Davenport Curva Normal

ESTADO ACIDO-BASEESTADO ACIDO-BASEESTADO ACIDO-BASEESTADO ACIDO-BASE

DIAGRAMA DE DAVENPORTDIAGRAMA DE DAVENPORT

CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL

DIAGRAMA DE DAVENPORTDIAGRAMA DE DAVENPORT

CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL

El Diagrama de Davenport es la expresión gráfica de la ecuación de Henderson Hasselbach y se utiliza para obtener información de una ecuación de 3 variables sin realizar cálculos.

Hay numerosas representaciones gráficas pero se ha elegida ésta por su simplicidad y su aplicación directa.

Se desarrolla la Curva Amortiguadora Normal graficada con puntos correspondientes a sangre equilibrada con PCO2 alta y baja. Se construye con los únicos puntos en el gráfico que tienen concentración de bicarbonato normal, aun que diferentes a 24 m Eq/l.

Debe comprenderse con claridad que el valor de bicarbonato de 24 mEq/l es normal sólo con PCO2 de 40 mmHg.

7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 ) 7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 )

pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )

Los puntos ubicados por debajo de la Curva Amortiguadora Normal definen acidosis metabólica o bicarbonato disminuido

Los puntos ubicados por encima de la Curva Amortiguadora Normal definen alcalosis metabólica o bicarbonato disminuido.

.

OBJETIVOS

CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL

MENU GENERAL

ISOBARA NORMALISOBARA NORMAL

Toda disminución de. la concentración de [HCO3

-] producido con una PCO2 constante, conduce a una disminución del pH.Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA):

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el gráfico y se pueden diferenciar patologías ventilato rias.

[HCO3-] mEq/l pH

1 de 2 MENU

PCO2: 40 mmHg

20 7,32

16 7,22

12 7,10

10 7,02

24 7,40

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA):

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el gráfico y se pueden diferenciar patologías ventila torias.

[HCO3-] mEq/l pH

2 de 2

32 7,53

28 7,47

40 7,62

44 7,66

36 7,58

PCO2: 40 mmHgTodo aumento de HCO3

- producido con una PCO2 constante, conduce a un aumento del pH.

MENU

CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL

PCO2 AUMENTADA

PCO2 DISMINUIDA

PATOLOGIA MIXTA

PCO2 AUMENTADA

PCO2 DISMINUIDA

PATOLOGIA MIXTA

MENU GENERAL

1 de 4[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

60 mmHg PCO2: 40 mmHg

Equivale a una titulación de la sangre con ácido carbónico (H2CO3), con lo que se simulan las alteraciones respiratorias.

Si una sangre cuyo estado ácido-base es normal se equilibra con un gas de PCO2 de 40 mmHg, se sabe que el pH será de 7,4 y [HCO3

-] de 24 mEq/l.

Con la isobara de PCO2.. de 40 mmHg, se identificó la serie de puntos que permiten calcular el valor de [HCO3

-] o el del pH, con NORMALIDAD RESPIRATORIA.NORMALIDAD RESPIRATORIA.

MENU

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

60 mmHg PCO2: 40 mmHg

2 de 4

Si la misma sangre se equilibra a PCO2 de 60 mmHg, experimentalmente se halla que el pH es de 7,29 y [HCO3

-] de 28 mEq/l.

MENU

Se observa un pH bajo y [HCO3

- ) alto

Son los valores normales que corresponden a un aumento de la PCO2

Debe entenderse que el [HCO3

-) de 28 mEq/l es normal si la PCO2 es de 60 mmHg

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

100 mmHg 80 mmHg

Se han identificado los valores normales de pH y de [HCO3

-] a valores de PCO2 aumentados.

En las pantallas anteriores se han descrito las equilibra ciones o titulaciones de sangre con PCO2 de 40 y 60 mmHg.

El pH de 7,4 y [HCO3-] de 24

mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal.

Al equilibrarla con PCO2 de 80 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,20 y [HCO3

-] de 31 mEq/l.

Al equilibrarla con PCO2 de 100 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,15 y [HCO3

-] de 33 mEq/l.

60 mmHg PCO2: 40 mmHg

3 de 4

clic

clic

MENU

Cuando la sangre normal............ se titula con ácido carbónico (H2CO3) o se aumenta la PCO2 de manera experimental, se mide el pH y se calcula la [HCO3

-].Con los valores se puede graficar la CURVA CURVA AMORTIGUADORA NORMALAMORTIGUADORA NORMAL en acidosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA PURAPURA..

Es una relación que depende de muchas variables, por lo que cada sangre u organismo tendrá pendientes diferentes.

4 de 4

Debe entenderse lo que conceptualmente significa: Cada organismo tiene un valor normal de concentración de bicarbo nato, según la PCO2 presente.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg60 mmHg80 mmHg100 mmHg

CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PURA

clic

MENU

En las pantallas anteriores se han descrito las equilibraciones o titulaciones de sangre con PCO2 mayor de 40 mmHg.

1 de 3

Al equilibrarla con PCO2 de 30 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,48 y [HCO3

-] de 21 mEq/l.

Al equilibrarla con PCO2 de 20 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,58 y [HCO3

-] de 17,5 mEq/l.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg

20 mmHg

30 mmHg

MENU

El pH de 7,4

el [HCO3-] de 24 mEq/l,

pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal.

2 de 3

Al equilibrarla con PCO2 de 15 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,64 y [HCO3

-] de 15,3 mEq/l.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

MENU

PCO2: 40 mmHg

20 mmHg

15 mmHg

30 mmHg

Cuando la sangre normal se titula con ácido carbónico (H2CO3) bajo o se disminuye la PCO2 en valores conocidos, se mide experimentalmente el pH y se calcula la [HCO3

-].

