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CURSO DE AUTOAPRENDIZAJE: “GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN SALUD”

MÓDULO 3: Riesgo a desastres en la población infantil y adolescente

Presentación En los últimos años, niños y adolescentes han sido afectados de modo particular en situaciones de emergencia y desastre, por sus particularidades y condiciones previas de vulnerabilidad. A lo largo de su desarrollo físico y psicológico, el acceso a los recursos y conocimientos y la adquisición de capacidades modifican esta vulnerabilidad. Los niños, niñas y adolescentes, se encuentran en pleno desarrollo de estas capacidades y son más susceptibles a ser alterados por las condiciones adversas que los desastres y las emergencias generan, en especial los niños y niñas más pequeños o con alguna deficiencia que limite su normal desempeño. Para la niñez, las emergencias producen trastornos importantes en sus vidas y su desarrollo, por la rapidez con que ocurren los cambios y la manera en que son afectados. A las pérdidas directas en su entorno familiar y vecinal se le agregan múltiples efectos indirectos que hacen más agresivo dicho entorno, debilitan su autoestima, hacen más precarias sus condiciones de vida y afectan sus horizontes de desarrollo futuro. Tanto niños como adolescentes se ven expuestos a riesgo como: incremento de enfermedades, efectos psicológicos, separación de sus familias (debido a la muerte de sus padres o apoderados), maltrato físico y psicológico, explotación infantil y abuso sexual; y pérdida de espacios educativos, producto del impacto del desastre sobre la infraestructura escolar y el sistema educativo. Los desastres afectan todos los aspectos del desarrollo físico, psíquico y social del niño y del adolescente, pero habitualmente los que se ocupan de su asistencia han centrado sus esfuerzos en la vulnerabilidad física, sin tener totalmente en cuenta sus pérdidas y temores. Por lo que, además de enfatizar la importancia de la atención médica en las fases de preparación y respuesta, en este Módulo se revisan los elementos que se deben considerar para prevenir impactos más graves en la salud mental y la calidad de vida de los niños y adolescentes.

Objetivos de aprendizaje: - Identificar las necesidades especiales de los niños, niñas y adolescentes frente a

emergencias y desastres.

- Identificar los efectos de los desastres en la salud física y mental de los niños y adolescentes.

- Describir aspectos generales de la metodología de intervención psicológica con niños y adolescentes.

Grupos vulnerables La condición individual (sexo, edad, origen, grupo social, etc.) es un factor fundamental a la hora de analizar las vulnerabilidades y las capacidades de los miembros de una comunidad. A pesar de que existen tantas combinaciones de la condición individual como individuos tiene la sociedad, hay una serie de personas que, agrupadas por alguna de sus condiciones, se pueden considerar generalmente más vulnerables frente a la mayoría de las amenazas (Ocharan, 2008). Los grupos de personas que están más expuestas son: (Bambarén, 2011) - Mujeres embarazadas, madres solteras y viudas. - Niños y adolescentes, siendo los más vulnerables aquellos que han perdido a su familia. - Personas desempleadas. - Ancianos, especialmente si han perdido a las personas que los cuidaban. - Personas desplazadas de su lugar de vivienda. - Personas que pierden su sistema de apoyo social y psicológico. - Personas que sufren enfermedades físicas o mentales en el momento del desastre.

Fuente: Guía práctica de reducción del riesgo de desastres para organizaciones humanitarias y de desarrollo (Ocharan, 2008).

