CURRICULUM VITAE dr. Agustina Wulandari, Sp.A M.Kes Pendidikan : 1. Dokter Umum FK UGM, lulus tahun 2007 2. Dokter Spesialis Anak FK UNS, lulus tahun 2013 3. Magister Kesehatan Keluarga FK UNS, lulus tahun 2013 4. Fellowship of Nephrology di Toho University Medical Centre dan Tokyo Metropolitan Children Medical Centre, Jepang tahun 2015 1
25
Embed
CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and...Definisi Peradangan glomerulus Ditandai oleh inflamasi dan proliferasi glomerulus Gejala klasik sindrom nefritik (gross hematuria, oliguria,
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
CURRICULUM VITAE
dr. Agustina Wulandari, Sp.A M.Kes Pendidikan :
1. Dokter Umum FK UGM, lulus tahun 2007
2. Dokter Spesialis Anak FK UNS, lulus tahun 2013
3. Magister Kesehatan Keluarga FK UNS, lulus tahun
2013
4. Fellowship of Nephrology di Toho University Medical Centre dan Tokyo Metropolitan Children Medical Centre, Jepang tahun 2015
1
GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA-
STREPTOKOKUS (GNAPS)
Agustina Wulandari
2
Definisi
Peradangan glomerulus Ditandai oleh inflamasi
dan proliferasi glomerulus
Gejala klasik sindrom nefritik (gross hematuria,
oliguria, edema, hipertensi)
Bersifat akut
GNAPS
3
Etiologi
GNAPS didahului oleh infeksi saluran napas atas (serotipe M1, M4, M25, M12)
atau infeksi kulit (serotipe M49) oleh strain “nefritogenik” dari
group A β-hemolytic streptococci (GABHS)
Streptococcus pyogenes (Grup A streptokokus) pada pewarnaan gram.
Nelson textbook of pediatrics. 20th ed. 4
Epidemiologi
Sebagian besar kasus (97%, dapat ditemukan pada negara negara berkembang dengan insidensi 9.5 - 28.5% setiap tahunnya.
Angka kejadian tertinggi GNAPS pada 5-12 tahun.
Keberadaan GNAPS secara epidemiologis berada di tingkat yang stabil dari tahun ke tahun.
5
Faktor predisposisi
• Jenis kelamin, iklim tropis, latar belakang ekonomi, kondisi pemukiman padat, higienitas buruk, malnutrisi, anemia, infeksi parasit
Genetik
• HLA DRW-4, HLDPA-1, HLADPB
6
Patofisiologi
7
Manifestasi Klinis
GNAPS didahului oleh infeksi pada tenggorokan (1-2 minggu) 45.8%
atau pada kulit berupa pioderma (2-4 minggu) 31.6%
Pemeriksaan titer antibodi: antistreptolisin O (ASTO) 70-80%
Pemeriksaan serologis: Kadar serum C3 (90%) biasanya menurun pada fase akut dan kembali normal setelah 6-8 minggu
MRI otak pada pasien dengan gejala neurologis berat (posterior leuko-encephalopathy syndrome pada area perioksipital). Gambaran X-ray dada pada pasien dengan gallop, penurunan suara napas, ronki dan hipoksemia.
14
Gambaran manifestasi klinis GNAPS
Sumber : Eison TM, Ault BH, Jones DP, Chesney RW, Wyatt RJ. Post-streptococcal acute glomerulonephritis clinical features and pathogenesis. Pediatr Nephrol. 2011;26:165-80.
Indikasi Biopsi Ginjal
Gross hematuria > 1 bulan
Hematuria mikroskopik > 1 tahun
Hipertensi, oligouria, azotemia > 2 minggu
Proteinuria > 2 minggu
Proteinuria persisten > 6 bulan
Kecurigaan terhadap vaskulitis IgA nefropati, sindrom alport, glomerulonefritis akut dan kronis,
glomerulonefritis progresif cepat (GPC). 10
Diagnosis
Full blown case (gejala sindrom nefritik berupa hematuria, hipertensi, edema, oliguria)
Dengan pemeriksaan penunjang: pemeriksaan laboratorium (ASTO ↑ dan C3 ↓) pemeriksaan lain (urinalisis → torak eritrosit, hematuria dan proteinuria)
GNAPS asimtomatik: hematuria mikroskopik, proteinuria dan riwayat epidemi/kontak dengan penderita GNAPS
11
Diagnosis Banding
Ginjal
• IgA nefropati
• Sindrom alport
• Nefritis interstisial akut
• Kondisi akut pada glomerulonefritis kronis
Sistemik
• Vaskulitis:
• Systemic lupus erythematosus,
• Henoch schonlene purpura,
• Wegeners granulomatosis,
• poliangitis mikroskpik.
Infeksi lain GNA pada infeksi bakteri, virus, jamur, riketsia dan parasit lainnya.
12
Gejala klinis glomerulonefritis akut
Penurunan serum komplemen (C3, CH 50) Gejala sistemik - Lupus nefritis (fokal 5%, difus 90%) - Endokarditis bakterial subakut (90%) - Nefritis shunt (90%) Krioglobulinemia campuran (85%) Penyakit ginjal - GN akut post infeksi (>90%) - GN membranoproliferatif tipe 1 (50-80%)
Serum komplemen normal Penyakit sistemik - poliarteritis nodosa - vaskulitis hipersensitivitas - poliangitis granulomatosis - purpura Henoch-schoenlein -sindrom good pasture Penyakit ginjal - IgA nefropati - GN progresif cepat idiopatik tipe I (penyakit anti GBM) tipe II (kompleks imun CGN) Tipe III (pausi imun CGN) GN post infeksi non streptokokus