Curs 9 - Tumori Ale Tesuturilor Epiteliale, Melanocitare, Disembrioplazice

8/18/2019 Curs 9 - Tumori Ale Tesuturilor Epiteliale, Melanocitare, Disembrioplazice

http://slidepdf.com/reader/full/curs-9-tumori-ale-tesuturilor-epiteliale-melanocitare-disembrioplazice 1/216

Patologie tumorala

epitelialaBenigna



Papilomul

•

Tumora benigna a epiteliilor scuamoasekeratinizante sau nekeratinizante, auroteliilor sau a epiteliilor metaplaziatescuamos

• Localizare: – Epiteliu scuamos stratifcat: col uterin, vagin,

esoag, piele, anus… – Epiteliu tranzitional: vezica urinara, uretre,

ureter, – Epiteliu metaplaziat scuamos –

Ductele glandei mamare



ul

• Epidermul – trat bazal, situat pe membrana bazala –

trat spinos – trat granulos – trat cornos

• Derm – Papilar !superfcial" – #eticulat !pround"

• $ipoderm





Papilomul

• Poate f: – sesil !baza de implantare larga, a%ul tumorii find

paralel cu supraata unde s&a ormat"sau – pediculat !baza de implantare este ingusta, a%ul

tumorii find perpendicular pe a%a unde s&a ormat"

• Poate f: – unic

sau – multiplu !papilomatoza"



Macroscopic:• E%crescenta'proeminenta !crestere

e%oftica" situata pe tegument sau pemucoasa de tip scuamos !pavimentos"

• (orma vegetanta, cu supraata

neregulata, rugoasa• )re culoarea organului in care apare sau

putin mai palida

• *onsistenta moale sau erma• Dimensiuni: cativa mm&+,&- cm







Microscopic:

• Epiteliul ingrosat, cu ramifcari proeminente sicreste de marimi inegale, prezentand fecarecate un a% con.unctivo&vascular /

papilomatoza!prolierare de celule epiteliale

scuamoase cu ormare de papile, cu creste papilareadancite"

• )cantoza 0 ingrosarea stratului malpig1ian!spinos"2 gr3 akantha 0 spin

• $iperkeratoza 0 ingrosarea stratului cornos• 4embrana bazala dermo&epidermica indemna• 5nfltrat in6amator redus in dermul superfcial



Papilom de duct lactier









Derm superfcial cu moderat infltratinamator nespecifc, ocal, predominantin vecinatatea vaselor



Tumori benigne

)denomul, polipul



Polipul

• Tumora benigna a epiteliilor cilindro&cubicede acoperire• Localizare: supraata mucoaselor !nazala,

gastrica, intestinala, endometriala,

endocervicala"• 4asa protruziva !crestere e%oftica" in

lumenul cavitatilor• Dimensiuni: 7+ cm• Poate f :

– pediculat sau sesil – unic sau multiplu !polipoza"



Macroscopic:

• )denoamele colonice sunt prolierariocale, initial plane, ulterior prinprolierare accentuata devin proeminente

la supraata mucoasei• )denoamele mici !8, cm" au supraata

neteda, rosie&caenie• Polipii pedunculati au un cap cu o

supraata cu aspect de piatra de pava. saucu aspect lobulat de culoare brun&roscata



Macroscopic:

• Polip 1iperplazic: –

non&neoplazic – mic !+&9 mm", sesil !ara pedicul" – reprezinta un ocar de 1iperplazie a mucoasei – nu are tendinta de a se transorma malign

• )denomul tubular ;9& mm/ cm, pedunculat'sesil, mai inc1is

la culoare decat mucoasa din .ur• )denomul vilos are pliuri papilare neregulate• )denomul tubulo&vilos• <B= )denoamele sunt polipi neoplazici !pot evolua spre

malignitate"



4acroscopic:• Polipii pedunculati sunt mai recvent

tubulari sau tubulo-vilosi• Polipii sesili sunt recvent vilosi• 5n polipii mari dezvoltarea malignitatii are

o incidenta crescuta ata de polipii cudimensiuni mici• Polipii sesili au o incidenta mai crescuta de

malignitate ata de polipii pedunculati deaceeasi dimensiune• Polipii sesili sunt mai recventi in cec si

rect2 polipii pedunculati sunt egal

distribuiti intre recto&sigmoid si restul





Polip adenomatos colonic





P li d t ili l



Polipoza adenomatoasa amiliala• Boala autozomal dominanta caracterizata prin aparitia a

