1 UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7 FACULTÉ DE MÉDECINE Année 2017 n° __________ THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE PAR ZITOUT Sonia, Sabrina Née le 02/09/1988 à Epinay-sur-Seine Présentée et soutenue publiquement le : 18 octobre 2017 Intoxication involontaire au cannabis chez le jeune enfant de 2010 à 2016 en Ile de France. Président de thèse : Pr Bertrand CHEVALLIER Directrice de thèse : Dr Isabelle HAEGY-DOEHRING DES de Médecine Générale
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D irect r ice de thèse : Dr Isabelle HAEGY -DOEHRING Président de … · 2017-11-01 · La personnification du sens de la famille, des liens du sang. Celui qui œuvrait dans l’ombre
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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
F A C U L T É D E M É D E C I N E
Année 2017 n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
ZITOUT Sonia, Sabrina
Née le 02/09/1988 à Epinay-sur-Seine
Présentée et soutenue publiquement le : 18 octobre 2017
Intoxication involontaire au cannabis chez le jeune enfant
de 2010 à 2016 en Ile de France.
Président de thèse : Pr Bertrand CHEVALLIER
Directrice de thèse : Dr Isabelle HAEGY-DOEHRING
DES de Médecine Générale
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REMERCIEMENTS
Au président du jury de thèse
Mr le Professeur Bertrand Chevalier, merci de me faire l'honneur de présider ce jury.
Soyez assuré de ma profonde gratitude et de tout mon respect
Aux directrices de thèse
Mme le Docteur Isabelle Haegy, merci pour ton infinie bienveillance.
Merci de m’avoir fait confiance, de m’avoir toujours encouragée.
Tu as été juste à chaque moment, tu m’as rendu ce travail agréable.
Mme le Docteur Samira Djezzar, merci pour votre aide précieuse pour mon recueil de données.
Aux membres du jury
Mr le Docteur Jean Bergougnioux, merci de me faire l’honneur d’être membre de mon jury.
Merci pour ces moments de compagnonnage garchois.
Mr le Professeur Titomanlio, merci de me faire l’honneur d’être membre de mon jury.
A toutes les personnes qui ont permis à ce travail de voir le jour.
Les chefs de services des hôpitaux franciliens qui m’ont autorisé à accéder aux données.
Les médecins DIM des hôpitaux franciliens qui ont extrait les données.
Le Dr Taright, médecin du DIM siège AP-HP, qui m’a permis de regrouper tous les cas de
l’AP-HP, merci infiniment pour votre aide.
Les secrétaires médicales qui m’ont aidé à récupérer les CRH.
Au Dr Loschi, merci pour vos précieux conseils.
Au Dr Capitaine, médecin de la CRIP 75, merci d’avoir pris le temps de répondre à mes
questions.
Au Dr Anne Batisse, merci pour votre enthousiasme, votre générosité et votre disponibilité à
toute épreuve. Je vous suis infiniment reconnaissante.
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Aux miens.
A mes parents, qui ont quitté famille, amis et patrie et ont tant sacrifié pour nous.
A mon père, ce self-made-man algérien, mon exemple de combativité et de détermination.
Merci d’avoir tout donné pour mon éducation et d’y avoir mis tout ton cœur.
J’espère aujourd’hui être à la hauteur de tes sacrifices.
A ma Yema, la plus belle personne de ma vie. Quel honneur de t’avoir comme mère.
Ma yema, la pudique, qui me montre son amour dans les plus petits gestes du quotidien.
Ma yema, la courageuse, qui ne se plaint jamais. Ma yema, la généreuse, qui se fâche quand on
ne donne pas. Ma yema, la digne, qui repousse le mal par le bien. Ma yema, la bienveillante,
qui fait ses reproches en silence. Ma yema, la forte, qui ne laisse jamais couler ses larmes. Ma
yema, mon pilier, celle qui ne flanche jamais.
Ma yema, toi qui as laissé ton cœur en Kabylie pour nous, aussi insuffisant soit-il, je te dédie
mon travail et ma vie.
