-
Danno da vibrazioni meccaniche:Danno da vibrazioni
meccaniche:effetti sulla salute, accertamento, effetti sulla
salute, accertamento,
aspetti assicurativiaspetti assicurativi
Dott. Dott. F.FerrarisF.Ferraris
S.C. Servizio di Prevenzione Ambienti di LavoroS.C. Servizio di
Prevenzione Ambienti di Lavoro
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vibrazioni
Sistema mano-braccio
Al corpo intero
-
Principali settori produttivi con Principali settori produttivi
con esposizione a vibrazioni mano esposizione a vibrazioni mano
--bracciobraccio
ManufatturieroManufatturiero Fonderie e acciaierieFonderie e
acciaierie
Cantieri navaliCantieri navali
Meccanica e Meccanica e metalmeccanicametalmeccanica
Produzione di veicoliProduzione di veicoli
CalzaturieroCalzaturiero
Miniere e caveMiniere e cave
CostruzioniCostruzioni
-
Vibrazioni Vibrazioni stima degli espostistima degli
esposti--
Nel Regno Unito si stima circa 4,2 milioni Nel Regno Unito si
stima circa 4,2 milioni di lavoratori di sesso maschile e 667,000
di di lavoratori di sesso maschile e 667,000 di sesso femminile
esposti a vibrazioni arti sesso femminile esposti a vibrazioni arti
superiorisuperiori
Nel Regno Unito si stima 7.2 milioni di Nel Regno Unito si stima
7.2 milioni di lavoratori di sesso maschile e 1,8 milioni di
lavoratori di sesso maschile e 1,8 milioni di sesso femminile
esposti a vibrazioni al sesso femminile esposti a vibrazioni al
corpo intero( corpo intero( PalmerPalmer etet al. 2000)al.
2000)
-
Vibrazioni Vibrazioni stima degli espostistima degli
esposti--
Stima degli esposti Stima degli esposti
Dal 14% al 34%Dal 14% al 34% Settori piSettori pi
interessatiinteressati
Costruzioni 63%Costruzioni 63%
Agricoltura e pesca 38%Agricoltura e pesca 38%
-
Tipologia del danno da vibrazioni Tipologia del danno da
vibrazioni trasmesse al sistema manotrasmesse al sistema
mano--bracciobraccio
Sindrome da vibrazioni mano Sindrome da vibrazioni mano
bracciobraccio Componente vascolareComponente vascolare : :
VibrationVibration--inducedinduced White White
Finger (VWF) ( Finger (VWF) ( SindrSindr. di . di RaynaudRaynaud
sec.)sec.)
Componente neurologicaComponente neurologica : neuropatia
periferica : neuropatia periferica prevalentemente
sensitivaprevalentemente sensitiva
Componente osteoarticolareComponente osteoarticolare : lesioni
cronico: lesioni cronico--degenerative a carico delldegenerative a
carico dellarto superiore ( polsi arto superiore ( polsi
gomiti)gomiti)
Aumento rischioAumento rischio di alterazioni muscolodi
alterazioni muscolo--tendinee e tendinee e da intrappolamento ( STC
) da intrappolamento ( STC )
-
Effetti delle vibrazioni Effetti delle vibrazioni meccaniche
manomeccaniche mano--bracciobraccio
Vibrazioni ad alta frequenza ( > 200 Hz) smorzate Vibrazioni
ad alta frequenza ( > 200 Hz) smorzate a livello dei tessuti
della manoa livello dei tessuti della mano
Vibrazioni a bassa e media frequenza (
-
VibrationVibration--inducedinduced White Finger (VWF) White
Finger (VWF) ( ( SindrSindr. di . di RaynaudRaynaud
secondaria)secondaria)
Vasospasmo digitale che interessa con maggior frequenza le dita
a pi stretto contatto con lo strumento vibrante
Lattacco solitamente scatenato dal microclima freddo
-
Inizialmente il quadro solo di tipo funzionale (iperreattivit
del Simpatico, disfunzione endotetiale, alterato rapporto recettori
alfa)
Nei quadri severi il vasospasmo sembra sostenuto da un
substratoorganico ipertrofia tunica media vascolare e fibrosi
-
Diagnosi VWFDiagnosi VWF
Requisiti anamnestici minimi per la diagnosi di angiopatia da
vibranti (Stockholm Workshop 94)
Anamnesi positiva per episodi di pallore ben demarcato ad uno o
pi dita delle mani provocati dallesposizione a microclima freddo
(una storia di sola cianosi non sufficiente per una diagnosi di
fenomeno di Raynaud)
Comparsa del primo episodio di pallore digitale dopo linizio
dellesposizione a vibrazioni mano-braccio
Fondamentale linformazione del lavoratore
-
Assenza di elementi Assenza di elementi
clinicoclinico--anamnesticianamnestici suggestivi per suggestivi
per familiaritfamiliarit positiva per sindromi vasospastiche oppure
