Meningiomas clasificación de la organización mundial de la salud Daniel Augusto Puentes Bejarano, Claudia Mar;nez Higüeros, Laia Pérez Tapia, Yensa Rodríguez Álvarez, Ana María Vargas Díaz, Carlos Oliva Fonte. Complejo Asistencial de Segovia Hospital General. ObjeNvo: IdenNficar las principales localizaciones de los meningiomas craneales. Conocer la clasificación de la organización mundial de la salud respecto a los meningiomas. IdenNficar los principales hallazgos radiológicos de los meningiomas. Introducción: El meningioma en un tumor extraaxial e intradural, se origina en las células meningoteliales de las granulaciones aracnoideas. Es el segundo tumor intracraneal primario de adultos más común (1326%), es más frecuente en las mujeres y en las décadas medias de la vida. Presenta un crecimiento lento y comprime estructuras adyacentes. Suele ser más agresivo en varones y niños. Su eNología se asociada a un componente genéNco: desequilibrios cromosómicos, la pérdida de 22q (47%), deleción 1p (33%), Las supresiones 1p/14q combinados (13%). También se ha asociado con anomalías como la neurofibromatosis Npo 2. La radioterapia predispone a su formación, el meningioma es el tumor inducido por la radiación más común, la latencia es de 20 a 40 años y la dosis de exposición generalmente es mayores de 2000rad. Puede estar relacionado con las hormonas sexuales femeninas, con el cáncer de mama, puede aumentar durante el embarazo. Revisión del tema: Menos del 10% de todos los meningiomas son sintomáNcos y los síntomas dependen de la localización del tumor. Suelen encontrarse como un hallazgo casual en pruebas diagnosNcas por otras patologías por ejemplo: Convexidad / parasagital = convulsiones, hemiparesia Base esfenoidal, selar = defectos del campo visual. Seno cavernoso = déficit de pares craneales. Frontal = anosmia La localización es (figura 1): Supratentorial (90%) Parasagital / convexidad (45%) Esfenoides (1520%) Surco olfatorio (510%) Paraselar (510%) Infratentorial (810%) Los meningiomas son un tumor bastante recurrente de ello la importancia de su clasificación y tratamiento. La clasificación de la Organización mundial de la salud (WHO siglas en ingles) es una clasificación de Npo histopatológica (tabla1): Grado I se encuentra el meningioma ;pico con una recurrencia de 720% Grado II se encuentra el meningioma a;pico con una recurrencia de 2940% Grado III se encuentre el meningioma anaplásico o maligno con una recurrencia de 5078% Hallazgos radiológicos del meningioma ;pico (Grado I) son (figura 2): Signo de la hendidura Cola dural Deformidad de la corteza Desplazamiento de vasos Realce intenso y homogéneo En TC: Hiperdenso(7075%), isodenso (25%), hipodenso (15%) Hiperostosis, irregularidad corNcal, aumento y deviación de tramos vasculares Ca + + (2025%) (difusa, focal, globular, borde), Necrosis, quistes comunes; hemorragia rara, Edema vasogénico 60% En RM: Hendidura de LCR/vascular entre tumor y cerebro Cola Dural (35 a 80%, pero no específica) El diagnósNco diferencial debe hacerse con: Metástasis dúrales, Granuloma, Sarcoidosis, Tuberculosis PaquimeningiNs Hipertrófica idiopáNca . Hematopoyesis extramedular Hemangioma, Dural o de senos venosos Hemagiopericitoma (tumor de células de músculo liso) Hallazgos radiológicos del meningioma a;pico (Grado II )son (figura 3): Lobulación tumoral en seta Invasivo a cerebro, cráneo y cuero cabelludo Masa lobulada hiperdensa, tentorio derecho Edema perilesional, quiste. Hipercelularidad. En TC: Triada: masa extracraneal, osteolisis, tumor intracraneal. En RM: Lesión invasiva de base dural . Áreas de Necrosis. Márgenes no definidos. Edema perilesional Forma de seta, extensión del tumor. Captación heterogénea DWI hiperintensidad. El diagnósNco diferencial debe hacerse con: Meningioma (;pico), Metástasis Dural, Linfoma (metastásico intracraneal) Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing, Sarcoma meníngeo Primaria, Gliosarcoma. El meningioma maligno (grado 3) los hallazgos radiológicos son similares al meningioma a;pico y la diferencia es principalmente histopatológica. Conclusiones: Los meningiomas son tumores cerebrales extra axiales frecuentes y encontrados incidentalmente, son de crecimiento lento y muy recurrentes es importante conocer sus caracterísNcas radiológicas y clasificarlos según su Npos para así saber su pronosNco y tratamiento mas indicado y menos lesivo. Es importante que los radiólogos uNlicemos una clasificación universal, sencilla y comprensibles para todos los demás colegas para entendernos y hablar un mismo idioma. Bibliograoa: 1. Evan S Siegelman, Mark M. Mishkin Juan M. Taveras. Past,Present, and Future of Radiology of Meningioma. Radiologic History Exhibit. Radiographics 2. Kelly K. Koeller, M.D., F.A.C.R. Extraaxial Neoplasms. American InsNtute of Radiologic Pathology RadiologicPathologic CorrelaNon Course 3. Leiderdorp, the Netherlands and the Division of Neuroradiology of the St. Michael's Hospital, University of Toronto, Canada 4. Majda M. Thurnher, MD, DX: Meningioma, typical, Atypical and Malignant, STATDX 5. Nagar VA et al: Diffusionweighted MR imaging: diagnosing atypical or malignant meningiomas and detecNng tumor dedifferenNaNon. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6):114752, 2008 6. Perry et al, in Louis, Ohgaki, Wieslter, Cavenee, eds. WHO classificaNon of Tumours of the CNS, 2007, 164172 7. Robin Smithuis and Walter Montanera, Brain Tumor SystemaNc Approach. Radiology Department of the Rijnland hospital, Takeguchi T et al: The dural tail of intracranial meningiomas on fluidaxenuated inversionrecovery images. Neuroradiology. 46(2):1305, 2004 8. Toh CH et al: DifferenNaNon between classic and atypical meningiomas with use of diffusion tensor imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 29(9):16305, 2008. Figura 1 Localización de los meningiomas A) Esquema Coronal. B) Esquema Sagital. C) Convexidad. D) Esfenoides. E) surco olfatorio. F) Tentorio del Cerebelo. Referencia: Ian Suk Johns Hopkins Neurosurgery. Majda M. Thurnher, MD, DX: Meningioma, typical, Atypical and Malignant, STATDX. Complejo Asistencial de Segovia Hospital General . A B Tabla 1 Clasificación y SubNpos de meningiomas de la WHO Figura 2: Meningioma ;pico. RM y TC Signos radiológicos. A) Esquema. B,C,D,E,F) Plano axial. Flecha negra abierta y blanca curva: Cola dural. Referencia: Majda M. Thurnher, MD, DX: Meningioma, typical, Atypical and Malignant, STATDX. Complejo asistencial de Segovia Hospital General. Figura 3: Meningioma a;pico. RM Signos radiológicos Esquema. B) y F) Plano sagital. C) y E) Plano coronal. D) Plano axial. Flechas invasión cerebral y edema. Referencia: Majda M. Thurnher, MD, DX: Meningioma, typical, Atypical and Malignant, STATDX. Complejo asistencial de Segovia Hospital General.