SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA INTESTINULUI SUB INTESTINULUI SUB ŢIRE ŢIRE
SEMIOLOGIA INTESTINULUI SEMIOLOGIA INTESTINULUI SUBSUBŢIREŢIRE
segmentul cel mai lung al tubului digestiv segmentul cel mai lung al tubului digestiv (600cm)(600cm)
cuprins între stomac, sfincterul piloric şi cuprins între stomac, sfincterul piloric şi colon colon
două porţiuni:două porţiuni:
- - una fixă retroperitoneală – duodenuluna fixă retroperitoneală – duodenul
- - una mobilă, mezenterială- una mobilă, mezenterială- jejunoileonuljejunoileonul
Intestinul Intestinul subțiresubțire
Porţiunea a 2 a duoden:Porţiunea a 2 a duoden:• papila Vater (coledoc şi Wirsung), papila Vater (coledoc şi Wirsung),
• 8-10 cm de pilor8-10 cm de pilor
• papila duodenală minor (2 cm proximal de papila duodenală minor (2 cm proximal de papila Vater)papila Vater)
• ductul pancreatic accesor (Santorini)ductul pancreatic accesor (Santorini)
Mucoasa intestinalăMucoasa intestinală
Suprafaţă plicaturată (plicile Kerkring)Suprafaţă plicaturată (plicile Kerkring)Conţine vilozităţi intestinale şi cripteConţine vilozităţi intestinale şi criptePlăcile Peyer – conglomerate de foliculi limfaticiPlăcile Peyer – conglomerate de foliculi limfaticiGlade intestinale tubuloase simple (criptele Glade intestinale tubuloase simple (criptele Liberkuhn) şi ramificate (Brunner) – se deschid Liberkuhn) şi ramificate (Brunner) – se deschid la baza vilozităţilor intestinalela baza vilozităţilor intestinaleEnterocitele absorbante – margine în perie Enterocitele absorbante – margine în perie (enzime, sisteme transportoare, Rc)(enzime, sisteme transportoare, Rc)Celule caliciformeCelule caliciformeCelule enterocromafiCelule enterocromafinne e
SimptomeSimptome Durere abdominală Durere abdominală
GreţuriGreţuri, , vărsăturivărsături– ocluzieocluzie
HemoragiHemoragiee digestivă digestivă– melenă, rar hematemeză, sângerări oculte, melenă, rar hematemeză, sângerări oculte,
anemieanemie
Tulburări de tranzitTulburări de tranzit– diaree, constipaţiediaree, constipaţie
Emisia de gazeEmisia de gaze– flatulenţă, meteorism, eructaţiiflatulenţă, meteorism, eructaţii
Durerea abdominalăDurerea abdominală
Localizată (apendicită, diverticulită, durere Localizată (apendicită, diverticulită, durere anală etc) anală etc)
GeneralizatăGeneralizată
Apendicita acută: durere FID, G, V, febră, Apendicita acută: durere FID, G, V, febră, diareediaree
Sdr. KSdr. Köönig, ocluzienig, ocluzie
Tenesme, dureri la defecareTenesme, dureri la defecare
Examenul oExamenul obiectivbiectiv
GeneralGeneral
- - faciesul peritonealfaciesul peritoneal
- - paloare tegumente paloare tegumente
- - emaciereemaciere, caşexie, caşexie
- adenopatii - adenopatii
Examenul obiectivExamenul obiectiv
InspecţieInspecţie• modificări de volum:modificări de volum:
• bombare simetrică (meteorism) sau asimetrică bombare simetrică (meteorism) sau asimetrică (tumori), (tumori),
• escavări (enterocolite cronice)escavări (enterocolite cronice)
• imobilitatea peretelui (peritonita) imobilitatea peretelui (peritonita) • mişcări peristaltice (ocluzii).mişcări peristaltice (ocluzii).
Examenul obiectivExamenul obiectiv
PalparePalpare• superficialăsuperficială
• abdomen flascabdomen flasc (malabsorţie)(malabsorţie)• apărare sau contractură abdominală (iritaţie apărare sau contractură abdominală (iritaţie
peritoneală) peritoneală)
• profundăprofundă • formaţiuni tumorale.formaţiuni tumorale.
Examenul obiectivExamenul obiectiv
PercuţiePercuţie- - hipersonoritate (meteorism) hipersonoritate (meteorism) - - matitate (tumori) uneori deplasabilă matitate (tumori) uneori deplasabilă (ascita).(ascita).
AscultaţieAscultaţie- - zgomote hidroaerice (ocluziizgomote hidroaerice (ocluzii)) - - linişte (ileus dinamic, peritonite).linişte (ileus dinamic, peritonite).
