1 AFarias AFarias Curso Nacional de Ventilação Curso Nacional de Ventilação Mecânica Mecânica - SBPT 2012 SBPT 2012 Suporte ventilatório invasivo em pacientes Suporte ventilatório invasivo em pacientes com limitação de fluxo aéreo: Asma e DPOC com limitação de fluxo aéreo: Asma e DPOC Augusto M. C. Farias Augusto M. C. Farias • Vice Vice-coordenador da UTI Geral Hospital Português coordenador da UTI Geral Hospital Português – BA BA • Ex Ex-Presidente da Sociedade de Pneumologia da Bahia Presidente da Sociedade de Pneumologia da Bahia • Presidente do II Consenso Brasileiro de Ventilação Presidente do II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica Mecânica – 2000 2000 AFarias AFarias Introdução Introdução • Menos Menos de de 5% dos dos pacientes pacientes com com Asma Asma Aguda Aguda Grave Grave necessitam necessitam de de intubação intubação e ventilação ventilação mecânica mecânica (VM) (VM). • A crise crise de de asma asma é responsável responsável por por 2% das das admissões admissões em em UTI UTI. Metade Metade destes destes requer requer VM VM invasiva invasiva nas nas primeiras primeiras 24 24h e a mortalidade mortalidade é de de 10 10% (0-38 38%). • São São pacientes pacientes predominantemente predominantemente jovens jovens (média (média de de 40 40 anos) anos). • Parada Parada cardiorespiratória cardiorespiratória antes antes da da admissão admissão hospitalar hospitalar é o principal principal fator fator associado associado a mortalidade mortalidade. • Os Os pacientes pacientes asmáticos asmáticos que que sobreviveram sobreviveram à VM VM apresentaram apresentaram: taxa taxa de de mortalidade mortalidade de de 10 10% no no primeiro primeiro ano, ano, 14 14% em em 3 anos anos e 23 23% em em 6 anos anos. Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratamento intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paulo Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratamento intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paulo III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol, 2007;33(supl):S 106 III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol, 2007;33(supl):S 106-s 110 s 110 Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546 Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546-551 551 AFarias AFarias Introdução Introdução • DPOC DPOC é um um dos dos maiores maiores problemas problemas de de saúde saúde do do mundo mundo com com graves graves repercussões repercussões econômicas econômicas. São São 2,7 milhões milhões do do óbitos óbitos relacionados relacionados a patologia patologia (2000 2000). Espera Espera-se se que que em em 2020 2020 represente represente a terceira terceira causa causa de de morte morte no no mundo mundo. • No No Brasil Brasil estima estima-se se que que existam existam 5,5 milhões milhões de de pacientes, pacientes, ocupando ocupando entre entre a 4ª e 7ª causa causa de de morte morte. Estas Estas taxas taxas são são crescentes crescentes. • A mortalidade mortalidade na na internação internação é de de 3-4%, elevando elevando-se se a 11 11-24 24% se se tratamento tratamento intensivo intensivo é necessário, necessário, chegando chegando a 43 43-46 46% de de óbitos óbitos em em 1 ano ano. • ¾ dos dos pacientes pacientes intubados intubados sobreviveram sobreviveram a internação internação e metade metade destes destes continuavam continuavam vivos vivos dois dois anos anos após após. Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratamento intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paulo Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratamento intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paulo III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol, 2007;33(supl):S 106 III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol, 2007;33(supl):S 106-s 110 s 110 Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546 Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546-551 551
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Curso Nacional de Ventilação Curso Nacional de Ventilação
Mecânica Mecânica -- SBPT 2012 SBPT 2012
Suporte ventilatório invasivo em pacientes Suporte ventilatório invasivo em pacientes
com limitação de fluxo aéreo: Asma e DPOCcom limitação de fluxo aéreo: Asma e DPOC
Augusto M. C. FariasAugusto M. C. Farias
•• ViceVice--coordenador da UTI Geral Hospital Português coordenador da UTI Geral Hospital Português –– BABA
•• ExEx--Presidente da Sociedade de Pneumologia da Bah iaPresidente da Sociedade de Pneumologia da Bahia
•• Presidente do II Consenso Brasileiro de Ventilação Presidente do II Consenso Brasileiro de Ventilação
Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paul oFarias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paul oIII Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 110s 110
Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546-- 551551
Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paul oFarias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Editora Atheneu, 2004, S. Paul oIII Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 110s 110
Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546-- 551551
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Risco de Falência RespiratóriaRisco de Falência Respiratória
García Vicente E, et al. Med Intensiva. 2011;35:288García Vicente E, et al. Med Intensiva. 2011;35:288 --9898
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Evidências para uso de VNI em EAEvidências para uso de VNI em EA--DPOCDPOC
Quon BS e col. Chest 2008;133;756Quon BS e col. Chest 2008;133;756--766766
RISCO DE INTUBAÇÃO MORTALIDADE HOSPITALAR
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Asma e VNIAsma e VNI
Authors' conclusions
The application of NPPV in patients suffering from
status asthmaticus, despite some interesting and
very promising preliminary results, still remains
controversial. Large, prospective, randomised
controlled trials are therefore needed to determine
the role of NPPV in status asthmaticus.
