-
Diagnosticul topografic al sindroamelor senzitive
*Pericarionul emite o singura prelungire anterior intra in
segmentul medular imediat Fasciculul spinotalamic se incruciseaza,
trece anterior si ajunge in talamus, apoi in ariile 5,7 si
transmite sensibilitatea termoalgezica, el se incruciseaza la
maduva.Fasciculul spinocerebelos incrucisat Gowers urca la
paleocerebel, merge la nucleul dinat, nucleul rosu, ajunge in aria
4 (motorie).Fasciculul spinocerebelos direct (fibre mijlocii) este
de aceeasi parte cu MS (a lui Flechsig).-sensibilitatea in
articulatii se transmite la nivelul cortexului cerebral**
dendritele merg pana in periferie si fac sinapsa cu receptorii
(este o desfasurare periferica a celulelor dendritice)
Sdr. de sensibilitate de tip mononevritic sau
mononeuronala-hipoestezie sau anestezie in teritoriul de
distributie a nervului ulnar, asociate cu dureri, uneori apar si
tulburari trofice-cauze: inflamatie, traumatisme, compresiune,
vasculare (putin), toxice (intereseaza mai multi nervi),
colagenoze
Sdr. polineuropatic-suferinta a tuturor nervilor periferici
(membrul superior si membrul inferior; este mai intens la membrele
inferioare si mai putin intens la membrele superioare)-este
frecvent consecinta multor afectiuni (neuropatia diabetica,
neuropatia alcoolica, intoxicatii cu metale grele sau cu substante
psihotrope)-se poate intalni in SIDA, in boli imunologice, in
hipoxie-poate fi intalnit la persoane cu cancer mamar, pulmonar,
hepatic, pancreatic; trebuie determinati anticorpii anti tumorali
pt a vedea daca este un cancer in faza initiala (0 sau I) pt ca
atunci poate fi operat cu succes.-sdr. polineuropatic poate sa
preceada sau sa urmeze cancerul
1
-
-consta intr-o simetrie a tuturor semnelor; apare hipoestezie
sau anestezie distala (la toate membrele); se atenueaza pe masura
ce ne indreptam catre superior; este o simetrie bilaterala la toate
membrele; sunt prezente tulburari trofice (modificari ale unghiilor
si fanerelor); apar infectii usoare si atrofii musculare-la nivel
periferic este prezenta lipsa factorului de crestere-este afectata
sensibilitatea superficiala si cea profunda
Sdr. radicular-este o tulburare de sensibilitate care afecteaza
doar radacina posterioara si dermatoamele corespunzatoare
(reprezinta teritoriul de inervatie a unei radacini)-pt a delimita
un teritoriu trebuie sa luam in considerare 3 radacini-daca este
doar durere, este o singura radacina-ca sa apara anestezie trebuie
sa fie afectate 3 radacini
Sdr. de coada de cal-cauza poate fi inflamatorie, metabolica sau
metastatica-se recunoaste prin hipoestezie, anestezie sau nevralgie
in teritoriul unui dermatom-RMN si punctia lombara se fac in sdr.
radicular-patologia radiculara da cresteri de albumina si de
celule
Sdr. de hemisectiune medulara-este un complex de simptome-poate
sa apara o anestezie radiculara de aceeasi parte cu leziunea, sdr.
