15.02.2017 1 Roland de Roche PD Dr.med. Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie NPWT: Stellenwert in der Decubitus-Chirurgie wie das alles begann: Methode zum Verschluss grosser perinealer Wunden nach Rectum-Amputation Morykwas MJ, Argenta LC et al Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment; animal studies and basic foundation Ann Plast Surg 1997; 38: 553 V.A.C. = vacuum assisted (wound) closure säubert dank kontinuierlicher Drainage reduziert bakterielle Besiedelung reduziert interstitielles Oedem dekomprimiert Kapillaren erhöht die Mikrozirkulation Angio-Neogenese und Granulation feuchtes Wundmilieu ohne Retention Wundkontraktion Wundkontraktion Albuminverlust bis Malnutrition fraglich: Verhalten der Zytokine NPWT eine Technik der Wundsäuberung? Loree S, Dompmartin A et al Is vacuum assisted closure a valid technique for debriding chronic leg ulcers? J Wound Care 2004; 13:249
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De Roche NPWT 2017 - Unispital Basel...15.02.2017 1 Roland de Roche PD Dr.med. Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie NPWT: Stellenwert in der Decubitus-Chirurgie wie das alles begann:
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15.02.2017
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Roland de RochePD Dr.med.
Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie
NPWT:Stellenwert in derDecubitus-Chirurgie
wie das alles begann:
Methode zum Verschluss grosserperinealer Wundennach Rectum-Amputation
Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a new method for wound controland treatment; animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553
V.A.C.= vacuum assisted (wound) closure
�säubert dank kontinuierlicher Drainage
�reduziert bakterielle Besiedelung
�reduziert interstitielles Oedem
�dekomprimiert Kapillaren
�erhöht die Mikrozirkulation
�Angio-Neogenese und Granulation
�feuchtes Wundmilieu ohne Retention
�Wundkontraktion
�Wundkontraktion
�Albuminverlust bis Malnutrition
�fraglich: Verhalten der Zytokine
NPWT eine Technik derWundsäuberung?
Loree S, Dompmartin A et alIs vacuum assisted closure a valid technique for debridingchronic leg ulcers?J Wound Care 2004; 13:249
15.02.2017
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NPWT mit kontinuierlichem oder intermittierendem Sog?
Dastouri P, Helm DL et alWaveform modulation of negative-pressure wound therapy in themurine modelPlast Reconstr Surg 2011; 127: 1460
Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?Chester DL, Waters RAdverse alteration of wound flora with topical negative pressuretherapy: a case reportBritish J Plast Surg 2002; 55: 510
Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a new method for wound controland treatment: animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553
negativ
positiv
Wie steht es mit derbakteriellen Besiedelung?eigene UntersuchungJordan XDetermination of bacterial bioburden in negative pressurewound therapy (NPWT)-foams used for treatment of chronicwounds- A pilot study using a standardized sonication proceduureInauguraldissertation Uni Basel 2014
ist bakterielle Kolonisierungwirklich negativ für die Heilung?
der typische Fall:
für Lappenplastik inoperabler, multimorbider geriatrischer Patient
Fraccalvieri M, Zingarelli E et alNegative pressure wound therapy using gauze and foam: histological, immunohistochemical and ultrasonographymorphological analysis of the granulation tissue andscar tissue.Preliminary report of a clinical studyInt Wound J 2011; 8: 355
Problemfall:
ungenügender Wundgrund
für operative Deckung
bei PAVK
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nach Débridement 1 Woche nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg):
neue Nekrosen!
zuviel Sog !
125 mm Hg?
80 mm Hg ?6 Wochen nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 50 mmHg)
1 Woche nach Mesh Graft
Problemfall:
chirurgische Deckung
der septischen Hüfte
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Vastus lateralis Muskelplombe
3 Tage nach
Vastus lateralis Muskelplombe
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
Problemfall:
Komplikation postoperativ
1 Woche nach posterior thigh flap PTF:
massive Nachblutung, Dehiszenz Hebedefekt
2 Wochen nach PTF:
Dehiszenz auch auf das Sitzbein
REOPERATION ?
6 Wochen nach PTF
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
15.02.2017
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Problemfall
Komplikation postoperativ:Vastus-Lappen durch
Spasmen aus dem Gelenk
ausgerissenglutealer Rotationslappen +
trochanterer Schwenklappen +
NPWT (Gaze, 80 mmHg)
nach 7 Wo
NPWT (Gaze, 80 mmHg)
Was wissen wir wirklich
nach 25 Jahren NPWT ?
keineTechnik der Wundbehandlung
ist derart gut wissenschaftlich dokumentiert wie die NPWT !
NPWT „in my hands“:
gewinnen wir Zeit ?
sparen wir Kosten ?
Alternative zum Lappen ?(beim geriatrischen Decubitus)
Hilfe bei Komplikationen! Roland de Roche14.2.2017