-
UNIVERSITATEA "VASILE ALECSANDRI" DIN BACU DEPARTAMENTUL ID
IFR
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
BAZELE GENERALE ALE KINETOTERAPIEI
AUTOR: PROF. UNIV. DR. DOINA MRZA DNIL
AN UNIVERSITAR 2012-2013
-
2
-
3
Cuprins
OBIECTIVELE
DISCIPLINEI.......................................................................................................5
COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI
......................................5 FOND DE TIMP ALOCAT, FORME
DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE, CREDITE
........................................................................................................................................5
STABILIREA NOTEI FINALE
.....................................................................................................6
TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI
MODUL.................................6 INSTRUCIUNI PENTRU
PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT........................6 Modulul I.
Bazele terminologice ale kinetoterapiei
........................................................................8
Scopul modulului
........................................................................................................................8
Obiective
operaionale.................................................................................................................8
Unitatea de studiu I.1. Kinetologie, Kinetologie uman,
Kinetoterapie definiii, terminologie
specific.......................................................................................................................................8
Rezumatul unitii de
studiu..................................................................................................12
Bibliografie............................................................................................................................12
Evaluare.................................................................................................................................13
Modulul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie
............................................................14
Scopul modulului
......................................................................................................................14
Obiective
operaionale...............................................................................................................14
Unitatea de studiu II.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale
tehnicilor n kinetoterapie ..14 II.1.1. Tehnicile anakinetice
(akinetice)......................................................................................1
II.1.1.1. Imobilizarea
...............................................................................................................1
II.1.1.2. Posturarea (poziionarea)
...........................................................................................2
II.1.2. Tehnicile kinetice
.............................................................................................................4
II.1.2.1. Tehnici kinetice
dinamice..........................................................................................4
II.1.2.2. Tehnici kinetice statice
............................................................................................20
II.1.2.3. Tehnici de stretching
...............................................................................................21
II.1.2.4. Tehnici de transfer
...................................................................................................23
II.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)
...................................23 Rezumatul unitii de
studiu..................................................................................................24
Bibliografie............................................................................................................................24
Evaluare.................................................................................................................................24
Unitatea de studiu II.2. Bazele teoretice i practico-metodice
ale procedeelor n
kinetoterapie...................................................................................................................................................29
II.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului
fizic..................................................30 II.2.2.
Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic
..................................................31 II.2.3.
Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei
respiratorii .....................31
II.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie
........................................31 II.2.3.2. Exerciii
libere de
respiraie.....................................................................................32
II.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive
.....................................................33 II.2.3.4.
Exerciii de respiraie nsoite de micri
active......................................................34
II.2.3.5. Exerciii de respiraie cu
rezisten..........................................................................35
II.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz
respiraia...............................................................36
II.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i
muzicale .........................37 II.2.3.8. Apneea voluntar ca
exerciiu de
respiraie.............................................................37
II.2.3.9. Indicaii metodice
....................................................................................................37
II.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i
a funciilor acestuia..............38 II.2.4.1. Mobilizri pasive cu
efecte circulatorii
...................................................................38
-
4
II.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale
....................................................................
38 II.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului
cardiovascular........................ 39 II.2.4.4. Exerciii de
respiraie cu efect
circulator.................................................................
39 II.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular
...........................................................................
40 II.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii
..................................................................................
41 II.2.4.7. Indicaii i contraindicaii
........................................................................................
41
II.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului
digestiv ........................................ 41 II.2.5.1.
Exerciii pasive de
abdomen....................................................................................
42 II.2.5.2. Exerciii active de abdomen
....................................................................................
42 II.2.5.3. Exerciii de abdomen cu
rezisten..........................................................................
43 II.2.5.4. Exerciii pentru muchiul
diafragm.........................................................................
43 II.2.4.5. Exerciii pentru bazin i
perineu..............................................................................
43 II.2.4.6. Indicaii i contraindicaii
........................................................................................
43
II.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de
nutriie..............................................................
44 II.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de
eliminare........................................................
44 II.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor
neuromotorii.......................................................
45
II.2.8.1. Gimnastica
articular...............................................................................................
45 II.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de
muchi............................................................
56 II.2.8.3. Educarea i reeducarea
neuromotorie......................................................................
57 II.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ
........................................................................
61 Rezumatul unitii de studiu
.................................................................................................
64 Bibliografie
...........................................................................................................................
65 Evaluare
................................................................................................................................
65
Unitatea de studiu II.3. Bazele teoretice i practico-metodice
ale metodelor n kinetoterapie. 71 II.3.1. Metode de relaxare
folosite n kinetoterapie
..................................................................
71 II.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie
................................................................ 72
II.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv
.....................................................................
72 II.3.4. Metode de reeducare
postural.......................................................................................
73 II.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare
.................................................... 74
Rezumatul unitii de studiu
.................................................................................................
74 Bibliografie
...........................................................................................................................
74 Evaluare
................................................................................................................................
75
MODULUL III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei
...................................................................
77 Scopul modulului
......................................................................................................................
77 Obiective operaionale
..............................................................................................................
77 Unitatea de studiu III.1. Clasificarea mijloacelor folosite n
kinetoterapie .............................. 77
Rezumatul unitii de studiu
.................................................................................................
78 Bibliografie
...........................................................................................................................
78 Evaluare
................................................................................................................................
79
Unitatea de studiu III.2. Mijloacele fundamentale ale
kinetoterapiei ....................................... 79 III.2.1.
Exerciiul fizic terapeutic
..............................................................................................
79
III.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic
.....................................................................
79 III.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic
................................................ 86 III.2.1.3.
Promovarea micrilor sau controlul
motor...........................................................
89
III.2.2.
Masajul..........................................................................................................................
90 Rezumatul unitii de studiu
.................................................................................................
92 Bibliografie
...........................................................................................................................
92 Evaluare
................................................................................................................................
93
Unitatea de studiu III.3. Mijloacele ajuttoare ale
kinetoterapiei ............................................. 97
III.3.1. Termoterapia
.............................................................................................................
97 III.3.2. Electroterapia
............................................................................................................
98 III.3.3. Hidroterapia
..............................................................................................................
99
-
5
III.3.4. Terapia ocupaional
...............................................................................................100
III.3.5. Activitile fizice
adaptate.......................................................................................101
Rezumatul unitii de
studiu................................................................................................102
Bibliografie..........................................................................................................................102
Evaluare...............................................................................................................................102
Unitatea de studiu III.4. Mijloacele asociate
kinetoterapiei....................................................103
III.4.1. Factorii naturali
.......................................................................................................103
III.4.2. Factorii igienici i alimentaia
.................................................................................105
Rezumat...............................................................................................................................107
Bibliografie..........................................................................................................................107
Evaluare...............................................................................................................................108
Modulul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale
kinetoterapiei. .....................108 Scopul modulului
....................................................................................................................108
Obiective
operaionale.............................................................................................................108
Unitatea de studiu IV.1. Evaluarea n
kinetoterapie................................................................108
Rezumatul unitii de
curs...................................................................................................110
Bibliografie..........................................................................................................................110
Evaluare...............................................................................................................................111
Unitatea de studiu IV.2. Obiective generale n kinetoterapie
.................................................111 Rezumatul
unitii de
curs...................................................................................................115
Bibliografie..........................................................................................................................115
Evaluare...............................................................................................................................116
OBIECTIVELE DISCIPLINEI
1. nelegerea, explicarea i aplicarea conceptelor fundamentale
ale kinetoterapiei. 2. Formarea, consolidarea i perfecionarea
cunotinelor i deprinderilor de aplicare a
tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie. 3.
