3 Edición Publicación digital de la Superintendencia Nacional de Salud Actuamos para salvaguardar derechos de los usuarios y del personal de la salud Decisiones que protegen vidas En defensa de los hospitales públicos Pág 10 Balance de medidas durante la pandemia Pág 5 Historia de vida desde Chocó Pág 18
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Transcript
3Edición
Publ icación digital de la Superintendencia Nacional de Salud
Actuamos para salvaguardar derechos de los usuarios y
Fabio Aristizábal ÁngelSuperintendente Nacional de Salud
paola Castellanos GuerraAsesora Despacho
Ginna Fernanda rojas puertasSecretaria General
ivhon Adriana Flórez pedrazaSuperintendente Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación
Marianella Sierra SaaSuperintendente Delegada para la Protección al Usuario
Andrés Evelio Mora CalvacheSuperintendente Delegado de Procesos Administrativos
José oswaldo Bonilla rincónSuperintendente Delegado para la Supervisión Institucional
rodrigo Benito Márquez Márquez Superintendente Delegado para la Supervisión de Riesgos
Germán Augusto Guerrero GómezSuperintendente Delegado para las Medidas Especiales
Sandra Liliana Camargo BendeckJefe Oficina Asesora de Planeación
ilba Janneth Cárdenas FonsecaJefe Oficina Asesora de Comunicaciones Estratégicas e Imagen Institucional
Mario Camilo León MartínezJefe Oficina de Jurídica
Luis Carlos ovalle AcostaJefe Oficina de Tecnologías de la Información
daniel Andrés pinzón FonsecaJefe Oficina de Metodologías de Supervisión y Análisis de Riesgos
rosemary Chávez rodríguezJefe Oficina de Control Interno
Ángela Cecilia Molina SánchezJefe Oficina de Control Disciplinario Interno
CoMité EditoriAL
Paola Castellanos GuerraIlba Janneth Cárdenas Fonseca Érika Alexandra Varón Caicedo Roberto Orlando Vargas Galvis Carlos Andrés Andrade
EdiciónDiego Hernán Cárdenas Sarmiento
redacciónDiego Hernán Cárdenas Sarmiento Astrid López Arias
diseño y diagramaciónSara Daniela Vergara Romero
Fotografía
David Mejía BlandónCharles Julio Uribe Berdugo Hamer Sneyder Pachón CanoJuan Gabriel Muñoz
ÍNDICE
01 02 03EditorialFirmes decisiones durante la pandemia
Recuperando el sistemaEn defensa de los hospitales públicos
Balance por Covid-19 Tomamos decisiones para proteger vidas
Mejorando la salud ‘El traslado de EPS me devolvió la salud’
Historia de las regiones Libia Lina, la ‘pequeña gigante’
Normativa para mejorar Con todo el peso que da la ley 1949
04 05 06
informando en saludLas malas prácticas que detectó Supersalud
Personaje invitado‘La medicina es religión’: entrevista póstuma
Consejos del especialistaFibromialgia, un dolor que no deja dormir
07 08 09
Tu salud al derechoConozca cómo presentar una PQRD
indicadoresDe agosto del 2018 al 30 de junio del 2020
10 11
pág 3 pág 5 pág 10
pág 14
pág 29
pág 18
pág 37
pág 22
pág 32pág 25
pág 35
Nosotros como autoridad -igual a todos los actores de la salud- no tenemos margen de error en esta época tan retadora. Seguimos en primera línea de acción.
Fabio Aristizábal Ángel
Superintendente Nacional de Salud
Con las restricciones que nos
ha impuesto la pandemia, y
siempre cumpliendo medidas
y protocolos de prevención, en la Su-
perintendencia no bajamos la guardia
en nuestra misión de tomar decisio-
nes para enderezar y mejorar el rum-
bo del Sistema de Salud en Colombia.
Nuestro compromiso institucional,
frente a todas las responsabilida-
des, ha sido el mismo señalado por
el Presidente Ivan Duque desde que
empezó esta emergencia: proteger y
salvar vidas.
Cada medida, adoptada a partir de
marzo, se ha dirigido a cinco líneas de
acción: salvaguardar el derecho a la
salud de los usuarios haciendo cum-
plir la prestación de servicios; contri-
buir con la sostenibilidad del sistema
mediante el seguimiento estricto del
flujo de recursos; aumentar las camas
de tratamiento intensivo en los hos-
pitales, con medida especial por par-
te de la Superintendencia, para tener
capacidad de respuesta en momen-
tos más críticos; intervenir algunos
hospitales que venían en franco dete-
rioro; y velar por los derechos de los
trabajadores de la salud que están en
la primera línea de atención.
Es propio, en todas las funciones de
inspección, vigilancia y control sobre
los vigilados, el ánimo que siempre
nos inspira: proceder con bondad. Se
trata de una combinación entre hu-
manización y el actuar con rigor. Por
eso, cuando intervenimos un hospital
público, revocamos la habilitación a
una EPS, inspeccionamos los vigilados
o tomamos medidas cautelares, en-
tre otras diligencias, nos guía el único
propósito de frenar y controlar situa-
ciones en deterioro, que amenazan
con producir un daño sistémico irre-
parable o que están causando una no-
toria afectación a los usuarios.
Como se ha repetido varias veces en
las alocuciones presidenciales, te-
nemos claro que nosotros como au-
toridad de control y los actores del
sistema –llámense EPS, clínicas, hos-
pitales y entidades territoriales- no
podíamos fallarles a los colombianos
en esta situación tan difícil, inédita y,
sobre todo, retadora.
Desde el principio, fortalecimos nues-
tras capacidades internas de aten-
ción con 385 agentes, abrimos una
opción exclusiva para temas rela-
cionados con la pandemia y amplia-
mos el horario de comunicación en el
chat a 24/7. De igual forma, verifica-
mos los protocolos establecidos, ins-
peccionamos los canales de atención
y visitamos los dispensarios de me-
dicamentos de las EPS, con el fin de
Firmes decisiones en pandemia
3Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3
Editorial
garantizar el cumplimiento a toda la
cadena primaria de servicio.
Durante la coyuntura de COVID-19,
sin distinción, a la par con las visitas
inspectivas, agudizamos la vigilancia
sobre el desempeño de los actores pa-
ra evitar incumplimientos o laxitud de
sus competencias y responsabilidades.
Uno de los primeros proyectos obje-
to de nuestra auditoría fue el mode-
lo de expansión propuesto en Bogotá,
donde verificamos todo el proceso de
implementación de la operación lo-
gística, adecuaciones y disposición de
la infraestructura física que se montó
en Corferias. En este caso, dimos las
alertas necesarias para que la Secreta-
ría Distrital adoptara correctivos.
Algo muy importante ha sido el es-
fuerzo conjunto que hicimos con los
Ministerios de Salud y Protección So-
cial y del Trabajo, verificando la provi-
sión de los elementos de protección y
bioseguridad al personal profesional y
asistencial, por parte de las ARL y de
las mismas instituciones responsables
de sus trabajadores.
En esa misma línea, impartimos ins-
trucciones a EPS, IPS y entidades te-
rritoriales, para que reportaran el
rastreo integral de la atención a los
casos COVID-19, con énfasis en la
aplicación de pruebas, que debían ga-
rantizar las EPS a pacientes críticos.
Una vez se prendieron alertas por pre-
suntos casos de mal uso de las Unida-
des de Cuidados Intensivos, urgimos a
EPS e IPS el estricto cumplimiento de
los lineamientos sobre el manejo clíni-
co de los servicios de alta complejidad
y, simultáneamente, iniciamos las au-
ditorías a IPS y Centros Reguladores
de Urgencias y Emergencias (CRUE)
de varias ciudades y municipios.
Con el apoyo de nuestras regionales,
estamos acompañando mesas de se-
guimiento a la prestación de los ser-
vicios en los territorios más críticos y
activamos las redes de controladores
regionales para sumar esfuerzos en el
propósito de ejercer mayor e integral
vigilancia y control.
Nos la hemos jugado a fondo para
actuar, cuando verificamos que algún
vigilado no hace bien la tarea.
Tomamos decisiones de alto im-
pacto como la intervención forzosa
administrativa de cinco hospitales re-
gionales con innumerables deficien-
cias -que se volvieron inviables- tanto
en lo financiero como en lo asistencial.
Con la ayuda del sector privado y de
entidades territoriales, hemos logra-
do que, precisamente en estos hos-
pitales -y en todos los que tenemos
bajo administración– se expandiera
la capacidad instalada de camas UCI,
intermedias y de aislamiento, reser-
vadas a pacientes con COVID-19.
Un logro muy especial es Misión Co-
lombia, un grupo de profesionales de
la salud que, por iniciativa nuestra,
se desplazó a los hospitales de Leticia,
Quibdó y Montería, en generoso ac-
to y sólido apoyo voluntario para la
atención de población crítica.
Hoy, a pesar de las dificultades y en
pro de la pandemia, continuamos in-
yectando capital a los prestadores de
salud, a través de dos mecanismos
esenciales en el propósito de sanear
cartera: mesas de flujo de recursos y
audiencias de conciliación. Gracias a
más de 500 comunicaciones virtua-
les, EPS e IPS lograron acuerdos supe-
riores a los 160.000 millones de pesos
entre marzo y junio.
No menos importante fue la revoca-
toria parcial que ordenamos a la EPS
Medimás por la acumulación de de-
ficiencias en ocho departamentos.
A partir de junio, 320.000 usuarios
fueron reasignados a otras EPS, me-
jorando sus posibilidades para una
adecuada y oportuna atención.
Otra decisión, sin precedentes, fue
dictar medidas cautelares contra
seis EPS a consecuencia de miles de
PQRD (peticiones, quejas, recursos o
derechos de petición) acumulados o
desatendidos. A pesar del plazo da-
do, no cumplieron al 100% dentro del
término, y les abrimos investigacio-
nes administrativas a sus represen-
tantes legales.
Además, continuamos con las deci-
siones especiales en materia jurisdic-
cional para proteger los derechos que
demandan los usuarios. Entre marzo
y junio, nuestro ‘juez de la salud’ emi-
tió 1.080 decisiones o sentencias favo-
rables a los usuarios, tanto por asuntos
de acceso a servicios de salud como de
reconocimientos económicos.
Creo firmemente en la efectividad,
oportunidad y buen tino de todas las
decisiones que el Gobierno Nacio-
nal ha venido tomando, y estoy segu-
ro que, después de esta difícil época,
saldremos fortalecidos y habremos
aprendido lecciones que permitirán
mejorar, todavía más, nuestro Siste-
ma de salud.
4Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3
Editorial
Desde revisión de protoco-
los de bioseguridad hasta
verificación del cumpli-
miento de pagos, Super-
salud ha hecho presencia
en todos los frentes para
dignificar la salud de los
usuarios, proteger al per-
sonal asistencial y oxige-
nar las finanzas del sector.
Balance de acciones.
Hospitales públicos, usuarios de la
salud, profesionales médicos, perso-
nal asistencial, EPS, IPS y Secreta-
rías de Salud, entre otros, han sido
testigos de la presencia vigilante y
del acompañamiento permanente
de la Superintendencia Nacional de
Salud durante los primeros cuatro
meses de la emergencia causada por
la pandemia del COVID-19.
En todos los frentes donde está pre-
sente algún tema sanitario de in-
cidencia pública, la Supersalud ha
estado en primera línea de aten-
ción, principalmente a través de sus
funciones misionales de inspección,
vigilancia y control.