numeroase adenoame colorectale inainte de adolescenta•

este determinata de mutatii ale genei )P* !adenomatouspol>posis coli"• Pt dg3 se identifca minim +88 polipi care ?&scopic sunt

identici cu adenoamele sporadice•

#isc de a dezvolta adenocarcinom de colon inainte de 98ani daca nu este tratata• *1iar si dupa colectomia proflactica e%ista riscul de a

dezvolta neoplazii e%traintestinale: – indr3 @ardner: polipoza colonica, tumori mezenc1imale

tegumentare si de parti moi, osteoame !mandibula, craniu,oase lungi", tumori desmoide, carcinoame tiroidiene, anomaliidentare !dinti supranumerari"

– indr3 Turcot: polipoza colonica asociata cu tumori ale A*:glioblastoame !+'9 din pacientii cu sindr3 Turcot" simeduloblastoame !-'9"



Polipoza !polipi multipli"





Microscopic:• Tumora este constituita din multiple structuri

glandulare de orme si marimi dierite, uneledilatate c1istic si o stroma la%a cu redusinfltrat mononuclear3

•

)denom tubular: componenta tubulara ;C• )denom vilos:componenta viloasa reprezinta

; C• )denom tubulo&vilos: componenta viloasa

reprezinta -&8C, restul este reprezentat decea tubulara



)denom apendiceal











Microscopic:

• Prin defnitie adenoamele gastro&intestinale sunt compuse din epiteliudisplazic3

• Aucleii sunt mariti, au orma detrabuc, un raport A'* crescut, suntaglomerati si isi pierd polaritatea3

• cade productia de mucus3



<B= Dimensiunea adenoamelor este unelement importat ce se coreleaza cu

riscul de malignitate3

)d l 1 ti



)denomul 1epatic• 4ai recvent la emeile de varsta ertila care au utilizat contraceptive orale• 4: tumora bine delimitata, neincapsulata, de culoare palid&caenie sau

impregnata biliar, cu diametru variabil2 cand este localizat subcapsular, mai alesla gravide e%ista risc de rupere/1emoragii intra&abdominale cu risc de deces

• ?: pla.e si cordoane de celule asemanatoare 1epatocitelor normale, cu minimevariatii ale taliei celulei si nucleului2 absenta tracturilor porte2 vase arteriale sivene proeminente

• Transormarea maligna este rara2 cand e%ista mutatii ale &cateninei riscul 2aceste mutatii apar mai recvent la barbati, avorizate de olosirea anabolizantilor



)denom tiroidian





Tumori benigne

(ibroadenom mamar



(ibroadenomul mamar

• *ea mai recventa tumora benigna laadolescente si emei tinere !-8&9 ani"

•

Locul 9 intre leziunile localizate la nivelulglandei mamare dupa boala fbroc1istica sicarcinomul mamar

• 4asa discreta, nedureroasa, tipic solitara,dar poate f multiocala si'sau bilaterala



Notiuni deanatomie si

histologieDucte sau aciniLobuliDucte terminale

Duct lactier

Sinus lactier

Mamelon







4 i



4acroscopic:• 4asa rotund&ovalara,

bine circumscrisa si tipicincapsulata !capsulafbroasa delicata"

• 4arime variabila!mm/cm"2 recvent &

98 mm• Au infltreaza tesuturile

din .ur• *uloare cenusie&

albicioasa/galbuie• *onsistenta erma elastica

• Pe sectiune, spatii cuaspect de anta



4acroscopic:



4acroscopic

• upraata desectiune alb&

cenusie cu spatiiavand aspect deanta







Aormal (ibroadenom



Aormal (ibroadenom

4icroscopic:



4icroscopic:

• Prolierarea stromei care

contine celule usiorme• troma con.unctiva:

– comprima structurileglandulare / aspect deanta pattern

intracanalicular" sau – se dispune ca un manson

in .urul structurilorglandulare !pattern

pericanalicular"• *elulele epiteliale sunt

cuboidale sau cilindrice• )tat celulele epiteliale cat si

celulele tesutului con.unctiv

fbrous sunt lipsite de mitoze







Tumori benigne

Tumora benigna mi%ta de glanda parotida

!adenomul pleomor"