Ma yema azizen am-tassa.
A Dalila, ma 2eme mère.
Celle qui m’a élevée, bichonnée, et fait la lecture des heures entières.
Ma confidente, merci d’avoir toujours été à l’écoute, d’avoir toujours su me consoler.
A Rachid, mon ange gardien.
La personnification du sens de la famille, des liens du sang.
Celui qui œuvrait dans l’ombre à chaque concours, chaque petit partiel, toujours là.
Les ravitaillements « spécial exam » resteront pour moi la plus belle des attentions.
A Nasser, mon coach.
Merci d’avoir cru en moi, de m’avoir boostée, de m’avoir toujours dit les choses. Merci pour
ces cadeaux venu du monde entier qui faisaient exploser mon cœur de joie. Merci d’avoir joué
des heures et des heures avec moi.
A Sabah, ma vie.
Ma jumelle née avec 10 ans d’écart. Ma sœur, mon double, mon acolyte.
Celle qui s’occupe de moi plus que d’elle-même, qui m’emmène partout avec elle.
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Ma béquille, celle qui me relève quel qu’en soit le prix. Ta loyauté m’inspire le plus grand des
respects.
Mon héroïne du quotidien, celle qui assure toujours mes arrières. Ta bienveillance gonfle mon
cœur d’amour. Quel bonheur de t’avoir comme sœur.
A Yanis, mon neveu/petit frère. Celui que j’attendais avec impatience. Je suis tellement fière
de toi, de ce grand monsieur que tu es en train de devenir.
A Ema et Ambre, mes nièces adorées. Mes rayons de soleil, qui me font pleurer de rire au
quotidien. Je vous aime à l’infini.
A Zair, mon 3eme frère. Merci d’apporter de la normalité dans notre famille. Merci pour ta
patience, ton soutien, je suis heureuse que tu fasses partie des miens.
A l’équipe de foot Zitout, qui remplit notre maison de rires et de cris.
I. INTRODUCTION ................................................................................................................................... 7
II. MATERIEL ET METHODE .................................................................................................................. 8
1. Type d’étude ....................................................................................................................................... 8
- une observation du comportement de l’enfant et de son entourage durant l’examen
clinique.
Dans les CRH récoltés, la vaccination était précisée dans 42% des cas, contre respectivement
22% et 15% pour le développement psychomoteur et les paramètres de croissance.
De même, la recherche d’autres signes de maltraitance était précisée dans moins de 5% des
examens cliniques.
Diagnostic par dépistage urinaire suffisant.
Hospitalisation pour surveillance neurologique et monitorage cardio-respiratoire. Hydratation
intraveineuse si besoin. Durée minimale d’hospitalisation de 24 heures afin d’enclencher les
démarches sociales.
Rédaction d’une information préoccupante à transmettre à la CRIP.
Prélèvement de cheveux à la recherche de signes d’exposition chronique au cannabis (42)
Lien avec le médecin traitant via un courrier de sortie.
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9. Limites de l’étude
Notre étude était rétrospective, afin d’évaluer l’évolution des intoxications au cannabis ces
dernières années.
Notre étude était multicentrique mais ne concernait que la région Ile-de-France, notre
échantillon n’était donc pas représentatif, l’Ile-de-France étant le département le plus peuplé de
France
Afin de retrouver tous les cas d’intoxications au cannabis hospitalisés en Ile-de-France, la
première extraction était via le PMSI.
Les médecins du DIM des différents hôpitaux ont permis cette extraction, hormis un médecin,
les données d’un service de Réanimation pédiatriques étaient donc incomplètes.
Des cas n’ont probablement pas été inclus car non codés comme intoxication.
De plus, le code «intoxication» est un code non valorisant, purement descriptif donc
probablement sous-utilisé.
Les parents des enfants asymptomatiques n’ont probablement pas consulté. Les cas
d’exposition n’ont donc pas été inclus.