per positiva per sindromi vasospastiche oppure per fenomeno di
fenomeno di RaynaudRaynaud primitivo o secondario a patologie
primitivo o secondario a patologie locali o sistemichelocali o
sistemiche
Presenza di episodi di pallore digitale negli ultimi due anni
Presenza di episodi di pallore digitale negli ultimi due anni
durante i quali vi sia stata esposizione a vibrazioni durante i
quali vi sia stata esposizione a vibrazioni (fenomeno di (fenomeno
di RaynaudRaynaud da vibranti in fase attiva)da vibranti in fase
attiva)
-
Stadi del fenomeno di Stadi del fenomeno di
RaynaudRaynaud((StockolmStockolm Workshop 86)Workshop 86)
Stadio 0Stadio 0 non sintominon sintomi Stadio 1Stadio 1
occasionali episodi di pallore alle occasionali episodi di pallore
alle
estremitestremit delle ditadelle dita Stadio 2Stadio 2
Occasionali episodi di pallore a carico Occasionali episodi di
pallore a carico
delle falangi distale ed intermedia (raramente delle falangi
distale ed intermedia (raramente prossimale) di una o piprossimale)
di una o pi ditadita
Stadio 3Stadio 3 Frequenti episodi di pallore a carico di
Frequenti episodi di pallore a carico di tutte le falangi della
maggior parte delle ditatutte le falangi della maggior parte delle
dita
Stadio 4Stadio 4 come stadio 3, con associati disturbi come
stadio 3, con associati disturbi trofici cutanei alle
estremittrofici cutanei alle estremit delle ditadelle dita
-
Esami strumentaliEsami strumentali
ColdCold test con osservazione delle variazioni ditest con
osservazione delle variazioni dicolorito della cutecolorito della
cute delle dita e delle manidelle dita e delle mani
ColdCold test con la misura dei tempi di recupero test con la
misura dei tempi di recupero delladella temperatura cutanea
digitaletemperatura cutanea digitale di base e/o la di base e/o la
misura di altri indici termometrici (ISO 14835 misura di altri
indici termometrici (ISO 14835 1)1)
ColdCold test con misura delle variazioni assolute e test con
misura delle variazioni assolute e percentuali dellepercentuali
delle pressioni sistoliche digitalipressioni sistoliche
digitalimediante pletismografia con tecnica strainmediante
pletismografia con tecnica strain--gaugegauge, ,
fotopletismografiafotopletismografia o lasero laser--doppler (ISO
doppler (ISO 1483514835--2)2)
-
Criteri per la diagnosi di malattia professionaleCriteri per la
diagnosi di malattia professionaleAngiopatia da vibrantiAngiopatia
da vibranti
Criteri Criteri clinicoclinico--anamnesticianamnestici
PositivitPositivit deidei requisiti minimi per la diagnosi
anamnesticarequisiti minimi per la diagnosi anamnesticadi fenomeno
di di fenomeno di RaynaudRaynaud da vibranti, in assenza di da
vibranti, in assenza di patologie locali e/o sistemiche di origine
non patologie locali e/o sistemiche di origine non occupazionale
che potrebbero essere attribuite occupazionale che potrebbero
essere attribuite allallesposizione professionale a
vibrantiesposizione professionale a vibranti
EE
Criteri di laboratorioCriteri di laboratorio
ColdCold test patologicotest patologico: : (i) semeiotica
ispettiva (pallore (i) semeiotica ispettiva (pallore cutaneo delle
dita delle mani); (cutaneo delle dita delle mani); (iiii) misura
delle temperature ) misura delle temperature cutanee digitali;
(cutanee digitali; (iiiiii) misura delle pressioni sistoliche
digitali) misura delle pressioni sistoliche digitali
-
Neuropatie periferiche Neuropatie periferiche prevalentemente
sensitive prevalentemente sensitive
LocalizzazioneLocalizzazione EstremitEstremit distali arti
superiori territorio nervi mediano, distali arti superiori
territorio nervi mediano,
ulnare e a volte radialeulnare e a volte radiale
DisturbiDisturbi Parestesie, riduzione della
sensibilitParestesie, riduzione della sensibilit tattile e termica,
tattile e termica,
limitazione capacitlimitazione capacit di manipolazione finedi
manipolazione fine
DannoDanno Demielinizzazione segmentaria, rarefazione e perdita
di Demielinizzazione segmentaria, rarefazione e perdita di
assoni, fibrosi del assoni, fibrosi del perinervioperinervio ed
ed epinervioepinervio..