Tumora benigna mi!ta de



Tumora benigna mi!ta deparotida• inonime: adenom pleomor,

denumire utilizata datorita celordoua componente tisulare care

alcatuiesc tumora: epiteliala sicon.unctiva

• *ea mai recventa tumora aglandelor salivare



Macroscopic:• 4asa tumorala rotunda, avand consistenta

erma, elastica, delimitata de o capsulaincompleta, delicata3

• *apsula fna, subtire poate trimite proiectii intesutul parotidian din "ur / e%tirpare atenta

pentru evitarea recurentelor• <B= adenoamele pleomore de la nivelulglandelor salivare minore recvent sunt lipsitede capsula3

• )u crestere lenta, cu toate ca devin mai maridecat alte tumori ale glandelor salivare3

• Dimensiuni variabile2 poate sa atinga si F cm• Pe sectiune, culoare gri-albicioasa





Macroscopic:

• *apsula subtire• *uloare albiciosa• )spect

neomogen

Microscopic



Microscopic:

•

unt caracterizate prin tipuri 1istologicevariabile3• #lementele epiteliale ormeaza

structuri tubulare, cordoane celulare,

ducte, acini, pla.e celulare3• Ductele si structurile tubulare pot

prezenta o secretie P)G•

#lementele con"unctive variaza, darpredominanta este componeta mi%oida2pot f prezente arii de tesut fbros,cartilaginos, osos3

• Elementele e iteliale si mezenc1imale







tructurile tubulare din adenomul pleomor



tructurile tubulare din adenomul pleomor

• tructuri tubulare

delimitate de -straturi de celule3• tratul intern

este alcatuit dincelule epiteliale

ductale cucitoplasmaeozinofla3

• tratul e%terneste alcatuit dincelulemioepiteliale cucitoplasmaredusa3

• (ondul estemi%oid



Stroma condroida

asemanatoare cartilajului

hialin







Patologie tumorala

epiteliala4aligna



)denocarcinomul

4ucoasa normala



ectiune transversala ectiune longitudinala

ectiune transversala ectiune



longitudinala

D f iti i t i d i



Defnitie si actori de risc

• Tumora maligna epiteliala avand origineala nivelul colonului

• 5ncidenta ma%ima: F8&H ani•

7 -8C inainte de 8 ani• Polipi colorectali• )ntecedente 1eredocolaterale de cancer

de colon• *olita ulcerativa, boala *ro1n• Dieta bogata in grasimi animale, si saraca

in fbre, olati, calciu• (umat

M i



Macroscopic: Localizare recventa: cec,

colon ascendent si sigmoid Tumorile colonului drept

sunt mai mari, e%oftice!polipoide" si in general nu

produc obstructie !e%ceptie aectarea valveiileocecale"

Tumorile maligne ale

colonului stang suntrecvent obstructive !ulcero&infltrative" si au tendinta dea ocupa intreagacircumerinta



Macroscopic:









4icroscopi



4icroscopic:

• tructuri glandularedelimitate de celuleneoplazice

• *elulele pot f stratifcatesi au nuclei 1ipercromi,de dimensiuni mari,

nucleoli• )bsenta celulelor

caliciorme• )ctivitate mitotica

Aormal Pierdereapolaritatii

)denocarcinom colonic bine



dierentiat @+























)denocarcinom colorectal



)denocarcinom colorectal

*ancerul de glanda



gmamara

• *el mai recvent in I)• rar7- ani2 e%ceptie cazurile

amiliale2• poate sa apara la orice varsta dupa

- ani, recvent la si dupa

menopauza• 5ncidenta creste cu varsta2

diagnosticat mai recvent dupa 8 deani

(actori avorizanti@enetici



• @enetici:• mutaJii ale genei B#*)+ de pe cromozomul +K-+ asociate

i cu dezvoltarea carcinoamelor ovariene", mutaJii ale geneiB#*)- de pe +9K-+

• indrom Li&(raumeni multiple sarcoame si carcinoame !mutatii ale p9"• Boala *oMden !+8K"

• @eografci: de N mai in I) ata de Oaponia sau TaiMan•

Perioada ertila lunga !menar1a precoce, menopauza tarzie"• Paritatea !mai recvent la nulipare"• arsta primei nasteri !risc ;98 ani"• <bezitatea & riscului este atribuita sintezei de estrogeni in

depozitele adipoase• )dminisrarea e%ogena a estrogenilor risc moderat in cazul

tratamentului cu doze pentru simptomele menopauzei• 4odifcari fbroc1istice cu 1iperplazie epiteliala atipica• *arcinomul de glanda mamara contralaterala si carcinomul

endometrial risc

4acroscopic:

Localizare mai recventa in cadranul supero e%tern !8C"



• Localizare: mai recventa in cadranul supero&e%tern !8C"2+8C in fecare dintre celelalte cadrane 2 -8C zonacentrala, subareolara2