Il en résulte que le chiffre de prévalence a probablement été sous-estimé.
Les données étaient obtenues via les CRH et non les dossiers complets, certaines données
étaient donc manquantes, en particulier les données sociales (conditions socio-économiques,
suites sociales), ajouté à cela le caractère rétrospectif de l’étude.
Par ailleurs, la méthode de pseudonymisation était laissé aux soins des chefs de service ce qui
a provoqué une perte de données âge, sexe, année d’intoxication)
Les 43 chefs de service des différents hôpitaux ont donné leur accord pour accéder aux données.
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V. CONCLUSION
Les intoxications au cannabis chez le jeune enfant sont de plus en plus fréquentes, compte tenu
de la hausse de la consommation, et potentiellement graves.
La symptomatologie neurologique au premier plan en fait toute la gravité.
Une prise en charge en réanimation est parfois nécessaire, pour une éventuelle assistance
respiratoire et un support hémodynamique.
Lorsque l’intoxication n’est pas déclarée, le tableau neurologique justifie la réalisation de gestes
invasifs et d’examens irradiants.
La question de l’amélioration de la prévention est donc soulevée. Le médecin généraliste a un
rôle majeur à jouer dans :
La prévention primaire, en repérant les parents consommateurs
La prévention secondaire, en proposant une prise en charge adaptée des addictions
parentales.
L’importance de la prévention tertiaire est mise en lumière par les deux cas de récidives
retrouvés et par la disparité des suites sociales constatées dans notre série.
Une prise en charge sociale systématique et standardisée des familles au cours de
l’hospitalisation est donc nécessaire.
Des recommandations nationales sont vivement souhaitées, afin d’assister les praticiens dans
cette délicate mission de protection de l’enfance
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ANNEXE 1: TABLEAU DU POISONING SEVERITY SCORE (PSS)
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BIBLIOGRAPHIE
1. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, McMillan N, Schauben JL. 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 32nd Annual Report. Clin Toxicol. 26 nov 2015;53(10):962‑1147.
2. Cremer R, Mathieu-Nolf M. Epidemiologie des intoxications de l’enfant. Arch Pediatr. 2004;6(11):677‑9.
3. Spadari M, Arditti J, Affaton MF, David JM, Valli M. [Accidental narcotic and buprenorphine poisoning in children notified at the Marseille Poison Center between 1993 and 1999]. Therapie. déc 2000;55(6):705‑8.
4. Garret M,, Pion C. Augmentation du nombre d’intoxications pédiatriques au cannabis. ANSM. 2015;7.
5. François Beck, Jean-Baptiste Richard, Romain Guignard, Olivier Le Nézet,. Les niveaux d’usage des drogues en France en 2014 [Internet]. 2015 mars [cité 24 févr 2017]. (Tendances 99). Disponible sur: http://www.ofdt.fr/publications/collections/periodiques/lettre-tendances/les-niveaux-dusage-des-drogues-en-france-en-2014-tendances-99-mars-2015/
6. Le Nézet O. Cannabis, données essentielles [Internet]. [cité 12 déc 2016]. Disponible sur: http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/da13can.pdf
7. Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies. Cannabis - Synthèse des connaissances [Internet]. [cité 17 févr 2017]. Disponible sur: http://www.ofdt.fr/produits-et-addictions/de-z/cannabis/
8. Claudet I, Breton ML, Bréhin C, Franchitto N. A 10-year review of cannabis exposure in children under 3-years of age: do we need a more global approach? Eur J Pediatr. 1 avr 2017;176(4):553‑6.
9. Spadari M, Glaizal M, Tichadou L, Blanc I, Drouet G, Aymard I, et al. Intoxications accidentelles par cannabis chez l’enfant : expérience du centre antipoison de Marseille. Presse Médicale. nov 2009;38(11):1563‑7.
