DALLA PSICOPATOLOGIA ALL’ABUSO DI SOSTANZE Dist. Ansia Dist. Bipolare Schizofrenia Altri Uso/Abuso Caffeina Tabacco Alcool Droghe illecite
DALLA PSICOPATOLOGIA ALL’ABUSO DI SOSTANZE
Dist. Ansia
Dist. Bipolare
Schizofrenia
Altri
Uso/Abuso
CaffeinaTabaccoAlcoolDroghe illecite
SOSTANZE DI SCELTA NEI DISTURBI PSICHICI
+
+
+
-
+
D.Bipolare
Depressione
DAP
Fobia Sociale
AlcoolCocainaAmfetamineCannabisOppiacei
AlcoolCocainaAmfetamineOppiacei
AlcoolBDZ
CocainaAmfetamineCannabisOppiacei
AlcoolCannabisCocainaOppiacei
Il Disturbo Bipolare I è più Il Disturbo Bipolare I è più fortemente correlato alla fortemente correlato alla
Dipendenza da Alcool o droghe di Dipendenza da Alcool o droghe di qualsiasi altro Disturbo dell’Umore qualsiasi altro Disturbo dell’Umore
o d’Ansiao d’Ansia
Jaffe, 2000
DISTURBI DA USO DI SOSTANZE E DISTURBI DELL’UMORE
Disturbo Bipolare I Disturbo Bipolare IIDisturbo Ciclotimico Disturbo Bipolare NAS
APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. 1994.
CLASSIFICAZIONE DEL DISTURBO BIPOLARE
DEPRESSIONE UNIPOLARE
SPETTRO BIPOLARE
BIPOLARE IIIBIPOLARE III
Akiskal, 1983
BIPOLARE I
BIPOLARE IIDepressione ricorrente, senza ipomania spontanea, emergente da un background di temperamento ipertimico o storia familiare di bipolarità; ipomania insorta esclusivamente durante trattamento farmacologico o somatico di altro genere
Depressione ricorrente con episodi ipomaniacali
spontanei e/o temperamento ciclotimico
Bipolari I con abuso di sostanze
Weissman et al., 1991.
BP II 51%
BP I e alcool + droghe 26%
BP I e alcool 20%
BP I e droghe15%
BP II e droghe
9%
BP II ealcool
+ droghe 12%
BP II e alcool 28%BP I
39%
Bipolari II con abuso di sostanze
ABUSO DI SOSTANZE E DISTURBO ABUSO DI SOSTANZE E DISTURBO BIPOLAREBIPOLARE
Umore espanso o irritabile
In aggiunta almeno 3 sintomi maniacali
Durata di almeno 4 giorni
Cambiamento visibile agli altri
Non ospedalizzazione, né marcato deterioramento, né sintomi psicotici
Non conseguente all’assunzione di farmaci o sostanze o a condizioni mediche generali
DSM IV - IPOMANIA
ASPETTI “SOLARI” DELL’IPOMANIA
• Progettualità maggiore e più idee
• Timidezza minore e minori freni inibitori
• Loquacità maggiore del solito
• Umore persistentemente felice, euforico e ottimista
• Maggiore coinvolgimento in attività ludiche
• Pensiero più accelerato
• Ridotto bisogno di sonno• Maggiore iniziativa ed
energia• Autostima ipertrofica• Accresciuta motivazione
lavorativa• Attività sociale elevata• Attività motoria
aumentata (anche in ambiente lavorativo)
Jim Morrison, 1943-1971
ASPETTI “OSCURI” DELL’IPOMANIA
• Spostamenti numerosi, guida imprudente• Prodigalità notevole e facilità maggiore a fare
acquisti • Decisioni avventate in affari ed investimenti• Irritabilità maggiore, impazienza• Facile distraibilità• Interesse aumentato per il sesso • Consumo esagerato di caffè, sigarette • Uso smodato di bevande alcoliche
Hantouche et al., J Affect Disord. 1998;50:163-73
Diagnosi alla 1a visita Diagnosi alla 2a visita
Unipolare72%
BPII22%
BPI6%
BPI6%
BPII40%
BPIII (o Pseudo-UP)
9%
Unipolare45%
SOTTOSTIMA DELL’IPOMANIA IN PZ CON EPISODI DI DEPRESSIONE MAGGIORE
N =250
Picco di età esordio: 15-19 anni
Prevalenza:
– 0,4-1,6%
– Rapporto M/F: 1/1
Prevalenza del disturbo di spettro bipolare
– 3% to 6,5%
EPIDEMIOLOGIA DEL DISTURBO BIPOLARE
SELF-MEDICATIONS
I pazienti con Disturbo Bipolare presentano fenomeni di tossicofilia, e ricercano le sostanze per:
•mantenere lo stato di euforia
•ridurre le manifestazioni depressive
Sonne et al., 1999
SINDROME SINDROME IPOFORICAIPOFORICA
disforiadisforiaestrema sensibilità al estrema sensibilità al doloredoloreincapacità a portare a incapacità a portare a termine compiti anche termine compiti anche semplicisemplicidifficoltà a provare difficoltà a provare piacere, anche in piacere, anche in presenza di stimoli presenza di stimoli adeguatiadeguati
passivitàpassivitàrassegnazionerassegnazioneimpossibilità o timore di impossibilità o timore di non riuscirenon riuscirerigiditàrigiditàinibizioneinibizionesomatizzazionisomatizzazionisintomi d’ansiasintomi d’ansia
Akiskal, 1997Martin et al., 1965 Maremmani e Pacini, 2002
