Universitatea Al
Partea 1TERAPIA DEFICIENELOR FIZICE
N COAL
Kinetoterapia, istoric, aspecte generale
Kinetoterapia (terapia prin micare) este tiina care folosind
micarea i masajul n cadrul terapiei generale, are drept scop
meninerea sau recuperarea strii de sntate a organismului.
IstoricFolosirea exerciiului fizic i a masajului n scop
terapeutic este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Asocierea lor
cu elemente rituale, cu practici mistice i cu magia, pe lng
elementele raionale de gndire, conduceau la o influenare benefic,
de natur psihoterapic.
n timp, aceste practici empirice, pe msura evoluiei societii,
prin sistematizarea cunotinelor acumulate i prin conturarea unor
reguli terapeutice, au determinat formarea unor adevrate coli
medicale.
n China anilor 2800 .e.n., folosirea exerciiilor fizice i a
masajului, cu caracter localizat, n care se recomanda ca acestea s
fie nsoite de gndire (reprezentarea cortical a micrii) este descris
n scrierile lui Cung-Fu.
n India, cu 1800 de ani .e.n., n scrierile Ayar-Veda, sunt
prezentate reguli de folosire a exerciiilor fizice i masajului, iar
legile lui Manu, asociaz acestora bile, pentru purificarea
sufletului. coala Hatha-Yoga se impune prin practicarea micrii cu
recomandarea de a cheltui energie proporional cu scopul dorit, n
care perfecionarea era apreciat conform principiului de a obine
maximum de randament prin efort minim. Practica Yoga, dei este
cunoscut prin poziii statice, contemplative, ngrdit de reguli cu
caracter religios, se remarc prin valoarea exerciiilor de respiraie
i relaxare.
Exerciiile fizice i masajul au fost cunoscute i practicate de
toate popoarele vechi ale orientului. Mezii, perii, asirienii,
babilonienii foloseau aceste practici n principal n scopul tratrii
rniilor din rzboaiele pe care le duceau.
n Grecia antic, medici de seam cum au fost Hipocrat, considerat
printele gimnasticii medicale (460-377 .e.n.), Herodycus din
Lentini (428-347 .e.n.), aduc primele noiuni exacte despre factorii
naturali de mediu i influena lor asupra sntii omului. Acetia i
discipolii lor, precizeaz reguli de practicare a exerciiilor fizice
i masajului, descriu efectele fiziologice asupra organismului.
La romani, se remarc Celsius i Oribasius (medici de origine
greac) care au contribuit de asemenea la mbogirea practicilor
medicale. Oribasius, medic al gladiatorilor, este considerat
precursorul medicului sportiv din zilele noastre.
n perioada Evului Mediu, ngrijirea corpului a fost
desconsiderat, iar practicarea exerciiilor fizice i a masajului a
cunoscut o perioad de stagnare.
La arabi se remarc Avicena (Abu-Ali-Ibn-Sin, 980-1037). n
lucrarea sa Cartea legilor medicinii, a concentrat toate
descoperirile medicale cunoscute n acele vremuri.
n epoca Renaterii, n Europa renvie interesul pentru cultura
fizic. n rile dezvoltate economic, tiina i cultura cunosc o rapid
nflorire. Frana, Suedia, Anglia, Germania, Rusia se remarc prin
coli care au dus la dezvoltarea sub toate aspectele a tiinei i
culturii. Exerciiul fizic a devenit un element tot mai prezent n
viaa omului modern.
Prin introducerea disciplinei educaie fizic n sistemele de
nvmnt, exerciiul fizic a fost practicat n principal n scopul
ntririi sntii i a creterii potenialului biomotric al organismului
copiilor i tinerilor, recunoscndu-se totodat valoarea lui
educativ.
Practicarea exerciiului fizic ca mijloc terapeutic, a cunoscut o
evoluie important n epoca renaterii.
n clasificarea exerciiilor fizice fcut de Amoros i Ling apare o
ramur medical a gimnasticii. Problemele teoretice, metodice i
terminologice sunt studiate i nregistreaz progrese continue n
secolul XX.
Leshaft, n Rusia, sistematizeaz exerciiile fizice folosite
pentru corectarea anumitor deficiene fizice, iar imelevici
introduce termenul de Cultur Fizic Medical (1928).
n aceast perioad au aprut tiine noi care au teoretizat i
fundamentat tiinific practicarea exerciiilor fizice att n sistemul
de nvmnt, ct i n cel sportiv i medical.
n ara noastr, n 1922 se nfiineaz la Bucureti Institutul Naional
de Educaie Fizic i Sport. n cadrul acestuia se asigur formarea
cadrelor de specialitate n domeniul educaiei fizice i sportului,
dar i n gimnastica medical.
Exerciiul fizic i masajul devin tot mai prezente n cadrul
terapiei. Contribuia micrii n diferite afeciuni este din ce n ce
mai remarcat. Primii medici care au introdus exerciiul fizic i
masajul n clinici au fost ortopezii, chirurgii, reumatologii,
neurologii.
Dup al doilea rzboi mondial, pe plan internaional se remarc o
preocupare din ce n ce mai mare pentru problemele legate de C.F.M.,
care i-a dovedit valoarea n tratarea i recuperarea invalizilor de
rzboi. Aria sa de influen se extinde n domenii variate.
Termenul de C.F.M. a fost nlocuit cu cel de Kinetoterapie, care
corespunde n mai mare msur complexitii acestei activiti. De
asemenea acest termen se raliaz celor folosite pe plan mondial
pentru aceast tiin.
I. Bazele teoretice, tehnice, metodice i organizatorice ale
activitii
I.1. Bazele teoreticen Kinetoterapie, concepia de baz este de a
ine pasul cu noile descoperiri din sfera tiinelor biologice,
modelndu-se dup cerinele acestora, dar pstrndu-i caracterele
specifice care o fac diferit de celelalte componente ale sistemului
terapeutic. Caracterele particulare ale micrii (exerciiului fizic)
n kinetoterapie au fost sistematizate de ctre A. Ionescu i ele
sunt::a) natural caracterul motivat de faptul c metodica sa se
bazeaz pe folosirea micrii naturale;
b) caracterul activ bolnavul contribuie la propria vindecare,
micarea pasiv sau ajutat fiind tranzitorie, scopul final este de
obinere a micrii naturale, active;c) caracterul funcional rezult
din faptul c efectele micrii se resimt la nivelul ntregului
organism, implicnd toate marile funcii;
d) caracterul pofilactic i curativ exerciiul fizic i masajul,
pot fi n egal msur mijloace de prevenire ct i de tratare a unor
tulburri ale strii de sntate;
e) caracterul patogenic i simptomatic este recunoscut faptul c
prin mijloacele sale, kinetoterapia se opune mecanismelor de
producere a unor mbolnviri i totodat trateaz cu aceleai mijloace,
dereglrile care apar.
f) Kinetoterapia este o terapie specific, deoarece dispune de
mijloace proprii pentru influenarea aparatului locomotor, influene
care nu se pot obine pe alt cale;
g) kinetoterapia este o metod de recuperare, reeducare i
readaptare biologic i social, prin efectele sale restabilind starea
de sntate i capacitatea funcional a organismului;
h) kinetoterapia este o terapie fizic i psihic, contribuind la
redobndirea strii de sntate propriuzis, dar i a strii psihice,
ndeprtnd complexele cauzate de boal sau infirmitate.
Scopul principal al kinetoterapiei este recuperarea strii de
sntate, preocuprile sale ndreptndu-se cu precdere ctre omul
deficient, omul bolnav.
I.1.1. Bazele tehnice ale kinetoterapiei
Micarea i masajul, practicate n scop profilactic i terapeutic
reprezint o tiin ce oblig la cunoaterea anatomiei i fiziologiei,
psiho-pedagogiei, bioterapiei i de asemenea necesit cunotine
temeinice legate de tehnica i metodica exerciiului fizic.
Alturi de aceste cunotine pe care kinetoterapia le reclam, este
necesar precizarea mijloacelor de care aceasta dispune. Aceste
mijloace sunt mprite n trei grupe (A. Ionescu):
- mijloace specifice sau proprii (gimnastica medical, masajul,
mecanoterapia);
- mijloace asociate - triada terapeutic (medicamentoas,
fizio-terapic, igieno-dietetic);
- mijloace ajuttoare (exerciii fizice specifice gimnasticii,
jocurilor sportive, sportului, turismului).
Dintre acestea cel mai important mijloc este gimnastica medical
care const practic n folosirea exerciiilor fizice n scopul
prevenirii sau tratrii deficienelor fizice, psihice sau
organice.
La baza exerciiului fizic se gsete micarea care n funcie de
scopul urmrit trebuie aleas n cadrul terapiei cu mult discernmnt. n
funcie de diagnostic, gama de micare va putea fi ealonat de la
pasiv la activ i activ cu rezisten, respectnd cu strictee
particularitile impuse de antagonismul ce exist ntre contracia
concentric i excentric, n interiorul i exteriorul segmentului de
contracie.
Exerciiul fizic folosit n gimnastica medical, sub aspectul
dozrii i gradrii efortului trebuie ales n contextul terapeutic
general, innd cont de diagnostic i de posibilitile pacientului, cu
mare strictee, putnd fi pasiv, activ liber, uurat sau ngreunat, de
la caz la caz.
n cadrul gimnasticii medicale n funcie de scop se descriu mai
multe forme de practicare:
- gimnastica igienic;
- gimnastica de recuperare;
- gimnastica corectiv;
- gimnastica de ntreinere.
Masajul, reprezint folosirea n scop profilactic i terapeutic a
unui ansamblu de procedee manuale sau mecanice, care se adreseaz
prilor moi ale organismului. n cadrul acestuia sunt cunoscute
numeroase tehnici, sistematizate i descrise ca procedee
fundamentale i auxiliare, dictate de efectele care sunt urmrite. n
funcie de scopul urmrit, masajul poate fi clasificat n:
- masaj igienic;
- masaj sportiv;
- masaj terapeutic.
Masajul poate fi practicat i sub form de automasaj atunci cnd se
cunoate tehnica manevrelor i anumite reguli necesare sub aspectul
efectelor pe care le produce.
Mecanoterapia (folosirea unor aparate i dispozitive n scopul
producerii micrii) - includerea mecanoterapiei n cadrul mijloacelor
specifice kinetoterapiei este nc n discuie, unii specialiti
considernd improprie apartenena ei la mijloacele proprii ale
acestei tiine.
Prin angrenajele i dispozitivele create n scopul producerii
micrii, ajutnd-o sau ngreuind-o, unii autori consider c poate fi
inclus n aceast categorie.I.1.2. Bazele metodice ale
kinetoterapiei
Aplicarea tratamentului specific kinetoterapiei care solicit la
efort organismul n condiii de boal (uneori cu gravitate mare), este
un act de mare rspundere. Ca orice act medical, orice intervenie
trebuie s se supun cu strictee principiului enunat de Hipocrat
primum non nocere, la baza activitii fiind n primul rnd grija
pentru sntate.
Principiile generale ale kinetoterapiei, pun la ndemna celor
care o practic, cadrul i limitele metodicii de aplicare a micrii n
acest domeniu.
Fundamentarea teoretic a acestor principii se orienteaz dup
principiile efortului fizic n general, dar se supun legilor
generale ale terapeuticii medicale. Aceste principii sunt:
- principiul economiei de efort;
- individualizarea tratamentului;
- dozarea i gradarea efortului;
- continuitatea tratamentului.
Cerinele metodice cele mai importante, care deriv din
principiile prezentate anterior i care aduc precizri asupra
condiiilor ce trebuiesc satisfcute pentru atingerea scopului propus
sunt::- indicaia la timp a tratamentului;
- respectarea principiilor psiho-pedagogice;
- respectarea principiilor de igien;
- obligativitatea controlului medical.