-
Meccanocettori cutanei
-
StockholmStockholm Workshop Workshop 8686Stadi dei disturbi
Stadi dei disturbi neurosensitivineurosensitivi
SN 0SN 0: non sintomi : non sintomi
neurosensitivineurosensitivi
SN 1SN 1: torpore intermittente, con o senza : torpore
intermittente, con o senza parestesieparestesie
SN 2SN 2: torpore intermittente o persistente, : torpore
intermittente o persistente, ridotta sensibilitridotta sensibilit
tattile, termica, vibratoriatattile, termica, vibratoria
SN 4SN 4: torpore intermittente o persistente, : torpore
intermittente o persistente, ridotta discriminazione tattile e/o
ridotta ridotta discriminazione tattile e/o ridotta capacitcapacit
di manipolazione finedi manipolazione fine
-
Esami strumentaliEsami strumentali
Misura delle soglie di percezione Misura delle soglie di
percezione vibrotattilevibrotattile
Misura delle soglie di percezione termicaMisura delle soglie di
percezione termica
Misura delle soglie Misura delle soglie
estesiometricheestesiometriche(discriminazione dei due punti,
percezione (discriminazione dei due punti, percezione della
profonditdella profondit))
Valutazione della destrezza manuale (test Valutazione della
destrezza manuale (test di di JepsenJepsen, , PurduePurdue
pegboardpegboard test)test)
-
Criteri per la diagnosi di malattia professionaleCriteri per la
diagnosi di malattia professionaleNeuropatia da vibrantiNeuropatia
da vibranti
Criteri Criteri clinicoclinico--anamnesticianamnestici
Disturbi Disturbi neurosensitivineurosensitivi alle estremitalle
estremit distali degli arti distali degli arti
superiori in soggetto esposto a vibranti, insorti dopo
lsuperiori in soggetto esposto a vibranti, insorti dopo linizio
inizio
delldellesposizione e in assenza di patologie locali e/o
esposizione e in assenza di patologie locali e/o
sistemiche di origine non occupazionalesistemiche di origine non
occupazionale
EE
Criteri di laboratorioCriteri di laboratorio
Alterazioni delle soglieAlterazioni delle soglie
estesiometricheestesiometriche, termiche e/o , termiche e/o
vibrotattilivibrotattili delle dita delle mani; anomalie dei
test di delle dita delle mani; anomalie dei test di
destrezza manuale.destrezza manuale. Indagini ENMGIndagini ENMG
nei casi di sospetto nei casi di sospetto
diagnostico di neuropatie multifocali o sindromi di diagnostico
di neuropatie multifocali o sindromi di
intrappolamento dei tronchi nervosi degli arti
superioriintrappolamento dei tronchi nervosi degli arti
superiori
-
OsteoartropatieOsteoartropatie polsi e gomitipolsi e gomiti
Artrosi delle articolazioni del polso e del Artrosi delle
articolazioni del polso e del gomitogomito
EntesopatieEntesopatie del gomitodel gomito
PseudocistiPseudocisti o vacuoli carpali ( dubbio )o vacuoli
carpali ( dubbio ) Esposizione a bassa frequenza da utensili
Esposizione a bassa frequenza da utensili
percussoripercussori
Fattori ergonomiciFattori ergonomici
SuscettibilitSuscettibilit individuale ( ? )individuale ( ?
