Curs de Pediatrie 2011-2012 CARENȚE NUTRIȚIONALE LA SUGAR SI COPIL ANEMIA FERIPRIVA
Curs de Pediatrie2011-2012
CARENȚE NUTRIȚIONALE LA SUGAR SI COPILANEMIA FERIPRIVA
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Tratament
“Copiii au dreptul, recunoscut prin lege internaţională, la o nutriţie bună. Lumea
are obligaţia de a proteja acest drept, bazându-se pe marea experienţă
acumulată şi pe cunoştinţele ştiinţifice dobândite. Acest lucru este nu doar
posibil ci şi obligatoriu”
The State of the World’s Children, 1998
Concluzii
Definiţie
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Definitie
Tratament
Concluzii
Scăderea numărului de hematii (He) sau a concentraţiei de
hemoglobină (Hb) sub valorile normale, corespunzătoare
vârstei
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Definitie
Tratament
Concluzii
0-1 lună 3-6 luni 12 luni 4 ani 6 ani 10 ani >10 ani Hematii / mm3 5,2 - 5,8 4 - 5 3,5 - 4,5 4 - 5 4 - 5 4,2 - 4,5 4,5 - 5,5 Hb. g% 17 - 20 13 - 18 10 - 13 11 - 12 11 - 12 12 - 13 13 -15 Ht. % 44 - 64 30 - 40 35 37 37 37,5 39 Retic. ‰ 20 - 60 15 5 Leucocite / mm3 14-20.000 10-14.000 8-12.000 6-12.000 5-12.000 6-7000 PMN neseg. % 9 4 3 3 3 3 3 PMN segm. % 55 - 60 40 30 - 40 39 40 51 54 Limfocite % 30 50 50 - 60 59 50 39 30 Monocite % 5 - 6 5 4-5 5 5 4 4 - 5 Trombocite / mm3 100-300 VEM fl 100 - 120 80 78 85 87 5 CHEM % 34 - 35 33 30 33 3 HEM pg % 34 - 40 28 25 28 29 2 Sideremie % 180 - 200 95 90 115 50
Elemente de fiziopatologie
Definiţie
Generalități
Diagnostic
Fiziopat
Complicatii
Profilaxie
Concluzii
Tratament
Elemente de fiziopatologiemodificări adaptative
Definiţie
Generalități
Diagnostic
Fiziopat
Complicatii
Profilaxie
Concluzii
Tratament
Tahicardie creşterea debitului cardiac
Deviere la dreapta a curbei de disociere a oxi-Hb
scăderea afinităţii pentru O2 a oxiHb, creşterea eliberării O2 la ţesuturi
Fiziopatologie
Definiţie
Generalități
Diagnostic
Fiziopat
Complicatii
Profilaxie
Concluzii
Tratament
Abordarea anemiilor
Definiţie
Generalități
Complicatii
Diagnostic
Fiziopat
Tratament
Concluzii
Profilaxie
Microcitare, hipocrome
VEM< 803, CHEM < 33%
Regenerative R > 10-20 ‰
•A. posthemoragice •acute /subacute
•A. hemoliticeCorpusculare- defecte
•de membrană•enzimatice•de hb-sinteza
ExtracorpusculareCoombs +Coombs -
Hemograma Hb, Ht, IE
Schemă de diagnostic anemii
Suspicine clinica anemie
Normocrome, normocitare
VEM= 803, CHEM= 33%
Macrocitare
VEM > 80-100 3
Megaloblastoza medulara
Cu Deficit AFDeficit B12
Fara anemie FanconiBlackfan-Diamontaplazii dobânditemielodisplaziimixedemhepatopatii cronice
Reticulocite
Aregenerative R < 10-20 ‰
Insuficienţa producţiei medulare•Aplazia izolată a seriei roşii
•hipoplazii congenitale•hipoplazii dobândite
•acute / cronice•Alpaziile medulare propriu-zise
•congenitală•dobândită•idiopatice
•Invazia / sufocarea măduvei
Hem Globina
Sideremia
Hiposideremice
•Carenta nutritionala
•Pierderi cronice
•Inflamatii cronice
HipersideremiceSideroblastice
Ereditare •piridoxino-sensibile •piridoxino-rezistenteDobândite •toxic-medicamentoase•boli inflamatorii, neoplaziceIdiopatice
Electroforeza Hb
•Sindroame talasemice •Hb-patii de tip talasemic
Microcitare, hipocrome
VEM< 803, CHEM < 33%
Regenerative R > 10-20 ‰
•A. posthemoragice •acute /subacute
•A. hemoliticeCorpusculare- defecte
•de membrană•enzimatice•de hb-sinteza
ExtracorpusculareCoombs +Coombs -
Hemograma Hb, Ht, IE
Suspicine clinică de anemie
Normocrome, normocitare
VEM= 803, CHEM= 33%
Macrocitare