I.1.3. Sistematizarea exerciiilor fizice, procedeelor i
metodelor de gimnastic medical
Exerciiul fizic repetat metodic i gradat, dup principii i reguli
stabilite n concordan cu vrsta, sexul i starea de sntate a
individului asigur creterea i dezvoltarea armonioas i mbuntete
funciile tuturor aparatelor organismului.
Micarea, care st la baza exerciiului fizic se apreciaz ca
direcie, vitez, for i amplitudine.
Dup felul contraciei musculare, exerciiul fizic poate fi:
a) static;
b) dinamic.
Exerciiile fizice statice sunt realizate n gimnastica medical
sub forma poziiilor i a contraciilor izometrice. Poziiile corpului
omenesc sunt asigurate de contracii musculare statice care fixeaz
trunchiul i segmentele sale. Prin aceste contracii musculare se
opune gravitaiei i forelor mecanice care tind s modifice poziia
corpului. Efortul static este necesar i ca punct fix de sprijin
segmentelor corpului pentru a se putea mica.
Dup consumul de energie, intensitatea efortului static poate fi
minim, mijlocie sau mare.
n funcie de mrimea bazei de susinere i a unghiului de
stabilitate, grupele musculare care asigur poziia precum i
condiiile oferite funciei respiratorii, efortul poate fi ncadrat n
unul din cele trei moduri de apreciere (minim, mijlociu, mare).
Dup consumul de energie necesar pstrrii poziiilor, se
disting:
- poziii de repaus sau odihn;
- poziii de obinuin (habituale);
- poziii profesionale;
- poziii de lucru n gimnastica medical;
n gimnastica medical, contraciile izometrice (statice) sunt
folosite pentru dezvoltarea forei i a volumului muscular. Efortul
static poate fi foarte bine dozat. Efectele contraciilor izometrice
sunt n special morfo-genetice i educative, remarcabile n corectarea
atitudinilor greite i a deficienelor fizice.
Exerciiile fizice dinamice se realizeaz n gimnastica medical sub
forma micrii active. n aceast grup se nscriu i micrile pasive
deoarece lucrul dinamic nseamn deplasarea corpului sau a
segmentelor sale, ceea ce se poate realiza i cu o for extern.
Micrile active sunt rezultatul contraciilor musculare izotonice.
Ele stau la baza tuturor procedeelor i metodelor de gimnastic
medical, fiind clasificate dup diverse criterii:
- anatomic i biomecanic (dup axele i planurile de micare ale
articulaiilor; flexie-extensie, abducie-adducie);
- tehnic (libere sau cu folosirea unor obiecte i aparate);
- metodic (simple, compuse, complexe).
Specializat, perfecionat i aplicat n condiii similare, exerciiul
fizic devine procedeu.
Asocierea exerciiilor i procedeelor ntr-o ordine logic, util,
servind aceleai funcii, devine metod de practicare. Astfel s-au
format metode de lucru pentru aparatul respirator, circulator,
digestiv.
ntre exerciiu, procedeu i metod s-au stabilit relaii care au dus
la o ordine sistematic n folosirea exerciiilor fizice putndu-se
include ntreaga gam de exerciii specifice gimnasticii medicale.
I.1.4. Formele de organizare ale activitii de kinetoterapie
Activitatea n acest domeniu are un aspect deosebit de complex,
justificat de gama larg a aplicaiilor sale profilactice i
terapeutice ce se extind de la copilul mic pn la vrste
naintate.
Din punct de vedere organizatoric, exist trei sectoare de
activitate: medical, colar i familial.Domeniului medical i revin
spre rezolvare afeciunile cu grad sporit de gravitate, deficienele
organice i psihice care trebuie s beneficieze de spitalizare sau
tratament medical ambulator, de intervenia cadrelor medicale de
specialitate.
Sectorul colar abordeaz cu precdere domeniul profilaxiei, al
atitudinilor greite i al deficienelor fizice cu grad mic de
afectare.
Mediul familial poate asigura continuitatea n practicarea
gimnasticii medicale care, n prealabil a fost recomandat i executat
sub ndrumarea kinetoterapeutului sau a profesorului de educaie
fizic.Timp de lucru (recomandat)6 ore
RezumatCorectarea/terapia deficienelor fizice (modificrilor
posturii corecte) impune folosirea exerciiului fizic, masajului,
mecanoterapie adaptate acestor modificri realizabile n domeniul
educaiei fizice colare, familial i medical
ConcluziiProfilaxia deficienelor fizice la elevi se realizeaz
prin folosirea exerciiilor n lecia de educaie fizic, n sport i prin
practicarea diverselor activiti fizice de timp liber.
Corectarea/terapia deficienelor fizice se poate obine prin
folosirea exerciiului fizic adaptat specificului deficenelor
printr-o metodic adecvat terapeutic (kinetoterapeutic)
Teste de autocontrol
a. Care sunt caracterele particulare ale micrii (exerciiului
fizic) n kinetoterapie?b. Care sunt principiile generale ale
aplicrii exerciiilor fizice corective/terapeutice?c. Care sunt
cerinele metodice ale activitii de corectare a deficienelor
fizice?
Surse bibliografice1. Blteanu Veronica, 1997, ndrumar practic de
Kinetoterapie, Ed. Univ. Al.I.Cuza Iai.2. Blteanu V, 2000.
Corectarea deficienelor fizice n coal. Editura Altius Academy,
Iai3. Cmpeanu Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice,
Ed. Napoca Star, Cluj-Napoca.4. Ionescu Adrian, 1994, Gimnastic
medical, Ed. All, Bucureti.5. Marcu Vasile,1997, Bazele teoretice
ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Ed. Universitii Oradea.
II. Postura corpului
Definiie postura sau atitudinea reprezint o funcie a corpului
omenesc, bazat pe aciunea sinergic i coordonat a elementelor
aparatului locomotor i a sistemului nervos central i periferic, cu
ajutorul crora se menin stabilitatea corpului, echilibrul i
raporturile constante ntre segmentele corpului, ntre corp i mediul
nconjurtor.II.1. Postura (atitudinea) corect a corpului
Este o noiune cu multiple valene funcionale, totalitatea
funciilor statice i dinamice ale aparatului locomotor aflate sub
dependena sistemului nervos central i influenate de particularitile
fizice ale individului.
Rolul activ n determinarea posturii se atribuie reflexelor
generate de ctre exteroreceptori, enteroreceptori i proprioceptori.
Din aciunea conjugat a acestora, rezult atitudinea corpului care
poate fi situat n limite normale sau n afara lor. Postura corpului
se apreciaz a fi normal, n limitele a ceea ce este considerat
corect i armonios, atunci cnd segmentele corpului se afl n
raporturi de simetrie i proporionalitate, n cadrul unor valori
medii de cretere i dezvoltare fizic.Elementele de baz ale funciei
de postur:
elemente pasive;
elemente active;
Elementele pasive sunt reprezentate de sistemul osos,
articulaii, esuturile periarticulare, fascii i aponevroze i de
rezistena la ntindere a muchilor, cu rol deosebit n meninerea pasiv
i economic a posturii. Tot ca element pasiv este considerat i
echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale (Steindler), dat de
structura sa morfo-funcional.
Elementele active ale posturii sunt reprezentate de muchi i de
sistemul nervos central i periferic. Centrii medulari i cerebeloi,
situai n nucleii de la baza creierului i n scoara cerebral
prelucreaz i coordoneaz ca organe analizatoare activitatea
receptorilor i elaboreaz reflexele de echilibru i de atitudine ale
corpului.
Postura corect a corpului se dezvolt ncetul cu ncetul, n urma
unor experiene repetate, ca rezultat al meninerii n acelai fel a
poziiilor i a executrii n acelai fel a micrilor, n situaii
asemntoare.
Ea se apreciaz n diferite poziii statice, ct i n micare. Pentru
aprecierea posturii se face un examen somatoscopic i/sau
somatometric, folosind pentru uurarea examinrii un cadru
antropometric de simetrie, ct i tehnicile speciale de msurare a
curburilor coloanei vertebrale n plan sagital i frontal, de
apreciere a egalitii n lungime i grosime a membrelor superioare i
inferioare. Se apreciaz de asemenea proporionalitatea segmentelor
corpului pe vertical i simetria segmentelor corpului pe orizontal.
Pentru exercitarea aparatului locomotor, gimnastica medical dispune
de numeroase procedee i metode mult studiate i aplicate frecvent n
scopul corectrii abaterilor ce pot surveni n privina posturii
corpului.
n cadrul acestora se difereniaz exerciii pe grupe i lanuri de
muchi, folosite cu scopul de a dezvolta i perfeciona funciile
motrice normale sau pentru corectarea i recuperarea funciilor
afectate.
II.2. Postura vicioas
Este o abatere de la forma normal a unora sau mai multor
segmente ale corpului, care nu are suport morfologic. Se instaleaz
datorit lipsei de control asupra propriei atitudini, prin adoptarea
unor poziii sau activiti motrice greite, repetate, pe durat mare de
timp. Postura greit, ntruct nu are la baz modificri morfologice, nu
prezint probleme deosebite, putndu-se corecta i chiar
hipercorecta.
II.3. Deficiena fizicReprezint un stadiu mai avansat de evoluie
al abaterilor de la postura normal a corpului. Instalarea ei poate
fi lent, ca o consecin a permanentizrii posturii vicioase sau se
poate instala brusc, n urma unor nbolnviri sau traumatisme. Se
poate corecta, dar nu i hipercorecta, situndu-se la limita dintre
funcional i morfologic. Activitatea de corectare a deficienelor
fizice necesit un tratament minuios, continuu, pe o durat relativ
mare de timp, n funcie de stadiul de gravitate al acesteia.
II.4. Deformaia fizicSe caracterizeaz att prin modificri
funcionale, ct i structurale ale segmentelor, fapt care face
imposibil corectarea lor n totalitate (aproape niciodat).
Mecanismul de instalare poate fi lent, considerat ca o etap final a
evoluiei unor deficiene fizice sau se poate instala brusc n urma
unor maladii sau accidente care se soldeaz cu infirmitate
fizic.
Referindu-ne cu precdere la atitudinile greite i deficienele
fizice care n marea lor majoritate apar la vrsta de cretere, vrst
ce coincide cu perioada de colaritate, trebuie precizat c nu toate
segmentele corpului se pot corecta i hipercorecta.
Cauzele care determin apariia posturilor greite i a deficienelor
fizice pot fi directe (poziii incorecte) sau indirecte, datorate
unor afeciuni organice sau psihice.
O clasificare a cauzelor apariiei modificrilor de postur este
aceea care le grupeaz n:
a) cauze predispozante;
b) cauze favorizante;
c) cauze determinante.
Posturile greite i deficienele fizice se pot produce prin:
- insuficien funcional (laxitate articular, relaxare muscular,
scderea autocontrolului psihic ex. atitudinea global cifotic);
- rigiditate sau ncordare exagerat (redoare articular, tonus
muscular crescut ex. atitudinea global lordotic);
- prin inegalitate sau asimetrie funcional (solicitare sau
sprijin asimetric ex. atitudinea scoliotic).
Deficienele de postur pot interesa corpul n ntregime (deficiene
fizice globale) sau numai anumite segmente sau regiuni ale corpului
(deficiene fizice segmentare).
II.5. Aplicaiile profilactice ale kinetoterapiei
Din definiia kinetoterapiei i a scopului acestei tiine reiese
importana pe care o are n meninerea strii de sntate, a prevenirii
mbolnvirilor, alturi de cele de recuperare a sntii afectate de boal
sau accident.
n ceea ce ne privete amintim acest scop fr a relua cele expuse
anterior i care n principal fac obiectul de studiu al educaiei
fizice.
n cadrul kinetoterapiei aplicaiile profilactice se adreseaz unor
grupe de beneficiari cu particulariti biofizice deosebite, n care
scopul exerciiilor fizice nu este de a trata deficiene sau
afeciuni, ci de a menine potenialul biologic al acestora.
Aceste categorii sunt: copilul mic, femeile n situaii biologice
speciale (legate de sarcin i maternitate, persoanele n vrst.
