Notiuni de puericultura
Termenul de PUERICULTUR i are originea din contopirea a dou
cuvinte latine; puer = copil + cultur = cretere.Copilul nu este un
adult n miniatur, el prezint unele particulariti, care nu se
ntlnesc la aduli, dar numeroase boli ale adultului i au originea n
copilrie.Puericultura se ocup de ansamblul mijloacelor prin care se
asigur creterea i dezvoltarea normal, somatic i psihic a copilului,
precum i ocrotirea lui de la natere pn la vrsta adult.Puericultura
este o disciplin medical care se adreseaz copilului, familiei,
colii i condiiilor de mediu socio-economice, pentru ameliorarea
strii de sntate i mrirea performanelor fizice i intelectuale ale
individului. Puericultura reprezint latura profilactic a
Pediatriei.
I Ingrijirea nou-nascutului si sugaruluiNou-nscutul la termen
are vrsta gestaional cuprins ntre 37-42 de sptmni sau 260-280
zile.Nou-nscutul prezint particulariti morfologice i funcionale
determinate de trecerea de la viaa intrauterin la cea extrauterin,
care solicit adaptarea funciilor organelor i sistemelor la noile
condiii. greutatea medie este de 3.200 g cu limite ntre 2.800 -
4.000 g cuprinse ntre percentilele 10-90. lungimea la natere este
de 48-54 cm cuprins ntre percentilele 10-90. circumferina cranian
msoar 34-35 cm, pe percentila 50. capul este mare i reprezint 1/4
din lungime. Pavilioanele urechilor sunt normal situate i
conformate, cartilaginoase i plicaturate. Gtul este scurt i
mandibula mic. abdomenul este mare, globulos, cu ombilicul situat
uor sub jumtatea distanei xifopubiene. organele genitale externe
prezint un aspect morfologic caracteristic gestaiei la termen.
***Pielea nou-nscutului este incomplet dezvoltat anatomic i
funcional. La natere, stratul cornos este subire, cu slab legtur
ntre celule, ceea ce determin o permeabilitate cutanat
mare.Epidermul subire permite vizualizarea vascularitii dermului
care n lipsa pigmenilor dau culoarea roz a pielii, determinnd
eritemul fiziologic al nou-nscutului.La natere, pielea este
acoperit de vernix caseosa, un nveli cremos, de culoare alb-glbui,
mai abundent la plici, care este secretat de glandele sebacee n
ultimile luni de gestaie.Vernix caseosa conine colesterol,
glicogen, acizi grai si celule descuamate din stratul cornos. n
viaa intrauterin acest nveli are un efect protector, (protejeaz
pielea de aciunea lichidului amniotic).Vernix caseosa dispare
spontan n cteva zile dup natere, lsnd pielea cu o descuamaie
furfuracee mai abundent pe abdomen, care are caracter
fiziologic.Ftul prezint pielea acoperit cu lanugo, un pr fin, cu
aspect mtsos de puf, care se detaeaz spontan,Nou-nscutul la termen
prezint lanugo numai pe frunte, umeri i de-a lungul coloanei
vertebrale.n primele 3-4 zile de via, unii nou-nscui prezint o
erupie benign constituit din papule sau vezicule de culoare alburie
nconjurat de un halou eritematos.Acest eritem alergic retrocedeaz
spre sfritul primei sptmni de via.Glandele sebacee sunt bine
dezvoltate la natere. Pe tegumentele nasului i la nivelul obrajilor
se observ nite puncte alb-galbui numite milium facial. Milium
facial reprezint nite chisturi intradermice produse prin retenia de
sebum.Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate la natere. Secreia
sudoral ncepe dup luna a 2-a de via, iar pH-ul pielii este
neutru.Unghiile ncep s se dezvolte din luna a 3-a, a 5-a de
gestaie. La natere lungimea unghiilor atinge vrful degetelor.Se pot
vizualiza nevi vasculari, pigmentai sau sebacei.Hemangiomul capilar
plan (naegus flammus) este frecvent ntlnit, localizat la nivelul
tegumentelor pleoapelor, la baza nasului i ceaf. Acest desen
vascular plete i dispare complet dup cteva luni.Hemangiomul
vascular proeminent poate fi prezent la natere. El continu s creasc
cteva luni, ca apoi s regreseze spontan dup vrsta de 1-2 ani.Nevii
pigmentari, frecvent acoperii cu pr sunt situai pe spate i n
regiunea fesier. Ca o variant a acestora este o zon de coloraie
albstruie a tegumentelor, pat mongoloid, specific raselor
hiperpigmentate.
Msuri de ngrijire n sala de nateri.Sala de natere trebuie s
ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, cu temperatura de 24-26 C.
Nou-nscutul este primit n cmpuri sterile. Imediat dup expulzie se
face aspirarea nazofaringian a mucozitiior. Dezobstruarea cilor
respiratorii superioare se face cu o sond Nelaton nr. 12-14, steril
i adaptat la o sering sau par de cauciuc, n modul cel mai blnd
pentru a evita lezarea mucoaselor.Se evalueaz starea clinic a
noului-nscut pe baza scorului Apgar la un minut dup natere.
Parametrii urmrii se noteaz cu 0-1-2. Scorul Apgar este un
indicator al strii la natere i al vrstei gestaionale.Scorul cuprins
ntre 7-10 indic o stare clinic bun.Apgarul cuprins ntre 4-6
semnific asfixie albastr, pentru acest Apgar copilul nu respir bine
i este hipoton.Apgarul cuprins ntre 0-3 semnific asfixia alb.
