making Alzheimer’s history CURS DE NORMALITAT COGNITIVA I DEMÈNCIES Seminari Permanent de Ciències Naturals Fundació ACE, Febrer 2019
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CURS DE NORMALITAT COGNITIVA I DEMÈNCIES
Seminari Permanent de Ciències Naturals
Fundació ACE, Febrer 2019
making Alzheimer’s history
¿PODEMOS EVITARLO?
Dr. Octavio Rodríguez
Fundació ACE, Febrer 2019
making Alzheimer’s history
¿PODEMOS EVITARLO?
Fundació ACE, Febrer 2019
• Introducción • Conceptos en prevención • Factores de riesgo para la EA • Estrategias de prevención • Ensayos preventivos • Recomendaciones generales • Conclusiones
Introducción
Fundació ACE, Febrer 2019
Alzheimer's Disease International, World Alzheimer Report 2010
Introducción
Fundació ACE, Febrer 2019
Introducción
Fundació ACE, Febrer 2019
Introducción
Fundació ACE, Febrer 2019
Introducción: Cambio de paradigma
Fundació ACE, Febrer 2019
Sistemas de neurotransmi-
sores
Genes y proteínas. Cascada amiloide
Cascada amiloide.
Diagnóstico precoz
Prevención
Thomas Kuhn 1922-1996
Conceptos en prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
Definición de prevención (OMS 1988)
“Conjunto de medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y a atenuar sus consecuencias una vez establecida”
Niveles de prevención
• Prevención primaria: antes de que aparezca la enfermedad (factores de riesgo).
• Prevención secundaria: cuando la enfermedad ya está presente.
Conceptos en prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
Jack et al 2010
Conceptos en prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
Solomon et al 2014
Conceptos en prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
Conceptos en prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
• La patología Alzheimer y el daño vascular cerebral son especialmente frecuentes en el anciano.
• En la mayoría de los pacientes con demencia existe una combinación de ambos fenómenos en distintas proporciones.
• La clasificación de las demencias en neurodegenerativas vs vasculares es artificial. Espectro o continuum.
Conceptos en prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
Conceptos en prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
-Patología Alzheimer -Otra patología (vascular….)
-Resiliencia -Reserva cognitiva
Factores de riesgo para EA
Fundació ACE, Febrer 2019
Estudios epidemiológicos
Factores de riesgo para EA
Fundació ACE, Febrer 2019
Marcador de riesgo vs. factor de riesgo/factor protector
Ø Factor de riesgo: variable que se asocia a la aparición de una enfermedad y existe una relación causal.
Ø Marcador de riesgo: variable que se asocia a la aparición de una enfermedad pero no existe una relación causal.
Ø Factor protector: variable que se asocia negativamente a la aparición de una enfermedad.
Factores de riesgo para EA
Fundació ACE, Febrer 2019
Tipo de factor de riesgo Factor de riesgo
No modificables Edad Genética
Modificables Hipertensión arterial Diabetes Tabaquismo Hipercolesterolemia Obesidad/sedentarismo Depresión tardía Baja educación/baja actividad intelectual
Factores de riesgo para EA: Edad
Fundació ACE, Febrer 2019
J. Garré Olmo REV NEUROL 2018;66:377-386
Factores de riesgo para EA. Edad
Fundació ACE, Febrer 2019
Gran complejidad genética
APOE Ɛ4: Aumenta el riesgo 3-4 veces en heterozigosis, 11-12 veces en homocigosis
Factores de riesgo para EA: HTA e hipercolesterolemia
Fundació ACE, Febrer 2019
Kivipelto et al. BMJ. 2001; 322:1447-1451
Factores de riesgo para EA: Diabetes mellitus tipo 2
Fundació ACE, Febrer 2019
En todos los estudios la diabetes tipo 2 incrementa el riesgo de todas las demencias, y específicamente la demencia de Alzheimer, en torno al doble
Factores de riesgo para EA: Tabaquismo
Fundació ACE, Febrer 2019
Cataldo et al. J Alzheimers Dis . 2010; 19: 465-480.
Factores de riesgo para EA: Depresión tardía
Fundació ACE, Febrer 2019
Diniz et al. Br J Psychiatry. 2013; 202: 329- 335
Estrategias de prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
Estrategias de prevención
Fundació ACE, Febrer 2019
Prevención secundaria basada es la fisiopatología de la cascada
amiloide
Prevención primaria basada en estrategias multidominio
Aplicación en grupos limitados de individuos seleccionados mediante biomarcadores
Aplicación en grandes grupos poblacionales
Fármacos modificadores de la enfermedad (pe: antiamiloide)
Abordaje simultáneo de varios factores de riesgo poblacionales
Beneficios restringidos a la prevención del Alzheimer
Potenciales beneficios en la prevención de otras patologías
USA Europa
Industria farmacéutica Gobiernos y agencias de salud pública
Dilemas éticos No dilemas éticos
Ensayos preventivos: Prevención secundaria basada en fármacos
Fundació ACE, Febrer 2019
Ensayos preventivos: Prevención secundaria
Fundació ACE, Febrer 2019
Ensayos preventivos: Prevención primaria. Estrategias multidominio
Fundació ACE, Febrer 2019
Ensayos preventivos: Prevención primaria. Estrategias multidominio
Fundació ACE, Febrer 2019
Norton et al. 2014
Ensayos preventivos: Prevención primaria. Ensayos multidominio
Fundació ACE, Febrer 2019
Ensayos preventivos: Prevención primaria. Ensayos multidominio. Finger Study
Fundació ACE, Febrer 2019
Recomendaciones generales
Fundació ACE, Febrer 2019
Las medidas relacionadas con el estilo de vida deberían implementarse ya desde edades medias de la vida:
Ø Control de FRCV: HTA, DM tipo 2, dislipemia, tabaquismo…
Ø Dieta completa y variada (mediterránea), abundancia en verduras, legumbres, frutos secos, pescado azul.
Ø Ejercicio físico regular, preferentemente aeróbico Ø Estilo de vida que promueva la estimulación
cognitiva. Ø Tratar/prevenir la depresión y el aislamiento
social en la tercera edad.
Conclusiones. Ideas para llevarse a casa
Fundació ACE, Febrer 2019
Ø Se espera una progresión epidémica de la EA.
Ø Se está produciendo un cambio de paradigma hacia la prevención.
Ø La etiología de la EA es compleja. Expresión clínica: o Múltiples patologías (EA, vascular, sinucleina…). o Reserva cognitiva.
Ø Asociación robusta con factores de riesgo modificables.
Conclusiones. Ideas para llevarse a casa
Fundació ACE, Febrer 2019
Ø Se estima que una disminución de un 20% en estos factores podría reducir hasta un 15% de la incidencia de demencia para 2050.
Ø 2 estrategias distintas: o Prevención secundaria con fármacos antiamiloide. o Prevención primaria multidominio. FR modificables.
Ø En los próximos años se esperan resultados relevantes de estas iniciativas.
Ø Ya hay cierta evidencia para recomendaciones respecto al estilo de vida.
Ø Campañas de salud pública.
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Gracias por la atención
Dr. Octavio Rodríguez
Fundació ACE, Febrer 2019