Regimul de micare recomandat acestor categorii de persoane este
n funcie de vrst i de particularitile organismului, n general avnd
caracter igienic i de ntreinere a strii de sntate. Programele
recomandate de ctre specialiti (medici kinetoterapeui) sunt n
principal pentru lucrul la domiciliu.II.6. Deficienele de cretere i
dezvoltare fizic ale organismului
n funcie de localizarea i aspectele difereniate pe care
deficienele fizice de cretere i dezvoltare le pot prezenta, sunt
descrise abateri prin insuficien, exces, asimetrie i
disproporie.
II.6.1. Abateri prin insuficien
Sunt remarcate printr-o cretere i dezvoltare fizic sub limitele
parametrilor considerai normali. n funcie de cuantumul acestui
deficit se deosebesc hiposomia i nanismul.
Hiposomia se caracterizeaz printr-un uor deficit
staturo-ponderal, intelectul este pstrat, iar fora este proporional
cu gabaritul fizic.
Nanismul este caracterizat prin talie exagerat de redus (sub 140
cm) i este de natur endocrin. n cadrul nanismului se remarc dou
tipuri:
a) nanismul hipofizar (talie foarte mic, 120 cm, proporia
segmentelor normal, intelectul normal);
b) nanismul tiroidian (talie n jurul la 130 cm, intelectul
profund alterat, cu tendin de obezitate).
II.6.2. Abateri prin exces
n cadul acestor abateri de la creterea i dezvoltarea normal se
remarc un exces. Cele dou aspecte prezente sunt::
a) hipesomia se caracterizeaz prin valori ale taliei n jurul a
200 cm, fiind n concordan cu indicii ponderali, raportul dintre
talie i capacitatea de efort este de direct proporionalitate.
Indicii de proporionalitate sunt respectai (uneori trenul inferior
este mai dezvoltat);
b) gigantismul se caracterizeaz prin valori ale taliei ce depesc
pe cele ale hipersomilor (uneori 250 cm). Natura deficitului este
glandular (hiperfuncia hormonului somatotrop). Extremitile osoase
sunt exagerat dezvoltate (acromegalie), fora i capacitatea de efort
nu sunt direct proporionale cu valorile staturo-ponderale.
II.6.3. Abateri prin asimetrie
Acestea se evideniaz n special la segmentele pereche ale
corpului, dar pot fi prezente i la nivelul toracelui i bazinului,
ca sechele traumatice, paralitice sau congenitale.
II.6.4. Abateri de cretere i dezvoltare prin disproporie
Deficienele fizice din aceast categorie sunt caracterizate
printr-o dizarmonie n dezvoltarea pe vertical a corpului spre
deosebire de cele prin asimetrie care se remarc pe orizontal. Ele
pot afecta tot corpul sau pot fi situate numai la anumite segmente
(cap, laba piciorului n raport cu restul corpului). Mai frecvent
sunt ntlnite disproporiile membrelor inferioare n raport cu
trunchiul (prin insuficien sau exces).
Aportul corectiv al gimnasticii medicale n aceste situaii este
limitat.Timp de lucru (recomandat)
RezumatPostura corecta este determinat de creterea i dezvoltarea
organismului corespunztor unor indici (valori medii) stabilii de
ctre specialiti, care respect armonia, proporionalitatea i simetria
segmentelor corpului unele n raport cu altele.
Abaterile de la aceste criterii de apreciere constituie postura
gret sau deficiene fizice care pot fi mai mult sau mai puin
grave.
Concluzii1. Postura corect este o funcie a organismului dobndit,
care depinde de elemente pasive i active ale organismului.
2. Posturile greite/deficienele fizice au la baz cauze diverse,
interne i externe.
Teste de autocontrol
a. Care sunt elementele pasive ale funciei posturale?
b. Care sunt elementele active ale funciei posturale?
c. Care sunt deficienele fizice de cretere i dezvoltare ale
organismului?
Surse bibliografice1. Blteanu V, 2000. Corectarea deficienelor
fizice n coal. Editura Altius Academy, Iai2. Cmpeanu Melania,
(2003), Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca Star,
Cluj-Napoca.
3. Dumitru D., 1981, Ghid de reeducare funcional, Ed.
Sport-Turism.
4. Ionescu Adrian, 1994, Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti.5.
Marcu V.,1997, Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n
kinetoterapie, Ed. Universitii Oradea.6.
www.medicinasportiva.ro
III. Deficienele fizice ale aparatului locomotor
III.1. Deficienele fizice segmentare ale aparatului locomtorn
scop didactic i practic, aceste deficiene au fost mprite n opt
grupe, n funcie de principalele segmente ale corpului: cap i gt,
umeri, torace, abdomen, spate i omoplai, bazin, membre superioare i
membre inferioare.
III.1.1. Deficienele fizice de cap i gt Aceste deficiene se
analizeaz mpreun datorit faptului c aceste segmente au funcie
solidar. Se descriu nclinri laterale, nainte i mai rar nclinri
napoi ale capului i gtului. Ele pot fi ntlnite numai la aceste
segmente, dar n majoritatea cazurilor nsoesc o alt deficien prezent
la nivelul coloanei vertebrale. n cazul acesta, ele apar ca urmare
a deficienelor de coloan avnd un caracter secundar, compensator, de
echilibrare i se corecteaz n paralel cu lucrul pentru corectarea
deficienelor de coloan.
Exerciiile corective pentru nclinarea gtului i capului (nainte,
lateral, napoi) sunt foarte simple i au drept scop alungirea
grupelor musculare din partea nclinrii i tonifierea n regim de
scurtare a celor antagoniste, din partea opus. Ele constau n
exerciii cu rezisten sau cu partener.
Poziiile din care se efectueaz sunt de preferin cele cu baz mare
de sprijin (eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit).
O deficien mai complicat la acest nivel este torticolisul, care
const ntr-o nclinare lateral a gtului i o rsucire de aceeai parte
(scurtarea unilateral a sternocleidomastoidianului). Cauza poate fi
congenital sau dobndit prin afeciuni localizate la sistemul osos
sau musculo-ligamentar de o singur parte a gtului.
Tratamentul const n exerciii ce urmresc derotarea capului i apoi
micri n sens invers poziiei pe care o prezint pacientul, n micri
libere i cu rezisten asemntoare celor descrise anterior la
nclinrile capului i gtului.
III.1.2. Deficienele fizice situate la nivelul umerilor
Asemntoare deficienelor situate la nivelul capului i gtului,
deficienele umerilor, n marea majoritate, sunt consecina ncurbrii
spatelui. Umerii se prezint czui, basculai i adui n fa. Aceast
deficien se asociaz frecvent cu aplatizarea sau chiar cu nfundarea
toracelui (partea anterioar) i cu desprinderea omoplailor n zona
dorsal a trunchilui.
Exerciiile fizice care se recomand urmresc n special redresarea
spatelui, tonifierea musculaturii din zona dorsal a trunchilui i
din zona umerilor. Poziiile de lucru sunt variate: stnd, eznd, pe
genunchi cu sprijin pe palme, decubit, atrnat, exerciii libere cu
partener (cu rezisten) i cu obiecte (baston, ganter, extensor,
minge medicinal).
La nivelul umerilor se pot ntlni i alte deficiene de tipul:
- umeri epoi (articulaia acromio-clavicular proeminent, cu
musculatura slab reprezentat);
- umeri ridicai (consecin a unor atitudini vicioase);
- umeri n epolet (aspect de unghi drept al articulaiei umrului,
ca urmare a unei luxaii inferioare a capului humeral sau a
hipotrofiei deltoidului).
n aceste cazuri se urmrete tratarea afeciunii care reprezint
cauza, apoi tonifierea muscular periarticular i redresarea n sens
corectiv a segmentului deficient.
III.1.3. Deficienele fizice ale toracelui
Deficienele fizice la acest segment al corpului sunt n cea mai
mare parte de natur congenital, rahitic sau traumatic.
Frecvent sunt ntlnite deficienele de tipul: torace ngust, plat,
globulos, n caren, cu nfundare sternal, trangulat la baz i n
flexie.
n toate aceste cazuri capacitatea vital, funcia respiratorie
este afectat, diminuat.
Gimnastica medical nu duce la rezultate spectaculoase, date
fiind cauzele congenitale care pot fi influenate n mic msur.
Gimnastica respiratorie este imperios necesar, ea urmrind n
special ameliorarea funciei respiratorii, meninerea mobilitii
cutiei toracice i bineneles acolo unde se poate, vizeaz redresarea
coloanei vertebrale (torace n flexie, nfundat i torace n caren),
deficiene n care coastele au o dispoziie oblic. Exerciiile fizice
compensatorii (extensii) pot aduce mbuntiri consistente mai ales la
vrste mici (4-5 ani).III.1.4. Deficienele fizice ale
abdomenului
n aceast categorie se include distensia peretelui abdominal
cauzat de hipotonia muchilor abdomenului ca urmare a
sedentarismului sau a excesului alimentar. Presa abdominal
insuficient are consecine negative asupra funciei digestive i de
nutriie, asupra strii generale de sntate a organismului, iar n
timp, arhitectonica diverselor organe de contenie sufer modificri
ce pot duce la ptoze viscerale.
Aspectul abdomenului i a poziiei sale este consecin tipic n
cazul deficienelor de coloan vertebral (lordoz, cifo-lordoz).
Corectarea deficienelor fizice ale abdomenului este realizabil
prin aa numita component a gimnasticii medicale, gimnastica
abdominal.
n acest scop sunt utilizate exerciii executate din poziii joase
(eznd, decubit, pe genunchi cu sprijin pe palme), atrnat. Gama de
exerciii corective este foarte variat, interesnd lucrul celor trei
grupe de muchi abdominali (drepii, oblicii i transverii) prin micri
specifice de solicitare.
Tonifierea muchilor drepi abdominali, se realizeaz cel mai
eficient folosind exerciii care solicit trunchiul n plan sagital
(mai puin membrele inferioare, situaie n care intervine travaliul
psoasului iliac n prima parte a mobilizrii acestora din poziia de
decubit dorsal). Din aceast cauz se recomand poziia de decubit
dorsal cu membrele inferioare n flexie, cu sprijin pe tlpi, atunci
cnd se mobilizeaz trunchiul.
Muchii oblici abdominali sunt solicitai prin exerciii de rsucire
a trunchiului (mai ales n micrile cu tensiuni finale).
Muchiul transvers este cel care asigur n cea mai mare msur
centura fiziologic a peretelui abdominal. Antrenarea acestui muchi
n contracie se poate realiza voluntar prin aa zisa micare de
suciune a abdomenului.
III.1.5. Deficienele fizice ale bazinului
Bazinul, ca segment al corpului este important prin contenia pe
care o asigur unor organe i viscere, iar pe de alt parte prin
influena nemijlocit pe care o are asupra poziiei pe vertical a
coloanei vertebrale. Prin poziia sa poate influena arhitectonica
coninutului visceral al cavitii abdominale, ntre aceste dou
segmente, coloana vertebral i abdomen, existnd o direct
intercondiionare.
Basculrile sagitale sau frontale ale bazinului se soldeaz i cu
nclinarea coloanei n aceeai direcie, deci cu o alt deficien,
cunoscnd faptul c articularea coloanei cu bazinul este fix.
Ca deficien specific bazinului este asimetria care poate fi
cauzat uneori de anomalii n dezvoltarea elementelor sale osoase
(congenitale sau traumatice). Cel mai frecvent, asimetriile
bazinului sunt cauzate de inegalitatea n lungime a membrelor
inferioare. Aceast inegalitate poate fi cauzat de traumatisme sau
luxaii congenitale de old (uni sau bilaterale), coxa vara i coxa
valga, paralizii musculare ale muchilor susintori ai bazinului.
n toate aceste situaii, exerciiul fizic n cadrul gimnasticii
medicale nu poate aduce corectri dect n urma altor intervenii,
chirurgicale sau ortopedice.