Pentru acest Apgar copilul are coloraie cianotic, nu are respiraie
spontan, are hipotonie marcat, bradicardie i excitabilitate reflex
redus sau absent.Se consider c este mai valoroas, pentru aprecierea
adaptrii postnatale a nou-nscutului, stabilirea scorului Apgar la 5
minute dup natere, aceasta prnd a se corela cel mai bine cu
dezvoltarea neuro-psihic ulterioar i avnd deci valoare
prognostic.
Evaluarea strii nou-nscutului la 1 minut i la 5 minute dup
natere Semnul clinicNota: 0Nota: 1Nota: 2
Btile cordului absente sub 100/min. peste 100/min.
Respiraia absent rar, neregulat bun, copilul ip viguros
Tonusul muscular (activitatea) flasc (hipotonie) uoar flexie a
membrelor micri active
Excitabilitatea (reflectivitatea) absent grimase strnut, tuse,
ipt viguros
Coloraia pielii albastr sau palid (alb) corpul roz; extremiti
cianotice complet roz
Scorul Apgar se reine mai uor dup formula mnemotehnic.A aspect;
P plus; G grimas; A activitate; R = respiraie
Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i se
secioneaz steril. Bontul se badijoneaz cu alcool iodat, se panseaz
steril, fixndu-se pansamentul cu o fa steril circular n jurul
abdomenului.Nou-nscutul se examineaz rapid n sala de natere, se
cntrete, i se determin lungimea i perimetrele.mbierea nou-nscutului
imediat dup natere, se efectueaz n cazul n care tegumentele
acestuia sunt impregnate cu snge sau meconiu.Se va face profilaxia
oftalmiei gonococice prin instilarea n fiecare sac conjunctival a
unei picturi de nitrat de argint 1%, conform metodei Crede i se
trece n secia de nou-nscui.n secia de nou-nscui, nou-nscutul va fi
plasat ntr-un pat nclzit i pus n decubit lateral (n cazul c vars, s
nu aspire).
ngrijirea n secia de nou-nscui.n secia de nou-nscui normali se
admit nou-nscui cu greutate ntre 2.500-4.000 g. i cu vrsta
gestaional ntre 37-41 sptmni, fr semne clinice de boal i rezultai
din sarcini i nateri care au avut o evoluie fiziologic.La intrarea
n secia de nou-nscui se va nota: greutatea, lungimea, perimetrul
cranian, perimetrul toracic care se vor compara cu datele
corespunztoare vrstei gestaionale n vederea ncadrrii corecte a
nou-nscutului.La intrarea n secia de nou-nscui se va controla
temperatura rectal n scopul evalurii adaptrii termice evidenierii
unei eventuale imperforaii anale.Se va urmri eliminarea primului
scaun - meconiul (normal pn la 36 ore de la natere) i a primei
miciuni (normal pn la 48 ore de la natere).Splarea nou-nscutului
imediat dup natere nu este necesar.ngrijirea bontului ombilical
const n pansarea acestuia de 2 ori pe zi cu alcool 70%. Acesta se
va mumifica i detaa n 7-10 zile de la natere (la prematuri se face
detaarea bontului ombilical mai tardiv). Pesistena unei secreii
ombilicale dup acest interval se datorete unui granulom rezidual. n
aceast situaie se recomand atingerea zonei respective cu un creion
cu nitrat de argint timp de 1 min la 2 zile interval.n cursul
internrii n maternitate se efectueaz vaccinarea B.C.G.Nou-nscutul
prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor
sub-corticali i sunt lipsite de controlul scoarei.1. Reflexe de
poziie i micare. reflexul Moro, de mbriare.La traciunea brusc a
scutecului pe care este aezat nou-nscutul se produce extensia rapid
i abducie membrelor superioare, urmat de adducia i flexia lor lent.
reflexul punctelor cardinale, de orientare. La atingerea cu indexul
a tegumentelor peribucale, noul-nscutul ntoarce capul de partea
excitat i ncepe s sug degetul examinatorului. reflexul tonic al
cefei. La reflectarea dorsal a capului nou-nscutului aflat n
decubit dorsal, se produce flexia membrelor de partea opus.
reflexul de apucare palmar i plantar (gasp reflex).La exitarea
palmei sau plantei cu degetul, nou-nscutul i flecteaz degetele.
reflexul de pire.Nou-nscutul susinut de axile schieaz cteva micri
alternante de mers, cnd piciorul atinge planul dur al mesei de
examinare. Aceste atingeri sunt reflexe i nu au legtur cu mersul
propriu-zis. reflexul de alungire ncruciat a membrele inferioare.La
ciupirea pielii gambei, cu membrul inferior inut n extensie,
nou-nscutul va flecta i va extinde membrul inferior opus cu
adducie, aducnd clciul la locul excitat. reflexul de ncurbare
lateral a trunchiului.Se declaneaz prin excitarea pielii regiunii
dorso-lombare, paralel cu coloana vertebral. Nou-nscutul i ncurbeaz
coloana de partea excitat. reflexul de redresare al capului.
Tracionarea de antebrae a nou-nscutului, pn ce este adus n ezut, va
produce cderea posterioar a capului urmat de aducerea lui nainte.
reflexul de redresare vertical.Nou-nscutul este inut vertical cu
coapsele imobilizate de mna examinatorului. Trunchiul va cdea
anterior, dup care se va redresa vertical. reflexul
Landau.Nou-nscutul este inut n decubit ventral de mna
examinatorului. n aceast poziie, capul, trunchiul i picioarele sunt
n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului, acesta
flecteaz membrele inferioare.