Ram FS et al. Non-invasive positive pressure ventilat ion for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbatio ns of asthma.
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD004360
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DPOC DPOC –– Indicações para VM InvasivaIndicações para VM Invasiva
Global Strategy for the Diagnosis, Management and P revention of COPDGlobal Strategy for the Diagnosis, Management and P revention of COPD , (GOLD) 2011., (GOLD) 2011.
Indicações de Intubação Traqueal e Indicações de Intubação Traqueal e Ventilação Mecânica na Asma AgudaVentilação Mecânica na Asma Aguda
Tipo de Tipo de IndicaçãoIndicação
Situação ClínicaSituação Clínica
AbsolutaAbsoluta
Parada cardíacaParada cardíaca
Parada respiratóriaParada respiratória
Hipoxemia não corrigida em uso de OHipoxemia não corrigida em uso de O 22 sob máscarasob máscara
Significante alteração no estado mentalSignificante alteração no estado mental
RelativaRelativa
Progressiva exaustão durante o curso do tratamentoProgressiva exaustão durante o curso do tratamento
Arritmias gravesArritmias graves
Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica
Acidose láctica não resolvidaAcidose láctica não resolvida
1.1.NãoNão--reversão ou piora da acidose respiratória (pH < 7,20reversão ou piora da acidose respiratória (pH < 7,2 0--7,25), após tratamento pleno 7,25), após tratamento pleno
Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed Porto Alegre: A rtmed Editora, 2001: 128Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed Porto Alegre: A rtmed Editora, 2001: 128--38. 53. 38. 53.
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 110.s 110.
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Intubação em Seqüência Rápida (Asmáticos)Intubação em Seqüência Rápida (Asmáticos)
11.. PreparaçãoPreparação ee checagemchecagem dede materiaismateriais ee equipamentosequipamentos
Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501 --510510
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Hiperinsuflação e PEEP intrínsecoHiperinsuflação e PEEP intrínseco
Hiperinsuflação Hiperinsuflação dinâmica secundária ao dinâmica secundária ao
aprisionamento do ar aprisionamento do ar decorrente de decorrente de consecutivas consecutivas
expirações incompletasexpirações incompletas
Medição da PEEPi em Medição da PEEPi em
paciente ventilado. paciente ventilado.
Necessária oclusão da Necessária oclusão da
válvula expiratória para válvula expiratória para
medição.medição.
Levy BD, Kitch B, Fanta CH: Medical and ventilatory managementLevy BD, Kitch B, Fanta CH: Medical and ventilatory managementof status asthmaticus. of status asthmaticus. Intensive Care Med Intensive Care Med 1998, 24:1051998, 24:105--117.117.
García Vicente E, et al. Med Intensiva. 2011;35:288García Vicente E, et al. Med Intensiva. 2011;35:288 ------9898
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Ventilação Mecânica na Asma Ventilação Mecânica na Asma -- FluxoFluxo
Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501--510 510 McFadden ER Jr, e cols. N Engl J Med 1973 288:221McFadden ER Jr, e cols. N Engl J Med 1973 288:221–– 225225Tuxen DV, Lane S. Am Ver Respir Dis 1987 136:872Tuxen DV, Lane S. Am Ver Respir Dis 1987 136:872––8 79879
Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501--510 510 McFadden ER Jr, e cols. N Engl J Med 1973 288:221McFadden ER Jr, e cols. N Engl J Med 1973 288:221–– 225225
Tuxen DV, Lane S. Am Ver Respir Dis 1987 136:872–879
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Objetivos da Ventilação Mecânica na Asma e DPOCObjetivos da Ventilação Mecânica na Asma e DPOC
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 110.s 110.