“Nuestro foco siempre ha esta-
do puesto en garantizar que todos
los actores de la salud les cumplan
a los colombianos con una aten-
ción digna y oportuna, y por eso
durante esta coyuntura tan di-
fícil hemos asumido un mayor
compromiso con la supervisión in-
tegral del sistema de salud”, dice el
superintendente Nacional, Fabio
Aristizábal Ángel.
Las estrategias se han enfocado
en: 1) extremar la vigilancia sobre
aseguradores (EPS) y prestadores
(IPS) para garantizar la oportuna
prestación de servicios; 2) defi-
nir una ruta de vigilancia al flujo
de los recursos irrigados al siste-
ma de salud; 3) vigilar el plan de
protección al personal de la salud
y garantizar la prestación de los
servicios a los usuarios; 4) asegu-
rar el aumento de las capacidades
tanto humanas como físicas para
la atención de los hospitales a car-
go de la Supersalud.
Tomando decisiones que protegen vidas
Durante la pandemia, Supersalud agudizó la inspección, vigilancia y control
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 5
Balance por COVID-19
Intervención de hospitales públicos Entre marzo y junio, la Supersalud
ha realizado la intervención forzo-
sa administrativa de 5 hospitales
regionales que mostraban deficien-
cias administrativas, financieras,
jurídicas y asistenciales, y que po-
nían en riesgo la adecuada presta-
ción de los usuarios, especialmente
durante la pandemia.
Se trata de los hospitales de San
Rafael, de Leticia; Julio Mén-
dez Barreneche, de Santa Mar-
ta; Nuevo Hospital San Francisco
de Asís, de Quibdó; San Mar-
cos (Sucre), y Sandiego de Cereté
(Córdoba). En estos centros asis-
tenciales, se ordenó remover a los
gerentes y se designaron agentes
especiales interventores para ini-
ciar su recuperación.
Acciones sobre EPS e IPS
Para verificar protocolos Covid-19
La Supersalud realizó visitas a 9
EPS para verificar el cumplimiento
de los protocolos establecidos du-
rante la pandemia. Se identificaron
deficiencias que ponían en riesgo la
correcta prestación de los servicios
de salud a sus afiliados, por lo que
las EPS debieron implementar in-
mediatos planes de mejora.
Para rastrear casos y pruebas
Con la circular 010 de 2020, la
Supersalud instruyó a EPS, en-
tidades territoriales y ARL para
reportar la información de los la-
boratorios, los casos detectados,
las pruebas diagnosticadas y el se-
guimiento a trabajadores de la sa-
lud contagiados, entre otros, con
el fin de hacer un rastreo estricto
a los casos de COVID-19.
Así mismo, se adelanta segui-
miento al reporte que hacen las
EPS sobre la cobertura de toma de
muestras en casos sospechosos
por COVID-19.
Este es el balance de las más importantes decisiones adoptadas en tiempos de pandemia.
Salida de Medimás en
8 departamentos
Para proteger y garantizar la opor-
tuna prestación de los servicios de
más de 320.000 usuarios, la Super-
salud revocó la operación de la EPS
Medimás en los departamentos de
Arauca, Atlántico, Bolívar, Cauca,
La Guajira, Guainía, Cundinamarca
y Magdalena. Estos afiliados están
estrenando salud, pues ya fueron
asignados a nuevas EPS (ver artícu-
lo ‘la liquidación mejoró mi salud’).
Para evitar que se vulneren
derechos de los usuarios
De marzo a junio, la Función Ju-
risdiccional –también conocido el
‘juez de la salud’- ha emitido 1.080
sentencias o decisiones que obli-
gan a las entidades promotoras y
prestadoras a dar garantías de ac-
ceso a servicios de salud y a ha-
cer reconocimientos económicos
cuando los usuarios demandan
por entrega de medicamentos vi-
tales, por la práctica inmediata de
exámenes o porque pagaron de su
bolsillo procedimientos urgentes
ante eventuales incumplimientos
de las EPS.
Vigilancia a dispensarios
Como parte de la vigilancia a toda
la cadena de la salud, se han rea-
lizado visitas de inspección a pro-
veedores de las EPS para verificar
el proceso de dispensación de me-
dicamentos a los pacientes. Como
resultado se ordenó la implementa-
ción de planes de mejoramiento.
Revisión a web y
canales de atención
Para que los usuarios pudieran ac-
ceder a la información de sus EPS,
la Superintendencia realizó revi-
sión de los canales de atención y
ordenó 25 requerimientos a EPS
para que mejoren las facilidades
en el acceso.
En esa línea, se han hecho 106 au-
ditorías a los portales web de EPS,
de Programas de Medicina Prepa-
gada y de Secretarías de Salud.
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 6
Balance por Covid-19
Caso Corferias y modelos
de expansión
Para verificar la implementación y
operación, se hizo seguimiento al
Centro Hospitalario Transitorio de
Corferias, para verificar todos los
procedimientos de habilitación co-
mo espacio de atención hospitalaria
de segundo nivel.
Para verificar uso de las UCi
A raíz de denuncias públicas y de in-
consistencias que Supersalud de-
tectó en información dada por los
vigilados, se vienen desplegando au-
ditorías y visitas especiales a IPS pa-
ra verificar el uso que se están dando
a las Unidades de Cuidado Intensivo
en varias capitales y municipios del
país. Se hace revisión de los periodos
de ingreso, estancia y egreso de los
usuarios a estas unidades críticas.
Para garantizar elementos
de protección
La Superintendencia ha actuado so-
bre EPS, IPS y ARL para vigilar que se
garanticen los elementos de protec-
ción al personal de la salud. Duran-
te estas visitas se revisa también que
se estén cumpliendo los compromisos
laborales de pago cumplido de sala-
rios, honorarios y obligaciones con el
personal de planta y con quienes es-
tán vinculados mediante prestación
de servicios. En 48 instituciones de
salud se han generado alertas y órde-
nes para adoptar acciones de mejora-
miento, de acuerdo con cada caso.
EPS investigadas
La Supersalud ordenó medidas caute-
lares contra 6 EPS para que resolvie-
ran de fondo y de manera inmediata
más de 14 mil quejas de sus afiliados
por no autorización y entrega de me-
dicamentos o por demoras en trata-
mientos a pacientes de alto costo. Un
mes después, 5 EPS no cumplieron
(Coomeva, Medimás, Convida, Am-
buq y Comparta), por lo que se les
abrió investigación a sus respectivos
representantes legales.
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 7
Balance por Covid-19
Se fortaleció la atenciónLa Supersalud ha volcado todos sus
esfuerzos en los usuarios y algo
muy importante es que ellos pue-
dan comunicarse fácilmente a tra-
vés de múltiples canales
Desde marzo se habilitó la opción 6
de la línea gratuita 01 8000 513 700
para la recepción de peticiones, que-
jas, reclamos y denuncias (PQRD)
y se aumentó a 385 los agentes que
atienden los canales las 24 horas y
los 7 días de la semana.
A través de sus canales, del 1° de
marzo al 5 de julio la Superinten-
dencia recibió 266.310 PQRD for-
muladas por los usuarios. De esas,
91.775 han sido por deficiencia en la
atención a adultos mayores y 28.159
PQRD de pacientes de alto costo.
En temas relacionados con la
emergencia provocada por el
COVID-19 se han gestionado en
ese periodo 14.784 quejas relacio-
nadas con demoras en la progra-
mación de toma de muestras y en
la autorización de atenciones do-
miciliarias y la no aplicación de los
protocolos de atención.
Con frecuencia el Superintenden-
te y su equipo de trabajo se reúnen
virtualmente con los vigilados para
enviarles este mensaje: “no es ho-
ra de fallarles a los pacientes, ni a
los de COVID-19 ni a ningún otro.
Estas son horas cruciales porque se
acerca el pico de la pandemia y de-
bemos estar más comprometidos
que nunca”.
“No hemos bajado ni un
minuto la guardia durante
esta época tan difícil porque
nos importa la salud de
todos, especialmente la de
los más vulnerables”:
Superintendente Nacional
de Salud, Fabio Aristizábal.
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 8
Balance por Covid-19
Vía virtual siguen llegando los recursos Durante la emergencia, la Su-
perintendencia continuó facili-
tando la inyección de recursos al
torrente de sistema de salud me-
diante los dos mecanismos que
dispone para recuperar cartera
hacia los prestadores.
En citaciones virtuales se realiza-
ron 192 mesas de flujo de recursos
y 91 acuerdos de conciliación en
los que las entidades responsables
de pago EPS y las instituciones
prestadores de servicios –IPS- pac-
taron más de 160.000 millones de
pesos que han beneficiado a la red
de prestación (ver artículo ‘en de-
fensa de los hospitales’).
Así mismo, como parte del compro-
miso de vigilar celosamente cada pe-
so que circula por el sistema de salud
y con base en los reportes de las vi-
giladas entre marzo y mayo las EPS
recibieron 13.2 billones de pesos.
De ese monto, el 79% se ha desti-
nado a pagar a los prestadores de
salud, IPS privadas o mixtas y pú-
blicas, proveedores de insumos y
medicamentos, profesionales inde-
pendientes y de transporte especial
de pacientes, y otros proveedores de
la cadena.
A finales de junio, la Supersalud es-
tableció una serie de instrucciones
para vigilar que las EPS e IPS del país
garanticen el flujo de los recursos,
cumplan los compromisos de pago
dando prioridad al personal médico
y refuercen los mecanismos de con-
trol que eviten riesgos en el uso de
los dineros del sistema de salud.
Mediante la circular externa 014,
se estableció que en julio los di-
ferentes grupos de instituciones
prestadoras de salud, así como las
de transporte especial de pacientes,
debía reportar la información con-
table y la facturación radicada en
los últimos meses.
El instructivo insiste en la necesi-
dad de que todos los vigilados ten-
gan los soportes de cada uno de los
pagos efectuados y de los controles
aplicados a los procesos y procedi-
mientos, para evitar los riesgos re-
lacionados con el flujo de recursos.
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 9
Balance por Covid-19
En época de pandemia, las conciliaciones virtuales siguen allegando acuerdos de pago
En defensa de los hospitales públicos
Los hospitales de todo el mundo se
han convertido en epicentro de las mi-
radas durante esta pandemia global.
Aunque Colombia no ha sido la excep-
ción, realmente el protagonismo de los
hospitales públicos se ha hecho evi-
dente desde el primer día de gobierno
por el empeño que la actual Super-
intendencia Nacional de Salud con-
tribuye para dotarlos, fortalecerlos y
garantizarles los recursos económicos
y humanos necesarios.
Se han tomado todo tipo de medidas
para vigilar sus indicadores, sanear sus
carteras, aclarar sus cuentas y buscar
que les lleguen los recursos que prevé
el sistema para su operación normal y
que estén bien preparados para la aten-
ción. Y los que han puesto en riesgo la
prestación de los servicios, han sido ob-
jeto de intervención administrativa.
Mientras continuó con la intervención de hospitales, Supersalud lideró la ampliación de camas y de nuevos recursos para iPS.
recuperando el sistema
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 10
Ampliando capacidadesUna de las múltiples estrategias
adoptadas por la Supersalud duran-
te esta coyuntura ha sido la de am-
pliar en 1.800 camas la capacidad
de los hospitales intervenidos para
que puedan atender a los pacientes
cuando llegue el pico de la enferme-
dad. Esta expansión de capacidad
cobija camas de cuidados intensivos
e intermedios, principalmente.
