Đề cương ôn thi nội trú

8/15/2019 Đề cương ôn thi nội trú

1/399

NỘI KHOA


2/399

Tham gia biên soạn:

Nguyễn Văn Hiếu

Kim Ngọc Thanh

Khương u!c "ạiNguyễn Th# $ê

$ê Th%y H&ng

'( ")nh Th*ng

Nguyễn Th# Th+o

,ạc Th# uyên


3/399

,-. $-.

.H/0N1 H2 H3455555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555556

.H/0N1 TI78 H9A5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555;

.H/0N1 TI, ,?

.H/0N1.0 @/0N1 KH4555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555=?

.H/0N1 HBI CD. .34 .D85555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555E=F

.H/0N1 NỘI TIGT5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555E6

.H/0N1 H8GT H.555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555EJ

.H/0N1 THN TIGT NIL85555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555FE>

.H/0N1 $MO KHOA555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555FJ


4/399

'I TH0 .8Ộ. CN1 P $ưu uang VQ

Dù đục dù trong con sông vẫn chảy

Dù cao dù thấp cây lá vẫn xanh

Dù người phàm ph hay !" t hành

#$ng phải s%ng t& nh'ng đi( rất nh)

*a hay ch+ c,c đời m-o m.

/0ao ta !hông tr1n t2 trong tâm3

4ất ôm ấp cho h5t t2 nảy m6m

7hưng ch8i non vư9n l+n t:m ánh sáng

7; tất cả đường đời tr9n láng

*h: chn ra ta

?i tr+n đời c$ng c. th@ ti;n xa

7; c. th@ h=y t2 m:nh đAng d>y

B5nh phCc c$ng như 6 trời này v>y

Ehông chF dành cho m,t ri+ng ai G

.h%c c(c bạn RhSnh cngU


5/399

.H/0N1 H2 H34,ạc Th# uyên

.Wu = 5 TX)nh bSy chYn Zo(n [(c Z#nh ung Rhư \hế ]u+n nguyên \h(R^I5 "ại cương: E ph; Hản là ng thư phI i;n nhất tr+n th; giJiK vJi t6n sất ngày L tMngN

*riO chAng Onh an đ6 rất !Pn đáo n+n chQn đoán !h. !hMnN

II5 .hYn Zo(n [(c Z#nh 8T4 nguyên \h(RA5 $Wm sSng:∗ R; t% ngy c9S

T 7am U VW tIi

T *i(n sXS 7ghiOn th%c láK th%c làoK ngh( nghiOp ti;p xCc chất đ,c h5i ô nhiYmN∗ 4ôi !hi !hông c. triO chAng lâm sàng mà t:nh cờ phát hiOn tr+n Z[ phIiN1. Cơ năng:

• Ho:

Bo !han ho\c !h5c đờmS Bo !-o dài K dùng các th%c giảm ho !hông đ]N

Bo máS má Pt lẫn đờmK thường ho vào Ii sáng và !-o dài nhi( ngàyN

• Đau ngực:

Ehông r^ v_ trPK thường +n tIn thư9ngK đa !i@ th6n !inh li+n sườn

4a Hanh ả vai g\p trong đFnh phIi

• Khó thở:

*hường do t


6/399

• T+,-. m/ng timS Do !h%i di cMn or xâm lấn tr2c ti;pN

• H& ch0n 1p t2nh m3ch ch4 trên:

k\tK môi tPm

hù áo !hoác

*6n hoàn àng hO e ng2c

• &h0n 1p TK:

TK qu)t ng56cS ây !hàn ti;ngK ging đôiN

Đ7m r8i TK c7nh ta9 g9 H& -ancoa;t< To*ia;S 4a d' d,i vùng ả vai và m\t

trong cánh tayK r%i lo5n cảm giácN TK giao cảm cổ g9 H& &=au>#< ?#rnar>< Horn#r S nXa m\t đ)K!hb m


7/399


8/399

.Wu E 5 TX)nh bSy chYn Zo(n giai Zoạn TN, ung Rhư \hế ]u+n hng Rế bSo nh RhoAd.. eS 8I.. E>>J^=5"ại cương: E ph; Hản là ng thư phI i;n nhất tr+n th; giJiK vJi t6n sất ngày L tMngN


E5.hYn Zo(n giai Zoạn:

T: Kh!i u nguyên \h(R

*x Eo đánh giá đưc !h%i ngy+n phát

*is Eh%i !h trC t5i ch

*W Eo thấy ngy+n phát

*L

Eh%i u f FcmN đưc ao c ei phIi ho\c màng phIi t5ngK !o xâm lấn ph;Hản thùy*La Eh%i | cm*L cm } Eh%i | fcm

*LssEh%i ( m\t !hPch thưJc ất !~ nhưng !o vưt Há thành !hP Hảnho\c ph; Hản g%c

*

Fcm h!i u f ?cm ho\c c. ất !~ đ\c đi@mS

• Zâm lấn vào màng phIi t5ng

• *In thư9ng t5i ph; Hản g%c nhưng cách carina U cm

• Z`p phIi{ vi+m phIi t


9/399

7LDi cMn vào h5ch lympho Hanh ph; Hản và{or h5ch Hanh r%n phIi cùng +nvà nh'ng h5ch trong phIiK !@ cả tIn thư9ng xâm lấn tr2c ti;pN

7 Di cMn vào h5ch lympho trng thất và{or dưJi carinaN

7fDi cMn vào h5ch lympho trng thất đ%i +nK h5ch r%n phIi đ%i +nK h5ch c9 >c

thang cùng ho\c đ%i +nK or h5ch lympho thưng đ1nN,: i căn [a

kZ Eo đánh giá đưc t:nh tr5ng di cMn

kW Eo c. di cMn xa

kLa

#. !h%i !hác e thùy phIi đ%i +nBo\c c. !h%i vJi nh'ng !h%i e màng phIi ho\c th2c s2 lan tràn màng phIiác tPnh

kL Di cMn xa

#hQn đoán giai đo5n thbo !€ t2 *7k và dưJi nh.m

hân nh.mgiai đo5n

K hipu

* 7 ka *LaK 7W kW

*aia *LaK

*a*

7L 7L 7W

kW

i **f

7L 7W

kW

a *LTf

*f*V

7

7L 7WKL

kW

*LTV*V

7f 7

kW

* ất !~ 7 ất !~ kLaK

.WuF5TX)nh bSy Ziqu RX# nri hoa eS ch Z#nh \htu Rhu_R ung Rhư \hế ]u+n nguyên\h(R^I5 "ại cương


10/399

E ph; Hản là ng thư phI i;n nhất tr+n th; giJiK vJi t6n sất ngày L tMngN


4i( tr_ S 7,i !hoa và chu y; là ngo5i !hoaN

II5 "iqu RX# nri hoaA5 "iqu RX# RXipu chng

LN @iAu tr> gi) c thangK !;t hp vJi đi( tr_ cMn ngy+nS

• >c LS th%c giảm đa !o opioidS paracbtamol WKTLg x V l6n{ngàyN

• >c S opioid nh`K dùng cho c9n đa nh` ho\c trng :nhN

o w‚bralgan codbin %ng VTƒh{ l6nN

o #. th@ th+m th%c giảm đa !hông opioid

• >c fS opiodi m5nh dùng cho c9n đa trng :nh đ;n n\ngN

o

korphin dùng !hi các th%c giảm đa !hác !o tác dụngNo #. th@ th+m th%c giảm đa !o opioidN

2. @iAu tr> 8h thB:

• qo5i ) ngy+n nhân gây !h. theS *DkK tràn d_ch màng timK t


11/399

• Z5 tr_ t5i chK sX dụng li( x5 tr_ đ9n jy

• *h%c nh.m *ipho;phonat c. tác dụng ngMn ng&a Há tr:nh ti+ xư9ng t5i ch

di cMnK giảm triO chAng đa xư9ngN

• *ry(n tnh m5ch đ8ng v_ ph.ng x5K ti+m phong ; dây *E ho\c phẫ th>tN

5. @iAu tr> i căn no:

• #orticoidS dbxambthason Lƒmg{ngàyK giảm li( nhanhK d&ng trong ƒ t6nN

• B.a tr_ liOS làm giảm chn -pK giảm áp l2 n,i sN các h.a chất đưc sX dụng

ao g8m platinmK tbloonomidN

• E;t hp vJiS

o Z5 tr_ n=oS D2 ph1ng ! di cMn ho\c đ= di cMn n=oN

o Z5 phẫ đi( tr_ di cMn n=o

o hẫ th>t đi( tr_ di cMn n=o

". ChDn 7' t! /ng:• #orticoidS dbxambthason li( cao„ƒmg{ngày… cho ph-p giảm nhanh t:nh tr5ng

-p tuy• Z5 tr_S #4 cho di cMn tuy s%ng nhưng !o c. i@ hiOn chn -p th6n !inhN BiO

Hả đi( tr_ t%t h9n !hi ph%i hp cùng cor

• hẫ th>tN

E. Tràn >ch )àng 'hi:• #hc tháo d_ch màng phIi !hi n !h. the

• 7gMn ng&a d_ch tái phátS gây dPnh màng phIi Ha n,i soi màng phIi or Ha %ng

dẫn lư †ng ,t talc or iodopovidon/

• 7; !o gây dPnh đưc th: me thông !hoang kT ‡

F. ChDn 7' tGnh )Hch ch! trn:

• #orticoidS LTmg{ngàyK %ng or ti+m *k

• *h%c ch%ng đông ti+m dưJi daS qovbnox VWmg{ngày

• *h%c li ti@S ˆrosbmid VWmg ‰ Lvi+n{ngày

• Z5 tr_ và{or h.a tr_ s làm giảm triO chAng chn -p'5 "iqu RX# căn nguyên:1. @iAu tr> ung thư ;iểu )I t6 ;ào nhỏ

• Oo3i hu trJ ở =Png ngựcS x5 tr_ !;t hp đa h.a tr_ liO

B.a tr_ liOS dùng ph%i hp or nhi( th%c

wtoposid Š #isplatin

?driamycin ŠwtoposidŠ#yclophosphamidŠ #isplatin

+Qng R '6t nếu có '7p ứng ho/n to/n. or 'ến =Jc *nh tiến triGn nếu có'7p ứng *7n phSn

Z5 tr_S

Z5 tr_ !h%i „ y…K trng thấtK h% thưng đ1nN #. th@ xbn ! vJi


12/399

h.a tr_ liO Z5 tr_ d2 ph1ng n=o e các trường hp đáp Ang hoàn toànN

• Oo3i =an rộng S đa h.a tr_ liO

N 4i( tr_ ng thư i@ mô !o phải lo5i t; ào nh)

• 4 K Sphẫ th>t „ ct

• 4 S h.a tr_ liO c. platin sa đ. x5 tr_

• 4 S h.a tr_ c. platinK viorblinb !hi toàn tr5ng c1n t%t

III5 .h Zinh \htu Rhu_R:LN *h@ tr5ng chng cua người Onh c1n t%tN #hAc nMng thông !hP ˆwLULlitfN *In thư9ng !hi trCS nh'ng trường hp E i@ mô !hông phải lo5i t nh) gđ đ;n a

thbo phân lo5i *7kVN *hbo mô Onh hcS cho nh'ng E i@ mô !hông phải lo5i * nh) v: lo5i * nh) lant)a nhanhK di cMn sJmK t5i thời đi@m phát hiOn thường đ= lan t)a n+n Pt !hi c. #4 phẫth>tN

N #hF đ_nh giJi h5n phẫ th>t đi( tr_ triO chAngS

∗ I di cMn n=o đ9n đ,c e v_ trP phẫ th>t đưc

∗ di cMn chn -p *E ti;n tri@n đa do di cMn tuy s%ng thất 5i vJi đi( tr_ n,i !hoa

ho\c x5 tr_N

∗ Bo má n\ngK đi( tr_ thất 5i vJi các phư9ng pháp !hác

.Wu 5 TX)nh bSy chYn Zo(n nguyên nhWn u RXung RhkR^

I5 "ại cương: *rng thất thường đưc chia thành trng thất trưJcK gi'a và saN

Onh l€ trng thất ph6n lJn là do !h%i N

qâm sàng S h,i chAng trng thất

#hQn đoán ngy+n nhân thường rất !h. và là vấn đ( Han trng nhấtN

II5 .hYn Zo(n nguyên nhWn:A5 Nhvng h!i u RXung RhkR RXưwc *hường g\p là L trong các lo5i saS ty;n AcK Hái„ t; ào phôi…K ty;n giápK

lympho1. J tu6n ức:

• ‹ c. th@ !m thbo thi; má giảm ngy+n h8ng c6


13/399

• *hường xất hiOn e người trng ni+n và LŒ e Onh nhưc c9N

• U tu9ến ức =9mpho *iGu m( g\p đa s% các ty;n Ac nhưng WŒ lâm sàng l\ng l

or c. B# trng thất !;t hp vJi Onh nhưc c9K!h trC e trng thất trưJc tr+n vàtrưJc gi'aKPt di cMnN

• #arcinomb và carcinoit ty;n Ac Pt g\pN

• #hụp ZH chQn c. th@ :nh thường

• #hụp cm e trng thất trưJcK đôi !hi c. ho5i tXN

• B:nh ảnh k nh:n thấy r^ m%i li+n Han cua ty;n Ac vJi các , ph6n xng

Hanh2. J t6 ;ào 'hIi:

• 8mS lành tPnh như nang da hay g\p nhất đ;n Hái ác tPnh và tinh hoànN

• E-n nang da c. th@ nh:n thấy tr+n ZTHang chQnK nhất là tr+n #* thấy xư9ngKrMngKvôi h.aK m]K c9 tr9n/7; c6n c. th@ !hng đ_nh chQn đoán †ng sinh thi;tN

• ‹ Hái c. th@ lJn đ;n Ž l8ng ng2cK vôi h.aK c%t h.a

• ( mô Onh hcK phôi c$ng gi%ng 8ng trAng và tinh hoànN

• Đ8i vVi u 7c tính„ !o phải tinh… e trng thất th: tF lO B#ULWWW‹{ml và T

‚obtoTprotbinU LWWWng{ml hay g\p e thanh thi; ni+nK c. th@ ph%i hp vJi B##lin‚bltbrN