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei. 4. Structurarea
bazelor teoretice i practico-metodice pentru practicarea
profesiunii.
COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI
1. Utilizarea unor tehnologii de intervenie n practica
kinetoterapeutic.
FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE,
CREDITE
Forma de activitate Numr ore semestru Numr credite Lucrri
practice 42 5
Studiu individual 52 1 Verificare final Examen Validare total
credite: 6
-
6
STABILIREA NOTEI FINALE Forma de verificare Examen Modalitatea
de susinere Test gril Puncte sau procentaj
Rspunsuri la examen 5 (50%) Evaluare activiti aplicative
(verificare practic) 4 (40%) Participare activ la lucrrile practice
1 (10%)
NO
TAR
E
TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE 10 (100%)
TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL
Timp mediu necesar Nr. Crt. Denumire modul SI LP Total
1 Bazele terminologice ale kinetoterapiei 10 2 12 2 Tehnici,
procedee i metode n kinetoterapie 26 30 56 3 Sistemul mijloacelor
kinetoterapiei 10 6 16 4 Evaluarea n kinetoterapie. Obiective
generale
ale kinetoterapiei 6 4 10
Timp total necesar 52 42 94
INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT
Prezenta resurs de nvare conine toate informaiile necesare
nsuirii bazelor teoretice i practico-metodice ale kinetoterapiei.
Coninutul este structurat n module, n cadrul fiecrui modul
regsindu-se una sau mai multe uniti de studiu, n aa fel nct s
ealoneze i s faciliteze parcurgerea materialului i nsuirea sa.
Pentru parcurgerea resursei de nvmnt se recomand urmtoarea
succesiune :
1. Citirea, cu atenie, a fiecrei uniti de studiu i, consultarea
recomandrilor bibliografice n legtur cu aceasta.
2. Parcurgerea rezumatului fiecrei uniti de studiu. 3.
Rezolvarea testului de autoevaluare (pentru fiecare modul).
-
7
-
8
Modulul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei
Scopul modulului Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor
fundamentale ale kinetoterapiei i
formarea capacitii de a opera cu noiunile specifice.
Obiective operaionale Cunoaterea i nelegerea noiunilor specifice
kinetoterapiei Cunoaterea definiiilor diverselor concepte specifice
Formarea capacitii de a formula exemple practico-aplicative,
pornind de la cunoaterea
noiunilor de baz nelegerea locului pe care l ocup kinetoterapia
n cadrul procesului complex de
recuperare medical
Unitatea de studiu I.1. Kinetologie, Kinetologie uman,
Kinetoterapie definiii, terminologie specific
Recuperarea medical este definit ca "activitate complex medical,
educaional i profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai
deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o
persoan, n urma unor boli congenitale sau dobndite, precum i
dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare", respectiv "o via
activ cu independen economic i/sau social" (Moet, D., 2010). Dup
OMS (Moet, D., 2010), "recuperarea medical coincide cu debutul
bolii i cuprinde att msurile terapeutice, medicale, ortopedice etc.
adecvate fazei bolii, ct i procedeele menite s previn sau s
limiteze sechelele". n convalescen se urmrete reabilitarea funciei
pierdute (parial sau total) prin utilizarea diverselor mijloace
terapeutice. n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor
(etapa de stabilizare complet a leziunilor, bolii) i nlturarea
deficienelor funcionale restante.
Recuperarea profesional (vocaional) este o etap a recuperrii
axat pe problema orientrii profesionale.
Recuperarea social este o etap a recuperrii axat pe rezolvarea
problemelor vieii cotidiene (toalet, alimentaie, deplasare, etc.);
se utilizeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective
etc.
Termenul Kinetologie introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz
tiina ce studiaz micrile organismelor vii i a structurilor ce
particip la aceste micri. Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine
stttoare, Kinetologia uman care se ocup cu studiul micrii umane i
al structurilor care particip la aceste micri (D. Moet, D. Mrza,
1995). n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind
folosit i n sensul de Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de
studiu, obiectivele, metodele i mijloacele acesteia din urm.
Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare
care asigur omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai
timp, studiind i elabornd principiile de structurare a unor
programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de
vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i
recuperator. Este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine
definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea
unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele
specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n
situaii biologice speciale (Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n
vedere
-
9
c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i
binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se
poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos,
n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr
n sfera de aplicaii i compensatorii" (Marcu, V., 1997).
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul
domeniului se regsesc numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii
apariiei, propagrii sau agravrii bolilor; poate fi direct
(antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie, seroterapie), sau
indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D.,
2010).
Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor
remedii variate ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n
scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii simptomatologiei i a
altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop
revenirea la starea de sntate i la o capacitate de efort
satisfctoare" (Moet, D., 2010).
Recuperarea func ional este "reprezint un domeniu de activitate
complex medical, educaional, social i profesional, prin care se
urmrete restabilirea pe ct posibil a capacitilor funcionale
pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui traumatism,
precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure
n viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via
independent economic i/sau social " (Academia tiinelor Medicale,
1971).
Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a
funciilor vitale ale organismului n caz de leziune sau tulburare
funcional grav a unor organe, prin modificri secundare care
restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care
recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea
funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate realiza din
diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme
compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de
funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile
diminuate sau pierdute.
Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor
de la normal datorate unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).
Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea
unor deprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V.,
1997); este, mai ales, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni
congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s
permit restabilirea, total sau parial, a funciilor afectate dup o
boal invalidant (motorie sau psihomotorie); poate fi reeducare
fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional, vocal"
(Moet, D., 2010).
Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng
reeducarea funcional a persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea
posibilitilor psihice, fizice i profesionale ale acestora i
integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin
reeducare, exerciii i fizioterapie a unor funcii alterate sau
aproape disprute n urma unor procese patologice" (Moet, D.,
2010).
Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei
sunt: Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat
de excitani
provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia
structurii anatomice denumit arc reflex. ~ st la baza celor mai
multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman. Dac
excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod
normal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se repet de multe
ori n aceleai condiii, se constat c ~ se va declana la aciunea
excitaiei iniial indiferente. n acest mod, ia natere un nou tip de
reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care au un
rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n
activitatea sportiv. n limbajul curent, se utilizeaz greit
termenul
-
10
~ pentru a denumi actele motrice efectuate rapid i fr comand
voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte
motrice automatizate" (Alexe, N., 2002).
Agonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se,
determin efectuarea unei micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n
permanen de aceea a muchilor antagoniti. Coordonarea fin a
interveniei ambelor categorii de muchi este indispensabil pentru
efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor mecanice
ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002).
Amplitudine a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n
deplasarea maxim care poate fi realizat n planul de execuie al
micrii respective. ~ depinde n cea mai mare msur de forma
extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care
condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei,
supleea capsulei i ligamentelor articulare, fora de contracie a
musculaturii agoniste, elasticitatea musculaturii antagoniste"
(Moet, D., 2009). Creterea ~ este unul din obiectivele procesului
de antrenament, pentru c ea influen]eaz eficiena execuiilor tehnice
i aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat
special (goniometru) sau n centimetri prin lungimea parcursului
micrii.
Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se,
frneaz sau oprete micrile efectuate prin contracia muchilor
agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi este fin i permanent
coordonat" (Alexe, N., 2002).
Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att
n static, ct i pe parcursul micrilor, asigurat de centrii motori
corticali i subcorticali, pe baza unor informaii complexe
proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile
corporale contribuie la formarea unei atitudini corecte" (Alexe,
N., 2002).
Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat
de marginile exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia
contact cu solul. Are importan n aprecierea condiiilor de
echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).
Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd
din creterea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant
adecvat. Tensiunea intern astfel produs se transmite asupra
punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de condiiile
biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea
nemicat a acestora" (Alexe, N., 2002). ~ dinamic - Tip de contracie
n care creterea tensiunii interne a muchiului este nsoit de
deplasarea punctelor de inserie ale acestuia. ~ dinamic concentric
-Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie i muchiul
se scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect
rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic excentric sau de frnare - Tip
de contracie n care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se
alungete sub aciunea unei fore de sens contrar mai mare dect cea
produs prin creterea tensiunii sale interne. ~ static sau izometric
- Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului
contractat nu se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat).
Fora dezvoltat de muchi fiind mai mic dect rezistena opus de
obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic produce lucru mecanic
pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic excentric. ~
izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor
micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a
segmentelor sale i fixeaz punctele de inserie ale muchilor care
efectueaz micrile. ~ este prezent n toate situaiile n care fora
dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne mai mic
dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de
asemenea, faza iniial a contraciilor dinamice concentrice i
excentrice, durnd pn cnd fora muchiului devine mai mare dect
rezistena extern (contracie concentric) sau este mai mic dect
aceasta (contracie excentric). ~ se realizeaz pe baza transformrii
de ctre muchi a energiei chimice n energie mecanic. Metodica de
dezvoltare a forei are indicaii precise pentru utilizarea cu efecte
optime a fiecrui tip de ~.
Coordonare a micrii - "Activitate a sistemului nervos central
datorit creia fiecare muchi necesar efecturii unei micri se
contract cu intensitatea adecvat i numai cnd este necesar pentru a
se asigura execuia exact a micrii respective" (Alexe, N., 2002). ~
are la
-
11
baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin
repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se
execut cu consum mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic
prin faptul c procesul de excitaie a zonei motorii cerebrale
cuprinde i celule care nu sunt strict necesare acelei micri, iar
execuia acesteia se face sub control voluntar permanent. Corectarea
execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de
excitaie cerebral i restrngerea acestuia la celulele necesare. Prin
repetare ndelungat se creeaz reflexe condiionate care asigur
coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul
micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul
acestora ~ prezint mari diferene interindividuale. Ele se datoresc
att experienei motrice personale (factor de mediu), ct i ereditii.
Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor
cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i
relativ puin sub influena factorilor de mediu (de ex.:
antrenamentul).
Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete
aproape n ntregime n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe
spate; ~ facial . pe fa; ~ costal . pe o latur" (Alexe, N, 2002).
"n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de decubit
(decubit dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D.,
2009)
Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea
forelor interne i externe care acioneaz asupra corpurilor" (Alexe,
N., 2002). La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i nestabil.
Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri i
anume: centrul general de greutate al corpului i baza (punctul) de
sprijin (reazem). La echilibrul stabil, centrul general de greutate
al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel nestabil
deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care
o parte a componentelor sale se afl n condiii de echilibru
nestabil. Astfel, n poziia stnd, membrele inferioare, trunchiul i
capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrele superioare (n
cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n echilibru stabil.
Cunoaterea tipului global sau segmentar al echilibrului are o
importan deosebit n determinarea valorii forelor care l asigur (mai
ales a forei musculare). Senzaia de ~ este rezultatul contientizrii
impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul
vestibular, de la ochi i de la proprioceptorii musculari, permind
sportivului s-i menin sau s realizeze poziia de ~.
Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie
simultan, acioneaz n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie,
adducie, abducie, rotaie). n realitate, nici o micare nu se
efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~ antagonist -
Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~
sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare
i precizie a micrii, precum i contraciile statice ale muchilor
care, fixnd punctele de inserie ale celorlali muchi, contribuie la
creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe lng ~
principal (agonist)" (Alexe, N., 2002).
Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n
contracie succesiv, punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare
micare are lanul su muscular care o asigur" (Alexe, N, 2002).
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea
schimbrilor i a deplasrilor realizate de materia vie i nevie din
univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau automatizat, constnd din
schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilor sale
componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice
concentrice sau excentrice. Este nsoit de producerea lucrului
mecanic (travaliului) pozitiv, cnd se realizeaz prin contracii
dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor dinamice
excentrice. ~ automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri
plecate din centrii nervoi corticali, aflai n stare de
excitabilitate sczut, fapt care permite executarea lui fr controlul
amnunit al contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete prin repetri
numeroase n aceleai condiii ale ~ voluntare respective. ~ automat
face parte din deprinderile motorii consolidate i se caracterizeaz
prin buna coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin
creterea preciziei ~ i a economiei de energie chimic (fiecare muchi
se contract cu intensitate adecvat i numai n momentul cnd
intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei
asigur
-
12
i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz
greu. De aceea se recomand ca repetrile necesare dobndirii
automatizrii s fie executate ct mai corect posibil" (Alexe, N,
2002).
Mobilitate - "Caracteristic a motricitii exprimat prin
amplitudinea micrilor efectuate. ~ depinde de factori articulari
(forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a ligamentelor) i
de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea
musculaturii antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut
diminueaz ~, iar antrenamentul i nclzirea o mresc" (Alexe, N.,
2002).
Ortostatism - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se
sprijin n mod egal pe ambele picioare. Posibilitatea de meninere a
acestei poziii se dobndete treptat, dup natere, n primii doi ani de
via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale structurii
i ale funciilor corpului specifice speciei umane (curburile
coloanei vertebrale, caracteristicile toracelui i ale bazinului,
ale membrelor superioare i inferioare, ale motricitii etc.)"
(Alexe, N., 2002).
Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent,
involuntar i variabil ca intensitate a muchilor netezi i striai.