2. Reflexe auditive reflexul de clipire (reflexul
cobleopalpebral) const n contracia orbicularului pleoapelor atunci
cnd se produce un zgomot n apropierea copilului. reflexul de
orientare const din ntoarcerea copilului n direcia zgomotului.3.
Reflexe optice reflexul tonic optic.Luminarea brusc a ochilor
noului-nscut produce aruncarea napoi a capului, cu opistotonus.4.
Reflexe vestibulare testul de rotaie.Copilul este culcat pe spate
cu capul spre examinator. Acesta imprim capului copilului o micare
de rotaie ntr-o direcie, apoi n cealalt. Privirea copilului este
deviat n direcia de rotaie cu nistagmus intermitent n direcia
opus.5. Reflexe alimentare reflexul de suciune.Atingerea buzelor
sau obrazului, n apropierea gurii este urmat de declanarea micrilor
de sugere. reflexul de fixare pentru supt.Atingerea obrazului
noului-nscut se soldeaz cu ntoarcerea capului n direcia stimulului
i deschiderea gurii.Reflexele arhaice dispar spre vrsta de 4 luni ,
cnd apare inhibiia cortical.
Strile caracteristice noului-nscutNou-nscutul prezint nite
fenomene caracteristice rezultate din procesul de adaptare la viaa
extrauterin, care sunt considerate fiziologice.Scderea iniial n
greutate.Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile
care atinge maximum n ziua a 5-a, a 7-a cu revenire la greutatea
iniial n ziua a 8-a, a 10-a. Ea reprezint 5-10% din greutatea
copilului. (150-180g). Scderea iniial este determinat de pierderile
de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu sunt
compensate de aportul alimentar insuficient n primele zile.Aportul
alimentar este redus n primele zile. Administrarea soluiei de
glucoz 5% pe cale oral, n primele zile, cnd colostrul nu acoper
necesitile hidrice ale nou-nscutului, limiteaz amploarea scderii n
greutate.
Icterul fiziologic.Icterul neonatal are o inciden de 30% la
nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic intervin
hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.Clinic,
icterul fiziologic apare n ziua a 2-a de via, se manifest prin
icter al tegumentelor i mucoaselor care atinge intensitatea maxim n
ziua a 3-a i are durata de o sptmn. Icterul evolueaz fr
hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal colorate, somnolen,
hipotonie muscular uoar, fr perturbarea suptului.Fototerapia se
ncepe cnd bilirubina liber ajunge la 15-18 mg % iar efectul su este
maxim dup 6 ore de la expunere.Criza genitalCriza hormonal apare la
3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.Patogenic,
criza genital este atribuit hormonilor materni: foliculina,
gonadotrofinele coriale i prolactina care ptrund n circulaia
nou-nscutului n cursul contraciei uterului la natere. Aceti hormoni
induc tranzitor activitatea gonadelor nou-nscutului.Clinic, se
manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe. La
presiune din glandele mamare se elimin o secreie cu compoziie
asemntoare colostrului.La fetie, vulva i vaginul sunt edemaiate cu
mucoasa congestionat. Este prezent i o scurgere
sero-muco-sanghinolent n cantitate mic.La biei, criza se manifest
prin tumefierea testiculelor, hidrocel i edem al penisului.Criza
genital impune respectarea riguroas a igienei noului-nscut i
educaie sanitar prin care mamele s fie orientate asupra
manifestrilor clinice.
Involutia bontului ombilicalConsta in uscarea treptata a
bontului ombilical ligaturat care se detaseaza si cade singur dupa
7-10 zile de la nastere.Febra tranzitorie a n.n. Datorita aportului
scazut de lichide din primele zile de viata , exista o ascensiune
termica de 1-3 zile ,moderata, nedepasind 38*.ALIMENTATIA COPILULUI
SI SUGARULUIIn primele 4 luni, alimentatia este exclusiv
lactata.Dupa modul de alimentare al sugarului se descriu 4 tipuri
de alimentatie:
Alimentatie naturala: inseamna alimentatia bazata,exclusiv,pe
lapte matern.
Alimentatia artificiala: reprezint alimentaia n primele 3-4 luni
de via cu un alt fel de lapte dect laptele uman n cazul
imposibilitii efecturii alimentaiei naturale. Preparatul de lapte
trebuie s asigure un aport adecvat de proteine, lipide, glucide,
minerale, oligoelemente i vitamine ntr-o cantitate de ap
corespunztoare, care s permit funciile metabolice i excretorii
normale, meninerea homeostaziei i a strii de eutrofie. Laptele
folosit trebuie s fie accesibil, economic i steril.Produse
(formule) de lapte prafConform reglementrilor internaionale,
produsele de lapte praf destinate sugarilor se clasific n dou
grupe:a. preparate de nceput (preparate de prima vrst), se adreseaz
sugarilor n primele 4-6 luni de vrst, dar care se pot administra pn
la vrsta de 1 an, alturi de alte alimente. Ele asigur nevoile
nutriionale minime ale sugarului n primele 4 luni. b. preparate de
continuare (lapte de vrsta a II-a) sunt destinate sugarilor dup
vrsta de 4-6 luni pn la 12 luni, compoziia lor fiind intermediar
ntre a laptelui de vac i a laptelui adaptat. Ele se folosesc ca
parte a unei alimentaii diversificate, corespunznd particularitilor
fiziologice ale acestei vrste. c.Formule delactozate /
hipolactozate- au indicatii in diareea acuta sau cronica cu
intoleranta la lactoza, in sindromul de malabsorbtie si distrofia
grd. III cu intoleranta la lactoza.d.Formule speciale pentru
prematuri:- au un continut proteic mai crescut decat in formulele
de start ( 1,8-2,4 g/100ml), calciul si fosforul este in cantitate
dubla si au supliment de taurina si vitamine . e.Formule speciale :
delactozate si hipoalergenice. Sursa de proteine: hidrolizat
proteic.Indicatii: diaree acuta si cronica, sindroame de
malabsorbtie (fibroza chistica, celiachie, sindrom de intestin
scurt, B. Chron); alergii la proteinele laptelui de vaca.f.Formule
speciale : delactozate si hipoalergenice. Sursa de proteine:
soia.Indicatii: - Intoleranta secundara la lactoza; alergia sau
intoleranta la proteinele laptelui de vaca;
galactozemia.Alimentatia mixta: este alimentaia cu lapte de femeie
la care se adaug un preparat de lapte de vac n primele 4 luni de
via.Se recurge la alimentaia mixt n urmtoarele situaii:
hipogalactia matern real, verificat prin proba suptului efectuat
timp de 24 ore i care nu se corecteaz dup nlturarea cauzelor cnd
mama i-a reluat activitatea profesional, lipsind la 1-2 mese la
prematuri i sugari cu distrofie, care necesit cantiti sporite de
proteine.