Con recursos propios, el apoyo fi-
nanciero de las entidades territo-
riales y las donaciones del sector
privado, para finales de junio se te-
nían 274 camas UCI, de las cuales
137 correspondían al plan trazado
por la Supersalud.
Dentro de los centros asistenciales
bajo control de la Supersalud y que
han hecho su aporte en camas, es-
tán: Hospital Universitario de Sin-
celejo y San Marcos, de Sucre; San
Jerónimo, de Montería, y Sandiego,
de Cereté, en Córdoba; San Andrés,
de Tumaco; Universitario del Caribe,
de Cartagena; San José, de Maicao;
San Andrés, de Chiriguaná, de Ce-
sar; Alejandro Próspero Reverend,
de Santa Marta; San Rafael, de Leti-
cia; San Francisco de Asís, de Quib-
dó; Federico Lleras Acosta, de Ibagué
y el Departamental, de Villavicencio.
“Estos esfuerzos se verán
reflejados en mejores y
oportunos servicios de
salud para la atención de
los colombianos”, manifestó
el superintendente Fabio
Aristizábal Ángel.
‘Toma’ de hospitalesOtra gestión que no ha parado en
esta época es la intervención admi-
nistrativa para rescatar hospitales
de las malas gestiones.
Se calcula que al momento en que
se ordenó su intervención, algunos
de ellos llevaban desde el 2009 sin
pagar salarios, honorarios y pres-
taciones sociales tanto a sus traba-
jadores de planta como a quienes
estaban contratados por cooperati-
vas o prestación de servicios.
En los casos de el San Marcos, de
Sucre; el Julio Méndez, de Santa
Marta; el San Francisco, de Asís y
el San Rafael, de Leticia, fueron in-
tervenidos por la Supersalud entre
marzo y junio, como parte de las co-
rrectivos y medidas de choque que
ya cobijan a 13 hospitales públicos
con el fin de estabilizarlos en cuatro
aspectos: financiero, administrativo,
asistencial y jurídico.
Otra de las fuentes para cumplir
con los pagos al personal de la salud
ha sido la asignación de los recursos
del Fonsaet que les ha venido giran-
do a estos hospitales 97.409 millo-
nes de pesos, los cuales, en su gran
mayoría, se están ejecutando du-
rante el presente año.
Estos recursos también se están
destinando a los pagos relaciona-
dos con impuestos y tasas, así co-
mo con los servicios prestados por
los proveedores.
En precarias condiciones encontró la Supersalud el Hospital San Marcos.
recuperando el sistema
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 11
Plata por billones
En el objetivo de dar oxígeno finan-
ciero a las IPS públicas y privadas, hay
dos herramientas que se destacan
porque se han convertido en exitosas
fuentes para recuperar recursos que,
literalmente, estaban embolatados.
Se trata de las mesas de flujo de re-
cursos y las audiencias de conciliación
extrajudicial en derecho. Al globali-
zar los resultados de estos dos meca-
nismos durante la gestión del actual
Superintendente, se llega a una cifra
significativa: 1.4 billones de pesos.
Desde septiembre de 2018 no ha pa-
sado un mes sin que la Superinten-
dencia reúna a los representantes de
las EPS, a las Secretarías de Salud mu-
nicipales o departamentales y a los
delegados de los hospitales y clínicas
con el propósito de aclarar, negociar y
acordar o conciliar las deudas que his-
tóricamente han venido acumulando.
En estos 22 meses de gestión se han
realizado mesas de flujo de recursos
en los 31 departamentos y en Bogo-
tá, con un 85% de cumplimiento, y
con un beneficio claro para cerca de
500 IPS al totalizar más de 790.800
millones de pesos.
“En su última visita a La Guajira el
propio Superintendente se compro-
metió a realizar estas mesas, y al dar
cumplimiento a su palabra nos ha
brindado un alivio para subsanar los
pasivos que tenemos con los emplea-
dos y para encontrar una salida a la
actual situación”, señala Luis Rodrí-
guez Andreoli, gerente de Hospital
Nuestra Señora del Carmen, del mu-
nicipio de Hato Nuevo.
En este mismo periodo se han cele-
brado mas de 6.500 audiencias de
conciliación en todas las regiones de
Colombia, muchas de las cuales tam-
bién en Bogotá, en las que se han lo-
grado acuerdos de pago por más de
620.000 millones de pesos, con un
91% de cumplimiento.
Gracias a este canal de acercamien-
to es que decenas de EPS han salda-
do deudas de facturas pendientes de
pago con los hospitales en los más
remotos lugares del país y les posi-
bilitan contar con recursos para fi-
nanciar su operación corriente.
“Las mesas de saneamiento de car-
tera nos han permitido quedar al día
en el pago de las obligaciones labo-
rales. A comienzos de 2019 llegamos
a tener una deuda de seis meses con
nuestros funcionarios y contratis-
tas. Estar a paz y salvo, ha devuelto la
confianza de nuestros colaboradores
y una atención humanizada y segura
a nuestros usuarios”, dice la gerente
del hospital departamental de Villavi-
cencio, Maryuri Trujillo.
‘Semáforo’ a los públicos
Las ESE San Rafael, de Leticia; Sandiego, de Cereté; San Marcos, de Sucre; Julio Méndez, de Santa Marta, y San Francisco de Asís, de Quibdó, fueron intervenidas para administrar por la Supersalud durante marzo y junio, por el deterioro en que se encontraban.
Los hospitales San José, de Maicao, y San Andrés de Chiriguaná, siguen intervenidos y bajo vigilancia especial, pero en los últimos meses empezaron a mostrar mejoría en sus servicios.
El Federico Lleras Acosta, de Ibagué; y el Departamental, de Villavicencio, fueron ‘dados de alta’ en el último año, tras estabilizar sus indicadores gracias a la intervención que les hizo la Supersalud.
recuperando el sistema
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 12
La conciliación no descansaEn medio de la emergencia eco-
nómica decretada por el Gobierno
nacional en marzo pasado, la Su-
persalud no ha dejado de buscar
recursos a través de este último
mecanismo y se ideó la manera de
seguir desarrollando las audien-
cias de conciliación.
Es así como a partir del 20 de
abril, la Superintendencia Dele-
gada para la Función Jurisdiccio-
nal y de Conciliación programó
una serie de audiencias virtuales
diariamente convocando a través
de videollamadas y de otras apli-
caciones a las entidades respon-
sables de pagos –principalmente
EPS- y a los prestadores –especial-
mente hospitales públicos.
Pese a que las circunstancias tec-
nológicas no son iguales en todas
las regiones del país, el llamado
ha tenido buena receptividad y en
tan sólo los primeros 9 días de au-
diencias virtuales se acordaron
compromisos de pago por más de
13.500 millones de pesos.
El acuerdo de mayor cuantía fue
por 1.003 millones de pesos y las
12 Instituciones Prestadores de Sa-
lud beneficiadas por pagos estaban
en Bogotá y los departamentos de
Chocó, Cundinamarca, Cauca, Ca-
sanare, Valle del Cauca, Tolima y
Boyacá. Más de una IPS suscribió
dos y hasta 3 acuerdos.
En el estreno de las audiencias
virtuales, algunas de las entidades
responsables de pago que pactaron
acuerdos fueron las EPS Convida,
Coosalud, Comparta, Asmet Salud
y Capresoca, así como la Unidad
de Salud de la Universidad Nacio-
nal y la Dirección General de Sa-
nidad de la Policía Nacional.
Esto demuestra que la convocato-
ria ha cubierto no sólo a los regí-
menes contributivo y subsidiado,
sino también a algunas entidades
del régimen especial.
El ejercicio virtual ha resultado
tan eficaz, que durante junio se
aplicó esta misma herramienta en
la jornada regional de conciliación
realizada para el departamento de
Santander, donde, con la gestión
de la Supersalud, durante tres se-
Yojana Jacqueline Reyes, coordinadora del Grupo de Conciliación,
en una audiencia virtual de abril.
manas se programaron audiencias
y se lograron acuerdos entre pres-
tadores y EPS por más de 8.200
millones de pesos y otros 4.700
millones en desistimientos.
“En todas las conciliaciones
queremos generar
acuerdos de pago que sean
responsables y serios con el
sistema de salud y ayuden a
la sostenibilidad financiera
de los prestadores”, afirma
Ivhon Adriana Flórez,
Superintendente Delegada
para la Función Jurisdiccional
y de Conciliación.
recuperando el sistema
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 13
Si bien el mundo aún sigue buscan-
do la vacuna salvadora que frene la
pandemia del COVID-19, a casi 2,7
millones de usuarios la ‘cura’ para
sus tradicionales problemas de sa-
lud les llegó desde mediados del año
pasado por cuenta de las medidas
adoptadas por la Superintendencia.
Desde su llegada al máximo órgano
de control, el superintendente Fabio
Aristizábal ha visto todo tipo de dra-
mas que deben soportar los pacientes
cuando no cuentan con un servicio
de salud que les garantice una opor-
tuna atención.
Por eso, para muchos de estos usua-
rios ha resultado un alivio saber
que ya no seguirían con la EPS a la
que estaban afiliados y la cual les
venía incumpliendo en sus trata-
Con el traslado de EPS, 2,7 millones de usuarios han ‘estrenado’ atención
‘La liquidación de esa EPS me devolvió la salud’
Testimonios de usuarios que vivían dramas en las EPS que la Supersalud revocó, total o parcialmente, demuestran que la decisión de asignarles otros prestadores les ha salvado la vida.
mientos, con sus medicamentos y
hasta en las citas.
Tan solo en el último año, la Super-
salud tomó la decisión de revocar
la habilitación de funcionamien-
to y/o liquidar a cuatro EPS (Com-
facor, Emdisalud, Cruz Blanca y
Saludvida), así como revocar par-
cialmente otras cuatro (Coomeva,
Comparta, Ambuq y Medimás).
Mejorando la salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 14
Por cuenta de estas decisiones, cer-
ca de 2.7 millones de usuarios en
todo el país vieron mejorar la pres-
tación de sus servicios de salud
pues pasaron a ser atendidos en
EPS que cumplen los indicadores de
gestión y atención.
Para la gran mayoría de usuarios el
traslado ha sido satisfactorio y les
ha representado una mejoría en su
salud, de acuerdo con los resultados
de una encuesta realizada a finales
de 2019 por el Centro Nacional de
Consultoría (ver recuadro).
Una vez han sido trasladados, la
Supersalud ha continuado verifi-
cando que efectivamente se den
respuestas a los requerimientos de
los usuarios. Para ello, entre enero,
febrero y marzo se han realizado 15
mesas de seguimiento en las regio-
nes y 6 mesas de trabajo que per-
miten verificar la suficiencia de las
redes de prestación.
Monitor Salud recogió testimonios
significativos de algunos de los pa-
cientes que antes de la liquidación
de sus EPS se encontraban en esta-
do crítico. Estos son sus relatos.
Un diagnóstico equivocadoJohana Castro Franco vive en
Tocancipá (Cundinamarca) y a
comienzos de 2019 vio cómo el de-
sarrollo de su pequeño Johan Ga-
briel, de dos años, estuvo en serio
riesgo por un mal diagnóstico.
Cuando tenía apenas seis meses,
ella lo llevó a un examen de rutina
y el médico de la EPS Coomeva le
diagnosticó al bebé displasia de ca-
dera, una enfermedad que podría
calificarse como común, aunque es
más frecuente en las niñas que en
los varones. Le informó que debía
iniciar un tratamiento y que le pon-
drían un aparato para corregir el
problema. Pero pasó un año, el niño
empezó a dar sus primeros pasos, y
el tratamiento nunca se dió.