)
-
Criteri per la diagnosi di malattia professionaleCriteri per la
diagnosi di malattia professionaleOsteoartropatiaOsteoartropatia da
vibrantida vibranti
Criteri Criteri clinicoclinico--anamnesticianamnestici
Dolore, tumefazione, deformitDolore, tumefazione, deformit
articolari, limitazione articolari, limitazione funzionale ai
movimenti degli arti superiori in soggetto con funzionale ai
movimenti degli arti superiori in soggetto con esposizione
aesposizione a vibrazioni generate da utensili pesanti a vibrazioni
generate da utensili pesanti a movimento movimento
percussoriopercussorio o o
percussoriopercussorio--rotatoriorotatorio, , non non correlati con
lcorrelati con letet e in assenza di patologie locali e/o e in
assenza di patologie locali e/o sistemiche di origine non
occupazionalesistemiche di origine non occupazionale
EE
Criteri radiologiciCriteri radiologici
ArtrosiArtrosi delle articolazioni della mano, polso e/o
gomito;delle articolazioni della mano, polso e/o
gomito;osteofitosiosteofitosi e/oe/o entesopatiaentesopatia del
gomito (sperone del gomito (sperone olecranicoolecranico); malattia
di ); malattia di KienbKienbckck (necrosi del semilunare); (necrosi
del semilunare); con minor evidenza, vacuoli e con minor evidenza,
vacuoli e pseudocistipseudocisti del carpo del carpo
-
Work Work RelatedRelated MusculoskeletalMusculoskeletal
DisordersDisorders
Quadri muscoloQuadri muscolo--tendinei : tendinei :
tendinititendiniti, , peritendinitiperitendiniti, , tenosinoviti,
della spalla, gomito, polso e manotenosinoviti, della spalla,
gomito, polso e mano
Sindromi da intrappolamento di tronchi nervosi : S.del Sindromi
da intrappolamento di tronchi nervosi : S.del Tunnel Carpale,S. del
canale di Tunnel Carpale,S. del canale di GuyonGuyon
Il microtraumatismo vibratorio si somma al sovraccarico Il
microtraumatismo vibratorio si somma al sovraccarico biomeccanico
da fattori ergonomici ( postura, ripetitivitbiomeccanico da fattori
ergonomici ( postura, ripetitivit, , forza) forza)
-
Fattori di rischio per manoFattori di rischio per mano--polso
polso (sindrome del tunnel carpale)(sindrome del tunnel
carpale)
PosturaPostura
RipetitivitRipetitivit
CombinazioneCombinazione
di fattoridi fattori
VibrazioniVibrazioni
ForzaForza
Insufficiente Insufficiente evidenzaevidenza
EvidenzaEvidenzaForte Forte
evidenzaevidenzaFattori di rischioFattori di rischio
-
Vibrazioni al corpo intero Vibrazioni al corpo intero effetti
effetti --
Rachide lombare Rachide lombare Aumento di Aumento di
spondiloartrosispondiloartrosi, discopatie, ernie discali ,
discopatie, ernie discali
( alta associazione ) ( alta associazione )
Disturbi Disturbi cervicocervico--brachialibrachiali Scarsa
associazioneScarsa associazione
Disturbi digestiviDisturbi digestivi Ricerche sperimentali
dimostrano che lRicerche sperimentali dimostrano che lesposizione
acuta a vibrazioni esposizione acuta a vibrazioni
aumenta laumenta lattivitattivit gastrogastro--intestinale
intestinale associazione debole associazione debole numerosi
numerosi fattori di fattori di confondimentoconfondimento ( fumo,
alcool ecc.)( fumo, alcool ecc.)