Es una relación que depende de muchas variables, por lo que cada sangre tendrá valores diferentes.

3 de 3

Debe entenderse lo que conceptualmente significa y es que cada organismo tiene un valor normal de bicarbonato según la PCO2 presente.

Con los valores se puede graficar la CURVA CURVA AMORTIGUADORA NORMALAMORTIGUADORA NORMAL en alcalosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA PURAPURA..

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg

20 mmHg

15 mmHg

30 mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PURA

CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL

MENU

La CURVA AMORTIGUACURVA AMORTIGUA DORA NORMALDORA NORMAL contiene los valores normales de [HCO3

-] con aumento o disminución de la PCO2.Se observa:

Un área superior que contiene valores de [HCO3

-] mayores al normal para cada PCO2.

Ello se caracteriza como ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA, de manera independiente del valor de [HCO3

-].

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

Un área inferior que contiene valores de [HCO3

-] menores al valor normal para cada PCO2.

ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA

Ello se caracteriza como ACIDOSIS METABOLICA, de manera independiente del valor de [HCO3

-], de pH o de [ H+ ] que presente.

1 de 6 MENU

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (alteraciones METABOLICAS METABOLICAS

PURASPURAS) y la CCURVA AMORTIGUA URVA AMORTIGUA

DORA NORMALDORA NORMAL (alteraciones RESPIRATORIAS PURASRESPIRATORIAS PURAS), el gráfico analizado hasta aquí, se divide en cuatro zonas.Se trata de alteraciones mixtas, que se deben comprender, para poder utilizar este mismo diagrama de Davenport en la realización de diagnósticos diferenciales, entre diferentes patologías.

Todo dato obtenido en sangre de un paciente cuya ubicación es a la izquierda de la isobara de PCO2 40 mmHg, está definiendo una ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

A la derecha se define una ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA..

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALTERACIONES RESPIRATORIAS

PURAS

ALTERACIO

NES

META

BOLI

CAS PURAS

2de 6 MENU

En la pantalla anterior se describieron las dos áreas con alteraciones respiratorias.

Al considerar la presencia de la CCURVA AMORTIGUADORA NORMALURVA AMORTIGUADORA NORMAL se está en condiciones de definir las alteraciones mixtas.

La parte inferior del gráfico se ha caracterizado como ACIDOSIS ACIDOSIS METABOLICA.METABOLICA.

Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CURVA AMORTIGUADORA

NORMAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIAPCO2 > [HCO3

-] <

PCO2 <[HCO3

-] <

ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA

3 de 6 MENU

En la pantalla anterior se describieron algunas alteraciones mixtas.

Al considerar nuevamente la presencia de la CCURVA URVA

AMORTIGUADORA NORMALAMORTIGUADORA NORMAL, la parte superior del gráfico se ha caracterizado como ALCALOSIS METABOLICA.ALCALOSIS METABOLICA.

Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PCO2 > [HCO3

-] >

PCO2 <

[HCO3-] >

ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA

4 de 6 MENU

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PCO2 > [HCO3

-] >

PCO2 <

[HCO3-] >

ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA

En la clase Diagrama de Davenport: Compensación se analizan estas patologías mixtas en un intento de diferenciar COMPENSACION COMPENSACION NORMALNORMAL de patología.

Los puntos a la derecha de la isobara normal se asocian con ALCALOSIS RESPIRATORIA.ALCALOSIS RESPIRATORIA.

5 de 6 MENU

Para realizar un análisis muy simple de las patologías mixtas conviene....... recordar algunos aspectos de la ecuación de Henderson – Hasselbach:

pKpK, es la constante que establece la proporcionalidad entre el pH y el logaritmo en base a 10, del cociente entre la concentración del bicarbonato y la presión parcial del CO2. El valor de pK para el plasma, a 37 °C, es de 6,1.

Analizando la relación entre la [HCO3-] y la PCO2, pueden entenderse los cambios

que se producen en el pH. Pero ello no es suficiente para entender los procesos clínicos, ya que es necesario conocer la historia del paciente y la evolución de la patología.

La condición de normalidad se ha presentado numerosas veces, con anterioridad:

6 de 6

pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2

)

El análisis de las tres variables no es realmente un proceso complicado, pero sí lo es el poder hacer un diagnóstico diferencial de su relación.

7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 )

DEBE ENFATIZARSE QUE EN FORMA AISLADA, NI pH DE 7,4, NI [HCO3-] DE 24

mEq/l, NI PCO2 DE 40 mmHg, SON INDICADORES DE NORMALIDAD EN EL ESTADO ACIDO-BASE

RESUMEN FINAL MENU

Si bien los hidrogeniones (H+) son electrolitos se estudian como un capítulo especial dada su importancia en la actividad nerviosa, cardiaca, muscular, respiratoria.La representación gráfica de la ecuación de Henderson-Hassellbach simplifica el

análisis de la relación entre pH, HCO3- y PCO2 logrando aproximaciones cuantitativas

sin necesidad de realizar cálculosLa isobara de 40 mmHg (PCO2 normal) divide al gráfico en dos áreas

acidosis respiratoria

alcalosis respiratoria

La Curva Amortiguadora Normal también divide al gráfico en dos áreas

acidosis metabólica

alcalosis metabólica.

Las alteraciones mixtas pueden ser identificadas con las tres variables mencionadas y la división del gráfico en áreas.

Lea la clase Diagrama de Davenport: compensaciónFIN

.

.

CONCLUSIONES