10. Guilhem Noel et al. Augmentation entre 2009 et 2014 des admissions aux urgences liées au cannabis chez l’adulte et l’enfant en région PACA. BEH. 2016 [cité 28 janv 2017]; Disponible sur: http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2016/43/2016_43_2.html
11. Wang GS, Roosevelt G, Le Lait M-C, Martinez EM, Bucher-Bartelson B, Bronstein AC, et al. Association of Unintentional Pediatric Exposures With Decriminalization of Marijuana in the United States. Ann Emerg Med. juin 2014;63(6):684‑9.
12. Wang GS, Roosevelt G, Heard K. Pediatric Marijuana Exposures in a Medical Marijuana State. JAMA Pediatr. 1 juill 2013;167(7):630‑3.
13. Amirav I, Luder A, Viner Y, Finkel M. Decriminalization of Cannabis – potential risks for children? Acta Paediatr. avril 2011;100(4):618‑9.
14. Berger E. Legal marijuana and pediatric exposure pot edibles implicated in spike in child emergency department visits. Ann Emerg Med. oct 2014;64(4):A19-21.
15. Ghosh TS, Van Dyke M, Maffey A, Whitley E, Erpelding D, Wolk L. Medical Marijuana’s Public Health Lessons — Implications for Retail Marijuana in Colorado. N Engl J Med. 12 mars 2015;372(11):991‑3.
55
16. Monte AA, Zane RD, Heard KJ. The Implications of Marijuana Legalization in Colorado. JAMA. 20 janv 2015;313(3):241‑2.
17. Joffe A, American Academy of Pediatrics Committee on Substance Abuse, American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence. Legalization of marijuana: potential impact on youth. Pediatrics. juin 2004;113(6):1825‑6.
18. Claudet I, Mouvier S, Labadie M, Manin C, Michard-Lenoir A-P, Eyer D, et al. Unintentional Cannabis Intoxication in Toddlers. Pediatrics. 14 août 2017;e20170017.
19. Appelboam A a, Oades PJ b. Coma due to cannabis toxicity in an infant. J Emerg Med. juin 2006;13(3):177‑9.
20. Boros C, Parsons D, Zoanetti G, Ketteridge D, Kennedy D. Cannabis cookies: A cause of coma. J Paediatr Child Health. avril 1996;32(2):194‑5.
21. Macnab A, Anderson E, Susak L. Ingestion of cannabis: a cause of coma in children. Pediatr Emerg Care. déc 1989;5(4):238‑9.
22. Le Garrec S, Dauger S, Sachs P. Cannabis poisoning in children. Intensive Care Med. sept 2014;40(9):1394‑5.
23. Onders B, Casavant MJ, Spiller HA, Chounthirath T, Smith GA. Marijuana Exposure Among Children Younger Than Six Years in the United States. Clin Pediatr (Phila). 2016;55(5):428‑36.
24. Patissier C, Akdhar M, Manin C, Rosellini D, Tambat A, Tiprez C, et al. À propos de 8 cas d’intoxication accidentelle au cannabis chez des nourrissons. Arch Pédiatrie. janv 2015;22(1):43‑6.
25. Flesch F, Blanc-Brisset I. Intoxications de l’enfant : aspects épidémiologiques. Données 2012 des centres antipoison et de toxicovigilance français. Toxicol Anal Clin. avril 2014;26(1):6‑10.
26. Mura P, Brunet B, Papet Y, Hauet T. Cannabis sativa var. indica : une plante complexe aux effets pervers. Ann Toxicol Anal. 2004;16(1):7‑17.
27. Weinberg D, Lande A, Hilton N, Kerns DL. Intoxication from accidental marijuana ingestion. Pediatrics. mai 1983;71(5):848‑50.
28. Shukla PC, Moore UB. Marijuana-induced transient global amnesia. South Med J. août 2004;97(8):782‑4.
29. Croche Santander B, Salas A, Teresa M, Loscertales Abril M. Accidental cannabis poisoning in children: report of four cases in a tertiary care center from southern Spain. Arch Argent Pediatría. févr 2011;109(1):4‑7.
