Jul 18, 2015
TEHNICI INVAZIVE IN CARDIOLOGIE - diagnostic si tratament Prof.dr. Radu Capalneanu, FESC, FACC
Curs Anul III - Semeiologie
CARDIOLOGIE INVAZIVA A. Cardiologie invaziva de diagnostic * cateterismul cardiac * angiocardiografie * coronarografie * arteriografia periferica si viscerala * studiu electrofiziologic * biopsia endomiocardica * eco-doppler intracoronariana * angioscopie intracoronariana
CARDIOLOGIE INVAZIVAB. Cardiologia invaziva terapeutica (cardiologie interventionala) * angioplastia coronariana (PTCA) (stent, rotablatie, aterectomie, laser) * angioplastia periferica (PTA) * valvuloplastia * ocluzia defectelor congenitale (DSA, PCA, DSV) * umbrela venoasa cava * septostomia de necesitate * pacing cardiac (cardiostimulare temporara si definitiva) * resincronizarea ventriculara * defibrilator implantabil
Forsman, Viena 1929
Laborator de cardiologie invaziva
Tehnica percutana Seldinger
Cateterism cardiac drept si stang
Circulatia sistemica arteriala si venoasa
CATETERISMUL CARDIACDREPT: venos - cavitati drepte (AD, VD)- AP capilar pulmonar (wedge pressure) STANG: arterial - Ao cavitati stg (VS) determinari oximetrice debit cardiac, directia si magnitudinea sunturilor determinari presionale gradiente valvulare, valori intracavitare (PTDVS si VD), circulatia pulmonara 1. Valvulopatii 2. Boli congenitale 3. Cardiomiopatii 4. Boala coronariana ischemica
Determinari oximetrice si presionale
Gradiente valvulare, presiuni intracavitare, sistemice si pulmonare
ANGIOCARDIOGRAFIAInjectari in cavitatile cardiace (dimensiuni, cinetica parietala, comunicari anormale) regurgitari valvulare - grade de severitate, FE %) aortografia / (disectie, anevrisme) angiografia pulmonara (trombembolism pulmonar) (stenoze periferice)
Angiocardiografie - ventricul stang
Diastola
Sistola
Aortografie (coarctatie istmica)
Anevrisme aortice
Localizare abdominala
Ao ascendenta
Ao descendenta
Disectia aortei ascendente
Arteriografie pulmonara (trombembolism pulmonar)
Arteriografie pulmonara
CORONAROGRAFIE SELECTIVAgold standard pentru imagistica vaselor coronare diagnostic pozitiv lezional nr. stenozelor, severitatea, circulatia colaterala ocluzii anomalii de origine sau distributie fistule coronare punte musculara
INDICATIILE METODEIConfirmarea diagnosticului clinic in boala coronariana cunoscuta * semne de ischemie cu risc * ineficienta terapiei medicamentoase * post IM (trombolizat sau nu) * post CABG sau PTCA (recurenta simptomelor) boli valvulare chirurgicale arteriopatii chirurgicale (inclusiv anevrism aortic)
Leziune unitronculara (a. circumflexa)
Boala coronariana multitronculara
ARTERIOGRAFIA- vase periferice, carotide, renale- evidentierea leziunilor - nr., severitate, circulatie colaterala, tip anatomic arteriopatie cronica obliteranta ATS - (ischemie acuta cronica) tromboze, embolii arteriale boala cerebrovasculara ATS hipertensiunea secundara reno-vasculara vasculopatii viscerale (a mezenterice, etc)
Arteriografie a membrelor inferioare
Arteriografie carotidiana (stenoza semnificativa)
Aortografie - stenoze bilaterale a arterelor renale
STUDIU ELECTROFIZIOLOGIC recoltarea potentialelor endocavitare (hisiograma) stimulare programata (reproducerea, inducerea aritmiilor) identificarea cailor aberante (WPW, LGL) mapping aritmic (diagn. mecanismelor aritmogene) verificarea terapiei antiaritmice stabilirea conduitei interventionale Boala nodului sinusal Tulburari de conducere atrio-ventriculare aritmii supraventriculare si ventriculare rezistente la tratament, cu potential letal
Studiu electrofiziologic (tulburari de ritm ventriculare maligne)
Harta (mapping) potentialelor ventriculare
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA
Diagnosticul cardiomiopatiilor (infectioase, degenerative, congenitale, tezaurismoze, infiltrative) substratul aritmogen monitorizarea transplantului cardiac (rejet)
Sonda de biopsie miocardica
Aspect histologic - biopsie miocardica
ULTRASONOGRAFIA INTRACORONARIANA
1. Ecografia intracoronariana - depistarea leziunilor si severitatea lor - structura peretelui vascular - orientarea in abordarea interventionala - verificarea procedeelor de revascularizatie percutana (stent, roblatatie, etc) 2. Doppler intracoronarian - gradiente vasculare coronariene - teste de provocare - rezerva coronariana - boala coronarelor mici (Sindromul X cardiovascular)
Ecografie intracoronariana
Ecografie intracoronariana
Ecografie intracoronariana (disectie)
Msurarea ultrasonografic a suprafeei plcii de ateromPlanimetrie manual precis a MEE (membrana elastic extern) i a limitelor lumenului
Suprafaa MEE
Suprafaa Lumenului
Suprafaa Plcii de Aterom
Estimarea IVUS a volumului plcii de ateromReper proximal
Reper proximal
Reper distal
Reper distal
Histograma fluxului doppler intracoronarian
Trusa de angioscopie coronariana
Aspect angioscopic intracoronarian
Tehnici invazive terapeutice
ANGIOPLASTIA CORONARIANA* dilatare cu balon * implantarea de endoproteze (stent) * rotablatie, aterectomia, laser boala coronariana uni, bi si multitronculara sindroame coronariene acute= angina instabila = infarctul miocardic acut rata restenozei - stent + antiplachetare + antitrombotice combinarea PTCA cu chirurgia pe cord batand (minimal invazive surgery)
Angioplastie LAD (IMA)
ANGIOPLASTIA PRIMARA
Infarct miocardic inferior la 6 ore de la debut. Ocluzie proximala de a. coronara dreapta
Stent
Dupa recanalizare, predilatare si stentare
ANGIOPLASTIA VASCULARA PERIFERICA* dilatare cu balon * implantare de stent * tromboliza locala suctiune trombi - arteriopatia cronica obliteranta - acc ischemice acute trombotice sau embolice - boala carotidiana, stenoze a. renale - dilatarea coarctatiei Ao
Arteriografie periferica (aspect pre si postdilatatie)
Angioplastia arterei renale (stenoza fibromusculara)
Pre PTA
Post PTA
VALVULOPLASTIAvalvulopatii congenitale sau castigate * valvuloplastie mitrala * valvuloplastie aortica * valvuloplastie pulmonaraa. conditii necesare - anatomia valvulara si subvalvulara, context clinic, riscuri b. complicatii - comunicare interatriala - regurgitari
Valvuloplastie mitrala transeptala (Inoue)
Valvuloplastie aortica (abord retrograd)
Traseu presional pre si post valvuloplastie Ao
Valvuloplastie pulmonara anterograda (stenoza valvulara congenitala)
Angioplastie pulmonara + stent (ram drept)
OCLUZIA DEFECTELOR CONGENITALE
defect septal interatrial canal arterial persistent defect septal interventricular dispozitive expandabile tip umbrela embolizari cu material artificial
Dispozitiv ocluziv percutan pentru DSA
Tromboza extensiva cava inferioara, axul ilio-femural
umbrela venoasa (cava inferioara)
CARDIOSTIMULAREA ELECTRICA ARTIFICIALA* Temporara * Definitiva cardiostimulatoare unicamerale bicamerale tricamerale multiprogramabile cuplat cu defibrilator implantabil
The Pacemaker System
Lead Pacemaker
Lead
Pacemaker
Cardiostimulator artificial (pacemaker) permanent
Cardiostimulare artificiala bicamerala
Terapia IC cu disfunctie sistolicaDispozitive implantabileDefibrilatorul implantabil - preventia secundara a subite - preventia primara la selectate mortii cazuri
Cardiostimulare triplucamerala pentru resincronizare
10 cm
Defibrilator implantabil
Tahicardie ventriculara polimorfa
Traseu post soc
SVC coil
RA lead
LV lead
RV coil
Cardiostimulare cu resincronizare ventriculara
Indicatie de clasa I:
CEA resincronizare -imbunatatirea simptomelor- evidenta A -reducerea spitalizarii- evidenta A -reducerea mortalitatii- evidenta B
Ritm spontan
CEA VVI
Cardiostimulare tricamerala de resincronizareAP LAO