CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE Tatiana Galvão Doutorado UFBA Prof. Adjunta - EMSP-HEOM BA-FTC
CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPTCURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE
Tatiana Galvão
Doutorado UFBA Prof. Adjunta- EMSP-HEOM BA-FTC
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I- EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES
IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB
V- CONCLUSÃO
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I- EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES
IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB
V- CONCLUSÃO
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSEAVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE
XDR XDR R= RMP/INH/ QUALQUER FLUORQUINOLONA + Aminoglicosídio R= RMP/INH/ QUALQUER FLUORQUINOLONA + Aminoglicosídio
MMWR 2006 MMWR 2006
BRASIL R RH =1,4% 2º Inquérito: PNCT-MS, 2009
XDR-TB seis vezes 2008 e 2009.
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I-EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
V-CONCLUSAO
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
Qual o papel da baciloscopia no diagnóstico da tuberculose ?
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
DIAGNÓSTICO
CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO
RADIOLÓGICO
BACTERIOLÓGICO
FALTA DE RECURSOS
Exame radiológicoExame radiológico
Castro CBA et alCastro CBA et al.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6
Exame radiológicoExame radiológico
SENSIBILIDADE TOSSE .1> E <3 SENSIBILIDADE TOSSE .1> E <3 SEMANAS SEMANAS S=88,2%S=88,2%E=61,1%E=61,1%
Castro CBA et alCastro CBA et al.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6.Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6
Tabela 1. Pontuação das questões do escore
QuestõesSim Não
Idade até 59 anos 1 0Dor torácica 2 0Tosse até 2 semanas 1 0Tosse > 2 semanas 2 0Expectoração até 2 semanas 1 0Expectoração > 2 semanas 2 0Hemoptise 6 0Sudorese noturna 2 0Febre 2 0Dispnéia 1 0Emagrecimento: até 70 kg perda >= 3 kg 2 0Emagrecimento: > 70 kg perda >= 5 kg 2 0
Pontos
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TUBERCULOSETUBERCULOSE - - “ nódulos confluentes” “ nódulos confluentes”
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
BACILOSCOPIA DO ESCARROSENSIBILIDADE 40-60%VALOR PREDITIVO POSITIVO > 90%
III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS 2009 35(10)1018-1048
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
02 AMOSTRAS ESCARRO SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO
MÉTODO RÁPIDOCUSTO BAIXO
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO
RX TÓRAX BAAR NEGATIVO TC TÓRAX
LAVADO GÁSTRICO,BRONCOSCOPIA E ESCARRO INDUZIDO
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
BAAR NEGATIVOESCARRO INDUZIDO
2B
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
segmentos anteriores/basaissegmentos anteriores/basais imunossupressão/diabetes/álcoolimunossupressão/diabetes/álcool TC é fundamentalTC é fundamental
segmentos anteriores/basaissegmentos anteriores/basais imunossupressão/diabetes/álcoolimunossupressão/diabetes/álcool TC é fundamentalTC é fundamental
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSEDA TUBERCULOSE
POSITIVIDADE BAAR - TIPO LESÃO-IMUNIDADE /HIV-MICROSCOPISTA
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
Qual o papel da CULTURA no diagnóstico da tuberculose ?
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
CULTURA- PADRÃO-OURO PADRÃO-OURO SENSIBILIDADE- ESPECIFICIDADE MEIO SÓLIDO AUMENTA O RENDIMENTO DIAGNÓSTICO EM 20 A
40% LIMITAÇAO O TEMPO DO RESULTADO (2 A 8
SEMANAS)
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
BAAR NEGATIVO
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
INDICACOES REALIZAÇAO CULTURA
- RETRATAMENTO TB- POP VULNERAVEIS- SUSPEITA DE RESISTENCIA- SUSPEITA DE TB EXTRAPULMONAR- HIV POSITIVO
III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS 2009 35(10)1018-1048
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
MEIO LIQUIDO SISTEMA AUTOMATIZADO RADIOMETRICO
BACTEC 460(RESULTADO EM 10 A 40 DIAS)
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT 960(tubo indicador
crescimento Mtb) REDUZ TEMPO -10 DIAS
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO
CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I- EPIDEMIOLOGIA
II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS
III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES
IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB
V- CONCLUSÃO
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
NOVAS TÉCNICAS MOLECULARESAMPLIFICAÇÁO E DETECÇAO ACIDOS NUCLEICOS MTB
CULTURA
PCR DIAGNOSTICO PRECOCE TB –CULT MEIO SOLIDODIMINUIU TEMPO DETECCAO TB 17 DIAS
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
FITA GENOTYPE MTB E R A INH E RMP DETECÇÃO GÊNICA rpoB /katG OMS (EVIDÊNCIA 2A)