Tuşeul rectalTuşeul rectal
durerea fundului de sac Douglas durerea fundului de sac Douglas (peritonita)(peritonita)
absenţa materiilor fecale în ampula rectală absenţa materiilor fecale în ampula rectală (ocluzii) (ocluzii)
sângesânge
Examenul scaunuluiExamenul scaunului
Volum (100 – 200 g)Volum (100 – 200 g)Culoarea (brună): decolorat, verde, roşu, Culoarea (brună): decolorat, verde, roşu, negrunegruForma (cilindrică): panglică, creion, Forma (cilindrică): panglică, creion, fecaloamefecaloameConsistenţă (păstoasă)Consistenţă (păstoasă)Miros: putrid, rânced, fetidMiros: putrid, rânced, fetidElemente patologice: grăsimi, paraziţi, Elemente patologice: grăsimi, paraziţi, mucus, puroi, sângemucus, puroi, sânge
Metode de explorare ISMetode de explorare IS
1.Teste umoral-biochimice1.Teste umoral-biochimice
2. Teste pentru absorbţia intestinală2. Teste pentru absorbţia intestinală
3. Teste bacteriologice3. Teste bacteriologice
4. Explorări radiologice4. Explorări radiologice
5. Explorări endoscopice5. Explorări endoscopice
6. Alte explorări imagistice: ecografie, CT, 6. Alte explorări imagistice: ecografie, CT, RMN, scintigrafie, arteriografieRMN, scintigrafie, arteriografie
Metode de explorare ISMetode de explorare IS
1. 1. Explorarea umoral biochimicăExplorarea umoral biochimică– evaluarea anemiei, funcţiei hepatice, renale, a evaluarea anemiei, funcţiei hepatice, renale, a
diselectrolitemieidiselectrolitemiei
2. Teste pentru absorbţia intestinală:2. Teste pentru absorbţia intestinală:– glucide, lipide, proteine, vitamineglucide, lipide, proteine, vitamine
Malabsorbţie glucideMalabsorbţie glucide
Amidon în scaun (Lugol), pHAmidon în scaun (Lugol), pH
Testul D-xilozăTestul D-xiloză
25 g D-xiloză →75% absorbţie în IS, 25% 25 g D-xiloză →75% absorbţie în IS, 25% excreţie urinară → sânge la 1h (excreţie urinară → sânge la 1h (>>25 mg%), 25 mg%), urină la 5h (urină la 5h (>> 5 g) 5 g)
Teste respiratorii (H2 în aerul expirat după Teste respiratorii (H2 în aerul expirat după administrare de amidon, Cadministrare de amidon, C1414 D-xiloză D-xiloză
Malabsorbţie lipideMalabsorbţie lipide
SteatoreeSteatoree- cantitativă (N - cantitativă (N << 5g/24 h) 5g/24 h)- calitativă – coloraţie Sudan- calitativă – coloraţie SudanTeste respiratoriiTeste respiratorii– estimarea asimilării grăsimilor marcate cu Cestimarea asimilării grăsimilor marcate cu C1414
sau Csau C1313 prin determinarea prin determinarea 1414CO2 CO2 sau sau 1313CO2 CO2 în aerul expirat (trigliceride, colesterol etc)în aerul expirat (trigliceride, colesterol etc)
Diferenţiere maldigestie-malabsorbţie D-Diferenţiere maldigestie-malabsorbţie D-xiloză xiloză steatoree steatoree
Malabsorbţie proteineMalabsorbţie proteine
Ex. coprologic: fibre musculareEx. coprologic: fibre musculare
Azotul fecal – valoare limitatăAzotul fecal – valoare limitată
Aprecierea exudaţiei proteice:Aprecierea exudaţiei proteice:- excreţia fecală de - excreţia fecală de αα1 antitripsină1 antitripsină- teste radioizotopice (măsurarea radioactivităţii - teste radioizotopice (măsurarea radioactivităţii fecale după injectarea unei proteine (albumină, fecale după injectarea unei proteine (albumină, ceruloplasmină) marcată radioactivceruloplasmină) marcată radioactiv
Malabsorbţie vitamineMalabsorbţie vitamine
Ac folicAc folic
- seric: 3-15 ng/ml- seric: 3-15 ng/ml
- FIGLU: excreţia urinară de acid - FIGLU: excreţia urinară de acid formiminoglutamic este ↓ în condiţiile formiminoglutamic este ↓ în condiţiile deficitului de ac folicdeficitului de ac folic
Vit B12Vit B12
- seric- seric
- Schilling- Schilling
3. Exp3. Expllorări microbiologiceorări microbiologicea) Ex. coproparazitologic, coprocultură, examen a) Ex. coproparazitologic, coprocultură, examen
micologicmicologicb) Identificarea toxinelor bacteriene (C. b) Identificarea toxinelor bacteriene (C. ddifficile)ifficile)c) Suprapopularea bacteriană a ISc) Suprapopularea bacteriană a IS• Schilling după adm de antibioticeSchilling după adm de antibiotice• Teste respiratorii Teste respiratorii
- CO2 (C- CO2 (C1414 colil-glicină, C colil-glicină, C1414 xiloză) xiloză)- H2 (procesele metabolice la om nu - H2 (procesele metabolice la om nu
produc hidrogen liber): amidon, glucozăproduc hidrogen liber): amidon, glucoză
4. Examenul radiologic• Rx. abdominală pe golRx. abdominală pe gol: ocluzie, perforaţie: ocluzie, perforaţie• Tranzit baritatTranzit baritat: 20 min – 2-3 h: 20 min – 2-3 h• EnteroclismaEnteroclisma: sondă naso-jejunală, : sondă naso-jejunală,
introducerea subst de contrast în jejunintroducerea subst de contrast în jejun- modificări de sediu (tulb de rotaţie)- modificări de sediu (tulb de rotaţie)- modific de calibru (stenoze, dilatări, - modific de calibru (stenoze, dilatări, compresiuni extrinseci)compresiuni extrinseci)- modific mucoase (pliuri îngroşate, atrofiate etc)- modific mucoase (pliuri îngroşate, atrofiate etc)- imagini de adiţie: nişă, piatră de pavaj, - imagini de adiţie: nişă, piatră de pavaj, diverticuli, fistulediverticuli, fistule- imagini lacunare: polipi, tumori- imagini lacunare: polipi, tumori- modificări funcţionale: durată tranzit- modificări funcţionale: durată tranzit
5. Examenul endoscopic5. Examenul endoscopic
• Enteroscopia (push enteroscopia, Enteroscopia (push enteroscopia, enteroscopia cu dublu balon)enteroscopia cu dublu balon)
• Biopsia intestinală (b. Biopsia intestinală (b. cceliacă, b. Whipple)eliacă, b. Whipple)• VideocapsulaVideocapsula
CAPSULA ENDOSCOPICĂCAPSULA ENDOSCOPICĂ
Esophageal Varices
Barrett’s Esophagus
6. Alte explorări imagistice IS6. Alte explorări imagistice IS
• EcografieEcografie• CTCT• Rezonanţă magneticăRezonanţă magnetică• Scintigrafie (timpul de tranzit intestinal)Scintigrafie (timpul de tranzit intestinal)• ArteriografieArteriografie
SINDROMUL DE MALABSORBŢIE
MalabsorbţiaMalabsorbţia
Digestia şi absorbţia nutrienţilor
Prezenţa enzimelor digestive şi bilei în lumenul intestinal
Suprafaţă de absorpţie normală
Digestia alimentelor Absorbţia alimentelor digerate
MalabsorMalabsorbbţiaţia
Maldigestie Malabsorbţie
Defecte în digestie Defecte în absorbţie
Ambele sunt asimilate cu termenul de MALABSORBŢIE