III.1.6. Deficienele fizice ale coloanei vertebraleAnatomia
coloanei vertebrale
Coloana CervicalAlcatuire: 7 vertebre.Micri: flexie, extensie,
nclinri laterale, rotaie.
Vertebra cervical este alcatuit din doua pri: corp; arc
protector (arc neural) .
Coloana ToracicAlctuire: 12 vertebre.Micari: rotaia (in
special).Articulare: cu coastele (in regiunea pieptului).
Canalul spinal relativ mai mic decat cele din regiunea cervical
sau lombar
Coloana Lombosacrala Alctuire: 5 vertebre.Miscari: flexia si
extensia.Vertebre mari, late i groase.
Ultima vertebra lombar, L5, se articuleaza cu osul sacru care se
articulez la randul ei cu pelvisul (bazinul).
Coloana vertebrala structur osoasa (vertebre si ligamente) cu
rol de:-protectie a mduvei spinrii;-mentinere a pozitiei verticale
a corpului.
Coloana vertebrala este impartita in 4 regiuni:- Cervicala (C) 7
vertebre si 8 nervi spinali;- Toracica (T) -12 vertebre si 12 nervi
spinali;- Lombara (L) - 5 vertebre si 5 nervi spinali;- Sacrala (
S) 9 vertebre sacrum si coccis si 6 nervi spinali.
Vertebrele sunt separate prin discuri.
Prin suprapunerea vertebrelor i discurilor se formeaza canalul
vertebral, in interiorul caruia se afla mduva spinrii (protejata de
meningele spinale) si lichidul cefalorahidian (cu rol de
hrnire).
Maduva spinrii este extensie a creierului, un mnunchi de fibre
nervoase care fac legatura dintre creier si muchi, piele si
organele interne.Se intinde de la C1 L2, si se continua cu conul
medular si coada de cal.
Coloana vertebral reprezint cmpul cel mai vast de utilizare al
exerciiului fizic corectiv, mai ales la organismele tinere, n curs
de cretere la care deficienele fizice situate la acest segment sunt
foarte frecvente. Atenia cu care aceste deficiene trebuiesc tratate
rezult din consecinele pe care le au, tulburrile fiziologice i
morfologice deosebit de pregnante ce se remarc pe parcursul
evoluiei lor.
Studiul curburilor vertebrale are la baz poziia de ortostatism,
iar consolidarea acesteia poate fi considerat dup terminarea
procesului de cretere.
Sunt apreciate ca fiziologice urmtoarele curburi n plan
antero-posterior:
- cervical (convexitatea orientat anterior, maxima curburii la
nivelul C6);
- dorsal (convexitatea orientat posterior, maxima curburii la
nivelul D7);
- lombar (convexitatea orientat anterior, maxima curburii la
nivelul L4-L5);
- sacro-coccigian (convexitatea orientat posterior).Valoarea
acestor curburi depinde n bun parte de articulaia coloanei
vertebrale cu platoul sacrat, a crui unghi poate varia ntre 20-40(,
de amplitudinea acestuia depinznd mrimea tuturor curburilor
supraiacente (cu ct unghiul este mai mare cu att valoarea
curburilor este mai mare).
Curburile coloanei vertebrale se prezint ca un tot funcional,
dei fiecarea curbur este condiionat de curburile din vecintatea ei.
O exagerare a unei curburi ntr-un anumit plan sau segment,
antreneaz instalarea unei curburi n partea opus, astfel c n
dinamica instalrii deficienelor fizice exist curburi primare i
curburi secundare. De asemenea atunci cnd dintr-un motiv oarecare
se pierde mobilitatea unui segment al coloanei vertebrale, deasupra
i dedesubtul acestuia, la segmentele nvecinate mobilitatea crete n
mod compensator. Acest fapt dovedete solidaritatea funcional a
coloanei vertebrale i faptul c aceasta dispune de mari resurse de
adaptare la condiii noi de solicitare. Examinarea curburilor
coloanei vertebrale n plan sagital este destul de dificil de
realizat, datorit simetriei regiunilor de o parte i de alta a
coloanei ct i datorit lipsei unui reper anatomic de referin. De
asemenea marea variaie individual constituie un factor dificil n
aprecierea drept normale sau vicioase a curburilor coloanei
vertebrale n acest plan. Din aceste cauze criteriile de difereniere
ntre fiziologic i patologic recomandate de majoritatea
specialitilor sunt:
- s nu fie consecina unei afeciuni morbide;
- s nu antreneze prin ea nsi o afeciune secundar;
-s-i pstreze caracteristicile morfologice i funcionale, precum i
mobilitatea n toate axele i planurile fiziologice (caracteristicile
curburilor fiziologice).
Timp de lucru (recomandat)6 ore
RezumatDeficienele fizice pot apare la toate segmentele corpului
fiind specifice fiecrui segment. Ele pot fi deficiene segmentare
(afecteaz un singur segment), sau generale (perturb postura
corpului n ntregime).
n scop didactic pentru facilitarea nvrii au fost mprite n 8
grupe (deficiene fizice situate la nivelul: cap-gt, umeri, torace,
abdomen, bazin, coloana vertebral, membre superioare i membre
inferioare).
Concluzii1. deficienele fizice ale aparatului locomotor pot fi
segmentare sau/i generale.
2. Posturile i deficienele fizice se pot corecta prin programe
de exerciii fizice adaptate fiecrei deficiene mai repede i mai
eficient cu ct depistarea lor s-a realizat ct mai aproape de
debut.
Teste de autocontrol
a. Alctuii cte un program de (6-8 )exerciii corective pentru
deficienele fizic situate la nivelul capului i gtului.
b. Alctuii cte un program de (6-8 )exerciii corective pentru
deficienele fizic situate la nivelul umerilor.
c. Alctuii cte un program de (6-8 )exerciii corective pentru
deficienele fizic situate la nivelul abdomenului
Surse bibliografice1. Blteanu Veronica, 1997, ndrumar practic de
Kinetoterapie, Ed. Univ. Al.I.Cuza Iai.
2. Blteanu V, 2000. Corectarea deficienelor fizice n coal.
Editura Altius Academy, Iai3. Cmpeanu Melania, (2003),
Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca Star,
Cluj-Napoca.
4. Fozza C. A., 2002, ndrumar pentru corectarea deficienelor
fizice, Ed. Romnia de Mine
5. Ionescu Adrian, 1994, Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti6.
www.cifoza.com
IV. Deficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan
sagital.
Deficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan sagital sunt:
cifoza, spatele rotund, lordoza, cifo-lordoza, spatele plan,
inversrile de curbur.IV.1. CifozaCa deficien de coloan se definete
ca fiind o exagerare a unei curburi cu convexitatea orientat
posterior, ct i inversrile de curbur ale segmentelor cervical i
lombar ale coloanei. n funcie de cauza care le-a generat, cifozele
se mpart n dou mari grupe: funcionale i patologice.
- Cifozele funcionale sunt cele n care mrirea curburii coloanei
nu este consecina unui factor morbid, ci este rezultatul imprimrii
unei posturi greite din lips de autocontrol, urmare a activitii
profesionale sau de instruire.
Cifoza habitual rezult ca o consecin direct a obinuinei n poziie
vicioas.Cifoza de cretere este caracteristic parioadei
prepubertare, cnd talia marcheaz o cretere rapid, fr a fi
consolidat fora muscular de susinere a coloanei. n ortostatismul
prelungit, la aceti copii spatele devine dureros, durerea disprnd
imediat ce se trece la clinostatism.
Cifoza profesional este specific vrstelor adulte, ca o consecin
a activitii profesionale (productiv sau intelectual), care cere o
mare atenie i ncordare.
Cifoza compensatorie. n condiiile unei lordoze existente, cu
caracter primar, cifoza apare n mod compensator secundar, reducerea
ei sau amplificarea fiind urmare a acestor caracteristici ale
curburii lombare. Tratamentul n aceste condiii va fi orientat cu
precdere spre curbura primar de care aceasta depinde.
Cifoza miopilor este determinat de viciul de refracie ocular, ce
nu permite vederea la distan, ci numai din apropiere. Corectarea n
aceast deficien vizeaz ndeprtarea cauzei care a determinat-o.
- Cifozele patologice. Gravitatea acestor cifoze este mai mare,
se caracterizeaz printr-o evoluie mai rapid i o amploare mai mare a
curburilor. Sunt nsoite de modificri de structur, ceea ce le face
mult mai greu de corectat. Tratamentul n cifozele patologice ine de
etiologia deviaiilor i nu este de competena exclusiv a
kinetoterapiei, depinznd n mare msur de tratamentul ortopedic.
Cifozele patologice sunt:
Cifoza congenital are la baz malformaii ale corpurilor
vertebrale ce constau n osificri incomplete ale corpurilor
vertebrale, ce duc la tasarea lor n plan sagital, producndu-se
cifoze scurte i ascuite.
Cifoza traumatic se datorete leziunilor vertebrelor, n special
ale corpurilor vertebrale (accidente).
Cifoza tuberculoas. Erodarea corpului vertebral de ctre bacilul
Koch, duce la tasarea n plan antero-posterior producnd n acelai
timp o cifoz scurt i ascuit.
Cifoza prin distrofie osoas se datoreaz tulburrilor de osificare
de la nivelul coloanei vertebrale. Rahitismul, distrofia descris de
Scheuermann sub denumirea de epifizita vertebral de cretere,
specific adolescenilor, este cauza ce poate determina aceast cifoz.
Tipic acestei forme este curbura lung, perfect arcuit n care
durerea nu dispare nici n clinostatism. Radiologic, n aceste cazuri
se evideniaz leziuni la nivelul articulaiilor dintre corpurile
vertebrale.
Cifoza senil este specific vrstelor naintate, se datorete
procesului de degenerescen osoas i de insuficien muscular
progresiv.
Cifoza reumatic. Excrescenele osoase (osteofite) ce se formeaz n
jurul gurilor de conjugare, produc compresii ale filetelor nervoase
radiculare, cifoza avnd un caracter antalgic produs prin flexia
trunchiului ce degajeaz spaiile articulare.Cifoza paralitic este
deosebit de grav, datorit posibilitilor limitate n recuperarea
funciilor musculare compromise.
Cifoza psihotic este tipic bolnavilor cu afeciuni psihice
depresive, care au o atitudine a trunchiului n flexie.
Investigaiile pentru a stabili, a evalua corect gradul de
ncurbare sunt obligatorii. Metodele de apreciere sunt aproximative
i se fac n raport cu un plan vertical (perete), situat n spatele
subiectului, fa de care se apreciaz valoarea curburilor.
Examinatorul, n aprecierea corect a gradului de abatere de la
normal trebuie s aib n vedere un cadru metodic, raional, al
msurrilor acestora. Dac evaluarea nu este corect apreciat pe
parcursul tratamentului nu va oferi un criteriu obiectiv de
comparaie pentru examinrile periodice ulterioare. Msurarea n
milimetri a celor patru repere de pe traseul coloanei (C6, D7,
L4-L5, S), n raport cu un plan vertical aezat n spatele subiectului
poate oferi o imagine corect a nivelului de ncurbare n plan sagital
al coloanei vertebrale.
n curbura cifotic tipic, tangena se mai pstreaz numai la reperul
dorsal, n timp ce reperele cervical, lombar i sacrat i cresc
valorile cu cel puin 25 mm. Cifoza tipic este localizat numai la
segmentul dorsal. Cifoza atipic este instalat la un nivel la care n
mod normal curbura trebuie s fie orientat n sens invers (cervical,
lombar). n cazul cifozelor, tasarea se produce n partea anterioar a
corpului vertebral, a crei structur este mai slab iar aciunea
liniilor de for este pregnant datorit flexiei trunchiului.