• @h5ng u ph(i 7c tính„ ng thư ra hay tinh hoàn… là các e trng thất trưJc Pt

g\pK chu y; e phụ n'K đôi !hi c. B# trng thất !m chAng vC to và tbo tinh hoànNB# và T‚obtoTprotbin c. giá tr_ chQn đoán g6n như tyOt đ%iN

3. J tu6n gi&':

• Bay g\p e n' ngoài tIi WK Pt triO chAng nhưng n; to s gây !h. theK hoN ao

giờ c$ng li+n tục vJi ty;n giáp e cIN ‹ ty;n giáp ác tPnh chF g\p !hoảng fŒcác trng thấtK c. xâm nh>p vào các cấ trCc xng Hanh và di cMn h5chN

• ưJ ch:m trong l1ng ng2c thường g\pK đ5i đa s% là lành tPnh !h trC e trng thất

trưJc tr+nK Pt !hi trng thất gi'aK phát tri@n e +n phải or tráiK c. th@ chn -p !hPHảnN qâm sàng l\ng lK thường !;t hp vJi ưJ e cIK!hi ưJ phát tri@n thành tCimá or E h.a th: các dấ hiO chn -p s r^N

• ZTH phIi chQnS .ng mờ e trng thất tr+n đQy !hP HảnK đôi !hi trong ưJ c. vôi

h.aK dấ hiO đ\c trưng là .ng mờ cua ưJ cao l+n !hi n%t nh:n r^ !hi chi;điOnN

• #* xác đinh r^ s2 lan r,ng và cấ trCc cua ưJK c. th@ phân iOt đưc ưJ ti(n

m5ch e trng thất trưJc và h> m5ch e trng thất sa

• #hụp x5 h:nh nhấp nháyS chF c. fWŒ c. h:nh ảnh c% đ_nh x5• 0i+ âm vùng cI thấy r^ ưJ li+n tục vJi ty;n giáp

• #4 phẫ th>t đ\t ra !hi c. dấ hiO chn -p và !hi !Pch thưJc cua ưJ to l+nN


14/399

4. J l)'ho:hI i;n là lympho Bodg!in và !o Bodg!inK h5ch di cMn t& E phIi ngy+n phátN ‘

n nhiYm B đôi !hi c. th@ g\p Onh #astlbman„ tMng sản h5ch lympho t !hIng l8…Kc. th@ ti;n tri@n thành lympho !hi 0kD n\ngN• Bodg!inS h9n jWŒ c. tIn thư9ng h5ch trng thấtK !hi chQn đoán là L .ng mờ

trng thất trưJc or gi'aK h:nh d5ng h5ch e +n trng thất c. th@ gi8ng nh5 8ng hói or h8i u =VnN

• Ehông Bodg!inS c. B# chn -p ti;n tri@n nhanhN

o ZTH phIiS thấy L !h%i trng thất trưJc tr+n hWp =3i nh5 8ng hói or rộng 'a

cung No #* xác đinh đưc v_ trP cua !h%i K mAc đ, chn -p *k# tr+n và *k vô

danhK c. !hi nh:n thất tIn thư9ng e phIiK h5ch sưng to r%i phIi và li+n !hP ph; HảnN

o #hQn đoán †ng sinh thi;t h5ch ngo5i vi or phẫ th>t me l8ng ng2c sinhthi;tN

;5 J )K S #* đ@ xác đ_nh t’ trng m] cua !h%i N65 L7n 'h6 -unS

• ‹ tr1n lành tPnhK +n trong chAa d_chK lâm sàng ngho nàn

• E-n màng phIi màng ngoài timS !h trC e g.c sườn hoành trưJc ti;p xCc vJi màng

ngoài timK thành m)ng trong l1ng chAa d_chN

•

4%i vJi !-n ph; Hản dưJi #arinaS #* cho thấy chPnh xác m%i li+n Han cua !-nvJi ph; Hản g%cK nhất là mAc đ, chn -p

• 4%i vJi !-n màng phIiTmàng ngoài timS #* thấy !Pch thưJc c. th@ t& TLWcm và

!-n c. tF trng xấp xF trng lưng nưJcN'5 Nhvng h!i u RXung RhkR giva8m c. lymphoK !-n màng ngoài timK !-n ph; Hản Qm sinhK h5ch di cMnK do lao or Onh0arcoidosis

LN H3ch 7c tính c4a *nh m7uS Onh 5ch c6 lympho m5n tPnhK Onh aldbnstrom c$ng

c. h5ch trng thất to nhưng !o chn -pN H3ch >i cBn K S !hi c. B# chn -p *k# tr+n e ng thư ph; Hản th: thường là E t;

ào nh) th@ phIiT trng thấtNE th>nK E ty;n giápK *kB đ( c. th@ di cMn vào h5chtrng thất

fN H3ch r8n phổi v/ h3ch trung thất ;5ng to !o do S do laoKOnh ụi phIiK Onh0arcoidosisNN

VN K1n m/ng ngo/i tim S Z[ thấy .ng mờ th6n nhất c. th@ thông vJi ph; Hản do đ.c. !hP lt vàoN #* thấy !-n màng ngoài timK tF trng là d_chK !-n [ gi%ng như tI chAc

ph6n m(m v: c. chất nh6yNN Tho7t vN ,orgagniS Eh trC e ph6n trưJc cua L{ v1m hoành phảiN #hQn đoán †ngchụp aryt d5 dàyT r,tN

ƒN -hXnh 'ộng m3ch ch4 ho)c ruột giCn to tho7t vN h#/là nh'ng *B giả trng thất


15/399

nhưng tr+n ZTH c. th@ gi%ng vJi trng thấtc5Nhvng h!i u RXung RhkR sau:

1. J thMn 8inh:

• \p e WŒ các trng thất K e c5nh c,t s%ngN

• ‹ th6n !inh„ 0ch“annK x9 th6n !inh… ls thường ngho nàn nhưng c. th@ thấy

đa n; phát tri@n t& th6n !inh !hb li+n sườnK !hi to l+n th: gây !h. the và àom1n xư9ngN

• ‹ x9 th6n !inh e nhi( ch c. th@ g\p trong B# onT bc!linghasbn và !hi thoái

h.a c. th@ chy@n thành saccom th6n !inh

• ‹ h5ch ngy+n ào th6n !inh và ngy+n ào th6n !inh phát tri@n t& h5ch giao cảm

c. th@ gây liOt chi dưJiK đa và B# Bornbr • 4a s% *E là lành tPnhK !h trC e trng thất saK ch r=nh sườn c,t s%ng

•

Y


16/399

E5"iqu RX#:aN gun tOcS

• BCt h;t !hP !hoang màng phIi

• h1ng tái phát

N #Pt h6t 8hQ 8hoang RS:

\ Thở oD9:• #hF đ_nhS *Ek t2 phát ngy+n phátK lưng !hP k Pt„ }LŒ th@ tPch +n tràn !hP

chi( ngang cua dải !hP sát k } cm…

• *i;n hànhS Eo c6n dẫn lưK the oxy Tfl{ph trong Tf ngày sa đ. chụp l5i xTH phIi

n; In đ_nh c. th@ cho ra viOnNN &h]c hJt hí ,- 'En thuSnS

• #hF đ_nhS

*Ek t2 phát ngy+n phátK lưng !hP k ULŒ th@ tPch +n tràn !hPchi( ngang dải !hP sát k U cm *Ek thA phát sa các thu th>t S chc d_ch kK sinh thi;t kK sinh thi;t

phIi xy+n thành ng2c lưng !hP Pt }LŒ th; tPch phIi +n *EN

• 0X dụng !im nh) n%i vJi a ch5c và 9m ti+m WmlK sa !hi hCt h;t !hP th: rCt !imN

7; hCt đc Vl mà !hP vẫn ra đ(K !o c. cảm giác !hP s


17/399

• *i;n hànhS

ke k vJi %ng thông LƒTjˆ tùy t&ng *BS VTjˆ cho nh'ng *B c6n the máy

or *Ek !m tràn má k 7+n sX dụng van hbimlich or van nưJc tron LTVh đ6 đ@ tránh ngy c9 phù

phIi do gi=n ne nhanh n; *Ek đ= c. t& trưJc !hi đ=n lư nhi( ngày BCt áp l2c âm Wcm nưJc li+n tục cho đ;n !hi h;t !hP kK sa đ. !`p %ng dl

Vh Ct %ng dl n; !o thấy *Ek tái phát sa Vh d2a vàoS !hám ls và Z[ phIi

0a !`p %ng dl n; thấy n !h. the tMng và{or tràn !hP dưJi da c6n me !`p và

hCt !hP tre l5i ngayN

• *hất 5iS!hP ti;p tục ra sa ngày hCt dẫn lư li+n tụcN

cN Vự 'hWng t&i 'h&t:

&7c ph5Eng ph7p >ự phAng gPmS ây dPnh lá thành vJi lá t5ng k †ng cách 9m dng d_ch gây dPnh Ha dẫn lư kK

or phn ,t talcK chà sát k Ha n,i soi k 70 l8ng ng2c or phẫ th>t me ng2c đ@ đ%tK th


18/399

o *hX phản Ang vJi lidocain Œ

o 7; gây dPnh k †ng iodopovidonb c6n thX phản Ang vJi chất này và đ_nh

lưng hormon ty;n giápo *ư th; nSn†m ngXaK tay +n gây dPnh k gi9 cao l+n đ6K n !h. the !o

n†m đc c. th@ ng8i tư th; ôm gh;

*i;n hànhSo 4\t dẫn lư k

o ,t talcS pha LWg ,t talc vô trùng vJi Wml 7a#l WKŒ và LWml lidocain

ŒNodopovidonbS pha VWml„LWŒ… vJi ƒWml 7a#l WNŒ„ n+n #4 trong *B d\tdl nhi( ngày or n c. 0BB nhi(9m Ha %ng dl k

o D&ng hCt dlK thay đIi tư th; Lph{l6nK hCt dl li+n tục sa 9m ,t talc or

iodopovidonb ho qư €S

Eo !`p dl trong *B n !h. the !hi !`p DqK c. th@ ti;n hành hCt dl

sJm n; n xất hiOn dh 0BB sa !`p dl sa 9m n c. đa nhi(K c. th@ s%tK *DkN #6n thbo d^i và hCt h;t

d_ch ngay !hi phát hiOn đ@ lá cua k dPnh sát nha

• 7,i soi k can thiOpS n9i c. đ! n+n xbm x-t can thiOp sJm trong các *B thất 5i

đi( tr_ sa ngày dlN [a n,i soi c. th@ ti;n hành gây dPnh k vJi ,t talcK chàsát kK đ%t điOnK c


19/399

.Wu 6 5 TX)nhbSyZiquRX#hoXam(u=5"ại cương: Bo ra má là má t& đường hô hấp dưJi đưc hoK!h5cK tràoK ,c ra ngoài Ha đường

miOng m$iN Bo ra má là L dấ hiO !o đ\c hiO li+n Han đ;n nhi( Onh phIiT ph; Hản nhưS

7hiYm !hQnK ng thưK Onh l€ tim m5chNNN Bo ra má c$ng là i;n chAng cua các thu th>t th2c hiOn trong !hi n,i soi ph; HảnN

E5"iqu RX#:a.gun tOc :

• ki Onh nhân ho ra má phải đưc chy@n đ;n Onh viOn đ@ làm các thMm d1 chQn

đoán và đi( tr_ sJmNEhi t:nh tr5ng n tư9ng đ%i In đ_nh c6n làm sJm các thMm d1 đ@chQn đoán và đi( tr_ v: ho ra má c. th@ tái phát ất cA lCc nào

• k%n đi( tr_ ho ra má c. !;t Hả phải đi( tr_ đ8ng thời cả c6m má và phát hiOn

đi( tr_ ngy+n nhânN• B8i sAc đảm ảo thông !hP ph; nangK cng cấp đu oxyK 8i phụ d_ch t6n hoàn _ mấtN

;.#Xi /ức:

• Khai th(ng '5Zng h( hấp. 'ảm *ảo th(ng hí phế nang

BCt máK các chất ti;tK đờm d=i trong đường hô hấp

4\t n,i !hP HảnK me !hP HảnK the oxyK the máy n; c. 0BB n\ng

• ?Pi ph` h8i =56ng tuSn ho/n: ')t '5Zng tru9Mn c =Vn

*ry(n máS ù đu lưng má mất 8i phụ nưJc và điOn giảiS try(n d_ch đảm ảo !h%i lưng t6n hoànK lưng điOn

giải thi; hụtNc.Chă) /c chungY c&c thuc triệu chứng ho ra )&u:

• *he oxy tùy thbo mAa đ, !h. theK mAc đ, giảm 0p” n; c. đi( !iOn thbo d^i

• 7†m nghF tyOt đ%i e n9i y+n tnhK tránh v>n đ,ng l8ng ng2c m5nhN #ác n ho ra má

n\ng nhưng đ= In đ_nh n+n cho n†m nghi+ng phPa +n tIn thư9ng đ( ph1ng ngy c9 s\c má ho ra vào +n phIi lành

• n l)ngK %ng nưJc mátKl5nh

• Dùng th%c an th6n nh`S diabpam li( thấpN !hông dùng an th6n m5nh v: c. ngy c9

s\c !hi ho má nhi( và chb lấp các dh 0BB

• Dùng th%c phiOn và các ch; phQmS c. td Ac ch; *E *– gây nguK Ac ch; trng tâm hoK

làm giảm đaK đi( chFnh ho5t đ,ng *E th2c v>tK tMng sAc chAa cua các *k chi dưJiKgiảm lưng má Ha phIiK gián ti;p đi( h1a t6n hoàn phIiN

dNC&c thuc co )Hch:

• ost ‰ hypophysbS hypatinK glandtrin„ n,i ti;t t% thùy sa ty;n y+n…/• qi(S ti+m *k ch>m mi l6n ‹ h1a trong ml hy;t thanh or try(n nh) git *k T