Digestia şi absorbţia nutrienţilor
Maldigestie/malabsorbMaldigestie/malabsorbţţieie
Sindr malabsorbSindr malabsorbţţieie– consecinconsecinţţa a maldigmaldigestieiestiei sau malabs sau malabsorborbțieiției
MalabsorbţieMalabsorbţie– deficit preluare a nutrientelordeficit preluare a nutrientelor
MaldigestieMaldigestie– deficit de degradaredeficit de degradare
Digestia şi absorbţia normală
Mixarea mecanică
Producerea de enzime şi săruri biliare
Integritatea şi funcţionalitatea mucoasei IS
Vascularizaţia
Motilitatea intestinală
Flora microbiană
Cauzele MACauzele MA
1. Afecţiuni gastrice1. Afecţiuni gastrice: anemia : anemia megaloblamegaloblasstică, gastrita atrofică, rezecţiile tică, gastrita atrofică, rezecţiile gastricegastrice2. Afecţiuni pancreatice2. Afecţiuni pancreatice: pancreatită : pancreatită cronică, fibroza chistică, tumori, deficite cronică, fibroza chistică, tumori, deficite enzimatice congenitaleenzimatice congenitale3. Afecţiuni hepato-biliare3. Afecţiuni hepato-biliare: tulburări genetice : tulburări genetice în sinteza şi/sau transportul acizilor biliari, în sinteza şi/sau transportul acizilor biliari, ciroză hepatică, obstrucţii biliareciroză hepatică, obstrucţii biliare
Cauzele MACauzele MA
4. Afecţiuni intestinale4. Afecţiuni intestinale: boală celiacă, boală : boală celiacă, boală Crohn, amiloidoză, defecte congenitale Crohn, amiloidoză, defecte congenitale enterocitare, gastroenterită eozinofilică, enterocitare, gastroenterită eozinofilică, ischemie intestinală, limfoame, rezecţii, ischemie intestinală, limfoame, rezecţii, enterita radicăenterita radică
5. Afecţiuni infecţioase5. Afecţiuni infecţioase: Whipple, TBC, : Whipple, TBC, criptosporidioza, sprue tropicalcriptosporidioza, sprue tropical
Cauzele MACauzele MA
7. Tumori neuroendocrine7. Tumori neuroendocrine: carcinoid, : carcinoid, glucagonom, gastrinom, somatostatinomglucagonom, gastrinom, somatostatinom8. Afecţiuni limfatice8. Afecţiuni limfatice: limfagectazia : limfagectazia intestinală, limfoame, obstrucţia canalului intestinală, limfoame, obstrucţia canalului toracictoracic9. Alte cauze9. Alte cauze: Addison, hipertiroidie, LES, : Addison, hipertiroidie, LES, neurofibromatoza, medicamente neurofibromatoza, medicamente (colestiramina, colchicina, laxativele (colestiramina, colchicina, laxativele iritante)iritante)
Sindromul de malabsorbțieSindromul de malabsorbție
Suspiciune clinicăSuspiciune clinică
Confirmarea malabsorbțieiConfirmarea malabsorbției
Definirea etiologieiDefinirea etiologiei
Suspiciunea clinicăSuspiciunea clinică
Consecinţe malabsorbție-diareeConsecinţe malabsorbție-diaree
Consecinţa lipsei substanțelor neabsorbiteConsecinţa lipsei substanțelor neabsorbite– anemie feriprivă-b celiacăanemie feriprivă-b celiacă
Boala cauzalăBoala cauzală– durere-pancreatită cronicădurere-pancreatită cronică
ManifestManifestări cliniceări clinice
Diaree – steatoree – scădere ponderală
Manifestări digestiveManifestări digestive: : - diaree, uneori cu steatoree- diaree, uneori cu steatoree- greţuri, vărsături- greţuri, vărsături- meteorism, flatulenţă- meteorism, flatulenţă- dureri abdominale (de tip oclu- dureri abdominale (de tip ocluzziv, pancreatic sau iv, pancreatic sau vascular). vascular).
Manifestări cliniceManifestări clinice
Manifestări extradigestiveManifestări extradigestive- deficit ponderal → emaciere, caşexie- deficit ponderal → emaciere, caşexie- carenţe vitaminice- carenţe vitaminice
- nevrită tip beri-beri (B1)- nevrită tip beri-beri (B1)- glosită, stomatită, cheilozis (B2)- glosită, stomatită, cheilozis (B2)- anemie (B12)- anemie (B12)- pelagra (B şi PP)- pelagra (B şi PP)
- steatoree: D (osteomalacie), K (sindrom - steatoree: D (osteomalacie), K (sindrom hemoragipar), A (hemeralopie, xeroftalmie)hemoragipar), A (hemeralopie, xeroftalmie)
Manifestări cliniceManifestări clinice
Manifestări extraintestinaleManifestări extraintestinale- anemie – mecanisme plurifactoriale- anemie – mecanisme plurifactoriale- tulburări electrolitice- tulburări electrolitice
- Ca: tetanie- Ca: tetanie- Fe: anemie- Fe: anemie- Zn: acrodermatită, ageuzie, întârzierea - Zn: acrodermatită, ageuzie, întârzierea
cicatrizării plăgilorcicatrizării plăgilor- hipoproteinemii: edeme, anasarcă- hipoproteinemii: edeme, anasarcă- tulburări hormonale: nanism, hipogonadism, - tulburări hormonale: nanism, hipogonadism, insuficienţă corticosuprarenalăinsuficienţă corticosuprarenală
Manifestări cliniceManifestări clinice
Manifestări ale bolii de bazăManifestări ale bolii de bază- febră (Crohn, Whipple, TBC, limfoame)- febră (Crohn, Whipple, TBC, limfoame)- manif. articulare (Crohn, Whipple)- manif. articulare (Crohn, Whipple)- neuropatii (DZ, amiloidoză)- neuropatii (DZ, amiloidoză)- leziuni cutanate (EG)- leziuni cutanate (EG)- manif. oculare (Crohn)- manif. oculare (Crohn)- manif. cerebrale (EG, Whipple)- manif. cerebrale (EG, Whipple)- concomitenţa atingerii digestive şi respiratorii - concomitenţa atingerii digestive şi respiratorii (fibroza chistică)(fibroza chistică)
Anemie microcitară/macrocitarăAnemie microcitară/macrocitarăLimfopenieLimfopenieEozinofilieEozinofilieHipoprotrombinemieHipoprotrombinemie
hipoKhipoKhipoCAhipoCAHipoMgHipoMgHipofosfatemiaHipofosfatemiaHipoalbHipoalbHipocolHipocolHipoTgHipoTg>FA>FA
Explorări MAExplorări MA
Confirmarea malabsorbțieiConfirmarea malabsorbției
Determinarea cantitativă şi calitativă a Determinarea cantitativă şi calitativă a grăsimilor în scaungrăsimilor în scaun
Testul D xilozăTestul D xiloză
Teste pancreaticeTeste pancreatice
Teste respiratoriiTeste respiratorii
EtiologiaEtiologia
Ex radiologiceEx radiologice– Rx simplă-calcificăriRx simplă-calcificări pancreatice pancreatice– IS-Crohn, limfomIS-Crohn, limfom– CTCT
Endoscopie+histoEndoscopie+histoEDSEDS-B crohn, celiacă, gastroenterită -B crohn, celiacă, gastroenterită
eozinofilicăeozinofilică
ColonoColono+ileo-Crohn,limfom+ileo-Crohn,limfom
VideocapsulaVideocapsula-Crohn, limfangiectazia, B celiacă, -Crohn, limfangiectazia, B celiacă, amiloidozaamiloidoza
RXRX