“Solamente le hicieron unos exá-
menes, pero era mucho el papeleo y
cuando por fin lograba una cita me
repetían que tenía displasia pero no
le daban la orden para el aparato. El
tiempo pasó y mi niño empezó a ca-
minar y cojeaba del lado derecho, lo
llevaba al médico y me seguían di-
ciendo que le iban a ordenar el tra-
tamiento y nada pasaba…”, relató.
Así, Johan continuó creciendo y
cuando ya tenía 18 meses, a me-
diados de 2019, Johana recibió un
mensaje en el que le informaban
que sería trasladada de EPS debido
a la decisión de la Superintendencia
de Salud de revocar la habilitación
de Coomeva en los departamentos
de Meta, Cauca y Cundinamarca.
“En el proceso de traslado me asig-
naron a la EPS Sánitas y las cosas
cambiaron por completo”, dijo.
“En esta EPS, me atendieron muy
bien y un médico excelente vio a
mi niño en Bogotá. Dijo que ne-
cesitaba una cirugía urgente y la
programó de inmediato. Si se hu-
biera hecho antes que empezara a
caminar, la lesión ya se habría re-
mediado, y la recuperación sería
menos incómoda”, explicó.
El diagnóstico real del pequeño
era una malformación congénita
que comprometía el fémur, y tam-
bién tenía un hueso que no se ha-
bía formado bien, es decir, según
Johana, nada parecido a la displa-
sia de cadera. “Lo operaron el 5 de
febrero y estuvo enyesado casi to-
do su cuerpo, incluso hasta el pe-
chito. En abril le retiraron el yeso
y casi de inmediato empezó con
las terapias”, cuenta ahora con
gran emoción Johana.
“No tengo cómo agradecer a la
Supersalud que fue el puente, el
mediador que hizo posible el cam-
bio de EPS. Fue la Supersalud la
que permitió que mi hijo estuvie-
ra bien diagnosticado en Sanitas
y que recibiera una ayuda efecti-
va”, puntualiza esta madre que so-
lo puede sentirse feliz al saber que
pronto, su niño estará sano, co-
rriendo y jugando con sus amigos
por todos lados.
Hechos como este alertaron la deficiente atención en la EPS.
Mejorando la salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 15
Un traslado que llegó justo a tiempoLuis Felipe Anaya es un sucreño
de 59 años al que la vida le cambió
hace tres, cuando el desgaste en
los discos cervicales superiores le
generaron un dolor tan fuerte que
no podía mantenerse en pie ni po-
día trabajar.
Comerciante en su natal Sincelejo,
Luis estaba afiliado a la EPS Salud-
vida donde en 2017 le dijeron que
requería una cirugía. Sin embargo,
pasaron los meses y nunca le die-
ron la autorización para esa inter-
vención quirúrgica, según relata
su compañera Santa Cristina Re-
yes. En 2018 su dolor era tal que
empezó a utilizar bastón y mule-
tas para desplazarse.
Inicialmente la EPS lo remitió a la
clínica La Concepción, de Sincele-
jo, donde no pudieron atenderlo y a
partir de ahí empezó un recorrido
por casi medio país en busca de un
tratamiento efectivo.
La siguiente escala fue en una clí-
nica en Barranquilla a donde Salud-
vida lo remite con el argumento de
que debería retomar todo el proce-
so para hacerle la cirugía. “En Ba-
rranquilla lo único que hicieron fue
pasearlo por varias clínicas y no pa-
só nada… nos tocó firmar una sali-
da voluntaria porque no podíamos
seguir esperando a que lo operaran”,
cuenta Leonardo, uno de los hijos
de Luis Felipe.
Por consejo de un amigo de la familia,
pusieron queja ante la Superinten-
dencia de Salud al ver que el tiempo
pasaba y su estado empeoraba.
Como su queja, fueron 4.862 las
que entre 2015 y 2019 se radicaron
por situaciones de desatención de
esta EPS en todas las regiones don-
de operaba. “Allá me lo estaban ma-
tando”, dice la pareja de Luis Felipe,
al señalar que la falta de atención
y la negligencia de la EPS hicieron
que se perdiera tiempo valioso en
su tratamiento.
Estando casi inmovilizado en su ho-
gar, Luis Felipe debió volver a la clí-
nica local de Sincelejo y la opción
que le dieron fue remitirlo a un
hospital del municipio de Zipaqui-
rá (Cundinamarca), con la promesa
de que allí también lo operarían del
problema cervical.
Se acercaba el final de 2019 y Luis
Felipe y su pareja se encontraron
solos en un hospital lejos de su tie-
rra natal. Para ese momento, la li-
quidación de Saludvida ordenada
por la Superintendencia de Salud
quedó en firme y a él, como a los
más de un millón de usuarios de es-
ta EPS, les asignaron una nueva
aseguradora de salud.
Un aire de esperanza llegó para ellos
con el traslado a la EPS Salud Total
pues, como cuenta Leonardo, “de Zi-
paquirá lo trasladaron rápidamente a
un Policlínico de Bogotá y unos días
ya lo estaban operando de los dis-
cos y todo salió bien. Empezamos a
ver un cambio en la situación y una
atención efectiva para mi padre”.
Aunque la intervención salió bien,
durante el tiempo de recuperación
Luis recayó, por lo que volvieron a
internarlo debido a un infarto, que
afortunadamente otra vez le aten-
dieron a tiempo.
En ese punto, ya les habían informado
que requería otra cirugía para resta-
blecer su salud. La hicieron en Bogotá
y después de algunos días regresó a su
amada Sincelejo, tras un largo viaje en
ambulancia, más optimista que nunca
por mejorar y retomar sus actividades
y el liderazgo de la familia.
En menos de dos meses, Luis ha re-
cibido tres cirugías en su EPS mien-
tras que en Saludvida duró afiliado
muchos años sin que le soluciona-
ran su movilidad.
Mejorando la salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 16
La mala atención a pesar de su cáncerUna de las medidas más contun-
dentes de la Superintendencia se
produjo empezando el segundo
trimestre de este año cuando se
ordenó la salida de la EPS Medi-
más de los departamentos de At-
lántico, Arauca, Cauca, Bolívar,
Cundinamarca, Guainía, La Guaji-
ra y Magdalena.
Tras la revocatoria parcial de la
habilitación ordenada por la Su-
persalud, vino entonces el proceso
de asignación, o traslado, de cerca
de 320 mil de los afiliados de esos
8 departamentos a otras EPS en
sus regiones.
Una de esas pacientes fue doña
Ana Carlota Berrío, de 82 años,
residente en el municipio de Car-
men de Bolívar (Bolívar) y quien
fue diagnosticada con cáncer de
riñón hace más de un año.
Ella llevaba más de 15 años afiliada en
Medimás (antes Cafesalud) y no en-
contraba una buena atención cuando
acudía a buscar el servicio de salud
para el tratamiento a su patología.
Dayana, una de las nietas, cuen-
ta que en agosto de 2019 el médico
que le trataba el cáncer a su abue-
la solicitó con carácter prioritario
la realización de una biopsia pe-
ro tuvo innumerables dificultades
para que se la practicaran.
La propia Dayana recuerda que a
finales del año pasado la acompa-
ñó varias veces a clínicas de Car-
tagena y Barranquilla donde la
EPS la remitía, pero al llegar a esas
IPS les decían que no la atendían
porque no existían convenios vi-
gentes con Medimás.
En mayo de este año ya doña Ana
Carlota fue afiliada en otra EPS
donde comenzaron a atenderla
y en menos de un mes obtuvo el
examen que tanto requería.
Dayana hoy afirma que “las mor-
tificaciones que teníamos para que
le dieran la atención se han redu-
cido significativamente” y hoy la
familia cuida de la abuela como su
más preciado tesoro en momentos
de la pandemia por el COVID-19.
Mucho mejor ahora, dicen encuestados
Una encuesta hecha a finales de
año pasado por el Centro Nacional
de Consultoría para la Supersalud
demostró que el 90% de los usuarios
que han sido trasladados de EPS ca-
lificaron de ‘excelente’ o ‘bueno’ el
servicio que ahora reciben; mien-
tras que el 89% afirmaron sentir
una mejoría en la calidad de la aten-
ción que les prestan actualmente.
La encuesta les fue aplicada a 1.204
usuarios de la mayoría de EPS que en-
traron en liquidación o en revocato-
ria parcial en el último año (Comfacor,
Cruz Blanca, Emdisalud, Medimás,
Comparta y Coomeva).
Según los resultados, el 77% tie-
nen buen concepto de la EPS a la
que fueron asignados, el 79% quie-
re continuar en esta, el 76% la re-
comendaría entre sus conocidos y
un 70% siente apego.
Un mayoritario 89% siente que
tanto la EPS en la que está ahora,
como la red de clínicas hospitales
y centro de servicios de salud que
tienen a disposición, ofrecen ma-
yor calidad en la prestación
del servicio.
Mejorando la salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 17
Historia de la niña indígena que simboliza la bondad de los actores del sistema
Libia Lina, la ‘pequeña gigante’
Tenía apenas ocho meses de nacida y
ya era una de las pacientes frecuen-
tes del Hospital San Roque, en el Car-
men de Atrato, Chocó. Sus labios eran
morados, tenía constantes episodios de
fiebre y bronquitis, y no pesaba más de
tres kilos debido a la severa desnutri-
ción en que se encontraba.
Libia Lina González Bailarín nació en
un selvático territorio donde por más
de un siglo han habitado los indíge-
nas de la comunidad Tolda, en la zona
rural del municipio de Lloró, a más de
una hora de camino del San Roque.
Así fue como el amor de una trabajadora de hospital, la buena voluntad de una cirujana paisa, el empeño de una secretaria de Salud y la decisiva gestión de la regional de la Supersalud, lograron hacer latir de nuevo el corazón de una niña chocoana.
Historias de las regiones
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 18
Como era tradición en el resguar-
do, fue una partera de la comuni-
dad quien ayudó a la quinceañera
madre durante el nacimiento de la
pequeña aquel 13 de mayo de 2014.
No fue un embarazo a término, ni
existieron controles prenatales, por
lo que la bebé nació con medidas in-
feriores al promedio, según consta
en su historia clínica.
Para comienzos de 2015 una traba-
jadora del hospital, la higienista de
odontología Allieth Alexandra Con-
treras, se dio cuenta de las difíci-
les condiciones de salud de la niña y
mostró interés en su recuperación.
“Me conmovió su caso y
cada vez que sabía que
venía al hospital estaba
muy pendiente de darle el
tetero y la sopita porque su
desnutrición era grave”.
Sin embargo, las atenciones y medi-
camentos que le daban en el hospi-
tal local se tornaban estériles, pues
cuando la niña volvía a su entor-
no familiar entraba de nuevo en un
cuadro de deterioro de su salud: a
los ataques de bronquiolitis por el
constante invierno, se sumaba la
falta de alimentación adecuada.
La niña era atendida en la ESE de
San Roque pero cuando no respon-
día a los estímulos en su pecho, la
remitían al hospital San Francis-
co de Asís, de Quibdó, o al Hospital
General de Medellín, donde duraba
hospitalizada en cuidados intensi-
vos por varios días sin que nadie de
la familia la visitara.
De ‘madrina’ a madre
Con el transcurrir de las semanas,
Allieth tomó la decisión de hacer-
se cargo de la niña cuando confirmó
que la madre de la pequeña estaba
embarazada de nuevo, y que sus pa-
dres pensaban desentenderse por
completo de Libia Lina debido a su
precario estado de salud.