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
XPERT
ACIDO NUCLÉICO- PCR MTB(GENE rpoB)ACIDO NUCLÉICO- PCR MTB(GENE rpoB) TRIAR CEPAS RESISTENTESTRIAR CEPAS RESISTENTES NA TEMPERATURA DE 15 A 30 GRAUSNA TEMPERATURA DE 15 A 30 GRAUS
--PURIFICACAOPURIFICACAO-CONCENTRACAO-CONCENTRACAO-AMPLIFICACAO-AMPLIFICACAO
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
EVIDENCIAS CIENTIFICAS XPERT(MEDLINE)
-NENHUM SISTEMATIZADO
-07 ESTUDOS 2010-2011
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
Quadro . Sensibilidade e Especificidade o teste Xpert* MTB/RIF agrupados segundo diagnóstico bacteriológico (baciloscopia e
cultura) e clínico:
Resultado Bacteriológico EstudoSensibilidade Xpert* MTB/RIF (IC 95%)
Resultado Bacteriológico e Clínico
EstudoEspecificidade Xpert* MTB/RIF (IC 95%)
Baciloscopia+ Cultura +
Boehme et. Al., 2011 98,3% (97,0 - 99,0%)Cultura - / Exame Clínico -
Boehme et. Al., 2011 99,0% (98,5-99,3%)
Rachow A. et. Al., 2011 98,0% (89,6 - 100%) Rachow A. et. Al., (2011) 99,0% (94,7-100%)
Marlowe at. Al., 2011 98,0%Cultura - / Exame Clínico +
Rachow A. et. Al., (2011) 90,9%
Helb at. Al., 2010 100% (85,4 - 100%)
Armand at. Al., 2011 100%Baciloscopia - / Cultura -
Moure et. Al., 2011 100%
Baciloscopia – Cultura +
Boehme et. Al., 2011 76,9% (72,4 - 80,8%)
Cultura -
Helb at. Al., 2010 100% (83,4 - 100%)
Rachow A. et. Al., 2011 61,1% (35,7 - 82,7%) Marlowe at. Al., 2011 95,0%
Marlowe at. Al., 2011 72,0% Helb at. Al., 2010 100% (65,6 - 100%)
Moure et. Al., 2011 78,2% Loannidis et. Al., 2011 94,3% (80,8 - 99,1%)
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
6069 amostras unidades saúde tratamento
Boehme et al.. Lancet 201130;377(97776):1495-1505
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
R=RMP S = 94.4%
Boehme et. al . Lancet 201130;377(97776):1495-1505
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
X MEDIO TRAT=5 DIAS XPERT X56 DIAS CULTURA
Boehme et. al . Lancet 201130;377(97776):1495-1505
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
65 A 77 SENSIBILIDADE QUANDO SE AUMENTA O N DE TESTES PARA 3 VEZES
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
XPERT MTB/RIF
VANTAGENS ESPECIFICIDADE DE 97 A 100 % RESULTADO 2 HORAS
DESVANTAGENS CUSTO ALTO
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
XPERT (R=RMP) PREVALENCIA R>15% VPP ALTO DETECÇÃO PRECOCE TBMR
AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR POSITIVO -CULTURA POSITIVA S=98-100% E=90,9 -100% SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR NEGATIVO -CULTURA POSITIVA S=57%-78% E=90,9 -100% (65 A 77%) SENSIBILIDADE N DE TESTES PARA 3 VEZES
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I-EPIDEMIOLOGIA
II-METODOS DIAGNOSTICOS CONVENCIONAIS
III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOSV-CONCLUSAO
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
APLICABILIDADE XPERT
1)SUBSTITUI A BACILOSCOPIA? 2)CUSTO BENEFICIO DO METODO NO BRASIL?3)DISPENSA OUTRO METODO DE DETECÇAO DE
RESISTENCIA ?
TUBERCULOSE TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEMULTIRESISTENTEHEOMHEOM
LM 34 anos TB tratada E1 há 3 anos Febre,tosse -Itália PCR
escarro R=RMP Cultura TS R=INH.RMP
PZA– Moxifloxacino
EMB,PZA,AMICA
– TBMR HEOM
TUBERCULOSE TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEMULTIRESISTENTEHEOM CASO CLINICO HEOM CASO CLINICO
HEOM =Levo /TRZ/EMB/AMICA
EVOLUÇAO 3 mês
TUBERCULOSE TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEMULTIRESISTENTE
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
Aprovado ANVISA-2009INICIO SET/2011-MSESTIMAR IMPACTO SUBSTITUICAO BAAR
RJ /MANAUS -LABORATORIOSESTUDO CLINICO RANDOMIZADO PRAGMATICO
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
RJ /NITEROI/SP/POA /FORTALEZA-LABORATORIOS
ESTUDO CLINICO RANDOMIZADO PRAGMATICO
Desfechos antes X depois XPERTMTB-RIFMGIT 960MTBDR PLUS TB RESISTENTE
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
I-EPIDEMIOLOGIA
II-METODOS DIAGNOSTICOS CONVENCIONAIS
III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES
IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS
V-CONCLUSÃO
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
1)Brasil clinica/epidemiológica e Rx BAAR + inicia RIPE
2)Rx anormal BAAR (-) ou SD TBMR/ HIV realizar Xpert
POSITIVO –R TRAT
CULTURA + NEGATIVAMANTER SUSPENDER
AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE
1)Países com alta prevalência resistência Xpert utilizado com triagem para R =RMP redução custos
2)Detecção precoce Resistência
Qualidade TBMR
PREVINE XDR
ESTRATÉGIASESTRATÉGIAS
“Controle da Tuberculose – Integração Ensino Serviço”
Combate à Tuberculose
Ações Estruturantes
Combate à Tubeculose
Vigilância epidemiológica
Educação Geral
Informação e Análise
Prevenção em Geral
Gestão
AssistênciaTecnologia
Comunicação
Promoção da Saúde Específica
II SIMPOSIO MULTIDISCIPLINAR DA BAHIAII SIMPOSIO MULTIDISCIPLINAR DA BAHIA