IS<-sdr intestin scurtIS<-sdr intestin scurtDiverticul IS-suprapopulare bactDiverticul IS-suprapopulare bactFistulă-Crohn, enteropatie radicăFistulă-Crohn, enteropatie radicăHipomotilitate-DZ, scleroderma, amiloidHipomotilitate-DZ, scleroderma, amiloidDilatatie-scleroderma, celiacă. AmiloidDilatatie-scleroderma, celiacă. AmiloidStenoze-Crohn, radicăStenoze-Crohn, radicăTumoră-limfomTumoră-limfomUlcer-Crohn, AINSUlcer-Crohn, AINSPliuri groase-Whipple, enterită eozinofilicăPliuri groase-Whipple, enterită eozinofilică
Suspiciune de MA
Teste screening
Determinarea grăsimilor fecale
Testul la D - xiloză
Afecţiuni ale mucoasei intestinale
Pozitiv Negativ
Tulburări de digestie
DIAREEADIAREEA
A curge prin (greacA curge prin (greacă)ă)
Eliminarea prea frecventă a unor scaune Eliminarea prea frecventă a unor scaune prea moiprea moi
Simptom sau semn, nu boalaSimptom sau semn, nu boala
Scăderea consistenţei scaunului, Scăderea consistenţei scaunului, ↑ ↑ greutăţii sale greutăţii sale ((>>200 g/24 ), 200 g/24 ), ↑ nr de evacuări (↑ nr de evacuări (>> 3/24 h) 3/24 h)
Acută/cronică (4 săpt)Acută/cronică (4 săpt)
Diaree acută:infecţioasă/neinfecţioasăDiaree acută:infecţioasă/neinfecţioasă
Dg ≠: falsa diaree (coprostază, incontinenţa Dg ≠: falsa diaree (coprostază, incontinenţa anală,defecaţie fracţionatăanală,defecaţie fracţionată, abuz de laxative, abuz de laxative))
Diaree acută – sursa infecţieiDiaree acută – sursa infecţieiSursa infecţieiSursa infecţiei EtiologieEtiologie
ApăApă Vibrio cholerae, Norwalk virus, CryptosporidiaVibrio cholerae, Norwalk virus, Cryptosporidia
AlimenteAlimente Salmonella, Shigella, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Staphylococ, Listeria, ClostridiumStaphylococ, Listeria, Clostridium
AnimaleAnimale Salmonella, Giardia, CryptosporidiumSalmonella, Giardia, Cryptosporidium
OmOm Bacterii, virusuri, paraziţiBacterii, virusuri, paraziţi
Spital (AB, Spital (AB, chimioterapie)chimioterapie)
ClostClostrridium difficileidium difficile
PiscinăPiscină Criptosporidia, GiardiaCriptosporidia, Giardia
Diareea călătoruluiDiareea călătorului E. E. ccoli, Salmonela, Shigella, Entamoeba oli, Salmonela, Shigella, Entamoeba histolitica, Hepatithistolitica, Hepatitaa A, rotavirus, adenovirus A, rotavirus, adenovirus
Diareea acută –simptome Diareea acută –simptome asociateasociate
Greţuri, vărsăturiGreţuri, vărsături
Durere abdominalăDurere abdominală
FebrăFebră
RectoragiiRectoragii
Diareea acută – debutul unei diarei Diareea acută – debutul unei diarei cronice!!cronice!!
Diareea cronicăDiareea cronică
CaracterCaracter SuspiciuneSuspiciuneEliminări frecvente, cant. redusă, Eliminări frecvente, cant. redusă, mucus, sângemucus, sânge
Rect, sigmoidRect, sigmoid
Scaune voluminoaseScaune voluminoase IS, pancreasIS, pancreas
Scaune apoase, reziduri Scaune apoase, reziduri alimentarealimentare
ISIS
Voluminoase, steatoreiceVoluminoase, steatoreice Pancreas, boală celiacăPancreas, boală celiacă
După consum de lactateDupă consum de lactate Deficienţă de lactazăDeficienţă de lactază
Diaree nocturnă Diaree nocturnă Diaree secretorie sau exudativăDiaree secretorie sau exudativă
După medicamenteDupă medicamente Diaree drog-indusăDiaree drog-indusă
După intervenţii chirurgicale, După intervenţii chirurgicale, iradiereiradiere
Enterită de iradiere, stomac operatEnterită de iradiere, stomac operat
Diareea cronică - mecanismeDiareea cronică - mecanismeClasificareClasificare Semne CliniceSemne Clinice AfecţiuneAfecţiune
Diareea osmoticăDiareea osmotică Se reduce după post, Se reduce după post, scaune voluminoase, scaune voluminoase, scădere ponderală, semne scădere ponderală, semne de MAde MA
MA glucide, deficienţă MA glucide, deficienţă lactază, sorbitol, lactază, sorbitol, insuf.pancr. exocrină, BCinsuf.pancr. exocrină, BC
Diareea secretorieDiareea secretorie Diaree apoasă, nu Diaree apoasă, nu descreşte după post, descreşte după post, deshidrataredeshidratare
Enterotoxine, tumori Enterotoxine, tumori endocrine:carcinoid,gastriendocrine:carcinoid,gastrinom, VIPom,carcinom nom, VIPom,carcinom medular tiroidianmedular tiroidian
Diaree Diaree inflamatorieinflamatorie
Febră, dureri abdominale, Febră, dureri abdominale, rectoragiirectoragii
BII, colita de iradiere, BII, colita de iradiere, gastroenterita eozinofilicăgastroenterita eozinofilică
Tulb. de motilitatTulb. de motilitat postoperator;alternanţă cu postoperator;alternanţă cu constipaţiaconstipaţia
Rezecţie gastrică, SII, Rezecţie gastrică, SII, hipertiroidiehipertiroidie
Hipomotilitate – intestin Hipomotilitate – intestin scurtscurt
AnamnezăAnamneză
– Durata simptomelorDurata simptomelor– Modalitatea de debutModalitatea de debut– Volumul scaunuluiVolumul scaunului– Prezenţa steatoreeiPrezenţa steatoreei– AHC (CCR, BII)AHC (CCR, BII)– Obiceiuri dieteticeObiceiuri dietetice– Călătorii recenteCălătorii recente– MedicamenteMedicamente– Afecţiuni sistemiceAfecţiuni sistemice– Intervenţii chirurgicale în antecedenteIntervenţii chirurgicale în antecedente
Manifestări asociateManifestări asociate
FebrăFebră
Artralgii, artriteArtralgii, artrite
AdenopatiiAdenopatii
NeuropatiiNeuropatii
Hiperpigmentare cutanatăHiperpigmentare cutanată
Examen obiectivExamen obiectiv
Erupţii cutanateErupţii cutanate
AnemieAnemie
CaşexieCaşexie
Ulceraţii cavitatea bucalăUlceraţii cavitatea bucală
Uveită, episclerită, exoftalmieUveită, episclerită, exoftalmie
Formaţiune palpabilă abdominalăFormaţiune palpabilă abdominală
Sânge sau formaţiuni tumorale la TRSânge sau formaţiuni tumorale la TR
Diareea cronică - investigaţiiDiareea cronică - investigaţii
Diaree osmoticăDiaree osmotică D-xiloză, biopsie duodenală, D-xiloză, biopsie duodenală, teste pancreaticeteste pancreatice
Diaree secretorieDiaree secretorie Coprocultură (E.coli, Vibrio Coprocultură (E.coli, Vibrio cholorae), teste pt tumorile cholorae), teste pt tumorile endocrineendocrine
Diaree inflamatorieDiaree inflamatorie Colonoscopie, capsulăColonoscopie, capsulă
Diaree motorieDiaree motorie Excludere hipertiroidie, DZ, Excludere hipertiroidie, DZ, sclerodermiesclerodermie
Investigarea unei diarei croniceInvestigarea unei diarei cronice
Explorări biologice: Explorări biologice: – uree, creatinină, electroliţi, glicemie, sdr. uree, creatinină, electroliţi, glicemie, sdr.