Alimentatia diversificata: Diversificarea alimentaiei sugarului
nseamn trecerea de la alimentaia exclusiv lactat, la un regim
alimentar variat n care, alturi de lapte, sugarul primete i alte
alimente, de consistena solid sau semilichid.Diversificarea const
de fapt n nlocuirea progresiv a laptelui cu alte alimente
nelactate. Ea se desfoar simultan cu ablactarea.Diversificarea este
motivat de faptul c laptele nu mai poate asigura n totalitate
nevoile nutritive ale sugarului dup vrsta de 4 luni. n plus,
alimentele solide favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale,
masticaia i stimuleaz vorbirea. Alimentele variate contribuie la
dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului.
Alimentaia natural reprezint alimentaia exclusiv cu lapte de mam
n primele 4 luni de via. Reprezint alimentaia ideal, laptele uman
fiind alimentul cel mai fiziologic cu urmtoarele caliti majore:
asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive i a unei
compoziii adaptate posibilitilor de digestie ale copilului i
necesitilor sale nutriionale. protecia antiinfecioas i antialergic.
consolidarea legturilor afective ntre mam i copil. implicaii
economice importante.
Colostrul:= este un lichid galbui ,secretat din ultimul
semestrul de sarcina si citeva zile dupa nastere ; este produs in
cant. de 10-100 ml/zi , secretia creste in fiecare zi progresiv si
semodifica treptat spre laptele de tranzitie si laptele
matur.Caracteristici: are densitate crescuta ; este bogat in
proteine ; are continut scazut in lactoza; grasimi ; vitamine
hidrosolubile si liposolubile; are Ig in cantitate mai mare decit
laptele matur ;Ig asigura apararea antiinfectioasa.
Laptele de tranzitie dureaza de la 1 saptamina pana la 4 sapt.
Creste concentratia de lactoza,fosfor,vitamine din complexul Ig ;
Scade concentratia de proteine si saruri minerale.
Laptele maturse formeaza intre a 10 a si a 30-a zi dupa
nastere.Compozitia lui nu este constanta pe parcursul aceleiasi
lactatii,in cadrul aceluiasi supt si intre ce doi sani.
Compoziia aproximativ a colostrului, laptelui uman i a laptelui
de vac (Nelson, 1992)Componente g/100 mlLapte umanColostru
umanLapte de vac
- Apa 888788
- Proteine 0,92,73,3
- Cazeina 0,41,22,7
- Lactoalbumina 0,40,4
- Lactoglobulina 0,21,50,2
- Lipide 3,82,93,8
- % A.G. polinesat. 872
- Lactoza 75,34,8
- Reziduu uscat (minerale) 0,20,50,8
- Calciu mg/100 ml3430117
- Fosfor mg/100 ml 15592
- Sodiu mEq/litru 74822
- Clor mEq/litru 137435
- Potasiu mEq/litru 118029
- Magneziu mEq/litru 4412
- Sulf mg/100 ml 142230
- Crom micrograme/l10
- Mangan micrograme/l1030
- Cupru micrograme/l400600300
- Zinc miligrame/l464
- Iod micrograme/l 3012047
- Seleniu micrograme/l3030
- Fier mg/l0,50,10,5
Aminoacizi mg/100 ml
- Histidina 2295
- Leucina 68228
- Izoleucina 100350
- Lisina 73277
- Metionina 2588
- Fenilalanina 48172
- Treonina 50164
- Triptofan 1849
- Valina 7049
- Arginina 45245
- Alanina 35129
- Acid aspartic 11675
- Cistina 22166
- Acid glutamic 23032
- Glicina 0680
- Prolina 8011
- Serina 69250
- Tirosina 61179
Vitamine
- Vitamina A (U.I.) 18911025
- Tiamina (microg) 160440
- Riboflavina (microg) 3501750
- Niacina (microg) 1470940
- Piridoxina (microg) 100640
- Acid pantoteic (mg) 23
- Acid folic (microg) 5255
- Vitamina B12 (microg) 0,34
- Vitamina C (mg) 4311
- Vitamina D (U.I.) 2214
- Vitamina E (mg) 20,4
- Vitamina K (microg) 1560
Aport energetic (kcal/l) 680655
II Principalele etape in crestere si dezvoltareCresterea
staturo-ponderalaCreterea reprezint mrirea cantitativ a celulelor,
esuturilor i a organelor corpului, prin multiplicare celular i
creterea volumului celular.Dezvoltarea cuprinde procesele
calitative de modificare morfofuncionale a organelor i aparatelor
pentru adaptarea la condiiile de via i la activitile fizice i
intelectuale.Creterea i dezvoltarea se desfoar concomitent i
unitar, din momentul concepiei pn la maturitate, fiind rezultatul
unui proces complex generativ, nutriional, economic, social i
cultural, n care anabolismul domin catabolismul.Legile creterii
sunt:a. legea alternanei: segmentele corpului nu cresc toate n
acelai timp, ci alternativ (ex. membrele superioare nu cresc n
acelai timp cu cele inferioare).b. legea proporiilor: pentru
fiecare perioad a copilriei exist un anumit ritm de cretere (mai
accelerat la 0-3 ani, mai lent ntre 5-7 ani).c. legea
antagonismului morfologic i ponderal: n perioada de cretere
acumulativ, diferenierea este redus i invers.d. legea creterii
inegale: fiecare segment al corpului are propriul su ritm de
cretere.