Fue así como a comienzos de no-
viembre de 2015, y ante el Comisario
de Familia de El Carmen de Atrato,
acordó legalmente tenerla a su cuida-
do bajo la figura de custodia temporal.
Desde ese momento, con 18 meses de
edad, Libia Lina ingresó formalmente
a la familia de Alllieth, donde la espe-
raban sus dos nuevas hermanas que
ayudarían a darle el cariño y los cui-
dados que hasta ese momento le ha-
bían sido esquivos.
El cuerpo de Libia Lina estaba muy
demacrado y recuperar su salud no
fue una tarea fácil.
“Debíamos dormir sentadas porque
ella vomitaba y broncoaspiraba mu-
cho cuando intentaba hacerle las
nebulizaciones”, dice Allieth, quien
recuerda además que una noche la
niña tuvo un ataque en donde ex-
pulsó varios áscaris, algo relativa-
mente frecuente en los infantes
indígenas de esa región, porque a
veces no los desparasitan ni les apli-
can las vacunas necesarias.
Durante el proceso de evolución res-
piratoria, la nueva madre se da a la
tarea de recopilar la historia clínica
de la niña y encuentra dos sorpre-
sas: al menos dos citas pendientes
de pediatría en Medellín y una pato-
logía de conexión interventricular.
Acude a la EPS donde está afiliada y
logra su remisión al Hospital Gene-
ral, una ESE de alta complejidad.
Libia Lina en su grado de kinder, con su madre adoptiva.
Historias de las regiones
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 19
Una cirujana de corazónEn la primera cita médica con su
nueva hija, Allieth es recibida en
Medellín por la pediatra que ade-
más es cirujana cardióloga y quien
recordaba haber visto en su con-
sultorio a Libia Lina meses atrás.
La médica le confiesa su sorpre-
sa por saber que la niña seguía con
vida debido a su deteriorada salud.
La pediatra se concentra en el ha-
llazgo cardiaco y realiza un eco-
cardiograma que revela un
diagnóstico grave: el corazón de la
niña tiene una anomalía congéni-
ta, un defecto del tabique auricular,
que requiere intervención quirúr-
gica antes de que termine su etapa
de primera infancia.
Pese a la buena voluntad de la pe-
diatra, Allieth requiere de auto-
rizaciones de su EPS para lograr
tanto la cirugía como el tratamien-
to especializado.
A partir de ese momento, comien-
zan los problemas para que le presten
una adecuada y oportuna atención
en salud a su hija, pues la EPS a la que
está afiliada tiene dificultades con su
red prestadora de salud, es decir con
los hospitales General y San Vicente
de Paul, ambos de Medellín, y los úni-
cos donde pueden practicarle un ca-
teterismo a la niña.
“La EPS me dijo que no tenía contra-
to con las IPS de Medellín y que yo
debía iniciar todo el proceso desde
ceros. Después de ires y venires, de
estar en un hospital a otro, me dan
unas órdenes pero no me la atien-
den a tiempo y las órdenes se vencen.
Vuelvo y empiezo hasta conseguir la
orden para el cateterismo pero no me
lo autorizan para San Vicente -que es
donde estaba la historia clínica- sino
para el hospital General. La cardió-
loga de allá me le practica el catete-
rismo y cuando vuelvo a llevarle los
resultados a la EPS, todo se queda en
silencio. El proceso de atención se pa-
raliza de nuevo”, cuenta Allieth.
Así pasan las semanas, los meses y
hasta los años sin que la EPS respon-
da. Desesperada, porque ya Libia Li-
na se acerca a su cuarto año de vida y
sigue presentando síntomas de su de-
ficiencia cardiaca, Allieth acude a las
autoridades de salud de su pueblo, en
busca de ayuda.
En acción la SupersaludPara mediados de 2019 Allieth le
cuenta el caso a la secretaria de Sa-
lud de El Carmen de Atrato, Na-
talia Mazo, quien decide tomar
cartas en el asunto.
“La niña llevaba mucho tiempo en el
proceso y la cirugía se requería con
urgencia antes de que cumpliera 5
años. Pero esa cirugía se había que-
dado en el limbo y lo que ofrecía la
EPS era solamente una consulta”, re-
cuerda la funcionaria. “Cualquier
actividad física que hiciera era un
riesgo y por eso nos comprometimos
a sacarla adelante”, agrega Mazo.
La niña hoy goza de un hogar y una buena salud, ya que si no hubiese sido operada, gracias a las gestiones realizas por nuestra regional, su vida estaría en riesgo: Kelly Cuesta Valencia.
Historias de las regiones
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 20
La Secretaria de Salud acudió de in-
mediato a la Oficina Regional de la
Superintendencia Nacional de Salud
en Quibdó, donde la coordinadora Ke-
lly del Carmen Cuesta inició la gestión
directa con la EPS.
La EPS se compromete a desentrabar
la atención, a remitir a Libia Lina al
cardiólogo para una última valoración
y a autorizar la posterior cirugía.
Allieth viaja a Medellín para presio-
nar una fecha de la programación de
la cirugía, pero encuentra que la or-
den dada por la EPS está dirigida al
hospital San Vicente del municipio de
Rionegro, que es diferente al San Vi-
cente de Paul, de Medellín, donde te-
nían la trazabilidad médica de su hija.
Los facultativos de Rionegro le dicen
que sin la historia clínica deben ini-
ciar todo desde ceros pues ninguno
de sus especialistas ha tratado el caso
de Libia Lina.
Nuevamente la madre acude a las
dos funcionarias –de la Alcaldía y de
la Supersalud- y esta vez gestionan
personalmente la situación con la di-
rección de la EPS.
“Las doctoras Natalia y Kelly logra-
ron que la EPS me diera la cita con la
cardióloga del San Vicente de Paul en
Medellín. Allá me hicieron la docu-
mentación correspondiente para po-
der contar con la orden de la cirugía”,
explica Allieth.
Los días pasaban y la orden de la
EPS no llegaba, así que nuevamen-
te la madre acudió a la Supersalud
donde Kelly Cuesta logra una fecha
concreta para la cirugía cardiovas-
cular de la niña.
Es así como a las 5 de la mañana del
28 de noviembre de 2019, a la pa-
ciente Libia Lina González Bailarín
le fue practicada la “reparación de
defecto del tabique interauricular y
un cateterismo combinado de los la-
dos derecho e izquierdo” por parte
de la misma pediatra cardióloga que
la había visto en su consultorio des-
de que era una bebé escuálida.
La sonrisa de la vidaHoy, meses después, Libia Lina es
una niña feliz que cursa primero
de primaria en el mismo colegio de
sus hermanas.
“Si no hubiera sido por la cirugía, ella
estaría tirada en una cama sin po-
der moverse pues su corazón ya no
aguantaba y seguramente con conse-
cuencias como la posible muerte”, sen-
tencia la secretaria de Salud, quien
dice que la oportuna alianza con la Su-
persalud le salvó la vida a Libia Lina.
Aunque es la más bajita del sa-
lón de clases porque su curva de
crecimiento no fue normal debi-
do, en parte, a las secuelas de la
desnutrición, para su familia ella
es una “pequeña gigante” y “una
campeona de la vida”, que corre y
juega normalmente con sus her-
manas en los parques de El Car-
men de Atrato.
Desde que la dejaron en custodia
temporal, hace más de tres años,
sus padres biológicos no la han vi-
sitado ni una sola vez, por lo que
Allieth ha iniciado el proceso para
contar con su adopción formal.
“Después de la cirugía ya sus labios
no se le ponen morados y para mí
verla sonreír después de todo lo que
ha pasado, es un milagro”, dice final-
mente su madre, quien, junto a toda
la familia, le celebró su sexto cum-
pleaños el 13 de mayo, precisamen-
te el día de la Virgen.
Historias de las regiones
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 21
Cuantiosas multas y severas sanciones por la aplicación de la ‘1949’
¡Con todo el peso de la ley!
Una de las percepciones frecuen-
tes de la opinión pública era que
en el sistema de salud colombia-
no no existían dolientes, ni castigos
suficientemente fuertes, para los
responsables de las barreras y nega-
tivas que durante tiempo padecie-
ron infinidades de usuarios.
Ante este panorama, una de las pri-
meras estrategias que se propuso
poner en marcha desde su posesión
el superintendente de Salud, Fabio
Aristizábal Ángel, fue la de fortale-
cer la capacidad sancionatoria del
órgano de control garante de los de-
rechos de los usuarios del sistema.
La Supersalud ha hecho sentir el rigor de su nueva capacidad sancionatoria mediante medidas ejemplares contra EPS, iPS, directivos y funcionarios públicos que fallaron en el deber de responder por la salud de los usuarios.
De ahí que, apenas cinco meses
después de haber iniciado su ges-
tión, el 8 de enero de 2019 el Go-
bierno Nacional sancionó la ley
1949, con la que dotó de mejores
herramientas normativas a la Su-
perintendencia para ejercer sus
funciones de inspección, vigilancia
y control sobre todos los agentes
del sistema de salud.
Esta norma amplió significati-
vamente los montos de las san-
ciones pecuniarias, extendió el
catálogo de infracciones, aumen-
tó el plazo del que dispone la su-
perintendencia para adelantar los
Normativa para mejorar
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 22
procesos sancionatorios y abrió la
posibilidad de remover e inhabili-
tar a los representantes legales y
revisores fiscales de las entidades
vigiladas por infracciones dolosas
o culposas.
Tras más de 15 meses de la expe-
dición de la ley, la Supersalud ha
adelantado varias investigaciones
administrativas sancionatorias ba-
jo su vigencia y ha impuesto san-
ciones que, por su elevada cuantía,
resultan altamente ejemplarizantes.
$12.462 millones en multasPero, ¿hasta dónde han llegado los
alcances sancionatorios de la ley
1949?, y ¿cuántas de las institucio-
nes de salud o sus representantes
han sido impactados por ella?
Según el Delegado de Procesos Ad-
ministrativos, Andrés Evelio Mo-
ra, entre enero de 2019 y marzo de
2020 se han adelantado 54 investi-
gaciones administrativas sanciona-
torias en contra de instituciones o
actores del sector por presuntas in-
fracciones al sistema, relativas en-
tre otras, a la prestación oportuna
del servicio de salud.
Hasta mayo, de esas investigaciones,
12 ya habían sido decididas con mul-
tas por más de 12.462 millones de pe-
sos, cifra que marca un hito en las
sanciones impuestas por la Superin-
tendencia de Salud desde su creación.
Actualmente las referidas inves-
tigaciones se encuentran surtien-
do el trámite legal correspondiente
para resolver de fondo los recursos
interpuestos por los investigados,
según cada caso.
Dentro de los 54 procesos se encon-
traban involucradas personas ju-
rídicas y naturales, ya que estaban
siendo investigados tanto las dife-
rentes entidades que conforman el
sector como los representantes le-
gales, revisores fiscales, juntas di-
rectivas u otros funcionarios que
con sus actos u omisiones han incu-
rrido en infracciones.
Para Laura Martínez Acosta, ase-
sora de la Delegada de Procesos
Administrativos, las sanciones con-
templadas en la ley 1949 fortalecen
las acciones de la Entidad encami-
nadas a depurar el sector y a dar
fluidez a las instituciones para que
brinden de manera oportuna y efi-
ciente los servicios en salud.