Rezult din intrarea succesiv n aciune a unor grupe mici de fibre
din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptor
(musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al
muchilor somatici are rol important n meninerea poziiei anatomice a
capetelor osoase n articulaiile mobile (~ de repaus), n meninerea
poziiei verticale a corpului (~ de postur), precum i n favorizarea
contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului
locomotor. ~ striat crete cu vrsta, strile emoionale, oboseala
acut, oboseala cronic (supraantrenament) i temperatura sczut a
mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n cazul temperaturilor
ridicate ale mediului (n special ale apei), n somn i la persoanele
antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~ avnd
influen nefavorabil asupra mobilitii articulare i expunnd la
ntinderi i la rupturi musculare este nlturat prin nclzire adecvat i
prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe, n., 2002).
Rezumatul unitii de studiu
Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de
nelegere a principalelor noiuni terminologice specifice n stns
legtur cu utilizarea lor corect, pentru mbuntirea i optimizarea
comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. n acest sens,
sunt prezentate principalele noiuni terminologice generale, ct i
unele noiuni terminologice specifice cerndu-se completarea lor cu
cele ntlnite pe parcurs, pentru a dezvolta abilitile lucrului cu
dicionarul i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul i
dezvolt vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea
comunicrii verbale sau scrise n cadrul activitilor specifice
domeniului kinetoterapiei. Pentru dirijarea eficient a mbuntirii i
utililizrii vocabularului terminologic, explicarea i nelegerea
noiunilor trebuie nsoit de exemplificri practice.
Bibliografie 1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei
fizice i sportului n Romnia, Editura
Aramis, Bucureti 2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i
practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura
Universitii din Oradea 3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor
terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu 4. Moet, D. i Mrza, D.,
(1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic
(Activiti
motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu
-
13
5. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1,
Editura Semne, Bucureti 6. Moet, D., (2010), Enciclopedia de
kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
Evaluare
1. Recuperarea medical: a. urmrete restabilirea ct mai deplin a
capacitilor funcionale reduse sau pierdute b. urmrete dezvoltarea
nervoas compensatorie i de adaptare c. cuprinde msuri adecvate
fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor
2. Kinetologia: a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor
vii i structurile ce particip la aceste micri b. nseamn tiina ce
studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste micri c.
este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea
unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele
specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n
situaii biologice speciale
3. Kinetoterapia: a. este o etap a recuperrii axat pe problema
orientrii profesionale b. studiaz mecanismele neuromusculare i
articulare care asigur omului micrile normale c. studiaz i
elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se
adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct
i din punct de vedere terapeutic i recuperator
4. Profilaxia reprezint: a. totalitatea metodelor, procedeelor i
mijloacelor prin care se acioneaz pentru mpiedicarea apariiei
mbolnvirilor b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor
prin care se acioneaz pentru extinderea unor boli deja aprute c.
totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se
acioneaz pentru nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale
bolii
5. Recuperarea funcional reprezint: a. totalitatea metodelor,
procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru tratarea
bolilor b. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea
funciei unui organ c. o terapie complex prin care se urmrete
rectigarea funciilor unora sau mai multor segmente de membre
6. Reabilitarea urmrete: a. readucerea n stare activ, prin
reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii alterate b.
refacerea capacitii de munc a bolnavilor c. readucerea n stare
activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
aproape disprute n urma unor procese patologice
-
14
Modulul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie
Scopul modulului nelegerea noiunilor de tehnic, procedeu, metod
i a succesiunii logice i corecte n
care trebuie s fie luate n considerare acestea, precum i
cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor de baz folosite n
kinetoterapie.
Obiective operaionale nelegerea sensului noiunii de tehnic i
cunoaterea tehnicilor de baz n kinetoterapie nelegerea sensului
noiunii de procedeu i cunoaterea celor mai folosite procedee n
kinetoterapie nelegerea sensului noiunii de metod i cunoaterea
celor mai folosite metode n
kinetoterapie
Unitatea de studiu II.1. Bazele teoretice i practico-metodice
ale tehnicilor n kinetoterapie
Tehnic termen de specialitate, caracteristic unui domeniu de
activitate; surs folosit n constituirea instrumentelor
practico-tiinifice utilizate pentru realizarea scopurilor (simple
sau complexe), propuse n specialitatea de referin.
"Tehnica micrii este structura raional a actului motric
corespunztoare scopului urmrit; ea presupune, printre altele, i
adaptarea ei la particularitile individuale ale executantului.
Tehnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau
exerciii cu scop i aciune limitat" (Moet, D., 1998).
Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la recunoterea
celor trei proprieti sau caracteristici fundamentale ale aparatului
locomotor:
- activitatea lui motric - capacitatea de a putea fi micat pasiv
- starea de repaus
Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele
mprindu-se n kinetice (de micare) i anakinetice (tehnici n cadrul
crora nu se produce micare la nivel articular), n conformitate cu
clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T., 1999).
-
Tehnici n kinetoterapie Tehnici anakinetice (akinetice) Tehnici
kinetice Imobilizarea Posturarea Statice Dinamice Contracia
izometric Relaxarea muscular Bazate pe micarea activ Bazate pe
micarea pasiv
Bazate pe micarea activ reflex
Bazate pe micarea activ voluntar
- Traciuni - Mobilizare pasiv pur asistat - Mobilizare autopasiv
- Mobilizare pasivo-activ - Mobilizare sub anestezie - Mobilizare
mecanic - Manipulare
- Mobilizare activ liber - Mobilizare activo-pasiv - Mobilizare
activ cu rezisten
Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe,
T., 1999)
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe,
cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006): - Tehnici de stretching -
Tehnici de transfer - Tehnici de facilitare
-
II.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)
Desigur c n contextul unei lucrri despre terapia prin micare i
terapia micrii termenul de anakinezie sau akinezie poate s apar ca
disonant. Repausul este, n general, considerat ca antonimul micrii,
dar n realitate el conserv nc o activitate psiho-senzorial sau
neurovegetativ, iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul
nervos, ctre care propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci,
anakinezia rmne legat strict doar de ideea suprimrii micrii
articulare i a contraciei voluntare. Aceast precizare ndeprteaz
orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de contracia
izometric, care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie
static.
II.1.1.1. Imobilizarea "Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce
se caracterizeaz prin meninerea, mai mult
sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei
pri n nemicare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate"
(Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea
articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia
tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii,
exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s,
utilizat pentru: - boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse,
traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar
desigur nu complet; - procese inflamatorii localizate - artrite,
tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte
procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea
se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe
suporturi speciale, n earfe etc.
Figura nr. 2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A.,
1994)
2. I m o b i l i z a r e a d e c o n t e n i e, care blocheaz un
segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern
(aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete
etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n
luxaii, entorse, artrite specifice, discopatii etc. Precizm c
aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie, cci un aparat de
fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n discuie n
cazul acestei tehnici de anakinezie.