Poziia aezat este predispozant pentru apariia cifozei. Din acest
motiv se va ine seama n activitatea colar a elevilor, la aezarea
lor n bnci. O banc prea joas va duce la o ncurbare exagerat a
coloanei vertebrale. Aceast poziie vicioas, meninut pe parcursul
anilor de colarizare va duce inevitabil la o cifozare a coloanei
vertebrale. De mare importan n acest sens este grija permanent pe
care trebuie s o aib cadrele didactice pentru imprimarea unui
reflex de postur corect n timpul orelor de curs. Dac cifoza a fost
deja instalat, banca poate fi adaptat n sensul corectrii poziiei
coloanei vertebrale prin fixarea pe sptar a unor rulouri care s
oblige adoptarea unei poziii redresate, pupitrul trebuie reglat
pentru scris-citit n aa fel nct s nu oblige elevul la o poziie
cifotic pentru aceste activiti. Msurile preventive sau corective ce
se iau n activitatea colar trebuiesc neaprat susinute n mediul
familial, altfel efectele vor fi nensemnate.
Depistarea cifozei se realizeaz prin examen somatoscopic i
somatometric. Legat de aceste aprecieri este nevoie de precizarea
naturii deficienei respective, pentru a se putea recomanda un
tratament corect, att fizic ct i medical.
Exerciiul fizic ca mijloc de baz n corectarea cifozei se
folosete difereniat n funcie de localizarea i caracterul curburii
respective. Complexele de exerciii folosite n corectarea cifozei
vor avea n vedere:
- tonifierea n condiii de scurtare a grupelor musculare din
regiunea convexitii curburii;
- tonifierea n regim de alungire a grupelor musculare din
regiunea anterioar a toracelui;
- corectarea deficienelor asociate ale umerilor, omoplailor i
toracelui;
- prevenirea instalrii unei curburi lordotice cu caracter
secundar, compensator;
- imprimarea unui reflex de postur corect a corpului n condiii
statice i dinamice.
Poziiile fundamentale care se recomand pentru executarea
exerciiilor sunt: stnd, eznd, pe genunchi pe patru labe, decubit
ventral i dorsal, atrnat.
Asocierea extensiei braelor la exerciiile corective pentru cifoz
duce la creterea eficienei acestora. Poziiile corective i
hipercorective meninute (izometrice) sunt foarte utile. De asemenea
se recomand folosirea obiectelor portabile (mingi medicinale,
bastoane, mciuci, extensoare, sculei cu nisip, gantere) ct i
aparate (banca de gimnastic, spalier). Din sala de gimnastic nu
trebuie s lipseasc oglinda care ajut la formarea i aprecierea
posturii corecte, a autocontrolului. Alturi de exerciiile dinamice
cu caracter activ pentru redresarea coloanei, se recomand
elongaiile folosind suspensii de tipul cpstrului Glisson.
Deficienele umerilor, omoplailor i toracelui, asociate cifozei,
se redreseaz concomitent cu aceasta, fiind deficiene secundare, dar
se recomand i includerea exerciiilor i poziiilor corective
localizate la acestea, cu adres direct, pornind astfel de la efect
la cauz.
IV.2 Spatele rotund. La nivelul coloanei dorsale, n afar de
cifoz se mai ntlnesc dou tipuri de deficiene care au particulariti
ce in tot de grupa cifozelor i anume: spatele cifotic i spatele
rotund.
Spatele rotund este o deficien deosebit de cifoz prin faptul c n
afar de arcuirea coloanei n plan sagital, prezint o arcuire n plan
transversal a elementelor anatomice ale spatelui. n acest caz
spatele apare rotunjit n toate diametrele sale, curbura coloanei nu
depete nivelul dorsal, maximul de curbur fiind la nivelul
omoplailor. Spre deosebire de cifoz, la care unghiul inferior al
omoplailor este deprtat de cutia toracic, la spatele rotund
omoplaii sunt lipii de aceasta. Corectarea urmrete n principal
aceleai principii ca la corectarea cifozei cu deosebirea c
rezultatele se obin mai greu din cauza tonusului crescut n partea
anterioar a toracelui. Un aspect particular al spatelui rotund este
cel al spatelui de for al lupttorului i halterofilului, care nu
trebuie confundat cu spatele rotund descris anterior, ntruct nu are
aceeai cauzalitate i consecine funcionale, semnnd numai ca aspect.
Astfel, n timp ce spatele rotund ca deficien fizic se caracterizeaz
printr-o anomalie structural i o insuficient dezvoltare a
musculaturii spatelui, spatele rotund al sportivului de performan
rezult din excesul n dezvoltarea musculaturii.
IV.3. Spatele cifotic.
Spatele cifotic este practic cel cu o cifoz lung care prin
antrenarea mai mare a arcurilor costale, omoplailor, umerilor,
regiunii anterioare a toracelui, duce la ncurbarea coloanei dorsale
dincolo de limitele ei superioar i inferioar. Privit din profil,
aceast deficien apare cu un aspect oval al spatelui, cu nclinarea
accentuat a capului nainte i cu o curbur lordotic mai scurt.
Corectarea acestui aspect al cifozei respect aceleai principii i
utilizeaz aceleai mijloace ca la corectarea cifozei situate la
nivelul dorsal al coloanei vertebrale.
IV.4 Lordoza
Lordoza reprezint o exagerare a unei curburi orientat cu
convexitatea anterior sau apariia unei asemenea curburi la un alt
nivel unde n mod obinuit exist o curbur cu orientare invers.
Mecanismul de instalare este ca i n cazul cifozelor, prin
exagerare sau prin inversare. Lordoza tipic este situat n regiunea
lombar i cervical, iar cea atipic este situat n zona dorsal. n
aceast deficien, bazinul este n anteversie, iar abdomenul destins.
Se disting dou grupe: funcionale i patologice.
- Lordozele funcionale sunt cele determinate de lipsa
autocontrolului n ce privete atitudinea corpului sau cauzate de
permanentizarea unor poziii greite impuse de activitatea
profesional.
Lordoza habitual sau de obinuin, specific vrstelor tinere, se
caracterizeaz prin distensia peretelui abdominal i anteversia
bazinului. Se ntlnete cu precdere la copilul mic, ca urmare a
tonicitii sczute a musculaturii abdomenului i excesului alimentar.
Gravitatea ei este de mic importan ntruct poziia aezat, specific
activitii colare, contribuie la corectarea ei, mpiedicnd fixarea
coloanei vertebrale n aceast poziie.
Lordoza profesional este specific profesiilor care solicit
trunchiul n poziii de extensie. De asemenea poate apare la
persoanele care poart pantofi cu tocuri nalte, la care se produce
un dezechilibru spre nainte ce se regleaz prin nclinarea
trunchiului napoi. Gravitatea este redus, agravarea putnd fi
limitat prin exerciii compensatorii (flexie a trunchiului).
Lordoza compensatorie apare compensator n urma instalrii unei
cifoze, avnd drept scop echilibrarea coloanei prin diminuarea
cifozei pe seama apariiei lordozei echilibratoare. Corectarea
acestei lordoze este posibil i destul de accesibil, cu condiia
respectrii unor reguli i metodici i anume fixarea unei curburi cnd
se lucreaz pentru corectarea alteia nvecinate (nu se urmrete
reducerea gradului unei curburi pe seama dezvoltrii alteia).
- Lordoza patologic. Etiologia ei are la baz procese morbide
localizate la nivelul sistemului osteoligamentar i muscular de
fixare a bazinului. Aceste afeciuni patologice sunt destul de
frecvent ntlnite.
Lordoza congenital se datorete unor malformaii ale vertebrelor i
articulaiilor dintre acestea, situate la acest nivel, cum ar fi
anomalia de fixare a arcului posterior al vertebrei L5 care
favorizeaz alunecarea nainte a acesteia fa de vertebra S1. Acest
fenomen glisant este cunoscut sub numele de spondilo-listez. Din
aceast anomalie a articulaiei dintre vertebrele L5-S1, deriv
deplasarea centrului de greutate al trunchiului nainte, ce duce la
reechilibrarea prin lordozarea accentuat a coloanei lombare, o
lordoz accentuat.
Lordoza paralitic. Atunci cnd raportul de fore ce exist ntre
grupele musculare de susinere i fixare a bazinului este perturbat
printr-un proces degenerativ al muchilor retroversori, aciunea
antagonitilor este de cretere a tonusului ducnd la mrirea
contracturii musculare. Recuperarea acestei lordoze este greu de
obinut.Lordoza prin luxaie congenital de old. n luxaia conge-nital
de old apare dezechilibrarea bazinului prin migrarea capului
femural ntr-o zon situat n spatele cavitii cotiloide. Ea poate fi
unilateral sau bilateral. Lordoza ce caracterizeaz aceast deficien
este mai evident n luxaia bilateral, n care mersul este legnat, cu
mare balans lateral. Corectarea se face chirurgical, apoi prin
exerciii se pot atenua deficienele i aspectele greite instalate
anterior n executarea mersului, se pot consolida i grbi efectele
chirurgicale i ortopedice.
Lordoza rahitic. Aceast lordoz nu apare singular ci totdeauna
nsoit de o cifoz de tip rahitic. Spre deosebire de cifoz, care n
rahitism poate aprea independent, cu caracter primar, lordoza
rahitic este totdeauna compensat dorsal.
Evaluarea lordozei, ca i a celorlalte deficiene, trebuie s se
bazeze pe date reale, pe msurtori obiective. Acestea vor permite
examinatorului s poat face aprecieri ulterioare pe parcursul
tratamentului de corectare. Aprecierile se pot face raportate fie
la un etalon dat, stabilit pe date somatice pe un numr mare de
subieci, ct i fa de valorile curburilor nregistrate la persoana
respectiv. Examenul lordozei din poziia stnd va evidenia n mod
obligatoriu pentru punctul sacrat valoarea zero i valori crescute
pentru celelalte trei repere. Din punct de vedere al formei,
lordoza poate fi scurt, mijlocie sau lung.
Lordoza scurt se ntlnete n situaia n care coloana vertebral
dorsal prezint o cifoz lung, ea avnd n consecin un rol funcional,
fr modificri structurale. Lordoza scurt se mai ntlnete n situaia n
care vertebra L5 este sacralizat (face corp comun cu osul sacrum),
fapt ce limiteaz lungimea coloanei lombare la numai patru vertebre.
n consecin curbura lombar va fi mai scurt i mai adncit.
Lordoza mijlocie, considerat tipic, se ntinde de la ultima
vertebr dorsal la prima vertebr sacrat.
Lordoza lung depete segmentul lombar i se ntlnete n dou
situaii:
- lordoza lung de natur compensatorie, funcional, care apare n
cazul cifozei scurte;
- lordoza lung care apare n lombalizare (prima vertebr sacrat nu
face corp comun cu osul sacrum, mrind cu o vertebr coloana
vertebral lombar).
Ca tehnici de depistare i evaluare se cunosc:
- msurarea curburilor sagitale fa de un reper vertical situat n
spatele subiectului (aceeai pentru toate deficienele coloanei
vertebrale situate n plan sagital);
- testul degete-sol (subiectul n flexie maxim de trunchi, se
msoar distana de la degete la sol);
- semnul lui Schber (subiectul n stnd, se marcheaz nivelul
apofizei L5 i se aplic un semn la 10 cm. deasupra; execut o flexie
maxim de trunchi, poziie n care se msoar distana dintre cele dou
semne). Se consider normal o alungire n jur de 5 cm. Sub limita de
4,5 cm. se apreciaz existena unei lordoze ce a depit stadiul normal
funcional de atitudine.
Tratamentul lordozelor urmrete urmtoarele obiective:
- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale;
- tonifierea n regim de scurtare a muchilor fesieri i
ischio-gambieri;
- tonifierea n condiii de alungire a musculaturii
latero-vertebrale din regiunea lombo-sacrat;
- prevenirea instalrii unei curburi cifotice
(compensatorii);
- imprimarea reflexului de postur corect a corpului n condiii
statice i dinamice.
Exerciiile care se recomand pentru corectare se execut din
poziiile stnd, eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit
dorsal, atrnat i derivate ale acestora. Poziiile corective i
hipercorective (izometrice) au o pondere mare alturi de exerciiile
active. Exerciiile active sunt bazate pe micri de flexie a
trunchiului la care se asociaz micri ale membrelor inferioare.