V %ng trong d_ch try(nN


20/399

• ##4S nh8i má c9 tim c$ or ngy c9 k7#*

bN @iAu chZnh c&c ri loHn m LT %ng WKg x mi jh

• DbsmoprbssinS #4 trong *B n ưa chảy má hbmophili ? mAc đ, trng :nhK Onh

ilrandK sy th>n m5n vJi thời gian má chảy !-o dài

‚NC&c can thiệ' trong ho ra )&u:• [oi 'h6 -un Nà c&c can thiệ' c lin -uanS

0oi ph; Hản %ng m(m giCp =/m ngbng chả9 m7u. iGm ;o7t '5Zng thở S #hn %ng

soi t5i n9i chảy má or đ\t %ng 7E[ ri+ng +n lànhK đ%t điOn đông cao t6ng c6mmáK nh-t g5c c. tQm th%c c6m má vào ph; Hản chảy máN

7; chảy má ti;p tục nhưng !o xác đ_nh đưc n9i chảy S 4\t %ng 7E[ n1ng đ@

cô l>p phIi chảy máK thông !hP phIi +n lànhN #. th@ đ\t %ng thông ˆogarty vàot5m thời gây Pt t


21/399

?dbnoxyl Wmg{%ng x TV %ng ti+m


22/399


23/399

7hi( vùng tr1n c. tF trng thấp t>p trng e các ti@ thùy phIiK đường !Pnh } LcmK aoHanh ei nh mô phIi :nh thường

#hu y; tIn thưeng thùy tr+n cua phIi=5E5 Khj \hế RhQng RoSn Ri€u Rhy ƒZa Ri€u Rhy…: 02 phá huy các ti@ thùy đ8ng nhất t5o h:nh ảnh phIi đbn đ8ng nhấyK hO th%ng m5ch

má ngho nàn *In thư9ng phân % lan t)aK t>p chng chu y; e thùy dưJi cua phIi=5F5 Khj \hế Rhung cạnh e(chS D5ng ngo5i vi cua !hP ph; th$ng trng tâm ti@ thùy #ác vùng giảm tF trng phân % e vùng dưJi màng phIiK c5nh các vách gi'a các ti@

thùy và m5ng m5ch má phIi DY phát tri@n thành .ng !hPK i;n chAng *Ek

=55 '}ng j| Šn hj nhu m \hxi #. đường !Pnh U LcmK thành m)ngK c. vùng !hông c. m5ch má

#ác .ng !hi c. x hưJng t>p chng ce thùy dưJi phIiE5 .(c ku hipu Rxn Rhương h(c *hâm nhiYm nh mô *In thư9ng phIi ! *Dk *Ek Dày dPnh màng phIi

III5 "ipn RWm Z„=5 .} Rh€ hoSn RoSn b)nh Rhưng

E5 ,rR s! TH c} Rh€ Rhky c(c ku hipu Sy RhkR \h+i| nh‹ \h+i• S 'h6 e DK DK aˆ S cao U N mmK nhnK đ%i xAng• Tiu chu(n à th*t 'hi : Qt nh*t 2 trong / c&c *u hiệu /au S

o *rục phải U LL 0 ˚

o {0 e K ƒ }Lo 0.ng 0 chi;m ư th; e D ho\c loc nhánh phải !hông hoàn toàno U mm e Do * đảo ngưc e L V ho\c và f

IV5 Ciêu Wm {o\\`X Rim"(nh gi( TA$",4| suy Rim RX(i \h!i hŒ\.(c h)nh +nh c} Rh€ g\ :

LN ?q4k tMng U fW mmBgN 8ng thất phải gi=nfN #. th@ c. sy tim trái ph%i hp

V5 "o chc năng h hk\LN qà ti+ chQn vàng chQn đoán xác đ_nh và đánh giá mAc đ, n\ng *7k*N 'i€u hipn X!i `oạn Rhng hj R*c nghn hng h„i \h‚c hoSn RoSn ewi Rhu!c giŽn \hế

]u+n ƒ >>g sa`buRamo` hoc ‡>g i\XaRXo\ium hj ung hoc \hun hjR ewi bu„ngZpm…S ˆwL giảm } jWŒ #hF s% abnslbr „ˆwL{ˆ#… } •WŒ sa nghi+m phápVI5 Khj m(u Zrng mạch :

LN a” giảmK a#” tMng e th@ n\ng


24/399

N #6n làm !hP má !hi ˆwL } VWŒ và trong đt cấp *k7*

.hYn Zo(n [(c Z#nh: {•a eSo c(c RXipu chng $C .$C ~ RXênN [an trng làLN Onh nhân namK U VW tIiK c. triO chAng hoK !h5c đờmvà{ ho\c ti(n sX ph9i nhiYm

vJi các y; t% gây Onh „th%c láK th%c lào nhi( nMm ho\c !h.iK ụi ô nhiYm…

N ^i loHn thIng 8hQ tOc ngh_n 8hIng hXi 'h\c hoàn toàn N?i thuc gin 'h6 -un „i@ hiOn ˆwL giảmK chF s% abnslbr „ˆwL{ˆ#… } •WŒ… là ti+ chQn vàng đ@chQn đoán #”D

fN Ehông nhất thi;t phải c. các triO chAng q0K nhất là e thời !: đ6 cua Onh

.Wu ‡ 5 TX)nhbSychYnZo(ngiaiZoạnbpnh\hxiR*c nghnmạnRjnhRho1O${E>==^=5"ại cương: 4_nh nghaS là Onh l€ hô hấp m5n tPnh c. đ\c trưng ei s2 t==:#hQn đoán mAc đ, n\ng cua Onh thbo ”qD WLL„ thbo triO chAng so vJi mAc đ, tm h9n người cùng tIi dù đi tr+n đường †ng phng vJi t%c đ, cua

m:nh

4, fS hải d&ng l5i đ@ the sa !hi đi !hoảng Wm hay vài phCt tr+n đường †ng

phng

4, VS Ehông th@ ra !h)i nhà v: !h. the hay !h. the !hi thay H6n áo

• &fT „*bst lưng giá #”D… S 4ánh giá chất lưng c,c s%ng

;. Rức


25/399

iai đo5n 4\c đi@mS *7k* nh` T ̂ wL{ˆ# } •WŒ

T ˆwL ™ jWŒ tr_ s% l€ thy;tS*7k* trng :nh T ˆwL{ˆ# } •WŒ

T WŒ | ˆwL } jWŒ tr_ s% l€ thy;tS *7k* n\ng T ̂ wL{ˆ# } •WŒT fWŒ | ˆwL} WŒ tr_ s% l€ thy;t

S*7k* rất n\ng T ̂ wL{ˆ# } •WŒT ˆwL } fWŒ tr_ s% l€ thy;t

c5 b9V 2d11S ảng ,ức 'ộ n)ng c4a &-+ th#o chức nBng th(ng hi. triu chứng =m ;/ng „ 0E *LKtrang V…

@&nh gi&:

• ?nh nhn thuộc nhóm f @gu9 cE thấp. ít triu chứng S

kAc đ, t


26/399

• qàm ch>m l5i s2 giảm chAc nMng hô hấpN

;. C&c chung:

• #ai nghiOn th%c láK th%c làoN

• *ránh ụi !h.iK l5nhNN

• *rành nhiYm !hQn hô hấpS

7+n gi' ấm cQn th>n mi !hi đi ra trời l5nh

*i+m vaccin ph1ng cCmK ph1ng ph; c6

i' vO sinh m$i hng thường xy+nK đi( tr_ d2 ph1ng các I 7* tai m$i hngK

rMng 7; c. nhiYm !hQn hô hấp c6n đi( tr_ đu ngày t& đ6

• #ải thiOn t:nh tr5ng dinh dư]ngS Mn nhi( 'a nh)K đu chất/

• i' n9i e vO sinhK thoáng mátKs5ch s !o dùng thảmN

c. @iAu tr> thuc:\ &7c thu8c giCn phế quản:

• #ác th%c gi=n ph; Hản chu y; đ@ đi( tr_ triO chAng cua #”DN

• *rong !hi dùng c6n lư € tác dụng phụ cua th%cK ư ti+n dùng th%c thbo đường hPtK

đường x_t ho\c !hP dng do Pt tác dụng phụN• #ác th%cS

*h%c !háng #holinbrgicS

o pratropim

*h%c cường bta adrbnbrgicS

o 0??S 0altamol„ bntolin…

o q??S 0almbtbrol

7h.m ZanthinS ?minophyllinK *hbophyllinb Pt dùng do li( đ,c g6n li( đi( tr_K

và tác dụng gi=n ph; Hản y; nhất trong f nh.mN• h%i hp th%c c. th@ làm tMng tác dụng gi=n ph; Hản vJi cùng ho\c Pt h9n tác dụng

phụS

E;t hp !Pch thPch bta tác dụng ng:

• 4i( tr_ lâ dài †ng x_t glcocorticoid !hông làm thay đIi s2 giảm li+n tục ˆwL

• 4i( tr_ thường xy+n †ng x_t glcocorticoid chF áp dụng cho Onh nhân #”D c.

triO chAng và c. chAc nMng hô hấp cải thiOn vJi th%c x_t glcocorticoid „tbst h8i phục ph; Hản vJi corticoid dư9ng tPnh…

• #ác th%c corticoid đang sX dụngS

bclombthasonbS bcotidb :nh x_t WT W mg


27/399

dbsonidbS plmicort :nh x_t WWmgK !hP dngS WWmg

k,t s% d5ng !;t hpS

o #0Š 0??S

o #0Š q??S 0brbtidbK 0ymicortN

. @iAu tr> fSTRT th0o b9V 2d11:

7h.m Onhnhân

q2a chn ưti+n

q2a chn thA q2a chn thay th;

? T 0?k? !hic6nT Bo\c 0??!hi c6n

T q?k?T Bo\c q??T Bo\c 0?? Š 0?k?

*hbophyllin

T q?k?

T Bo\c q??

q?k? Š q?? T0?? và{ho\c 0?k?

T *hbophyllin# T #0 Š q??

ho\c q?k?q?k?Š q?? T šc ch; phosphodibstbrasb

VT0?? và{ho\c 0?k?T *hbophyllin

D T #0 Š q??ho\c q?k?

T #0 Š q?k?T Bo\c #0 Š q?? Šq?k?

T Bo\c #0 Š q?? Š Acch; phosphodibstbrasb VT Bo\c q?k? Š q??T Bo\c q?k? Š Ac ch;

phosphodibstbrasb V

T #arocystbinT 0?? và{ho\c 0?k?T *hbophyllin

q?k?S !háng cholinbrgic tác dụng !-o dài0?k?S !háng cholinbrgic tác dụng ng


28/399

o à{ho\c tMng áp l2c đ,ng m5ch phIi đ= đưc xác đ_nh„ 0z Dopplbr/…

• qư lưng và thời gian the oxyS dưJi fl{p đ@ tránh tMng #” má Há mAcK n+n t phin hPtKsX dụng các th%c gi=n

ph; HảnK corticoidN

.Wu => 5TX)nhbSyZiquRX#RWm\hế mạn^=5"ại cương: *k c. đ_nh ngha giải phẫK qà trường hp ph: đ5i và gi=n tâm thất thA phát do


29/399

tMng áp l2c 4k gây n+n ei nh'ng Onh làm t%n thư9ng chAc nMng ho\c cấ trCc cua phIi nhưS Onh ph; HảnK phIiK m5ch máK th6n !inhK xư9ng và l8ng ng2cN

E5"iqu RX#:a.Ch6


30/399

• &7ch thực hin:o *he oxy li( thấpK dài h5n t5i nhàS the oxy li( LTf lPt{ phCt !-o dài LjT V giờ L

ngàyNo 7+n ti;n hành chn li( ” cho Onh nhân e Onh viOnN n trngK digitan c. th@ gây lo5n nh_p timK

chF n+n sX dụng !hi sy tim c1n ù tr& và li( nh`N Ehông dùng !hi sy tim mất ùN• *h%c li ti@ và digitan trong trường hp này !hông Han trng †ng các phư9ng

pháp cải thiOn !hông !hP ph; nang như oxy liO phápN g.R$t / thuc 8hIng tâ) 'h6 )Hn B 1 / thể 8h&c:• *âm ph; m5n e Onh nhân hbn ph; HảnS cho hbmiscinat hydrocortisonK dbpbrsolon

ti+m tnh m5chK ?#*B Wmg nh) git tnh m5chN• ‘ Onh nhân x9 phIi thường !hông c. A trO #”K n+n chF c6n cho the oxy r,ng r=i và

cho corticoidN• ‘ người -o OS cho Mn ch; đ, làm giảm cân

• ‘ người gù v`o c,t s%ng d_ d5ng l8ng ng2cS t>p theK ch%ng ,i nhYm phIi là rất HantrngK c. th@ đi( tr_ chFnh h:nh t& sJmN• Do tt đ@ lấy cục má đông t


31/399

.Wu == 5TX)nhbSychYnZo(n[(cZ#nhhn\hế]u+n^=5"ại cương: 4_nh nghaS B[ là m,t Onh c. đ\c đi@m là vi+m m5n tPnh ni+m m5c ph; Hản làm

tMng tPnh phản Ang cua ph; Hản thường xy+n vJi nhi( tác nhân !Pch thPchK dẫn đ;nco th


32/399

b5Thăm ‘ chc năng h hk\ X!i `oạn Rhng hj R*c nghn c} h„i \h‚c ewi Rhu!c giŽn\hế ]u+n:4ánh giá q*E †ng ppS đo †ng ph; dng !; ¡ qq4 !; „đ9n giảnK hay dùng h9n…

• -hế >ung ế h h,i chAng t ngun eY gp toàn 'hMn tăngY gp


33/399

saltamol Vmg x V vi+n chia V l6n{ngày

or thbophyllin LWWmgK LWmg{!g{ngàyN

• #orticoid đường %ng Lmg{!g{ngày x •TLW ngày

• Dùng !háng sinh n; c. ,i nhiYm„ ho đờm đụcK s%t…S

ampicillin ho\c amoxicillin %ng fg{ngày chia f l6n

or cbphalosporin th; hO „ #b‚roxim… g{ngày

or d5ng !;t hp ampicillin{amoxillin Š Ac ch; btalactamasb %ng fg{ngày chia f

l6n or HinolonS lbvo‚loxacin •Wmg{ngàyK cipro‚loxacin LWWWg{ngàyK moxi‚loxacin

VWWmg{ngày;.Cơn h0n trung ;mnhS

• *h%c gi=n ph; Hản d5ng !hP dngS fTƒ l6n{ngày

• *h%c gi=n ph; Hản đường %ngS saltamol Vmg x V vi+n chia V l6n{ngày

or thbophyllin LWWmgK LWmg{!g{ngàyN

#. th@ dùng lo5i tác dụng !-o dàiSambc LWmg LT vi+n{ngàyK *hbostat LWWmgK

*hbostat fWWmg

• #orticoid đường tnh m5chS LTmg{!g{ngày x •TLW ngàyN *rường hp dùng !-o dài

h9n LW ngày c6n giảm li( d6n đ@ tránh tác dụng phụ cua th%cN

• Dùng !háng sinh n; c. ,i nhiYm„ ho đờm đụcK s%t…S

ampicillin ho\c amoxicillin %ng fg{ngày chia f l6n

or cbphalosporin th; hO „ #b‚roxim… g{ngày

or d5ng !;t hp ampicillin{amoxillin Š Ac ch; btalactamasb %ng fg{ngày chia f

l6n or HinolonS lbvo‚loxacin •Wmg{ngàyK cipro‚loxacin LWWWg{ngàyK moxi‚loxacin

VWWmg{ngàyc.Cơn h0n 'h6 -un nng:

\ Y trí t3i chs:• *he oxy VWTƒWŒ n; c.