Factorii care influeneaz creterea i dezvoltarea copilului sunt
exogeni i endogeni.Factorii exogeni sau de mediu - Factorii exogeni
ce influeneaz creterea i dezvoltarea sunt: alimentaia, mediul
geografic nconjurtor, mediul socio-economic, factorii
afectivi-educativi, exerciiile fizic. Factorii endogeni, cuprind
factorii genetici i hormonali .Cresterea ponderalaGreutatea poate
fi considerat cel mai bun indicator al creterii i nutriiei. De
aceea, cntrirea periodic trebuie efectuat de 2-3 ori pe sptmn
primele 6 luni de via, o dat pe sptmn n semestrul al 2-lea, de 4
ori pe an n urmtorii 3 ani i anual dup 3 ani. Cntrirea corect
impune folosirea aceluiai cntar (verificat i etalonat periodic),
copilul s fie complet dezbrcat i nainte de alimentaie. Valorile
obinute vor fi nregistrate pentru evaluarea tendinei de cretere
(normal, deficitar, excesiv).La natere, greutatea medie este 3000g.
Aceasta se dubleaz la 4 luni (printr-o cretere ponderal cu 750 g pe
lun n primele 4 luni) i se tripleaz la 12 luni (printr-o cretere
ponderal cu 500 g pe lun n trimestrul al 2-lea de via i cte 250 g
pe lun n trimestrul al 3-lea).Factorii care influeneaz greutatea la
natere sunt: durata gestaiei, malnutriia matern, fumatul,
alcoolismul, toxicomaniile, altitudinea mare, infeciile
intrauterine, toxemia gravidic, insuficiena placentar, sarcinile
multiple. Toi factorii enumerai se asociaz cu greutatea mic la
natere.Nou-nscuii cu greutate la natere cuprins ntre 2500-2800 g se
numesc subponderali, iar cei peste 4500 g se numesc supraponderali
sau macrosomi.n primele zile dup natere, apare scderea fiziologic n
greutate, care reprezint 8-10% din greutate la natere i se datoreaz
eliminrilor de meconiu i urin, aportului inadecvat de lapte matern.
Greutatea de la natere este atins iar la vrsta de 10 zile.Greutatea
la natere influeneaz creterea ulterioar. Astfel, copii cu greutate
mic la natere au viteza mai mare de cretere n primii 2 ani de via.
Copiii cu ntrziere la creterea uterin au o greutate absolut
inferioar celor nscui prematuri cu aceeai greutate iniial.
Greutatea mare la natere este risc pentru obezitate. naintea
pubertii creterea ponderal i statural prezint o nou
accelerare.Sporul n greutate este:Lunar:- lunile I, II, III, IV -
750g/luna =3000g;- lunile V, VI, VII, VIII - 500g/luna=2000g;-
lunile IX, X, XI, XII - 250g/luna =1000g.Greutatea la 1 an =
9000g.ntre 1-2 ani creste cu aproximativ 250g/luna.Greutatea la 2
ani = 12kg.Dupa vrsta de 2 ani se foloseste formula lui Herman:G =
2xV + 9 Kg (V = vrsta n ani)
Cresterea staturalaCreterea statural este expresia creterii
scheletului. Lungimea sau nlimea copilului reprezint distana dintre
vertex i plante i se msoar cu pediometru n poziie culcat n primii 3
ani i apoi cu statimetru sau taliometru n poziie ortostatic. ntre
cele dou modaliti de apreciere a lungimii exista diferene n
favoarea msurrii din poziia culcat. Din acest motiv se folosesc
termenii de lungime n primii 3 ani i de statur sau nlime,
ulterior.La natere, lungimea este de 48-54 cm. Creterea n primul an
de via se face cu 25 cm. (5 cm n prima lun, 3 cm n luna a 2-a, cte
2 cm pe lun de la 3 la 7 luni i cte 1 cm pe lun de la 8 la 12
luni). Dup vrsta de 1 an valoarea medie aproximativ a nlimii (n
cm.) se afl din:- formula Geldrich: n cm. = 80 + 5v. (v = vrsta n
ani)- formula Weech: n cm = 77 + 6v. (v = vrsta n ani). Creterea
statural anual diminu constant de la natere pn la maturitate, cu
excepia perioadei de adolescent cnd este vertiginoas.Talia de la
natere se dubleaz la vrsta de 4 ani i se tripleaz la 13 ani. La
adolescen survine accelerarea brusc a creterii staturale, la fete
ntre 10-12 ani i la biei ntre 12-14 ani. Creterea statural
ncetinete rapid dup vrsta de 13 ani la fete i dup 15 ani la biei,
oprindu-se la fete pe la 17-19 ani i pe la 20 ani la biei.Creterea
n lungime aduce modificri ale proporiilor corpului. La natere,
talia eznd, (lungime vertex - fese) reprezint 70% din lungimea
total; la aduli ntre 50-54%.Corelarea valorilor staturii i greutii
cu vrsta a permis elaborarea unor tabele ce indic greutatea
corespunztoare taliei la o vrst dat pentru fiecare sex n parte.
