ANEXA 1 la Legea nr. 176/2010 DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia deC^.fefe..Mttla C.PM.^...IhMM:^.. , CNP , domiciliul , . •. , _ cunoscand prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul in declara{ii, declar pe propria raspundere ca impreuna cu familia*!) de|in urmatoarele: * 1) Prin familie se in^elege so^ul/sopa §1 copiii aflap in intre|inerea acestora. I I. Bunuri imobile /, Terenuri NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte (dri. Adresa sau zona Categoria" "5" 3 Anul dobandirii Suprafata rrz2 Cota- parte Modul de dobandire Titularul *2) 7 TAT 3 c4J 5^ oar-Mm Clm * Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil. *2) La "Titular" se menponeaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietamlui (titularul, sopil/so^ia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor. 1
24
Embed
DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
d e C ^ . f e f e . . M t t l a C.PM.^...IhMM:^.. , CNP ,
domiciliul , . •. , _ cunoscand
prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul in declara{ii, declar pe propria raspundere ca
impreuna cu familia*!) de|in urmatoarele:
* 1) Prin familie se in^elege so^ul/sopa §1 copiii aflap in intre|inerea acestora.
I I . Bunuri imobile /, Terenuri
NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte (dri. Adresa sau zona Categoria"
" 5 "
3
Anul dobandirii
Suprafata
rrz2
Cota-parte
Modul de dobandire
Titularul *2)
7
T A T
3
c4J 5 ^
oar-Mm Clm
* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civi l .
*2) La "Titular" se menponeaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietamlui (titularul, sopil/so^ia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.
1
2. CUidin NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte 0ri.
Adresa sau zona Categoria Anui dobandirii
Suprafata 1 Cota -parte
Modul de dobandire
Titularul *2)
Kh Ui ///
^ /// = ^ . • — —
[ )
1 1
* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanfa; (4) spa|ii comerciale/de produc|ie.
*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, so^ul/sopa, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ?i numele coproprietarilor.
I I . Bunuri mobile I. Autovehicule/autoturisme, tractoare, mafmi agricole, ^alupe, iahturi §i alte mijloace de
transport care sunt supuse inmatriculdrii, potrivit legii
Natura Marca Nr. de bucati
Anul de fabrica|ie Modul de dobandire
y .
2
2. Bunuri sub forma de metale prefioase, bijuterii, obiecte de artd §i de cult, colecfii de artd
§i numismaticd, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a cdror
valoare insumata depd§e§te 5.000 de euro
NOTA: Se vor men(iona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe
teritoriul Romdniei la momentid declararii.
Descriere sumara Anul dobandirii Valoare estimata
1
I I I . Bunuri mobile, a caror valoare depa§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni Natura bunului
instrainat Data instrainarii Persoana catre
care s-a instrainat Forma
instrainarii Valoarea
IV . Active financiare
1. Conturi $i depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire ?i
investire, inclusiv cardurile de credit, dacd valoarea insumata a tuturor acestora depd§e§te
5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institulii financiare din strdinatate.
Institutia care administreaza si adresa
acesteia
Tipul^ Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi
3
2. Plasamente, investifii directe ^i imprumuturi acordate, daca valoarea de piafd insumata a
tuturor acestora depd^e^te 5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv investi[iile participdrile in strdinatate.
Emitent titlu/societatea in ;are persoana este acponar sau asociat/beneficiar de
imprumut
Tipul* Nr.de titulari/Cota de participare
Valoare totala la zi
•
< ^
* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare depnute (titluri de stat, certificate, obligafiuni); (2) ac|iuni sau par^i sociale in societap comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.
2. Alte active producdtoare de venituri nete, care insumate depd^esc echivalentul a 5.000
de euro pe an:
xfTr^-^ NOTA:
Se vor declara inclusiv cele aflate in strdinatate.
V, Datorii
Debite, ipoteci, garanfii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizifionate in sistem leasing
§i alte asemenea bunuri, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd§e§te 5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare aciimulate in strdindtate.
