Curso Psicodiagnóstico de Rorschach Sistema Exner El sistema fue creado en 1970 y puesto a prueba con una casuística muy amplia Este sistema diagnostica síntomas y rasgos de personalidad, no estructuras. Por la codificación que propone se puede considerar un test psicométrico. Sirve para planificar tratamientos y evaluar el curso de una terapia; determinar si los conflictos son actuales o crónicos para decidir una terapia breve o más prolongada. Nina Rauch y Elena Lunasi sostienen que la respuesta es representativa del sujeto y que responde a una situación interpersonal en la que se juega la transferencia y la contratransferencia. Además de lo cognitivo conductual se puede conocer lo inconsciente. Devela al sujeto representaciones de sí mismo. Las interpretaciones deben surgir del mundo interno del sujeto a partir de los desplazamientos y condensaciones que posibilitan las láminas (Kaminsky). No realiza diagnóstico de estructura sino: 1.- Estado de la personalidad: Ansiosa Depresiva Psicótica (PTI positivo) La estructura psicótica puede estar equilibrada y se enferma al desorganizarse. (Jean Bergeret, Psicopatología). 1
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Curso Psicodiagnóstico de Rorschach
Sistema Exner
El sistema fue creado en 1970 y puesto a prueba con una casuística muy amplia
Este sistema diagnostica síntomas y rasgos de personalidad, no estructuras.
Por la codificación que propone se puede considerar un test psicométrico.
Sirve para planificar tratamientos y evaluar el curso de una terapia; determinar si los
conflictos son actuales o crónicos para decidir una terapia breve o más prolongada.
Nina Rauch y Elena Lunasi sostienen que la respuesta es representativa del sujeto y
que responde a una situación interpersonal en la que se juega la transferencia y la
contratransferencia. Además de lo cognitivo conductual se puede conocer lo
inconsciente. Devela al sujeto representaciones de sí mismo. Las interpretaciones
deben surgir del mundo interno del sujeto a partir de los desplazamientos y
condensaciones que posibilitan las láminas (Kaminsky).
No realiza diagnóstico de estructura sino:
1.- Estado de la personalidad:
Ansiosa
Depresiva
Psicótica (PTI positivo) La estructura psicótica puede estar equilibrada y se enferma al
desorganizarse. (Jean Bergeret, Psicopatología).
2.-Rasgos de personalidad:
Rígida compulsiva
Pasiva narcisista
Psicopática
Son disposiciones a determinadas conductas por lo que uniéndolo con la historia se
pueden hacer predicciones. (Irving Weiner). Hay que considerar diversos factores para
poder predecir que en ciertas circunstancias externas el sujeto puede tener ciertas
conductas.
3.- Dinámica de la personalidad:
Actitudes de sometimiento o no.
Conexión con sus realidades internas.
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Qué tipo de distancia interpersonal necesita para funcionar, etc.
4.- Fortalezas y debilidades de la personalidad:
Pensamiento claro o confuso
Afectividad
Autopercepción
Relaciones interpersonales.
Ámbitos de aplicación:
Clínica: diagnóstico, pronóstico, planificación: objetivos de tratamiento (terapias breves
con objetivos limitados o más prolongadas y abarcativas).
Detecta obstáculos de la persona para que el tratamiento progrese, en relación a la
posición activo/pasivo, la rigidez, la distancia interpersonal (textura); si es distante es
difícil llegarle y por lo tanto dificulta una terapia breve. El egocentrismo también es un
obstáculo pues una persona con esas características no se compromete.
Evalúa el progreso en el proceso terapéutico (mejora de las formas).
Es sensible a las simulaciones (respuestas exageradas, incongruencias).
Para los diagnósticos forenses facilita los informes.
Permite ver los rasgos estables de la personalidad y el EB
Ofrece: validez –información-organización en la interpretación: facilita el informe.
En el ámbito laboral se buscará un determinado perfil.
Para que el test sea válido se debe obtener por lo menos 15 R, con menos no es
válido y se deberá volver a tomar. También tiene un tope máximo de 32R.