Scopul este de redresare a bazinului care este n anteversie. Rolul
membrelor superioare n cadrul exerciiilor corective pentru lordoz
este de a prentmpina mrirea curburii cifotice care se poate
dezvolta compensator, ct i de a ngreuna exerciiile de trunchi prin
alungirea braului de prghie. Pe primul plan n corectarea lordozelor
se situeaz exerciiile pentru tonifierea musculaturii abdominale n
scopul poziionrii bazinului. n tratamentul lordozei prin
kinetoterapie urmrim asigurarea mobilitii segmentului lombar ct mai
apropiat de normal, condiie pentru muchii retroversori ai
bazinului, care numai n aceast situaie pot realiza micorarea
deficitului respectiv.IV. 5. Cifo-lordoza
Cifo-lordoza ca deficien, const n asocierea celor dou deficiene
ce pot apare separat, cifoza i respectiv lordoza. Caracteristicile
ei constau n faptul c musculatura n cifoza dorsal este hipoton spre
deosebire de musculatura lombar ce se prezint la nivel lombar cu o
tonicitate crescut, ct i n aprecierea mobilitii segmentelor
respective, n care diferenele sunt evidente.
n cifoza tipic, dorsal, mobilitatea coloanei vertebrale la acest
nivel este mult redus fa de mobilitatea coloanei vertebrale lombare
n lordoza tipic, unde este mai bine pstrat.
Instalarea cifo-lordozei simultan (cu caracteristici de curbur
primar ambele), apare destul de rar, mai des se ntlnete instalarea
uneia dintre curburi, primar, urmnd cea de-a doua cu aspect
funcional compensator.
Cifo-lordoza este tipic atunci cnd instalarea ei respect
segmentele de coloan ce aparin n mod obinuit cifozei i lordozei,
dar poate avea i un caracter atipic cnd apare o inversare a locului
de apariie la care este localizat de obicei fiecare dintre aceste
deficiene.
Aprecierea curburii primare n cazul cifo-lordozei de regul este
simpl, cea mai avansat fiind cu origine primar, iar cnd depistarea
lor se face ntr-un moment n care gradul de evoluie este egal, se va
opta pentru o evoluie simultan.
Cauzele apariiei lor sunt aceleai ca ale cifozei i lordozei
luate separat, dar nu vor fi considerate niciodat cifo-lordozele ca
avnd o cauz funcional (se va avea n vedere faptul c o curbur primar
trebuie s aib un anumit grad de evoluie, cel puin gradul I pentru a
atrage dup sine apariia unei curburi secundare, echilibratoare, n
sens opus, funcional.
Depistarea i aprecierea lor se face n acelai mod ca cel al
cifozei i lordozei, fie raportat la un etalon stabilit pe baze
statistice pe un numr de subieci, fie prin msurarea propriu-zis a
curburilor subiectului.
Corectarea acestei deficiene prezint aspecte deosebite prin
faptul c impune o serie de precauii n ceea ce privete adresarea
flexiei i extensiei n plan antero-posterior, ntruct flexia este
corectiv pentru un segment, agravant pentru cellalt i invers;
delimitarea segmentelor ce lucreaz n flexie i a celor care lucreaz
n extensie trebuie cu strictee respectat. Aceasta se poate realiza
prin abordarea poziiilor din care se execut fiecare micare n
parte.
Obiectivele principale ce trebuiesc urmrite n tratamentul
kinetoterapic al cifo-lordozei sunt:
- tonifierea n regim de alungire a musculaturii din regiunea
anterioar a trunchiului i a regiunii lombo-sacrate;
- redresarea poziiei umerilor, omoplailor i abdomenului;
- imprimarea reflexului de atitudine corect a corpului n condiii
statice i dinamice.
Poziiile fundamentale sunt cele ce au fost recomandate pentru
cifoze i lordoze luate separat. Ca principiu de baz n aplicarea
lor, trebuie s avem n vedere faptul c nu se poate aciona
concomitent pentru corectarea ambelor curburi. Se recomand ca prin
poziia fundamental a exerciiului, una dintre curburi s fie blocat
ntr-o poziie corectiv sau hipercorectiv i s se lucreze activ pentru
corectarea celeilalte deficiene (ex: poziia atrnat la spalier este
corectiv pentru cifoz, permind lucrul activ pentru corectarea
lordozei. La fel prin blocarea umerilor i omoplailor cu ajutorul
unui baston aplicat la spate la nivel dorsal, trunchiul este fixat
pentru cifoz, n poziie corectiv, putnd lucra activ pentru
tonifierea musculaturii abdominale, deci pentru corectarea
lordozei).
Blocarea lordozei se face n primul rnd prin poziia eznd, poziie
ce asigur posibilitatea lucrului pentru extensia trunchiului,
braelor i capului, pentru corectarea cifozei dorsale.
n cazul cifo-lordozelor, ponderea mai mare a programului de
exerciii corective va fi adresat cifozei. Acest lucru este
justificat de faptul c aceast deficien evolueaz mai rapid spre
rigiditate i deformri structurale ale corpurilor vertebrale dect
lordoza. n alt ordine de idei, afectarea funciilor organismului la
nivelul toracelui sunt de mai mare importan dect a celor de la
nivel abdominal. Excepie n abordarea cu precdere a lordozei n
tratament apare n cazul spondilolistezei i a luxaiilor congenitale
de old, n care caz afectarea rahisului este iminent, curbura
cifotic avnd de regul rol secundar, subordonat funciei primei
curburi.
IV.6. Spatele plan. O alt deficien inclus n rndul deficienelor
de coloan n plan sagital, este spatele plan.
O cazuistic foarte rar indic chiar posibilitatea tergerii
complete a curburilor la nivel lombar i dorsal. Curbura cervical
rmne totdeauna prezent. Prezena spatelui plan poate fi o etap n
cazul apariiei inversrilor de curbur. Aceast deficien poate avea
repercursiuni grave n funcionalitatea organismului. Ea se
caracterizeaz prin rigiditatea accentuat a trunchiului ce atrage
dup sine imposibilitatea executrii unor aciuni motrice. Subiectul
apare cu o slab dezvoltare a calitilor motrice, fiind afectat n mod
deosebit ndemnarea. Spatele plan ca deficien poate apare la orice
vrst, dar este ntlnit cel mai frecvent la copii. Originea sa poate
fi congenital, traumatic sau patologic, dar i funcional.
Spatele plan de natur funcional apare n general la vrsta
prepubertar, la tipul constituional longilin. Aprecierea lui se
face la fel ca a celorlalte deficiene n plan sagital, raportat la
un etalon dat sau raportat la mrimea propriilor curburi ale
subiectului.
Tratamentul specific acestei deficiene urmrete instalarea unor
curburi i nu reducerea lor ca n cazul celorlalte deficiene descrise
anterior. Obiectivele urmrite sunt:
- ameliorarea mobilitii ntregului organism;
- mbuntirea coordonrii micrilor la toate segmentele;
- instalarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale n
plan sagital prin exerciii analitice;
Tratamentul este de lung durat, fiind mai grea instalarea
curburilor dect reducerea lor n cazul altor deficiene.
Spatele plan patologic. Are aceeai modalitate de instalare, spre
deosebire nu are aceeai cauz (traumatismul). Poate apare n situatia
unor maladii cum sunt tuberculoza, rahitismul, n care caz poate
apare acelai bloc vertebral liniar.
Spatele plan congenital const n malformaii vertebrale ce se
evideniaz prin examen radiologic. Tratamentul kinetoterapic este
puin benefic, soluia fiind corecia chirurgical, dar i aceasta n
puine cazuri are reuite vizibile.
Spatele plan traumatic apare n situaia n care unul din segmente,
lombar sau dorsal se fixeaz liniar. n mod compensator dispare
curbura nvecinat, neavnd ce curbur primar s compenseze.
Tratamentul kinetoterapic al spatelui plan const n exersarea
poziiilor hipercorective n sensul curburilor normale, meninute.
Prin aceste poziii se urmrete att participarea muscular,
mobilitatea articular i ameliorarea elasticitii ligamentare. Ca
poziii fundamentale pentru aceste hipercorecii sunt decubitul
dorsal i decubitul ventral.
Exerciiile active, dinamice au rol foarte important. Dat fiind
faptul c reinstalarea curburilor dorsal i lombar necesit lucru
difereniat, poziiile de plecare vor urmri fixarea segmentului supra
sau subiacent, n funcie de ceea ce urmrim s mobilizm. Poziiile
iniiale pentru lucrul activ n corectarea spatelui plan sunt de
preferin tot cele de decubit dorsal i ventral, alturi de cele de
sprijin pe patru labe, pe genunchi, atrnat i stnd.
La aceste micri active ce vizeaz formarea curburilor dorsale i
lombare, de mare importan este asocierea lucrului membrelor
superioare i inferioare, capului i gtului, de asemenea instalarea
curburilor depinde n mare msur de inbunttirea supleei generale a
organismului.
Recuperarea spatelui plan are n vedere instalarea curburilor
fiziologice ale coloanei vertebrale n contextul integrrii
subiecilor respectivi n activitile practice obinuite, de aceea
exerciiile recomandate vor fi legate de activiti aplicative de
mers, alergare, srituri, trre, crare, rostogolire, transport de
greuti.
IV.7 Inversiunile de curbur. n afar de deficienele de coloan
descrise anterior, n plan sagital se mai pot ntlni deficiene ce se
instaleaz prin inversiunea curburilor normale, fiziologice.
Mecanismul de instalare poate fi i n acest caz, funcional sau
patologic.
Mecanismul funcional poate apare n timpul perioadei de cretere,
pn la pubertate prin permanentizarea unor poziii vicioase n poziia
aezat.
Preluarea de ctre coloana lombar n flexie a greutii trunchiului,
duce la o hiperextensie compensatorie a trunchiului, care
permanentizat favorizeaz tergerea curburilor sau inver-sarea lor.
Instalarea acestui fenomen, cu caracter patologic, se poate produce
n urma unor traumatisme sau a altor afeciuni morbide (tasarea
corpului vertebral al unei vertebre lombare n sens anteroposterior,
cifoznd coloana la acest nivel, segmentul dorsal inversndu-i poziia
pentru echilibrare).
Tratamentul kinetoterapic n cazul inversrilor de curbur, are
aceleai mijloace i metode de corectare ca i spatele plan, cu
meniunea c realizarea acestor corecii este mult mai dificil i
necesit un timp mai ndelungat.
Timp de lucru (recomandat)10 ore
RezumatColoana vertebral n plan sagital poate suferi modificri
de postur cauzate de solicitri incorecte sau diferite
afeciuni/accidente.
Specifice acestui segment n plan sagital sunt urmtoarele
deficiene fizice: cifoza, spatele rotund, lordoza, cifo-lordoza,
spatele plan i foarte rar inversiunile de curbur.
Concluzii1. Corectarea se poate realiza prin cunoaterea exact a
diagnosticului i aplicarea la timp a programului corectiv.
2. La debut sau grad mic de abatere de la postura corect se
poate obine corectarea i chiar hipercorectarea deficienelor
fizice.
3. n cazul deficienelor fizice avansate nedescoperite i
netratate la timp corectarea dureaz mai mult (uneori ani) necesit
intervenii terapeutice complexe (medicale, ortopedice) iar
rezultatele pot fi pariale.
Teste de autocontrol
a. Alctuii cte un program de (6-8 ) exerciii corective pentru
corectarea cifozei.
b. Alctuii cte un program de (6-8 ) exerciii corective pentru
corectarea lordozei.c. Alctuii cte un program de (6-8 ) exerciii
corective pentru corectarea cifo-lordozei.