VEM > 80-100 3
Megaloblastoza medulara
Cu •Deficit AF•Deficit B12
Fara •anemie Fanconi•Blackfan-Diamont•aplazii dobândite•mielodisplazii•mixedem•hepatopatii cronice
Reticulocite
Aregenerative R < 10-20 ‰
Insuficienţa producţiei medulare•Aplazia izolată a seriei roşii
•hipoplazii congenitale•hipoplazii dobândite
•acute / cronice•Alpaziile medulare propriu-zise
•congenitală•dobândită•idiopatice
•Invazia / sufocarea măduvei
Hem Globina
Sideremia
Hiposideremice•Carenta nutritionala•Pierderi cronice•Inflamatii cronice
Hipersideremice - Sideroblastice
Ereditare •piridoxino-sensibile •piridoxino-rezistenteDobândite •toxic-medicamentoase•boli inflamatorii, neoplaziceIdiopatice
Electroforeza Hb
•Sindroame talasemice •Hb-patii de tip talasemic
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Anemia feriprivă
Anemie determinată de carenţa marţială cronică
Fiziopatologic tulburarea sintezei hemului insuficienta sinteză a Hb întârzierea maturării eritrocitare
Hematologic hipocromie şi microcitoză periferică
Concentratia redusă a Fe determină sinteza insuficientă a
Hb a altor proteine cu Fe: citocromi, mioglobină, catalaze, peroxidaze
Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr. 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:931-945.
Tratament
Concluzii
Generalități
Definiţie
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Generalităţi
Cea mai frecventă tulburare nutritională la nivel
mondial1,2
2-5 bilioane de persoane au un grad de deficit de Fe
1/3-1/6 - anemie microcitară hipocromă secundară deficitului
de Fe
Prevalenta variază cu vârsta
sex
rasă
tip de nutritie
factori socio-economici
Noel W. Solomons Iron Deficiency and Other Nutrient Deficiencies Koletzko B. (ed): Pediatric Nutrition in Practice. Basel, Karger, 2008, pp 137–141,UNICEF/UNU/WHO/MI. Preventing iron deficiency in women and children: technical consensus on key issues. Technical Workshop. New York:
UNICEF/UNU/WHO/MI; 1998
Tratament
Concluzii
Generalități
Definiţie
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Generalităţi
Studiul naţional al stării de nutriţie 1993 - 1996 frecvenţa anemiei carenţiale între 10 - 14 luni -
49.5 %
Tratament
Concluzii
Statusul nutritional al copiilor in varsta de pana la 5 ani IOMC, UNICEF 2005
Generalități
Definiţie
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Concluzii
Generalităţi
Studiul naţional al stării de nutriţie 2004 Prevalenta anemiei carenţiale la varsta de 1 an in Romania
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<11g% <9g% <7g%
59.3%
14.2%
0.9%
Statusul nutritional al copiilor in varsta de pana la 5 ani IOMC, UNICEF 2005
Profilaxie
Tratament
Fiziopatologie
Definiţie
Generalități
Diagnostic
Fiziopat
Complicatii
Marcel E Conrad Iron Deficiency Anemia Medscape reference 2009
Profilaxie
Concluzii
Tratament
A. Stocul marţial - Viaţa intrauterină - trimestrul lll Nou - născut - 70 - 80 mg de fier / kg corp
la termen 210 - 240 mg Fe, prematur (2000 g) 140 - 160 mg Fe
sugar de 4 luni - 40 - 45 mg / kg, eritropoeza Fe de rezervă (aport redus)
La 1 an stocul dependent de aportul alimentar 40 - 45 mg / kg
B. Aportul de fier - Tipul alimentaţiei lapte uman 1 mg Fe/l
coeficient de absorbţie 30 - 50% mai rar carenţă Fe
lapte de vacă 0,5 - 1,4 mg Fe/l absorbţia 10 - 20% frecvent carenţă Fe
vegetalele absorbţie mai redusă Fe de origine animală exces de lapte şi făinos - fitaţii, fosfaţii + Fe săruri
insolubile
C. Necesarul de fier 1mg / kg / zi - sugar normoponderal 2 - 4 mg /kg. / zi - prematur
