Daniela Vilela Lopes R3 NEO-HRAS Orientação: Dr. Zaconeta Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul INSUFICIÊNCIA.

Daniela Vilela Lopes R3 NEO-HRAS

Orientação: Dr. ZaconetaUnidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sulwww.paulomargotto.com.br

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA no recém-nascido

20/8/2008

INTRODUÇÃOIRA- atinge 8-24% RN gravemente

enfermosDefinição - deterioração aguda da

capacidade dos rins; alterações da homeostase corpórea demonstrada por distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico, ácido-básico e retenção de produtos nitrogenados.

FISIOLOGIA RENALNefrogênese Feto- placenta é o órgão regulador da

composição dos líquidos e o rim na manutenção do volume liquido amniótico.

RN (recém-nascido)- “imaturidade” renal com limitação estrutural e fisiológica:

- maior resistência ao fluxo sanguíneo renal,baixa pressão de perfusão

FISIOLOGIA RENAL - pré-termo: desequilíbrio glomerulotubular

levando ao equilíbrio negativo do sódio e perda de peso( hiponatremia da prematuridade);

- termo: balanço positivo de sódio; - estado de equilíbrio positivo de potássio( feto

transporte ativamente); - diminuída resposta a aldosterona; - reabsorção incompleta : bicarbonato,

aminoácidos, fosfatos e glicose no túbulo proximal.

ETIOLOGIAPré-renal: hipotensão(transfusão feto-

fetal, feto centralizado, hemorragia durante o parto, PCA, cardiopatia congênita, asfixia perinatal, enterocolite, choque, DMH, HPP,cirurgia cardíaca, gastrosquise, onfalocele, hemorragia neonatal e desidratação) e hipoperfusão( trombose e CIVD, uso de vasoconstritores como indometacina e captopril).

ETIOLOGIARenal ou intrínseca: necrose

tubular aguda( nefrotóxicos, hipoperfusão, asfixia);

malformações renais(rim policístico);causas vasculares(trombose arterial ou venosa, necrose cortical);processo inflamatório( pielonefrite, infecção congênita); hemoglobinúria.

ETIOLOGIAPós-renal: ureteral( ureterocele,

obstrução ureteropélvica, anomalia JUP), uretra ( válvula de uretra posterior), bexiga neurogênica, lesões compressivas extrínsecas(teratoma), obstruções intrínsecas(cálculo renal).

FISIOPATOLOGIAIRA pré-renal: 85% casos;

secundaria a perfusão renal inadequada.

IRA renal: necrose tubular aguda, nefrotoxicidade,toxinas endógenas; vasoconstrição da arteríola aferente pelo desequilíbrio entre substâncias vasodilatadoras e vasoconstritoras renais.

FISIOPATOLOGIAPós-renal: processo obstrutivo

mecânico ao fluxo urinário.

DIAGNÓSTICOAntecedentes familiaresAntecedentes obstétricos/ perinataisExame físico/dados clínicos: sobrecarga

de volume, hipertensão arterial, arritmias,sinais neurológicos e alterações debito urinário.

Dados laboratoriais:EAS, uréia, creatinina, eletrólitos séricos e urinários, gasometria,ECG entre outros por imagem.

DIAGNÓSTICOÍndices urinários : diferenciar pré-

renal e renal( Na urinário, FENa, TFG, IFR, osmolaridade)

Diagnostico diferencial síndrome secreção inapropriada hormônio antidiurético(SIHA).

TRATAMENTOManejo hemodinâmicoManejo eletrolíticoAcidose metabólicaSubstituição renal : diálise peritonealHipertensão arterialTerapia nutricionalAjuste de drogas- toxicidade da

droga ou dos metabólitos ativos

TRATAMENTOManejo hemodinâmico IRA pré-

renal: - responde a prova de volume ( SF

0,9% + diurético) - ajustar a oferta hídrica com

balanço hídrico

TRATAMENTOManejo hemodinâmico IRA renal: - manter volemia; restrita as perdas

insensíveis, gastrintestinais, diurese residual, perdas para o terceiro espaço e drenos.

- pacientes hemodinamicamente instáveis considerar uso dopamina(1-5mcg/kg/min) melhorando fluxo sangüíneo renal.

TRATAMENTOManejo eletrolítico: - hiponatremia: ajustar oferta hídrica

ou correção sódio( Na <120 ou alterações neurológicas)

- hiperpotassemia: K+ > 7 , alterações cardíacas( distúrbios de condução)

* resina de troca * gluconato de Ca 10% * bicarbonato 4,2%

TRATAMENTO * solução polarizante de

glicose+insulina * furosemida * beta- agonista * diálise peritoneal

TRATAMENTOAcidose metabólica: - tratar de acordo com a causa - casos graves correção bicarbonato

TRATAMENTOSubstituição renal: diálise peritoneal - contra-indicações: patologias

abdominais,derivação ventrículo peritoneal, coagulopatias em geral.

- indicações : * hipervolemia *

hiponatremia * hiperpotassemia *

uremia *acidose metabólica

Identificação dos RN de riscoInvestigação diagnóstica imediataControle rigoroso debito urinário,

avaliação dos eletrólitos e função renal

Balanço hídrico preciso e constanteUso racional de fármacos

nefrotóxicos

PREVENÇÃO

Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr.Paulo R. Margotto

:: Furosemida e lesão renal aguda em recém-nascidos

Autor(es): N E Moghal, M Shenoy. Apresentação: Fabiana de Sousa Borges, Gabriela F. Lins de Albuquerque, Marcelo R. Alves, Paulo R. Margotto

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAAutor(es): Paulo R. Margotto/Márcia Pimentel

Insuficiência renal aguda no recém-nascidoAutor(es): Maria Letícia Cascelli de Azevedo Reis      

Creatinina sérica em recém-nascidos de muito baixo peso durante os primeiros dias de vidaAutor(es): A Auron and MJ Mhanna. Apresentação: Larissa Rocha Reis, Lia Nogueira Lima, Paulo R. Margotto

Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Insuficiência renal aguda neonatal (Apresentação) Autor(es): Virgínia Lira da Conceição

Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Insuficiência renal aguda neonatalAutor(es): Virginia Lira da Conceição