Impacto de las emergencias y desastres en los niños y adolescentes

GRUPOS

VULNERABLES

Es importante señalar que el impacto tanto físico como psicológico que tenga una situación de este tipo en niños y adolescentes va a estar determinado por una serie de factores tales como: (Arriagada & Valdebenito, 2011) Edad del niño y adolescente. Recursos psicológicos con que cuente. Reacción que tengan los adultos más cercanos. Restitución de la normalidad. Magnitud del evento y los efectos al que se haya visto expuesto/a tanto el niño o niña

como sus cuidadores. Revisar el documento: Para reconstruir la vida de los niños y niñas: Guía para apoyar intervenciones psicosociales en Emergencias y Desastres http://www.unicef.org/lac/Guia_EMERGENCIAS_(1).pdf

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2006) citado en Bambarén (2011)

Revisar el documento: Guía práctica de Salud Mental en Desastres http://www.who.int/mental_health/paho_guia_practicade_salud_mental.pdf

La naturaleza del

fenómeno adverso que

produce el desastre

Las características de

personalidad de los

afectados

El entorno y las

circunstancias

Se diferencian entre desastres

de inicio súbito, como

terremotos y tsunamis; y otros

de inicio lento y curso

insidioso, como las

inundaciones.

Los desastres no afectan a

todas personas por igual:

algunas tienen mayor

probabilidad de desarrollar

problemas psicológicos que

otras que pueden tener mayor

capacidad para enfrentar mejor

la situación.

Entre ellas las condiciones

ambientales y familiares de las

víctimas, y las redes sociales

existentes, previas al desastre. Factores que influyen en el

impacto psicosocial

de los

desastres

Efectos de los desastres en la salud de los niños y adolescentes Los conflictos y desastres, a menudo, exacerban la gravedad y la magnitud de las enfermedades infantiles, lo que exige la evaluación y tratamiento inmediato de un gran número de niños gravemente enfermos (Moss, Ramakrishnan, Storms, Henderson, Weiss, Lejnev & Muhe, 2006). La atención de salud para las personas afectadas debe estar garantizada lo antes posible, y el resguardo de la operatividad de los establecimientos de salud debe ser una prioridad desde las fases anteriores de preparación y prevención frente al impacto de desastres (UNICEF, 2007). En situaciones de emergencia, entre el 50% y 95% de las muertes se deben a cuatro enfermedades contagiosas: enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, sarampión y paludismo; a las cuales los niños y niñas son más vulnerables. En ese sentido, los programas de inmunización, nutrición, agua, saneamiento e higiene son indispensables y deben articularse entre sí para proteger el derecho de la niñez al más alto nivel de salud, incluyendo las poblaciones más pobres, alejadas e inaccesibles, que comúnmente son las que sufren el mayor impacto del desastre (UNICEF, 2007).

La inmunización de niños y niñas contra enfermedades como el sarampión, así como el monitoreo y vigilancia de otras enfermedades como las diarreas, cólera, infecciones respiratorias y otras que puedan ser endémicas de la población afectada, deben ser prioritarias a los programas de salud en emergencias, así como brindar los suministros necesarios para su tratamiento y verificar que éstos puedan llegar incluso a las poblaciones más alejadas (UNICEF, 2007). Algunos factores que incrementan la morbilidad y mortalidad de los niños y niñas en situaciones de emergencia son: (UNICEF, 2007)

Carencia de alimentos, agua segura y refugio adecuados.

Hacinamiento y condiciones de salubridad deteriorados.

Saneamiento ambiental y disposición inadecuada de excretas.

Separación de los niños y niñas de sus familias.

Lesiones producidas directamente por el evento.

Sobre la lactancia materna en los niños más

pequeños

La lactancia materna es un método efectivo para brindar a los niños y

niñas más pequeños la cantidad de nutrientes que necesitan.

La leche materna sin necesidad de alimentación complementaria es el

único alimento y bebida que los bebés necesitan hasta los 6 meses de

edad. Además, ayuda a proteger a los bebés contra las enfermedades, y

ofrece el primer vínculo entre la madre y su niño o niña.

Durante una emergencia es necesario continuar con esta práctica y

diseminar mensajes apropiados para que las madres continúen con el

amamantamiento, brindarles el suplemento nutricional que ellas requieren

y evitar la distribución masiva de sustitutos de leche materna (UNICEF,

2007).