Ofrece una codificación efectuada por un sistema de jueces que limita el error, pero
errores se cometen, especialmente por confundir un Det. Con otro, también por
omisión: por ej. Si ve dos personas hay que anotarlo pues no es lo mismo ver una sola
persona que dos o tres y si están en interacción tampoco no es lo mismo. Es muy
significativo que siempre se vea una sola persona porque habla del no reconocimiento
del otro. También si ve reflejo.
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Siempre se deberá repasar las codificaciones para evitar equivocaciones.
El Sumario estructural se efectúa a partir de los datos codificados.
Cluster de Constelaciones
PTI es la variable más débil (venía dando falsas esquizofrenias) Nos señala:
Esquizofrenia, Esquizoafectivos y Borderline
DEPI: Indicador de estado depresivo que se puede presentar en una patología
narcisista, neurótica o melancólica. Si nos da características obsesivas de lo que se
trata es de conducta compulsiva no de estructura.
HVI: Índice de hipervigilancia: es diagnóstico de conducta paranoide y no de
personalidad paranoica.
S-Con: Constelación de suicidio. Es lo primero que se analiza cuando se toma el Ro, si
hay una conducta autodestructiva o con tendencia suicida.
CDI: Índice de inhabilidad social o caring disorder.
Secuencia de Interpretación: también se ve afectado por la codificación por que se
obtiene una variable clave que va a indicar las agrupaciones con las que vamos a
iniciar la interpretación del test. Las dos o tres primeras agrupaciones darán las
variables más significativas de cada sujeto.
1.- Podemos evaluar la capacidad de control y tolerancia al estrés y la eficacia en una
situación de estrés. Los recursos del sujeto para hacer frente a la vida cotidiana, para
alcanzar las metas que se propone: puede tener buenos recursos y aplicarlos mal, con
lo cual lo que no habría es eficacia.
2.-Estrés situacional: permite diferenciar si el estrés es actual o crónico, lo que es
especialmente importante en psicología forense. Si hay desajustes, si es impulsivo en
la ideación o en la acción.
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3.- Evaluar la tríada cognitiva: a) IDEACION –
b) MEDIACION –
c) PROCESAMIENTO-.
a) Cómo piensa. Si tiene un pensamiento conceptual. Estilo de personalidad: si es
intratensivo (racional) – extratensivo (afectivo) – ambigual (no definido, da poca
eficacia a la conducta). Si es evitativo, si tiene un pensamiento rígido, si es
hipervigilante, pesimista, obsesivo. Todo esto influye en su pensamiento y en su
conducta.
b) Tiene que ver con el criterio de realidad: cómo traduce la realidad. La exactitud de
la percepción o no, su exageración o convencionalidad. Relacionado al PTI o trastorno
del pensamiento.
c) Cómo procesa la información que recibe de la realidad. Si está abierta a incorporar
estímulos y puede dar o no una respuesta rica. Si es hipervigilante (función de
atención) o sea si presta atención de modo exagerado a todos los estímulos. Si es
evitativo : rehuye la complejidad de los estímulos (malo para laboral)
A través del ZF vemos qué esfuerzo efectúa el sujeto para elaborar el estímulo (es muy
importante a tener en cuenta para la elección de ejecutivos en laboral).
El Zd nos indica la eficacia del esfuerzo del pensamiento que tendrá que ver con el
rendimiento.
4.- Afecto: qué papel ocupan las emociones y cómo la maneja el sujeto. Evaluar las
relaciones: CDI, nos da la inmadurez emocional (por ej. En los border). DEPI.
5.- Autopercepción y relaciones interpersonales: si logra buenas representaciones
humanas o si, en cambio, son pobres. GHR mayor que el PHR. Qué rol ocupa en la
relación: si es pasivo o activo y dominante. Obtenemos también el índice de
aislamiento, la autoimágen y la autoestima, relacionado con lo que refleja el mundo
externo del sí mismo. Por ej: Las respuestas de reflejo son significativas después de los
16 años pues pueden indicar narcisismo o egocentrismo.
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Modo como se procesa para dar una respuesta:
1ª fase, input: admisión de los estímulos e incorporación de los datos. Desidentificación
de la mancha e identificación con alguna cosa. El procesamiento de la información
visual es muy rápida: el tiempo de reacción promedio es de 2 o 3 segundos por lo cual
en este sistema no se toma el tiempo de reacción.