Fiziopatologie
Definiţie
Generalități
Diagnostic
Fiziopat
Complicatii
Profilaxie
Concluzii
Tratament
Laptele de mamă are conţinut redus de Fe deficitul de Fe devine evident în jurul vârstei de 6 luni anemia feriprivă este mai rară decât deficitul de Fe
Prevenirea deficitului de fier alimentaţie exclusivă la sân – coeficient de absorbţie
superior LV respectarea normelor UE privind conţinutul de Fe al
formulelor amânarea introducerii LV în alimentaţie cel putin după
vârsta de 1 an promovarea alimentelor bogate în Fe
carne, galbenus, cereale fortifiate
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Concluzii
Factorii de risc
Copiii <5 ani
Prematuri/dismaturi Sugari >6 luni
exclusiv alaptati si/sau formule nefortifiate fara supliment de Fe
Diversificare incorecta Sugari alimentati cu LV
< 1 an Parazitoze Conditii precare de viata
Adolescenti
Metroragii abundente >80 ml/luna
Efort fizic intens Dieta vegetariana Malnutritie Parazitoze
Complicatii
Tratament
Viteri FE, Warren R: Considerations on the use of radioisotopes in human nutrition research. Food Nutr Bull 2002; 23(suppl 3):7–16.
Profilaxie
Diagnostic pozitiv
Anamneza Sarcina: rang, evoluţie, profilaxie cu Fe în trimestrul lll, sângerări ? Naşterea: VG, G, complicaţii hemoragice postnatale ? Alimentaţia < 6 l: natural / LV / formule Fe, diversificarea ? Infecţii sau parazitoze intestinale ?
Clinic paloare cutaneo–mucoasă tulburări de comportament: iritabilitate, apatie, somnolenţă diminuarea apetitului până la anorexie curbă ponderală afectată hipotonie musculară infecţii respiratorii, digestive trenante şi recurente tulburări trofice fanere păr friabil, unghii friabile, plate pervertirea obiceiurilor alimentare - pica - geofagie, amilofagie,
pagofagie forme severe tahicardie, sufluri cardiace hipotonia miocardică
Definiţie
Generalități
Complicatii
Diagnostic
Fiziopat
Tratament
Concluzii
Profilaxie
Diagnostic pozitiv
Definiţie
Generalități
Diagnostic
Fiziopat
Complicatii
Tratament
Concluzii
A. Screening1. Hb, Ht, IE (MCV – microcitoza, CHEM – hipocromia %), reticulocite
2. Sideremia (n = 90-150 %)
3. Saturatie transferină = sideremia/CTLF x 100 (n = 30 %)
4. Continutul de Hb reticulocitar (CHr)
5. Zinc protoporfirina (ZPP)
B. Definitive1. Depozitele de Fe Feritina serică (n=100 60 g/ml ) Hemosiderina medulară - Fe de rezervă în macrofage, sideroblaşti
<10%
2. Fier tisular Receptorul transferinei serice (sTfR)
C. Sediul hemoragiilor Digestive ( cpz, r. Adler, tranzit, irigografie, ecografie, endoscopie), Urinare (sumar urină, uroculturi, produşi N în ser, urografie,
ecografie Pulmonare (rgr. cardio-pulmonară, hemosiderinofage)
Iron Deficiency and Overload Ernest Beutler, A. Victor Hoffbrand, and James D. Cook American Society of Hematology 2003
Profilaxie
Diagnostic pozitivdate paraclinice
Definiţie
Generalități
Diagnostic
Fiziopat
Complicatii
Tratament
Concluzii
Profilaxie
Frotiu normal
Anemie feriprivă
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Stadiile deficitului de fier
Stadiul Prelatent
Latent Anemie
Parametrul Depozite Fe Fe seric normal
Depozite Fe Hb normală
Hb
Hb N N
MCV/MCH N N
Sideremia N
CTLF N
Saturatie transferină
N
Feritina serică
Fier medular Absent AbsentCTLF capacitate totala de legare a fierului
Baynes RD. Iron deficiency. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW, eds. Iron metabolismin health and disease. London, UK: W.B. Saunders, 1994:189–225
Adlette C.