Fortalecimiento a la capacidad sancionatoria
Multas más severas
Aumentó catálogo de sanciones
Consolidó el juez de la salud
Inhabilidades hasta por 15 años
Normativa para mejorar
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 23
Lupa a los responsables“Se está dando preponderancia a las
responsabilidades que están a car-
go de los representantes legales y re-
visores fiscales y, en ese orden de
ideas, se viene realizando un trabajo
articulado con las diferentes delega-
das para conducir los resultados de
las labores de inspección, vigilancia
y control”, señala.
Hasta el momento, las sanciones
más representativas bajo la aplica-
ción de esta ley fueron impuestas en
octubre de 2019 a la EPS Medimás
por más de 5.800 millones de pesos
en dos procesos que fueron adelan-
tados por las siguientes infracciones:
no darle medicamentos a 70 pacien-
Demandas atendidas por juez de la saludEl otro ámbito en el que la ley 1949
concierne a la Supersalud es el de la
Función Jurisdiccional, que se en-
carga de fallar como un juez ordi-
nario las demandas que le llegan.
La Ley estableció unos términos de
acuerdo con los temas o asuntos
que deba tratar.
Así, por ejemplo, en un término de
20 días se deben decidir las deman-
das que tienen que ver con temas
que comprometen la salud y la vida
de los usuarios, tales como la nega-
ción de cobertura del Plan Básico de
Salud (PBS), los conflictos de multia-
filiación, los conflictos de libre elec-
ción y movilidad, y las prestaciones
excluidas del PBS.
En un término de 60 días se deben
resolver los reembolsos económicos
de gastos médicos, lo cual sucede por
ejemplo cuando los usuarios piden el
reintegro del dinero que han gastado
en la compra de medicamentos. Tam-
bién aplica cuando un paciente paga
por su cuenta la atención de urgen-
cias que le dan en una IPS que no tie-
ne contrato con su EPS.
Según la Ley, en un plazo máximo
de 120 días se deben resolver temas
relacionados con devoluciones o
glosas a las facturas entre entidades
del Sistema de Salud.
Entre marzo y finales de junio el
‘Juez de la salud’ siguió tomando de-
cisiones o sentencias para reconocer
los derechos de los actores del siste-
ma, tanto entidades como usuarios.
En 1.080 de esas sentencias se prote-
gen los derechos y en la mayoría de
ellas se ordena a las EPS dar garantías
de acceso a servicios de salud o hacer-
les reconocimientos económicos.
Se trata de decisiones que ordenan
cumplir con la entrega de medica-
mentos, con la práctica inmediata
de exámenes y con la realización de
cirugías vitales, entre otros.
En estas decisiones de la Delega-
da para la Función Jurisdiccional
se incluyen las demandas relacio-
nadas con derechos económicos co-
mo prestaciones, incapacidades o
también las de reembolsos que es
cuando un paciente se ve obligado a
pagar de su bolsillo un examen o un
desplazamiento o un tratamiento
por la negligencia de su EPS.
tes trasplantados, y no dar respuesta
oportuna a la Superintendencia por
la demora en entrega de insumos y
servicios a pacientes oncológicos.
Otro caso es el que involucra tan-
to a una EPS como a la IPS simultá-
neamente. Se trata de las sanciones
impuestas a la EPS Convida y al hos-
pital San Jerónimo de Montería por
2.484 millones de pesos y 828 millo-
nes de pesos, respectivamente, y que
actualmente se encuentran para re-
solver los recursos interpuestos con-
tra el acto administrativo de sanción.
También estaban en curso las in-
vestigaciones en contra de la EPS
Ambuq de Quibdó y a su represen-
tante legal, a título personal, por el
presunto incumplimiento de ins-
trucciones impartidas en torno a la
revocatoria parcial de autorización
de funcionamiento ordenada por la
Supersalud. Este último fue sancio-
nado con una ejemplar multa a me-
diados de mayo pasado.
Para el abogado Danilo Parra
Lombana, de la Delegada de
Procesos, ha sido tan notorio el
fortalecimiento de la capacidad
sancionatoria de la nueva ley,
que si las 12 sanciones impuestas
bajo la 1949 se hubiesen
decidido bajo la ley 1438 de 2011,
el monto total sería de $3.883
millones, es decir un 31% de las
multas que se han aplicado.
Normativa para mejorar
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 24
Repaso por algunas de las malas prácticas que ha detectado la Supersalud
‘Trampas’ a la salud
Todos los años, durante el segundo
trimestre, la Superintendencia Na-
cional de Salud comienza a recibir
decenas de proyectos e iniciativas
provenientes de todas las regiones
del país que buscan participar en un
concurso que reconoce las buenas
prácticas de la participación ciuda-
dana en salud.
El año pasado se postularon 66
propuestas, lo que significa que ese
número de secretarías municipa-
les y departamentales de salud a
lo largo y ancho del país quisieron
mostrar ante la Supersalud los es-
fuerzos que han venido haciendo
para favorecer y dignificar la salud
de sus comunidades, especialmente
las más vulnerables.
Mientras esas 66 iniciativas fo-
mentaban las buenas experiencias
de salud en los territorios, la Su-
perintendencia encontró un nú-
mero similar pero de trampas o
maniobras administrativas y con-
tractuales que le han hecho el
quite al cumplimiento de la norma-
tividad de salud.
desde pacientes fantasma, ¨carteles¨ de enfermos, sobrecostos en medicamentos, evasión y elusión, hasta hospitales públicos convertidos en fortines particulares, son algunas de las trampas urdidas contra el sistema de salud.
informando en salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 25
En un trabajo en el que participaron
diferentes dependencias de la Super-
salud, se han logrado recopilar cerca
de 60 presuntas malas prácticas en
las que se ven involucrados muchos
de los actores que componen el sec-
tor de la salud en Colombia. Por eso,
para el superintendente Fabio Aris-
tizábal, la principal conclusión que
arroja este trabajo de documenta-
ción es que “el problema de salud no
es del modelo sino de los actores”.
Monitor Salud muestra a continua-
ción algunos de los más increíbles
casos encontrados:
Paciente fantasma
Se evidencian cobros por servicios
médicos prestados a usuarios que
habían fallecido antes de la fecha
en que, de acuerdo con la factura,
se prestó el servicio.
Ejemplo del caso:
Mediante una auditoría forense rea-
lizada por la Supersalud, se pudo evi-
denciar en un centro asistencial,
registros de pagos realizados a través
de 5 recobros, con una fecha de pres-
tación posterior a la del fallecimiento
del paciente y constatado por la Re-
gistraduría Nacional del Estado Civil.
En este sentido, se contrariaron los
lineamientos definidos por la Adres
para el proceso de recobro previs-
to en el manual de auditoría integral
de recobros para tecnologías no PBS.
También se identificaron pagos rea-
lizados por la Adres de 30 pacientes
inexistentes, cotejadas posteriormen-
te con la Registraduría Nacional.
Tutelas exóticasA través del amparo de un fallo de
tutela, usuarios del sistema de salud
reciben insumos y medicamentos en
cantidades desproporcionadas o con
marcas específicas.
Ejemplo del caso:
Las decisiones proferidas incluyen
entre otras exigencias, yogures, be-
bidas de aloe vera, aceite de oliva,
almohadas, colchones, gafas de nata-
ción, vestido de baño, tenis de marca
exclusiva y servicios de acupuntura e
hidroterapia especial.
Facturación por servicios no prestados
Consiste en el cobro de servi-
cios que no fueron prestados o del
cual no existe soporte: en algu-
nos casos el servicio prestado o el
medicamento suministrado, no co-
rresponde a la información descrita
en la historia clínica o a la modali-
dad de contratación pactada.
Ejemplo del caso:
En hospitales públicos e institucio-
nes prestadoras privadas, se identifi-
caron casos como:
1-. Suministro de 480 ampolletas de
un medicamento y se facturaron
652 del mismo.
2-. Se contrata un paquete con de-
terminados servicios por un valor, el
cual se paga a la IPS sin los soportes
de la prestación efectiva.
‘El problema no es el modelo’
Para el superintendente Fabio Aris-
tizábal Ángel, estas ‘trampas’ detec-
tadas llaman a reflexionar sobre en
quién recae la responsabilidad de la
mal llamada ‘crisis de la salud’, y si en
realidad los recursos son tan insufi-
cientes como parecen.
Por eso, ante la pregunta que algunos
hacen de si estamos ante un proble-
ma del modelo de salud, el Superin-
tendente responde: “la conclusión a la
que hemos llegado es que no. Estamos
es ante un problema de actores”.
“Nuestro modelo funciona. A dife-
rencia de muchos países del mun-
do, incluso de los más desarrollados,
Colombia sigue teniendo uno de los
mejores sistemas de salud con una
cobertura universal que llegó al 95%
de los usuarios en 2019, uno de los
gastos de bolsillo más bajos de Amé-
rica Latina -de apenas 16,3%-,y ga-
rantizando esquemas de vacunación
para prevenir hasta 26 enfermeda-
des”, explica.
“El rumbo de un sistema de seguri-
dad social preventivo que trabaja en
pro de la salud, y no solo en el tra-
tamiento del usuario cuando ya es-
té enfermo, se perdió cuando algunos
prestadores, aseguradores, profesio-
nales y hasta usuarios comenzaron a
hacerle esguinces al sistema”.
SALUD
informando en salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 26
Atomización de serviciosEsta es una clara muestra de cómo
entre aseguradores y prestadores
fragmentan los servicios requeri-
dos por un usuario, quien recibe
una atención inicial para su esta-
bilización y diagnóstico, y luego es
referido a otra institución, para el
tratamiento, pese a que la IPS en la
que se encuentra puede brindarle
la atención completa.
Ejemplo del caso:
Usuarios de EPS que reciben la
atención inicial en el servicio de
urgencias, son estabilizados y so-
metidos a estancias prolongadas e
innecesarias, para luego ser remi-
tidos a otros centros asistenciales,
en donde en ocasiones, no cuen-
tan con el servicio requerido y al-
gunos casos ordenan los servicios
que ya fueron prestados en la enti-
dad inicial.
Paseo de usuarios por la red, de una ciudad a otra
EPS que les dificultan a sus afiliados
el acceso a los servicios de salud en
su lugar de residencia, pese a que en
el lugar existen hospitales y clínicas
que cuentan con los servicios reque-
ridos, enviándolos a IPS distantes de
los lugares donde viven y en algunos
casos teniendo ellos mismos que pa-
gar de su bolsillo el transporte, aloja-
miento y gastos de acompañante.
Ejemplo del caso:
La Supersalud identificó usuarios
que pese a estar hospitalizados en
ciudades como Cartagena o Puer-
to Asís, son trasladados a centros
asistenciales muy alejados de sus
ciudades de origen como, por ejem-
plo, Ibagué o Tunja, que además no
cuentan con la especialidad reque-
rida en algunos casos.
Los usuarios demandaron ante la
Supersalud para solicitar reembol-
so del dinero por concepto de trans-
porte y alojamiento que tuvieron
que asumir para acceder a los servi-
cios médicos en los sitios donde de-
termina la EPS.
La feria del ‘yo con yo’Conductas:
1-. La EPS paga más rápido a las
empresas que tienen algún víncu-
lo con ella.
2-. Pese a las órdenes de restricción a
los giros por la Supersalud para evitar
los privilegios en los pagos a empre-
sas vinculadas con la EPS, se repli-
ca esta misma conducta con otras IPS
que no estan restringidas.
3-. Se detectan mayores valores pa-
gados frente a los facturados y adeu-
dados, en auditorías realizadas a las
facturas presentadas por las IPS.