• Poate f bilateral si multicentric• 4asa palpabila'anomalii pe mamografe• 5n stadii avansate/aderenta la tegument, edem !aspect de

coa.a de portocala", retractie mamelonara, sangerari,

ulceratii tegumentare• (ormatiune nodulara, stelata de dimensiuni variabile Q

aderenta la structurile vecine• *onsistenta crescuta

• pe sectiune: leziune cu aspect stelat, de culoare alb&galbuie cu zone de necroza si mici ocare de calcifcare!te%tura descrisa ca $para necoapta% si ocarepunctiorme de culoare galbena ce reprezinta componentain situ de comedocarcinom"

c1irul mamar



• )pare mult mai recvent la varste inaintate3•

e caracterizeaza printr&o evolutie lent progresiva sidetermina retractia tegumentelor perilezionale, a.ungandpana la retractia globala a sanului3

• 4acroscopic:› noduli slab delimitati de consistenta mult cu R de +&-

cm, rar S& cm2› pe sectiune consistenta cartilaginoasa, aspect stelat› are culoare albiciosa&galbuie cu striuri ce pleaca din

centru spre tesutul adipos din .ur2 tipic leziunea stelata se

asociaza cu fbroza e%tensiva› in zona centrala sunt ocare mici, punctiorme sau benzi

alb&cretoase necrotice si mici ocare de calcifcari› produce un sunet de grila.U la razuire3



4icroscopic:



• *elule tumorale dispuse in grupuri, cuiburi,

cordoane, pla.e solide Q celule neoplaziceizolate• tructurile glandulare'tubulare nu prezinta

stratul de celule mioepiteliale• T3 bine dierentiate, compuse din celule cu

nuclei mici, rotunzi, uniormi, lipsiti de nucleoli,care ormeaza tubi sau glande2 activitate

mitotica redusa'absenta• T3 slab dierentiate au nuclei mari, pleomorf,

cu nucleoli proeminenti si mitoze recvente2predomina patternul solid2 ormare redusa de

tubi

4icroscopic



•

5nfltrat limoplasmocitar peritumoraldens in -8C dintre cazuri• 5nvazie vasculara !sanguina si limatica"

Q perineurala este recventa• Leziuni in situ in zonele adiacente• @radul 1istologic este stabilit in unctie

de: – (ormarea de tubi – Pleomorfsmul nuclear – )ctivitatea mitotica

tabilirea gradului 1istologic in unctie deaspectele ar1itecturale si citologice



aspectele ar1itecturale si citologice

@radul 1istologic



@radul 1istologic &ormare de tubi:

› + punct ; C din tumora2› - puncte: +8&C din tumora2› 9 puncte: 7 +8C din tumora

Numarul mito'elor pe () *P& !din cea

mai activa arie"› +&9 puncte

Pleomorfsm nuclear› + punct: nuclei mici, regulati, uniormi, de 7 +,

ori marimea celor din ductele normale2› - puncte: moderata variabilitate de orma si

marime !+, &- ori marimea celor din ductelenormale"

› 9 puncte:marcata variabilitate de orma si marime!;- ori", predominat veziculosi ci nucleoli vizibili

cor: 9&/@+cor: F&/@-cor: V&H/@9



















*arcinom tubular



*arcinom mucinos



#ar2 la varstnice2 crestere lenta4: consistenta moale, aspect gelatinos,masa tumorala destul de bine delimitata,culoare cenusie&albastruie?: lacuri de mucus palid colorat in interiorulacestora sunt prezente mici insule de celule

si celule izolate

+arcinom medular



4: masa tumorala bine circumscrisa,R de -&9 cm, uneori cm, maimoale la palpare, tesut con.unctiv

redus2 pe sectiune 6asca, moale cumultiple ocare de necroza si1emoragie2?: pla.e solide de celule mari,asemanatoare sincitiului, cu nucleimari, veziculosi, cu mitoze

recvente2 infltrat in6amator

+arcinom apocrin



+arcinom adenoid-chistic



(actori de prognostic



(actori de prognostic

• tatusul limoganglionar• Dimensiunea tumorii•

gradul'tipul 1istologic• statusul receptorilor 1ormonali• c&erbB&- !$E#&-'neu"

•

(orma distincta de carcinom mamar cu originea in ducteleterminale ale lobulului glandei mamare• Prezinta - caracteristici importante:



+arcinom lobular

+3 Tinde sa fe bilateral mult mai recvent decat carcinomulductal

-3 )re tendinta sa fe multicentric in aceeasi glanda mamara• 4: tumora elastica, imprecis delimitata2 uneori aspect similarcarcinomului sc1iros

• ?: cordoane'siruri de celule tumorale , dispersate intr&o stromafbroasa2 celule mici, relativ uniorme uneori dispuse in cuiburi sipla.e neregulate 2 dipozitie concentrica in .urul ductelor normale

*arcinom lobular invaziv



*arcinom lobular invaziv





*arcinom bazocelular

inonime: carcinom cu celulebazale

*arcinomul bazocelular



*arcinomul bazocelular•

Prolierare maligna provenita din stratulbazal al epidermului si al ane%elorcutanate !oliculul frului de par"

• Leziune care apare la persoanevarstnice

• Predilectie pentru pielea e%pusa lasoare !ata, maini"

• Inele tumori contin pigment melanic sisunt conundate macroscopic cu neviimelanocitari sau cu melanomul

4acroscopic:

L i i



• Leziune mica, erma,bine circumscrisa,

perlata cu vase desange ce au unaspect de panza depaian.en!telangiectazii"

• Tumora ulcerata, cumargine perlata2poate invada sidistruge structurile

prounde !oase,sinusurile etei"

Ilcusrodens

Ilcus terebrans



• arianta decarcinomabazocelular

caracterizata prinulceratia si distructiatesuturilor din .ur3<asele etei, craniulsi c1iar meningelepoate f invadat3



4icroscopic:



• *uiburi sau insule de celulebazaloide ce au la perieriedispozitie in palisada si in restdispozitie neregulata

• *elulele bazaloide suntuniorme, cu activitate mitotica

intensa si numerosi corpiapoptotici2• )u nucleu ovalar, cromatina

densa, citoplasma redusa• *aracteristic apare arteact de

retractie intre celuleleperierice dispuse in palisada sistroma normala

• Limita prounda este netedaapt ce ne indica o capacitate

infltrativa redusa



















*arcinom bazocelularnodular



nodular

*arcinom bazocelular nodularpigmentat



*arcinom bazocelularsuperfcial



superfcial

arc nom azoce u ar no u arc1istic



*arcinom bazocelularmicronodular



*arcinom bazocelular nodularcribriorm





*arcinom spinocelular

inonime:•carcinom epidermoid,•

carcinom cu celule scuamoase

*arcinom spinocelular



•

Tumora maligna care se dezvolta pepiele sau pe mucoase pavimentoase sipe mucoase metaplaziate pavimentos!bron1ii, cai biliare, col uterin"3

• 4ai recventa la X peste F8 ani• Tipic apare la nivelul zonelor e%puse la

soare: partea superioara a etei,urec1i, buza inerioara, ata dorsala amainilor

4acroscopic:• (ormatiune



(ormatiunetumorala e%cavata,

indurata cu1iperkeratoza siulceratie insupraata

• Leziuni nodulare

•Leziuneindurata,

cruste si

4icroscopic:• Tumora maligna cu punct de plecare celulele epiteliale ale stratului spinos3• Partea inerioara a tumorii prezinta un pattern infltrativ !invazivitate 2



p pruperea membranei bazale si infltrarea dermului", aspect comparat cudegetele rasfrate ale mainii

• Parakeratoza• Prolierare epidermala cu atipii celulare prezente pe intreaga grosime a

acestuia• &ormarea de perle de eratina in $bulb de ceapa% ortoerato'ice

eratina matura, ara nuclei. paraerato'ice, cu resturi nucleare/• Aecroza parcelara• *elulele au nuclei mari, 1ipercromi'veziculosi cu macronucleoli• 4itoze atipice• *lasifcarea Broders in unctie de gradul de dierentiere al tumorii:

– @+: ;C din celule sunt dierentiate2 e%ista numeroase perle de keratina2 cu catsunt mai ; perle de keratina cu atat agresivitatea tumorala este mai Y

– @-: ;8C din celule sunt dierentiate, mai putine perle de keratina – @9: ;-C din celule sunt dierentiate – @S: 7-C din celule sunt dierentiate

<B= *lasifcarea Broders este C !se stabileste media aspectului $P pe sectiunile dintumorii, nu pe campuri ? scopice"