Tratament
Concluzii
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Concluzii
Carenta de fierAnemia feriprivă
Pe baza datelor clinice şi de laborator
Stadiul 1: scăderea feritinei serice
Stadiul 2: scăderea sideremiei
Stadiul 3: scăderea valorii Hb
Stadiul 4: tablou clinic şi biologic de anemie feriprivă
Diagnostic diferential anemie feriprivă - talasemie
minorăTest Deficit de fier Talasaemie
minoră
MCV/RBC >13 <13
RDW N
Fe/CTLF N
Feritina N/
FEP N
HbA2 N
Frotiul
FEP = porfirina eritrocitară liberă; HbA2 = hemoglobina A2, MCV = volum corpuscular mediu, RBC = eritrocite; RDW = lărgimea distributiei eritrocitare; CTLF = capacitate totală de legare a Fe Iolascon A, et al. Haematologica. 2009;94:935-948
Diagnostic
Definitie
Generalitati
Fiziopat
Tratament
Complicatii
Concluzii
Profilaxie
Efecte adverse ale carentei de Fe
Hipoxia cronică, reducerea activităţii enzimelor tisulare susceptibilitate crescută la infecţii hipotonie musculară retardul dezvoltării motorii
Insuficienţă cardiacă anemii severe
Anorexia şi iritabilitate accentuate paralel cu creşterea deficitului de Fe cerc vicios - agravează problemele alimentare şi deficitul
ponderal
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Complicatii
Diagnostic
Tratament
Profilaxie
Concluzii
Efecte adverse ale carentei de Fe
Copiii cu Hb ≤10.5 g% în primul an de viată au 1
anomalii psihomotorii cognitive performante scolare reduse
Copiii anemici de vârstă scolară au 2 activitate motorie redusă inatentie socială performante scolare reduse
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Complicatii
Diagnostic
1Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr. 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:931-945.2Grantham-McGregor S, et al. J Nutr. 2001;131:666S-668S.Lozoff B, et al. N Engl J Med. 1991;325:687-694.
Rezultatele testelor
de dezvoltare la vârsta de 5 ani la copiii cu anemie moderata in perioada de sugar
comparativ cu grupul control
Concluzii
Profilaxie
Tratament
Efecte adverse ale carentei de Fe
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Complicatii
Diagnostic
Tratament
Profilaxie
Concluzii
Definiţii
Generalități
Profilaxie
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Profilaxia
Profilaxia primară asigurarea aportului adecvat de Fe pentru acoperirea
nevoilor pentru cresterea si dezvoltarea optimă a sugarului si copilului.
Profilaxia secundară Screening pentru identificarea copiilor cu deficit de
Fe
Diagnostic
Tratament
Definiţii
Generalități
Profilaxie
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Profilaxia primară American Academy of Pediatrics (AAP)
Recommendations (2005) CDC Criteria for Anemia in Children and
Childbearing-Aged Women
Diagnostic
Tratament
Continuarea alăptării până la 4-6 luni si după
Introducerea alimentelor solide bogate în Fe de la 6 luni
carne, galbenus, cereale fortifiate
Suplimentare cu Fe înaintea vârstei de 6 luni fostii prematuri/dismaturi sugarii cu anomalii hematologice copiii cu depozite inadecvate de Fe la nastere
Sugarii întărcati înaintea vârstei de 12 luni formule fortificate cu Fe NU lapte de vacă
Adolescente - încurajarea consumului alimentelor
bogate în Fe ce cresc absorbtia Fe
American Academy of Pediatrics. 2005;115:496-506.Wall CR, et al. Arch Dis Child. 2005; 90:1033-1038.