Ejemplo del caso:
Durante el 2018, la Supersalud evi-
denció una concentración del giro di-
recto en una EPS que hoy es objeto
de liquidación, a favor de una IPS en
la cual contaba con una participación
accionaria cercana al 50%, trasgre-
diendo la obligación legal a cargo de
las EPS, de administrar y gestionar el
riesgo en salud.
Como consecuencia, el ente de con-
trol emitió tres actos administrati-
vos mediante los cuales solicitó a la
Adres, no autorizar los giros progra-
mados por dicha entidad.
informando en salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 27
Incentivos por trasladoMediante infiltrados en las sa-
las de espera, agentes de una EPS
les ofrecen a los usuarios `paque-
tes´ por trasladarse con el cuento
de que van a recibir más y mejo-
res servicios o incluso hasta bonos
de premio por hacer la afiliación
transaccional a través del portal
de Minsalud. A la postre, estos pa-
quetes no corresponden, en algu-
nos casos, a la realidad.
Ejemplo del caso:
Se conoció el caso -mediante una
denuncia anónima- de una EPS
que venía incentivando los tras-
lados de afiliados a través del Sis-
tema de Afiliación Transaccional
- SAT, razón por la cual la Super-
salud solicitó a la ADRES la rela-
ción de afiliados trasladados en
ese periodo a ese asegurador me-
diante la plataforma.
Medicación sin medida
El médico tratante prescribe medi-
camentos o insumos, cubiertos por
el plan de beneficios, pero en dosi-
ficaciones elevadas, e incluso algu-
nos de ellos con marcas específicas
e importadas.
Ejemplo del caso:
Usuarios a los cuales se les ordena
mensualmente más de 90 frascos
de suplementos dietarios, 600 pa-
ñales mensuales, marcas específi-
cas de champús y otros productos.
‘Cartel de los enfermos mentales’A través de la manipulación de bases
de datos de pacientes e historias clíni-
cas, hacían recobros de servicios con-
cernientes a patologías de enfermos
mentales y farmacodependientes pa-
ra desangrar el sistema de salud.
¿En qué consistía?
Empezó en una `clínica de garaje`
donde pacientes con dolor de estó-
mago los hicieron pasar como droga-
dictos. Para ello, tanto médicos como
auditores alteraron las historias clíni-
cas para desfalcar al Estado.
Caso CampbellAprovechando la liquidación de un
asegurador, 37 prestadores se alia-
ron para presentar demandas sis-
temáticas contra la Supersalud, por
ser la entidad que ordena la liqui-
dación de la EPS deudora, median-
te un proceso ejecutivo con facturas
inexistentes, glosadas, devueltas o
no presentadas a la EPS.
Ejemplo del caso:
Grupo de prestadores que no presen-
taron el reconocimiento de deudas
previo a las decisiones de liquidación
de la entidad responsable de pago
(EPS liquidada), o que presentándo-
las no les fueron reconocidas, inter-
pusieron demandas ejecutivas contra
la Supersalud, en la jurisdicción no
competente y sin existir un título eje-
cutivo. Al final la justicia falló a favor
de la Superintendencia.
Suplantaciones
Personas inescrupulosas se pre-
sentan como funcionarios de la
Supersalud o como allegados al Su-
perintendente, para ofrecer a los re-
presentantes de EPS e IPS públicas o
privadas, intermediación en trámites
y servicios ofrecidos por la Entidad.
Ejemplo del caso:
La Superintendencia Nacional de
Salud dio traslado a las autoridades
correspondientes de al menos 10 ca-
sos relacionados con un presunta
suplantación, donde contactan re-
presentantes de EPS e IPS para ofre-
cerles “favorecimientos”, a cambio
de la consignación del dinero corres-
pondiente a los gastos por concepto
de desplazamiento y así acelerar trá-
mites, cambio en las decisiones ad-
ministrativas e incluso disminución
en montos de sanciones.
informando en salud
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 28
‘La medicinaes una religión’
Meses antes de su partida, el ministro que
estableció en Colombia los medicamentos genéricos
y que creó la ‘operación Patiño’, habló con Monitor
Salud de su legado a la ciencia y la academia.*
Entrevista póstuma al maestro cirujano y científico
José Félix Patiño
Asistido por un compresor de oxígeno
que en las últimas semanas le ayudaba
a respirar, pero con gran disposición
y una memoria asombrosamente lúci-
da, el cirujano y catedrático José Félix
Patiño atendió en octubre del año pa-
sado a Monitor Salud en la Academia
Nacional de Medicina, de donde era
miembro honorario y en la que lo con-
sideraban su más ilustre huésped.
Estaba muy cerca de cumplir 93
años y aprovechó nuestra entrevis-
ta para revivir durante dos horas
innumerables recuerdos y anécdo-
tas. Como aquella de 1963 cuando,
siendo ministro de Salud, salió va-
rias noches a auditar personalmen-
te que las droguerías y dispensarios
del centro de Bogotá estuvieran ven-
diendo los genéricos a los que él les
había dado vía libre.
Precisamente esa decisión de in-
troducir las drogas genéricas le
costó mucha oposición del gremio
farmacéutico de entonces, pero la
adoptó por la diferencia en precio.
“Fue una batalla grande, pero de
gran beneficio”.
¿Y cómo convenció a los escépticos y opositores?
Les demostré que ya no existían mu-
chas de las patentes, que los genéricos
no eran drogas de segunda clase, y ade-
más encargué al Instituto Nacional de
Salud para que, antes de venderlos en
Colombia, enviara los medicamentos a
la FDA de Estados Unidos y así asegu-
rar que fueran de la misma calidad.
* En esta entrevista participó la periodista
Paula Andrea Cañón
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 2929
personaje invitado
¿Y su segunda contribución a la cirugía mundial?
También fue en la Universidad de
Yale cuando hice la tesis sobre el
trasplante suprarrenal de tejido em-
briónico y lo probamos experimen-
talmente en un paciente que tenía
que estar recibiendo suplencia per-
manente. Se le trasplantó en el mús-
culo recto anterior del abdomen.
¿Y funcionó?
Sí, pero al año siguiente se le hizo
una biopsia y accidentalmente se le
extrajo el trasplante pensando que
era un ganglio linfático… eso pro-
vocó que el paciente cayera de nue-
vo en insuficiencia suprarrenal. De
todos modos, en la tesis quedó do-
cumentado que lo hice con tiroides,
con ovario y con testículos. Hoy en
día esa tesis mía está en exposición
permanente en el Departamento de
Cirugía de la Fundación Santafé de
Bogotá. ¡Es un gran orgullo!
¿Qué significó practicar tantas cirugías en su larga trayectoria en los quirófanos?
En medicina uno tiene un desafío
permanente y en cirugía algo fasci-
nante es el manejo del riesgo porque
uno toma la vida del paciente en sus
manos. Es una responsabilidad in-
mensa y la preparación es esencial.
Cuando tenía programada una ope-
¿Cuál otro logro hizo como ministro?A la par con la categorización de
los hospitales, actualicé el plan
hospitalario nacional y logré que se
fortaleciera el sistema de referen-
cia y contrareferencia para hacerlo
más fácil y ágil. Eso tuvo una re-
percusión grande en la atención de
los pacientes.
Retrocedamos en el tiempo, ¿cuáles fueron sus avances científicos cuando era estudiante?
Yo era residente en la Universidad
de Yale y durante mi año obligatorio
de experimentación estaba naciendo
la cirugía cardiovascular. No obstan-
te, la operación que se hacía creaba
hipertensión pulmonar. Mi aporte
en 1957 fue el shunt, un término que
quiere decir ‘algo que manda el flujo
con una fuerza dinámica’. Lo presen-
té y lo expuse en el Congreso Clínico
del Colegio Americano de Cirujanos,
en Chicago, y a partir de allí se lla-
mó ‘el Shunt de Patiño’.
¿Y cuándo se puso en práctica?
Acababa de regresar a Colombia, en
1958, y estando recién nombrado co-
mo jefe en el Departamento de Ciru-
gía en el Hospital de la Samaritana
me llegó una paciente, Mélida Zafra,
que era una niña diagnosticada con
Tetralogía de Fallot. Le hice la opera-
ción, salió bien y fue la primera en el
mundo. El tema es que se publicó en
la revista de la Universidad Nacional
que no estaba indexada y por eso no
tuvo repercusión mundial.
‘Leo y escribo mucho porque los que después de cierta edad resuelven retirarse, y se sientan a oír música y a mirar TV, se atrofian. Hay que mantenerse activo y ejercitar la mente’.
personaje invitado
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 30
ración que ya conocía, la noche ante-
rior repasaba mis libros de anatomía
para que no se me fuera a escapar na-
da. Así que entraba a la sala de cirugía
con la seguridad de que iba a hacer al-
go que me iba a salir bien.
¿Qué mensaje les da a estos profesionales?
El cirujano no solamente debe saber
operar. La cirugía tiene dos compo-
nentes: el conocimiento biológico
del ser humano y lo procedimen-
tal, que es la operación misma. Ese
modelo lo llevé a la Samaritana y se
convirtió en una contribución im-
portante que después se difundió a
las facultades de medicina y a mu-
chos hospitales de Colombia.
Usted ha sido esencialmente médico y catedrático, ¿cuál le gustó más?
La medicina es una experiencia
que no tiene igual porque permite
conocer las bases moleculares de
la vida. El hecho de poder modifi-
car el curso de una enfermedad pa-
ra evitar que el paciente muera y
se recupere, es una hazaña y una
satisfacción sin igual. A mis estu-
diantes de primer semestre en las
Universidades de los Andes y de la
Nacional les decía: ustedes hicie-
ron la mejor escogencia porque no
existe otra actividad humana que
sea tan generosa y tan satisfacto-
ria porque cuando ustedes logran
mejorar un paciente no se compa-
ra con nada.
¿Cuál es la mayor enfermedad de Colombia? Y es curable?
La peor enfermedad nuestra es la
corrupción y sí es curable. Lo que
pasa es que la educación está fa-
llando en todos los niveles. Los
médicos que expiden certificados
falsos para sus familiares y ami-
gos están faltando al juramento hi-
pocrático que es sagrado, que es un
mandato de ética y moral. No se
puede sustituir el imperativo hipo-
crático por un mandato burocrá-
tico. Ahora, no es posible que un
médico en un turno de noche en
urgencias reciba un paciente en
mal estado y que requiere ir a la
sala de cirugía y tiene que esperar
que la EPS dé la aprobación.
¿Y por qué sucede eso?
Porque no estamos formando
gente con un sentido ético de su
existencia y no han tenido la ma-
duración previa a la carrera profe-
sional. Nuestro sistema educativo
está fallando porque no forma pri-
mero ciudadanos que luego sean
buenos profesionales. La universi-
dad tiene como principal misión la
formación cultural e intelectual del
ciudadano y luego la formación co-
mo profesional.
¿Cómo quisiera ser recordado: médico, profesor, científico, académico …o como arquitecto frustrado?
Ah, eso es porque en los exámenes
nacionales de admisión para aspi-
rar a una carrera profesional ocupé
el segundo lugar en arquitectura y
el cuarto en medicina. Pero desde el
colegio tenía claro que mi decisión
era por la medicina, como mi pa-
dre. La palabra médico incluye todo.
Como les decía hace poco a los gra-
duandos de la Universidad de los
Andes: ejercer la medicina es como
una religión, porque implica voca-
ción, consagración y dedicación. No
es solamente cuestión de habilida-
des clínicas.
personaje invitado
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 31
Genera ansiedad, depresión y estrés
Fibromialgia: un dolor que no deja dormir
Este trastorno crónico, que hace parte de las enfermedades reumáticas, no es degenerativo pero provoca constante dolor y fatiga corporal.