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Ventilação Mecânica na Asma Ventilação Mecânica na Asma -- BasesBases
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Ventilação Mecânica na Asma Ventilação Mecânica na Asma -- BasesBases
Asmáticos em VM Asmáticos em VM SEMSEM HipercapniaHipercapnia Asmáticos em VM Asmáticos em VM COMCOM HipercapniaHipercapnia
Am J Respir Crit Care Med Vol 150. pp 1722Am J Respir Crit Care Med Vol 150. pp 1722--1737, 1 9941737, 1994
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Ventilação Mecânica na Asma/DPOC Ventilação Mecânica na Asma/DPOC –– Estratégia Venti latóriaEstratégia Ventilatória
•• ParaPara minimizarminimizar aa hiperinsuflaçãohiperinsuflação pulmonarpulmonar reduzreduz--sese oo VolumeVolume MinutoMinuto ee
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 110. s 110. Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501--510510
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Ventilação Mecânica na Asma Ventilação Mecânica na Asma –– Estratégia Ventilatór iaEstratégia Ventilatória
ParâmetroParâmetro III ConsensoIII Consenso Oddo e colsOddo e cols
Modo ventilatórioModo ventilatório Controlados a pressão (D)Controlados a pressão (D) Volume controladoVolume controlado
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 110. s 110. Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501--510510
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Ventilação Mecânica na DPOC Ventilação Mecânica na DPOC –– Estratégia Ventilatór iaEstratégia Ventilatória
ParâmetroParâmetro III ConsensoIII Consenso
Modo ventilatórioModo ventilatório Controlados a Pressão ou Volume(D)Controlados a Pressão ou Volume(D)
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 111III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 111--s 118 s 118
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 110. s 110. Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501Oddo M e cols. Intensive Care Med 2006, 32:501--510510
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Liberação de Aerossol em VMLiberação de Aerossol em VM
inspiraçãoinspiração (Ideal(Ideal VCVC >>500500ml,ml, FRFR baixa)baixa)4.4. ApliqueAplique oo SpraySpray DosimetradoDosimetrado nono inícioinício dada InspiraçãoInspiração5.5. RepitaRepita aa OperaçãoOperação aa cadacada 1515 segundossegundos conformeconforme prescriçãoprescrição6.6. ApósApós términotérmino dodo usouso retraiaretraia ee travetrave aa câmaracâmara dodo espaçadorespaçador
Dhand R, Tobin MJ. Dhand R, Tobin MJ. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:3Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:3––1010Dhand R, Guntur VP. Clin Chest Med Dhand R, Guntur VP. Clin Chest Med 2008;29(2):2772008;29(2):277--96, VI96, VI
Marick P, Hogan J. Marick P, Hogan J. Chest Chest 1999;115;16531999;115;1653--16571657Dhand R, Dhand R, Curr Opin Crit Care 2007;13:27Curr Opin Crit Care 2007;13:27––3838
MedicaçãoMedicação ConcentraçãoConcentração Dose em VMDose em VM IntervaloIntervalo
Se nebulização:Se nebulização: fluxo 6fluxo 6--8L/min. Ajustar alarmes e volumes, se flux o externo8L/min. Ajustar alarmes e volumes, se fluxo externo
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Desmame da Ventilação MecânicaDesmame da Ventilação Mecânica
Critérios para o DesmameCritérios para o Desmame
FiOFiO22 menor ou igual a 40%menor ou igual a 40%
PEEP < ou = a 5 cmHPEEP < ou = a 5 cmH 22OO
PH > 7,3 e < 7,6PH > 7,3 e < 7,6
Broncoespasmo controladoBroncoespasmo controlado
Resistência das vias aéreas (RVA) < 20 cmHResistência das vias aéreas (RVA) < 20 cmH 22O/ l/sO/ l/s
Retirar a sedaçãoRetirar a sedação
Desmame em PSV ou tubo TDesmame em PSV ou tubo T
Manter com máscara de Venturi, inalação com beta2Manter com máscara de Venturi, inalação com beta2-- agonista e agonista e corticosteróide endovenoso póscorticosteróide endovenoso pós--extubaçãoextubação
SBPT. II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica . Jornal de Pneumologia. 2000; 26(2).SBPT. II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica . Jornal de Pneumologia. 2000; 26(2).
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Ventilação Mecânica na Asma/DPOC Ventilação Mecânica na Asma/DPOC –– Aspectos Aspectos RelacionadosRelacionados
•• AnalgésicosAnalgésicos ee sedativossedativos
–– EvitarEvitar liberadoresliberadores ee histaminahistamina (( ExEx.. MorfinaMorfina ee meperidinameperidina )) (B)(B)
Rodrigo C. Chest 2004;125;1081Rodrigo C. Chest 2004;125;1081--11021102III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J B ras Pneumol, 2007;33(supl):S 106--s 118s 118
Barbas CSV e cols. Ventilação Mecânica nas Doenças Obstrutivas: Barbas CSV e cols. Ventilação Mecânica nas Doenças Obstrutivas: Asma e DPOC. In Carvalho CRR, ed. Ventilação Mecâni ca, vol. II, Avançado. Asma e DPOC. In Carvalho CRR, ed. Ventilação Mecâni ca, vol. II, Avançado.