-
2
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz
cu aceleai sisteme ca i cea de contenie, deosebirea constnd n
scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur corijat sau hipercorijat
i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior. Nu pot fi corectate
dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon,
muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite
tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de exemplu, formarea
corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu deviaii de
coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Iat
cteva indicaii pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri
articulare prin retracturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc.
Att imobilizarea de contenie, ct i cea de corecie urmeaz n general
unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie
kinetoterapeutice (traciuni, manipulri, mobilizri pasive sub
anestezie etc).
Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se
face o imobilizare, mai ales n aparate de contenie:
- aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale
tegumentelor sau dureri; - s nu permit jocul liber al segmentelor
imobilizate (s fie bine mulat); - segmentele s fie poziionate, n
timpul imobilizrii, n poziii funcionale; - sub aparat, s se menin
tonusul musculaturii prin contracii izometrice.
Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, sunt : -
induce hipotrofii musculare de inactivitate; - determina redori
articulare, uneori greu reductibile; - tulbur circulaia de
ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase; - determin tulburri
trofice de tipul escarelor; - creeaz disconfort fizic i psihic
pacientului.
II.1.1.2. Posturarea (poziionarea) "Posturrile reprezint
atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n
scop
terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita
instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a
facilita un proces fiziologic" (Ionescu, A., 1994). Durata
posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu
perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat. Nu trebuie s se
confunde aceste posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui
exerciiu fizic.
1. Posturile corective sunt cele mai utilizate n kinetoterapie.
n multe cazuri recomandndu-se preventiv n boli a cror evoluie este
previzibil, i care determin mari disfuncionaliti (de exemplu
spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corective poate
fi:
- liber (postur autocorectiv) (figura nr. 3) - liber-ajutat
(prin suluri, perne, chingi etc.) (figura nr. 4) - fixat (postur
exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii (figura nr.
5)
Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al
cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor
osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n cretere.
Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie
adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s
fie aplicat n ap cald. De un mare interes n recuperarea funcional
sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur
ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este
cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse
aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de micare
ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar fi realizat
poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot, la rndul
lor, s genereze noi contracturi.
Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint
o tehnic de baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n
general artritele, indiferent de etiologie,
-
3
coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile
de cauz central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor
segmente etc.
Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A.,
1994)
Figura nr. 4. Postur liber-ajutat (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 5. Postur fixat (exterocorectiv) (Ionescu, A.,
1994)
2. Posturile de facili tare . n vederea facilitrii unui proces
fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de
postur poate reprezenta un tratament de mare valoare. Dintre cele
mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim:
- Posturile de drenaj bronic
-
4
- Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau
blocarea circulaiei de ntoarcere
- Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace - Posturile
de drenaj biliar
II.1.2. Tehnicile kinetice n toate aceste tehnici elementul
definitoriu l constituie micarea i/sau contracia
muscular.
II.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice Dup cum le recomand i
denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate
formele ei. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% dintre
tehnicile folosite n kinetoterapie. Tehnicile dinamice se realizeaz
cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la nceput diferena
dintre tehnicile active i cele pasive.
1. Mobilizarea pasiv Exist de foarte mult vreme o venic disput
asupra valorii kinetoterapiei pasive, dei
ea continu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle
D'Aubigne c ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nu numai
inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea
mobilizrii articulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai", pn
la aceea a lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive
este att de mare, nct, dac nu am avea de utilizat dect o singur
tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi
aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate
opiniile posibile (Marcu, V., Dan, M., 2006). Credem c aceast
controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile
pasive i cele active ale kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci
se completeaz, defectele unora fiind corectate de celelalte,
contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte. Micarea
pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n
rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan,
M., 2006) arat c acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n
momentul inactivitii musculare totale - determinat de boal - sau al
unui maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar". Deci,
subiectul nu realizez travaliu muscular.
Efectele micrilor pasive se repercuteaz: asupra aparatului
locomotor, contribuind la:
- meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii
structurilor articulare (prin stimularea circulaiei locale, a
secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale lichidului
sinovial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul
paraliziilor segmentului respectiv;
- creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor
capsulo-ligamentare, prin ntinderea tendinomuscular, a esutului
cutanat i subcutanat, prin ruperea aderenelor la nivelul planurilor
de alunecare;
- meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform
legii lui Vekskul: excitabilitatea unui muchi crete proporional cu
gradul de ntindere" (citat de Moet, D., 2010);
- diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin
ntinderea prelungit a muchiului (reacia de alungire" Kabat);
- declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de
ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular.
-
5
asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la: -
meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin
informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i
periarticulari (n segmentele paralizate, micarea pasiv i parial
posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii
schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru membrele
paralizate).
- meninerea moralului pacientului, prin prezena
kinetoterapeutului lng pacient i prin contactul fizic realizat ntre
acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un paraplegic,
de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat
pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de
micare.
asupra aparatului circulator, contribuind la: - obinerea unor
efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i
asupra
circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate
ritmic; - prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de
imobilizare; - obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de
la receptorii senzitivi articulari i
musculari, prin rspuns neurovegetativ. asupra altor aparate i
sisteme, contribuind la:
- meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os la nivelul
segmentelor imobilizate; - mrirea schimburilor gazoase la nivel
pulmonar i tisular; - creterea tranzitul intestinal i facilitarea
evacurii vezicii urinare; - influenarea unele relee endocrine.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv
dovedesc c aceasta rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai
ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea rnd, a
bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, mobilizrile
pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului
mic sntos, ca i, bineneles, n reeducarea lui funcional, atunci cnd
prezint o afeciune locomotorie.
Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele: -
Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosticului
clinic i a celui
funcional (pe baza realizrii evalurilor realizate de ctre
kinetoterapeut), precum i a strii morfopatologice a structurilor
care vor fi mobilizate.
- Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n
aceast tehnic. Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o
contraindicaie pentru utilizarea micrilor pasive.
- Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra
tehnicilor care urmeaz s i se execute.
- Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de
confort tehnic de lucru pentru kinetoterapeut, dar i pentru el
nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s-i permit pacientului s
priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac este vorba
de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a
fi supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.
- Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine
maxim, de preferin asociind poziii sau micri de facilitare. Spre
exemplu, mobilizarea braului pe abducie este facilitat dac este pus
i n rotaie extern.
- Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit
i trebuie s respecte unele indicaii generale:
o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect
articulaia de mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz
prin intermediul altei articulaii;
o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei
mobilizate (existnd i excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n
apropierea articulaiei;
o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau
inhibiie a unui grup muscular.
-
6
- Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena
succesiv articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa
pentru fiecare direcie de micare.
- Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de
aprare muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular.
Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne
ns de suportabilitatea pacientului.
- Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza,
durata, frecvena, care se adapteaz strii clinice locale i scopului
urmrit.
- Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii
de cldur, masaj sau electroterapie antialgic.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt:
a. Trac iunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea
fi ncorporate i la tehnicile de imobilizare. Prin definiie,
traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei,
putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.
a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se
execut numai prin instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan
nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie,
pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale
capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru
corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie
etc.
Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea
decoaptrii articulare (ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea
crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei
traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii,
decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora
se apreciaz n funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular
ce trebuie nvins, de pragul de durere. Durata este i ea variabil, n
general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu" fiind ambiguu
din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face
fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie
prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti
snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical. a2.
Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre
kinetoterapeut, ct i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele
continue. Sunt indicate, n special, n cazul articulaiilor cu redori
ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot
beneficia i ele de astfel de traciuni cu for moderat, care au i
rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomandate n
discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor
discontinue.
Figura nr. 6. Traciune continu (Manole, L., 2008)
a3. Traciunile - f ixaii al ternante sunt mai mult o variant a
tehnicii de posturare corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi.
Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive. Traciunea, de fapt, nu
se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei.
Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte
sisteme de tracionare treptat, prinse n
-
7
aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau
chiar gips, care mbrac segmentele respective.
Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48
de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate
de cicatricele retractile sau redorile articulare generate de
retracturi ale esuturilor moi.
Figura nr. 7. Traciune discontinu (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 8. Traciuni fixaii alternante (Manole, L., 2008)
b. Mobilizarea forat sub anestezie Mobilizarea forat sub
anestezie este o tehnic executat, n general, de ctre
specialistul
ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare
muscular, care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare,
cu ruperea aderenelor din prile moi. Mult utilizat n trecut,
mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen.
Ruperea brutal a aderenelor determin, de multe ori, o agravare
ulterioar a procesului aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat
pozitiv, aceast tehnic se execut n etape succesive, la cteva zile
interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat. Exist mobilizri
forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate
pentru articulaiile mari i, n general, asociate cu o medicaie
miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n
afar de insuccese), ca fracturi de epifize - mai ales la copii,
smulgeri de ligamente i chiar rupturi cutanate, motiv pentru care
ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de
lucru. Odat facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n
poziia maxim obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea
activo-pasiv. n aceste 48 de ore se va combate edemul local
articular cu comprese resorbtive, antiinflamatorii, antialgice. Dup
cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou
imobilizare forat.
c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de
mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce
pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.
-
8
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii
pasive descrise mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile
de realizare a micrii pasive, de asemenea discutate mai sus.
Parametrii acestei tehnici sunt:
- poziia pacientului i a kinetoterapeutului; - prizele i
contraprizele; - mobilizarea segmentelor; - fora i ritmul de
mobilizare.
- Poziia pacientului este important att pentru a permite
confortul i relaxarea sa, ct i pentru o mai bun abordare a
segmentului de mobilizat. De regul, pacientul este poziionat n
decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat. Din decubit dorsal se
mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei); cotul
(toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile,
cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e
liber); glezna-degetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri
laterale - rotaii). Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul
(retropulsie); oldul (extensie); genunchiul (dac oldul este
blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul (extensie).
Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate
micrile); pumnul-mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile);
rahisul (toate micrile). n ceea ce privete poziia
kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie, pentru a
nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod,
neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.
- Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul
care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa
segmentul imediat proximal acestuia - au o mare importan. Priza, n
general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un
bra de prghie mai lung (existnd ns i excepii). Contrapriza se aplic
ns ct mai aproape de aceast articulaie, pentru o mai bun fixare; n
cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal
contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoarece
segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i
suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai
ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand
suspendarea n chingi a segmentului i executarea mobilizrii pasive
din aceast situaie. Se va vedea, la tehnicile de facilitare, c
prizele realizate de minile kinetoterapeutului reprezint ele nsele
tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale.
- Mobilizarea segmentelor. De obicei, se recurge la micarea
lent, progresiv, pe toate amplitudinile posibile, cu insistare i
creterea presiunii la capetele excursiei de micare. Alteori, se
lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar
repetate forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales
pentru articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite direcii
cu traciunea n ax, care decoapteaz suprafeele articulare permind un
nivel mai mare de micare. Traciunea n ax se poate asocia cu
ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai
deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare
segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a
segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine,
repetate. Uneori, se execut pe un membru suspendat n ching.
- Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de
amplitudine este, de obicei, dozat n funcie de apariia durerii, dar
i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la
durere fie prea nalte, fie prea coborte. Viteza imprimat micrii
este n funcie i de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade
tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. Ritmul
micrii poate fi simplu, pendular
-
9
(n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se
ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar
meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde. O edin
de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n
funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se
repete de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea
mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur,
masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale.
De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat
aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj
de 1-2 minute.
Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A.,
1994)
d. Mobilizarea autopasiv . Pacientul nsui poate fi instruit s-i
mobilizeze un segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau
prin intermediul unor instalaii (de obicei cu scripei: scripetele
reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de aplicat de
bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate de
kinetoterapie la sal.
Modalitile de realizare a mobilizrilor autopasive sunt: - prin
presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n
redorile de
genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior
echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior
etc.;
- prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie,
pacientul, cu membrul superior sntos, va mobiliza membrul superior
paralizat;
- prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" - de
exemplu: mobilizarea membrului superior, n redori de umr, cu
ajutorul membrului superior sntos, care trage de o coard legat la o
ching i trecut peste un scripete;
- prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat
prin manivel, leviere sau roat de ctre nsui pacient.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor
de suportat de pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul
durerii.
-
10
Figura nr. 10. Mobilizare autopasiv folosind presiunea corpului
(Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 11. Mobilizare autopasiv cu ajutorul membrului sntos
(Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 12. Mobilizare autopasiv prin intermediul unei
instalaii de tip scripete reciproc (Ionescu, A., 1994)
-
11
e. Mobilizarea pasiv mecanic . Utilizarea diverselor sisteme
mecanice de mobilizare tip Zender, adaptate pentru fiecare
articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit ca n
trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat mai
sus. n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul
unor atele motorizate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv
mecanic comport unele riscuri, n cazul n care programarea
artromotorului nu este realizat corespunztor.
Figura nr. 13. Mobilizare pasiv mecanic (Manole, L., 2008)
f. Mobilizarea pasivo-activ , este denumit i mobilizare pasiv
asistat activ de bolnav, pentru a o diferenia de mobilizarea activ
ajutat, sau mobilizarea activo-pasiv, care va fi prezentat n cadrul
mobilizrii active. n cazul unei fore musculare sub 2, cnd muchiul
se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n lipsa
interveniei gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic pentru a
ajuta efectuarea unei micri sau pentru a ntregi amplitudinea de
micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare
de repetiii. Metoda este utilizat nu pentru asuplizri articulare,
ci pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui
muchi transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va
deine n lanul kinetic.
g. Manipularea , n principiu, este o form pasiv de mobilizare,
dar prin particularitile de manevrare i de tehnic de execuie, este
considerat ca fcnd parte din grupul tehnicilor kinetoterapeutice
speciale.
