Curs Intestin Subtire Colon

RADIODIAGNOSTICUL DUODENULUI

Noiuni de anatomie radiologic4 poriuni:D1 bulbul duodenalD2 ntre genunchiul inferior i bulbD3 genunchiul inferiorD4 ntre genunchiul inferior i unghiul Treitz

Metodele radiologice de investigaie ale duodenuluiExamenul radiologic simplu, nativExamenul radiologic cu substan de contrastExamenul radiograficProbele farmacodinamiceMetodele de explorare vascularExplorarea izotopicPancreatografia peroperatoriePancreato-colangiografia endoscopicEcografiaTomografia axial computerizat

MALFORMAII CONGENITALEAtrezia duodenalStenozele duodenale congenitaleAnomaliile de fixare duoden mobilAnomaliile de torsiune mezenter comun

Diskinezii duodenalePrimitive tulburri endocrine, avitaminozeSecundare afeciuni hepato-biliare, gastrice, ileo-ceco-apendiculareRelieful mucoasei duodenale pstratHipertone - spasticeHipotone atoneelement comun staza duodenalBulbarGenunchi inferiorBipolar

DuodeniteNespecifice, ulceroase, postoperatoriiModificri funcionalede tonus: hipertonie, hipotonie (staz)de peristaltic: hiper-, hipokinezieModificri organiceedemul inflamatorngroarea, dezorganizarea reliefuluistenozri, periduodenite

Ulcerul duodenal bulbarAspectele radiologice ale bulbiteiAspectele radiologice ale ulcerului duodenalDiagnosticul diferenial radiologicComplicaiile ulcerului duodenal bulbar

Aspectele radiologice ale bulbiteiBulbita simplPliuri paralele, ngroateCurburi bulbare mai groase,Evacuare incomplet cu faze lungi de acalmie, resturi de bariu ntre pliuriBulbita edematoasTipul reticulatTipul nourosTipul pseudoulcerosBulbita ptatN.B.: bulbita consituie o faz premergtoare sau chiar prima faz a evoluiei unui ulcer duodenal.

Aspectul mucoasei i conturul bulbului duodenal n bulbite: A bulb duodenal, cu imagine scobit n semilun; B forma reticulat, cu mucoas turgescent, cu resturi de contrast ntre proeminenele bulbului, realiznd aspect stelat sau n fagure de miere; C forma polipoid, cu aspect de panou gurit datorit dislocuirii contrastului prin mameloanele mucoasei

Aspectul mucoasei i conturului bulbului duodenal n bulbite: A aspect nouros al bulbului; B bulbit de aspect ptat; C bulb ftizic n cadrul bulbitei stenozante; D bulbit cu margini dinate i aspect n timbru de carte potal; E aspect al bulbului n snop de spiceABCDE

Aspecte radiologice ale ulcerului duodenalNia bulbarIn evoluie predomin procesul inflamator exudativ i infiltrativMai puin profundeNu se observ gulerul nieiVindecare cu deformriPenetraia perivisceritAspectul depinde de deformarea bulbului i sediul eiNi bulbar fr deformarea bulbuluiNi bulbar cu deformarea bulbului

Ni bulbar, fr deformarea bulbului, cu aspect n cocard sau rozet, prezent pe mica curbur bulbar, cu convergen de pliuri spre ni i cicatrice stelar n stadiul final

Deformaii bulbare ca elemente definitorii n evoluia ulcerului duodenal; sunt prezente ancoe i incizuri pe curburi unilateral i bilateral, producnd stenoz mediobulbar; recesul marii curburi dilatat diverticular n etape

Ulcer duodenal bulbar cronic, cu recesul marii curburi deformat pe fondul de scleroz n evoluia ulcerului duodenal diverticul ColePung Hart pe recesul intern al micii curburi, datorit diverticulizrii peretelui bulbar ntre dou zone de scleroz; diverticul Akerlund, ca plus de umplere sub impulsul undelor peristaltice

Aspecte ale ulcerului duodenal bulbar, cu deformri ale bulbului

Aspecte radiologice ale ulcerului duodenalForme clinico-radiologice de ulcer duodenalForma edematoasForma edemato-scleroasForma sclero-edematoasUlcerul calosUlcerul duodenal cu periduodenit