(tabel 1.)Creterea secular reprezint tendina de cretere progresiv
cu fiecare generaie a valorilor medii ale nlimii, greutii
copilului, instalarea mai precoce a pubertii i ndeprtarea vrstei
menopauzei i este urmarea ameliorrii condiiilor de igien i
alimentaie, n baza progreselor realizate de nutriie.Cresterea n
naltime are n general un caracter ondulant. Se pare ca exista o
alternare regulata a perioadelor de "plenitudine" si "naltare":-
1-4 ani - prima plenitudine;- 5-7 ani - prima naltare;- 8-10 ani -
a doua plenitudine;- 11-15 ani - a doua naltare.Cresterea n lungime
se opreste la fete ntre 20-22 ani si la baieti ntre 23-25 ani. De
fapt, ntre 19-20 ani la baieti si 17-18 ani la fete adaosul anual
masoara numai ctiva mm.Perimetrul cranian sau circumferina
fronto-occipital unete bosele frontale cu protuberana occipital i
reprezint un indicator antropometric fidel, deoarece utilizeaz
repere osoase. Aceti indicatori se msoar la examene periodice i de
bilan ale copilului cu panglica metric inextensibil ce ofer o mare
acuratee de msurare.La natere, valoarea P.C. este de 34,3 cm pe
percentila 50. La 6 luni este de 42,4 cm, la 1 an - 45,6 cm, la 2
ani - 48,1 cm, la 3 ani - 49,3 cm, la 4 ani - 50,4 cm, la 5 ani -
50,8 cm.
Erupia dentar. 1. Dentiia de lapte"este format din 20 de dini i
apariia lor n timp are urmtoarea ordine:incisivii medii inferiori
(n numr de 2) apar ntre 6-8 luniincisivii medii superiori (2) ntre
8-10 luni;incisivii laterali (4) ntre 10-12 luni;primii molari de
lapte (4) ntre 18-24 luni;caninii (4) ntre 8-24 luni;al doilea rnd
de molari de lapte (4) ntre 24-30 luni.La 1 an - 8 dini incisivi.
Schimbarea ordinii apariiei lor ca i unele ntrzieri de 1-2 luni au
un caracter patologic.Dentiia de lapte se ncheie la ~ 30 luni.
2.Dentiia permanent se anun cu apariia primilor molari 6 ani - ~
20-25 ani; cuprinznd 16 dini pentru fiecare arcad dentar, respectiv
32 dini n total. Intre 6,5-12 ani dinii de lapte cad n ordinea n
care au aprut.Intre 16-25 ani apar mselele de minte (al treilea rnd
de molari).
Dezvoltarea psihomotorieDezvoltarea psihomotorie este un proces
continuu de la natere pn la maturitate. La baza acestui proces st
maturitatea progresiv a sistemului nervos central. Dezvoltarea se
face n sens cranio-caudal cu secvene identice pentru toi copiii,
dar vrsta la care apar este variabil, n funcie de individ.Evaluarea
dezvoltrii psihomotorii i intelectuale se face prin analiza
parametrilor motorii, de dezvoltarea senzorial, a limbajului i a
relaiilor sociale.Nou-nscut:- micri spontane, necoordonate- postur
fetal: tripl flexie a membrelor, cu dominana tonusului pe flexori-
decubit dorsal: nu poate menine capul pe linia median- decubit
ventral: pstreaz poziia de flexie3 luni:- ine minile deschise n
veghe i somn- ntoarce capul dup obiecte, le fixeaz i le urmrete- n
decubit dorsal se sprijin pe antebrae i susine capul, l poate roti-
duce voluntar obiectele sau minile la gur- apare coordonarea
mn-ochi-gur- la reacia de traciune capul este meninut n axul
trunchiului- rde puternic, vocalizeaz (gngurete), recunoate vizual
mama- reflexele arhaice Moro, grasping, diminu6 luni- n decubit
dorsal prinde picioarele cu minile i le duce la gur, ridic capul i
toracele la 45- ncepe s se ntoarc din decubit ventral n decubit
dorsal i invers- pstreaz poziia eznd cu micarea capului n toate
direciile- n decubit ventral ridic capul i face sprijin pe palme i
abdomen cu braele extinse- susinut axilar se spijin pe picioare
ferm- prehensiunea cu toate degetele opuse la palm i flexie
simultan a degetelor- mut jucriile dintr-o mn n alta- ine biberonul
n timpul alimentrii- reflexele arhaice Moro i grasping au disprut-
i recunoate mama i vocea mamei din alte voci- pronun primele
silabe9 luni- coordonarea minilor este bun, din poziie eznd se
poate apleca nainte i apoi i recapt echilibrul- se ridic n picioare
cu sprijin pe pat, st n picioare cu sprijin- ncepe mersul n 4 labe-
face prehensiunea police-indice cu opoziia policelui la indicele
extins- imit expresii- reacioneaz adecvat la comenzi simle (d-mi,
ine, ia)- recunoate numele su sau ale persoanelor apropiate- are
alimente, jucrii preferate- se formeaz schema obiectului permanet:
caut jucria ascuns sub privirea sa, jocul cucu-bau- anxietatea de
la 9 luni recunoate persoanele strine i are accese de plns la
apariia acestora- face tai-tai- continu s spuna silabe,
polisilabe12 luni- merge singur, fr sprijin- face pensa digital:
ntre vrful policelui i indicelui- ajut la mbrcat- nelege i rspunde
la ntrebri simple- pronun 2-4 cuvinte cu sens- poate ine creionul i
mzglete pe o foaie- poate aduna firimituri i le duce la gur- bea
din ceac i folosete lingura cu ajutor- i cunoate numele- i place