MMWR. 1993;47 (RR-3):1-29.
Definiţii
Generalități
Profilaxie
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Profilaxia primară
Diagnostic
Tratament
OMS/UNICEF, 2001
Doza si durata profilaxiei anemiei feriprive (OMS/UNICEF, 2001)
Categorii Doza Fe elementar
Durata profilaxiei
(vârsta copilului)
Copiii cu greutate mică la nastere, gemeni, dismaturi
2 mg /kg/zi 2-24 luni
Copiii 6-24 luni, din populatii cu prevalența anemiei < 40% şi greutate normală la naştere
2 mg /kg/zi 6-12 luni
Copiii 6-24 luni, din populatii cu prevalența anemiei > 40% şi greutate normală la naştere (situaţie similară cu cea din România)
2 mg /kg/zi 6-24 luni
Definiţii
Generalități
Profilaxie
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Recomandări-compozitia formulelor de lapte
ESPGHAN - Coordinated International Expert Group (IEG)
Diagnostic
Tratament
IEG recomandă si încurajează alimentatia naturală a sugarilor
Cantitatea de Fe propusă pentru formulele de lapte 0.3–1.3 mg/100 Kcal - formule pe bază de proteine din laptele de
vacă si formule cu hidrolizate de proteine 0.45–2.0 mg/100 Kcal - formule cu proteine din soia
După vârsta de 6 luni Introducerea alimentelor bogate în Fe cu biodisponibiltate crescută Pentru populatia cu risc crescut de deficit de Fe recomandate
formule cu continut de Fe între 0.3 mg -1.3 mg/100 Kcal
Suplimentarea cu Fe se va face cu precautie cât timp reglarea absorbtiei de Fe se maturizează in jurul vârstei de 9 luni.
Koletzko B, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:584-599.
Definiţii
Generalități
Profilaxie
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Prevalenta anemiei feriprive impactul formulelor si al suplimentării
cu Fe
Diagnostic
Tratament
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
FF (1.2) NF+ (16.6) NF- (43.1) BF+ (11.9) BF- (16.2) Mixed (11)
16.6%
43.1%
11.9% 11%
1.2%
16.2%
FF = formula fortifiata cu Fe NF+ = formula non-fortifiata Fe + supliment de Fe NF- = formula non-fortifiata Fe - supliment de Fe BF+ = lapte matern + supliment de Fe BF- = lapte matern - supliment de Fe
Dr. Adlette C. Inati. Unpublished data, 2010.
N=3052
Definiţii
Generalități
Profilaxie
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Profilaxia secundarăRecomandări de screening - AAP
(2005)
Diagnostic
Tratament
Screening-ul Hb sau Ht între 9 -12 luni apoi la interval de 6 luni anual pentru pacientii la risc între 2–5 ani
Screening-ul Hb sau Ht la sugarii de 6-12 luni cu conditii precare de viată… din tări în curs de dezvoltare prematuri/dismaturi sugari alimentati cu lapte de vacă nefortificat
Screening-ul Hb sau Ht anual fete – postpubertar băieti - în perioada de vârf a cresterii
American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2005;115:496-506.