Diagnosticul diferenial radiologicDiverticolul duodenalResturile de contrast opac n bulbCorpi strini radioopaciPilor prins ortogradCalculi radioopaci biliariCalculi radioopaci renali

Complicaiile ulcerului duodenal bulbarHemoragiaPerforaiaStenoza piloricStadiul iniialPerioada de stareDiagnostic diferenial cu:Stenoza canceroasPtoza gastric cu atonieFistulele bilio-digestivePeriviscerita cu constituirea de sindrom aderenial

Diverticulii duodenaliCongenitali i dobndiiSediul de elecie: D2 i D3 Imagini de surplus de umplere, net delimitate cu evidenierea pliurilor mucoase la nivelul coletuluiDiagnostic diferenial:nia ulceroas (cei mici), pseudodiverticulii, calcificri biliare, pancreatice, renale, ptrunderea bariului n coledoc sau Wirsung

Tumorile duodenuluiBenigneadenoame, mioame, hemangioamelocalizate bulbar sau D2 supravaterianimagini lacunare net delimitateMaligne rarevegetante, infiltrante, ulcerantesupraampulare, perivateriene (ampulare) i subampulare

Radiodiagnosticul intestinului subireAnatomie radiologicSemiologie radiologicMetode radiologice de examinare a intestinului subireMalformaiile congenitaleTuberculoza ileo-cecalIleiteleEnteritele Parazitozele intestinaleTumorile intestinului subire

1. Anatomie radiologicLungime 2,5 4 mAnsele jejunaleflancul superior stng abdominal forma literei U, cu ansele dispuse orizontalAnsele ilealeultimele 2/5 din lungimea intestinului subireVertical n regiune inferioar dreapt a abdomenului

2. Semiologie radiologicSemne organiceSemne funcionaleTonusultulburri: hipertonia, hipotonia, atonia, dischineziaPeristaltismultulburri: hiperperistaltism, hipoperistaltism, antiperistaltismTranzitul intestinal

Relieful mucoasei intestinului subire la nivel jejunal (A) i la nivel de ileon (B)

Ileonul cu aspect hiperton: aspect de intestin de pui

3. Metode radiologice de examinare a intestinului subireExamenul radioscopic/radiografic simpluExamenul cu substan de contrastTranzitul baritatn continuarea examenului gastricIleonul se opacefiaz n 2-3 ore de la ingestia suspensiei baritate, cecul n 3-4 oreEvacuarea integral n 6-8 ore

4. Malformaiile congenitaleDiverticuliiOpaciti rotunde ataate peretelui intestinal printr-un pedicul ngustNivel orizontal n ortostatismDiverticulul MeckelAspect n deget de mnu sau piriform, cu baz larg de implantare sau colet ngustMezenterul comunLipsa unghiului TreitzD3, D4 i intestinul subire la dreapta coloanei vertebraleCecul i colonul la stnga coloanei sau pe linia medianIleusul meconialBlocada meconial

Multipli diverticuli de pulsiune pe jejun i ileon proximal

Diverticul Meckel, cu aspect n deget de mnus, dispus pe ileon, la circa 50 cm fa de cec

Mezenter comun: duodenul unghiul Treitz, jejunul i ileonul dispuse n dreapta coloanei vertebrale, iar colonul, n ntregime, este situat n stnga coloanei

5. Tuberculoza ileo-cecalTuberculoza ileo-cecal ulceroasStadiul inflamator (n faza de debut)Stadiul ulcerosStadiul sclerosTuberculoza ulceroas colicForma entero-peritonealForma tumoral (hipertrofic)

Tuberculoza ileo-cecal, cu imagini lacunare date de hipertrofia foliculilor limfatici, cec ngustat, cu contur neregulat i cu plus de umplere sub forma niei n relief, datorit cazeificrii foliculilor limfatici

Tbc ileo-cecal: ileon terminal, cu imagine de ileon btut n inteTbc ileo-cecal: nodulul de alarm al Marina Fiol