inflamator, sdr. de MA, TSHinflamator, sdr. de MA, TSH
Examenul scaunului:Examenul scaunului:– ex. coprologic, hemoragii oculte, ex ex. coprologic, hemoragii oculte, ex
coproparazitologic, coproculturăcoproparazitologic, coprocultură
Explorări imagistice: Explorări imagistice: – colonoscopie, explorări radiologice, colonoscopie, explorări radiologice,
videocapsulă, eco, CTvideocapsulă, eco, CT
CONSTIPAŢIACONSTIPAŢIA
Sub 3 scauneSub 3 scaune/săpt, consistenţă /săpt, consistenţă crescută, defecaţie incompletăcrescută, defecaţie incompletă
Mecanisme fiziopatologice:Mecanisme fiziopatologice:
- de transport (hipo, - de transport (hipo, hipermotilitae)hipermotilitae)
- de evacuare- de evacuare
- de retenţie - de retenţie (megadolicocolon)(megadolicocolon)
- prin obstrucţie- prin obstrucţie
Constipaţia brusc instalatăConstipaţia brusc instalată
Obstrucţie acutăObstrucţie acută Cancer, ischemie Cancer, ischemie mezenterică, mezenterică, diverticulită, BIIdiverticulită, BII
Spasm sfincter analSpasm sfincter anal Hemoroizi, fisură analăHemoroizi, fisură anală
TranzitorieTranzitorie VacanţăVacanţă etcetc
ConstipaţiaConstipaţia
HabitualăHabituală
Afecţiuni organice colo-rectale:Afecţiuni organice colo-rectale:– CCR,CCR,– hemoroizi, abcese,hemoroizi, abcese,– diverticulită, diverticulită, – BII, BII, – prolaps rectal, prolaps rectal, – comprecompressiuni externeiuni externe
ConstipaţiaConstipaţia
Secundară:Secundară:• boli metabolice şi endocrine: boli metabolice şi endocrine:
• DZ, hipotiroidie, hipoK, hiperCa, sarcinăDZ, hipotiroidie, hipoK, hiperCa, sarcină
• boli neurologiceboli neurologice• periferice: Hirschprung, Chagasperiferice: Hirschprung, Chagas• centrale:centrale: scleroza multiplă, lez medulare, Parkinson, AVCscleroza multiplă, lez medulare, Parkinson, AVC
• colagenoze, vasculite, miopatii (sclerodermie, colagenoze, vasculite, miopatii (sclerodermie, dermatomiozită)dermatomiozită)
• medicamente: opioizi, anticolinergice, neuroleptice etcmedicamente: opioizi, anticolinergice, neuroleptice etc
Constipaţia - explorăriConstipaţia - explorări
Morfologice: Morfologice: – colonoscopie, clismă baritată, ecografiecolonoscopie, clismă baritată, ecografie
Funcţionale: Funcţionale: – măsurarea timpului de tranzit colonic, măsurarea timpului de tranzit colonic,
defecografia (Rx, RMN), manometrie ano-defecografia (Rx, RMN), manometrie ano-rectală, electromiografia sfincterului analrectală, electromiografia sfincterului anal
!!!!!!
Diareea şi constipaţia pot avea cauze Diareea şi constipaţia pot avea cauze multiple, de la afecţiuni “banale” (dolicocolon, multiple, de la afecţiuni “banale” (dolicocolon, SII) până la CCR, tumori pancreaticeSII) până la CCR, tumori pancreatice
Nu există un protocol standard de explorare, Nu există un protocol standard de explorare, anamneza şi examenul obiectiv orientează şi anamneza şi examenul obiectiv orientează şi ierarhizează explorărileierarhizează explorările
Peste 50 de ani, persoane cu risc Peste 50 de ani, persoane cu risc COLONOSCOPIE!COLONOSCOPIE!
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA COLONULUICOLONULUI
Boli inflamatorii intestinaleBoli inflamatorii intestinale
Grup de boli inflamatorii cronice ale Grup de boli inflamatorii cronice ale tractului digestivtractului digestiv– Rectocolita ulcero-hemoragicăRectocolita ulcero-hemoragică– B Crohn (ileita terminală, enterita regională, B Crohn (ileita terminală, enterita regională,
colita granulomatoasă)colita granulomatoasă)
Rectocolita ulcero-Rectocolita ulcero-hemoragicăhemoragică
B inflamatorie localizată B inflamatorie localizată strict la nivelulstrict la nivelul mucoasei colonicemucoasei colonice cu evoluţie ondulantă cu cu evoluţie ondulantă cu remisiuni şi recurenţe numeroase.remisiuni şi recurenţe numeroase.