• *h%c dùng ư ti+n hàng đ6 là cường bta giao cảm d5ng hPt

0altamol „bntolin kD… x_t hng nhát li+n ti;p „!hi hPt vào sâ…N 0ao Wph

chưa đ] x_t TV nhát n'aN *rong v1ng Lh đ6 c. th@ x_t th+m Tf l6n n'a„ mil6n TV nhát…N 7+n dùng 8ng đOm „ 0pacbr… đ@ tMng hiO Hả cua th%cN

*rong *B c. máy và th%c !hP dngS n+n cho n !hP dng ngay n; sa Tf l6n

x_t !o c. !;t Hả

• 7; dùng th%c cường bta T !o đ]K n+n ph%i hp th+m th%c Ac ch; giao cảmipratropim„?trovbnt… x_t hng nhátN #. th@ dùng các ch; phQm phIi hp s£n nh.m th%c tr+nS brodal „‚brotbnol Š ipratropim… or #omivbnt „0altamol Š


34/399

ipratropim… x_t mi l6n nhátK Wph{l6n• #orticoid đường toàn thânS

rbsnisolon VWTƒWmg %ng

Bo\c kbthlprbsnisolon VWmg ti+m tnh m5ch

• #. th@ dùng L s% th%c !hác trong *B !o s£n c. or !o đáp Ang vJi các th%c tr+nS

?minophyllin mg{!g cân n\ng ti+m *k ch>m trong WphN

?drbnalin WNfmg ti+m dưJi daN 7; c9n !o giảm c. th@ nh


35/399

#ho n đu nưJc Ha đường %ng và try(n„ Tfl{ngày…

Dùng !háng sinh n; c. ,i nhiYmS

o #b‚otaxim Lg x f l6n{ngày or cb‚taidim Lg x f l6n{ngày

o Bo\c ph%i hp vJi nh.m aminoglycosid„ ami!acin Lmg{!g{ngày…

o Bo\c lbvo‚loxacin WWmg{ngàyK cipro‚loxacin LWWWg{ngàyK moxi‚loxacin

VWWmg{ngày• 7h'ng phư9ng pháp đi( tr_ !hông n+n dùng trong c9n hbn n\ngS

*h%c an th6n

*h%c lo=ng đờm

rng

ù d_ch s% lưng lJn

.+] trQ cơn h0n 'h6 -un ngu 8>ch:

• .p .ng Ha m\t n5 vJi oxy LWTLl{ph• 7hanh ch.ng ti;n hành đ\t 7E[ và .p .ng Ha 7E[N 7; !o đ\t đưc 7E[Kor

n c. i@ hiOn ng5t the c6n ti;n hành me E[ cấp cA

• #ác th%c sX dụng trong hbn [ ngy !_chS

?drbnalin WKfmg ti+m *kK ti+m nh


36/399

• *ái phát nhi( l6n do đt nhiYm trùng [T phIi

• *hường v( sáng

• #. V lJpStK nh6y tKnh6y muKmu

• Eh%i lưngK mà s


37/399

4ường !Pnh trong cua ph; Hản lJn h9n đ,ng m5ch đi !m

#ác ph; Hản !hông nh) d6nK đưc Hy đ_nh là !hi L ph; Hản tr+n đo5n dài

cm c. đường !inh tư9ng t2 ph; Hản đ= phân chia ra đo5n ph; Hản đ. *hấy ph; Hản e cách màng phIi thành ng2c dưJi Lcm

*hấy ph; Hản đi sát vào màng phIi trng thất

*hành ph; Hản dày B:nh ảnh đường ray

B:nh ảnh ng.n tay đi gMng

B:nh ảnh tI ong

#ác dấ hiO #*S trng tâm ti@ thùyK c5nh vách/fN &h`p phế quản có cản quang S E¥ th>t này hiOn Pt dùng

• *h%c d&ng e ng= f n9i phân chia ph; Hản do t


38/399

=5"ại cương:

ĐNnh ngh2aSi+m phIi mo trực huLn

OaoN qà Onh thường g\p Kc6n đưc chQn đoán sJm

E5.hYn Zo(n [(c Z#nh ƒ Tho nri hoa 'ạch ,ai… đưc chia làm th@S i+m phIi thùy và i+m ph; Hản phIi

aN Triệu chứng lâ) /àng:

Onh !hei phát đ,t ng,t vJis%t cao fTVWW#K r1t run N Đau ngực:*hường c.K đôi !hi là triO chAng nIi >tK đa ng2c +n tIn thư9ng mAc đ,

đa Pt ho\c nhi(N Ho !han lCc đ6K v( sa ho c. đờm đ\cK mà vàng ho\c mà xanhN *rường hp đi@n

h:nh đờm c. mà rF s


39/399

• #* ng2cSo #. h,i chAng lấp đ6y ph; nang vJi dấ hiO ph; Hản h9iK thùy phIi vi+m !o giảm

th@ tPchK .ng mờ ph; nang ho\c mô !No *In thư9ng mJi xất hiOn L +n ho\c cả +nK c. th@ !m thbo *DkN

c5 .hYn Zo(n [(c Z#nh: D2a vào triO chAng lâm sàng và c>n lâm sàng

.Wu =; 5TX)nhbSyZiquRX#(\[ \hxi^I5 "ại cương: ¦p xb phIi là I mu trong m,t vùng phIi ho5i tX thành hang cấp tPnh ho\c m5n tPnhK

ngy+n phát ho\c thA phát do vi !hQnK nấm và E0*K!o ao g8m vi !hQn laoN 7gày nay nhờ c. nhi( !háng sinh đ\c tr_K đi( tr_ áp xb phIi chu y; †ng n,i !hoaK

chF đinh phẫ th>t rất PtN Onh đưc ch'a !h)i hoàn toàn n; xác đ_nh đưc vi !hQn gây Onh và chn đưc

E0 thPch hpNII5 "iqu RX#:1. @iAu tr> n$i 8hoa:

a. @iAu tr> 8h&ng /inh:• 7gy+n t RXipu Zơn e# tùy thbo t:nh tr5ng nhiYm trùng và cân n\ng nK pha try(n *k fTV l6n{ngàyK !;t hp vJi L E0 nh.m aminog`ycosiS

o bntamycin fTmg{!g{ngày ti+m


40/399

\.gwng/9K try(n *kKo ho\c -#nici=in \xa$o= \.gwng/9 . try(n *k chia f

l6n{ngày !;t hp vJi E0 !hácN #hC € x-t nghiOm crbatinin má LT l6n{ t6n đ%i vJi Onh nhân c. sX dng th%c

nh.m aminoglycosidN #6n rất th>n trng !hi dùng th%c nh.m aminoglycosid e người _ 4*4 v: ngy c9 sy th>nN

;. VUn lưu &' =0:• #hn tư th; Onh nhân đ@ dẫn lưK !;t hp vJi v rng l8ng ng2cSd2a vào phim

chụp Z[ phIi thng nghi+ng or chụp c


41/399

ng2c !;t hp dùng !háng sinh !hông đ5t !;t Hả• ¦p xb phIi c. ho ra má tái phát Kn\ng

• ¦p xb phIi !;t hp vJi gi=n ph; Hản !h trC n\ng

• ‹ng thư phIi áp xb h.a n; !h%i e giai đo5n *7k c1n phẫ th>t đưc

• #. i;n chAng r1 ph; Hản vào !hoang màng phIi đi( tr_ n,i !hoa !hông !;t HảN


42/399

.H/0N1 TI78 H9A$ê Thanh H&ng A

.Wu =6: TX)nh bSy chYn Zo(n [(c Z#nh (\ [ gan a mi\

"


43/399

, C%n lâ) /àng

Y@ m7u

Š # ªK 00ªK #ª „ilan vi+m…

Š ư hy;t thanhS wq0? vJi a mPp „Š… !hi hiO giá ngưng !;t UL{WW

z&ĐHf

Š Z[ phIiS © c9 hoành _ đQy l+n caoK di đ,ng !-m

© c. th@ *Dk

Š 0? gan S © c. gt nhất đ@ chQn đoán áp xb gan

© c. I giảm âmK ranh giJi r^K mu càng lo=ng h{a càng giảm ho\c tr%ng âm

Š #q* gan m>tS

© tI chAc giảm âmK !o ngấm th%c cản Hang

© chQn đoán chPnh xác v_ trPK chQn đoán phân iOt vJi ganK đ\c iOt h:nh ảnh di cMn gan

« &h]c hJt ổ 7p D#: ra mu mà sôcôlaK !o mùiK cấy !o c. E

z Ch(n


44/399

T Z[ phIiS c9 hoành _ đQy l+n cao ho\c *Dk

.Wu =?: 'iến chng Rhưng g\ RXong (\ [ gan o a mj\

"


45/399

© *h2c th@S tr{ch *D màng ngoài tim

T#q0S 4*4K Z[K 0? tim ¨ *D k7*

T chc hCt d_ch k7* cấp cA n; !o 7 s tX vong v: chn -p tim cấp

| I v/o ổ *`ng g9 viêm phJc m3c to/n thG: ha9 g)p

T q0S © #9 nMngS đ,t ng,t s%tK đa vùng B0 tMng l+n r8i lan ra !h

nK nang nưJc tụy

T 4i( tr_ S *h%c diOt amipK dẫn lư mu sJmR I v/o 8ng tiêu hóa

T v] vào d5 dàyK r,t

T qsS đa ụngK nôn ra máK đ5i tiOn ra má

}p D# >5Vi cE ho/nh

T I áp xb v] ra đưc các màng dPnh và dây ch†ng trbo gan !h trC l5i I mu dưJi c9 hoành

T q0S nấcK hoK đa ng2cK s%t

T #q0S Z[ tim phIi c9 hoành _ đQy l+n caoK di đ,ng !-mK c. th@ c. *Dk „…

T S dẫn lư I áp xb sJm

y I v/o th/nh *`ng

T v_ trPS nhi( n9iK thường vào !h%i c9 thành ụng trưJcK c9 thng to


46/399

T q0 thường nh6m vJi vi+m c9 thành ụng

i+m c9 thành ụng e thưng v_ và B0 ¨ ngh đ;n 77 áp xb gan v]

~ A ra ngo/i:

T I áp xb dPnh vào thành ụng ho\c thành ng2c r8i Mn thung ra ngoài ¨t5o thành l r1 chảy

mu

T dY nh6m vJi vi+m xư9ng sườn hay vi+m c9

z fi6n chứng o nung )! /âu 87o ài

T I nng mu sâ !o triOt đ@ ¨ c9 th@ sy !iOt

Šq0S g6y sCtK B# thi; má „da xanhK ni+m m5c nht…

hù toK *ràn d_ch các màngK !o c. t6n hoàn àng hO

Š #q0S thi; má nhưc sn ¨ B# th>n hư do nhiYm amylosb th>n „hi;m…

fi6n chứng o ;$i nhi) &' =0: thường là E y;m !hP

T q0S B# nhiYm trùng r^

T #q0S h:nh ảnh mAc nưJc h9i trong I áp xb „! sinh h9i…

#hc hCt mu cấy ra E

T 4i( tr_S E0 ph%i hpK t%t nhất chn E0 thbo E0 đ8


47/399

.Wu =‡: "iqu RX# nri hoa eS ch Z#nh ngoại hoa (\ [ gan a mj\

I5 "


48/399

ntbtrix „vi+n… jWWTLWWWmg{ngày x •TLW ngàyK !o n+n Há LW ngày

Bo\c Dirbxiod WWmg x Tfvi+n{ngày x LWTW ngày

E5.học h%R m– \h!i hŒ\ ewi Rhu!c ipR a mj\

.": T 4i( tr_ †ng nitroimidaol !o !h)i

- 7 đ;n m,n tr+n tháng

- § áp xb Há to tr+n L cm

- #hc hCt mu sJm !hi I áp xb Há to e v_ trP ngy hi@m

„gan „*… ¨ngy c9 v] vào kàng ngoài tim…

7; I áp xb nh) h9n n+n đi( tr_ th%c vài ngày sa đ. mJi chc hCt mu

P .học h%R m–:

Š s% l6n và !hoảng cách các l6n chc tùy !Pch thưJc và s% lưng I áp xbS đa s% chF chc L

l6nKnhi( nhất l6nK cách nha T• ngày

Š !hi !i@m tra tr+n si+ âm I áp xb nh) l5i và đ= c. nh mô gan e trong th: !o c6n chc

hCt n'a

Š n+n chc dưJi hưJng dẫn si+ âm ho\c #* ụng

¨ !im chc đCng v_ trP I áp xb h5n ch; tai i;n

I áp xb nh) vẫn chc đCng vào I áp xb

IV5." "I8 Tˆ” N1Ot

fN w &' =0 -u& toK gan to Há r%nK sờ vào cMng như c nưJcK chc hCt s gây v]


49/399

T #4 đ6 ti+nS Dẫn lư I áp xb dưJi hưJng dẫn 0?Š *D sát 7

T #4 phẫ th>t n; c. tai i;n thu th>t

VN {ng Rhu!c Z‰y Z–| Z%ng c(ch \h!i hŒ\ chọc ‘ mS o c} K

N w &' =0 )Hn tQnhK n đ;n Há m,nK UV tháng thường E[ đtr_ rất h5n ch; c. th@ cân nht