4
Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare
c — •
VI . Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafa de valoarea de piaja din partea unor persoane, organizafii, societafi comerciale, regii autonome, companii/societafi nafionale sau institufii publice romane§ti sau straine, inclusiv burse, credite, garanfii, decontari de cheltuieii, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa^e^te 500 de euro*
* Se excepteaza de la declarare cadoiirile §i trataliile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al Il-lea.
Cine a realizat venitui
Sursa venitului: numele, adresa
Serviciul prestat/obiectui
generator de venit
Venitui anual incasat
2.1. Titular C ^
2.2. Sot/Sotie
1 / 2.3. Copii
1 c VI I . Venituri ale declarantului §i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an
fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i completarile ulterioare)
NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strdindtate.
5
Cine a realizat venitui Sursa venitului: numele. Serviciul adresa ; prestart/Obiectul
generator de venit
Venitui anual incasat
1. Venitui din salarii
1.1. Titular
/(O ^ 0 € C
1.2. Sot/ Sotie
1
1.3. Copii
, / 3 ' ^ - C l CD
1 1
2. Venituri din activitati independente
2.1. Titular
1
1 /
2.2. Sot/Sotie
^ — 1 —
3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor
3.1. Titular
i
3.2. Sot/ Sotie
1 y ^
6
i
4. Venituri din investitii
4.1. Titular
1 ( f ) /
1 / 1 /
4.2. Sot/Sotie (
1 1
5. Venituri din pensii
5.1. Titular
1
K / 1 /
5.2. Sot/ Sotie
~-6. Venituri din activitad agricole
6.1. Titular \
/
1 /
6.2. Sot/Sotie /
/ 1
7. Venituri din premii $i din jocuri de noroc
7.1. Titular
7.2. Sot/Sotie / 1 /
7.3. Copii
/
/
1 V, ^
8. Venituri din alte surse '
8.1. Titular r 1
8.2. Sot/Sotie 1 /
8.3. Copii / - — •
Prezenta declarape constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor men|ionate.
^ e ^ ^ / i ; / - ^ ^ o c / ^ v^(y,'Yy4yi^,^,yf^cy/ /^^^ Cp P
domiciliul ; .., cunoscand
prevederile aft, J26 din Codul penal pri\'ind falsul in declarapi. declar pe propria raspundere ca
impreuna cu familia* 1) depn urmatoarele:
* 1) Prin familie se infelege sotul/so|ia §i copiii atlafi in inlrepnerea acestora.
I . Bunuri imobile 1. Terenuri
Se vor declara inclusiv cele aflate in alte (dri. Adresa sau zona Categoria* Anul j Suprafata
dobandirii i Cota-parte
Modul de dobandire
Titularul *2)
Cr)
1 1
1
1
•• Categoriile indicate sunt: ( D agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil .
*2) La "Titular" se menfioneaza, in cazul bunurilor proprii. numele proprietarului (titularul, so|ul/so|ia, copilul). iar in cazul bunurilor in coproprietate. cota-parte si numele coproprietarilor.
1
2 Clddiri . .
NOTA: Se vor. declara inclusiv cele aflate in alte foii.
Adresa sau zona \a \1 dobandirii
. Suprafata Cota -parte
Modul de- . dobandire
Titularul • *2)
j
i
•
•
A ? Mo yoZ>9y
1
r
1 ^ — "
1
* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spapi comerciale/de producpe.
*2) La "Titular" se nien|ioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sofia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.
n. Bunuri mobile I. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma^ini agricole, §alupe, iahturi ^i alte mijloace de
transport care sunt supuse inmatriculdrii, potrivit legii
Natura Marca Nr. de bucati
Anul de fabricatie Modul de dobandire
/
i
/ '200C i
cM'io^cyQ/f!)