30. Zarfin Y, Yefet E, Abozaid S, Nasser W, Mor T, Finkelstein Y. Infant with altered consciousness after cannabis passive inhalation. Child Abuse Negl. février 2012;36(2):81‑3.
31. Blackstone M, Callahan J. An unsteady walk in the park. Pediatr Emerg Care. mars 2008;24(3):193‑5.
32. Pettinger G, Duggan MB, Forrest ARW. Black Stuff and Babies. Accidental Ingestion of Cannabis Resin. Med Sci Law. 1 oct 1988;28(4):310‑1.
33. Gaulier J-M. Cannabis: les nouveaux défis du biologiste. Rev Francoph Lab. 2016;2016(479):43–50.
34. Grotenhermen F. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clin Pharmacokinet. 2003;42(4):327‑60.
56
35. Goullé J-P, Saussereau E, Lacroix C. Pharmacocinétique du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC). Ann Pharm Fr. août 2008;66(4):232‑44.
36. Evrard M, Boltz P, Manel J. Intoxication sévère par résine de cannabis chez un enfant de moins de 2 ans. Toxicol Anal Clin. sept 2016;28(3):257‑8.
37. Bonkowsky JL, Sarco D, Pomeroy SL. Ataxia and shaking in a 2-year-old girl: acute marijuana intoxication presenting as seizure. Pediatr Emerg Care. août 2005;21(8):527‑8.
38. Lacroix J, Farrell CA, Gaudreault P, Gauthier M, Lapierre G. Intoxication orale au cannabis chez sept enfants. Réanimation Urgences. janv 1992;1(6):906‑9.
39. Molly C, Mory O, Basset T, Patural H. Intoxication aiguë par cannabis chez un nourrisson de 10 mois. Arch Pédiatrie. juillet 2012;19(7):729‑32.
40. Bro P., Schou J, Topp G. Cannabis Poisoning with Analytical Verification. N Engl J Med. 13 nov 1975;293(20):1049‑50.
41. Cao D, Srisuma S, Bronstein AC, Hoyte CO. Characterization of edible marijuana product exposures reported to United States poison centers. Clin Toxicol. 20 oct 2016;54(9):840‑6.
42. Winckel M, Gaulier J-M. Étude CANHAIRKID : évaluation des analyses capillaires dans le diagnostic d’exposition significative des enfants au cannabis. Toxicol Anal Clin. juin 2015;27(2):130‑1.
43. Sansone J, Vidal N, Albano L, Talamoni M, Eugeni LR. Ingestión accidental de cigarrillos de marihuana y de tabaco. Arch Argent Pediatr. 2001;99(2):131–4.
44. Viard T, Oilleau J-A. Il n’y a pas d’âge pour commencer ! Intoxication au cannabis chez un nourisson de 12 mois. Ann Fr Médecine Urgence. juill 2014;4(4):261‑2.
45. Carstairs SD, Fujinaka MK, Keeney GE, Ly BT. Prolonged Coma in a Child Due to Hashish Ingestion with Quantitation of THC Metabolites in Urine. J Emerg Med. sept 2011;41(3):e69‑71.
46. Rubio F, Quintero S, Hernandez A, Fernandez S, Cozar L, Lobato IM, et al. Flumazenil for coma reversal in children after cannabis. The Lancet. avril 1993;341(8851):1028‑9.
47. Borrego Domínguez R, Arjona Villanueva D, Fernández Barrio B, Huidobro Labarga B, Alonso Martín JA. Estado comatoso tras ingesta de cannabis. An Pediatría. 1 sept 2007;67(3):276‑8.
48. Mégarbane B, Donetti L, Blanc T, Chéron G, Jacobs F. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation. Réanimation. oct 2006;15(5):332‑42.
49. Álvarez N, Ros P, Pérez MJ. Caso de intoxicación por cannabis de un niño de 16 meses. An Pediatría. 1 avr 2009;70(4):396‑7.