.Wu =J: TX)nh bSy ZRX# nri hoa `oŠR {{TT

"


50/399

® &7c thu8c ; >`ng:

=5 Nh}m Rhu!c RXung h‘a aci #ch e# ƒantacids…

T – đi@mS pB d_ch v_ đưc nâng l+n rất nhanh¨giảm đa rất nhanh

7; %ng đCng cách c1n c. t{d ảo vO t

T 7hưc đi@mS t{d ngt c


51/399

< c7c thu8cS cimbtidinK ranitidin „thông dụng nhất…K niatidinK ‚amotidin

T fiệt ưc: xantac„ranitidin…

Š &hj 'NnhS

©„Onh… qo-t DD** lành tPnhK !@ cả lo-t do dùng 70?DK Onh trào ngưc d5 dày

th2c HảnK B,i chAng tMng ti;t acid d_ch v_ „B# ¯ollingbrTwllison…K lo-t miOng n%i d5 dày ‰

r,tK lo-t do strbss e người Onh n\ng /

© qàm giảm các tr{ch q*B do th&a acid d_ch v_„n.ng rátK !h. ti+ K cha…

© qàm giảm ngy c9 hPt phải acid d_ch v_ !hi gây m+ ho\c !hi sinh đ"

• &h8ng chj 'inhS Há mẫn vJi th%c

*rưJc !hi dùng phải lo5i tr& !hả nMng E d5 dày v: c. th@ làm chb lấp các triO chAng

Š OiMu >Qng v/ c7ch >Qng S

‹%ngS LWmg{l6n x l6n„sángK t%i… ho\c fWWmg „t%i… x VTj t6n

Dy tr:S LWmg Ii t%i

Š T7c >`ng o mong mu8nS

© Fa chảy và các q*B !hácK đa đ6K ch.ng m\tK phát anK tMng bnym gan

© hi;mS vi+m tụy cấpK nh_p ch>mK nghn nh thấtK q v( máK phản Ang Há mẫnK

chAng vC to e đàn ôngN

F5 Thu!c c chế bơm \XoRon ƒ44I…

T #9 ch;S g


52/399

• &hj 'Nnh:

© *rào ngưc d_ch d5 dày T th2c Hản

© qo-t d5 dày T tá tràng

© B,i chAng ¯ollingbr ‰ wllison

• &h8ng chj 'inhS [á mẫn vJi th%c

*rưJc !hi dùng phải lo5i tr& !hả nMng E d5 dày v: c. th@ làm chb lấp các triO chAng

• OiMu >Qng v/ c7ch >Qng S

‹%ng VWmg{ngày x V t6n n; lo-t tá tràng

x j t6n n; lo-t d5 dày

%ng L l6n trưJc 'a Mn sáng LhKc. th@ dùng li( thA vào trưJc 'a Mn chi(

Š T7c >`ng o mong mu8nS

© q*BK đa đ6K ch.ng m\tK phản Ang d_ AngK tMng mbn ganK /N

© giảm đ, acid DD¨tMng ngy c9 7E đường ti+ h.aK c. th@ gây E d5 dày

5 Nh}m b+o ep niêm mạc ạ Sy

, [ucraat:

Š tác dụngS © hấp th pbpsin và d_ch m>t

© tMng ài ti;t d_ch nhày và caronat

©tMng tIng hp prostaglandin n,i sinh

© tMng tưJi má nibm m5c d5 dàyK giCp h8i phục lJp i@ mô ( m\t

Š iOt dưcS 0cral‚atb

© #4S qo-t d5 dày tá tràngK vi+m d5 dày m5n tPnhK lo-t lành tPnhK Onh trào ngưc d5dày T th2c HảnN

h1ng tái phát lo-t tá tràngK ph1ng lo-t do strbssN


53/399

© ##4S [á mẫn vJi th%c

© qi( dùng và cách dùngS %ng Lg x fl6n{ngày

© t{d !o mong m%nS táo .nK q*B

Bi;mS đa đ6K phản Ang d_ Ang

, Sro/taglanin: Pt dùng v: nhi( td phụ

Š #. t{d © tMng ài ti;t chất nhày và icaronat

© tMng d1ng má tJi ni+m m5c d5 dày

Š iOt dưcS kisoprostol

• #4S d2 ph1ng lo-t d5 dày T tá tràng do 70?DK e nh'ng người Onh c. ngy c9 cao

c. i;n chAng lo-t d5 dày

• ##4S ti(n sX d_ Ang vJi prostaglandin

• qi( dùng và cách dùngS ‹%ng vào 'a MnK và %ng li( c%i cùng trong ngày vào lCc

đi nguS VWWmcgTjWWmcg{ngày

• t{d !o mong m%nS Fa chảyK 8n nônK nhAc đ6

EPch thPch tX cngK chảy má âm đ5o

T #ác ?nticholinbrgicS t{d y; n+n Pt đưc dùng

;5 .(c Rhu!c h(ng H4

, fi/)uth: © tác dụng tr2c ti;p l+n EK làm E _ ly giải¨giảm m>t đ, E e DD

© ảo vO 7k d5 dày

Š #4S đi( tr_ lo-t d5 dày và tá tràng

Š ##4S [á mẫn vJi ismth

7gười c. Onh th>n n\ng

Š qi( dùngS VW mg x l6n{ngày ho\c LWmg x Vl6n{ngày

‹%ng trưJc 'a Mn


54/399

Š t{d !o mong m%nS

© 7h,m đbn phân ho\c lư]iK làm i;n mà rMng „c. h8i phục…N

© Bi;mS 8n nônK nônK đ,c tPnh *E

, C&c Lh&ng /inh ?moxicillinK tbtraxyclinK mbtronidaolK tinidaolK clathryomycinK

‚loroHinolonK ri‚atin

iOt dưcS ˆlagyl „ mbtronidaol…

Š #4S i+m lo-t d5 dày T tá tràng do H- „ph%i hp vJi L s% th%c !hác…

Š ##4S ti(n sX Há mẫn vJi mbtronidaol ho\c các dẫn chất nitroTimidaol !hác

Š qi( dùngS ‹%ng WWmg x f l6n{ngày x LT t6n ph%i hp vJi các E0 !hác

Š *{d !o mong m%nS q*BS 8n nônK nônK chán MnK đa ụngK Fa chảy

Bi;mS mất # h5tK đ,ng !inhK đa đ6K ph8ng r,p daK an ngAaK nưJc ti@ sẫm màK/

® ĐiMu trN c` thG

=5 $oŠR o H4:thường ph%i hp th%c ch%ng lo-t Š E0

T !háng B { Š kbtronidaol { *inidaol Š ?moxicillin

T !háng B ho\c {#larithromycin ho\c ?ithromycin{?moxicillin

T !háng B ho\c { kbtronidaol ho\c *inidaol{ #larithromycin{ ?ithromycin

T n; dùng phác đ8 V c. th@ th+m ismth

CIng thức ;an


55/399

*WW li( *inidaol WWmg

qWW li( qbvo‚loxacin WWmg…

T „s Š #WW Š ?LWWW … x S •TLV ngày

T „s Š ?LWWW … x S ngày ti;p thbo „s Š #WW Š ?LWWW ŠkWW … x S ngày

T „s Š ?LWWW … x S • ngày ti;p thbo „s Š #WW Š ?LWWW ŠkWW … x S • ngày

T s x Š „s Š *WW Š kW … x V S LWTLV ngày

@iAu tr> ;an : TX)nh bSy c(c biến chng Rhưng g\ RXong ${{TT

"


56/399

'IGN .HDN1 TH/—N1 1˜4

=5 @ukR huyếR Riêu h}a:

T LŒ 7 qDD** c. ZB*B nhất là lo-t tá tràng

T triO chAngS

Š qâm sàngS © B# thi; má

© 7ôn ra má và đi ngoài phân đbn s% lưng !o nhi(

Š B:nh ảnh n,i soi đường ti+ h.a tr+n mô tả gđ xất hy;t„*hbo q ˆorrbst…

T Z7 c6n làmS #*kK 4k#K n,i soi đường ti+ h.a tr+n cấp cA

T 4tr_S © try(n máK d_ch

© th%c Ac ch; 9m proton li; cao đường *k

©n,i soi đường ti+ h.a tr+n cấp cAS c6m má „clipK ti+m c6m má/…

© đtr_ n,i Š c6m má thất 5i ¨ phẫ th>t

E5 H™\ mn e#

T qâm sàngS Š nôn ra thAc Mn c$K Mn !o ti+

Š ụng .c ách Ii sángK đa ụng nhi(Kụng l^m l1ng thy(n

T #>n lâm sàngS

Š 7,i soi

© h`p môn v_ ho\c tá tràngKmáy n,i soi Ha !h. !hMn ho\c !o Ha đưc

© tr{h nghi ngờ ‹ng thư h.a c6n sinh thi;t làm mô Onh hc

Š Z[ d5 dày c. %ng th%c cản Hang

© h{a ty;t r9iS th%c r9i t& t& Ha lJp nưJc A đng

© d5 dày gi=n lJnS đáy sa thấpK giảm nh đ,ngK t5o thành h:nh ch> !há r^


57/399

© š đng e d5 dàyS sa ƒTLh n; chi; chụp l5i c1n nhi( th%c đng l5i

T 4tr_ Š !o hẫ th>tS nong ch h`p trong tr{h h`p lành tPnh

Š phẫ th>tS nong thất 5i ho\c ng thư

F5 Th–ng x `oŠR: c} Rh€ gWy eiêm \h%c mạc

T qâm sàngS

Š đa ụng d' d,i vùng thưng v_K co cAng thành ụng

Š thMm tr2c tràngS tCi cùng Doghlas ph8ng và đa ch.i !hi ấn tay vào

T #q0S

Š Z[ ụng !o chQn _S tư th; đAng c. li(m h9i dưJi hoành

*ư th; n†m ngXa ho\c nghi+ng „*… thấy h:nh h9i n†m gi'a gan và thành ụng hay thành

ng2c

Š 0? I ụngS d_ch dưJi ganK !hoang korrisonK r=nh 4* „…K B% ch> „…

T ZX trPS Š * !hâ l thung

Š #


58/399

;5 ˆ‘ eSo c(c Rạng [ung ]uanh

T #. th@ r1 vào đường m>tK r,t nonK tụyK tá tràng

T #hQn đoánS #hụp #* c. %ng th%c cản HangK n,i soi

T 4tr_S phẫ th>t

.Wu E=: .hYn Zo(n [(c Z#nh 8ng Rhư Rb gan nguyên \h(R

"


59/399

© !o gày sCt nhi(K LT!g

© c. th@ s%t nh`

Š th2c th@S

c. th@ c. © gan to fTV cm D0K cAng K !o đa

© triO chAng cua L x9 gan c$S lách toK da s5mK gi=n m5ch dưJi da

P gZ RoSn \h(R

Š thời gian tùy tr{hS c. th@ sa fTV thángK c. !hi LT t6n s chy@n sang gđ toàn phát

Š c9 nMngS © chán MnK mOt m)iK g6y sCtK đôi !hi c. s%t

© đa B0S tAc âm ) lan l+n vai „… ho\c đa d' d,i

Š th2c th@S © x9 gan S B{c sy t ganK Bc tMng ?q*k#

© tr{ch do ‹* di cMnS m5ch máK t5i ch „ BE *k cXaK /…

hIi ¨ ho máK tAc ng2c

Zư9ng ¨ đa nhAc xư9ngK c,t s%ng

T Bc c>n ES da đ) tPmK cung m5c m


60/399

T B{a !h%i !h trC trong gan c. các d5ng giảm âmK tMng âm hay hn hp

T c. th@ ph%i hp 0? dopplbr mà đ@ đánh giá t:nh tr5ng tMng sinh m5ch

T #hF cho i;t !h%i e gan mà !o cho i;t lành hay ác tPnh

E5F .$VT| ,Î

T cho ph-p phát hiOn các !h%i ng thư -

T các !h%i gan U cm ngấm th%c rất m5nh e th: 4k thoát th%c nhanh e th: *k

E55 .h‚\ c+n ]uang ", gan

thường đưc sX dụng đ@ © chQn đoán !h%i gan -K chQn đoán phân iOt © !;t hp vJi đi( tr_ nCt m5ch h.a chất

E5 Cinh RhiếR ganc} hưwng tn: cua 0?K #*K ho\c k †ng !im - ho\c !im lJn c. †ng

chAng v( mô Onh hc ho\c t hc là ng thư t gan ngy+n phát

.H’N "O“N @“. "”NH : $Wm sSng c} Rjnh chkR gŒi bpnh| h›ng Z#nh chYn Zo(n

b&ng c_n `Wm sSng:

T #. †ng chAng v( mô Onh hc ho\c t hc là ng thư t gan ngy+n phát

T ‹ gan Š ÛVWWng{ml Š nhiYm B ho\c B#

T Ei@m tra tr+n 0i+ âm thấy c. S

Š } LcmS !tra f tháng L l6n trong Lj tháng

© ‹ to raS th2c hiOn thbo Hy tr:nh vJi các U L cm

© ‹ gi' ngy+n !thưJcS sa Lj thángK !tra thường Hy ƒTL tháng{l6n

Š ‹ LT cmS chQn đoán xác đ_nh !hiS

© B{a đi@n h:nh vJi pp #4B? đ,ngS si+ âm c. th%c cản âm

#*K kK chụp 4k gan

© B{a đi@n h:nh vJi Lpp Š ÛWWng{ml


61/399

Š ‹ U cm

© B{a đi@n h:nh vJi L pp #4B?