Tumori melanocitare

4elanocitele• Din precursorii din creasta neuralZ, melanocite migreazZ [n mod

normal la nivelul epidermului bulbului oliculului pilos epiteliului



normal la nivelul epidermului, bulbului oliculului pilos, epiteliuluidieritelor mucoase, leptomeningelui, urec1ii interne, \i in alte

c]teva êsuturi• 5n stratul bazal al epidermului !pe trunc1i si e%tremitati +

melanocit la &+8 keratinocite2 pe ata si organele genitalee%terne + melanocit la 9 keratinocite"

• 4elanocite primitive apar pentru prima datZ [n piele in a optasZptZm]na din viaâ etala, dar la acel moment ele producmelanina putina3

• _n viaâ postnatala melanocitele normale [ncep sZ uncîoneze pedeplin, cu e%cepîa anumitor localizari cutanate, cum ar fmameloanele si organele genitale, bulbul oliculului pilos, [n cazulacestor localizari la Zt melanina se produce in cantitate crescuta

• 4elanocitele au nucleu mic, cu aspect poligonal sau indentat, usor1ipercrom, cromatina uniorma, ara nucleoli evidenti, citoplasmaapare clara, ca rezultat al arteactului de retractie

•

4elanocitele sintetizeaza melanina





4elanocitele





Aevi melanocitari

Aevii melanocitari• Tumori melanocitare benigne congenitale si



Tumori melanocitare benigne congenitale sidobandite

• Aevul nevocelular dobandit• +3 nev nevocelular .onctional nevomelanocitele

sunt dispuse in cuiburi de&a lungul .onctiunii

dermo&epidermice• -3 nev nevocelular intradermic nevomelanocitele

sunt localizate la nivelul dermului• 93 nev nevocelular compus include atat

componenta .onctionala cat si intradermicareprezentata de celule nevice dispuse izolat sau incuiburi

Aev nevocelular .onctional



Aev nevocelular intradermic









Aev nevocelular compus



Aev nevocelular compus



Aev congenital Tip de cre\tere diuz2 prezenâ unei zone bogate in colagen la niveluldermului superfcial, [ntre epiderm \i populaîa de celule intradermicenevice !aspect recvent observat [n nevii congenitali"



p g



4elanomul

4elanomul• Tumora maligna melanocitara care ia nastere la nivelul pielii2

d i l i l l ^ i i l i it l



dar si la nivelul supraeêi mucoasei orale \i anogenitale,

esoagului, meningelui \i oc1iului• Tumora maligna cu crestere radialZ \i verticalZ• *resterea radialZ tendinta de a creste orizontal in epiderm• *resterea pe verticalZ tumora se dezvolta in adancime spre

straturile dermice prounde ! aparitia unui nodul intr&oleziune initial plana"• Aatura si gradul e%tensiei pe azei de crestere verticalZ

determina comportamentul biologic al melanoamelor3• *elulele din melanoame sunt mai mari decat celulele nevice,

au nuclei mari cu contur neregulat, cromatina densa, dispusala perieria membranei nucleare si nucleoli eozinofli evidenti3

• )spectul celulelor tumorale este similar [n azele de cre\tereradialZ \i verticalZ3

4elanomul& caracteristici clinice

• Deoarece melanoamele evolueazZ [n timp de la leziuni cutanatelocalizate la tumori agresive care metastazeazZ \i sunt rezistente lat i t ti i i i i l tZ t iti Z



terapie, recunoa\terea timpurie \i e%cizia completZ este criticZ3•

4elanomul cutanat este de obicei asimptomatic, de\i pruritul \idurerea pot f primele maniestZri3 4a.oritatea leziunilor sunt maimari de +8 mm [n diametru la momentul diagnosticului3

• *ele mai consistente semne clinice sunt modifcZrile de culoare,mZrime, sau ormZ ale leziunii pigmentate3

• pre deosebire de nevii benigni, melanoamele prezintZ colorabilitatevariata, &nuanê de negru, maro, ro\u, albastru [nc1is \i cenu\iu2ocazional, zone de 1ipopigmentaîe, albe sau de culoarea pielii potapZrea, c]teodatZ datoritZ regresiei ocale a tumorii3

• Limitele melanomului sunt neregulate \i recvent crestate, nu netede,

rotunde \i uniorme ca [n nevii melanocitari• )lte caracteristici ale leziunilor pigmentate care ar trebui sZ

constituie motive de [ngri.orare sunt diametrul mai mare de F mm,orice sc1imbare a aspectului precum \i apariîa pruritului sau durerii3



(aza de cre\tere radialZ• descrie diseminarea orizontalZ a melanomului



[n epiderm \i dermul superfcial2 in timpulstadiului iniîal, celulelor tumorale pare sZ lelipseascZ capacitatea de metastazare3