muzica, prefer prezena anumitor persoane- manifest gelozie,
afeciune, mnie18 luni- urc scrile cu sprijin- alearg, cade mai rar-
poate merge cu o jocrie n brae, poate merge n lateral i napoi-
construiete un turn din 3 cuburi- ncearb s se alimenteze singur-
npinge un cub n incastru- ntoarce 2-3 pagini dintr-o carte- ncearc
s traseze linii drepte cu creionul- tie s deschid dopul de la
sticl- recunoate obiectele din imagini- limbaj: folosete propoziii
alctuite din substantiv i adjectiv- arat la cerere nasul, ochii,
mna, gura, piciorul- execut ordine simple- are jucrie preferat-
atenia este de scurt durat- pericole casnice: prize electrice,
medicamente, etc.- crize de afect la nesatisfacerea dorinelor24
luni- alearg bine- urc i coboar scrile singur cu ambele picioare pe
o scar, cu sprijin de balustrad- se car pe mobila- deschide ua
trgnd clana- construiete un turn din 6-7 cuburi- rsfoiete o carte
ntoarcnd pagin cu pagin- se mbrac singur (osete, pantaloni), ajut
la dezbrcat- se spal i se terge pe mini- bea din pahar singur- duce
lingura la gur fr a o ntoarce- deseneaz linii verticale- se joac
apoape de copii dar singur (jocul paralel)- face propoziii de 3-4
cuvinte, are un vocabular de 300 cuvinte- are sim net al
proprietii, nu vrea s mpart nimic- are control sfincterian diurn i
cere s mearg la toalet- se recunoate n oglind- imit n absena
modelului- i reprezint mental obiecte pe care nu le vede3 ani- urc
scrile alternnd picioarele- merge pe biciclet- st ntr-un picior
scurt timp- i cunoate vrsta i sexul- i spal minile- construiete un
turn din 9 cuburi- copiaz dup model un cerc, o cruce- recunoate 1-2
culori- ncearc s danseze- se mbrac i se dezbrac singur- ajut la
activitile casnice- se spal pe dini- pune ntrebri- folosete
pluralul i trecutul n vorbire- are un vocabular de 900 cuvinte-
folosete articolul, pronumele, adverbul- numr pn la 10- se joac cu
ali copii, accept s-i atepte rndul- deseneaz spontan sau la cerere
un obiect.
III Programul de imunizari si profilaxieImunizare metoda
specific de profilaxie a bolilor infecioase prin sporirea
rezistenei organismului fa de una sau de mai multe infecii. Se
deosebesc imunizare activa i imunizare pasiv. Imunizarea
activ(vaccinarea) const n introducerea n organism a antigenelor.
Vaccinrile se fac n conformitate cu un calendar anumit. Dup
imunizare activ se instaleaz o imunitate stabil ndelungat (de un an
i mai mult). Imunizarea pasiv prevede introducerea n organism a
unor preparate de ser imun sau de fraciuni serologice
(gamaglobulin, poliglobulin) obinute din sngele de la oameni sau
animale imunizate. Astfel de preparate conin anticorpi, care
neutralizeaz antigenele (microorganismele, toxinele lor . a.).
Serurile imune se folosesc pentru prevenirea bolii n cazul
contactului cu sursa de infecie (seroprofilaxie) sau pentru
tratarea bolilor infecioase (seroterapie). Imunizarea pasiv asigur
o imunitate cu durata pn la o luna. Uneori se aplic i imunizarea
combinata; se introduce mai nti serul imun pentru tratarea
infeciei, apoi vaccinul pentru a se crea o imunitate
stabil.Imunizarea este contraindicat n caz de boli febrile acute,
infecii cronice, stri alergice, graviditate, alptare . a. Eficiena
imunizrii depinde de natura i calitatea vaccinului, de modul de
administrare, de respectarea cu strictee a dozelor i a intervalelor
dintre injecii, precum i de ali factori. VPOT-prescurtare de la
vaccin polio oral trivalent sau asa cum este mai frecvent cunoscut,
antipolio BCG- vaccin impotriva tuberculozei DTP- citit "ditepe"
reprezinta in fapt o combinatie de trei vaccinuri, D-vaccin
difteric(impotriva difteriei-vaccinul a facut ca aceasta bola
mortala sa fie rara azi la noi), T-vaccin tetanic( impotriva
tetanosului), P-vaccin pertusis( impotriva tusei convulsive data de
"Bordetella pertusis"). DT- contine doar primele doua componente
din vaccinul anterior si se foloseste dupa varsta de 3 ani cand
componenta P este contraindicata. ROR- e si el o combinatie de 3
vaccinuri - R-rujeola, O-oreion, R-rubeola Hepatitic B- vaccinul
impotriva hepatitei BLa nastere-in primele 24 de oreHepatitic
B(doza 1)
4-7 zileBCG
2 luniHepatitic B(doza2)VPOTDTP
4 luniVPOTDTP
6 luniHepatitic B(doza 3)VPOTDTP
12 luniDTPVPOT
13-15 luniROR
30-35 luniDTP
Clasa IDTROR
Clasa a III-aVPOTdoza de rapel pentru Hepatitic B
Clasa a VIII-aDTrubeolic(doar pentru fete)
Clasa a XII-aHepatitic B
Contraindicatii generale ale vaccinarii (se aplica pentru orice
vaccin)1. Reactia anafilactica la un vaccin contraindica
administrarea altor doze ale aceluiasi vaccin (precizez ca reactia
anafilactica este o reactie alergica severa ce determina
manifestari severe sau chiar deces).2. Reactia anafilactica la