© B{a !o đi@n h:nh Š ˆ U VWWng{ml


62/399

.Wu EE: TX)nh bSy c(c Rhăm ‘ .$C RXong 8ng Thư T' gan nguyên \h(R ƒH..…

"


63/399

T – đi@mS

Š qà phư9ng tiOn r" ti(nK dY sX dụng và vô h5iN

Š iCp phát hiOn sJm !h%i tr+n L cmN

Š DưJi hưJng dẫn si+ âm c. th@ ti;n hành chc hCt t; ào và sinh thi;t gan x-t nghiOm

t; ào và mô Onh hc đ@ chQn đoán xác đ_nh ng thư gan

T 7hưcS !hông cho i;t lành hay ácN

T 4ánh giáS

Š hát hiOn !h%i ganS

• k,t hay nhi( !h%iN

• EPch thưJc t& L cm đ;n rất toN

• Eh%i thường tMngK giảm âm !hông đ(N

Š Dấ hiO x9 ganS

• an to ho\c tbo nh)N

• *hấy đưc các nhân x9N

• B#*?q*k#S tnh m5ch lách gi=nK tnh m5ch cXa gi=nK th~ đôi toN

Š Dấ hiO chn -p m5ch má và đường m>t tùy vào v_ trP !h%i N

T Dấ hiO di cMn tnh m5ch cXa hay các h5ch các t5ng xng HanhN

N 0i+ âm DopplbrS © xác đ_nh mAc đ, tMng sinh m5ch trong !h%i

© đánh giá t:nh tr5ng *k cXaK các nhánh *k gan

Nf #hụp #q*

T– đi@mS

• #ho i;t v_ trPK !Pch thưJcK s% lưng !h%i N

• #. th@ tMng ho\c giảm t’ trng hn hpN

• *Pnh chất !h%i ng thư c. ngấm th%c cản HangN


64/399

• hát hiOn đưc di cMn như vào tnh m5ch cXaK h5chK đường m>tN

T 7hưc đi@mS !h%i nh) dưJi Lcm n†m tr+n ( m\t gan !h. phát hiOn đưc

T 4ánh giáS

• chưa ti+m th%c cản HangS giảm tF trng so vJi nh mô gan

• pha 4kS ngấm th%c nhanh

• pha *k cXaS !h%i h6 như !o ngấm th%c cản Hang

• pha m,nS !h%i thoát th%c nhanh

NV #hụp kS

T – đi@mS

• c. !hả nMng phát hiOn các !h%i e gan t& WK T LcmN

• !hông nh'ng cho i;t s2 thay đIi mô hc mà c1n cho i;t s2 thay đIi các thành ph6n

lipid trong tI chAc và c9 Han !h%i Kcấ trCc m5ch máN

• hát hiOn các xâm lấn m5ch và hO th%ng đường m>tN

T 7hưc đi@mS giá thành cua thMm d1 k Há đ


65/399

• #ho thấy h:nh ảnhS t; ào ác tPnhK tK E tI chAc

đOm cua ganN

• hân iOt E gan ngy+n phát hay thA phát

fNN #hQn đoán mô Onh hcS

T sinh thi;t !im nh) ho\c sCng sinh thi;t dưJi hưJng dẫn cua 0?{#*{soi I ụng

T xác đ_nh cấ trCc và phân lo5i th@ B##

¨ ti+ chQn vàng đ@ chQn đoán nhưng c$ng c. th@ sai n+n chQn đoán c6n !;t hp nhi(tr{ch lsK Z7 và #4B?

T n; 7 si+ âm c. gan nhưng ##4 chc hCt t „x9 gan cI trAongK q4kK v_ trP !h.… c6n

!;t hp ?ˆ và #q* đ@ xđ t{c tMng sinh m5ch !h%i

Š ?ˆUVWWng{ml Š #q* đi@n h:nh ¨ tư9ng đ%i ch


66/399

.Wu EF: TX)nh bSy c(c 44 Rhưng (\ ‚ng RXong Ziqu RX# K gan nguyên \h(R

"


67/399

Š #4S L } cmK nhi( th: 0q | f và !o c. nào U f cm

Š n+n nCt m5ch ho\c phá huy !h%i

†ng s.ng cao t6n trưJc

E5 4h( h–y u

^\ -h7 h49 h8i u *ng tiêm cPn.aci> ac#tic v/o h8i u

T #4S } cmK đ\c iOt } fcm e 7 !o th@ *

T ti;n hành ti+m c8n tyOt đ.i vào gi'a !h%i dưJi hưJng dẫn cua 0?

T lưng c8nS

Š tùy !Pch thưJc !h%i

Š TLWml { l6n

^^ Đ8t nhit h8i u gan *ng ;óng cao tSn

T – đi@m so vJi ti+m c8nS

Š !Pch thưJc vùng ho5i tX lJn h9n

Š *F lO tái phát thấp h9n

T #4S B## L !h%i } cm ho\c } •cm !o tMng sinh m5ch

B## nhi( !h%i th: s% !h%i } f và !Pch thưJc mi !h%i } fcm

T ##4S B## di cMn *k cXa và di cMn xaK c{n gan !-m „#hild #…

T ti;n hành Ha * ụng ho\c n,i soi I ụngK Ha da dưJi hưJng dẫn cua 0?

T c. th@ ph%i hp vJi nCt m5ch h.a chấtK ti+m c8n ho\c *

^_ Tc m3ch hóa >Su ch]n =]c Đ, gan

T 4ưa h.a chất vào !h%i Ha các nhánh 4k gan và gây tm phát tri@n


68/399

T #4S B## L !h%i tr+n gan lành ho\c gan x9

Eh%i tMng sinh m5ch

T ##4S B## di cMn *k cXa và di cMn xaK c{n gan !-m „#hild #…

T *i;n hànhS

Š B.a chất ch%ng ng thư đưc tr,n d vJi lipiodol thành nh$ d_ch ¨ 9m vào nhánh 4k

nôi !h%i ¨ 4k này s đc gây t


69/399

T c9 ch;S © tác đ,ng l+n s2 phát tri@n cua t ng thư gan

© Ac ch; tMng sinh m5ch cua !h%i

T #4S gan gđ m,nK #hildTpgh ?T

4i( tr_ h tr ph%i hp cùng các p tr+n

5 "iqu RX# RXipu chng

Tgiảm đaS f >c cua B”

Š >c LS đa nh` ¨ dùng th%c !o opioid

© paracbtamol li( !h9i đ6 WWmgK ƒh{l6nK ##4 7 sy gan

© pro‚bn VWWTjWWmgK ƒTjh{l6nK m= VWWmg{ngày

¨ th>n trng e 7 sy th>n K q4kK giảm ti@ c6

Š >c S đa trng :nh ¨ opioid y;

#odbin fWTƒWmgK fTVh{l6n

#. th@ ph%i hp w‚‚bralgan codbin

Š >c fS đa n\ng ¨ opioid m5nh như morphin

©%ng mgK sa fW ph đánh giá l5iK c. th@ tMng LWmgK Vh{l6n

© *DDK *i+m *kS TmgK TVh{l6n

ki;ng dán daS ˆbntanyl c. t{d VjT•h

T dinh dư]ngS !o Mn đc phải try(n d_ch thay th;

T cI trưJng „n; c.…

Š d_ch thấmS li ti@ Kchc tháo d_chK try(n almin

Š máS chc tháo Jt n; cI trưJng Há cMng

Tsy gan „n; c.…


70/399

.Wu E: TX)nh bSy chYn Zo(n \hWn bipR 8ng Rhư gan nguyên \h(R

"


71/399

HuyếR Rhanh

chYn Zo(n

ami\

Dư9ng tPnh zm tPnh

Coi x b‚ng

• an lànhK !hông c. vi+m ho\c

x9N

• k,t vùng l8i l+n e m\t tr+n

ho\c dưJi cua gan vJi i@

hiOn cua vi+m nhiYmK xng

hy;tK phù dày dPnhK h5t ‚irin

• an x9 hay vi+m m5n tPnhN

• #. th@ thấy !h%i ng thư mà

tr


72/399

$Wm sSng *hường !hông đa vùng gan 4a vùng gan

Coi x b‚ng

• an c1n lànhN

• #. nhi( nhân E rải rác tr+n

m\t ganK các nhân này !PchthưJc đ( nhaK đFnh cua

nhân E _ l^m x%ng như

miOng nCi lXaN

• an x9 hay vi+m m5n tPnhN

• #. th@ thấy !h%i ng thư

mà tr


73/399

T*r+n lâm sàng đôi !hi rất !h. phân iOt vJi các !h%i S

• D5 dàyK t° t5ngK đ5i tràngN

• *h>n toK thưng th>nK !h%i h5ch toN

• *h>m chP vJi cả !h%i dày dPnh do lao màng ụngNTk%n phân iOt thường phải làm si+ âm ụngK soi I ụngK chụp ctK t E‚‚brK sarcom x9 siK /

hân iOtS © đ_nh lưng ˆ

© sinh thi;t gan ho\c t hc

.Wu E;: TX)nh bSy chYn Zo(n [(c Z#nh [ơ gan giai Zoạn mkR b

"


74/399

T toàn thânS

Š c. th@ c. s%t

Š „daK ni+m mac…S © vàng daK t& nh` đ;n n\ng

© xất hy;t dưJi daK chảy má m$iK chảy má

chân rMng

Š phù chiS m(mK ấn l^m

T th2c th@S

Š cI trưJng t& mAc đ, v&a đ;n rất toK d_ch thấm

Š gan T n; sờ thấy T m>t đ, cAng

E5 Hri chng Răng (\ `•c T, ca

T qách toS vJi các mAc đ, !hác nhaK ph6n lJn giJi h5n đ, và đ,

4, S Há ờ sườn cm

4, S Há ờ sườn V cm

T *6n hoàn àng hO cXa chu

T i=n *k th2c Hản vJi các mAc đ, !hác nha „ thường phát hiOn Ha n,i soi ho\c !hi 7

_ nôn nhi( má…

T c. th@ c. các q v( *E và tâm th6nS rn tayK ch>m ch5pK mất ngu

z ._n `Wm sSng

=5 Ciêu Wm b‚ng

T anS © nh mô !o đ8ng nhất

© gan sáng h9n t

© to ho\c tbo nh)K phân thùy đôi to

© ờ mấp mô !o đ(


75/399

T d_ch cI trưJng t2 do

T *k cXa gi=n r,ng đường !Pnh ULK cmK *k láchK *k m5c trbo tràng tr+n _ gi=n tr+n diOn

r,ng

T qáchS tMng !Pch thưJcK cấ trCc si+ âm lách đ8ng nhất

T kàng phIiS c. th@ tràn d_ch màng phIi

E5 .h‚\ .$VT: cho h:nh ảnh tư9ng t2

F5 Nri soi Zưng Riêu h}a:

T gi=n *k th2c Hản đ, L đ;n đ, fK c. các m5ch má gi=n cMng đ) tr+n các Ci *k gi=n

ngy c9 chảy má cao

T gi=n *k tâm v_ và ph:nh v_ thường Pt g\pK c. th@ c. các Ci gi=n *k e các ph6n !hác cua

DD**

T Onh l€ DD do *?q*k#K c. v†n đ) tr+n 7k d5 dày

F5 @N m(u :

z sinh h.a

T protid má giảm đ\c iOt almin má giảmK gamma glolin tMngK ?{ }L

gKgk tMng cao

T A m>tS ilirin tMng cả li+n hp và t2 do

hosphatasb !i(m tMng

T q4kS prothromin giảm

T mbn gan tang cao do ho5i tX t gan

« #*k S T thi; máK n; c. ZB*B thi; má nhưc s


76/399

5 , bpnh học

T tIn thư9ng t ganS thoái h.a h5t và ho5i tX

T Z9 phát tri@n lan toảK ao vâyK chia ct tân t5o lẫn trong mô x9N

T Zâm nh>p nhi( * vi+m m5n tPnh trong mô x9K nhất là vùng !hoảng cXaN

T #ác t; ào gan tái t5o thành I „I t; ào gan tái t5o…

;5 Coi x bung: hiOn Pt dùng

T m\t gan mất t{c nh£n .ng

T mà st đ, tMng làm gan v+nh l+n c. th@ nh:n thấy L ph6n m\t dưJi gan

T c. th@ !;t hp sinh thi;t gan làm mô Onh hc

.hYn Zo(n [(c Z#nh:

#hQn đoán xđ Z9 gan giai đo5n mất ù d2a vào lâm sàng và c>n lâm sàngS

, 9[:

Š B# sy t gan

Š B# *?q*k#

, C9[

Š 0i+ âmK #q*S gan nh mô !hông đ8ng nhấtK *k cXa gi=nK lách tMng !Pch thưJcK/

Š 7,i soi DD**S gi=n *k th2c HảnK ph:nh v_

Š kô Onh hcS là ti+ chQn vàng đ@ chQn đoán xđ x9 ganS thoái h.a ho5i tX t ganK x9

h.a phát tri@n lan t)aK xâm nh>p t vi+m trong mô x9 nhất là !hoảng cXaK h:nh thành các

ti@ thùy gan tân t5o


77/399

.Wu E6: TX)nh bSy c(c biến chng Rhưng g\ RXong [ơ gan

"


78/399

Š gđ S lẫn l,nK co gi>t

n vẫn gi' đưc € thAcK c. !{n nh>n thAc xng HanhK ho5t đ,ng tâm th6n

thường ch>m ch5pK hi;m g\p t:nh tr5ng tMng cường hđ tâm th6n

Š gđ fS hôn m+ t& nông đ;n sâK !o c. tIn thư9ng đ_nh !h

ains!i lan t)a +n „Š…K tMng thông !hP

n thường c. các c9n co gi>t và c9n di cAng mất n=o„i@ hiOn cua phù n=o…

T #q0S 7Bf tMngK đường má h5K r%i lo5n điOn giảiK r%i lo5n điOn n=o đ8

T 4i( tr_ S

Š qactolsbSDphalac WTVWg{VhKn; phân l)ng nhi( giảm li( K max •Wg{LVh

Š E0 đường r,tS nbomycinK ElionK #iproay đường %ng

Š try(n acid amin phân nhánh

Š try(n các th%c giCp trng h1a 7Bf S ”rnicbtil LWTWg{ngày

F5 Hri chng gan Rh_n

T là hc sy th>n c{n do hiOn tưng giảm lư lưng má Ha th>nK xảy ra thA phát do co thn mà c9 ch; chPnh xác c1n chưa đc i;t

T q0S

Š thường g\p e t{h sy t gan n\ng

Š cI trưJngK đái Pt

Š !o c. t:nh tr5ng s%cK trong thời gian g6n đây !o sd th%c đ,c vJi th>nK !o c. Onh l€

th>n trưJc đ.