Surse bibliografice1. Blteanu Veronica,2000, Corectarea
deficienelor fizice n coal, Ed. Univ Al.I.Cuza Iai.2. Cmpeanu
Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca
Star, Cluj-Napoca.3. DUMA E., 1997, Deficienele de dezvoltare
fizic, Ed. Argonaut, Cluj-Napoca.4. Fozza C. A., 2002, ndrumar
pentru corectarea deficienelor fizice, Ed. Romnia de Mine5. Ionescu
Adrian, 1994, Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti.6.
www.cifoza.com 7. www.lordoza.com
V. Deficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan frontal
V.1. Scolioza Scolioza este o deficien a coloanei vertebrale n
plan frontal, unde n mod normal nu trebuie s existe nici o curbur.
Ea poate prezenta una, dou sau chiar mai multe curburi.
Scolioza apare frecvent la copiii de vrst colar, dar destul de
des se ntlnete i la persoane adulte, n cazurile n care evoluia
scoliozei nu a putut fi stopat sau corectat n perioada de cretere.
Aceast deficien este mai frecvent la fete dect la biei, proporia
fiind cam de 8 din 10 cazuri ntlnit la fete.
Scolioza cu o singur curbur este denumit scolioz total sau n C
(dreapt sau stng). Termenul de scolioz n C dreapt sau stng
precizeaz partea n care se afl convexitatea curburii.
Scoliozele cu dou curburi se mai numesc scolioze n S sau
scolioze duble, cu precizarea, de asemenea, dreapt sau stng a
convexitii curburilor de la nivelul dorsal i lombar. n precizarea
corect a unei scolioze, nu este suficient aprecierea ei n funcie de
numrul curburilor ci este necesar i precizarea nivelului la care
apare (dorsal sau lombar) pentru a avea o idee corect asupra
tratamentului ce urmeaz a fi indicat, exerciiile putnd fi astfel
localizate cu precizie la segmentul vizat.
Dup precizarea corect a tipului de scolioz trebuie precizat
stadiul de evoluie, acesta putnd fi apreciat investignd:
- echilibrul coloanei;
- torsiunea coloanei;
- tasarea vertebral.
Aprecierea echilibrului coloanei vertebrale se face cu ajutorul
firului cu plumb ce pleac de la nivelul apofizei spinoase a
vertebrei C7 i trece pe la nivelul pliului interfesier. Echilibrul
coloanei n plan frontal trebuie s se nscrie pe verticala ce pleac
de la vertex, trece prin pliul interfesier i se termin ntre clcie.
n cazul scoliozelor cu o singur curbur, firul cu plumb cade n afara
acestei verticale, coloana fiind considerat neechilibrat. V.2.
Cifo-scolioza
Scoliozele neechilibrate au un larg potenial evolutiv .
Curburile laterale ale coloanei vertebrale deregleaz biomecanica
vertebral, astfel c, n partea opus celei n care are loc ncurbarea,
concomitent cu aceasta are loc i o torsionare vertebral. ntotdeauna
torsionarea are loc pe partea convexitii curburii dezvoltnd un
aspect cifotic pe acest hemitorace. Deficiena instalat n aceste
condiii se numete cifo-scolioz, (cifoza cu caracter secundar) dar
care n greaeaz corectarea cu lucru pentru dou deficiene. Acest
fenomen se datorete faptului c n condiiile ncurbrii coloanei,
musculatura paravertebral ce asigur micrile de rsucire ale coloanei
vertebrale sufer modificri. Raporturile de simetrie dintre acestea
se perturb, n felul urmtor: n partea convex a curburii se
nregistreaz o alungire a acestor muchi, iar n partea concav o
scurtare. Astfel, muchiul marele oblic, situat n concavitatea
curburii perturb raportul de fore n favoarea sa, fa de marele oblic
simetric, situat n partea convexitii curburii. Acelai lucru se
ntmpl i cu micii oblici. Principalul vinovat de torsionarea lombar
rmne totui marele oblic din poriunea concav a curburii, care fiind
mai puternic, decide bilanul muscular n favoarea sa. n poziie stnd,
evidenierea torsiunii este dificil de apreciat. Raportul dintre
gradul de ncurbare al coloanei i cel de torsionare, este de direct
proporionalitate. Torsionarea i aprecierea valorii ei este mai
evident n poziie de flexie a trunchiului.
Nivelul de torsiune vertebral este reprezentat de diferena n mm
care exist ntre regiunile paravertebrale i orizontala ce trece la
nivelul maxim al reliefului costal.
Un alt mod de determinare a gradului de ncurbare al coloanei
este urmtorul: se marcheaz cu pixul proiecia cutanat a fiecrei
apofize spinoase (trunchiul n flexie). Unindu-le apoi cu o linie
continu se poate aprecia n mm abaterea curburii de la mediana
reprezentat de firul cu plumb.
Examenul radiologic va pune n eviden tasarea vertebral,
apreciind astfel stadiul de evoluie al scoliozei. n fucie de
aceasta se apreciaz posibilitile de recuperare care pot fi mai mult
sau mai puin evidente. Cnd examenul radiologic indic un grad mare
de tasare a corpurilor vertebrale, n cazul scoliozelor cu grad mare
de ncurbare, se remarc participarea discurilor intervertebrale n
sensul migrrii nucleului pulpos al acestora spre partea convexitii
curburii.
Cauzele care determin apariia scoliozelor sunt de natur:
funcional i patologic.
Mecanismul de instalare al scoliozei este specific atitudinilor
vicioase prelungite, date de lipsa de autocontrol sau de
activitatea profesional. Debutul lor este nesesizat de obicei,
evoluia este lent. n general se atribuie solicitrii asimetrice a
grupelor musculare ce asigur susinerea activ pe vertical a coloanei
vertebrale. Atunci cnd n urma acestor poziii sau micri apar
perturbri de fore ce duc la creterea tonicitii unor grupe
musculare, n grupa de muchi antagonic tonusul scade, concomitent cu
scurtarea primei grupe i alungirea celei de-a doua; inegalitatea
traciunii musculare de o parte i de cealalt a coloanei vertebrale
determin ncurbarea ei frontal, de partea grupelor musculare cu
potenial contractil mai mare. n aceast categorie a scoliozelor
funcionale sunt incluse urmtoarele forme: habitual sau de
deprindere, profesional, static i scolioza nou-nscutului.
Scolioza habitual este cel mai des ntlnit la copiii de vrst
colar, care au o poziie asimetric de stat n banc. O alt cauz este
atitudinea asimetric n poziie de stnd, care este foarte frecvent
ntlnit la fete.
Purtarea de greuti ntr-o singur mn, permanentizarea acestui
obicei, n timp, poate perturba echilibrul funcional al musculaturii
centurii scapulo-humerale, care nclin trunchiul n partea solicitat.
Elevii care duc geanta ntr-o singur mn, n timp pot avea aceast
deficien (se recomand ghiozdan de dus n spate).
Scolioza profesional se ntlnete la acele categorii de oameni
care sunt solicitai n poziii asimetrice ale umerilor i bascularea
lateral a bazinului (manufactur). Activitatea sportiv n unele
cazuri (scrim), solicit trunchiul n poziii asimetrice, de aceea la
muli dintre acetia se instaleaz scolioza care depete gradul I de
evoluie.
Scolioza static se instaleaz prin bascularea lateral a bazinului
sau apare ca urmare a inegalitii membrelor inferioare. n aprecierea
scoliozei statice, subiectul trebuie investigat dezbrcat, iar
msurarea dimensiunilor pilonilor se susinere (lungimea membrelor
inferioare) trebuie cu precizie stabilit. Se urmrete nivelul
crestelor iliace, pentru a observa clar relieful oldurilor ce ofer
indiciul sigur de basculare a bazinului, prin aspectul asimetric pe
care l prezint. Totdeauna pe partea mai reliefat bazinul este mai
ridicat, iar n partea cu relieful mai ters, este mai cobort.
Msurarea cu precizie a lungimii membrelor inferioare, cel mai
exact se face radiologic, dar n general se evit aceast soluie
pentru a nu expune subiectul, atunci cnd mai sunt i alte metode de
apreciere.
n mod obinuit se fac msurtori indirecte n felul urmtor:
- msurarea bilateral a distanei de la creasta iliac la sol
(comparativ stnga-dreapta);
- msurarea comparativ a distanelor de la spina iliac
anterosuperioar la marginea inferioar a maleolei interne (banda
metric trecnd prin partea anterioar a coapsei i marginea intern a
rotulei);
O alt posibilitate de apariie a scoliozei statice este aceea n
care printr-o malformaie a bazinului se nclin lateral platoul
sacrat, determinnd nclinarea i ncurbarea coloanei vertebrale. n
general scoliozele statice au dou sau mai multe curburi. De obicei
curbura lombar este cea care apare cu caracter primar i este cauza
echilibrrii secundare a coloanei prin apariia unei alte curburi, la
nivel dorsal. Ele pot ajunge la stadii avansate de gravitate, n
funcie de intensitatea basculrii bazinului i modificrii structurii
vertebrale.
Scolioza nou nscutului se poate manifesta chiar de la natere i
este urmare a unei poziii asimetrice a ftului n ultima perioad a
vieii sale intrauterine. Este considerat fr gravitate deosebit,
putnd fi corectat.
- Scolioza patologic. n aceast categorie sunt incluse scoliozele
care au la origine o afeciune, un proces morbid. Spre deosebire de
scoliozele funcionale, acestea au la baz drept cauz declanant o
alterare structural vertebral, pe care scoliozele funcionale nu o
au. Caracterul evolutiv, grav al formelor patologice este evident,
ale ajungnd de obicei la gradul III-IV de gravitate. Tratamentul n
aceste cazuri este mai puin eficace fa de scoliozele funcionale, ce
ofer posibiliti relativ bune de corectare. Cel mai frecvent ntlnite
scolioze cu etiologie patologic sunt: scolioza congenital, rahitic,
esenial, paralitic, traumatic, tuberculoas.
Scolioza congenital se datorete unor malformaii conge-nitale,
localizate cu deosebire pe segmentul de tranziie dintre curburi
(L5-D8-D12). Evoluia lor de cele mai multe ori este grav. Prin
cretere deficiena se agraveaz, dezechilibrul coloanei accentundu-se
n perioada de cretere. Recuperarea lor integral este imposibil de
realizat, soluia fiind cea chirurgical, cu intervenie precoce,
kinetoterapia nu poate dect limita sau eventual stopa evoluia
acestor scolioze.
Scolioza rahitic apare n urma perturbrii metabolismului
calciului i se face remarcat spre vrsta precolar. La copiii mai
mici nu este evident, ntruct ncrctura coloanei este mai redus,
liniile de for ce apas asupra corpurilor vertebrale neavnd
posibilitatea de a le deforma. Depistarea lor la timp i aplicarea
unui tratament corect, medicamentos, igienic, kinetoterapic, duce n
majoritatea cazurilor la tratarea acestora cu rezultate foarte
bune.
Scolioza esenial. Denumirea de esenial sau idiopatic se atribuie
n medicin afeciunilor a cror etiologie nu este elucidat. Acest tip
de scolioz se poate instala precoce (vrsta copilului mic i foarte
mic). Chiar asupra scoliozei nou nscutului exist controverse, dac
este determinat de o poziie vicioas asimetric n viaa intrauterin
sau dac este o scolioz ideopatic. Evoluia ei este continu i se
agraveaz odat cu vrsta. Recuperarea, datorit aspectelor particulare
pe care le prezint, este anevoioas, gimnastica medical nereuind
corectarea ei, ci doar ncetinirea evoluiei, uneori bararea
posibilitilor de agravare.