50. Pélissier F, Claudet I, Pélissier-Alicot A-L, Franchitto N. Parental cannabis abuse and accidental intoxications in children: prevention by detecting neglectful situations and at-risk families. Pediatr Emerg Care. déc 2014;30(12):862‑6.
51. Al-Shidhani TA, Arora V. Cannabis Exposure in an Omani Child. Sultan Qaboos Univ Med J. nov 2011;11(4):511‑4.
52. Wood JN, Pecker LH, Russo ME, Henretig F, Christian CW. Evaluation and referral for child maltreatment in pediatric poisoning victims. Child Abuse Negl. avril 2012;36(4):362‑9.
57
53. Hymel KP, Neglect C on CA and. When Is Lack of Supervision Neglect? Pediatrics. 1 sept 2006;118(3):1296‑8.
55. LOI n° 2007-293 du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance. 2007-293 mars 5, 2007.
56. Marcou A, Paon J-C, Dufour D, Belgaïd A, Goullé J-P, Le Roux P. Intoxication cannabique chez un enfant de 11 mois. Presse Médicale. août 2004;33(14):940.
57. Yin S. Malicious use of pharmaceuticals in children. J Pediatr. nov 2010;157(5):832‑836.e1.
58. Litovitz TL, Flagler SL, Manoguerra AS, Veltri JC, Wright L. Recurrent Poisonings Among Paediatric Poisoning Victims. Med Toxicol Adverse Drug Exp. 1 oct 1989;4(5):381‑6.
59. Whittaker A. The essential guide to problem substance use during pregnancy: a resource book for professionals. London: DrugScope; 2011.
60. Demorest RA, Posner JC, Osterhoudt KC, Henretig FM. Poisoning prevention education during emergency department visits for childhood poisoning. Pediatr Emerg Care. mai 2004;20(5):281‑4.
61. Enfance et Partage. Agir contre la maltraitance - Guide juridique à l’usage des professionnels de l’enfance [Internet]. 2014 oct [cité 31 juill 2017]. Disponible sur: http://solidarites-sante.gouv.fr/ministere/documentation-et-publications-officielles/guides/familles-enfance-jeunesse/article/agir-contre-la-maltraitance-guide-juridique-a-l-usage-des-professionnels-de-l
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INTOXICATION INVOLONTAIRE AU CANNABIS CHEZ LE JEUNE ENFANT
DE 2010 A 2016 EN ILE-DE-FRANCE
Introduction : En 2015, l’ANSM émet une alerte sur l’augmentation des cas d’intoxications
au cannabis chez les enfants de moins de 2 ans. Objectifs : Définir la prévalence des
intoxications involontaires au cannabis chez le jeune enfant en Ile de France, les caractéristiques
et les conséquences médico-sociales.
Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique, observationnelle des cas
d’intoxication involontaire au cannabis, chez les enfants de moins de 6 ans, recensés dans la
région Ile de France entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2016.L’ensemble des 43
services d’urgences pédiatriques, réanimation et pédiatrie générale d’Ile de France ont participé
au recueil de données. Résultats : 188 enfants ont été inclus. L’âge médian était de 14 mois,
89% des enfants avaient moins de 2 ans. La prévalence a été multipliée par 17 entre 2010 et
2016, 70% des cas ont eu lieu à partir de 2014. Dans 2/3 des cas l’intoxication a eu lieu au
domicile, avec dans 69% des cas un des parents comme consommateur. Le mode d’intoxication
retrouvé était toujours par ingestion de résine. La symptomatologie neurologique était au
premier plan, avec des troubles de conscience dans 80% des cas. 13% ont été pris en charge en
USC-Réanimation. Aucun décès. Deux cas de récidive ont été relevés.
La prise en charge sociale était inhomogène : lorsqu’elle était précisée, on retrouvait une
information aux services sociaux (information préoccupante ou signalement) pour seulement
un cas sur deux. Conclusion : Les intoxications au cannabis chez le jeune enfant sont de plus
en plus fréquentes et potentiellement graves, soulevant la question de l’amélioration de la
prévention, principalement par le médecin généraliste.