La fibromialgia es una de las enferme-
dades más complejas de diagnosticar
y de tratar. Su identificación es difí-
cil, porque sus síntomas son confusos
y porque se parece a otras patologías
reumatológicas, con el agravante de
que tiene implicaciones de tipo físico,
neurológico y psicológico.
Su principal síntoma es el dolor ge-
neralizado por más de tres meses,
localizado en ambos lados del cuer-
po, arriba y abajo de la cintura, y se
asocia con un sueño no reparador,
fatiga, depresión, disfunción cog-
nitiva y otras alteraciones emocio-
nales, que deterioran la calidad de
vida del paciente por su pobre res-
puesta al tratamiento.
Pese a ello, y como un mensaje alen-
tador, la fibromialgia tiene un buen
pronóstico, sin consecuencias funcio-
nales graves para los pacientes pues
no amenaza la vida ni se relaciona
con alteraciones funcionales severas.
Por: Ana María Arredondo González*
* La autora es especialista en Medicina Inter-
na y Reumatología, de la Asociación Colom-
biana de Reumatología (Asoreuma).
Consejos del especialista
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 32
Resulta importante saber que como es
un mal crónico, su tratamiento va en-
focado a mitigar sus efectos, pero no
se cura por completo. Precisamente,
el tratamiento ayuda a mejorar la cali-
dad de vida de quienes lo sufren.
Se sabe que es un trastorno cróni-
co que afecta más a las mujeres que a
los hombres. Aunque según la Natio-
nal Fibromyalgia Association unas 400
millones de personas lo padecen, es-
tas estadísticas globales no son muy
confiables, por lo que se considera que
muchas personas más pueden tenerlo
y no estar diagnosticadas.
En Colombia, donde tampoco
se manejan datos certificados,
se considera que entre 20 y 25
por ciento de la población sufre
de enfermedades reumáticas,
como lo son el reumatismo de
tejidos blandos, la artrosis y,
por supuesto, la fibromialgia.
La fibromialgia puede aparecer en
cualquier momento de la vida, pero
aparece con más frecuencia entre los
35 y los 45 años y su prevalencia au-
menta con la edad, alcanzando el pico
alrededor de los 60 años.
Su origen es desconocido, pues no
hay una alteración estructural o fun-
cional de los músculos que explique
el dolor, sin embargo, sí hay una dis-
función de los mecanismos que pro-
cesan el dolor en el sistema nervioso
central. Se le atribuyen, eso sí, facto-
res psicológicos y sociales que contri-
buyen a que el dolor aumente.
Un dolor con herenciaEn general, se trata de una enfer-
medad compleja y a través de la
historia se han descrito múltiples
criterios para diagnosticarla. En la
actualidad, por ejemplo, se encuen-
tran vigentes los criterios del año
2019 de la Sociedad Americana del
Dolor, en los que se considera pa-
ciente de fibromialgia a quien pa-
dece dolor, en seis de nueve sitios
posibles: la cabeza, las extremidades
superiores, el tórax, el abdomen, la
espada alta, la espalda baja y las ex-
tremidades inferiores, asociado a
alteraciones severas del sueño o la
presencia de fatiga por un mínimo
de tiempo de tres meses.
Es preciso anotar que los familiares de
primer grado de pacientes con fibro-
mialgia tienen ocho veces más pro-
babilidades de sufrir de dolor crónico
que la población general, y en los ge-
melos hay una correlación de hasta el
50% en la aparición de la enfermedad.
Por estas razones se sospecha que
puede haber una predisposición ge-
nética en los genes relacionados con
los mecanismos de regulación del
dolor, algunos neurotransmisores e
incluso, de las vías inflamatorias, los
cuales podrían estar involucrados.
Así duerman toda la noche, las
personas con esta enfermedad
se sentirán cansadas y con fatiga
constante, y algunas padecen de ap-
nea del sueño y piernas inquietas.
Además, los dolores de cabeza y las
migrañas son frecuentes y es posi-
ble que padezcan colon irritable o
problemas digestivos.
Cómo mejorar la calidad de vidaSi bien no existe una cura posible pa-
ra esta enfermedad, no es una en-
fermedad degenerativa pues no
existe ningún daño físico ni funcio-
nal en los músculos, los tejidos blan-
dos, ni las estructuras articulares, se
trata únicamente de un síndrome de
Consejos del especialista
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 33
amplificación dolorosa, por ende, no
hay amenaza para la vida ni la fun-
cionalidad del paciente.
Lo importante es que si la persona que
la padece hace cambios estructurales
en su estilo de vida y logra controlar
los factores psicológicos o sociales que
se relacionan con el dolor, podría acti-
var una gran mejoría en los síntomas.
Existe un componente primor-
dial de la enfermedad que influ-
ye profundamente en las personas
diagnosticadas con fibromialgia: el
psicológico. Esto se debe a que la
anomalía se relaciona con trastor-
nos psiquiátricos como la depresión,
la ansiedad, altos niveles de estrés y
traumas previos, entre otros.
La razón es que los neurotrans-
misores involucrados en la sensa-
ción dolorosa también lo están con
el ánimo, la memoria, la fatiga y las
conductas de sueño.
El tratamiento farmacológico que
reciben estos pacientes, que se ba-
sa en la prescripción de analgési-
cos como el acetaminofén, opioides
como el tramadol, y antidepresi-
vos con diversos mecanismos de
acción: amitriptilina, serotonina,
o duloxetina por ejemplo y/o anti-
convulsivantes como el gabapentín
y la pregabalina.
En el tratamiento debe interve-
nir un grupo interdisciplinario de
profesionales, dirigido por un mé-
dico especialista en el manejo de
dolor crónico.
Existen múltiples tratamientos no
farmacológicos que ayudan a redu-
cir el dolor, como el ejercicio físico
aeróbico de bajo impacto, las tera-
pias psicológicas, específicamente la
cognitivo-conductual.
Nuevos abordajes entre ellas, las te-
rapias de “cuerpo y mente”, de re-
ducción del estrés, hipnoterapia y
biofeedback (control de funciones
fisiológicas) tienen moderada efec-
tividad, pero sin duda ayudan a mi-
tigar la presión del dolor y a llevar
una vida lo más normal posible.
También hay una forma efectiva
de prevenir la fibromialgia y es te-
ner una vida saludable, con dieta
balanceada, control del peso, ejer-
cicio físico regular, descanso sufi-
ciente, control del estrés, y, si hay
trastornos del sueño o del estado
de ánimo, buscar ayuda para tra-
tarlos oportunamente.
Consejos que ayudan
En el día a día de los pacientes es im-
portante mantener una buena pos-
tura, tanto en el trabajo como en las
actividades que realizan en casa para
no sobrecargar el cuerpo. Igualmente,
es básico que incluyan una alimenta-
ción saludable y una rutina de ejerci-
cios sugerida por el especialista, que les
permitirá llevar un mejor nivel de vida.
de pie: permanecer por tiempo pro-
longado de pie puede causar fatiga y
dolor en la espalda o en los pies, por
ello se recomienda cambiar de pos-
tura a menudo y evitar inclinarse
hacia adelante.
Al estar sentados: se debe tener la es-
palda recta, contra el respaldo de la
silla y apoyar ambos pies en el suelo
y, si es posible, utilizar un cojín en la
parte baja de la espalda.
Cuando descansan: dormir en po-
sición fetal es una buena opción,
colocando el cuerpo de lado con las ro-
dillas algo dobladas, y el cuello y la ca-
beza alineados con la espalda.
dieta equilibrada: es primordial man-
tener un peso adecuado y para ello,
una buena y balanceada alimentación
es clave para no sobrecargar los mús-
culos y tendones.
Ejercicio controlado: una rutina di-
señada por el especialista, adapta-
da a cada persona puede ayudarle
mucho a relajar los músculos y exi-
girse positivamente.
dieta balanceada: beba mucha agua y
evite las bebidas alcohólicas. Incluya
en su dieta diaria verduras, frutas, ce-
reales, carne blanca, pescado huevos
y legumbres, en preparaciones en las
que utilice aceite de oliva. Así mismo
evite la carne roja, los dulces, las gra-
sas saturadas y la comida procesada.
Higiene del sueño: una buena rutina
de descanso en la que procure ir a dor-
mir a la misma hora, en un ambiente
tranquilo; después de tomar una cena
liviana y sin comidas pesadas, puede
ayudarle a conciliar mejor el sueño y
tener un descanso reparador.
Consejos del especialista
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 34
Atención al usuario
Conozco mis derechos y deberes
Cuando tenga algún problema, inconveniente o incon-
formidad con el servicio de salud, que su entidad de sa-
lud no le resuelva.
¿Cuándo debo acudir a la Supersalud?
¿Ante quién se debe presentar una petición, queja, reclamo denuncia - PqrD - en el sector salud?
El ciudadano debe formular su PQRD en primer lugar,
ante la entidad a la que esté afiliado, pues ésta es la res-
ponsable de garantizar la atención y prestación de sus
servicios en salud, así como de darle una respuesta opor-
tuna, directa y de fondo al usuario.
Si la entidad a la que está afiliado el usuario no le da una
respuesta oportuna, o el motivo de la PQRD persiste por
no resolución efectiva, o si el usuario está en desacuerdo
con la respuesta recibida, puede acudir a la Superinten-
dencia Nacional de Salud.
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 35
tu salud al derecho
¿Cómo puedo formular una PqrD ante la Superintendencia Nacional de Salud?
Para formular una PQRD ante la Supersalud, puede acu-
dir al Centro de Atención al Usuario en Bogotá, a una de
las siete regionales ubicadas en Cali, Chocó, Barranqui-
lla, Bucarmanga, Medellín, Neiva y Yopal; o a los diferen-
tes Puntos de Atención con que cuenta la entidad en el
territorio nacional. Cosulte sus direcciones y horarios en
www.supersalud.gov.co.
¿qué información debe llevar una PqrD en el sector salud?
La información mínima que debe llevar una PQRD es
el nombre e identificación del usuario, información de
contacto (teléfono fijo, celular, dirección física o correo
electrónico), descripción clara del motivo de la PQRD y
el nombre de la EPS e IPS o ente territorial responsable
del servicio.
¿Cómo puedo formular una PqrD ante la entidad a la que estoy afiliado en salud?
Personalmente en los centros de atención al usuario, de
manera verbal o escrita, vía telefónica o a través de la pá-
gina web de la institución, o de los canales que para el
efecto disponga la entidad.
Para formular una PqrD ante la Supersalud usted cuenta con:
Centro de Atención en Bogotá:
Carrera 13 N.° 28 - 08
Centro Internacional –
Locales 21 y 22.
Regionales: Cali, Barranquilla,
Bucaramanga, Medellín, Neiva,
Yopal y Quibdó.
Puntos de Atención en Casas del
Consumidor y Centros Regionales
de Atención Integral y Reparación
a Víctimas.
Consulte las direcciones y horarios
en www.supersalud.gov.co
Línea Gratuita Nacional
24 horas al día los 7 días de la semana01 8000 513 700
www.supersalud.gov.co
tu salud al derecho
Superintendencia Nacional de Salud-2020 N°3 36
INDICADorESoxigenando el sistema$1.8 billones aclarados y conciliados
Agosto 2018 - Junio 2020
Canales de atención
Mesas de flujo de recursos
Jornadas de conciliación extrajudiciales en derecho 1.000 ipS beneficiadas