Scolioza traumatic. n urma unor traumatisme ale corpurilor
vertebrale, dup consolidarea fracturii, suprafeele articulare sunt
modificate n sensul c nu ofer un paralelism al suprafeelor de
articulare supra i subiacent, ducnd astfel la nclinri n plan
frontal a coloanei vertebrale. Prin kinetoterapie se poate preveni
evoluia unor curburi compensatorii ce se pot instala de o parte i
de alta a segmentului traumatizat.Scolioza paralitic este din cele
mai grave, ntruct dere-glarea echilibrului de susinere muscular
lateral al coloanei este imposibil de recuperat, datorit procesului
degenerativ al muchilor paralizai. Soluia n aceste cazuri este de
natur chirurgical de fixare precoce a segmentului supus ncurbrii i
torsionrii, prin purtarea de corset toracic.
n cazurile n care potenialul muscular restant (paraliziile
musculare sunt cu caracter dispers) ofer posibilitatea prelurii
funciilor muchilor afectai de paralizie, n sensul corectrii
curburilor, se mai pot obtine unele ameliorri.
Scolioza tuberculoas, la fel ca i n cazul instalrii cifozei
tuberculoase, mecanismul de instalare al scoliozei tuberculoase se
atribuie cariei osoase pe care procesul tuberculos o realizeaz la
nivelul corpului vertebral ce se soldeaz cu o tasare a
acestora.
Din punct de vedere al recuperrii, scoliozele necesit cel mai
complex tratament i cel mai controversat. Exist o multitudine de
tatonri terapeutice, tehnici i metode propuse, dar care s-au
dovedit a fi utile numai asociate unele cu altele, nici una neavnd
o valabilitate exclusiv.
Recuperarea deficienelor laterale ale coloanei vertebrale vizeaz
n principal urmtoarele direcii:
1. activitatea tuturor funciilor organismului;
2. corectarea deficienelor propriu-zise;
3. restabilirea armoniei fizice.
Scolioza, prin implicaiile pe care le are asupra organismului,
prin aspectele inestetice pe care le atrage asupra fizicului,
perturb echilibrul fizic al copilului, care contient fiind de
deformarea sa fizic va avea un comportament specific. Treptat el se
va izola, iar neintegrarea lui n colectiv va duce treptat la
reducerea regimului su de micare, la sedentarism. Lipsa de
activitate fizic n cazul unui scoliotic va avea urmri nefaste innd
cont de faptul c n scolioz marile funcii ale organismului sunt
perturbate prin boala n sine. Se impune ca odat cu tratamentul
pentru deficiena respectiv s se in cont i de acest aspect, al
echilibrului psihic al pacientului, iar restabilirea armoniei
fizice este scopul final al recuperrii deficienei scoliotice.
Coninutul exerciiilor trebuie s corespund urmtoarelor
obiective:
a) tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii
latero-vertebrale de partea convexitii curburii;
b) tonifierea n condiii de alungire a musculaturii
latero-vertebrale din partea concavitii curburii;
c) detorsionarea coloanei vertebrale prin exerciii active;
d) corectarea poziiei umerilor i omoplailor;
e) redresarea basculrii laterale a bazinului (unde este
cazul)
n cazul scoliozei cu o singur curbur, n tratament trebuie
prevenit instalarea unei alte curburi, compensatorii, iar acolo
unde exist a doua curbur, exerciiile vizeaz corectarea real a
curburilor i nu corectarea uneia pe seama amplificrii
celeilalte.
Exerciiile recomandate sunt att cele izometrice, de imprimare a
reflexului de atitudine corect i tonifiere n regim static a
grupelor musculare, ct i active i active cu rezisten. Ele pot fi
clasificate i din alt punct de vedere n: simetrice i asimetrice,
ntruct aceast deficien frontal a coloanei vertebrale oblig la
solicitare latero-vertebral difereniat. Poziiile iniiale pentru
exerciiile corective n scolioz sunt multiple, contraindicaii
absolute neavnd pentru niciuna. De preferat sunt ns poziiile ce
evit ncrcarea coloanei. Mai puin sunt recomandate poziiile stnd i
asezat, care solicit coloana n acest sens. Poziiile joase, de
decubit dorsal, ventral i lateral, pe genunchi, pe patru labe, ofer
posibilitatea abordrii unei game largi de exerciii att simetrice ct
i asimetrice ce vizeaz musculatura ce susine coloana degrevat de
aceast sarcin. De asemenea, avnd baz mare de susinere permite
lucrul eficient n cadrul unor limite mai mari de timp. Asocierea
membrelor la exerciiile corective pentru scolioze este de mare
importan, micrile membrelor superioare asigur o mai mare
amplitudine a micrilor trunchiului, viznd corectarea, n acelai
timp, a poziiei umerilor i omoplailor.
n scoliozele cu localizare joas, lombar, intervenia membrelor
inferioare contribuie activ n raporturile de susinere a coloanei pe
bazin.
Ca i la celelalte deficiene ale coloanei vertebrale, folosirea
obiectelor portabile i fixe contribuie la mrirea efortului, la
localizarea micrii, la creterea dificultii exerciiilor i a
amplitudinii micrilor.
Exerciiile respiratorii n cadrul programului de recuperare n
scolioz sunt obligatorii, innd cont de situaia n care se afl
hemitoracele din zona concav a curburii.
notul, selectnd stilul n funcie de localizarea curburii
(curburilor), are un aport nsemnat n asocierea cu gimnastica
medical specific.
De asemenea, n lecii, pentru a crea un efect agreabil,
stimulator, se recomand jocurile dinamice n care s fie incluse
elemente corective.
Toate mijloacele folosite n kinetoterapia acestei deficiene sunt
alese n funcie de caracteristica deficienei i anume, dac este cu
una sau cu dou (trei) curburi, de aici derivnd direcia n care dorim
s stimulm musculatura. innd cont c unele exerciii stimuleaz o
curbur, atunci cnd avem de acionat i n sens invers, trebuiesc
selectate alte poziii i micri, fr a influena negativ nici unul din
segmentele coloanei. n acest caz se aplic sistemul blocrii ntr-o
poziie corectiv a unei curburi i efectuarea exerciiului activ
corectiv n alt segment. Blocarea se poate face printr-o simpl
poziie aplicat segmentului, fie folosind benzi elastice sau opoziia
partenerului (kinetoterapeutului).
Timp de lucru (recomandat)10 ore
RezumatDeficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan frontal
constituie una dintre problemele importante i dificile ale
corectrii postuii greite i aledeficienelor fizice.
Scoliozele sunt deficiene complexe care afectez marile funcii
(circulaia, respiraia, neuropsihic) cu potenial evolutiv destul de
rapid.
Concluzii1. Scoliozele ca deficiene fizice impun un diagnostic
precis, realizat prin somatoscopie, somatometrie i radiologie.
2. Impactul disfuncional asupra organismului n general i asupra
marilor funcii este nsemnat.
3. Tratamentul corectiv este laborios, complex i necesit
participare contient i activ din partea subiectului a profesorului
de educaie fizic, medicului i susinerea de ctre familie.
Teste de autocontrol
a. Explicai modalitatea denumiri scoliozei n funcie de forma i
localizarea acesteia.
b. Alctuii un program de exerciii corective (6-8) pentru
scolioza n C i (6-8) exercii pentru scolioza n S.
c. Precizai alte mijloace fizice asociate care pot fi folosite
pentru corectarea scoliozelor
Surse bibliografice1. Blteanu Veronica,2000, Corectarea
deficienelor fizice n coal, Ed. Univ Al.I.Cuza Iai.
2. Cmpeanu Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice,
Ed. Napoca Star, Cluj-Napoca.
3. Fozza C. A., 2002, ndrumar pentru corectarea deficienelor
fizice, Ed. Romnia de Mine
4. dic Laurian, 1982, Tulburrile de static vertebral, Ed.
Medical, Bucureti
5. Zaharia Corneliu, 1980, Scolioza, Editura Medical,
Bucureti
6. www.iowemed.ro
VI. Deficiene ale bazinului, membrelor i deficiene organiceVI.1.
Deficienele bazinului
Ca form, bazinul apare ca o cup cu deschidere n sus, cu o
nclinare nainte de cca. 35-50(. La acest nivel sunt situate organe
i viscere a cror funcionalitate normal depinde de poziia bazinului,
iar pe de alt parte, bazinul este important prin faptul c are
influen deosebit asupra poziiei pe vertical a coloanei vertebrale.
nclinarea bazinului este n raport cu linia care unete suprafaa
articular a primei vertebre sacrate cu orizontala.
Basculrile sagitale sau frontale ale bazinului atrag dup ele
nclinri de aceeai parte ale coloanei vertebrale, deci se soldeaz cu
deficien fizic. n general asimetriile bazinului provin din
inegalitatea membrelor inferioare, mai puin din anomalii n
dezvoltarea elementelor sale osoase. Cele mai frecvente cazuri de
inegalitate a membrelor inferioare sunt provenite din traumatisme,
luxaii uni sau bilaterale de old, coxavara i coxavalga, paraliziile
unor muchi susintori ai bazinului. Aceste asimetrii n lungime, ale
membrelor inferioare, n general beneficiaz de corecii prin talonet
calcanean (cele datorate luxaiilor congenitale sunt corectate
chirurgical, de asemenea cele mai mari peste 5 cm. este bine s fie
rezolvate chirurgical i nu ortopedic). Corectrile basculrilor
anteroposterioare sau laterale ale bazinului prin kinetoterapie au
fost descrise legat de deficienele de coloan, prin abordarea
analitic a musculaturii de susinere de la acest nivel.
VI. 2. Deficienele membrelor inferioare
Membrele inferioare asigur omului staiunea biped i deplasarea,
de normalitatea lor depinznd aceast funcie important, locomoia.
Examinarea membrelor inferioare din punct de vedere morfologic i
funcional folosete ca repere antropometrice: creasta iliac, spina
iliac antero-superioar, marginea intern sau inferioar a rotulei,
maleolele gambei. Prin comparaie reiese egalitatea lor n lungime
sau nu, a ntregului membru inferior sau a segmentelor lui
componente. Msurtoarea cu exactitate se poate face radiologic, prin
examenele radiologice etajate (nsumate) sau cu banda metric msurnd
distana de la spina iliac antero-superioar i marginea inferioar a
maleolei interne (este cea mai folosit, ofer date aproximativ
reale).
Deficienele membrului inferior sunt localizate n principal la
nivelul genunchiului i labei piciorului.
Deficienele genunchiului. Gamba poate avea fa de coaps deviaii,
descriindu-se genunchi n valgum - X i n varus - ().
Frecvena genunchilor n X este mai mare la fete, datorit faptului
c n perioada de cretere au un regim redus de micare, precum i
predilecia lor n abordarea poziiei asimetrice (oldie) n stnd,
poziie ce determin acionarea liniilor de for spre interior, la
nivelul articulaiilor genunchiului.
Gradul de deviaie se msoar dup distana dintre maleolele interne
pentru genunchii n X i dup distana dintre genunchi n cazul
genunchilor n ().
Se poate trage concluzia c aceast deficien apare la copiii cu
regim sczut de micare, care au alergat puin n perioada
precolar.
n afar de deficienele de genunchi n X i () se mai ntlnete, mai
rar, o alt abatere, genunchiul n K. n aceast situaie, unul din
membre este n X, cellalt normal.
n primele situaii, cauzele ce au determinat deficienele de
genunchi n () i n X este funcional, pe cnd n cazul deficienei n K
este de natur traumatic sau patologic, afeciunea instalndu-se la
nivelul unui genunchi, cellalt rmnnd normal.
n plan sagital se ntlnesc destul de frecvent genunchii recurbai
sau n hiperextensie, deficien cauzat tot de lipsa de micare, cu
aspect asemntor celui descris la membrele superioare.
Un alt aspect este cel al genunchilor n flexie, ntlnit mai rar,
legat de o alt deficien cum ar fi cea de atitudine global
cifotic.
Corectarea deficienelor fizice instalate la nivelul
genun-chiului este uor de realizat aplicnd exerciii active i cu
rezisten la acest nivel.
Alergarea este nelipsit n aceste programe de corectare, n timpul
ei realizndu-se o orientare axial funcional a gambei fa de coaps.
nainte de a vorbi despre corectare este bine de amintit de
profilaxia acestor deficiene care este uor i simplu de realizat n
comparaie cu obinerea coreciilor dup ce acestea s-