Série Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva. S ão Paulo: Editora Atheneu, 2000. Série Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva. S ão Paulo: Editora Atheneu, 2000.
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DPOC DPOC -- Critérios de Transferência para UTICritérios de Transferência para UTI
Global Strategy for the Diagnosis, Management and P revention of COPDGlobal Strategy for the Diagnosis, Management and P revention of COPD , (GOLD) 2011., (GOLD) 2011.
Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Asma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. Paulo Asma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. Paulo
Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546-- 551551
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Tratamento da Asma na UTITratamento da Asma na UTI
Obstrução moderada a Obstrução moderada a gravegrave
Função normal ou Função normal ou pouco diminuídapouco diminuída
PatologiaPatologia ••Edema da Edema da parede brônquicaparede brônquica••Hipertrofia das glândulas Hipertrofia das glândulas mucosasmucosas••Secreção espessadaSecreção espessada••Infiltrado eosinofílicoInfiltrado eosinofílico
Teixeira PJZ e cols. Manejo do Paciente com Asma Ag uda Grave.Teixeira PJZ e cols. Manejo do Paciente com Asma Ag uda Grave.Série pneumologia Brasileira 2003; 3: 165Série pneumologia Brasileira 2003; 3: 165--172.172.
Restrepo RD e cols. Current Opinion in Pulmonary Me dicine 2008, 14:13Restrepo RD e cols. Current Opinion in Pulmonary Me dicine 2008, 14:13--2323
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Complicações da Asma Aguda GraveComplicações da Asma Aguda Grave
Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128--38.38.
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Tratamento da Asma na UTI: MetasTratamento da Asma na UTI: Metas
•• ImpedirImpedir aa mortemorte iminenteiminente..
•• TratarTratar aa obstruçãoobstrução dodo fluxofluxo aéreo,aéreo, dede formaforma aa
impedirimpedir aa insuficiênciainsuficiência respiratóriarespiratória agudaaguda..
•• ObterObter aa melhormelhor funçãofunção pulmonarpulmonar possívelpossível..
•• PrevenirPrevenir complicaçõescomplicações
•• EvitarEvitar aa recidivarecidiva dada crisecrise
Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Asma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. PauloAsma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. Paulo
Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Asma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. PauloAsma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. Paulo
Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546-- 551551
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EpidemiologiaEpidemiologia
•• EmEm recenterecente estudoestudo RodrigoRodrigo ee colscols ((20082008)) encontraramencontraram
Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Farias AMC, Dalcin PTR, Menna Barreto SS. Tratament o intensivo na asma. Asma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. PauloAsma um grande desafio. Cruz AA ed. Editora Atheneu , 2004, S. Paulo
Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546Rodrigo GJ e cols J Bras Pneumol. 2008 34(8): 546-- 551551
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Estágios Clínicos da Asma Aguda de Acordo Estágios Clínicos da Asma Aguda de Acordo com a Gasometria Arterialcom a Gasometria Arterial
Estágio Estágio clínicoclínico Estado VentilatórioEstado Ventilatório
Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128--38.38.
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Diagnóstico Diferencial de Asma AgudaDiagnóstico Diferencial de Asma Aguda
Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128--38.38.
0,3 a 0,5 mg a cada 20 min por 3 0,3 a 0,5 mg a cada 20 min por 3 doses.doses.
SubcutâneaSubcutânea Preferir via INPreferir via IN
0,2 mg dose de ataque em 5 min, 0,2 mg dose de ataque em 5 min, seguido de 1seguido de 1--20 mcg/min.20 mcg/min.
IntravenosaIntravenosa ControversoControverso
Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128--38.38.
AFariasAFarias
Tratamento da Asma na UTITratamento da Asma na UTI
00,,55 mgmg aa cadacada 2020 minutosminutos porpor 33dosesdoses e,e, após,após, aa cadacada 22--44 hh.. InalatóriaInalatória
Brometo de ipratrópio Brometo de ipratrópio spray spray (0,020 mg/jato)(0,020 mg/jato)
44 aa 88 jatosjatos aa cadacada 2020 minmin.. porpor 33dosesdoses e,e, após,após, aa cadacada 22--44 hh.. InalatóriaInalatória
Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Dalcin PDR, Menna Barreto SS. Asma Grave no Adulto. In Menna Barreto SS e col. Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128Rotinas em Terapia Intensiva 3ª ed . Porto Alegre: Artmed Editora, 2001: 128--38.38.
AFariasAFarias
Tratamento da Asma na UTITratamento da Asma na UTI
XantinasXantinas -- controversocontroverso
TraversTravers etet alal .. ChestChest 20022002;;122122;;12001200--12071207