• lentigo malign, de obicei apare ca o leziune

indolentZ pe aâ bZrbaîlor [n v]rstZ, put]ndrZm]ne [n aza de cre\tere radialZ pentruc]teva decade2

• diseminarea superifcal0, cel mai recvent tip

de melanom, de obicei implic]nd pielea e%pusZla soare2

• melanomul lentiginos acral1mucos, care nu

l t Z l

(aza de cre\tere verticalZ• este recvent marcatZ de apariîa unui nodul \i se coreleazZ

cu apariîa unei clone de celule cu potenîal metastatic3



p ^ p ^•

Probabilitatea de metastazare [n aceste leziuni este corelatZcu prounzimea invaziei, care prin convenîe este distanâdintre celulele stratului granular epidermic !parteasuperioara a acestuia" p]nZ la cele mai prounde celuletumorale intradermice 0 indice BresloM3 )lte caracteristici

1istologice corelate cu prognosticul includ numZrul de mitoze\i prezenâ ulceraîilor !Ta ara ulceratie2 Tb& cu ulceratie"• 5ndicele *lark e%tensia melanomului in prounzime este

raportat cand indicele BresloM este ` + mm3• *+/melanom in situ limitat la epiderm• *- / in dermul papilar• *9 /in tot dermul papilar si in dermul reticular superfcial• *S /e%tensie semnifcativa in dermul reticular• * /melanom e%tins in 1ipoderm









(actori de progostic

• <datZ ce un melanom este e%cizat, o serie det i ti i li i i t l i t tili t



caracteristici clinice \i patologice sunt utilizatepentru a evalua probabilitatea de diseminaremestataticZ \i prognosticul3

• In model de evaluare a prognosticului se

bazeazZ pe urmZtoarele variabile: – profunzimea tumorii !grosimea BresloM"2 – numZrul de mitoze2 – evidenâ regresiei tumorale !probabil datoritZ

rZspunsului imun al gazdei"2 – prezenâ \i numZrul de limfocite ce inltrează tumora

!T5Ls"2 – sexul2 \i –

localizarea ! t l l i t itZî"

• (actorii determinanîi ai unui prognosticavorabil includ:



avorabil includ: – prounzimea tumorii mai mic de +, mm – mitoze absente sau oarte puine – rZspuns rapid al T5L !limocite infltrante

tumoral" – absenâ regresiei – se%ul eminin \i –

localizarea la e%tremitZî3



•

_n timp ce ma.oritatea nevilor \imelanoamelor sunt u\or de deosebitin unctie de aspectul lor, o

minoritate de leziuni atipice ocupZo zonZ 1istologicZ gri find denumitetumori melanocitice cu potenîalmalign incert2 asemenea leziuninecesitZ e%cizie completZ \i urmarireclinicZ atentZ3



Tumori disembrioplazice

Tumori disembrioplazice• Tumori cu structurZ embrionarZ uni&sau

pluritisularZ



pluritisularZ• unt tumori mai mult sau mai puJin dierenJiate

i sunt cunoscute sub numele dedisembrioame3

• a" tumori embrionare puJin dierenJiate:neuroblastomul, neroblastomul, coriocarcinomul!cu origine placentarZ, testicularZ, ovarianZ"3

• b" tumori embrionare bine dierenJiate:

1amartomul, coristomul, teratoamele mature iimature3• c" tumori embrionare cu structurZ compozitZ,

uni&sau pluritisulare

Tumorile disembrioplazice !ale vestigiilorembrionare"• sunt tumori comple%e ce conJin ragmente de sac olk, trooblast i Jesut

nedierenJiat embrionar3 Pot secreta o serie de substanJe detectabile bioc1imic



J J!ala etoproteina, 1ormonul coriogonadotrop"3

• Teratomul este o tumorZ disembrioplazicZ !c1isticZ [n HC din cazuri" cu punct deplecare [n cele 9 oiJe embrionare i conJine Jesuturi variate cu dispoziJiedezorganizatZ3 *elulele dierenJiazZ spre variate structuri somatice, produc]ndJesuturi ce pot f identifcate ca piele, muc1i, grZsime, epiteliu intestinal, dinJi, etc3

• Teratomul histioid derivZ dintr&o singurZ oiJZ embrionarZ !e%3: c1istulepidermoid, cordomul, rabdomiomul e%tramuscular"3

• Teratomul organoid derivZ din - oiJe embrionare !e%3: c1istul bran1ial,adamantinomul"3

