Jalan/Dukuh Rt Rw 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Keterangan Status perkawinan *) Keterangan diisi 4 : Tuna Grahita B : Belum Kawin U : Ubah Data 5 : Tidak Dikenal 5. Disabilitas lainnya S : Kawin 1 : Meninggal P : Pernah Kawin 2: Ganda 3 : Dibawah Umur 4 : Pindah Domisili 6 : TNI 7 : Polri 8:Hilang Ingatan 9 : Hak Pilih Dicabut 10 : Bukan Penduduk 11 : Belum KTP-el 12 : Belum dipastikan KTP-el DAFTAR PEMILIH PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA SALATIGA TAHUN 2017 PROVINSI : JAWA TENGAH Kecamatan : 1 : Tuna Daksa KOTA : SALATIGA Kelurahan : TPS : 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara Keterangan *) No No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Umur Status Perkawinan B/S/P Jenis Kelamin L/P Alamat Disabilitas Keterangan disabilitas: MODEL A-KWK
31
Embed
DAFTAR PEMILIH MODEL AAMODEL A-KWK-KWKKWK ......1 : Tuna Daksa 4 : Tuna Grahita B : Belum Kawin "- belum KTP-el 2 : Tuna Netra 5. Disabilitas lainnyaS : Kawin "- belum dipastikan KTP-el
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Jalan/Dukuh Rt Rw
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Keterangan Status perkawinan *) Keterangan diisi
4 : Tuna Grahita B : Belum Kawin U : Ubah Data 5 : Tidak Dikenal
5. Disabilitas lainnya S : Kawin 1 : Meninggal
P : Pernah Kawin 2: Ganda
3 : Dibawah Umur
4 : Pindah Domisili
6 : TNI
7 : Polri
8:Hilang Ingatan
9 : Hak Pilih Dicabut
10 : Bukan Penduduk
11 : Belum KTP-el
12 : Belum dipastikan KTP-el
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA SALATIGA
TAHUN 2017
PROVINSI : JAWA TENGAH Kecamatan :
1 : Tuna Daksa
KOTA : SALATIGA Kelurahan :
TPS :
2 : Tuna Netra
3 : Tuna Rungu/Wicara
Keterangan *)No No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Umur
Status
Perkawinan
B/S/P
Jenis
Kelamin
L/P
AlamatDisabilitas
Keterangan disabilitas:
MODEL A-KWKMODEL AA-KWKMODEL A-KWK
PROVINSI : JAWA TENGAH
KOTA : SALATIGA
Jalan/Dukuh Rt Rw
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Keterangan Status perkawinan *) Keterangan dapat disi :
4 : Tuna Grahita B : Belum Kawin "- belum KTP-el
5. Disabilitas lainnya S : Kawin "- belum dipastikan KTP-el
P : Pernah Kawin
Kelurahan :
TPS :
DAFTAR PEMILIH BARU
PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA SALATIGA
TAHUN 2017
Kecamatan :
KeteranganNo No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Umur
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kelurahan ............................................................................, Kecamatan ........................................................................................
Kota Salatiga Menerima tanggapan dan masukan masyarakat terhadap DPS dari :
Nama :
Alamat :
Alasan memberikan tanggapan/masukan karena :
1. Kesalahan data pemilih
2. Belum terdaftar
Materi tanggapn dan masukan untuk dimasukkan kedalam Daftar Tanggapan Masyarakat adalah sebagai berikut :
Nama Pemilih
No. KK
nik/Identitas lain
Tempat/Tanggal Lahir
Umur
Status Perkawinan (B/S/P)
Jenis Kelamin
Alamat
Jalan/Dukuh
RT/RW
Disabilitas
NO.TPS
Demikian masukan dan tanggapan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagai bukti perbaikan Daftar Tanggapan Masyarakat Pemilu Kepala Daerah
..............................., .................................. Tahun ................
Tertanda
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemberi masukan /tanggapan
*) menunjukkan dan menyerahkan fotocopy kartu tanda penduduk, kartu keluarga, paspor atau surat keterangan domisili.
Alasan memberikan tanggapan/masukan ....................................
Untuk Pemilih
........................., ....................... Tahun ..............
Tertanda
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemberi masukan /tanggapan
FORMULIR TANGGAPAN DAN MASUKAN MASYARAKAT
TERHADAP DPS
PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKILWALIKOTA SALATIGA
(.........................................)
TANDA BUKTI
TAHUN 2017
3. .......................................
(.........................................)
(.........................................)
(.........................................)
FORMULIR TANGGAPAN DAN MASUKAN MASYARAKAT
TERHADAP DPS
PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA SALATIGA
TAHUN 2017
MODEL A.1.A-KWK
MODEL A.1.A-KWK
PROVINSI JAWA TENGAH
KOTA SALATIGA
Jalan/Dukuh Rt Rw
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Keterangan Status Perkawinan *) Keterangan diisi : Ditetapkan di ........., Tanggal .........., .........., .....................................
B : Belum Kawin B : Pemilih baru 4 : Pindah Domisili
S : Kawin U : Ubah data 5 : Tidak Dikenal
P : Pernah Kawin 1 : Meninggal 6 : TNI
2 : Ganda 7 : Polri 12 : belum dipastikan KTP-el
8 : Hilang ingatan
DAFTAR PERUBAHAN PEMILIHAN HASIL PERBAIKAN
PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA SALATIGA
TAHUN 2017
Kecamatan :
Kelurahan :
TPS :
Tanggal Lahir Umur
Status
Perkawinan
B/S/P
Jenis
Kelamin
L/P
AlamatNo No. KK NIK Nama Tempat Lahir
Panitia Pemungutan Suara
Ditetapkan di Salatiga, Tanggal,
Ketua
KeteranganDisabilitas
( )
Keterangan disabilitas
1 : Tuna Daksa
2 : Tuna Netra
3 : Tuna Rungu/Wicara
4 : Tuna Grahita
5 : Disabilitas lainnta
9 : Hak pilih dicabut
10 : Bukanpenduduk
11 : belum KTP-el
MODEL A.2-KWK
Jalan/Dukuh Rt Rw
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Keterangan Status perkawinan *) Keterangan disi :
B : Belum Kawin 1 : Meninggal KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA SALATIGA
S : Kawin 2 : Ganda
P : Pernah Kawin 3 : Dibawah umur
4. Tuna Grahita 4 : Pindah Domisili
DAFTAR PEMILIH TETAP
PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA SALATIGA
TAHUN 2017
PROVINSI : JAWA TENGAH Kecamatan :
KOTA : SALATIGA Desa :
TPS :
KeteranganNo No. KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Umur
Status
Perkawinan
B/S/P
Jenis
Kelamin
L/P
AlamatDisabilitas
( )
Dra. Putnawati M.Si
Keterangan disabilitas: Ditetapkan di Salatiga, Tanggal,