Las personas afectadas deben contar con acceso a servicios apropiados para la atención de lesiones. Se deben proveer de medicamentos básicos, botiquines de emergencia y, cuando sea necesario, sales de rehidratación oral y suplementos nutricionales.

Todos los niños y niñas entre los 6 meses y 15 años deben recibir la vacuna contra el sarampión. Además de las vacunas se deben asegurar la capacitación y recursos básicos para la vacunación (equipos de refrigeración y suplementos de vitamina A, cuando son necesarios).

Difundir mensajes para la promoción de la lactancia materna y las prácticas de maternidad sin riesgos.

Adaptado de:

- El Proyecto Esfera: Carta Humanitaria y normas mínimas de respuesta humanitaria en casos de desastre. – Edición 2004. http://www.who.int/hac/techguidance/esfera.pdf

- Compromisos básicos para la infancia en situaciones de emergencia / UNICEF. – jun.2005. – 29p

http://www.unicef.org/honduras/CCCEMERG_Srevised4.pdf

Estas son algunas de las respuestas esperables según grupos de edad con relación al tiempo transcurrido desde el suceso traumático hasta los 3 meses posteriores de ocurrido:

No todos los niños y adolescentes

reaccionan del mismo modo, por lo que

es importante estar atentos a las

necesidades y emociones individuales

de cada uno de ellos.

Es fundamental interpretar

adecuadamente dichas señales en el

contexto de su edad, de sus

características personales y de la

situación vivida, entendiendo además

que es normal que tengan reacciones

psicoemocionales frente a la situación

vivida (Arriagada & Valdebenito, 2011)

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2006)

La aparición de reacciones severas depende de: (OPS, 2006)

• Exposición directa al desastre: tener que ser desalojado o ver a personas heridas o moribundas.

• También incluye sufrir lesiones o sentir que su vida corre peligro. • Pérdida: muerte o lesión grave de un familiar, amigo cercano o mascota. • Experiencia traumática anterior: como haber vivido u observado abusos o una

catástrofe.

ADOLES-

CENCIA

NIÑEZ Y

PUBERTAD

Revisar el documento: Guía práctica de Salud Mental en Desastres http://www.who.int/mental_health/paho_guia_practicade_salud_mental.pdf

Intervención

¿Qué hacer con y por los niños, niñas y adolescentes antes de la ocurrencia de un fenómeno natural? En el proceso de la organización y preparación del Comité Local para la atención de desastres, se considera la formación de diferentes comisiones para que funcione en estos casos (Hernández & Sequeira, 2002). Una de estas comisiones debe ser para la Atención a la Niñez y la Adolescencia, coordinada preferentemente por un o una adolescente cuya función fundamental es velar porque prevalezca el Interés Superior del Niño en todas las actividades que se organicen, antes, durante y después de los sucesos. Entre las tareas del posible Comité Local frente a desastres están (Hernández & Sequeira, 2002):

- Mantener actualizado el censo de los niños y niñas de la comunidad por grupos de edades y sexo, lo que permitirá elaborar el plan de acción ajustado a la realidad.

- Garantizar la participación activa de los adolescentes en las distintas comisiones y brigadas cuidando que las actividades que se les asignen sean adecuadas a su capacidad física, emocional y a sus intereses.

Asimismo, los adolescentes pueden hacer una excelente labor en:

1. Mantener actualizado el censo de la población y particularmente la relación con los niños, niñas y adolescentes de la comunidad por grupos de edades.

2. Distribución de los alimentos. 3. Primeros auxilios. 4. Preparación de actividades para animar a los más pequeños. 5. Elaboración y actualización del cálculo de aseguramiento alimenticio, salud, vestuario

para la población en general priorizando a niños, niñas y adolescentes. 6. Participar en la preparación y organización de los posibles refugios, procurando las

condiciones higiénico sanitarias para la atención de la población a evacuarse, priorizando las condiciones para la atención y recreación de niños, niñas y adolescentes.