EEvrei, status ecvrei, status economiconomic inalt inalt
Ţări dezvoltateŢări dezvoltate
EpidemiologieEpidemiologie
Problemă mondialăProblemă mondială
I=6-8- 10-20/100I=6-8- 10-20/1000000; P= 70-150-250/10000000; P= 70-150-250/100000
-metode de dg-metode de dg
două vârfuri de incidenţă: 15-35 şi 55-65 anidouă vârfuri de incidenţă: 15-35 şi 55-65 ani
Creştere a RCUH urmată la 1-2 decade de Creştere a RCUH urmată la 1-2 decade de Crohn (Crohn a crescut de 5x mai repede)Crohn (Crohn a crescut de 5x mai repede)
Gradient N-S ?, urban- ruralGradient N-S ?, urban- rural
F=<BF=<B
Fumat protectiv RCUH, risc CrohnFumat protectiv RCUH, risc Crohn
FFactoriactori care au determinat care au determinat creşterea riscului pt RCUHcreşterea riscului pt RCUH
IgienaIgienaRefrigerareRefrigerareScadere consumScadere consumului de ului de alim alimenteente fermentate fermentateDeclin HpDeclin HpDeclin parazitozeDeclin parazitozeCreşterea utilizării Creşterea utilizării antibioticelorantibioticelorVaccinareVaccinareFamilii miciFamilii miciReducerea iReducerea infecţiilnfecţiiloror copilăriei copilăriei
EtiologieEtiologie
Factori geneticiFactori genetici (genele HLA)(genele HLA)
DietaDieta: alergia la proteinele din laptele de vacă, : alergia la proteinele din laptele de vacă, consumul de dulciuri rafinate, alăptarea insuficientă consumul de dulciuri rafinate, alăptarea insuficientă la sân, prelucrarea termică excesivă etc. la sân, prelucrarea termică excesivă etc.
Factori infecţioşiFactori infecţioşi:: E. coliE. coli
Consumul de Consumul de contraceptive oralecontraceptive orale
FumatulFumatul, ca şi , ca şi apendicectomiaapendicectomia au rol protectiv au rol protectiv
Tablou clinicTablou clinic
Debut cvasiacut –săptămâni, luniDebut cvasiacut –săptămâni, luni
Manifestări digestiveManifestări digestive
Astenie, artralgie, febră, scădere în G (mică)Astenie, artralgie, febră, scădere în G (mică)
Manifestările extradigestiveManifestările extradigestive– rar înaintea celor colonicerar înaintea celor colonice
Tablou clinicTablou clinic
Manifestări digestiveManifestări digestive::diaree cu sânge, mucus şi puroidiaree cu sânge, mucus şi puroi
Diaree nocturnăDiaree nocturnă
dureri abdominale, dureri abdominale,
crampe, crampe,
tenesme,tenesme,
durere la palpare pe traiectul colonului şi în hipogastrudurere la palpare pe traiectul colonului şi în hipogastru
- în puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, în formele - în puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, în formele severe numai emisii de sânge, mucus şi puroisevere numai emisii de sânge, mucus şi puroi
Tablou clinicTablou clinic – manifestări – manifestări extradigestiveextradigestive
Manifestări Manifestări osteo-articulareosteo-articulare::– sacroileită, artrită, osteoporoză sacroileită, artrită, osteoporoză
Manifestări Manifestări cutanatecutanate::– eritem nodos, eritem nodos, – pyoderma gangrenosum, pyoderma gangrenosum, – psoriazis, vitiligo, erupţii urticariene, psoriazis, vitiligo, erupţii urticariene, – degete hipocratice, degete hipocratice, – acrodermatităacrodermatită enteropaticăenteropatică
Eritem nodos
pyoderma gangrenosum in evolutie
Acrodermatita enteropatica
Tablou clinicTablou clinic – manifestări – manifestări extradigestiveextradigestive
Manifestările Manifestările oculareoculare ::– uveita, irita, episclerita uveita, irita, episclerita
Manifestări Manifestări hepato-biliarehepato-biliare: : – steatoza hepatică, steatoza hepatică, colangita sclerozantăcolangita sclerozantă, amiloidoza hepatică , amiloidoza hepatică
Manifestările Manifestările renalerenale: : – pielonefrite, litiază renală, amiloidoză renalăpielonefrite, litiază renală, amiloidoză renală
Manifestările Manifestările trombo-embolicetrombo-embolice
Diagnostic de laboratorDiagnostic de laborator
Anemie hipocromă, feriprivă Anemie hipocromă, feriprivă Sindrom inflamator: Sindrom inflamator: – creşterea VSH-ului, creşterea VSH-ului, – leucocitoză, leucocitoză, – creşterea proteinei C reactive, fibrinogenului, α2 creşterea proteinei C reactive, fibrinogenului, α2
globulinelor.globulinelor.
TrombocitozăTrombocitoză HipoalbuHipoalbummiinemienemieÎn formele severe (megacolon toxic) - dezechilibre În formele severe (megacolon toxic) - dezechilibre electrolitice: electrolitice: – hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie.hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie.
ColonoscopieColonoscopie
Endoscopic: Endoscopic: -- tipice afectarea rectului, caracterul tipice afectarea rectului, caracterul continuu al leziunilor endoscopice. continuu al leziunilor endoscopice.
- în puseu mucoasa “plânge sânge”, - în puseu mucoasa “plânge sânge”, friabilă, cu ulceraţii superficiale, eritem difuz, pierderea friabilă, cu ulceraţii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, prezenţa de mucus şi puroi.desenului vascular, prezenţa de mucus şi puroi.