2ª fase, clasificación del estímulo: toma todo el campo o sólo una parte. Utilización de
la memoria remota: coteja la forma de la mancha con alguna forma de un objeto. L. VIII:
animales es una forma clara y fuerte, el 90% de los sujetos da esa respuesta, es una
respuesta de las codificadas como popular. Las láminas más fragmentadas requieren
un mayor tiempo y esfuerzo de interpretación. En esta fase la demora se relaciona con
el ordenamiento de las respuestas en donde interviene la censura para elegir la que
más se parezca que dependerá del juicio crítico.
Algunos sujetos piensan en voz alta, otros tardan más hasta que jerarquizan y
responden. Generalmente no se dicen todas las respuestas posibles.
Si el sujeto dice no ver nada se le dice “tómese su tiempo”.
Si en la primera lámina da una sola respuesta se le solicita que trate de ver algo más,
que es importante que vea lago más, para que sepa que tiene que dar más respuestas,
por lo menos 15.
Ante alguna pregunta responder “cómo usted quiera, como le parezca”.
Se aceptan hasta 5 respuestas por lámina, si da más decir “está bien”, “ya es
suficiente”.
Si obtenemos pocas respuestas se supone que falta buen rapport. Intentar bajar la
ansiedad para que el sujeto exprese libremente lo que ve: “Es importante que diga todo
lo que ve”.
En la psicosis tendremos muchas respuestas pero con una falla en el criterio de
realidad.
3ª fase, estilo de personalidad: influye en la selección de las respuestas, el sujeto
podrá ser más emocional, racional, pasivo, expansivo, reservado, etc. Será significativo
el nº de globales, detalles, detalles inusuales.
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Hay ciertas características estables en la personalidad del sujeto: EB o Erleibnystipus
o estilo de personalidad. Introtensivo, extrotensivo o ambigual son rasgos
estables. El estilo ambigual no favorece las relaciones interpersonales, es un sujeto
inestable y en terapia se deberá favorecer la definición de un estilo.
Proporción de Color (C): FC. CF+C: nos da la capacidad de modular los afectos, el
equilibrio logrado en la descarga emocional. Si la fórmula da 0 indicaría un bloqueo
total de los afectos.
Que C sea índice de impulsividad no es tomado por este sistema, sólo indica la
capacidad de modular la descarga de las emociones y toma otros indicadores para la
impulsividad.
Ma (movimiento activo) : Mp (movimiento pasivo): esta formula nos da la flexibilidad
del pensamiento. Se espera que Ma sea mayor a Mp. Ma +1 no es significativo. En la
terapia puede modificarse muy levemente. La persona más bien fantasiosa lo va a
seguir siendo pero puede lograr una menor diferencia e uno y otro.
Esta estabilidad da consistencia al test pero es sensible al estado psicológico del sujeto
y a su patología. Esto se ve especialmente en dos determinantes sensibles y poco
confiables en el retest: m (movimiento inanimado) e Y (sombreado difuso). Si están
sobrelevado indica estrés, pérdida de control y sentimientos de indefensión.
Hay rasgos que pueden permanecer fijos e indican depresión crónica: C1 (color
acromático) elevado, R mórbida elevada, sentimiento de inferioridad elevado. Debemos
considerar que hay proyección en muchas respuestas pero este método critica en dar
una interpretación o hacer una investigación en base a una variable porque considera
que hay que comprenderla dentro de las agrupaciones o constelaciones.
La proyección se da en varias fases:
Admisión del estímulo: se aleja de la respuesta ordinaria o cuando se fuerza la
mancha o viola la forma (FQ o form quality). El Sj. Crea sus propios límites, tiene una
percepción peculiar o personal. Que la Respuesta es una proyección del Sj. Eso lo
admite Exner.
Fase II y III: cuando interviene el juicio, la censura y el estilo de personalidad, aquí
surgen proyecciones en los comentarios y se clasifican como:
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DV, verbalización desviada.
DR, respuesta desviada.
En estos casos se toma nota y se codifican como códigos especiales.
Son elaboraciones que no están en la mancha.
