D E F I N I C I Ó N

D E F I N I C I Ó N

Presión Arterial superior a 180/120 mmHg.

(1)MANUAL DE HIPERTENSION DE LA EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. GIUSEPPE MANCIA, GUIDO GRASSI Y SVERRE E. KJELDSEN J & C EDICIONES MEDICAS 249-253 PP

(2)(2)URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. Cuadernos de Atención Primaria, volumen 17, Año 2010

C L A S I F I C A C I Ó N

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

(1) MANUAL DE HIPERTENSION DE LA EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. GIUSEPPE MANCIA, GUIDO GRASSI Y SVERRE E. KJELDSEN . J & C EDICIONES MEDICAS 249-253 PP(2)URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. Cuadernos de Atención Primaria, volumen 17, Año 2010

URGENCIA HIPERTENSIVAOcurre cuando:

Brusca de la presión arterial en relación a las cifras tensionales habituales del

paciente

PA ≥ 180/120 mmHg

1.

2.

Sin síntomas específicos ni daño a órganos diana

(1)MANUAL DE HIPERTENSION DE LA EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. GIUSEPPE MANCIA, GUIDO GRASSI Y SVERRE E. KJELDSEN . J & C EDICIONES MEDICAS 249-253 PP

(2)URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. Cuadernos de Atención Primaria, volumen 17, Año 2010

SITUACIONES CONSIDERADAS COMO URGENCIA HIPERTENSIVA

HTA de rebote tras abandono brusco de

medicación antihipertensiva

HTA con insuficiencia cardiaca (IC) leve o moderada

Preeclampsia

PAD > 120 mmHg asintomática o con

síntomas inespecíficos



D I A G N Ó S T I C O

Historia Clínica

Exploración Física

Pruebas Complementa-

rias



Anamnesis Detallada

Inicio de la enfermedad

Inicio de la clínica

Síntomas asociadosEvolución



A.P.P Enfermedades asociadas

Factores de riesgo

cardiovascular

Repercusión sobre órganos

dianaTratamientos

A.H.F



Pruebas Complementarias

Rx. PA TóraxECGRx. Lateral TóraxEGO



T R A T A M I E N T O

Disminuir la presión arterial media (PAM) en un 20%

en un periodo de 24-48 horas o disminuir la PAD a valores < 120 mmHg o PAS <180 mmHg.

La disminución debe ser gradual a fin de prevenir isquemia orgánica (cardíaca, cerebral).

OBJETIVO



Reposo 5-10 minutos en lugar tranquilo y en decúbito supino. Valorar ansiolítico

suave (benzodiacepina) si

ansiedad/nerviosismo

Comprobar el nivel de PA Conocer si el paciente

estaba en tratamiento antihipertensivo

previo o no



Si estaba con tratamiento y lo ha abandonado, hay que reiniciarlo, pero si continua con la medicación antihipertensiva hay que aumentar la dosis del que toma o asociar nuevos fármacos.

Si no está con tratamiento y es necesario medicación antihipertensiva, debe emplearse un fármaco como el captopril.



• Si a pesar del tratamiento la PA ≥ 180/120 mmHg se puede repetir la dosis 2-3 veces a intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100 mg.

Captopril 25 mg VO

Inicio: 15-30 min

Duración: 4-6 horas

• Si no hay respuesta, valorar otros fármacos pero si en 2-3 horas no hay reducción de la PA derivar a urgencias considerando tratamiento por vía parenteral.



Descenso de PAM

Riesgo de isquemiaNIFEDIPINO

CAPTOPRIL Absorción intestinal

Vía SL en discusión



Fármaco Dosis Inicial

Captopril 25-50mg

Labetalol 200-400mg

Clonidina 0.150-0.300mg

Prazosina 1-2mg

Nicardipino 20-40mg

Amlodipino 5-10mg

EMERGENCIA HIPERTENSIVARiesgo elevado de daño a órganos

diana

Es una situación que requiere:

+

Inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el diagnóstico)

medicación parenteral



SITUACIONES CONSIDERADAS COMO EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Cardiacas

Síndrome Coronario

Agudo

Disección Aórtica

Cerebrovasculares

Encefalopatía Hipertensiva

Accidentes Cerebrovascu-

lares

Exceso de catecolaminas

circulantes

Interacción de IMAO con

alimentos ricos en tiamina

Abuso de Drogas

simpaticomimé-ticas



La elevación de la PA relacionada

con el estrés que supone el dolor

El aumento de la resistencia a la

eyección sistólica por aumento en la

PA

INCREMENTA el estrés miocárdico

AUMENTA el consumo de

oxígeno

Acentuación de la ISQUEMIA

Tx. NITROGLICERINA

con Betabloqueadores

Reducir PAFC

Consumo de Oxígeno

Isquemia Coronaria Aguda



Disección AórticaDx. Probable en pacientes

con dolor torácico agudo y elevación de

la PA

No solo disminuir la PA

Reducir la fuerza del

flujo pulsátil en la pared

aórtica

Limitar extensión de

daño de la íntima

Tx. B-bloqueador y

vasodilatador



Encefalopatía HipertensivaCaracterizado por

presencia de elevación aguda de PA

Cefalea, náuseas, vómito y alteraciones

visuales

Confusión, alteración de la conciencia,

convulsiones focales o generalizadas

Aparecen 24-48 hrs

Hemorragias, Exudado o

Papiledema



Accidentes Cerebrovasculares

Elevación de la PA

Mecanismos de autorregulación

cerebral modificados

La perfusión de las zonas cercanas

a la lesión dependen de la

elevada PA

Respuesta fisiológica refleja

Mantener la adecuada

perfusión cerebral

PA desciende a los diez días sin Tx.

Suspensión del Tx. Antihipertensivo



Exceso de CatecolaminasConsumo de Drogas SimpaticomiméticasInteracción de IMAO con alimentos ricos en tiramina

Tiramina no oxidada

Reducción del diámetro de

los vasos sanguíneos

AUMENTO en PA

B-adrenérgicos Vasoconstric-ción coronaria >PA



D I A G N Ó S T I C O

Historia Clínica

Exploración Física

Pruebas Complemen-

tarias



Anamnesis Detallada

Inicio de la enfermedad

Inicio de la clínica

Síntomas asociadosEvolución



A.P.P Enfermedades asociadas

Factores de riesgo

cardiovascular

Repercusión sobre órganos

dianaTratamientos

A.H.F





DOLOR TORÁCICO(IAM, DAo)

DOLOR DE ESPALDA

(DAo)DISNEA (EAP)

Trastorno confusional

Náuseas, vómitos,

convulsiones

Alteración en el nivel

de conciencia

Síntomas de afección a OD

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Pruebas Complementarias

BH: CPK, CPK-MB, TroponinaEGOFondo de OjoRx. PA y Lateral Tórax TAC CranealTAC Tóraco-abdominal



EGO

Presencia de cilindros hialinos indican HAS maligna y es mas frecuente por evento agudo

Presencia de leucocitos, eritrocitos y proteínas >25 mcg son

indicadores de nefropatía crónica

Preeclampsia puede haber albuminuria



Rayos X

• Edema Pulmonar• Líneas A-B de

Kerley• Aortograma• Angiograma• TAC con doble

contraste• Mediastino >10-15

cm amplitud indirectamente daño aórtico





T R A T A M I E N T O

Disminuir la PAM en un 25% en un periodo comprendido entre minutos y 2

horas o hasta niveles seguros



OBJETIVO

Protocolo ABC

Vía aérea permeableMonitorización de la PAECGValorar nivel de conciencia

Fármacos Parenterales

Inicio Rápido y acción gradual para descender la PAM

en 15-25% en minutos u horas



Fármaco DosisNitropusiato sódico 0.25-10g/kg/minNitroglicerina 5-100 g/minLabetalol Bolo 20-80mg infusión 1-2mg/minEsmolol Bolo 80mg infusión 150 g/kg/minFurosemida Bolo 40-60mgNicardipino 5-15mg/hrFenoldopam 0.1-0.6 g/kg/minFentolamina 5-10mg/minHidralazina Bolo 10-20mg

FARMACOS PARENTERALES PARA LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA



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