componentele unui vaccin contraindica administrarea tuturor
vaccinurilor ce au acel constituent3. Bolile cu evolutie clinica
moderata sau severa cu sau fara febraFalse contraindicatii (ele
permit administrarea vacinurilor)1. Reactii locale usoare sau
moderate-eritem (roseata), tumefactie (umflarea zonei) dupa
vaccinuri injectabile2. Boli acute ce au evolutie usoara, fara
febra sau cu febra joasa3. Daca persoana respectiva ia tratament
antibiotic in acea perioada4. Faza de convalescenta (refacere) dupa
boala5. Expunere recenta la o boala infectioasa6. Alergia la
penicilina sau alte alergii ce nu au legatura cu vaccinarea sau
elementele vaccinului7. PrematuritateaReactii adverse postvaccinale
(dupa administrarea unui vaccin) de obicei sunt usoare, fie locale
de tip eritem (roseata), tumefiere, incapacitatea de a folosi acel
membru pentru o scurta perioada de timp, aceste reactii disparand
de obicei in 48-72 de ore, fie reactii generale de tip febra
usoara, diaree (VPOT mai ales), astenie- dispar si ele destul de
repede Reactii adverse postvaccinale indezirabile (prescurtat RAPI)
- sunt foarte rare exista un sistem national de supraveghere al
aparitiei acestora se definesc astfel: orice incident medical sever
ce duce la spitalizare sau deces si pe care personalul sanitar
si/sau comunitatea il considera legat de vaccinareExemple: reactii
locale- abcese, osteomielita (infectie a osului) reactii la nivelul
sistemului nervos central - paralizia polio asociata cu vaccinarea
(dupa VPOT), encefalite (infectii ale encefalului), encefalopatii
(afectiuni ale encefalului).
Profilaxie
Prin profilaxie se nelege ansamblul msurilor medico-sanitare
impuse pentru prevenirea apariiei i a rspndirii bolilor.
Profilaxia rahitismului Rahitismul este o afectiune provocata de
carenta de vitamina D - acea vitamina necesara pentru mineralizarea
tesutului osos. Rahitismul este, de regula, boala primilor doi ani
de viata si debuteaza la numai cteva saptamni de la nastere dar
poate fi prentmpinat prin administrarea unor doze suplimentare de
vitamina D.Rahitismul se poate preveni. Politica nationala de
prevenire a bolii prevede administrarea de vitamina D bebelusului
inca din ziua a 7a dupa nastere. Administrarea vitaminei D se
continua pina la varsta de 2 ani. Administrarea se face pe cale
orala - prin picaturi.. Profilaxia trebuie sa fie nceputa
antenatal, prin administrarea de vitamina D si preparate de calciu
n ultimul trimestru de sarcina.
1. Profilaxia prenatala: se administreaza la gravida, in ultimul
trimestru de sarcina:- cate 400 U.I., per os, zilnic, in anotimpul
insorit sau- cate 800 U.I., per os, zilnic, in situatii speciale:
alimentatia carentata, sezonul rece, zone poluate sau- 4000 U.I. pe
saptamana, per os, in cazurile cu o complianta scazuta a gravidei
la administrarea zilnica sau- stoss de 200.000 U.I., per os, la
inceputul lunii a VII-a, la gravidele non-compliante la
administrarea orala zilnica/saptamanala (dozele mai mari de 200.000
U.I. sunt nocive pentru fat)Se recomanda:- adoptarea de catre
gravida a unei alimentatii sanatoase, bogate in surse naturale de
vitamina D si calciu;- cate 1-2 g calciu/zi, per os, doar 10
zile/luna la gravida cu alimentatie deficitara;- expunerea
echilibrata la aer si soare;- evitarea nasterilor premature.NU se
administreaza vitamina D injectabila risc de stenoza aortica la fat
!
2. Profilaxia postnatala- se incepe din a 7-a zi de viata si se
administreaza zilnic pana la varsta de 18-24 luni, cate 500 1000
U.I. vitamina D per os (ex.: Vigantol 1-2 picaturi/zi, per os);- nu
este necesara administrarea de calciu daca acel copil primeste
minimum 500 ml lapte uman sau formula lapte/zi;- la gemeni,
prematuri si distrofici doza va fi crescuta cu 50-100% si se va
asocia si calciu (500 mg/zi/an varsta, per os, cate 10
zile/luna).La copilul cu varsta mai mare de 18 luni, vitamina D va
fi administrata astfel:- numai in perioadele reci ale anului
(lunile cu litera R ale anului);- zilnic per os 400-800 U.I. sau-
la interval de 7 zile, cate 3000 5000 U.I. (4000 U.I.), per os;-
pana la varsta de 12-15 ani.Dozele profilactice de vitamina D vor
fi ajustate in functie de particularitatile individuale ale
copilului si de factorii de risc pentru aparitia
rahitismului.Aceasta administrare fractionata a vitaminei D este
cea mai fiziologica metoda de profilaxie, deoarece se evita
supradozajul, iar organismul nu este supus la un efort de
metabolizare in salturi.Pot fi utilizate preparatele medicamentoase
de vitamina D2 sau D3 deoarece au aceeasi activitate biologica
antirahitica (preparatul oral de vitamina D3 este hidrodispersabil
si dispune de o absorbtie mai rapida).
8