7. Asegurar condiciones adecuadas para la atención de lactantes y discapacitados.

8. Informar con los medios posibles a la población sobre los riesgos y el peligro inminente ante un evento, orientar algunas medidas a las familias, maestros y otros para proteger a los niños, niñas y adolescentes.

Intervención psicosocial Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016). http://faros.hsjdbcn.org/es/node/5942

¿Qué hay que hacer con niños entre 0 y 3 años?

Las medidas a tomar antes, durante y después de un evento son las mismas para

casi todos los fenómenos, algunas, por la naturaleza del evento cambian un poco,

pero en general se pueden señalar las siguientes:

Revisar el documento: Manual para la prevención y atención a niñas, niños y

adolescentes ante desastres.

http://www.eird.org/cd/toolkit08/material/nuevo/manual%20espa%d1ol.pdf

Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016). http://faros.hsjdbcn.org/es/node/5942

INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL

¿CUÁNDO ACUDIR A UN

ESPECIALISTA?

¿Qué hay que hacer con niños entre 3 y 6 años?

Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016). http://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/primeros-auxilios-psicologicos-ninos-3-6-anos

Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016).

¿CUÁNDO ACUDIR A UN

ESPECIALISTA?

¿Qué hay que hacer con niños entre 6 y 9 años?

Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016). http://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/primeros-auxilios-psicologicos-ninos-6-10-anos

¿Qué hay que hacer con niños entre 9 y 12 años?

¿CUÁNDO ACUDIR A UN

ESPECIALISTA?

Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016).

Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016).

¿CUÁNDO ACUDIR A UN ESPECIALISTA?

La mayoría de crisis, ya

sean cotidianas o masivas,

afectan a familias enteras.

Cuando estas familias

tienen hijos de edades

comprendidas entre los 0 y

los 12 años, es crucial

implicar a los progenitores

y/o cuidadores principales

en la aplicación de los

primeros auxilios

psicológicos (PAP).

La implicación de la familia en la intervención psicosocial

Las pautas de actuación para los cuidadores principales son las referidas en la Intervención Psicosocial en cada grupo de edad.

Fuente: Álvarez, A.; Cruz, E.; Porcar, I. & Framis, J. (2016).

Técnica de intervención psicológica Durante más de 10 años, los expertos han concluido que los daños psicológicos de un desastre pueden sobrepasar a los físicos en una proporción de 4 a 1 (Everly, Barnett, Sperry & Links, 2010). La intervención psicológica se basa en la aplicación de Protocolos de Primeros Auxilios Psicológicos elaborados por las mismas entidades u organismos internacionales, nacionales o locales que los aplican. No obstante, desde 1998, en las Intervenciones Humanitarias se viene realizando la Terapia EMDR en Latinoamérica y el Caribe, para tratar las perturbaciones psicológicas que se presentan en las y los sobrevivientes después de desastres naturales (ej. inundaciones, deslizamientos de tierra, terremotos), desastres provocados por el hombre, masacres humanas y violencia interpersonal severa.

Beneficios de la implicación de la familia

Se ha proporcionado tratamiento a niños, adolescentes y adultos sobrevivientes, frecuentemente en las comunidades donde ocurrieron los desastres; así como a auxiliadores y a pacientes con cáncer. Ante su eficacia, existe un cuerpo de investigaciones que apoyan el uso de protocolos modificados de Terapia EMDR para tratar el trauma agudo en formatos de atención individual y grupal (Jarero, Artigas, Uribe & Miranda, 2011). Los protocolos para Intervención Temprana con Terapia de Reprocesamiento y Desensibilización a través del Movimiento Ocular (EMDR), son intervenciones breves con efectos de tratamiento rápidos, que pueden ser utilizados en campo o en situaciones de emergencia y que pueden reducir el número de víctimas con daños psicológicos. Revisar el documento: The EMDR Integrative Group Treatment Protocol For Children (IGTP) http://emdrresearchfoundation.org/toolkit/igtp-children.pdf