/ (y/;^/)c/o>/!^
2
2. Bunuri iiibfctnid de ntctalc pretloasc. bijuterii. obiecre da artd si de cult, colecfii de artd >'/ nitmisniaticd, obiecte care fac parte din patrimoniul ctdtural national saii universal, a_ cdror valoare insumatd depd^e^te 5.000 de euro
NOTA: Se \or nienliona toate bu)Uirile aflate in proprietate. indiferent dacd ele se afla sau nu
teritoriul Romdniei la momeniul declardrii. •
Descriere sumara • Anul dobandirii ! Valoare estimata
_ '
-—•—
I I I . Bunuri mobile, a caror valoare depa§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni
Natura bunului instrainat
Data instrainarii | Persoana catre care s-a instrainat
Forma instrainarii
Valoarea
IV. Active financiare
1. Conturi §i depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire §i
investire, inclusiv cardurile de credit, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd^e^te
5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institu(ii flmanciare din strdindtate.
Institutia care administreaza si adresa 1 acesteia
Tipul* Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi
£0A/
2. Plasamente, investifii directe ^i imprumuturi acordate, dacd valoarea de piaU'i insumatd a
tuturor acestora depdiCite 5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv invesiifiile .^i porticipdrile in strdindtate.
Emitent titlu/societatea in care persoana este actionar sau asociat/beneficiar de
imprumut
Tipul* Nr.de titulari/Cota de participare
Valoare totala la zi
1
1 • ' j i
* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare depnute (titluri de stat, certificate, obliga{iuni); (2) acpuni sau par^i sociale in societap comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.
2. Alte active producdtoare de venituri nete, care insumate depd^esc echivalentul a 5.000
de euro pe an:
NOTA: Se vor declara inclusiv cele ajlate in strdindtate.
V. Datorii Debite, ipoteci, garanfii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizifionate in sistem leasing
§i alte asemenea bunuri, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd§e§te 5.000 de euro NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acuivulate in strdindtate.
4
Creditor Contractat in anui Scadent fa Valoare-
• \y6l^ - /f:oDO (pah
•
1 — „ 1 _____—' • ~~
VI . Cadouri, ser\'icii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafa de valoarea de piafa din partea unor persoane, organizafii, societafi comerciale, regii autonome, companii/societafi nafionale sau institufii publice romane^ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieii, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa§e§te 500 de euro*
* Se excepteaza de la declarare cadourile §i tratariile uzuale primite din partea rudelor de gradul I ^i al Il-lea.
Cine a realizat venitui
Sursa venitului: numele, adresa
Serviciul prestat/obiectui
generator de venit
Venitui anual incasat
2.1. Titular
. 1
2.2. Sot/Sotie
2.3. Conii X
V I l . Venituri ale declarantului §i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit ai i i .4J. din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i compietarile ulterioare)
NOTA: Se vor declara inclusiv venUurile provenite din strdinatate.
5
I
Cine a realizat venitui , Sursa \eiiitr,lui; nuiiicle. • • • adresa
Ser\i i prestart Obiectui i . eenerator de \t I
\i anua; incasat
1, Venitui din salarii
1.1. Titular ^'J^^/' /^/JAPC^O^ yccr^/"
1.2. So:/ Sotie Jtoy^y/f-. S^^d^CO ^
2. Venituri din activitati independente
2.1. Titular
A-
3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor
6
4, Venituri din investitii
-1 4.}. Tiiular • •
V . .
•
4.2. Sot /. Sotie
j
c '
1 •
•
• •
5. Venituri din pensii
5.1. Titular 1 1 I —
5.2. Sot/ Sotie
1
5.2. Sot/ Sotie
1
1
6. Venituri din activitati agricole
6.1. Titular
1
1
6.2. Sol/Sotie
1
1
7. Venituri din premii si din jocuri de noroc
7.1. Titular
1 7.2. Sot/ Sotie
7.3. Copii
1
1
8. Venituri din alte surse
8.1. Titular 1.
8.1. Titular 1.
8.2. Sot/Sotie
1
1
8.3. Copii c _
Prezenta declaratie constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menfionate.