Tbc ileo-cecal: A incizur i retracie de cec; B semnul lui Stierlin prin extinderea leziunilor ulcerative i la nivelul cecului; C aspect pseudo-tumoral lacunar, cu pierderi de sustan marginale la nivelul cecului

6. IleiteleIleita folicular nesclerozantAspect polpolipoid al mucoasei ileonului terminalFr modificri de contur, tonus sau peristaltismIleita terminal (boala Crohn)Evoluie acut: aspect multilacunar sau microulceraii spiculiformeEvoluie cronicFaza incipient: ileonul terminal btut n cuie, ulceraii pe ileonul terminal, ngroarea progresiv a pereilorStadii avansate: semnul corzii (Kantor)

Faze diferite n evoluia bolii Crohn: A ileon terminal btut n cuie; B ulceraii pe ileonul terminal; C ngroarea progresiv a pereilor ileonului terminal

Ileit terminal n faza de stenoz, ireversibil, cu prezentarea schematizat a coardei lui Kantor, a ulceraiilor i a foliculilor hipertrofiai; semnul lui Bodart, prin ngustarea lumenului ansei terminale, cu scurtare i ulceraie la acest nivel.

7. EnteriteleAcuteHipertonie i hiperkinezie cu peristaltism accentuatPliuri de mucoas ngroate sau terse Dup evacuarea contrastului opac relieful mucos prezint multiple pete opace restante n pliuriCronicePliuri mult ngroate, neregulate sau contur ters, contur ondulant, lumen ngustat

8. Parazitozele intestinaleAscaridiozaTransparene cu lungimi variabile, mobile, liniare sau curbiliniiDaca sunt aglomerai aspect de spagheteAspect de fin opacitate liniar

Tumorile intestinului subireTumorile benignePolipii i polipozaCarcinoidulTumori maligneCarcinomul intestinului subire

Tumor benign de ileon, sub forma unei imagini lacunare, cu contur precis delimitat

Tumor carcinoid, cu stenoza ileonului:1 infiltraia conturului intern al cecului2 stenoza tumoral

Tumor malign stenozat de ileon proximal

Radiodiagnosticul colonuluiAnatomia radiologicFiziologieExamenul radiologic al colonuluiMalformaii congenitale ale colonuluiModificri funcionaleColiteleDiverticulii colonuluiTumorile benigne ale colonuluiTumorile maligneApendiceleAspecte radiologice ale colonului operat

1. Anatomia radiologicPrincipalele sfinctere fiziologice ale colonului, precum i orarul de opacefiere al segmentelor acestuia: 1-BUSSI, 2-HIRSCH, 3-CANNON, 4-PAYR-STRAUSS, 5-BALLI, 6-MOULTIER, 7-ROSS

Aspecte radiologice ale haustraiilor colonului: A-aspect normal (haustraii egale, paralele, simetrice); B, C-haustraii neregulate, cu zone spastice i hipertone; D-ramificaii i bifiditi ale haustraiilor de baz, cu apariia haustreolelor (subhaustraii)

2. FiziologieMicrile colonuluiMicri pendulare miciMicri pendulare mariMicrile peristaltice mariMicrile antiperistaltice

3. Examenul radiologic al colonuluiTranzitul baritatClisma baritatMetoda dublului contrast (metoda Fischer)Colonoscopia

4. Malformaii congenitale ale colonuluiAnomalii de fixare i poziieMezenterul comunPoziia nalt a ceculuiCecul pelvianCecul mobil Cecul recurbat (caecum recurvatum)Interpoziia colonului transvers ntre ficat i diafragm (Boala Chilaiditi)Ptoza colonuluiModificrile de lungime i calibruDolicocolonulMegacolonulMegacolonul congenital sau boala lui HirschprungMegacolonul idiopaticMegadolicocolonulMicrocolonulDedublarea colonului

Anomalii de poziie ale colonului drept cecul recurbat subhepaticAnomalii de poziie ale colonului drept cec mobil (punctat aspectul normal)

Ptoza colonului, care se afl n ntregime sub linia crestelor iliaceDolicocolonul: lungime exagerat a colonului, prin prezena mai multor bucle