- în remisiune mucoasă cu desen - în remisiune mucoasă cu desen vascular şters sau absent, sângerândă la atingere, vascular şters sau absent, sângerândă la atingere, pseudopolipipseudopolipi
- în forme cronice - pseudopolipi- în forme cronice - pseudopolipi
Aspecte EDS RCUHAspecte EDS RCUH
Moderate inflammation
Contents
Information “Burned out” stage
Contents
Information Pseudopolyps
MMorfopatologieorfopatologieBiopsia - indispensabilă pentru diagnosticBiopsia - indispensabilă pentru diagnostic
- infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la - infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la nivelul mucoaseinivelul mucoasei
- prezenţa abceselor criptice (caracteristice în faza - prezenţa abceselor criptice (caracteristice în faza acută)acută)
- mucoasă hiperemică, edemaţiată, exulcerată- mucoasă hiperemică, edemaţiată, exulcerată- în formele cronice, pseudopolipi inflamatori - în formele cronice, pseudopolipi inflamatori
Clisma baritatăClisma baritatăPrecauţie în indicarea clismei cu dublu contrastPrecauţie în indicarea clismei cu dublu contrast
utilă în formele cronice, pentru evaluarea utilă în formele cronice, pentru evaluarea extinderii leziunilor extinderii leziunilor
Reducerea distensibilităţii, scurtarea colonului, Reducerea distensibilităţii, scurtarea colonului, aspect tubularaspect tubular
Aspect neregulat, fin granular, îngroşarea Aspect neregulat, fin granular, îngroşarea mucoasei, spiculi marginali, pete baritate, mucoasei, spiculi marginali, pete baritate, ulceraţii în buton de cămaşă, defecte de ulceraţii în buton de cămaşă, defecte de umplere (pseudopolipi), umplere (pseudopolipi),
Ulcers
Pseudo- polyps
RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA:
FORMA STENOTICA=>
MICROCOLON
EcografiaEcografiaEcografia abdominalăEcografia abdominală - utilă în formele acute, - utilă în formele acute, apreciază întinderea leziunilor (mucoasa colonică apreciază întinderea leziunilor (mucoasa colonică îngroşată, peste 5 mm, în general 7-10 mm)îngroşată, peste 5 mm, în general 7-10 mm)
Alte explorăriAlte explorări
Ecografia DopplerEcografia Doppler color poate vizualiza color poate vizualiza „hiperemia inflamatorie”, semn de inflamaţie „hiperemia inflamatorie”, semn de inflamaţie activăactivă
Scintigrafia cu leucocite marcate cu Scintigrafia cu leucocite marcate cu 111111In In sau sau 9999TcTc pune în evidenţă acumularea pune în evidenţă acumularea neutrofilelor în ţesutul inflamat.neutrofilelor în ţesutul inflamat.
Forme cliniceForme cliniceEvolutiveEvolutive
- - aacută fulminantăcută fulminantă
- cronică intermitentă- cronică intermitentă
- cronică continuă (mai rar)- cronică continuă (mai rar)
Extensie: - Extensie: - proctite (46%; 50% evoluează proctite (46%; 50% evoluează progresiv)progresiv)
- colite stângi (17%)- colite stângi (17%)
- pancolite (37%).- pancolite (37%).
ComplicaţiiComplicaţii1
2
Megacolonul toxicMegacolonul toxic
PerforaţiaPerforaţia
Hemoragia digestivă inferioarăHemoragia digestivă inferioară
StenozeleStenozele
Cancerul colo-rectalCancerul colo-rectal
Megacolonul toxicMegacolonul toxic
MManifestări anifestări sistemice sistemice minim 3 din următoarele: minim 3 din următoarele: – febră > 38febră > 3800C, C, – tahicardie > 120 bătăi/min,tahicardie > 120 bătăi/min,– globule albe > 10500/mmglobule albe > 10500/mm33, anemie) , anemie)
Manifestări Manifestări toxicetoxice (minim 1): (minim 1): – deshidratare, deshidratare, – diselectrolitemie, diselectrolitemie, – hipotensiune arterială, hipotensiune arterială, – tulburări mentale. tulburări mentale.
Factorii precipitanţiFactorii precipitanţi: : hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi opiaceelor, explorările endoscopice. opiaceelor, explorările endoscopice.
Megacolonul toxicMegacolonul toxic
Factorii precipitanţiFactorii precipitanţi: : – hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi opiaceelor, explorările hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi opiaceelor, explorările
endoscopice. endoscopice.
Examenul obiectivExamenul obiectiv– abdomen destins, meteorizat, sensibil la palpare, cu dispariţia abdomen destins, meteorizat, sensibil la palpare, cu dispariţia
zgomotelor hidro-aerice.zgomotelor hidro-aerice.
Megacolonul toxicMegacolonul toxic
RRadiografiadiografiaa abdominală simplă abdominală simplă– dilatarea colonului transvers > 6 cmdilatarea colonului transvers > 6 cm. .
EExplorarea colonoscopică sau irigograficăxplorarea colonoscopică sau irigografică– total contraindicate!total contraindicate!
Left colonic flexure Ø > 8 cm
Contents
Information
Boala CrohnBoala Crohn (ileita terminala, (ileita terminala, enterita segmentara)enterita segmentara)
B inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, B inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, frecventă la tineri caracterizată prin inflamaţie frecventă la tineri caracterizată prin inflamaţie granulomatoasă transmurală cu tendinţă la granulomatoasă transmurală cu tendinţă la stricturi şi fistulizare şi clinic prin stricturi şi fistulizare şi clinic prin – diaree, diaree, – crampe abdominale, crampe abdominale, – scădere în greutatescădere în greutate– febrafebra
EpidemiologieEpidemiologie
1931-1932-prima recunoaştere (prima descriere 1931-1932-prima recunoaştere (prima descriere 1913)1913)Incidenţă în creştereIncidenţă în creştere5-6/100000loc5-6/100000locprevalenţă: 70-200/100000locprevalenţă: 70-200/100000locGradient N-S, V-EGradient N-S, V-EEvrei, americani, N europeniEvrei, americani, N europeniAgregare fam, concordanţă de 33-44% la Agregare fam, concordanţă de 33-44% la gemeni monozigoţigemeni monozigoţi
Factori de riscFactori de risc
Fumat: 2x, influenţează boala şi TFumat: 2x, influenţează boala şi TStandard inaltStandard inaltIgienă bunăIgienă bunăAlăptat protectivAlăptat protectivDietă rafinatăDietă rafinatăAg infecţioşiAg infecţioşiAsociere cu alte boli AI: spondilită, Asociere cu alte boli AI: spondilită, psoriazispsoriazis
ClinicClinic
Apare la orice vârstă, dar frecvent 15-40 Apare la orice vârstă, dar frecvent 15-40 aniani
15% - o rudă cu B Crohn15% - o rudă cu B Crohn
