Curriculum für das Training von medizinische Patientenübergaben

Curriculum for Handover Training in Medical Education

Version March 2015 (German Exerpt)

Projektinformationen

2

Projektinformationen Project acronym: PATIENT

Project title: Improving the continuity of patient care through teaching and researching novel patient handover processes in Europe

Project number: 527620-LLP-1-2012-1-NL-ERASMUS-FEXI

Sub-programme or KA: Erasmus Multilateral Projects

Project website: http://www.patient-project.eu

Date of preparation: 31/05/2014

Authors (Partner): UKA, Aachen, Germany: Lina Stieger, Susanne Druener, Hanna Schrder, Saa Sopka

UCC, Cork, Irland: Helen Hynes, Patrick Henn, Bridget Maher

FAD, Barcelona, Spain: Carola Orrego, Fatima Hassan

OUNL, Heerlen, Netherlands: Hendrik Drachsler, Slavi Stoyanov

MT, Rodgau, Germany: Kathleen Hartkopf

Contact Person: Lina Stieger ([email protected])

Work Package: Work Package 4 - Curriculum and Educational Material

Project coordinator: Hendrik Drachsler

Project coordinator organisation: Open Universiteit Nederland, CELSTEC

Project coordinator telephone number: +31 45 576 2218

Project coordinator email address: [email protected]

This project has been funded with support from the European Commission.

This publication [communication] reflects the views only of the author, and the Commission

cannot be held responsible for any use, which may be made of the information contained

therein.

Inhalte

3

Inhalte Projektinformationen .................................................................................................................... 2

Inhalte ........................................................................................................................................... 3

1. Einleitung ................................................................................................................................... 5

2. Patientensicherheit ................................................................................................................... 6

Was genau meinen wir mit Patientensicherheit? ................................................................. 6

Definition Patientensicherheit .................................................................................................. 7

Epidemiologie der Fehler und unerwnschten Nebenwirkungen ............................................ 7

3. Kommunikation ......................................................................................................................... 9

Kommunikationsmodelle .......................................................................................................... 9

Das Shannon-Weaver-Modell der Kommunikation ............................................................. 9

Die Laswell-Formel ............................................................................................................. 10

Teamwork und Kommunikationsfehler .................................................................................. 10

Wie kann die Sicherheit beim bergabeprozess verbessert werden? ................................... 11

Der bergabeprozess ......................................................................................................... 11

Standardisierung des bergabeprozesses ......................................................................... 14

4. Involvierung des Patienten in die bergabe ........................................................................... 15

Patientensicherheit bei bergaben und in der allgemeinen Gesundheitsversorgung .......... 17

Hilfsmittel fr eine bessere Kommunikation zwischen Patienten und

Gesundheitsfachkrften ......................................................................................................... 17

5. Hilfsmittel zur bergabe ......................................................................................................... 19

Relevanz der Standardisierung und der Checklisten .............................................................. 19

Verschiedene Hilfsmittel zur bergabe .................................................................................. 19

6. Simulationstraining ................................................................................................................. 23

Warum Simulationen verwenden? ......................................................................................... 23

4

Genauigkeit in der Simulation ................................................................................................ 23

Grenzen von Simulationen ...................................................................................................... 24

Pdagogische Grundlagen fr Simulationen in der medizinischen Ausbildung ..................... 24

Reflexion ................................................................................................................................. 25

Transformatives Lernen .......................................................................................................... 25

Erfahrungslernen .................................................................................................................... 26

Kognitive Lehre ....................................................................................................................... 26

OSSIE-Leitfaden zur Verbesserung der bergabepraxis ......................................................... 26

7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt .................................................................. 28

CLAS App ML ........................................................................................................................... 28

Handover Toolbox ................................................................................................................... 29

SimHand App .......................................................................................................................... 31

Dieses Dokument ist lediglich ein Auszug aus der Englischen Originalversion.

Bitte entnehmen Sie die Quellenangaben, sowie detailliertere Informationen aus:

Stieger, L., Druener, S., Schroeder, H., Helen, H., Henn, P., Maher, B., Orrego, C., Hassan, F.,

Drachsler, H., Stoyanov, S., Hartkopf, K., Sopka, S., (May, 2014). WP4 Report: The PATIENT

Handover Curriculum. Heerlen, The Netherlands: PATIENT project.

Online abrufbar unter: http://patient-project.eu/wp-

content/uploads/2012/10/PATIENT_WP4_curriculum.pdf

1. Einleitung

5

1. Einleitung [s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.6ff]

Was ist eine bergabe?

Eine bergabe ist die genaue, zuverlssige Kommunikation aufgabenrelevanter Informationen

zwischen rzten und Patienten und von einer Gesundheitsfachkraft zur anderen. Dies

geschieht in vielen Situationen in der Gesundheitsversorgung.

Warum ist eine bergabe wichtig?