Definiţie
Generalități
Tratament
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Tratament curativ Măsurile dietetice
Diagnostic
Profilaxie
Surse alimentare de Fe Hem: carne, pasăre, peste Non-hem: cereale, fructe, legume, pâine, seminte
Fe din hem are biodisponibilitate de cel putin 3 x mai mare decât cel non-hem
Cresc absorbtia Fe non-hem Acidul ascorbic, carnea, sucul de portocale si pestele
Impiedică in grade variate absorbtia Fe Calciul, fitati, cereale, lapte, alimentele bogate in
fosfati, si tanati
Definiţie
Generalități
Tratament
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Tratament curativ Terapia de substitutie cu Fe
Diagnostic
Profilaxie
Recomandată când dg. este cert Preparat de Fe po: sulfat, fumarat
feros Doze:
3–6 mg/kg/zi sugari si copii 60–120 mg/zi scolari si adolescenti
Cresterea Hb cu 0.25–0.4 g/dL/zi cu 1%/zi a Hematocritului
Durata 3–4 luni de la normalizarea Hb - depozite
Definiţie
Generalități
Tratament
Fiziopat
Diagnostic
Concluzii
Răspunsul la terapia cu Fe
Profilaxie
Complicatii
Ziua 4–7 : reticulocitoza Săptămâna 1–4 : cresterea nivelului Hb Luna 1–4 : refacerea depozitelor de Fe
Răspuns insuficient la 2 săptămâni de tratament
• complianta redusa la Fe po• alte cauze : sangerari digestive, celiachie,
gastrite atrofice autoimune, H. pylori, boala inflamatorie digestiva
• anemii de cauza genetică
Definiţie
Generalități
Tratament
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Tratament curativ Terapia cu fier injectabil
Diagnostic
Profilaxie
Rar indicat - rezervat unor situatii speciale
Indicatii Toleranta digestiva scazuta (diaree, varsaturi) Abdorbtie redusa a Fe Pierderi cronice
Fier polimaltozat fiole 2 ml = 100 mg
doze 25 - 50 mg (0,5 - 1 ml) im la 2-3 zile 1 - 3 administrări Raspunsul terapeutic nu apare mai rapid
Definiţie
Generalități
Tratament
Fiziopat
Complicatii
Concluzii
Tratament curativTransfuzia de ME
Indicatii la valori ale Hb < 4 - 5 g % cu decompensare cardio-vasculară şi/sau infecţii severe
Masă eritrocitară izogrup, izoRh 2ml ME / kg cresc valoarea Hb cu 1 g%. estimarea cantităţii totale Hb 10-11 g % +
pierderile administrată fracţionat, în 2-3 prize cantitatea / transfuzie 2 - 10 ml / kg
Diagnostic
Profilaxie
Definiţie
Generalități
Tratament
Fiziopat
Diagnostic
Concluzii
Beneficiile corectiei precoce a deficitului de Fe, respectiv a
anemiei feriprive
Profilaxie
Complicatii
Cresterea nivelului Hb Reducerea numărului de episoade de IACRS
Studiu case control la copiii 5-10 ani Sri Lanka
Rezultate controversate asupra dezvoltării atunci când există sunt modeste
În majoritatea studiilor fără efecte semnificative asupra cresterii in
deficitul de Fe
efectele asupra cresterii - la copiii anemiciMartin S, et al. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2001;2. Iannotti LL, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84:1261-1276. Domellof M. Nestle Nutr Workshop Ser Ped Program. 2010;65:153-162. de Silva A, et al. Am J Clin Nutr. 2003;77:234-241.
Definiţie
Generalități
Fiziopat
Diagnostic
Tratament
Concluzii
Profilaxie
Complicatii
Alimentaţia exclusivă la sân până la 6 luni este o ţintă de dorit
După vârsta de 6 luni sugarii alimentati natural trebuie să primească Fe din alimentatia complementară
În timpul diversificării > 90% din necesarul de Fe trebuie asigurat de alimentele complementare
Laptele de vacă este o sursă săracă în Fe
Laptele de vacă poate fi utilizat pentru alimentaţia copilului numai după vârsta de 1 an si ideal după vârsta de 2-3 ani
Dieta vegetariană nu este recomandată sugarilorConcluzii
Definiţie
Generalități
Concluzii
Fiziopat
Diagnostic
Tratament
Concluzii
Profilaxie
Complicatii
Prevenirea deficitului de fier la sugar
alimentaţie exclusivă la sân coeficient de absorbţie superior LV
respectarea normelor UE, MS privind conţinutul de Fe al formulelor
amânarea introducerii LV în alimentaţie cel putin după vârsta de 1 an Ideal după vârsta de 2-3 ani
promovarea alimentelor bogate în Fe carne, galbenus, cereale fortifiate
Definiţie
Generalități
Tratament
Fiziopat
Diagnostic
Concluzii
Profilaxie
Complicatii
Concluzii