10° Cardiolucca “Heart Celebration” Lucca 27-29 novembre 2014 Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica Cesare Greco Cardiologia e riabilitazione cardiologica Ospedale S Giovanni - Roma
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Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR · PDF filenuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica Cesare Greco Cardiologia e riabilitazione cardiologica
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10° Cardiolucca “Heart Celebration”Lucca 27-29 novembre 2014
Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica
Cesare Greco
Cardiologia e riabilitazione cardiologica Ospedale S Giovanni - Roma
La cardiopatia ischemica cronica sintomatica
Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica
Echo LV ejection fraction < 50 % annual risk > 3%
Normal LV ejection fraction normal stress test annual risk <1%
Pazienti di età >70 anni con diagnosi di IMA complicato da scompenso trattati con PTCA entro 48 h
Pazienti di età >70 anni con diagnosi di IMA complicato da scompenso non trattati con PTCA entro 48 h
3.4%
19,5%19.5%3.4%
13.5%
60.7%
Alto rischioIMA >70 a. HF in H PTCA <48h
SDO nazionali 2001-2012Percentuale di PTCA <48h in rapporto al rischio
IMA non rivascolarizzati durante il ricovero
Mortalità in H Re-H fatali Mortalità H totale
Dati da SDO
Età media 74.1+12.8 65.4+12.7
Sesso (F) 43% 25%
IMA complicato da scompenso 29% 14%
Tumori 5% 2%
Diabete 10% 4%
Ipertensione 14% 7%
Infarto pregresso 13% 7%
Malattie cerebrovascolari 6% 2%
PTCA dopo 48 h 25% 0
Almeno 1 re-ricovero per
qualunque causa nell'anno
successivo 58% 44%
Almeno 1 re-ricovero per
scompenso nell'anno successivo 11% 5%
SDO 2011
Pazienti NON trattati
con PTCA entro 48 h
N = 62508
Pazienti trattati con
PTCA entro 48h
N = 40955
SDO nazionali 20112011Caratteristiche dei pazienti trattati o non trattati con PTCA enCaratteristiche dei pazienti trattati o non trattati con PTCA entro 48h tro 48h
Incidenza a 1 anno dei re-ricoveri per IMA o angina pectoris SDO IMA 2001-2011 PTCA vs no PTCA nel I° ricovero
1) Classe Killip max
2) Frazione di eiezione <40%
3) Frazione di eiezione >40% <45% con:
a) Pattern riempimento diastolico restrittivo
b) Insufficienza mitralica > 1
c) WMSI elevato e ventricolo non dilatato
4) Importante variazione BNP
5) Uso di diuretici dell’ansa
6) Arteriopatia periferica
7) Storia di angina o pregresso infarto miocardico
8) Malattia coronarica multivasale/TC
9) Rivascolarizzazione incompleta o subottimale
10) Non rivascolarizzazione
Check list da inserire nella cartella clinica
Efficacy of a long-term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health-related quality of life in a low-education cohort: a randomized controlled study
Mayer-Berger Eur J Prev Cardiol 2012
600 CAD patients 3 weeks of CR with 3 years follow up .Intervention : one additional day of CR at 6 months and telephone reminders
Mayer-Berger Eur J Prev Cardiol 2012
Efficacy of a long-term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health-related quality of life in a low-education cohort: a randomized controlled study
NB Il rapporto è funzione anche del contesto organizzativo
ScSc
SCA/IMA
dimissione da ospedale x acuti
Domiciliazione e presa in carico del paziente
da parte del MMG
PREVENZIONE SECONDARIA strutturata
• Cardiologia riabilitativa
• Counseling
• Ambulatori prevenzione
• Ambulatori H e territorio
LA RETE ASSISTENZIALE POST-SCA
Prognosi dopo SCA
Years after hospital admission
Problemi aperti e strategie future
Dalle Linee Guida ESC 2013 al Documento ANMCO-GICR-GISE 2014: nuove strategie nella cardiopatia ischemica cronica sintomatica
Bhatt J Am Coll Cardiol 2007
Bhatt J Am Coll Cardiol 2007
APOLLO: Overview of Different Analyses
Exclusion:
MI, deaths within 1 year post-MI
Immediate post-MI
survivor population
Event-free 1 yr
post-MI
HELICON (Sweden)1
n=97,254
PEGASUS-TIMI 54
Eligible
HORUS (France)3
n=1,764
HORUS (France)3
n=941
CALIBER (UK)2
n=4,290
4-country analysis4
n=140,887
CALIBER (UK)2 n=7,238
Inclusion: At least 1 additional risk factor; ≥1 prior MI , ≥65
years, diabetes, ornon-end stage renal disease
Exclusion: <50 yrs, stroke history,
use of oral anticoagulant therapy, dialysis
HELICON (Sweden)1
n=76,687
1 Year Follow-Up
Further 3 Years Follow-Up
MI, myocardial infarction.
1. Jernberg T et al. Eur Heart J 2014;35(Suppl 1):363 (Abstract P2076); 2. Rapsomaniki E et al. Eur Heart J 2014; 35(Suppl 1):363 (Abstract P2077);
3. Blin P et al. Eur Heart J 2014;35(Suppl 1):150 (Abstract P790); 4. Rapsomaniki E et al. ESC Late Breaking Registry presentation 2014
Prognosi dopo SCA
Years after hospital admission
La rete post SCA - CI cronica Ostacoli alla realizzazione
• Ordinamento settoriale dell’assistenza• Incertezze società scientifiche• Separazione medici ospedale/territorio• Mancanza di motivazioni “commerciali”?
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Conclusioni
Condizioni per la realizzazionedella rete post SCA - CI cronica
• Realizzazione esperienze locali “modello” con istituzioni regionali
• Generalizzazione del “modello”• Comparative effectiveness analysis sugli esiti
della prevenzione secondaria• Verifica dell’epidemiologia del “dopo primo anno”
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