DECLARACIÓN JURADA DEL ESTADO PATRIMONIAL DE DEUDORES O FIADORES Con el objeto de cumplir con los lineamientos girados por la Superintendencia General de Entidades Financieras en lo relativo a la información que permita determinar la solvencia de las personas físicas involucradas en los créditos, ya sea por participar como deudor o fiador de facilidades por favor completar lo siguiente: NOMBRE: NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: DIRECCIÓN EXACTA DE LA RESIDENCIA: TELEFÓNO DE RESIDENCIA: I. DETALLE DE LOS BIENES INMUEBLES PROPIEDAD DEL DEUDOR O FIADOR: GRÁVAMENES EXISTENTES N o. DE FINCA INSCRITO A NOMBRE DE UBICACIÓN ÁREA TERRENO ÁREA CONSTRUCCIÓN VALOR ESTIMADO TIPO DE GRAVÁMEN GRADO MONTO DEL GRAVÁMEN SALDO DEL GRAVÁMEN II. DETALLE DE LOS BIENES MUEBLES (VEHÍCULOS U OTROS) PROPIEDAD DEL DEUDOR O FIADOR: GRÁVAMENES EXISTENTES DETALLE DEL BIEN (INDICAR) INSCRITO A NOMBRE DE MARCA MODELO VALOR ESTIMADO TIPO DE GRAVÁMEN GRADO MONTO DEL GRAVÁMEN SALDO DISPONIBLE III. DETALLE DE LOS OTROS ACTIVOS (ACCIONES, DERECHOS, INVERSIONES) GRÁVAMENES EXISTENTES DETALLE DEL BIEN (INDICAR) DESCRIPCIÓN DEL ACTIVO VALOR ESTIMADO TIPO DE GRAVÁMEN GRADO MONTO DEL GRAVÁMEN SALDO DISPONIBLE YO: NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN POR ESTE MEDIO MANIFIESTO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ SUMINISTRADA TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA Y ME COMPROMETO A MANTENER INFORMADO A FINANCIERA G&T CONTINENTAL CR S.A A CERCA DE LOS CAMBIOS QUE SE PUEDAN DAR EN EL FUTURO, CON RESPECTO A LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA ANTERIORMENTE. AQUÍ SUMINISTRADA TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA. FECHA: FIRMA DEL REPRESENTATE LEGAL: