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CUIDADOS DE LAS HERIDAS AGUDAS Y QUIRURGICAS. 4ª UNIDAD DIDÁCTICA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HERIDAS 250

CUIDADOS DE LAS HERIDAS AGUDAS Y QUIRÚRGICAS.

INDICE GENERAL.

TEMA 11. HERIDAS AGUDAS. 1. DEFINICIÓN. 2. TIPOS DE HERIDAS. 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 4. VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO. 5. TRATAMIENTO.- 6. PROFILAXIS ANTITETÁNICA. 7. HERIDAS ESPECIALES I: MORDEDURAS 8. HERIDAS ESPECIALES II: PICADURAS. 9. HERIDAS ESPECIALES III: HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO.

TEMA 12. HERIDAS QUIRÚRGICAS. 1. INTRODUCCIÓN. 2. CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. 3. LA HERIDA QUIRÚRGICA Y LA INFECCIÓN. 4. CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS. 5. LA SUTURA EN LA HERIDA QUIRÚRGICA. 6. CUIDADOS DE LA HERIDA POSTOPERATORIA

BIBLIOGRAFÍA



TEMA 11. HERIDAS AGUDAS.

1. DEFINICIÓN.- La herida es la respuesta a una agresión mecánica producida por un

acto quirúrgico o un traumatismo, entendiendo como tal a toda acción violenta

ejercida sobre el organismo produciendo una solución de continuidad de los

tejidos.

Las realizadas en el acto quirúrgicos son denominadas heridas quirúrgicas y

serán tratadas en extensión en el tema siguiente.

Las heridas agudas son aquellas

que se caracterizan por la curación

completa en el tiempo previsto y sin

presentar complicaciones. No están

asociadas a ningún tipo de enfermedad de

base, sino que sólo son consecuencia del

traumatismo que las causó.

Sus causas son múltiples. Las mas frecuentes se deben a caídas casuales o

accidentes de tráfico, laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y mordeduras.

El mecanismo que la ocasiona ya nos orienta bastante en el diagnóstico y posterior

tratamiento de la herida.

2. TIPOS DE HERIDAS.- Son innumerables las clasificaciones de las heridas. Sirvan de ejemplos las

siguientes:

A. Según el espesor de los tejidos afectados:

Epidérmicas o arañazos.

Erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.

Superficiales: afecta hasta tejido celular subcutáneo.

Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más profundos.



Penetrantes: afecta a cavidades naturales

Perforantes: afecta a las vísceras que albergan dichas cavidades.

Por empalamiento: por orificio anal o vaginal.

B. Según la forma:

Simples.

Angulares.

Estrelladas.

Avulsivas o con colgajos. En el cuero cabelludo se denominan scalp.

Con pérdida de sustancia.

C. Según el agente que las provoca:

Incisas: causadas por instrumentos cortantes y se caracterizan por

bordes limpios y netos.

Contusas: causadas por instrumentos romos y se caracterizan por

bordes irregulares y desflecados.

Penetrantes: producidas por agentes punzantes.

Podemos presentar una clasificación que resume todas las anteriores y

que entendemos que por su fácil compresión quizás sea la ideal:

I. Heridas cerradas o contusas.

Herida con forma estrellada



Son contusiones producidas por un

instrumento romo donde las señales externas pueden

ser mínimas o estar ausentes, sin ningún proceso

hemorrágico superficial. A pesar de existir poca

afectación cutánea, podemos encontrar grave

afectación de planos profundos. El tratamiento suele

ser conservador y suele aparecer equimosis.

II. Heridas abiertas.

Son aquellas en las que se produce suficiente destrucción de tejidos

superficiales como para que exista comunicación directa con el exterior. Estas

heridas las podemos clasificar según el mecanismo de producción:

1. Heridas incisas: suelen estar

provocadas por objetos

cortantes, y presentar bordes

limpios y regulares. Puede

afectar a distintas estructuras

dependiendo de su profundidad.

2. Heridas incisocontusas: lesión

abierta con gran solución de continuidad de bordes irregulares e

importante componente de contusión. Es la herida más frecuente en

traumatismos con objetos cortantes no muy afilados.

3. Heridas punzantes o penetrantes: son causadas por un objeto

puntiagudo. Son heridas más profundas que extensas, por ello, la

hemorragia interna puede ser mucho más abundante que la externa

aunque salvo afectación de grandes vasos la hemostasia no suele

presentar problemas. Este tipo de heridas siempre se consideran

contaminadas. Dado que el orificio de entrada suele ser pequeño, la

cicatrización se produce sin deformidad.



4. Abrasiones: es una herida producida por fricción, donde se pierden las

capas superficiales de la piel. Son lesiones muy dolorosas porque dejan

expuestas las terminaciones nerviosas del tejido subcutáneo. La

hemorragia suele ser mínima.

5. Laceraciones: son las heridas

que se presentan como

resultado de un desgarramiento.

Son de bordes irregulares y

pueden aparecer colgajos y

pérdida de sustancia.

6. Avulsiones o arrancamientos: son el resultado de una tracción violenta

de la piel y, a veces, tejidos subyacentes. Son de superficie irregular y

pueden ser completas, con desprendimiento total de los tejidos

afectados, o incompletas, en las que queda un pedículo que une la piel

desprendida con la intacta.

III. Heridas especiales.-

1. Mordeduras: son laceraciones

o heridas penetrantes, con

bordes magullados y que

pueden estar acompañadas de



abrasiones, contusiones o avulsiones. En las mordeduras las bacterias

virulentas de la saliva del animal penetran en los tejidos con la máxima

agresividad, produciendo un alto riesgo de infección. Por lo general

existe edema, eritema y dolor.

2. Heridas por armas de fuego: son heridas penetrantes, con un orificio de

entrada, un trayecto, y a veces, un orificio de salida. En la herida quedan

retenidos múltiples cuerpos extraños metálicos y existe una gran

contaminación. El tratamiento es urgente y suele precisar cirugía.

3. Heridas postquirúrgicas: (serán tratadas en profundidad en el tema

siguiente).

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Los signos y síntomas clínicos de las heridas los podemos dividir en:

A. Locales.-

Son los que se producen en el lugar del traumatismo y están íntimamente

relacionados con el mecanismo de producción de la herida y el objeto que la

ocasiona. Los más frecuentes son:

Dolor. Varía en función de la herida, pudiendo ser desde muy dolorosa

a casi imperceptible.

Inflamación. Se produce como respuesta al traumatismo e inicio del

proceso reparador en los tejidos.

Hemorragia externa. Puede ser arterial (sangre más roja y salida

pulsátil) o venosa (más oscura y salida en sábana).

Hemorragia interna. Cuando algunos tejidos de la herida no pueden

drenar el contenido hemático al exterior, se produce el acúmulo de

sangre interno formándose la equimosis y el hematoma. Si la evolución

es correcta el organismo poco a poco reabsorberá el hematoma, pero

hay que vigilarlo estrechamente para evitar su enquistamiento o su

infección.



Separación de los bordes de la herida. En toda herida con pérdida de

continuidad de la piel existe separación de los bordes. La separación

dependerá de la longitud de la herida y de su profundidad. En los casos

leves está separación es mínima y no precisa otro tipo de intervención

para lograr su cierre y la reposición funcional de los tejidos. En los

casos más graves hay que acercar dichos bordes para conseguir el

cierre progresivo de la herida

B. Generales.-

Son los síntomas que se manifiestan a nivel sistémico. Son síntomas poco

frecuentes y su presencia agrava de forma considerable el diagnóstico del enfermo.

En numerosas ocasiones se deben a hemorragias internas que no son localizadas y

por tanto, no son tenidas en cuenta. Son los siguientes:

Síncope o lipotimia. Provocado por el dolor o por el estado emocional

tras el traumatismo. Origina un cuadro vagal en el enfermo que va

desde mareo, palidez, flojedad, estado nauseoso…, hasta la pérdida de

conocimiento.

Shock hipovolémico. La pérdida de una quinta parte de la sangre total

del organismo ocasiona que el corazón sea incapaz de bombear

suficiente sangre al cuerpo provocando que muchos órganos dejen de

funcionar. El enfermo que sufre un shock hipovolémico presenta

ansiedad, piel pegajosa y fría, confusión, disminución o ausencia del

gasto urinario, debilidad general, palidez, respiración rápida, sudoración

y pérdida del conocimiento.

Otros cuadros clínicos por afectación de órganos. Es posible que la

herida afecta a algún órgano determinado provocando una malfunción

del mismo.

4. VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO.- El diagnóstico de una herida se hace por exploración directa de la zona del

traumatismo. La simple exploración directa nos facilita numerosos datos sobre la

herida.



Es fundamental al observar una herida valorar:

Causa que ha producido la herida.

Gravedad de la lesión. Valoramos dolor, palidez, pulso, parestesia o

parálisis de la zona afectada.

Existencia de hemorragia activa.

Presencia de daño a nervios, tendones, músculos y huesos.

Posibles afectaciones de órganos.

Tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión. Si es inferior a 6 –

8 horas se considera una herida limpia, salvo en los casos de

mordedura o provocada en ambientes contaminados. Si es superior a

las 8 horas, siempre se considerará una herida contaminada.

Extensión de la herida, tanto en longitud como en profundidad.

Zona anatómica afectada.

Viabilidad de los tejidos afectados.

Otros síntomas generales que nos hagan sospechar complicaciones

(síncopes, shock hipovolémicos, hemorragias internas,…).

5. TRATAMIENTO.- El primer paso en el tratamiento de las heridas agudas es la limpieza.

Este proceso presenta cuatro fases:

1. Preparación.-

Con la preparación de la herida se pretende lograr las

condiciones idóneas de partida para acometer la

limpieza, reduciendo las dificultades o complicaciones

que nos puedan surgir posteriormente. Para

conseguirlo realizamos las siguientes acciones:

- Nos colocamos guantes de un solo uso.

- El paciente debe adoptar la posición más

idónea, casi siempre será acostado.

- La zona de la herida debe quedar claramente expuesta.



- Retiramos relojes, anillos, pulseras,… que puedan dificultar nuestras

acciones.

- Se recortan las pilosidades. El pelo dificulta la limpieza, la exploración y

el cierre de la herida. El recorte es preferible hacerlo con tijera. La

maquinilla parece que arrastra más gérmenes y aumenta por tanto, el

riesgo de infección. Las cejas no se rasuran ni se cortan nunca.

- La fase de preparación termina con la toma de constantes vitales.

2. Extracción de contaminantes gruesos.-

Los trozos gruesos de tierra, vidrio,… se remueven fácilmente con pinzas.

Haremos la extracción en este momento, intentando extraer el máximo material

posible con el menor daño.

3. Irrigación a presión.-

Es la técnica fundamental en la limpieza de las heridas. La presión

recomendada en la limpieza de la herida es la obtenida al irrigar suero salino con

una jeringa de 20 ó de 50 cc a través de una aguja o catéter del nº 18.

La dirección del chorro debe ser un tanto tangencial a la superficie de la

herida y se debe hacer desde varios ángulos para que no queden recovecos sin

irrigar. El volumen de líquido empleado debe ser el suficiente para dejar el lecho de

la herida limpia y brillante, sin rastro de suciedad.

4. Uso de antisépticos.-

El uso de antisépticos para reducir la carga

bacteriana de una herida es algo que

intuitivamente parece muy razonable. Sin

embargo, los mecanismos de acción de los

antisépticos también dañan las células lesionadas

de las heridas. Muchos estudios recientes

demuestran un aumento en las complicaciones de

las heridas en las cuales hubo un uso

indiscriminado de antisépticos.



Por tanto, es aconsejable el uso de antisépticos en la piel perilesional intacta,

mientras que en la herida se recomienda la dilución de dicho antisépticos en una

proporción de 1:10 para disminuir la lesión tisular todo lo posible.

Una vez limpia la herida, nuestro objetivo será la cicatrización de la misma. El tratamiento básico consiste en enfrentar sus bordes por planos y

mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga

en marcha el fenómeno de cicatrización.

Se distinguen dos formas de cicatrización:

Por primera intención. Se da cuando las superficies de los tejidos han

sido aproximadas por suturas. Los bordes de la herida se funden

directamente, tardando pocos días en cicatrizar. El resultado es la

curación con una reparación anatómica adecuada y estéticamente

aceptable. Para que se produzca esta forma de cicatrización los bordes

de la herida deben ser regulares, la herida debe estar aséptica y no

tener materiales extraños en su interior.

Por segunda intención. El proceso tarda más debido a que la cavidad

de la herida se va rellenando de tejido de granulación. Este tipo de

cicatrización se da en aquellas heridas cuyos bordes están muy

separados o en heridas infectadas. La cicatrización es más irregular,

más extensa y no presenta elasticidad.



Algunos autores hablan de una cicatrización por tercera intención que

no es más que suturar la herida cuando han pasado unos días y existe

tejido de granulación, o bien si se sutura por primera intención y luego

hay que esperar que granule debido a dehiscencia o infección.

A la hora de elegir, si es posible, el momento en que se realizará el cierre de

la herida hay que tener en cuenta dos factores:

Aspecto de la herida.-

Valoraremos la presencia de suciedad, de cuerpos extraños, el estado

de los tejidos de la herida (presencia de necrosis, desvitalización,

vascularización) y la presencia de signos inflamatorios (celulitis

perilesional, edema, olor,…).

Tiempo de producción.-

Como ya hemos dicho a lo largo del tema, el tiempo de producción es

importante a la hora de considerar una herida contaminada. En torno a

unas 8 horas se marca un poco el límite, por debajo de ellas, se

procederá si es posible a un cierre primario. Superadas las 8 horas el



riesgo de infección aumenta y hay que valorar otras posibilidades de

cierre.

Una vez elegida la técnica más adecuada

para favorecer la cicatrización de la herida, hay

que prevenir la contaminación y la infección. Para

ello, las heridas se cubren con apósitos con el fin

de protegerlas, aislarlas del ambiente y otorgar

algo de comodidad al enfermo.

En heridas no complicadas basta con poner un apósito estéril (unas gasas

suelen ser suficientes) que aíslen la herida. En heridas amplias, exudativas, o con un

fuerte componente inflamatorio hay que buscar un apósito que gestione el exudado y

aplique una ligera compresión para contrarrestar el edema.

La herida debe mantenerse en reposo durante el tiempo que dure su

cicatrización, ya que el movimiento de la zona aumenta la tensión de los bordes e

interfiere en el proceso cicatricial.

La retirada de los puntos de sutura se realizará cuando la cicatriz formada sea

capaz de mantener la unión de los bordes de la herida por sí sola. Dependerá del

espesor de los tejidos afectados, de la extensión de la herida, del tipo de sutura…

aunque lo habitual es mantener la sutura entre 7 y 14 días.

Otras medidas de carácter general en nuestra actuación ante las heridas

son las siguientes:

En heridas desvitalizadas hay que realizar un desbridamiento

meticuloso extirpando todos los tejidos desvitalizados y fondos de saco

existentes y extrayendo los cuerpos extraños accesibles.

Las heridas con pérdida de tejidos superficiales apreciable podrán

resolverse despegando los márgenes de la herida en el plano más

profundo posible (para mantener la mejor irrigación posible),



consiguiendo que el colgajo cutáneo creado pueda suplir dicha falta de

tejidos.

Existen lugares donde la piel está bastante tensa creando líneas de

tensión que dificultan la cicatrización de la herida. Estas tensiones

deben ser tenidas en cuenta a la hora de preparar el cierre o la cura de

la herida.

Es fundamental no dejar expuestos huesos, cartílagos o tendones. Por

las características propias de estas estructuras pierden rápidamente

vitalidad y acaban en necrosis o infección. En estos casos es

fundamental el uso de apósitos que garanticen las condiciones de

humedad en la herida.

En aquellos casos en que podamos prever que la herida sangrará

bastante o haya indicios de contaminación, hematomas,… se indica

colocar un drenaje en la zona de mayor declive de la herida. Los

drenajes pueden ser:

o Abiertos. La salida es

por gravedad o

capilaridad (penrose,

gasa orillada,…)

o Cerrados aspirativos. Son más

eficaces, pero se tiene que

garantizar el vacío negativo del

sistema para su correcto

funcionamiento.

Si en las heridas que presenten colgajos decidimos conservarlo,

debemos realizar una esmerada limpieza, eliminación de cuerpos

extraños y aproximación de bordes, dejando un drenaje abierto si

precisa.

Cuando el colgajo presente una zona pedicular claramente insuficiente

o se haya producido una avulsión completa hay que valorar la

posibilidad de la reimplantación. Para ello, debemos tener en cuenta las



condiciones y el tamaño del fragmento, pues un gran tamaño o un mal

estado es sinónimo de fracaso seguro.

Por las características de su piel, en las personas mayores se suelen

producir grandes despegamientos cutáneos. La piel es muy fina y se

desgarra al intentar suturarla. En estos casos, se recomienda el uso de

tiras adherentes de superficie o puntos de esparadrapo.

6. PROFILAXIS ANTITETÁNICA.- El tétanos es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, causada por el

Clostridium tetani sobre las células del sistema nervioso.

Es una enfermedad que carece de inmunidad natural, por lo tanto, la única

forma de prevenirla es mediante inmunización, incluso aunque se haya padecido

previamente.

En la actualidad, la inmunización se incluye en el calendario vacunal, sin

embargo, ante la duda que pueda plantear la inmunidad del individuo se recomienda

su nueva inmunización con tres dosis, la segunda en torno al mes y la tercera entre

seis y doce meses trás la primera.

En los casos de vacunación incompleta actuaremos de acuerdo a la siguiente

tabla:

DOSIS

PREVIAS SUPUESTOS DOSIS A RECIBIR

TRES DOSIS

A) No han transcurrido 10 años desde la

última dosis.

B) Han transcurrido más de 10 años desde

la última dosis.

A) Ninguna.

B) Una dosis.

DOS DOSIS


última dosis.

B) Han transcurrido 5 años desde la última

A) Una dosis.

B) Dos dosis con un mes de

intervalo.



dosis.

UNA DOSIS


última dosis.

B) Han transcurrido 5 años desde la última

dosis.

A) Dos dosis con un mes de

intervalo.

B) Aplicación de la pauta

completa (tres dosis).

Se debe hacer profilaxis antitetánica (en caso de no estar correctamente

documentada) en todas aquellas quemaduras y heridas incisas, contusas o

mordeduras de no vacunados, heridas contaminadas con polvo, heces, tierra…

En estos tipos de herida se recomienda la aplicación de una dosis de vacuna

con 250 UI o 500 UI (en función del peso) de inmunoglobulina antitetánica humana.

La pauta de vacunación la podemos resumir en la siguiente tabla:



7. HERIDAS ESPECIALES I: MORDEDURAS.- Dentro de las heridas agudas tenemos algunos tipos que merecen una

mención especial por tener unas características distintas que las distinguen del

resto. En este grupo tenemos las mordeduras.

Como ya hemos visto anteriormente, las mordeduras

son consideradas generalmente como heridas inciso-

contusas que se pueden acompañar de lesiones en

estructuras musculares, nerviosas, vasculares,… y que

pueden ocasionar síntomas generales aparte de los locales.

Existen una serie de actuaciones generales que van a variar en función del

tipo de agresor. Estas actuaciones generales son:

- Exploración de la herida y tejidos lesionados.

- Limpieza y antisepsia.

- Desbridar la herida. Nunca se debe suturar una mordedura.

- Realizar profilaxis.

- Vigilar signos de infección.

- Vigilancia frecuente de la herida.

Vamos a analizar tres tipos distintos de mordeduras:

A. Mordeduras por animales

potencialmente rabiosos.-

La rabia consiste en una encefalitis causada

por el virus Rabdoviridae, que se transmite al hombre

por mordedura de animales infectados.

Son animales potencialmente rabiosos:

- Salvajes: lobos, zorros, linces,

murciélagos.



- Domésticos: perros y gatos

- Roedores raramente.

Se considera una exposición severa al virus de la rabia las mordeduras

localizadas en cabeza, cara, cuello, dedos, o de carácter múltiple. El resto son

consideradas de exposición moderada. Es posible su transmisión por contacto

directo a través de mucosas.

La enfermedad en el hombre es progresiva, con síntomas fundamentalmente

de mal funcionamiento del sistema nervioso y que en caso extremo origina la

muerte.

El tratamiento consiste en la limpieza exhaustiva de la herida y antibioterapia

si procede.

La decisión más importante es decidir si se debe administrar el tratamiento

antirrábico, lo cual se determina en función del estado del animal de acuerdo a la

siguiente tabla:

PROFILAXIS ANTIRRÁBICA

ESPECIE

ANIMAL

ESTADO DEL ANIMALEN EL

MOMENTO DE ATAQUE

TTO EN EL HUMANO

EXPUESTO A LA RABIA

Silvestres Se considera rabioso cualquiera

que sea su estado

Inmunoglobulina antirrábica

humana y vacuna

Sano Ninguno (1)

Domésticos Desconocido

Inmunoglobulina antirrábica

humana y vacuna

(1) Vigilar al animal durante 10 días y al menor signo de rabia, administrar inmunoglobulinas y vacuna.

Se distinguen:

- Inmunización pasiva: gammaglobulina antirrábica humana. Se

recomiendan 40 UI por Kg. de peso corporal. Un 50 % se debe emplear

en infiltrar la herida y el resto se administra vía intramuscular en el



glúteo. No se debe emplear una vez iniciada la vacunación, pues

interfiere con la inmunidad activa que produce ésta.

- Vacuna antirrábica. Hecha en células diploides humanas en cultivo. Se

puede administrar sola o con la gammaglobulina.

B. Mordeduras de serpientes.-

No son excesivamente frecuentes en nuestro entorno. Estas mordeduras son

características por la inoculación de una sustancia química (veneno) en la victima.

Los síntomas que suelen aparecer van a depender en gran medida de la

variedad de serpiente y su veneno. Suelen ser:

i. A nivel local:

Dolor intenso irradiado que cede paulatinamente.

Linfadenopatia local dolorosa.

Edema. Suele ser controlado, en caso de aparecer una reacción grande

se debe sospechar de hipersensibilidad al veneno.

Necrosis. Limitada al punto de inoculación.

ii. A nivel general:

Nauseas, vómitos, dolor abdominal de tipo cólico y diarrea.

Alteraciones cardiovasculares. Hipotensión y taquicardia.



Manifestaciones neurológicas. Cefaleas y vértigos en los casos leves y

convulsiones y paresia en los casos más graves.

Hemolisis.

Insuficiencia renal.

El tratamiento suele ser sintomático, precisando en algunos casos el

desbridamiento local de la herida a causa de la necrosis de los tejidos. En los casos

más graves puede precisar la administración de antídotos contra el veneno.

C. Mordeduras humanas.-

Son poco frecuentes pero

bastante graves a causa de la

infección que pueden provocar. La

boca del hombre posee una flora con

más gérmenes patógenos que

cualquier animal por lo que, las

posibilidades de infección son

superiores.

Existen dos tipos de mordeduras humanas:

Genuina. El agresor clava sus dientes en la víctima pudiendo producir

heridas por punción, desgarros o desprendimiento de tejidos.

Automordeduras. Generalmente en lengua y labios, que suelen

acontecer en caídas o crisis convulsivas.

El tratamiento de la herida pasa por la limpieza cuidadosa con abundante

suero y solución antiséptica, valoración de daños, desbridar la herida si es preciso y

no suturar nunca.

Se aconseja antibioterapia y vacunación antitetánica.



Son lesiones que deben ser correctamente vigiladas ante el peligro de celulitis

y gangrena.

8. HERIDAS ESPECIALES II: PICADURAS.- Aunque realmente su importancia no deriva del daño traumático que

ocasionan, las picaduras pueden ser consideradas como una herida penetrante.

Existe una serie de seres vivos portadores de un aparato picador

característico, a través del cual inoculan a sus víctimas un veneno exclusivo. Estas

sustancias son compuestos tóxicos que son inyectados a través de un aguijón en un

punto exclusivo de nuestra superficie corporal. En ocasiones el aguijón es

conservado por el animal y en otros casos se queda en nuestra piel.

Por su frecuencia e importancia analizaremos tres grupos:

A. Picaduras por insectos.-

Los insectos de la familia de los himenópteros (abejas, avispas, …) presentan

un temible aguijón en el último segmento de su abdomen. Excepto la abeja, el resto

conserva el aguijón por lo que puede picar repetidas veces.

El veneno, eficaz mecanismo de defensa, puede dar lugar a reacciones

alérgicas que en individuos hipersensibilizados puede ocasionar la muerte.

Su clínica varía desde

manifestaciones locales como pápula

indolora y pasajera, dolor quemante,

prurito o parestesias a síntomas

sistémicos como cefaleas, urticaria,

edema intenso, debilidad, espasmo,

contracturas, parálisis, disnea, fiebre,

alteraciones del ritmo cardiaco y shock.



El tratamiento local se basa en la extracción del aguijón en caso de que haya

quedado retenido, y siempre que sea posible; así como el lavado de la herida con

agua y jabón. Desbridar la herida en caso de signos de celulitis o gangrena.

El uso de anestésicos locales puede contribuir a aliviar el dolor en la zona. El

frío tópico también es aconsejable. Asimismo se aconseja el tratamiento con

antihistamínicos orales en el caso de síntomas sistémicos y el uso de adrenalina en

el caso de reacción alérgica grave.

B. Picaduras por artrópodos.-

En este grupo se incluyen las arañas y los escorpiones.

Las arañas nos lesionan mediante

su mordedura en la cual inoculan un

veneno. La gran mayoría de ellas sólo

producen síntomas locales como

inflamación y dolor en la zona. En los casos

de hipersensibilidad al veneno aparecen

síntomas más graves como cefalea,

naúseas, espasmos musculares e incluso meningitis, infartos agudos de miocardio e

incluso brotes psicóticos.

El tratamiento será sintomático a base de analgésicos, corticoides y

antihistamínicos, si bien hay antídotos específicos para casos de mayor

complicación y severidad.

Los escorpiones presentan un aguijón en su cola. Su picadura tiene acción

neurotóxica y se acompaña de fuertes dolores y picores en el punto de entrada del

veneno.

Las consecuencias de la picadura puede ser clínica local con dolor muy

intenso en el lugar de la picadura que se irradia a toda la extremidad. La linfangitis y

el edema pueden asociarse. Sólo en los casos más graves, el veneno pasa al



torrente circulatorio apareciendo síntomas generales como sudoración, taquicardia,

hipotensión, midriasis y obnubilación.

El tratamiento de estas picaduras se basa en la aplicación de hielo local de

forma inmediata. En algunos casos puede ser útil el uso de un torniquete. Se deben

usar analgésicos para el dolor pero evitando los derivados de la morfina. Los

síntomas generales se tratan de forma específica cada uno, recomendándose el uso

de antihistamínicos. Asimismo para los casos más graves también existen

sustancias específicas que actúan como antídotos del veneno.

C. Picaduras de animales marítimos: medusas.-

Sabemos que existe un grupo de animales de hábitat acuático que pueden

producir enfermedades en los humanos tras inyectarles o inocularles sustancias. La

información sobre estos venenos es limitada a día de hoy, pero se conoce el riesgo

de producir shock anafiláctico, neurotoxicidad y necrosis local.

En nuestras costas, las picaduras

más frecuentes son las de las medusas.

Los tentáculos de las medusas están

dotados de extremos con ampollas que

contienen venenos. Tras el contacto se

inoculan las toxinas produciendo dolor

en la zona irradiado hasta la raíz del

miembro afectado, inflamación

pruriginosa y eritema alrededor de la

zona de contacto. En ocasiones pueden producirse calambres musculares, naúseas,

vómitos, edema de pulmón e incluso la muerte.

La clínica post-picadura suele ceder en pocas horas. Su tratamiento se basa

en la inactivación de la toxina mediante la aplicación local de calor. Si hay trozos de

tentáculos adheridos habrán de ser extirpados. Se aconseja el uso de analgesia y

antiinflamatorios para el control del dolor local y el uso de antihistamínicos y

corticoides si lo precisa la gravedad del cuadro.



9. HERIDAS ESPECIALES III: HERIDAS POR ARMAS DE

FUEGO.- Las heridas por arma de fuego presentan unas características propias que las

hacen merecedoras de tener este apartado especial.

En una herida por arma de fuego vamos a distinguir:

A. Herida de entrada:-

La herida de entrada se define como la lesión producida en la piel por la

penetración de la bala, así como de la pólvora y de las ondas sonoras que produce

el disparo y se compone de:

- Orificio. Puede ser único o

múltiple, redondeado u

oval, de diámetro variable.

Generalmente es más

pequeño que el diámetro

del proyectil penetrado.

- Collarete explosivo o

cintilla de contusión. Es la

lesión resultante de la

excoriación epidérmica

alrededor del orificio de penetración. Se produce por la rotura de fibras

elásticas por distensión de la piel antes de romperse.

- Collarete de limpiado. Es un ribete negro, circular, que se sitúa junto al

collarete explosivo y que no es más que las suciedades que recoge el

proyectil a su paso por el cañón y que quedan en la piel.

En los casos de disparos a corta distancia también aparecen:

- Bocamina. Es una inflamación o bolsa subcutánea producto de las

ondas sonoras.



- Tatuaje. Es la incrustación de los granos de la combustión incompleta

en la piel provocando microcontusiones. La distancia del disparo para

que se produzca tatuaje oscila entre 50 y 75 cms.

- Ahumamiento. Es la adhesión superficial del humo. Constituye un falso

tatuaje y a diferencia del tatuaje es lavable.

B. Trayecto.-

Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo. Pueden ser rectilíneos o

desviados. Las desviaciones se deben al choque con huesos que, si se fragmentan,

dan lugar a trayectos múltiples.

C. Orificio de salida.-

Es la lesión provocada por la bala después de atravesar el cuerpo. En

algunos casos puede que no exista. Presenta las siguientes características:

- Suele ser de forma irregular, a veces desgarrado. La forma estrellada

es la más frecuente. Su forma depende en muchos casos del orificio de

entrada.

- Es de tamaño igual o más grande que el orificio de entrada.

- No presenta collarete, tatuaje y tampoco ahumamiento.

- Por el mecanismo de producción suele tener los bordes evertidos, es

decir, hacia afuera.

- Si ha habido fragmentación puede haber más de un orificio de salida.

La herida por proyectiles de perdigones presenta unas características

propias:

- Cada perdigón crea un orificio de entrada propio y un trayecto distinto.

- Si el disparo es a corta distancia, no da tiempo a que los perdigones se

separen, por lo que se formará un gran orificio de entrada.

- En distancias superiores se produce la separación por lo que el área

dañada será mucho más amplia.



- Los trayectos aislados suelen ser cortos y no presentar orificios de

salida.

El tratamiento de las heridas por arma de fuego suele ser bastante urgente

por la gravedad de las lesiones y no difiere en exceso de los expuestos hasta ahora

para otros tipos de heridas. Se basa en:

Lavado copioso de la herida. Se hará con suero fisiológico y se puede

incluir algún antiséptico a baja concentración.

Exploración de la herida y su trayecto.

Desbridamiento de los tejidos necróticos.

En caso de no presentar excesivos daños en su entrada y su trayecto

se hará cierre para cicatrización por primera intención dejando drenaje

si se ha producido en un tiempo menor a 6 horas.

En caso de transcurridas más de 6 horas la herida no se sutura hasta

pasados unos días (cicatrización por segunda intención).

En los casos de proyectiles importantes, o de alta velocidad, los daños

son muchos más importantes, por tanto, nunca hay que cerrar la herida.

Requieren de una inspección minuciosa del trayecto en busca de

impactos con los huesos que pueda haber originado fracturas. En estos

casos, hay que vigilar los trayectos de las esquirlas óseas resultantes

del impacto y de la fractura ósea.

Retirar, en la medida de lo posible, los restos del proyectil y los

fragmentos óseos que estén desvitalizados y puedan originar

problemas en la correcta evolución de la herida.

Todas las heridas por arma de fuego se consideran contaminadas, por

lo que será necesario iniciar un tratamiento antibiótico en todos los

casos.



TEMA 12. HERIDAS QUIRÚRGICAS.

1. INTRODUCCIÓN.- La cirugía es una ciencia tan antigua como el hombre. La necesidad de

solucionar traumatismos y fracturas ocasionados en la vida normal hizo agudizar el

ingenio del hombre y descubrir técnicas y materiales que mejoraran la herida y

contribuyeran a su correcta cicatrización.

Pero hasta el siglo XIX no se logran

vencer los tres grandes obstáculos que

había presentado la cirugía hasta el

momento: la hemorragia, el dolor y la

infección. La cirugía pasaría entonces de

ser un “arte” arriesgado (y menospreciado

por ello), a una disciplina científica capaz

de los más asombrosos resultados.

La herida quirúrgica se define como toda aquella solución de

continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el

cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.

En las heridas quirúrgicas debemos tener presente una serie de conceptos

relacionados con:

• La incisión. El tamaño debe ser lo estrictamente necesario para

proporcionar el espacio operatorio y una exposición óptima. Las

incisiones paralelas a la dirección de las fibras de los tejidos originan

cicatrices más estéticas. Se debe hacer con una presión uniforme sobre

el bisturí, tratando de preservar la integridad de nervios, vasos y

músculos.

• El tejido. Debe ser manipulado con suavidad, evitando: desecación,

trauma por separación excesiva, ligaduras enérgicas y en masa que

involucra extensas áreas de tejido, ya que puede llevar a la necrosis o



muerte tisular o espacios muertos en el cierre de la herida que permiten

la acumulación de suero o sangre y que favorecen el crecimiento de

microorganismos infecciosos. La desbridación de tejidos desvitalizados

y la eliminación de cuerpos extraños es fundamental para evitar o

resolver procesos infecciosos en las heridas.

• Materiales de sutura. Los materiales adecuados permiten aproximar el

tejido con el menor trauma, sin embargo por ser elementos extraños

dan lugar a reacciones de los tejidos. Deben conservar la tensión

necesaria para evitar espacios muertos así como también deben estar

lo suficientemente flojos para evitar isquemia y necrosis. En

determinadas circunstancias no sólo es suficiente la aplicación de las

suturas sino también, proceder a inmovilizar el área para favorecer la

cicatrización.

2. CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.- La herida quirúrgica presenta numerosas clasificaciones:

1. Según su localización.-

− Cirugía externa. Afecta a la piel y sus anejos.

− Cirugía interna. Afecta a todos los tejidos internos.

2. Según su extensión.-

− Cirugía mayor. Precisa anestesia de grandes zonas del cuerpo

(general, epidural,…).

− Cirugía menor. Precisa de anestesia local.

3. Según su objetivo o finalidad.-

− Diagnóstica o exploratoria.

− Curativa o terapéutica.

− Paliativa.



− Restauradora.

− Estética.

4. Según su urgencia.-

− Urgente con riesgo vital. Hay que hacerla en menos de una hora.

− Urgente sin riesgo vital. Se podría hacer entre 1 y 12 horas.

− Urgente programada. Se podría tardar hasta unas 48 horas en

realizarla.

− Programadas. No tiene fecha de realización, se programan sin

urgencia.

3. LA HERIDA QUIRÚRGICA Y LA INFECCIÓN.- Pero sin menospreciar las clasificaciones presentadas, la que las divide

según la infección, por su importancia, quizás sea la más interesante:

• Heridas limpias. Son incisiones quirúrgicas no infectadas en las que no

existe inflamación. Cierran sin problemas y con pocas probabilidades de

infección.

• Heridas limpias contaminadas. Son incisiones quirúrgicas con

penetración controlada en aparatos respiratorio, digestivo o

genitourinario, y sin contaminación de importancia.

• Heridas contaminadas. Presentan inflamación no purulenta o están

cerca de piel contaminada.

• Heridas sucias o infectadas. Presentan infección purulenta y aparece en

la cirugía urgente de colon, recto, traumatismos con perforación de

víscera hueca, etc.…

Considerando que la infección impide la normal cicatrización y que, por tanto,

los microorganismos ejercen una amenaza, la prioridad principal debe ser mantener

una técnica estéril y aséptica para evitar infecciones.



En cirugía existen varios sistemas a la hora de clasificar el riesgo de infección

de una herida quirúrgica:

A. Sistema SENIC.-

Considera cuatro criterios que valen un punto cada uno:

− Cirugía abdominal.

− Cirugía mayor a 2 horas.

− Cirugía contaminada o sucia.

− Que el enfermo tenga más de 3 diagnósticos en el momento de

la intervención.

En función del número de criterios que cumple el paciente se le otorga un

porcentaje de riesgo de infección:

Número de criterios positivos Riesgo de infección

0 1 %

1 3,6 %

2 9 %

3 17 %

4 27 %

B. Sistema NNIS.-

Éste considera tres criterios:

− Clasificación ASA 3, 4 y 5. Es la clasificación de la American

Society of Anesthesiologists (ASA) que estima el riesgo de la

anestesia sobre el paciente, siendo los niveles 3, 4 y 5 los de

mayor riesgo.

− Herida contaminada o sucia.

− Cirugía mayor a dos horas.



En función del número de criterios el riesgo de infección será el siguiente:

Número de criterios Riesgo de infección

0 1 %

1 3 %

2 7 %

3 15 %

Aparte de estas clasificaciones del riesgo de infección en el acto quirúrgico,

existen una serie de factores que inciden en la buena cicatrización de la herida y por

tanto en el riesgo de infección que presente, y que han sido detallados en temas

anteriores. Solo nombrarlos:

• Hemorragia postoperatoria. Se debe evitar mediante vasoconstrictores,

ligaduras de vasos, etc.…

• Seroma. Es la acumulación de suero o líquido linfático localizado en

una zona de la herida o en su cercanía. Representa un caldo de cultivo

para el asentamiento y la proliferación bacteriana. Se debe evitar su

formación eliminando los espacios muertos de las heridas y aplicando

compresión postoperatoria en la zona de la herida. Si ya se ha formado,

habría que drenarlo y luego comprimir para que no se volviese a formar.

• Hematoma. Es la complicación postoperatoria más frecuente en las

primeras 24 horas tras la intervención quirúrgica. Consiste en la

acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos,

hemostasia deficiente y trastornos de la coagulación. Deben ser

drenados inmediatamente y en el caso de persistir su sangrado es

motivo de reexploración quirúrgica de la

herida.

• Absceso. Es una colección circunscrita de

pus debido a traumatismos o agresión

bacteriana. Hay que intentar drenarlo.



• Dehiscencia. Puede aparecer debido a una incorrecta aproximación de

los bordes, una retirada precoz de la sutura o el uso de un material

inadecuado al suturar (sutura demasiado fina,…).

• Granuloma. Se produce por una reacción del individuo al material de

sutura.

Hay que retirarlo y se debe limpiar y volver a cerrar la herida de otra

forma o con otros materiales.

De todos estos factores, de la intervención quirúrgica en sí, del huésped y del

agente infeccioso dependerá, en gran medida, que se produzca la infección.

4. CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS.- Casi la totalidad de las heridas quirúrgicas son cerradas mediante sutura para

su cicatrización por primera intención. Son muy escasas las que se dejan “abiertas”

y requieren unas curas iniciales especiales (probablemente en quirófano y por parte

del cirujano) para posteriormente con la mejoría de la herida proceder a su cierre

mediante sutura.

Suturar es coser quirúrgicamente los bordes de las heridas para aproximar los tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente.

Los objetivos de una sutura son:

− Conseguir una buena eversión de los bordes de la herida.

− Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan

espacios muertos.

− Aplicar la tensión adecuada a la herida para afrontar los tejidos sin que

presenten isquemia. A mayor tensión, más posibilidad de isquemia e

infección y peor cicatrización.

− Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena

aproximación de los bordes y elimine espacios muertos.

Dehiscencia de sutura



Las primeras referencias a las suturas se remontan a 2.000 años a. C. cuando

usando fibras vegetales, crines de animales y fragmentos de huesos a modo de

aguja se practicaban las primeras suturas.

Con el paso del tiempo, los materiales han ido mejorando hasta la actualidad

donde se presenta una amplia gama de los mismos:

1. Hilos de sutura.-

Se pueden clasificar de distintas formas:

a) Según su origen:

• Naturales. Son más baratos pero peor tolerados.

o Origen animal: catgut, seda, crin de Florencia.

o Origen vegetal: lino, algodón.

o Origen mineral: acero, plata.

• Sintéticas. Son más caros pero se toleran mejor.

o Poliamidas o nylon.

o Poliésteres, polidioxanona, ácido poliglicólico.

o Poliglactin 910, polipropileno, polietileno.

b) Según su estructura:

• Traumáticas. El hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela.

• Atraumáticas. Se presenta ya con

el hilo incorporado a la aguja.

c) Según su permanencia en el

organismo:

• Reabsorbibles. Desaparecen

gradualmente en el organismo,

por tanto no se retiran. Están



indicados en suturas profundas y en ligaduras de vasos. Son: catgut (6-

7 días), ácido poliglicólico (de 90 a 120 días), poliglactin 910 (unos 70

días), polidioxanona (180 días).

• No reabsorbibles. No son degradados por el organismo, es preciso

retirarlos. Están indicados en suturas cutáneas o mucosas que vayan a

ser retirados o en la fijación de drenajes a la piel. Son: algodón, lino,

acero, plata, seda, poliamidas, poliésteres, polipropileno.

d) Según el acabado y manipulación industrial:

• Monofilamento. Poseen estructura física unitaria. Son hilos muy finos,

uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección. Entre sus

ventajas están que son mejor tolerados, ocasionan una mínima

reacción tisular y la retirada de los puntos es menos dolorosa. Entre sus

inconvenientes que son difíciles de manejar, necesitan más nudos y son

más caros. Hablamos de: polidioxanona, polipropileno, poliamida,

metálicos.

• Multifilamentos. Están formadas por hilos monofilamentos torsionados o

trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de

sustancias hidrófobas o son embutidos en una vaina del mismo

polímero dándole apariencia de monofilamento. Son más fáciles de

manejar, precisan menos nudos y son más económicos, pero son peor

tolerados, ocasionan una mayor reacción tisular y la retirada de los

puntos es algo más dolorosa. Distinguimos:

− Torcidos: catgut, lino, seda, poliamida, acero.

− Trenzados: seda, poliésteres, poliamidas.

− Recubiertos: ácido

poliglicólico, poliglactin 910,

poliamidas, poliésteres.

e) Según su calibre:

El grosor de los hilos viene determinado por

su numeración. A mayor número de ceros menor

grosor, es decir 2 > 1 > 0 > 1/0 > 2/0 > 3/0……



Entre las características que podemos reseñar de los hilos se encuentran:

a) Mecánicas.-

− Resistencia a la tracción o tenacidad. Representa la máxima fuerza que

puede soportar un hilo de sutura sometido a un esfuerzo longitudinal.

− Deformación. Cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal, se

puede deformar en sentido longitudinal o en calibre. Si estas

deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que las producen y

el hilo vuelve a sus medidas iniciales, decimos que se comporta

elásticamente.

− Flexibilidad. Es la facilidad de manipulación y realización de nudos.

Viene determinada en función de la resistencia a la flexión y a la torsión

del material.

b) Biológicas.-

− Adherencia bacteriana. En hilos monofilamentos es menor.

− Reacción tisular. Es la reacción orgánica ante un cuerpo extraño.

− Reabsorción. Por procesos hidrolíticos o enzimáticos.

2. Agujas.-

Actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable y

constan de tres partes:

a) Punta: es la parte encargada de perforar el tejido. Pueden ser:

− Cónicas: se usan en tejidos blandos fáciles de penetrar, como el

intestino.

− Roma: se usa en riñón o hígado, no corta el tejido.

− Triangular: presenta 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos muy

resistentes como la piel.

− Tapercut: combinación de triangular (punta) y cónica (cuerpo). Se usa

en tejidos resistentes.

− Espatulada: parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en

la parte superior. Se usa en la cirugía ocular.



b) Mandrin. Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

c) Cuerpo: puede ser triangular o cilíndrico.

5. LA SUTURA EN LA HERIDA QUIRÚRGICA.- A la hora de cerrar una herida quirúrgica se presentan varias posibilidades o

técnicas distintas:

A. Suturas discontinuas.- En las suturas discontinuas cada punto es independiente del siguiente y éstos

se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. Presentan una mayor

facilidad para distribuir la tensión de la herida, así como para su retirada por lo que

son las más empleadas.



Dentro de este tipo de suturas aparecen las siguientes posibilidades:

1. Punto simple.-

Está indicado en laceraciones y en zonas de tensión y contraindicado en

heridas sucias, con signos de infección, necrosis y mala vascularización.

Técnica.-

− Con unas pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que

con un portaagujas se introduce la aguja a 1 cm del borde de la incisión,

desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe

deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto.

− En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde

el interior al exterior.

− De esta forma, tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto

a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado.

− Se realiza un nudo simple.

− Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea

aproximadamente el mismo (entre 0,5 y 1 cms.)

− El primer punto de sutura se debe colocar en la mitad de la longitud de

la herida, y los siguientes en las mitades de las mitades que nos han

quedado. De esta forma los puntos quedan colocados de forma

simétrica.

2. Punto colchonero vertical.-



Esta indicado en casos de piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar,

para lograr la dispersión de la tensión de los mismos. También en zonas de mucha

tensión.

Esta técnica permite suturar varios planos de la herida con el mismo material

en la misma operación.

Esta contraindicado en heridas sucias, con signos de infección, necrosis o

mala vascularización.

Técnica.-

− Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cms

del borde de la incisión.

− A otros 0,5 cms del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para

pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto de origen,

pero de forma más profunda, saliendo a unos 0,5 cms del primero.

− Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.

− Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el

nudo habitual.

3. Punto colchonero horizontal.-

Está indicado en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.

Técnica.-



− Es similar al la descrita para el punto colchonero vertical pero en este

caso se pasa la aguja de un lado a otro quedando en la misma línea

paralela.

− La aguja en ambos casos se reintroduce a la misma profundidad.

4. Punto colchonero horizontal semienterrado.-

Está indicado en heridas profundas. Aproxima los márgenes reduciendo la

tensión de la herida y evita espacios muertos donde se pueden formar hematomas,

seromas, etc.…

Está contraindicado en heridas sucias, con signos de infección, necrosis y

mala vascularización. No se recomienda su uso en heridas con tensión, ya que

produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

Técnica.-

− En esta técnica se busca unir la hipodermis, sin salir a la dermis.

− Se introduce la aguja en la zona profunda de la herida y se saca debajo

de la superficie cutánea del mismo lado.

− Se reintroduce en el otro lado, en este caso de arriba hacia abajo.

− Es importante señalar que las salidas de los cabos deben quedar por

debajo del paso de la sutura. De esta forma, cuando se haga el nudo,

será más profundo, quedará enterrado y se mantendrá más firme la

sutura.

− Es obligado que la dermis quede intacta.



− El material de este tipo de suturas debe ser reabsorbible.

B. Suturas continuas.- Son aquellas suturas cuyos puntos se realizan de forma continua sin cortar el

hilo. Los puntos se retiran con más dificultad y todos en una misma sesión. Este tipo

de suturas dificulta el drenaje de la herida y esta contraindicado en los casos de

sospecha de infección.

Entre sus ventajas está que se realizan de forma más rápida y dan un buen

resultado estético.

Aunque existen otros tipos sólo vamos a analizar el punto continuo simple:

Está indicado en heridas largas, rectilíneas, con poca tensión y donde la

estética es fundamental. Está contraindicado en heridas sucias, con signos de

infección, necrosis y mala vascularización.

Técnica.-

− Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de

modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo

largo de toda la herida.



− Se introducirá y se sacará la aguja

de forma que en la superficie la

sutura quede perpendicular a la

herida y se vaya avanzando en el

paso de la sutura por la parte

profunda de la herida.

− Para terminar, cortar el cabo unido

a la aguja de forma que sobresalga

un poco para fijarlo a la piel

realizando un nudo sobre el propio

cabo.

C. Otras formas de suturas.- Existen otros sistemas y materiales que nos ayudan a aproximar los bordes

de las heridas y por tanto, mejoran su cicatrización. Son los siguientes:

• Grapadora. La sutura es a base de

grapas metálicas. Su aplicación es fácil

mediante una especie de pistola

automática estéril. Se indica en heridas

en cuero cabelludo y en heridas incisas

y limpias no profundas. La retirada de

las grapas se realiza a los 10-12 días

mediante una tijera especial.

• Puntos de aproximación. Son tiras de

esparadrapo especial. Está indicado

para heridas pequeñas. No se deben

retirar en las curas antes de tiempo.



• Pegamento. Es un compuesto adhesivo

tópico para la piel, de alta viscosidad.

Requiere que la herida no sangre. Se

usa en heridas pequeñas y es ideal para

los niños pues no produce dolor. No es

necesario retirarlo.

6. CUIDADOS DE LA HERIDA POSTOPERATORIA.- Las heridas postoperatorias suelen tener buena evolución, si no hay

complicaciones. Su periodo normal de cicatrización oscila en torno a las dos

semanas, sin embargo este tiempo puede verse alterado por algunas enfermedades

del sujeto o la interacción de algunos medicamentos.

• La herida quirúrgica debe mantenerse seca y limpia fundamentalmente

en sus primeras 72 horas.

• Antes y después de tocar la herida hay que lavarse concienzudamente

las manos.

• La retirada del apósito viejo hay que realizarla con delicadeza,

intentando minimizar los efectos de la tracción sobre la herida.

• Para ello, se debe humedecer el apósito con solución salina.

• Los puntos de sutura de esparadrapo tienen la misma función que las

suturas con hilos, por lo que no deben ser retirados hasta que la herida

lo precise.

• La presencia de entumecimiento, tirantez o molestias es habitual los

primeros días tras la intervención.

• La presencia de picor también es normal, pero su persistencia es signo

de infección.

• La cura se realiza con un antiséptico de uso tópico, preferiblemente

clorhexidina, tras lo cual volveremos a colocar un apósito estéril que

garantice la limpieza de la herida y le proporcione protección.

• Se recomienda un ejercicio físico ligero, pero evitando actividades que

puedan originar tensión sobre la herida (levantamiento de pesos,…).



• La retirada de las suturas se realiza a criterio de los profesionales, pero

en casi todos los casos suele oscilar entre los 10-14 días.

• Las cicatrices de las heridas suelen presentar fotosensibilidad por lo

que se recomienda mantener la herida cubierta y no exponerla

directamente a los rayos de sol durante un periodo aproximado de un

año.



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