RESIDUO DEPRESSIVO
Il soggetto con Disturbo Bipolare: • ha una particolare curiosità nei confronti di
farmaci e sostanze
• può essere dipendente dalla “ipomania”
come dalla “cocaina endogena”
DISTURBI DA USO DI SOSTANZE E DISTURBI DELL’UMORE
SELF- MEDICATIONIMPORTANZA DELLE MANIFESTAZIONI
SOTTOSOGLIA
…le sostanze sembrerebbero utilizzate di volta in volta per mitigare o rinforzare le manifestazioni sottosoglia del Disturbo Bipolare, specie se ad andamento cronico o fluttuante…
…un terzo dei soggetti con Depressione sottosoglia soddisfa i criteri per un altro disturbo mentale, in particolare per Disturbo da Uso di Sostanze…
Brady et al., 1998
Olfson, 1996
Himmelhoch et al., 1976; Estroff et al., 1985; Mirin et al., 1988; Brady & Sonne, 1995; Winokur et al., 1995; Maremmani et al., 2000
CocainaStimolanti
AlcolCannabinoidi
OppiaceiSedativi
IPOMANIA
MANIA
STATI MISTI
DEPRESSIONEPo
liabu
so
AB(USO) DI SOSTANZE IN PAZIENTI BIPOLARI
L’IPOTESI DELLA “SELF SELECTION”• Gli effetti delle droghe potrebbero
dipendere sia dalle proprietà intrinseche delle stesse, sia dalla reattività dell’assuntore
• Gli effetti sono definiti dalla coppia sostanza-individuo: alcuni individui diverranno dipendenti dagli effetti piacevoli di una sostanza, mentre altri, non li proveranno, per un diverso substrato di personalità, e non diverranno dipendenti
COMORBILITÀ PSICHIATRICA COMORBILITÀ PSICHIATRICA NELL’ABUSO DI SOSTANZENELL’ABUSO DI SOSTANZE
DISTURBI DELL’UMORE 33-90
DISTURBI D’ANSIA 1-36
DISTURBI DI PERSONALITÀ 3-91
AGGRESSIVITÀ E DISTURBI DELLA CONDOTTA 10-45
CONDOTTE SUICIDARIE 10-20
DISTURBI SOMATOFORMI 5-15
SCHIZOFRENIA 0.2-19
%
• FreedFreed• Mendlewicz et alMendlewicz et al• Reich et al.Reich et al.• MorrisonMorrison• Himmelhoch et al.Himmelhoch et al.• Dunner et al.Dunner et al.• Estroff et al.Estroff et al.• Kellar et al.Kellar et al.• Miller et al.Miller et al.• Regier et al.Regier et al.• Muesser et al.Muesser et al.
Studio
236065398473461306017841
65.045.069.067.027.49.666.79.118.346.266.0
38.9
29.0
63.9
22.0
25.0
10.0
30.6
20.0
38.8
21.0
Alcool Cocaina Oppiacei Amfet.n Cannabis Sedat.
Substance abuse in Bipolar Disorder ;F. Cassidy, E.P. Ahearn, B.J Carrol. Bipolar Disorders, 2001:3:181-188
PREVALENZA LIFETIME DEI DISTURBI DA ABUSO DI SOSTANZE NEL DISTURBO BIPOLARE
• Strakowski et al.Strakowski et al.• Sonne et al.Sonne et al.• Sharma et al.Sharma et al.• Tsai et al.Tsai et al.• McElroy et al.McElroy et al.• AngstAngst• Lin et al.Lin et al.• Akiskal et al.Akiskal et al.• Winokur et al.Winokur et al.• Keck et al.Keck et al.• Pini et al.Pini et al.• Goldberg et alGoldberg et al
604425158885635104277134125204
26.754.532.09.935.021.45.750.629.632.815.228.0
3.6
5.612.0
16.1
15.5
18.421.0
3.29.0
5.40
6.9
2.9
13.4
Studio Alcool Cocaina Oppiacei Amfet.n Cannabis Sedat.
Substance abuse in Bipolar Disorder ;F. Cassidy, E.P. Ahearn, B.J Carrol. Bipolar Disorders, 2001:3:181-188
PREVALENZA LIFETIME DEI DISTURBI DA ABUSO DI SOSTANZE NEL DISTURBO BIPOLARE
Cassano e coll., 1998
Abuso disostanze
DisturboOssessivo-Compulsivo
Disturbo dipanico
FobiaSociale
SpettroSchizofrenico(n=45)
DepressioneMaggiore(n=28)
DisturboBipolare(n=125)
FREQUENZA DI COMORBIDITÀ DI ASSE I IN 198 PAZIENTI PSICOTICI
CONSECUTIVAMENTE OSPEDALIZZATI
Spesso l’uso di sostanze costituisce un tentativo di trattare i sintomi di un disturbo d’ansia preesistente
Hudson CJ, Perkius SA, 1984; Satel SL, Gawin FH, 1989; Lepine e Pellissolo., 1998
“SELF-MEDICATION”
DISTURBI DA USO DI SOSTANZE E COMORBIDITÀ PSICHIATRICA
Il poliabuso di sostanze è molto più frequente nelle popolazioni con comorbidità psichiatrica (in particolare Disturbo Bipolare e Schizofrenia)
Chen, 1992; Drake, Osher & Wallach, 1992
CONTRO L’IPOTESI DELLA “SELF MEDICATION”
• Molti pazienti continuano ad usare sostanze anche quando il quadro sintomatologico peggiora
• Per alcool, cannabis, cocaina e stimolanti è stato documentato l’uso in fase espansiva che peggiora e cronicizza la sintomatologia (ipo)maniacale
POLIUSO DI SOSTANZECONCLUSIONI
• Adeguamento dosaggi del trattamento sostitutivo
• Valutazione tratti di personalità sensation seeking