Megacolonul congenital sau boala lui Hirschprung: megadolicocolon cu zon ngustat la nivel recto-sigmoidian n incidena de fa i de profil, cu dilatarea foarte pronunat a colonului sigmoidian

5. Modificri funcionaleConstipaiaConstipaia spasticConstipaia atonConstipaia cu staz colic difuzConstipaia bipolarDiareea

6. ColiteleRectocolita ulceroasColita muco-membranoas

7. Diverticulii colonuluiPrediverticulozaDiverticulul congenitalDiverticulii ctigaiDiverticulozaDiverticulita

Diverticuli sigmoidieni multipli: A opaciti sferice de dimensiuni variate; B opacefierea cu contrast: 1 diverticuli suspendai; 2 diverticul cu pedicol larg; 3 diverticul cu pedicul ngust; 4 alte posibiliti de opacefiere

8. Tumorile benigne ale colonuluiPolipul colic solitarPolipoza rectocolic generalizatTumora viloas a rectului

Polipoza sigmoidian multiple imagini lacunare, rotunde, precis delimitate, cu perei supli la nivel de sigmoid, descendent i transvers parial

9. Tumorile maligneCancerul colonuluiForma vegetantForma infiltrativForma ulcerant

Imagine de stop n plnie

Cancer de colon: A imagine n pantalon bufant Rachet; B imagine n calot sferic (clopotul lui Chaoul); C imagine n explozie de grenad

Cancer de colon tranvers: tunel canceros, delimitat de cte o calot sferic la cele dou extremiti, cu realizarea imaginii n halter

Cancer vegetant al rectului imagine n virol sau cotor de mrCancer vegetant circumferenial al colonului ascendent

Cancer al rectului ulcerant, cu imagine de ni n farfurie

10. ApendiceleMetodele de investigaie metoda CzeppaAnatomia radiologic Semiologia radiologic a apendicelui patologicSemne directe n apendicita cronic: opacefierea i/sau lipsa de opacefiere a apendiceluiSemne indirecte: semnele indirecte gastrice, duodenale, intestinale, ale ileonului, cecale, ale colonului

Radiodiagnosticul afeciunilor colecistului i ale cilor biliare extrahepatice

Anatomia radiologic i fiziologia veziculei biliareMetode de examinareLitiaza biliarColecistita acutColecistita cronicColesitozeleAdenomiomatoza generalizatAdenomiomulDischineziile cilor biliareFistulele bilio-digestive

Metode de examinarePregtirea bolnavului pentru colecistografieMetode:Exmenul radiologic simplu, nativColecistografia per oralColeangiocolecistografia intravenoasProbe farmaco-dinamiceColangiografia prin perfuzieColangiografia pe tub Kehr sau prin puncie percutanatColangiografia transhepatic percutanColangio-pancreatografia prin endoscopie retrograd (ERCP)

Litiaza biliar: 1 calcul biliar solitar, radioopac; 2 calculi biliari faetai, cu periferia radioopac, 3 nisip biliar; 4 calcul radiotransparent cu inel opac marginal; 5 calcul biliar solitar, mixt, cu centru radioopac i inel opac marginal, realiznd imagine n cocard

Calculi biliari radiotranpareni, evideniai cu ajutorul substanei de contrast: A calcul solitar radiotransparent; B calculi radiotranspareni multipli; C calculi biliari radiotranspareni, plutitori ntre dou ape; D calculi biliari radiotranspareni multipli, realiznd imagine n reea

Calcul biliar radioopac, restant n coledocul terminal, post-colecistectomieDischnezia cilor biliare: A vezicula biliar hiperton; B vezicul biliar hipoton

Fistul bilio-digestiv cu substan de contrast baritat, ptruns din duoden n arborele biliar

Comunicrile digestiveFistula gastro-colicFistula gastro-jejuno-colicFistula duodeno-colicFistula entero-enteral i entero-colicFistula bilio-intestinalFistula intestino-urinarFistula intestino-vezicalFistula pielo-intestinalFistula uretero-intestinalFistula intestino-vaginalFistulele intestinale externe

GAME OVER