,t _ Dpdv clinic există 2 ticuri de sensibilitate: I • ""'.... - '""" '"'" .'" Y\,,;.4.. _""" U~:J.."'U::L~:J...I..I."" .• I 1. Superficială (exteroceptivă) I 1. Tactilă: a. tactilă grosieră (protopatică) b. tactilă fină (epicritică) 2. Termică 3. Dureroasă It profundJ (I!!:Q.prioceptivă) 1. Mioartrokinetică I 2. Vibratorie Dpdv. structural şi funcţional există 3 nivele: I 1. Inferior (de recepţi e) - receptori I 2. Căile sensibilităţii (transmisie): specifice şi nespecifice I 3. Superior (de percepţie) - cortex I I I /
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
,t _
Dpdv clinic există 2 ticuri de sensibilitate:I • ""'.... - '""" '"'" .'" Y\,,;.4.. _""" U~:J.."'U::L~:J...I..I."" .•
I
1. Superficială (exteroceptivă)I 1. Tactilă: a. tactilă grosieră (protopatică)
b. tactilă fină (epicritică)2. Termică3. Dureroasă
It profundJ (I!!:Q.prioceptivă)1. Mioartrokinetică
I 2. Vibratorie
Dpdv. structural şi funcţional există 3 nivele:I 1. Inferior (de recepţi e) - receptoriI 2. Căile sensibilităţii (transmisie): specifice şi nespecificeI 3. Superior (de percepţie) - cortex
I
II
/
t! LA
J
II C~iip sensibil itătilor:i - ~_A.~ - "'" """'.1..- A. -~ ,.le.!. ..1..t1
III Există 3 sisteme cordonale:II
i I. Posterior (spinobulbar)I II. Lateral (sninocerebelos '\)I " •
I III. Anterolateral (spinotalamic),I " A
SISTEtvlULSISTEMUl...•
A "J..":rp::o Of A'T'~RAT.tU"' LJ~'\.. LJ .•• ......, .1....1
CORDONULill CORDONULUIDO. 'R~ALT T A~CDAY~ . Li\. 1L.t'~
Fibre Au/
spinotalamicventral
SCOARŢACEREBRALĂ
MEZENCEF)'~
-+--~~-- Talamus
Substanta cenusie~---- periaped uctala
.,.;...-.------ Lemniscus medial
Fasciculul heterogen
BULBULRAHIDIAN
Tractul spinotalamiclateral
Decusatia senzitiva
Paleocerebel
BtJLBU-LRAHIDIAN
MĂDUVASPINĂRII
1\II
~~I~ ~:?'~ti ;ll----pedunculul ccrebelos
inferior
-"1S"-\--~-'Tr;ll'Llilspinocerebelosdorsal
· r ' ,;
f Leziunile cordc2l'!s!or posterioare medulare: r, i\) Subiectiv: II '\~. 1 . 1 1 b 1 /" 1 . . . '\i âjiJUren la nlVelUImem relor (tulgurante, uneon cu caracter consitlctvj. Ii b) Dureri viscerale: sastrice. lannziene. la nivelul altor viscere (debut brusc) II / '--' .» '-' / ,/ ile) Parestezii I! R) Obiectiv: !i a) Afectarea sensibilităţii proprioceptive:pierderea simţului atitudinii, poziţia I1.1 segmentelor membrelor, sensibilitatea vibratorie. Tulburări ale ortostaţiunii· 1,
şi mersului - ATAXlA lABEllCĂ.
rb). Afectarea sensibilităţii tactile epicritice ( în special distalla membre) -Hipo- sau anestezie tactilă epicritică (discriminativă)- (astereognozie,pierderea simţilui barestezic) - cu păstrarea intactă a celorlalte forme alesensibilităţii exteroceptive (tactilă difuză, termică, dureroasă)-DISOCIATIA TABETICĂ.,
C) Anatomic: leziuni ale cordoanelor posterioare.
T.Lt\BES: sindrom radiculo-cordonal posterior (leziunea primitivă este la nivelulrădăcinii posterioare şi se extinde la cordoanele posterioare. Asociază pe lângă cele
I de mai sus areflexie, dureri/crize viscerale, tulburări trofice, anestezia la durere a II structurilor profunde. II ~ II II ANEMIA BIERMER: leziuni la nivelul cordoanelor posterioare şi a cordoane lorI laterale. Scade sensibilitatea vibratorie, tulburări senzitive şi motorii.
Leziunile tractului spino-talamic lateral:I A. Su~iec~iv:nu eX!F~ătulburări subiective
B. Obiectiv: tulburări suspendate.C. Anatomic: leziuni medulare la nivelul comisurii cenuşii (glioză în
canalului medular central) cu întreruperea tractului spinotalamic lateral,
Iiurul l-' I
SIRINGO~IIELIE:pierderea sensibilităţii termoalgice (hipo- sau anestezie termicăI şi dur~~~Să) cu păst:area ~_ensibil:tăţiitactil~ e?icr~ic:~ profunde şi a presiunii.I rusocixru, SIRINGOMIELICA (anestezie disociată).I
....