T th@S © typbLS ti;n tri@n trong ph5m vi t6nS crbatinin U K mmol{dlK *q xấ

© typb S ti;n tri@n ch>m thường lH đ;n c{n gan và mAc đ, cI trưJng

T#q0S


79/399

Š crbatinin má U Lffmcmol{lK h5 7a má } Lmmol{lK 7a niO } LWmmol{Vh

Š !o c. Onh l€ nh mô th>n

T 4i( tr_S th%c co m5ch !;t hp vJi 8i phụ th@ tPch t6n hoàn

7; #r-atinin U VWW micromol{lK B } •KK !ali hy;t Uƒ mmol{l chF đ_nh lc má ngoài

th>nN

Hri chng gan \hxi

T thi; má e 4k và gi=n các m5ch má +n trong phIi ¨ h> HảS

Š thi; oxy ¨ t5o n+n các shnt +n trong phIi n%i gi'a hO th%ng m5ch cXa và m5ch

phIi

Š *Dk

Š *Mng áp l2c 4k phIi ngy+n phát

Š q thông !hP và tưJi má

¨ phim Z[ ng2c c. d5ng !hảm và c9 hoành l+n cao

T q0 S

Š Onh l€ ganS g8m h,i chAng sy t; ào gan và h,i chAng tMng áp l2c tnh m5ch cXaN

Š i=n m5ch phIiS ng.n tay dùi tr%ngN

Š iảm oxy máS !h. theK xanh tPmK !hi n†m n\ng h9n !hi đAngN iOc trao đIi !hP

càng giảm h9n n'a !hi c. thi; má hay xất hy;t ti+ h.a

T #q0S

Š EhP máS a” giảm

Š 0i+ âm tim Ha thành ng2c phát hiOn s2 gi=n ne m5ch má phI

Š #* scan giCp chQn đoán gi=n m5ch máK phân iOt vJi các Onh !hác cua phIi như

Onh phIi t


80/399

T 4i( tr_S h-p gan là phư9ng pháp dy nhất c. hiO Hả

;5 .x RXưwng

T i-n chAng th@ hiOn ưJc ngo\t cho i;t ti+n lưng !o t%t

T B> Hả cua © *Mng áp l2c *k cXa

© s2 thay đIi d1ng má đ;n các t5ng

© thay đIi hy;t đ,ng

© s2 gi' m%i và nưJc cua th>n

T q0S cI trưJng t2 doK mAc đ, nhi(K s.ng v „Š…

T #q0S cI trưJng d_ch thấm K ivalta„T…

T 4i( tr_S

Š nghF ng9i t5i giườngKMn nh5t

Š h5n ch; nưJc vàoK li ti@

Š chc tháo !hi cMng toK LTfl{l6nK phải ù l5i †ng almin tránh giảm th@ tPch gây sy

th>n

65 Nhiễm RXng #ch cx RXưwng

T ph6n lJn t2 phátK !o phát hiOn đc đường vào

T đa ph6n vE ng8n g%c đư9ng ti+ h.a 7K nôi cấy chu y; wN #oli ho\c 0trbptpcoccinh.m D

T q0S đa ụng âm F hay nhi(K ti+ chảy

#I trưJng tMng nhi(

0%t nh` âm F hay !-o dài

T #q0S


81/399

Š D_ch màng ụng là d_ch ti;tK ivalta„Š…K almin maT almin d_chULLg{lK almin

d_ch{ almin má UWK

Š tMng #Kq c{n th>nK q c{n ganK giảm đường má

Š #hQn đoán xđ !hi # 47** d_ch cI trưJng WU mmf

Š #ấy Dk t:m ES wN#oliK 0trbptpcocci nh.m D

T 4i( tr_S E0 ?gmbntinK #bphalosporrin Tf t6n

#hc tháo d_ch và try(n alminK !o đi( tr_ li ti@ „v: giảm gyây sy th>n…

?5 HạNa m(u„WTfWŒ…

T q0S nh`S 8n nônK l& đ&

n\ngS hôn m+K co gi>tN

T #q0S

Š!hng đ_nh !hi 78ng đ 7a má } LfW mwH{l xất hiOn tr+n 7 c. cI trưJng

Š giảm ?q** má

T ti+n lưng !hi c. {c này là !o t%tK dY hôn m+ gan

‡5 HuyếR h!i T, ca „VWŒ…

T !hynh hưJng _ BE e *k sâK đ\c iOt hO *k cXa

T q0S đa ụngK s%tK 8n nôn

B# *?q*k#S lách toK t6n hoàn àng hOK ZB*B

T #q0S 0i+ âm Dopplbr màK #hụp c


82/399

T x9 gan là y; t% ngy c9 hàng đ6 gây E gan ngy+n phát

T UjWŒ tr{h E gan xh tr+n gan x9

T q0S

Šg6y sCt nhanhK mOt m)i Mn !-mK đa B0

Š đi( tr_ !o đáp Ang vJi li ti@

Š vàng da tMng nhanh

Šgan to nhanhK thường !o đ(K ( m\t c. th@ nh£n ho\c lIn nhInK m>t đ, cht c


83/399


84/399

Š *Dk hay g\p +n „*…

Š mảng tPm đbn sa lưngK c5nh sườn ho\c !h v2c Hanh r%n do chảy má tụy vào

!hoang sa phCc m5c

.N $ž, CN1

=5 @N m(u

T ?mylasb ho\c qipasb má ™ f l6n :nh thường c. gt chQn đoánK nhưng !o đ\c hiO trong

*#

T ilan vi+mS # tMngK # tMngK các y; t% vi+m qTƒ tMng

T?q*K ilirin tMng trong *# do 77 s)i m>t

T q4k g\p e 7 n\ng

T Bct tMng do t:nh tr5ng cô đ\c má

T tMng đường máK giảm calci má thoảng HaK n; !-o dài thường g\p trong *# th@ n\ng

E5 .hYn Zo(n h)nh +nh

TZ[ ụng !hông chQn _

ŠD=n !hng tá tràngN D=n !hư trC h8i tràng hay d=n 4* ngang

ŠDk

Š#anxi hoá vùng đ6 t°N

TZ[ tim phIiS *Dk „*…

T0i+ âm I ụngS là x-t nghiOm t%t trong chQn đoán *# K ty nhi+n xn _ h5n ch; ei h9i

trong ụng 7

Š*Mng !Pch thưJc t°K âmK d=n irsng

Š0)i m>t


85/399

Š hát hiOn dc tụ máK d_ch

T#* ụngS c. gt chQn đoán ngay t& nh'ng giờ đ6 c$ng như trong Há tr:nh d cua Onh

Š*Mng !Pch thưJc t°

Ši;n chAngS tràn d_chK nang giả t°K áp xb t°K vùng ho5i tX e t°

T kS phư9ng tiOn thMm d1 h:nh ảnh giá tr_K !o dùng tia Z nhưng giá thành cao

T w#S !hông c. vai tr1 ti+ chQn chPnh đ@ chQn đoán Onh vi+m tụy cấp mà chF c. mục

đPch t:m đưc ngy+n nhân cua vi+m tụy cấp„s)i m>tK *q c9 th


86/399

T th@S vi+m tụy phù n( và vi+m ho5i tX chảy má

II5 'IGN .HDN1:

z. f{ C#|b T} C#~

=5 R‚ #ch| hoại R eS nhiễm huYn R‚y

T qà nh'ng I !h trC ho\c lan t)aK g8mS d_ch xất ti;tK nưJc má c$ lẫn tI chAc ho5i tX cua

tụy

T c. th@ e trong nh mô tụyK lan t)a toàn , tụyK ra xng Hang tụyK

tJi rY m5c trbo đ5i tràng ngangK h> cng m5c n%iK !hoang sa phCc m5c

lan xa thbo r=nh đ5i tràng x%ng h% ch>K tCi cùng Doglas

T q0S đa ụng tMngK s%t cao

#. th@ q hy;t đ,ng

T #q0S # tMngK cấy má c. E

#. th" c. *:nh tr5ng sy đa tang

#hc hCt I ho5i tX tụy dưJi hưJng dẫn cua 0?{#* lấy Onh phQm nhôm soiK

nôi cấy E

T 4i( tr_S

Šđi( tr_ E0 thbo E0 đ8

ŠxX trP I ho5i tX 7E S phẫ th>t và dẫn lư ho\c đ\t dẫn lư I ho5i tX

E5 Nang gi+ R‚y:

T là nh'ng I chAa d_ch tụy ao c ei tI chAc x9 ho\c h5tK đưc h:nh thành trong V t6n đ6

cua Onh

T nang ,i nhiYm s thành áp xb

T q0S

Š đa ụng dai dng


87/399

Š!h%i nIi ph8ng tr+n thành ụngK e vùng tụy ho\c Hanh tụyK ranh giJi r^K ấn đa tAc

T #q0S tMng cao amylasb má

T 4i( tr_S

Š4a s% t2 !h)i !hông c6n đi( tr_

Šhẫ th>t !hi nang c. triO chAng do lJn d6n hay c. i;n chAngK tùy thbo v_ trP nang

F5 “\ [ R‚y

T là I mu !h trC e tụy ho\c g6n vJi tụyK trong c. nh'ng mảnh tI chAc ho5i tX

T thường


88/399

ŠqsS !h. theKthe nhanhK c. th@ đa ng2cK s%t

#. th@ c. B# *Dk

Š #q0S Z[ phIi c. h{a vi+m phIiK *Dk

Š 4i( tr_S E0K dẫn lư kK /„thbo 77…

T sy th>nS do giảm Eq*B và t:nh tr5ng co m5ch¨q c{n %ng th>nK giảm 0q nưJc ti@

Š q0S thi@ ni@K vô niO

Š #q0S giảm kq#*

Š 4i( tr_S ù d_chK tMng tưJi má th>n

E5 @ukR huyếR Riêu h}a: do lo-t DD**

Š q0S nôn ra máK đi ngoài phân đbn s% lưng !o nhi(

Š #q0S 7,i soi DD** thấy v_ trP chảy má

Š đi( tr_S dùng th%c Ac ch; B hay th%c Ac ch; 9m protonK xX trP †ng thu th>t hay

phẫ th>t như các Onh lP này !hông phải ngy+n nhân do tụy

F5 Aˆ{C: B# 0y hô hấp cấp ti;n tri@n do HCa tr:nh vi+m e phIi và tMng tPnh thấm thành

m5ch dẫn đ;n phù phIi

T q0S !h. theK the nhanh

T #q0S Š a” giảm

Š ZTHang S thâm nhiYm lan t)a +n phIiK phù phIi cấp

T 4i( tr_S ”K đ\t 7E[K # ho\c #?

F5 "ng m(u X+i X(c RXong `‘ng mạch:

T chu y; là vi+m tụy cấp th@ ho5i tXN

T 77S 7h mô tụy vi+m ho5i tX TTTU phá huy m5ch máK m5ch 5ch hy;t

TTTU thông thư9ng r,ng r=i gi'a I vi+m và m5ch má


89/399

TTTU sản phQm Há tr:nh vi+mK đ\c iOt là các mảnh ho5i tX cua nh mô tụy lan tràn vào hO

t6n hoàn

TTTU ho5t h.a c9 ch; đông má n,i sinh và ngo5i sinh TTTTU đông má rải rác trong l1ng m5ch

TTTU làm ti+ thụ m,t lưng lJn !hông ù đ

p c9 ch; ch%ng đông

.Wu EJ: TX)nh bSy Ziqu RX# Viêm R‚y ck\

I5 "


90/399

T t%c đ, try(n tùy t:nh tr5ng 7S tụt B? th: try(n nhanh đ;n !hi In đ_nh

Dy tr: WTWWml{h

T sondb tá tráng cho thAc Mn x%ng r,t non hiO Hả !o !-m nôi dư]ng *k

;1i+m Zau:

T đường *k

T thbo >cS 70?DK mbpbridinb ¨ !o đ] ¨ morphin

65 Ki€m so(R ˆ$ chuy€n h}a:

T đường má ¨ cải thiOn triO chAng q0

B5n ch; i;n chAng

T giảm #a má¨ ù #a t& t&

T tMng triglycbrid ¨ đ_nh lưng l5i và đi( chFnh !hi *# In đ_nh

*Mng Há cao ¨ lc hy;t tư9ng

?5 Kh(ng sinh

T nh`S !o c. #4

T n\ngK đ\c iOt c. ngy c9 7! phIiK ti;t niO ¨ E0 thâm nh>p vào tI chAc tụy

7hưS mbtronodaolK HinolonbsK cbphalosporrin fK mipbnbm

‡5 Rhu!c gi+m aci #ch e#: Ac ch; 9m proton ¨ dy tr: td !-o dài

J5 .T| ,ˆI hoc ¢8C xđ ngy+n nhân do s)i m>t làm w# giải Hy;t

i;n chAng t5i ch 77 gây *# cấp cA

'5 "I8 Tˆ” ˆI7N1

=5 "iqu RX# VT. nng Rại hoa "TT.

T #hF đ_nhS

Š giảm ” máKtụt B? !o đáp Ang vJi try(n d_ch


91/399

Š sy th>nS crbatinin má U L•ƒ mmol{l

Š dấ hiO c. th@ c. ngy c9 diYn i;n n\ngS © -o ph: k U fW

© vô niOK nưJc ti@ } Wml{h

© nh_p tim nhanh U LWc!{ph

© c. dấ hiO v( Onh n=o

© tMng li( th%c giảm đa

T t5i !hoa 4**#S h tr nhi( phư9ng diOnS *im m5chK hô hấpK ti+ h.aK ngo5i

Š 8i phụ d_ch mAc t%i ư

Š *D phát hiOn sJm i;n đIi dấ hiO sy t5ng

Š nâng B?