Figura nr. 14. Manipulare la nivelul membrului superior (Manole,
L., 2008)
-
12
2. Mobilizarea activ Ceea ce definete acest tip de mobilizare
este implicarea contraciei musculare proprii
segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular
poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o
mobilizare activ reflex i o mobilizare activ voluntar.
a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii
musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre
pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul
arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au
produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat.
Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n mod dirijat i
utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru facilitarea sau
ameliorarea unei micri sau posturi.
Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin: -
Declanarea reflexului de ntindere (stretch-reflex-ului"): ntinderea
brusc
a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru
echilibrarea forei de ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra
efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune
crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun. Concomitent,
muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a permite micarea determinat
de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fusurilor
musculare.
- Declanarea reac iilor de echilibrare. Reaciile de echilibrare
se produc n vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta
este ameninat prin intervenia unei fore exterioare. Pentru a evita
cderea corpului, se produc o serie de micri complexe, menite s-l
readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe,
involuntare.
- Declanarea reflexelor de poziie. Poziia ortostatic este
meninut printr-un joc continuu de contracii musculare declanate
involuntar pe baza unor reflexe cu punct de plecare n muchi,
labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a
tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol
esenial l joac aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul
cervical tonic simetric i asimetric, reflexul labirintic tonic
simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate
aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare,
concomitent cu relaxri ale grupelor musculare antagoniste. Pe
aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de recuperare
neuro-muscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare
neuro-muscular n cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea
activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n cazul parezelor, a
acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor,
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza
inervaiei reciproce i va dezvolta stereotipuri.
b. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul
oricrui program kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau de
recuperare) i, bineneles, st la baza ntregii noastre existene.
Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar,
comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular i prin consum
energetic. n micarea activ voluntar contracia este izoton, dinamic,
muchiul modificndu-i lungimea, capetele de inserie apropiindu-se
sau deprtndu-se i realiznd deplasarea segmentului. Aceast tehnic
este reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat n
considerare.
n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti,
sinergiti i fixatori. Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc
micarea, motiv pentru care se mai numesc
motorul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti;
au deci rol frenator, reprezentnd frna
elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei
ligamentare sau osoase.
-
13
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns
rolul lor este opus: - cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de
contracie este egalat de relaxarea
antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a
micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de
agonisti nceteaz. Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre
agoniti i antagoniti rezult o micare
precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti
mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr
mai mare de muchi. n cazul unui muchi agonist normal, cu ct
relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului
este mai rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea
agonitilor. Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau
poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind
apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor
principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de
a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu
se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste
cele descrise la mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele
obinute sunt mult mai importante i apar ntr-un interval de timp mai
scurt.
Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz: asupra
tegumentului, contribuind la:
- favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n
prile moi), prin facilitarea ntoarcerii venoase;
- ntinderea tegumentului; - creterea afluxul de snge ctre
esuturi.
asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane,
ligamente) i active (muchi) ale micrii, contribuind la:
- ntreinerea suprafeele articulare de alunecare; - prevenirea
sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i
intraarticulare; - meninerea sau creterea mobilitii articulare; -
alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult
cu ct acestea se
gsesc n stare de contractur; - conservarea sau refacerea
elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular; - mbuntirea
forei i duratei contraciei musculare; - reglarea funcionalitii
antagonitilor micrii; - creterea forei i rezistenei musculare.
asupra aparatului circulator, contribuind la: - facilitarea
ntoarcerii venoase; - creterea tonusul simpatic, cu adaptarea
circulaiei la solicitrile de efort; - creterea debitului
cardiac.
asupra sferei neuro-psihice, contribuind la: - facilitarea
contientizrii schemei corporale i spaiale; - creterea motivaiei; -
mbuntirea coordonrii musculare. Cu prioritate, obiectivele urmrite
prin mobilizarea activ voluntar sunt:
- Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel
articular; - Creterea sau meninerea forei musculare; - Recuperarea
sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare; - Meninerea unei
circulaii normale sau creterea fluxului circulator; - Meninerea sau
creterea ventilaiei pulmonare; - Ameliorarea condiiei psihice; -
Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
-
14
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare
sunt:
b1. Mobilizarea activ l iber (activ pur) n cadrul acestui tip de
mobilizare activ micarea este executat fr nici o intervenie
facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a
gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de reguli dictate de
scopul urmrit, avnd ca parametri: direcia de micare, amplitudinea,
ritmul, fora, durata, ca i poziia n care se execut. b2. Mobilizarea
activo-pasiv (activ asistat)
Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea
activ va fi ajutat. Acest ajutor poate s fie acordat pentru
protejarea forei musculare a pacientului necesar unui exerciiu dat,
pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei micri, pentru
a susine i poziiona segmentul mobilizat sau pentru a realiza
concomitent o micare combinat, complex.
Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea
complet a mobilitii unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore
musculare slabe.
Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz: - Fora
exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie forei
proprii, ci doar
s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv. - Fora exterioar
va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat. - De
obicei, fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea
micrii, ci este mai
mare la nceputul (pentru nvingerea ineriei) i la sfritul
excursiei (pentru a mri aceast amplitudine).
- Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu
muscular, n afar de cel necesar realizrii micrii dorite.
Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat
prin: - corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei;
este o modalitate practic,
utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi
frecvent repetat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor
pacientului;
- autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston sau
chiar membrul sntos pentru mobilizarea membrului afectat; aceast
tehnic este folosit pentru ameliorarea redorilor articulare i mai
puin pentru ameliorarea forei musculare;
- suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de
asistare este reprezentat de anihilarea gravitaiei);
- executarea n ap a micrii active, n sens ascendent, n aa fel,
nct s se beneficieze de fora de facilitare a apei (mpingerea de jos
n sus pe baza principiul lui Arhimede). Mobilizarea activ asistat,
indiferent de modul de realizare, necesit sub raport tehnic o
bun stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd
musculatura antagonist i, de asemenea, sprijinind segmentul n
micare pe toat amplitudinea acestei micri. Executarea unei
mobilizri active asistate se face lent, cu micare continu, fr
bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum
se dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii musculare.
b3. Mobilizarea activ cu rezisten Spre deosebire de mobilizarea
activ asistat, n care o for exterioar intervenea
ajutnd-o, n cazul mobilizrii active cu rezisten fora exterioar
se opune parial forei mobilizatoare proprii. n acest fel,
musculatura va dezvolta un travaliu mai crescut dect ar cere-o
mobilizarea activ liber a segmentului respectiv. Tensiunea n muchi
este mrit i, drept urmare, fora acestuia va crete odat cu
hipertrofierea lui, proces n direct corelaie cu valoarea creterii
tensiunii musculare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv
creterea forei i/sau rezistenei musculare; uneori mai este utilizat
i pentru o mai bun dirijare a micrii.