• Teratomul organismoid derivZ din toate cele 9 oiJe embrionare !e%3: c1istuldermoid ovarian"3 Teratoamele testiculare sunt aproape [ntotdeauna maligne3

• < orma particulara de teratom benign tridermic este chistul dermoid ovarian3• )lte tumori disembrioplazice sunt hamartomul i coristomul3• *amartomul reprezintZ o prolierare benignZ e%cesivZ a unui Jesut ce se gZsete

normal [n regiunea anatomicZ respectivZ !e%3: condromul pulmonar, rabdomiomulcardiac"3

• +oristomul reprezintZ o prolierare benignZ e%cesivZ a unui Jesut ectopic !e%3:incluzii de suprarenalZ [n rinic1i, incluzii de pancreas 1eterotopic [n peretelegastric, pe care se pot dezvolta adenocarcinoame"3

Teratomul imatur• Tumora maligna rara care diera de teratoamele mature

in ceea ce priveste tesutul component, acestad t t l b i i i t t l



semanand cu tesutul embrionar si imatur etal3• Tumora se gaseste la adolescentii prepuberali si emeile

tinere, varsta medie find de +V ani3• 4orologie:• Tumorile sunt voluminoase si au o supraata e%terna

neteda3 Pe sectiune, au o structura solida !saupredominant solida"3 E%ista arii de necroza si1emoragie3 Pot f prezente par, glande sebacee,cartilagiu, os, calcifcari3 La e%aminarea microscopica

e%ista cantitati variabile de neuroepiteliu imatur,cartila., os si musc1i imatur3 In risc important pentrudiseminarea e%traovariana este gradul 1istopatologic altumorii !5&555", care se bazeaza pe proportia de tesut cecontine neuroepiteliu imatur

Teratom imatur



Teratom imatur



Teratoamele imaturaovariene

• cresc rapid, recvent penetreaza capsula si



cresc rapid, recvent penetreaza capsula si

se raspandesc, fe local sau la distanta3• Tumorile in stadiul 5, si in special cele cu

grad 1istologic scazut !grad +", au un

prognostic e%celent3• Tumorile de grad mai mare, limitate la ovar,

sunt in general tratate cu c1imioterapieproflactica3

• 4a.oritatea recurentelor apar in primii - anisi absenta bolii dincolo de aceasta perioadaare un prognostic e%celent de vindecare



Teratomul matur ovarian

Teratomul matur ovarian• Teraton in lb greaca0 monstru termen utilizat



• Teraton in lb3 greaca0 monstru, termen utilizat

pentru prima data de irc1oM• (emei tinere• Descoperite incidental, recvent

asimptomatice• Ineori durere, tumeactie, sangerari• 5n +8&+C din cazuri sunt bilaterale• H8C dintre tumorile derivate din celulele

germinale• -C din totalul tumorilor ovariene

Teratomul matur ovarian• se ormeaza din celulele germinale



se ormeaza din celulele germinale

pluripotente• sunt localizate de obicei pe linia

mediana sau para&a%ial3• sunt recvent intalnite in gonade !mai

recvent in ovare decat in testicule"• celulele germinale dierentiaza pe

dierite linii, recapituland orice tesutal organismului

Macroscopic:• 4asa tumorala solida c1istica cu o



4asa tumorala solida, c1istica, cu o

supraata e%terna neteda de culoare alb&cenusie

• Dimensiuni variabile, recvent 7 + cm• La sectionare in interiorul ormatiunii

c1istice se evidentiaza fre de par, unmaterial sebaceu albicios&galbui cu

aspect branzos, uneori dinti• La nivelul supraetei interne /

promontoriul acoperit de un strat cutat cu







Microscopic:• tructuri tisulare mature derivate din



cele 9 straturi germinale: ectoderm,endoderm, mezoderm

• Predomina elementele derivate din

ectoderm – Epiteliu scuamos stratifcat – @lande sebacee si sudoripare –

(oliculi pilosi – Tesut cerebral si cerebelos, tesut nervos

perieric

Microscopic:



•

Elemente derivate din mezoderm: – Tesut muscular neted – Tesut adipos, osos, cartilaginos, dinti

• Elemente derivate din endoderm: – Epiteliu respirator, gastrointestinal –

Tesut tiroidian





























2truma ovarii Teratom monodermal & !predomina tesutultiroidian"



Curs 9 - Tumori Ale Tesuturilor Epiteliale, Melanocitare, Disembrioplazice

Documents