Š 0y hô hấpS đ\t n,i !hP HảnK the máy

Š sy th>nS lc má ¨ #4 sJm !hi xác đ_nh *# th@ n\ng ¨ lc các cyto!in h5n ch;

t:nh tr5ng tụy ho5i tX

Š phẫ th>tS © #4S *# ho5i tX c. nhiYm !hQnK tF lO tX vong cao

© n+n đưc #4 sJm !hi *# ho5i tX nghi c. 7E

E5 "iqu RX# VT. hoại R nhiễm huYn

T chc hCt I ho5i tX dưJi hưJng dẫn 0? ho\c #*

¨ lấy Onh phQm nh,m ram và nôi cấy

¨ sa !hi c. E[ xác đ_nh nhiYm !hQn đi( tr_ E0

Š ram „T… S carapbnbmK ‚loroHinolon{cbphalosporin Š mbtronidaol

Š ram„Š… S vancomycin x f t6n

T xX trP I ho5i tX 7E

Š phẫ th>t lấy I ho5i tX và dẫn lư


92/399

Š đ\t dẫn lư I ho5i tX Ha da dưJi hưJng dẫn si+ âmK #*

T n; r1 %ng tụy ¨ phẫ th>t ho\c Ha n,i soi can thiOp

F5 "iqu RX# VT. c} R)nh RXạng R‚ #ch RXong x b‚ng

T thời đi@m Tf t6n đ6

T iOn phápS © dẫn lư Ha da

© dẫn lư Ha n,i soi

¨ c6n th2c hiOn sJm

T c1n đưc áp dụng cho các tr{h c. d_ch cI trưJng t2 do sa *#

T tác dụngS © giảm áp l2c trong I ụng

© h5n ch; t:nh tr5ng s%c

© pp giảm đa rất c. hiO Hả

5 "iqu RX# Rho Nguyên nhWn:

T đ_nh hưJng đưc 77 ¨ phác đ8 đi( tr_ đCng

¨ ph1ng tránh đưc tái phát

T do s)i

Š ti;n hành sJm chụp m>t tụy ngưc d1ng w# ¨ me c9 ”ddiK lấy s)i

Š phẫ th>t n; w# thất 5i

T nghi do gin chi %ng m>t chuS tQy gin đ$a sJm †ng albdaol

T do q m] má tMng glycbridS

Š thay đIi ch; đ, MnKch; đ, t5p lyOn

Š th%c giảm m] má

Š lc má n; t:nh tr5ng q m] má n\ng gây *# th@ n\ng


93/399

.Wu F>: TX)nh bSy Nguyên nhWn @HTH cao

"t nhưS vàng daK cI trưJngKlách toK t6n hoàn àng hOK

phù chân


94/399

P .Wn `Wm sSng

Š *hi; máS B# giảmK B giảmK Bct iảm

Š 7,i soi xác đ_nh chQn đoán

E5 Tăng (\ `•c T, ca

P NN: Do v] Ci gi=n *k th2c Hản „ph6n lJn…K d5 dày ho\c hành tá tràng

qà m,t i;n chAng chPnh cua x9 gan

T ti+n lưngS thường n\ng và c. tF lO * cao

P $Wm sSng:

Š #9 nMngS

© nôn ra máS thường đ,t ng,tK má đ) tư9i 0q nhi(

© 45i tiOn phân đbn ho\c Fa má nâ đ) trong trường hp Fa má nhi(

© xất hiOn l6n đ6 ho\c tái đi tái l5i

Š m5ch nhanhKB? tụtKc. th@ c. dấ hiO s%c mất má

Š triO chAng cua x9 ganS vàng daK cI trưJngK lách toK*6n hoàn àng hOK phù chân

P .Wn `Wm sSng:

Š *hi; máS B#K B giảm

Š 0y giảm c{n ganS © tF lO prothromin giảm

© almin má giảm

© ilirin má tMng

© ti@ c6 giảm

F5 Viêm ạ Sy R( RXSng

P NN: Š th%c tIn thư9ng d5 dàyT tá tràngK 70?Ds


95/399

Š %ng rư

Š strbss

T $C:

Š nôn máK đi ngoài phân đbn Pt !hi d' d,iK xất hiOn sa !hi %ng th%c

Štr{ch ti+ h.aS đa vùng thưng v_

Š ti(n sXS © đa thưng v_K h9i cha tái phát thành đt

© ZB*B cao

© dùng 70?Ds

Š !o c. i@ hiOn tr{ch Onh l€ gan m>t nhưS vàng daK cI trưJngKlách toK t6n hoàn àng

hOK phù chân

P .$C: 7,i soi S tIn thư9ng vi+m chảy máK e DD** th@ hiOn h{a ZB rải rác ho\c thành

t&ng đámK thường !h trC e hang v_ tâm v_

5 NN h(c

T ‹ng thư th2c Hản

T olyp d5 dày

T ‹ng thư d5 dàyS hay g\pK thường trưJc đ. 7 hoàn toàn !h)b m5nh mà chF phát hiOn ra

ng thư DD !hi c. i;n chAng chảy má

T B,i chAng rách ni+m m5c vùng n%i th2c HảnK d5 dày

Š do nôn ho\c b nhi(

Š 77 hay g\p do %ng rư ho\c các 77 gây nôn b !hác

Š *hường 7 _ nôn b trưJc đ. r8i mJi nôn ra má

T #hảy má đường m>t

Š c. th@ c. tr{ch Onh l€ gan m>tS vàng daK s%t


96/399

Š 0?S © 77 gây chảy má như s)i m>tK sán lá gan lJnK /

© đường m>t gi=n c. th@ nh:n thấy cục má đông trong đường m>t

Š 7,i soi cXa sI +n thấy chảy má t& nhC

T D_ d5ng m5ch má

.Wu F=: TX)nh bSy [ RXj @HTH cao

"


97/399

¨ dd m%i đng trư9ng Wml{!gK đa s% 7 try(n LTl d_ch s đi( chFnh đưc

¨ n; tIng li( dd Wml{!g vẫn c1n dấ hiO s%cS try(n dd !bo WWTLWWWml đ@ đảm

ảo th@ tPch trong l1ng m5ch

¨ plasma tư9i đông l5nh cho 7 c. t:nh tr5ng q4k

¨ ti@ c6 cho 7 c. *# } WWWW{mmf

, C@ truAn )&u: € #; Edg‚l

© B } LWWg{l e 7 tụt B? tư th;

© Onh l€ *k c. triO chAng như c9n đa th


98/399

C&c SS:

© ti+m c6m má †ng adrbnalinL{LWNWWWK c8n tyOt đ%iK nưJc m%i ư trư9ng

¨ ti+m vào V g.c I lo-t và đáy I lo-t

© dùng nhiOtS đ6 d1 đ9n c2cK đa c2c /

© c9 hcS !`p clip trong tr{h chảy t& m5ch má lJn

© n; c. đ! n+n ph%i hp ti+m c6m má vJi pp c6m má !hác

ti6n hành:

© ôrrbst ?KK?S vẫn c. ngy c9 chảy má tái phát¨c6m má †ng n,i soi

© ôrrbst S vẫn c. ngy c9 chảy má tái phátK h:nhảnh n,i soi c. cục má đông ám

dPnh ¨ cân nht{nCt m5ch

TV ch )&u lHi hoc ti6' t\c ch )&u:

©nôn ra má sa !hi c6m má

© thi; má n=oS v>t v=K !Pch thPch

© m5chnhanhK B? tụt

© n,i soi c. dấ hiO ngy c9 chảy má tái phát caoS ôrrbst ?K K ?K

© B giảm U Wg{ ngày

© nghi ngờ S đ\t sondb DDK n; c. má đ) tư9i rCt sondb ngay

P Thu!c:

Š šc ch; 9m roton li( caoS


99/399

© pantopraolK ombpraolS jWmg *k# Š jmg{h try(n *k x •h

0a đ. %ng VWmg{ ngày x V t6n

© rabpraolS VWmg *k# Š Vmg{h x •h

0a đ. %ng VWmg{ ngày x V t6n

Š !o c. th%c đường *kS th%c vi+n x Tf l6n ti+ chQn trong • h đ6

P .hế Zr ăn| ngh ngơi

Š nghF ng9i t5i giường

Š sa !hi đ= c6m má ho\c d&ng chảy máK sa ƒh


100/399

Š asoprbsinS © co m5chK làm giảm má v( *k cXa ¨ giảm ?q*k#

© Pt dùng v: nhi( td phụ l+n timK B?K r,t

© WK ‰ WK V đv{ phK n+n ph%i hp nitroglycbrinK !o Há Vjh

Š tbrliprbssinS © td m5nhK !-o dàiK Pt td phụ h9n vasoprbssin

© ti+m *k LTmgK VTƒh{l6n

Š somatostatinS © làm giảm ?q*k# và *k trong Ci gi=n

© c. th@ dùng !-o dàiK Pt td phụ

© W mcg ti+m *kK sa try(n *k Wmcg{VhK n\ng x li(

Š ”ctrbotidS mcg ti+m *kK sa try(n mcg{h

P c(ch Rhc Ziqu RX#S thu8c vFn mach • ch0n *óngwtiêm DEwtht w;t#nt

P Ziqu RX# ngoại: chảy má cấp mAc đ, n\ng !o c6m má đc †ng các pp tr+n

P • \h‘ng bŸc hn mê gan:

Š E0S ciproay WKg x v x T• ngàyK n; !o %ng đc th: ti+m *k

7gy c9 !háng HinolonS cb‚triaxon ti+m *k Lg{ngày x T• ngày

Š qactlosb WTWg{Vh K %ng ho\c thụt tháo

P Ziqu RX# • \h‘ng ch+y m(u R(i \h(R

Š ngay !hi 7 ng&ng chảy máK !;t hp đi( tr_ giảm ?q*k# †ng ch`n giao cảm !o

chn lc tMng d6n tJi !hi nh_p tim giảm Œ

©*d tr+n LS giảm nh_p tim

*d tr+n S co m5chK giảm má đ;n các t5ng

© propranolonS li( !hei đ6 Wmg{ngàyKc. th@ ph%i hp isosoir mononitrat

Š 7,i soi th


101/399

fTƒ tháng n,i soi !i@m tra l5i đ@ tht

T Ch )&u t

Š B0*# mà !o d&ng chảy má ¨ nCt m5ch ho\c phẫ th>t


102/399

.H/0N1 TI, ,>?5

=5"ại cương

∗ *B? là Onh rất thường g\p và là L vấn đ( x= h,iN∗ *B? ngu9 hiGm ei các i;n chAng c. th@ gây tX vongKho\c đ@ l5i di chAng n\ng n(N

E5 "#nh ngh‹a THA

a. @>nh nghGa∗ *hbo B” và 0BS *B? là !hi B? tâm th ™ LVWmmBg và{ho\c B? tâm trư9ng ™

WmmBgN∗ #on s% này c. đưc d2a tr+n nh'ng nghi+n cA lJn v( d_ch tY S

T #. s2 gia tMng đ\c iOt tF lO *kk7 e người lJn c. B? ™ LVW{W mmBgT *F lO *kk7 giảm r^ rOt e người c. B? | LVW{W mmBg

;. R$t / nh nghGa 8h&c∗ THf tm thu 'En 'ộc

T qà !hi B? tâm th ™ LVWmmBg và B? tâm trư9ng }W mmBgNT Bay g\p e người cao tIiT 02 gia tMng tr_ s% B? tâm th và B? hiO s% là L y; t% ti+n lưng các i;n c% tim

m5chN∗ THf tm tr5Eng 'En 'ộc

T qà !hi B? tâm th } LVWmmBg và B? tâm trư9ng ™ W mmBgNT *hường g\p e người trng ni+nN

∗ THf 7o cho/ng trng‚ v/ hiu ứng 7o cho/ng trng‚T qà t:nh tr5ng B? tMng cao !hi đo e c9 se y t; nhưng B? hàng ngày ho\c đo Vh l5i

:nh thườngNT #hQn đoán *B? —áo choàng trấu

T qà t:nh tr5ng B? :nh thường !hi đo t5i c9 se y t;Knhưng đo t5i n9i !hác l5i caoN

T hát hiOn †ng thbo d^i B? li+n tục VhT #hQn đoán !hi B? trng :nh Vh ƒ\^wyx mmBgN∗ THf giả t3o

T 4o B? †ng Mng Hấn tay cao


103/399

T 7gy+n nhân do e người lJn tIi các 4k ngo5i i+n rất cAngKn+n !hi đo B? c6n phải 9m áp l2c cao h9n đ@ n-n l5iN

T Dấ hiO ”slbr dư9ng tPnhS 4k cánh tay ho\c 4k Hay vẫn ao 'ộng T qà !hi B? đo đưc c. lCc cao h9n LVW{W c. lCc thấp h9n m\c dù chưa dùng th%ctMng hy;t ápN

T 4ây m,t d5ng nh` cua tMng hy;t ápNT #hưa c6n đi( tr_ th%c nhưng c6n đi( chFnh l%i s%ng

∗ H3 Hf t5 thế T qà !hi B?** giảm tr+n W mmBg ho\c B?**r giảm tr+n LW mmBgK trong v1ng f

phCt !hi chy@n t& tư th; n†m sang thư th; đAngNT 7gy+n nhân thường do r%i lo5n *E th2c v>t ho\c i;n chAng 4*4

T Onh nhân h5 B? tư th; đAng c. th@ ngất do B? thay đIi Há nhanh và Há nhi(N

F5 4hWn `oại giai Zoạn THA

7Mm WW•KB,i *im m5ch iOt 7am đ= công % cách phân lo5i *B? d2a tr+n phân lo5i cuaB”{ 0B WWK 7# K w0#{w0B WWf

hân lo5i B? tâm th„mmBg… B? tâm trư9ng„mmBg…

B? t%i ư }LW }jW

B? :nh thường }LfW }j

B? :nh thường cao LfW T Lf j T j

*B? đ, L „nh`…*B? đ, „ trng :nh…*B? đ, f „n\ng…

*B? tâm th đ9n đ,c

LVW T LLƒW T L•

™ LjW

™ LVW

W T LWW ‰ LW

™ LLW

} W 7; B?** và B?**r !hông cùng m,t phân lo5i th: chn mAc B? cao h9n đ@ x;plo5i

T ảng phân lo5i dY áp dụng tr+n lâm sàngKc. € ngha th2c tiYn caoT 4( c>p !hái niOm B? :nh thường cao v: nghi+n cA cho thấy trong L s% trường hp c.

ngy c9 cao „ vP dụ 4*D… th: đ= c6n đi( tr_NT 7.i r^ mAc đ, n\ng nh` cua *B?P ảng phân lo5i c. *B? tâm th đ9n đ,cKlà L lo5i *B? c6n đi( tr_


104/399

TSi `ipu Rham h+o :

LN h5m ia EhảiK *B? K7,i !hoa t>p LK tr LƒTL•WNN 7gyYn qân iOtK *B?K*h2c

Đề cương ôn thi nội trú

Documents