-
15
n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand
respectarea unor reguli, astfel:
- Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i
unele excepii). - Valoarea rezistenei este mai mic, egal sau mai
mare dect fora muchilor ce se
contract pentru realizarea micrii. Rezistena mai mic dect fora
muchilor va permite realizarea unei micri n regim de scurtare. O
rezisten egal cu fora muscular transform aceast tehnic de kinezie
dinamic ntr-una de kinezie static (izometrie). Rezistena mai mare
dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim de
alungire. Ideal ar fi ca rezistena s diminueze treptat de la
nceputul spre sfritul micrii. n acest fel raportul ntre fora extern
i fora proprie a muchiului s-ar menine neschimbat, cci se tie din
fiziologie c muchiul are o for maxim cnd este complet ntins i o for
minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o regul general, cci se
pare c fora maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui
utilizri n activitatea zilnic profesional sau neprofesional.
- Rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative asupra
coordonrii micrii. - Rezistena s fie aplicat contra direciei de
micare a segmentului, pentru a-i
exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, care vor
stimula micarea (un exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena
se va aplica pe faa anterioar a acestuia).
- Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt
perioad de relaxare.
- Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea
rezistenei, conform regulii ,,rezisten mare - ritm sczut; rezisten
mic - ritm crescut". Desigur c ritmul va fi fixat de ctre
kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar se va stabili
i n funcie de ali parametri care in de pacient (vrst, boli
asociate, grad de antrenament etc).
- Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se
contract n respectiva micare este de prima importan. Dac
stabilizarea nu poate fi realizat complet de musculatura
stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare
(presiune manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor are i ea
un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a unui model adecvat de
micare.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal
creterea forei i / sau rezistenei musculare.
n legtur cu mobilizarea activ cu rezisten trebuie abordat i
problematica tipurilor de contracii musculare.
Astfel, muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea
micrii) realiznd contracii izotonice, sau fr, realiznd contrac ii
izometrice. Contracia izometric, fiind o tehnic kinetic static, va
fi abordat la punctul II.1.2.2.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce
modificarea lungimii muchiului, determinnd producerea micrii la
nivel articular. Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei
izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: - Prin
apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o contracie
dinamic
concentric . n cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz
o contracie concentric atunci cnd agonitii nving rezistena extern,
muchiul se contract pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz
apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra
crora acioneaz. Contracia dinamic concentric se poate realiza att n
interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; scurtnd
muchiul i dezvolt tonusul i fora. Prin repetare, micrile
-
16
concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea
forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea.
- Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire,
realiznd o contracie muscular excentric . n cazul mobilizrii active
cu rezisten, acest tip de contracie se realizeaz cnd agonitii, dei
se contract, sunt nvini de rezistena extern. Contracia excentric se
realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz
treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de
inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz muchiul
respectiv. Contracia dinamic excentric se poate realiza att n
interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; prin
aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului. Prin
repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent
sau negativ; cresc elasticitatea muscular, iar la nivel articular
mobilitatea.
n funcie de aria n care se desfoar, micrile active cu rezisten
(realizate fie prin contracii concentrice, fie prin contracii
excentrice) pot fi realizate n:
- Curs intern , sau interiorul segmentului de contracie, cnd
agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal; micarea executat
n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd
muchiul se contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz
apropiind prghiile osoase de care este fixat. O astfel de contracie
scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul. Contracia concentric n
interiorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea
respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse
unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul
se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini
mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii, agonitii i
apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la
sfritul cursei de micare s fie maxim scurtai. Contracia excentric n
interiorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea
respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens
opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se
alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau
la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz
capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero anatomic
fiind maxim alungii.
- Curs extern , sau exteriorul segmentului de contracie, cnd
agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul
de contracie pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului de
contracie se realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste
limita de repaus. La aceti muchi avem, la nceput, o contracie n
exteriorul segmentului pn revin la poziia lor de repaus, dup care
contracia continu n interiorul segmentului de contracie. O astfel
de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete
amplitudinea micrii. Limita dintre curse se gsete la nivelul
punctului 0 (zero) anatomic, n care unghiul dintre segmente este
zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii
maxim scurtai (zona scurtat). Contracia concentric n exteriorul
segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv,
iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite
unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la
unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic.
Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie, se
produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero
anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus
celui fiziologic i se oprete la unghiuri negative mai mari.
- Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la
jumtatea amplitudinii maxime, pentru o micare dat.
-
17
Prin combinarea scurtrii i alungirii fibrelor musculare, a
contraciei concentrice i excentrice n interiorul i n exteriorul
segmentului de contracie i prin raportarea vitezei de execuie la
rezistena opus i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de
contracie muscular, astfel:
- Contracie muscular pliometric , care se realizeaz atunci cnd
muchiul se alungete, dup care se scurteaz ntr-un timp foarte scurt.
Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz
excentric, lsnd apoi s se desfoare faza concentric ce urmeaz n mod
natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii
denumesc ciclul ntindere scurtare (the stretch-shortening cycle).
Astfel, contracia pliometric poate fi considerat ca fiind
constituit din 3 elemente: - faz excentric; un scurt moment de
izometrie; - faz concentric. Contracia pliometric reprezint cea mai
frecvent folosit form de contracie n activitatea sportiv,
intervenind n srituri, alergare, flotri etc.
- Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care
viteza de execuie este reglat n aa fel nct rezistena aplicat s fie
n raport cu fora muchiului, pentru fiecare moment din amplitudinea
unei micri. Pentru o corect izokinezie este necesar ca rezistena s
varieze n funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita aceeai
for, pe parcursul ntregii micri. Se realizeaz cu aparate speciale
numite dinamometre.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active cu rezisten
sunt: - Rezistena prin scripete cu greuti (figura nr. 15). Se poate
utiliza, n
principiu, pentru aproape toate grupele musculare principale,
inclusiv ale trunchiului; de obicei ns, beneficiaz de aceast metod,
n special, segmentele mari ale membrelor superioare i
inferioare.
- Rezistena prin greuti . Este cea mai simpl i cea mai utilizat
tehnic din metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este
folosit pentru musculatura membrelor. Se ntrebuineaz o gam foarte
larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice, bile de plumb,
gantere, mingi medicinale etc. n funcie de poziia corpului, acest
gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul micrii. n poziia
aezat sau n ortostatism, rezistena crete cnd micarea se face de la
planul vertical spre cel orizontal (+ 90) (spre exemplu, extensia
genunchiului din aezat, cu o greutate prins de glezn, se face cu
solicitare crescnd pentru cvadriceps, deoarece braul forei crete
mereu). Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie
cntrite i valoarea respectiv s fie nscris pe ele, pentru a se
aprecia mai exact progresia n creterea forei musculare. Tehnica
mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a numeroase
metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff, McQueen,
culturism etc.).
Figura nr. 15. Mobilizare activ cu rezisten folosind sistemul
de
scripete cu greuti (Manole, L., 2008)
-
18
- Rezistena prin arcuri sau materiale elastice , dei mult
utilizat n gimnastica de ntreinere i sportiv, este mai puin r