-
Effetti sullEffetti sullapparato riproduttivoapparato
riproduttivo Segnalate alterazioni del ciclo mestruale ed aumento
degli abortSegnalate alterazioni del ciclo mestruale ed aumento
degli aborti spontanei e i spontanei e
mortalitmortalit prenatale in lavoratrici esposte nel settore
trasporti. Necessaprenatale in lavoratrici esposte nel settore
trasporti. Necessari studi piri studi
piapprofonditiapprofonditi
Disturbi circolatoriDisturbi circolatori Segnalate possibili
patologie venose ( emorroidi e varici venoseSegnalate possibili
patologie venose ( emorroidi e varici venose arti inferiori) arti
inferiori)
evidenza deboleevidenza debole
Effetti Effetti cocleococleo--vestibolarivestibolari Una
prolungata esposizione a vibrazioni sembra aggravare lUna
prolungata esposizione a vibrazioni sembra aggravare lipoacusia da
rumore ipoacusia da rumore
-- Il meccanismo sinergico non Il meccanismo sinergico non
ancora chiaritoancora chiarito
-
Vibrazioni al corpo interoVibrazioni al corpo intero
EtiopatogenesiEtiopatogenesi multifattoriale (malattie lavoro
multifattoriale (malattie lavoro correlate) per le patologie
muscolocorrelate) per le patologie muscolo--scheletriche del
rachide lombare negli scheletriche del rachide lombare negli
autisti/conducenti di macchine/veicoliautisti/conducenti di
macchine/veicoli
Limitazioni degli studi epidemiologiciLimitazioni degli studi
epidemiologici llesposizione a WBV causa sovraccarico esposizione a
WBV causa sovraccarico
meccanico e muscolare al rachide lombaremeccanico e muscolare al
rachide lombare Vi Vi evidenza epidemiologica di evidenza
epidemiologica di
ununassociazione tra esposizione cumulativa a associazione tra
esposizione cumulativa a WBV e danni al rachide lombare, dopo WBV e
danni al rachide lombare, dopo aggiustamento per altri potenziali
fattori di aggiustamento per altri potenziali fattori di rischio
individuali ed ergonomici rischio individuali ed ergonomici
-
Obblighi del MedicoObblighi del Medico
Art 365 C.P. Art 365 C.P. Obbligo di refertoObbligo di referto
Indebolimento permanente di un organo o di un Indebolimento
permanente di un organo o di un
sensosenso
Malattia superiore ai 40 Malattia superiore ai 40 gggg
Obbligo di denuncia art 139 T.U.Obbligo di denuncia art 139
T.U.
Obbligo di certificazioneObbligo di certificazione
-
Tabella malattie professionali Tabella malattie professionali
IndustriaIndustria
(Allegato n. 4 del D.P.R. 30(Allegato n. 4 del D.P.R.
30--66--1965, n. 1124 come modificato dal D.P.R. 131965, n. 1124
come modificato dal D.P.R. 13--44--1994, n. 336)1994, n. 336)
52. 52. Malattie osteoarticolari e Malattie osteoarticolari e
angioneuroticheangioneurotiche causate da causate da vibrazioni
meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e vibrazioni meccaniche
prodotte da strumenti di lavoro e trasmesse al sistema
manotrasmesse al sistema mano--braccio, con le loro braccio, con le
loro conseguenze diretteconseguenze dirette
Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di: a)
Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di: a) macchine
portatili munite di utensile; b) macchine portatili ad macchine
portatili munite di utensile; b) macchine portatili ad asse
flessibile;c) macchine per calzaturifici: ribattitrici, asse
flessibile;c) macchine per calzaturifici: ribattitrici,
rigasuolerigasuole e e rigatacchirigatacchi; d) motoseghe
portatili; d) motoseghe portatili
-
Tabella malattie professionaliTabella malattie
professionaliAgricolturaAgricoltura
(Allegato n. 4 del D.P.R. 30(Allegato n. 4 del D.P.R.