La respuesta M es proyección porque el movimiento lo pone el sujeto. Exner propone
analizar una por una las RM.
Los protocolos con menos proyecciones son más defensivos y muestran menos sus
emociones.
Administración:
Este test nunca se toma solo, aislado.
Se propone una primera entrevista para armar una historia clínica.
El tener informaciones cruzadas nos permite corroborar hipótesis si hay congruencia
intertests, y de este modo confirmar un diagnóstico. La congruencia y la recurrencia
son dos fenómenos que dan solidez a un diagnóstico.
Una batería estándar debería incluir:
Dibujo libre.
HTP o FH.
Bender
Test de inteligencia (Wechler) Raven, Dominós.
Es importante preparar al Sj. Para todo el psicodiagnóstico y explicar los motivos de las
diferentes pruebas.
Reglas: posición al lado del examinador.
Láminas boca abajo en orden.
Bolígrafos azul y de colores.
Hojas blancas apaisadas para organizar las respuestas y la encuesta.
Consigna:
“Le voy a mostrar una serie de láminas, son manchas de tinta impresas donde la
gente ve cosas, le voy a ir mostrando una a una y usted me va a decir qué puede
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ser esto, a qué se parece lo que ve o qué podría ser esto que ve” . Esta es la fase
de asociación libre.
Anotar literalmente todas las verbalizaciones y los gestos para poder codificar.
Mantener silencio. Ante una pregunta contestar “cómo quieras”, Las preguntas se dan
generalmente en las primeras láminas.
Ante la expresión “no veo nada”, alentar diciendo, “tómese su tiempo, no hay apuro”.
Esta actitud es signo de resistencia, de hostilidad o desorganización psicótica.
Entregar en la mano y en posición 1.
Registrar la posición de la lámina en cada respuesta, si la gira, aunque si es en 1 no es
necesario registrar.
Si el protocolo no pasa de 14 R quedará invalidado y se deberá retestear. Ante la
posibilidad de que el Sj. de muchas R, en la 5ª retirar diciendo que ya es suficiente. Los
protocolos largos también pierden validez por la reiteración de R. Se retira hasta la 3ª
Lámina y luego se lo deja libre.
Si la R es ambigua y no se puede decidir si es una R o varias, se deberá interrogar
para aclarar: “es rosado” preguntar si eso es un comentario o una R.
Retest: se le dice al Sj que ya sabe cómo se hace, que estuvo muy bien pero que lo
necesitamos hacer de nuevo y que trate de dar más R.
Encuesta:
Es lo fundamental para clasificar y es lo más difícil. No se aceptan más R. para
codificar pero se anota. Anotar todo para poder ver cómo armó la R. y que luego no nos
falten elementos para codificar. Siempre deberemos volver a la mancha: Primero se le
lee la R. tal cual el Sj. la expresó y se lo deja explicar, si no da el determinante decir
“hay algo acá que te hace ver una nube”, “qué cosa de la mancha te hacer ver
una nube”. Este sistema respeta el sistema de determinantes múltiples de Rorschach
y tiene el mismo valor.
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Se lo prepara para la encuesta: “vamos a volver a pasar las láminas, no vamos a
tardar mucho y quiero que me ayude a ver lo que usted vio. Le voy a leer su R. y
usted me va a decir dónde lo vio y que hay en la mancha que se parezca a su
respuesta así yo puedo verlo igual que usted”.
Hacer hincapié en la percepción para que no se vaya a la fantasía. Si no describe
espontáneamente preguntar dónde, cómo qué cosa de la mancha lo hizo dar esa R. No
dar nada por supuesto.
Elementos de la codificación:
Los códigos deben representar las operaciones cognitivas del sujeto y todos los
componentes de la R. deben estar incluidos en la codificación.
Localización: dónde…qué parte de la lámina utiliza.
Determinantes: por qué o qué de la mancha…qué rasgo de la mancha utiliza. También
aquí evaluaremos la calidad formal, si el objeto es congruente con la forma o contorno
de la mancha. Los determinantes pueden se múltiples y se los codifica separados por
un punto.
Contenido: qué es. También los contenidos pueden ser múltiples y se anotan