Curso de electrocardiografa para Mdicos no Cardilogos
Dr. Marcelo Marino
El sistema cardioelctrico
Los Intrvalos Generalmente se Expresan en Milisegundos Un milisegundo 1 / 1,000 de un segundo
Ritmo Sinusal Normal
Frecuencia Auricular: 60-100 bpm Intrvalo PR: 120-200 ms (.12-.20 segundos) Intrvalo QRS: 60-100 ms (.06-.10 segundos) Intrvalo QT: 360-440 ms (.36-.44 segundos)
Porque darles importancia a las arritmias? Porque generan sintomas muy variados y de importancia variada Pueden ser la primera manifestacion de enfermedad cardaca Pueden precipitar o exacerbar Insuf. Cardaca o isquemia
Algn tipo de arritmia puede precipitar la formacin de coagulos intracardiacos con el riesgo de fenmenos embolicos perifericos
Sntomas Sncope o pre-sncope Mareo Insuficiencia cardaca congestiva Confusin mental Palpitaciones Falta de aire Intolerancia al ejercicio
Acercamiento a las arritmias via ECG La frecuencia es lenta? (< 60 lat/min [> 5 cuadrados grandes]) La frecuencia es alta (>100 lat/min [< 3 cuadrados grandes])? Como es la morfologia de onda P? Como es la morfologia del complejo QRS? Como es la relacin entre onda P y complejo QRS?
Secuencia de la generacin de onda P
Ndulo Sinusal
Union SA
Auricula (Onda P)
Proceso no visible en ECG
Disfuncin del Nodo Sinusal Bradicardia Sinusal
Frecuencia persistentemente baja de punto de partida del nodo sinusal. Los parmetros de stas ondas incluyen: Frecuencia = 55 lpm Intrvalo PR = 180 ms ( .18 segundos )
Bradicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Causas de Bradicardia Sinusal Tono Vagal Aumentado Drogas: beta bloqueantes, bloqueantes de canales de Calcio, amiodarona, digoxina Isquemia/infarto de miocardio Hipotiroidismo Sindrome de seno enfermo proceso fibrtico degeneratico auricular
Arritmia sinusal
Sinus ArrhythmiaInspiration Expiration
SA nodal acceleration
SA nodal deceleration
Disfuncin de Nodo Sinusal Paro Sinusal
2.8-segundos de paro
Falla del nodo sinusal a descargar resultando en ausencia de depolarizacin auricular y perodos de asistolia ventricular Frecuencia = 75 lpm Intrvalo PR = 180 ms (.18 segundos) 2.8-segundos de paro
Secuencia de la generacin de onda P
Ndulo Sinusal
Union SA
Auricula (Onda P)
Proceso de visible en ECG
Disfuncin del Nodo Sinusal Bloqueo de Salida Sinoauricular
2.1-segundos de pausa
Bloqueo transitorio de impulsos desde el nodo sinoauricular Frecuencia = 52 lpm Intrvalo PR = 180 ms ( .18 segundos ) 2.1-segundos de pausa
Bloqueo sinoauricular
Bloqueo sinoauricular
Disfuncin del Nodo Sinusal Sndrome Bradicardia-Taquicardia ( Bradi-Taqui)
Episodios intermitentes de frecuencias bajas y rpidas desde el nodo SA o el atrio Frecuencia durante la bradicardia = 43 lpm Frecuencia durante la taquicardia = 130 lpm
Bloqueos Aurculo - Ventriculares
CLASIFICACIN DE BLOQUEO AV Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado -Tipo I o Wenckebach -Tipo II o Mobitz -BAV 2 a 1 -BAV de alto grado Bloqueo AV de tercer grado o completo
Bloqueo AV 1er grado
Bloqueo AV 1er grado
Bloqueo AV 1er grado
First Degree AV Block (PR > .20 sec [1 big box])II P P P
.36Site of delay most commonly the AV node, but may be localized to the His-Purkinje system
Bloqueo AV de 2do grado tipo I
Bloqueo AV de 2do grado tipo I
Second Degree AV Block - Type I (Wenkebach or Mobitz I Block)II
P
P
P
P
Block Example of 3:2 conduction ratio; general pattern, n:n-1
Note PR prior to block and post-block Characteristic of AV nodal site of block
Second Degree AV Block - Type I (Wenkebach or Mobitz I Block)II P P P P P
Block
4:3 conduction ratio Note first RR longer than second RR
Second Degree AV Block - Type I
V1
7:6 Conduction Ratio Note atypical PR & RR features
Second Degree AV Block - Type I (Repetitive Cycles)
II 4:3 Group beating (Regularly irregular rhythm) 4:3
Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo Mobitz II
P
P QRS
Caidas regulares de latidos cardacos Bloqueo 2:1 ( 2 ondas P para 1 complejo QRS ) Frecuencia ventricular = 60 lpm Frecuencia auricular = 110 lpm
Second Degree AV Block - Type II (Mobitz II)II P P P P P P
Block Example of 3:2 conduction ratio; general pattern, n:n-1 Note fixed PR for all conducted beats Characteristic of His-Purkinje system site of block
Block
Second Degree AV Block - Type II
P
P
P
PBlock
P
4:3 conduction ratio
Bloqueo AV 2 - 1
Bloqueo AV 2 - 1
2:1 Second Degree AV Block Type I or Type II?II
P
P
P
P
P
P
Is site of block within the AV node or His-Purkinje System?
Bloqueo AV de alto grado
Bloqueo AV completo
BAV completo
Atropina 1mg ev., en caso de no respuesta administrar otro bolo de 1mg a los 5 min. Isoproterenol 2 a 20 g/min. En infusin EV Marcapasos
Bloqueo AV completo
Bloqueo AV - IndicacionesIndicaciones Clase I Bloqueo AV de tercer grado asociado con : Bradicardia sintomtica ( incluyendo aquellas partiendo de arrtmias y otras condiciones mdicas) Periodos documentados de asistolia 3 segundos Frecuencia de escape < 40 lpm en pacientes despiertos, libres de sntomas Post ablacin de la unin AV Bloqueo AV post-operatorio en quien no se espera regresin del bloqueo Bloqueo AV de segundo grado no importando el tipo o sitio del bloqueo, con bradicardia sintomtica asociada.
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
Bloqueo AV - IndicacionesIndicaciones Clase II Clase IIa : BAV completos asintomticos con frecuencia ventricular > 40 lpm Bloqueo AV de segundo grando Tipo II asintomtico Bloqueo AV de segundo grado Tipo I asintomtico dentro del sistema His Purkinje accidentalemente encontrado al estudio electrofisiolgico Bloqueo AV de primer grado con sntomas sugestivos de sndrome de marcapasos y con mejora documentada de los sntomas durante la estimulacin AV temporal.
Clase IIb: Bloqueo AV de primer grado > 300 ms en pacientes con disfuncin de ventricular izquierda en la cual un intrvalo AV ms corto resulta en mejora hemodinmica
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
Bloqueo AV - IndicacionesIndicaciones Clase III Bloqueo AV de primer grado asintomtico Bloqueo AV de segundo grado tipo I asintomtico supra-Hisiano Bloqueo AV que se espera regresa y poco probable que recurra ( Ej. toxicidad por frmacos, Enfermedad de Lyme )
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
Veamos que entendieron(arriesgue su diagnstico)
Muchas gracias