Data completarii Semnatura
lD6.^ 26/&
ANEXA 1 la Legea nr.l 76/2010
DECLARATIE DE A V E R E
Subsemnatul/ ^bscmnata, j . i ^ Q C ^ ^ ] ^ ^ . . \ f e . ^ . : : i l Q , avand funcfia
de .C£)n:D.(k^ i aG)n !3 l (^a . .Lccd . . . fo^ . l / , CNP ..: ,
domiciliul -.v .... •. -.. . , , cunoscand
prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul in declarafii, declar pe propria raspundere ca
impreuna cu familia* 1) de|in urmatoarele:
* 1) Prin familie se injelege so^ul/sopa §i copiii afla|i in intrepnerea acestora.
I . Bunuri imobile /. Terenuri
NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte Idri.
* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civi l .
*2) La "Titular" se men|ioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sopa, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.
1
2. Clddiri
Se vor declara inclusiv cele aflate in alte Idri. Adresa sau zona Categoria Anul
dobandirii Suprafata Cota-
! parte Modul de dobandire
Titularul *2)
\ 1
1
/ /
1 • \ * Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanfa; (4) spapi
comerciale/de producfie. *2) La "Titular" se menjioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul,
soful/sopa, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.
I I . Bunuri mobile I. Autovehicule/autoturisme, tractoare, mafmi agricole, ^alupe, iahturi alte mijloace de
transport care sunt supuse inmatriculdrii, potrivit legii
Natura Marca Nr. de bucati
Anul de fabricape Modul de dobandire
2
2. Bunuri sub forma de metale prefioase, bijuterii, obiecte de artd §i de cult, colecfii de artd
p numismaticd, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural nafional sau universal, a cdror
valoare insumatd depd§e§te 5.000 de euro
NOTA: Se vor menliona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dacd ele se afla sau nu pe
teritoriul Romdniei la momentid declardrii.
D e s c r i e r e s u m a r a A n u l d o b a n d i r i i V a l o a r e e s t i m a t a 1 1
1
1
X I'
I I I . Bunuri mobile, a caror valoare depa§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni
Natura bunului instrainat
Data instrainarii Persoana catre care s-a instrainat
Forma instrainarii
Valoarea
1
IV . Active financiare
7. Conturi fi depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire $i
investire, inclusiv cardurile de credit, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd^e^te
5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institufiifinanciare din strdindtate.
Institutia care administreaza si adresa
acesteia
Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi
1 ^
2. Plasamente, investitii directe §i imprumuturi acordate, dacd valoarea de piafd insumatd a
tuturor acestora depd^e^te 5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv investi(iile §i participcirile in strdindtate.
Emitent titlu/societatea in care persoana este acponar sau asociat/beneficiar de
imprumut
Tipul* Nr.de titulari/Cota de participare
Valoare totala la zi
1
1 \ \
* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare depnute (titluri de stat, certificate, obligapuni); (2) acjiuni sau par|i sociale in societafi comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.
2. Alte active producdtoare de venituri nete, care insumate depd^esc echivalentul a 5.000
de euro pe an:
NOTA:
Se vor declara inclusiv cele aflate in strdindtate.
V. Datorii
Debite, ipoteci, garanfii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizifionate in sistem leasing
§i alte asemenea bunuri, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd^e^te 5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strdindtate.
4
Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare
1
1
VI , Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafa de valoarea de piafa din partea unor persoane, organizafii, societafi comerciale, regii autonome, companii/societafi nafionale sau institufii publice romane§ti sau straine, inclusiv burse, credite, garanfii, decontari de cheltuieii, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa§e§te 500 de euro*
* Se excepteaza de la declarare cadourile trataliile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al Il-lea.
Cine a realizat ^ venitui
Sursa venitului: numele, adresa
Serviciul prestat/obiectui
generator de venit
Venitui anual incasat
2.1. Titular
X / \ \
2.2. Sot/Sotie
1 / \ / \
2.3. Copii \ \
V I L Venituri ale declarantului f i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i completarile ulterioare)
NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strdindtate.
5
Cine a realizat venitui j Sursa venitului: numele, 1 adresa