Copii părinţilor cu B C: 80-90% neafectaţiCopii părinţilor cu B C: 80-90% neafectaţi– Când copii sunt afectaţi –mai devremeCând copii sunt afectaţi –mai devreme
ClinicClinic
În funcţie de localizare, extensie, tip În funcţie de localizare, extensie, tip (comportamentul) bolii(comportamentul) boliiManifestări comune: Manifestări comune: – Diaree, durere abdominală, scădere Diaree, durere abdominală, scădere
ponderalăponderală– Durere ac abd-apendicita, ileita cu YersiniaDurere ac abd-apendicita, ileita cu Yersinia– Febră, astenie, anorexie: activitatea boliiFebră, astenie, anorexie: activitatea bolii
Scădere ponderală izolată: BI extensivă ISScădere ponderală izolată: BI extensivă IS
Intestin subțireIntestin subțire
Ulcere aftoide comune în f. activitate; ulcer Ulcere aftoide comune în f. activitate; ulcer Crohn orofaring rarCrohn orofaring rarUD postbulbar, trenantUD postbulbar, trenantDurere abd colicativă fără sensib locală: stenoză Durere abd colicativă fără sensib locală: stenoză fibroticăfibroticăColica biliara sau renalăColica biliara sau renalăMalnutritie-anorexieMalnutritie-anorexieMalabs-rarMalabs-rarMasă abdominalăMasă abdominală
Colon Colon
Diaree severăDiaree severă
Rectul cruţat, Rectul cruţat, leziunileziuni perianale perianale
Manifestări extraintestinale-comuneManifestări extraintestinale-comune
RRectoragie-rarectoragie-rar
Rectoragie masivă-complicațieRectoragie masivă-complicație
Megacolon-rarMegacolon-rar
Perianală Perianală
Asociată cu leziune ileo-colonică, Asociată cu leziune ileo-colonică,
Rară in forma IS purăRară in forma IS pură
Abcese, fistule, ulceratiiAbcese, fistule, ulceratii
Stenoze analeStenoze anale
Leziuni perianaleLeziuni perianale
FistulizareFistulizare
Pneumaturia, scaun în urină, vagin, fistule Pneumaturia, scaun în urină, vagin, fistule perete abd perete abd
Simptome –funcţie localizareSimptome –funcţie localizare
Cavitatea orală-afteCavitatea orală-afte
Esofag-disfagie, durereEsofag-disfagie, durere
Stomac, duoden-asimptomatic, stenoză pilorică, Stomac, duoden-asimptomatic, stenoză pilorică, ulcer ulcer
IS-malabs, enteropatie cu pierdere prot, diaree, IS-malabs, enteropatie cu pierdere prot, diaree, steatoree, durere, suprapop bactsteatoree, durere, suprapop bact
Ileocecal-distensie abd, durere, borborisme, masă Ileocecal-distensie abd, durere, borborisme, masă palpabilăpalpabilă
Colon-diaree, durere abd, rar sângeColon-diaree, durere abd, rar sânge
Perianal.fistule, abcesPerianal.fistule, abces
Manifestări extradigestiveManifestări extradigestive
15%15%
30% f colonice30% f colonice
Relationate sau nu cu activitatea boliiRelationate sau nu cu activitatea bolii
Scădere ponderalăScădere ponderală
Manifestări extraintestinaleManifestări extraintestinale
Piele:eritemPiele:eritem nodos nodos
Pyoderma gangrenosum-Pyoderma gangrenosum-
Manifestări extraintestinaleManifestări extraintestinaleArticulareArticulare– artriteartrite– Spondilita ankilopoietică Spondilita ankilopoietică
OchiOchi– irită, uveită, episclerită irită, uveită, episclerită
Biliare-litiazăBiliare-litiază
FicatFicat– colangită sclerozantă, colangiocarcinomcolangită sclerozantă, colangiocarcinom
RinichiRinichi– amiloidoză, litiazăamiloidoză, litiază
Pretratament S2 s 18
Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Anemie, prin mecanisme multiple:Anemie, prin mecanisme multiple: inflamaţie, pierderi de sânge, defit de absorbţie a fierului şi inflamaţie, pierderi de sânge, defit de absorbţie a fierului şi vitaminei B12;vitaminei B12;
Sindrom inflamator Sindrom inflamator VSH, leucocitoză, proteina C reactivă etc.VSH, leucocitoză, proteina C reactivă etc.
TrombocitozăTrombocitozăHipoalbuminemieHipoalbuminemieTeste de citoliză şi colestază modificate în cazul Teste de citoliză şi colestază modificate în cazul asocierii patologiei hepaticeasocierii patologiei hepaticeDezechilibre hidro-electrolitice în formele severeDezechilibre hidro-electrolitice în formele severe
Clisma baritatăClisma baritatăRadiologia:Radiologia: (mult mai puţin fidelă decât endoscopia) (mult mai puţin fidelă decât endoscopia)
- - aspect de pietre de pavajaspect de pietre de pavaj- îngustarea lumenului, - îngustarea lumenului, - zone de stenoză, - zone de stenoză, - pseudodiverticuli- pseudodiverticuli- prezenţa fistulelor- prezenţa fistulelor- ulceraţii liniareulceraţii liniare- îîn ileita terminală pe marginea stângă a cecului se poate n ileita terminală pe marginea stângă a cecului se poate
vedea amprenta unei mase ganglionare; cecul este intolerant vedea amprenta unei mase ganglionare; cecul este intolerant şi nu se opacifiază („semnul saltului”).şi nu se opacifiază („semnul saltului”).
Contents
Information
Stenosis
Ileoascendo-stomy
Right colonic flexure
Fistulae
Fistula
Explorarea endoscopicăExplorarea endoscopică
- - leziuni aftoide, ulceraţii adânci, liniareleziuni aftoide, ulceraţii adânci, liniare
- aspect de piatră de pavaj- aspect de piatră de pavaj
- prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie- prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie
- prezenţa fistulelor- prezenţa fistulelor- leziunile pot fi localizate în ileonul terminal, colon, dar şi în leziunile pot fi localizate în ileonul terminal, colon, dar şi în
esofag sau duoden, unice sau multipleesofag sau duoden, unice sau multiple
Examen endoscopicExamen endoscopic
Videocapsula endoscopicaVideocapsula endoscopica
BC - Date imagisticeBC - Date imagistice
Ecografia:Ecografia:- îngroşarea peretelui intestinal- îngroşarea peretelui intestinal- zone de stenoză sau dilatare- zone de stenoză sau dilatare- perforaţia sau fistule- perforaţia sau fistule
CTCTEnteroclisma RMN Enteroclisma RMN
BC- ComplicaţiiBC- Complicaţii
AbceseAbcese
FistuleFistule
StenozeStenoze
Manifestări perianaleManifestări perianale
Cancer colo-rectalCancer colo-rectalBC – fistulă ileo-sigmoidiană
Crohn’s disease Ulcerative colitis
Only small bowel25 – 30 %
Onlycolon20 – 25 %
Anorectal disease(anal fistulae, anal fissures,periproctitic abscesses etc.) 30 – 40 %
Small boweland colon40 – 55 %
EsophagusStomachDuodenum3 – 5 %
Partialcolitis30 – 50 %
(Sub-)total colitis15 – 20 %
Proctosigmoiditis30 – 50 %
„back-washileitis“
Involvement of rectum11 – 26 %