piramidal de aceeasi parte cu leziunea (monoplegie crurala), usoara
anestezie sau hipoestezie superficiala, apare afectarea
sensibilitatii profunde-importante sunt monoplegia si anestezia-de
partea opusa leziunii apare anestezie termoalgezica prin lezarea
fasciculului spinotalamic-cauze = tumori, traume, infectii, foarte
rar cauze vasculare si toxice
Sdr. altern de sensibilitate-la nivelul trunchiului
cerebral-artera cerebeloasa postero-inferioara ia nastere din
artera vertebrala-apare sensibilitate alterna - de aceeasi parte
apare anestezie termoalgezica la nivelul corpului fr fa si de
partea opusa apare anestezie termoalgezica la nivelul feei -prin
afectarea SN simpatic apare sdr. Claude-Bernard Horner (mioza,
usoara enoftalmie)
Sdr. de disociatie siringomielica-se pierde sensibilitatea
termoalgezica si dureroasa-se pastreaza sensibilitatea profunda
(transmisa prin cordoanele posterioare Goll si Burdach)-se produce
afectarea fasciculului spinotalamic de o parte si da afectare de
partea opusa-este afectat fasciculul spinotalamic in centru si
pacientul nu simte nimic-apare in abcese, chiste, infarcte sau
tumori intramedulare
2
-
Sdr. de sensibilitate de tip tabeticTabesul este sifilisul
nervos parenchimatos-spirochetele ajung in cordoanele posterioare
si stagneaza in acel loc, apare meningoradiculita
post-luetica-apare anestezie mioartrokinetica (pacientul NU se
poate orienta cu ochii inchisi)-proba Romberg cand pacientul
inchide ochii, stand in picioare, apare dezechilibru
pacientului-mersul tabetic este un mers apasat-orice leziune la
nivelul cordoanelor posterioare poate da acest tip de mers tabetic
sau dezechilibru la ortostatism cu ochii inchisi-sindroame anemice
exista sdr. neuroanemic dat de anemia Biermer (se trateaza foarte
bine cu vitamina B12)-sdr. cordonal posterior
Sdr. talamic-este un sdr. foarte complex-poate fi vascular prin
afectarea arterei bazilare, apare sdr. talamic clasic cu
hemianestezie profunda pe partea opusa, hemihipoestezie
superficiala controlaterala si miscari coreoatetonice cu
astereognozie (pacientul NU percepe obiectele) si hiperpatie
talamica (durere grava pe hemicorpul de partea opusa cu caracter
permanent cu intensificari periodice legate de un factor afectiv
pozitiv sau negativ; apare prin conexiunile cu lobul parietal;
poate sa apara durere dupa excitatie la un stimul puternic vizual
sau auditiv)-tratamentul este doar chirurgical-afectarea
talamusului este unilaterala sau bilaterala si duce la dementa-in
hemicorpul pe partea opusa leziunii apare hipoestezie si anestezie
care intereseaza tot hemicorpul-sdr. talamic poate fi unilateral
sau bilateral-sdr. talamic cortical este dat de o leziune a lobului
parietal (mai frecvent pe partea dreapta) si apar atopognozie,
tulburari de sensibilitate, astereognozie, tulburari somatognozice
cu hemineglijenta de o parte a corpului, crize jacksoniene
senzitive (criza focala senzitiva), disconfort de sensibilitate a
tegumentelor de partea opusa-trebuie sa intrebam pacientul cum, ce
si unde simte pt ca diagnosticul este pus pe anamneza
Sdr. de motilitate piramidal in starile comatoase-sdr. piramidal
= bolnavul sta in decubit dorsal, iar pe partea cu leziunea apare
hemiplegie la nivelul fetei (cand inspira apare un godeu la nivelul
obrazului si cand expira se umfla = semnul pipei)-trebuie sa facem
reflexul cornean (reflexul de clipire NU se mai produce sau este
diminuat); cand este afectat nervul facial, apare raspuns de partea
opusa leziunii; cand este afectat nervul trigemen pe ambele parti
NU se produce reflexul-membrul paralizat este usor rotat
extern-reflexele cutanate abdominale sunt absente de partea
leziunii; excitantul cutanat NU se mai transmite la nivelul
maduvei; apare in scleroza multipla
3
-
-clonusul este o miscare produsa de examinator prin excitarea
fusului muscular la nivelul piciorului (excitatia muschiului
solear) sau la nivelul rotulei (se face presiune asupra ei, inspre
inferior) si apar miscari multiple, NU una singura cum ar fi in mod
normal
Ataxia sau tulburarile de coordonare-afectare a cailor
cerebeloase-apare sdr. cerebelos, paleocerebelos si sdr. de
arhicerebel-sdr. de arhicerebel = tulburari de mers-sdr. de
paleocerebel = ataxie (tulburari de coordonare), dismetrie (la
probele indice nas sau calcai genunchi, pacientul NU poate sa
atinga punctul dat sau il depaseste)-sdr. de neocerebel = asinergie
(se observa in mers; pacientul merge cu trunchiul lasat pe spate),
disdiadocokinezie (dificultatea de a executa miscari rapide
alternative precum pronatia si supinatia bratelor, batutul din
palme), modificari de scris (macrografie si neregularitati intre
litere), vorbire exploziva, brusca, nemodulata si tremuratura
intentionalaProba liniilor paralele un om sanatos poate uni 2 linii
paralele, cu o linie dreapta; in sdr. cerebelos, pacientul NU poate
uni cele 2 linii paralele si nici nu trage o linie dreapta (linia
trasata de el se opreste inaintea intei sau o depaseste).
4