30--66--1965, n. 1124 come modificato dal D.P.R. 131965, n. 1124
come modificato dal D.P.R. 13--44--1994, n. 336)1994, n. 336)
27. Malattie osteoarticolari e 27. Malattie osteoarticolari e
angioneuroticheangioneurotichecausate da vibrazioni meccaniche
trasmesse causate da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema al
sistema manobracciomanobraccio, con le loro , con le loro
conseguenze diretteconseguenze dirette Lavorazioni forestali nelle
quali si impiegano in Lavorazioni forestali nelle quali si
impiegano in
modo prevalente motoseghe portatilimodo prevalente motoseghe
portatili
6 anni6 anni
-
DM 11 dicembre 2009 DM 11 dicembre 2009 -- Malattie Malattie da
Vibrazioni da Vibrazioni -- Malattia ad alta probabilitMalattia ad
alta probabilit
VIBRAZIONI MECCANICHE TRASMESSE AL SISTEMA MANO BRACCIO
Sindrome di Sindrome di RaynaudRaynaud secondaria secondaria
(angioneurosi dita mani)(angioneurosi dita mani)
OsteoartropatieOsteoartropatie ( polso, gomito, spalla)( polso,
gomito, spalla)Sindrome del Tunnel CarpaleSindrome del Tunnel
CarpaleAltre neuropatie degli arti superioriAltre neuropatie degli
arti superioriTendinitiTendiniti, tenosinoviti mano, tenosinoviti
mano--polsopolso
-
Malattie da Vibrazioni DM 11 Malattie da Vibrazioni DM 11
dicembre 2009dicembre 2009-- Malattia a limitata probabilitMalattia
a limitata probabilit
VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO PER LE ATTIVITA DI GUIDA DI
AUTOMEZZI PESANTI E
CONDUZIONE DI MEZZI MECCANICI
SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO LOMBARE
ERNIA DISCALE LOMBARE
-
Il danno da vibrazioniIl danno da vibrazioni
Tableau Intitul 2003 2004 2005 2006 2007
57 Affections priarticulaires 23 672 24 848 28 278 29 379 30
968
98 Affections chroniques du rachis lombaire dues aux charges
lourdes
2 260 2 313 2 260 2 251 2 406
42 Affections provoques par les bruits
632 980 1 198 1 126 1 214
97 Affections chroniques du rachis
lombaire dues aux vibrations
421 410 422 411 392
25 Pneumoconioses conscutives l'inhalation de silice
281 307 288 320 360
79 Lsions chroniques du mnisque 254 292 299 316 347
69 Affections provoques par les vibrations de certaines
machines-outils
187 185 182 161 154
Ensemble des maladies
professionnelles
34 642 36 871 41 347 42 306 43 832
-
CASI DENUNCIATI ITALIACASI DENUNCIATI ITALIADati INAILDati
INAIL
-
Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente
Il medico competente collabora con il datore di lavoro e con il
servizio di prevenzione e protezione:
alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione,
ove necessario, della sorveglianza sanitaria,
alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela
della salute e della integrit psico-fisica dei lavoratori,
allattivit di formazione e informazione nei confronti dei
lavoratori, per la parte di competenza,
collabora inoltre alla attuazione e valorizzazione di
programmivolontari di "promozione della salute", secondo i principi
dellaresponsabilit sociale;
- programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui
allarticolo 41 attraverso protocolli sanitari definiti in funzione
dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli indirizzi
scientifici pi avanzati;
-
Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente
Effettua la sorveglianza sanitaria Effettua la sorveglianza
sanitaria quando superato il livello di azionequando superato il
livello di azione
Quando lQuando lesposizione alle vibrazioni esposizione alle
vibrazioni tale tale da rendere possibile lda rendere possibile
levidenza di un nesso evidenza di un nesso tra una malattia
identificabile e ltra una malattia identificabile e lesposizione
esposizione ed ed probabile che la malattia sopraggiunga probabile
che la malattia sopraggiunga nelle condizioni di lavoro ed esistano
nelle condizioni di lavoro ed esistano tecniche sperimentate che ne
permettano tecniche sperimentate che ne permettano
llindividuazioneindividuazione
-
M. Bovenzi
-
M. Bovenzi
-
Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente
comunica per iscritto, in occasione delle riunioni di cui
allarticolo 35, al datore di lavoro, al responsabile del servizio
di prevenzione protezione dai rischi, ai rappresentanti dei
lavoratori per la sicurezza, i risultati anonimi collettivi della
sorveglianza sanitaria effettuata e fornisce indicazioni sul
significato di detti risultati ai fini della attuazione delle
misure per la tutela della salute e della integrit psico-fisica dei
lavoratori;
l) visita gli ambienti di lavoro almeno una volta allannoo a
cadenza diversa che stabilisce in base alla valutazione dei rischi;
la indicazione di una periodicitdiversa dallannuale deve essere
comunicata al datore di lavoro ai fini della sua annotazione nel
documento di valutazione dei rischi;
-
Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente
partecipa alla programmazione del controllo dellesposizione dei
lavoratori i cui risultati gli sono forniti con tempestivit ai fini
della valutazione del rischio e della sorveglianza sanitaria;