Anteriornuclear qroup
<,Medial nuclei
Ventro-anterior
Dorso- ••••..••lateral
V-€-Otro-lateral I nternal medullary
laminaVentro-Posterior nucleipostere--Lateral
Postere-lateral
Ar-ea 4 (FA) Pr~ndpa~ Areas 3-1-2 (PB-PC-PO)motor area , Pestcentral prlnclpal
\ sensoryareas
6 FB 11Area B (FC) - .,.. . 4 FA 3 pal Areas 5-7Frontal eye f, 8 FC ("\C,\,~t/O/) FA~~" . s_ ensory associationmovement and (7.~~;0 '"' r i p~t v areaspupillarv \ .,.0 / I /' r; PJ:m 7~.... . ~ 9 ) \'0- ff"' ~ ~ r ... ~ . \chanqe aredt rO{' .6 / ( / . PEn - Areas 39-40 (PG- PF)
a. Tactilă protopatică (atingi cu degetul, vată, hârtie)b D ~ "+ ătu ~ d. ureroasa: m~epa fa e acc. Termică: 2 eprubete cu apă rece/caldă
/I 2. tactilă epicritică: stereognozie (să recunoască prin atingere un obiect),I simţ barestezic (aprecierea greutăţii unui obiect)
I B. Profundă/1. ~~ofundă conştientă: POZlţIa segmentelor corpului, simţul vibrator- II diapazonI 2. Profundă inconştientă: tonusul muscular (mişcări pasive ale diferitelorI segmente ale membrelor)II
,1
I SINDROMUL DE GANGLION SPINAL şi/sau RĂDĂCINĂ POSTERIOARĂ- anestezie în dermatomul corespunzător- durere lancinantă, hipotonie, hiporeflexie (datorită întreruperii arcului reflex)
I SINDROMUL CORNULUI POSTERIOR II - Interesează dermatomul sensibilităţii protopatice cu pierderea disociativă şi II segmentară a sensibilităţii termice şi dureroase.
I II SINDROMUL SUBSTANTEI CENUSII II Pierderea sensibilităţii termoalgice cu păstrarea sensibilităţii tactileI epicritice (Disociaţie siringomielică)
I "I In" sirin gomielie hcmatomielie tumori intramedulare..•.• .,...... .•. '-'oA.- .•..1.-,", -, ..•.~..........'" ..•...•...•. ....""'., -4-",,"..A..&. .• -.L ..•.--... .••. "",,-,,,,'-4 "'-.... v.
Cavitate siringomielică
Anestezie termicaşi dureroasă
Paralizieflască
Paraliziespastică
I ~I SINDROMUL DE HEMISECTIUNE MEDULARA BROWN-SEQUARDI 'I
I Ipsilateral:I Sindrom de neuron motor periferic la nivelul segmentului lezatI Sindrom de neuron motor central sub nivelulleziunii (paralizie spastică, exagerareaI KOT, Babinski)I Anestezie cutanată la nivelul segmentului lezat {cordoane posterioare - sensibilitate Ii tactila epicritică)I Hiperestezie sub zona de anestezieI Pierderea sensibilităţii proprioceptive, vibratorie, discriminativă sub nivelul leziunii
IControlateratHiperestezie la nivelul segmentului lezatPierderea sensibilităţii termoalgice sub sediulleziunii.
şi dureroasă
Hiperestezie
Paralizieflască
Anestezie
Paraliziespastica
·..
I _ _
I SINDROMUL DE SECTIUNE MEDULARA TOTALAI Anest-ezie globală (abolirea tuturor tipurilor de sensibilitate)I ParaplegieI Abolirea controlului voluntar al continenţei vezicale şi rectaleII Cauze: mielita transversă, posttraumatic.I
I Impotenţă se~ualăI Absenţa reflexelor analeI Fără paralizii ale membrelor inferioare (L5-S2)iI SINDROMUL DE "COADĂ DE CAL"
Durere radiculară în teritoriul sciaticCistalgii exacerbate de tuse, strănutHipo- sau hiperestezie în şa.
TRlJNCHIlJTL CEREBRAL - SINDROAME SENZITIVE ALTE~1\ffiLeziuni ale căilor lemniscale şi extralemniscale. Asociază dureri şi hiperpatie.Ipsilateral: anestezie termoalgică la nivelul feţei(Leziunea rădăcinii descendente a nervului trigemen)Contro!atera!: hemianestezie termoalgică la nivelul hemicorpului controlateral(Leziunea fasciculului spinotalamic)
TALMHJSI Leziuni ale nucleului ventral posterolateral=releul căilor lemniscale şi neospinotalamice.I Tulburări discriminative: poziţie, discriminare tactilă, sensibilitate vibratorieI (pallestezie)I Fenomenul mâinii instabile (ataxice)I AstereognozieI Uşoară tulburare termoalgică/Interesează hemieorpul controlateral, predomină frecvent la extremităţi. Uneori sunt
localizate la un singur membru.
HIPERPATIA TALAMICĂ
SINDROMUT-J SENZITIV CORTICAL DEJERINELeziune de cortex parietal senzorial - tulburare în distincţii de fineţe, fără afeetareaperceperii durerii, temperaturii şi a vibraţiilor.Controlateral: ASTEREOGNOZIE, ADEIDvfOLEXIE, poziţia elementelor articulare,dificultate de apreciere a greutăţii obiectelor şi de a recunoaşte diferite texturi prinatingere.