Unsachgem durchgefhrte bergaben fhren zu falschen Behandlungen, Verzgerungen

der medizinischen Diagnostik, lebensbedrohlichen Nebenwirkungen, Patientenbeschwerden,

erhhten Gesundheitsausgaben, erhhten Verweildauern im Krankenhaus und einer Reihe

anderer Effekte, die Auswirkungen auf das Gesundheitssystem haben (1).

bergabearten

Die wichtigsten Themen, die in der Literatur im Zusammenhang mit Hochrisikoszenarien bei

der klinischen bergabe identifiziert wurden, knnen wie folgt zusammengefasst werden:

bergabe von Arztschicht zu Arztschicht

bergabe von Pflegeschicht zu Pflegeschicht

bergabe von und an Bereitschafts- und Nachtdienst

bergabe von Rettungsdienst an Notaufnahme

bergabe von Station zu Station (z.B. von Notaufnahme an Intensivstation)

bergabe von Krankenhaus zu Krankenhaus

bergabe von Krankenhaus an ambulante Versorger (Sekundr- an Primrversorgung)

bergaben innerhalb der Primrversorgung

bergabe von ambulanten Versorgern an Krankenhaus (Primr- an

Sekundrversorgung), z.B. berweisungen

Dies zeigt, wie genaue und gut strukturierte bergaben die Patientensicherheit verbessern,

z.B. durch Abwesenheit von vermeidbaren Schden fr einen in Pflege befindlichen

Patienten (2).

Wie sollten bergaben gelehrt werden?

Der beste Weg zur Vermittlung praktischer Fhigkeiten ist es, Studenten diese Ttigkeiten

ausfhren zu lassen. Um das Risiko fr echte Patienten zu verringern, sind Simulationen die

Lehrmethode der Wahl.

2. Patientensicherheit

6

2. Patientensicherheit [s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.9ff]

Obwohl sich die Ergebnisse in der Gesundheitsversorgung mit dem wissenschaftlichen

Fortschritt verbessert haben, zeigen Studien, dass einhergehend mit diesen Vorteilen

erhebliche Risiken fr die Patientensicherheit bestehen (5). Bis vor wenigen Jahrzehnten

basierte die traditionelle Medizin auf einfachen, unkomplizierten Interaktionen zwischen den

Gesundheitsfachkrften und den Patienten. Jedoch haben technische Fortschritte die Medizin

auf ihren heutigen Stand gebracht und Diagnose und Behandlung basieren nun auf einer

Vielfalt von Labor- und technischen Befunden. Auerdem sind Gesundheitsdienstleistungen

heutzutage viel kleinteiliger: Es gibt immer mehr Spezialisten und Subspezialisten; die

Patienten gehen von einem Gesundheitsexperten zum anderen und bisher ist die

Zusammenarbeit dieser Gesundheitsexperten noch nicht blich (6). Der Begriff

Gesundheitsrisiko ist ungenau und umfasst unerwnschte Situationen oder Faktoren, die die

Wahrscheinlichkeit von Fehlern erhhen oder negative Folgen fr die Patienten haben. Es ist

offensichtlich, dass die komplexe Kombination von Prozessen, Technologien und menschlichen

Interaktionen, die die moderne Gesundheitsversorgung darstellen, sowohl deutliche Vorteile

als auch unvermeidbare Fehlerrisiken und unerwnschte Nebenwirkungen mit sich bringt (7).

Wir mssen in Erwgung ziehen, die Verbesserung der Patientensicherheit aus der Perspektive

der messbaren Fortschritte in der Gesundheitsversorgung zu betrachten. Dies hat jedoch

seinen Preis: eine effektivere medizinische Versorgung fhrt aufgrund der damit

einhergehenden Komplexitt zu einer Erhhung der Risiken (8). Defizite in der

Patientensicherheit haben, wie unten erlutert, schwerwiegende Folgen und knnen als

Hauptproblem in der Gesundheitsversorgung betrachtet werden. Die Annahme, dass das

Gesundheitswesen ein sicheres Feld ist, ist falsch. Die meisten Gesundheitsfachkrfte und

Patienten antworten auf die Frage nach der Patientensicherheit im Allgemeinen, dass das

Gesundheitssystem sicher ist. Werden sie jedoch um eine Einschtzung der

Patientensicherheit an ihrem eigenen Arbeitsplatz gebeten, knnen die meisten mehrere

Vorflle nennen, bei denen die Sicherheit des Patienten in Gefahr war (9). Das Verhindern

medizinischer Fehler ist mglich. Berichte aus anderen Sektoren, wie der Luftfahrt, und dem

Gesundheitssektor selbst zeigen, dass in den letzten Jahren eine erhebliche Verbesserung der

Sicherheit zu verzeichnen war.

Was genau meinen wir mit Patientensicherheit? Um den Begriff Patientensicherheit zu verstehen, beginnen wir mit der Definition der

Patientensicherheit gem der Internationalen Klassifikation fr Patientensicherheit

(International Classification for Patient Safety, ICPS). Die Weltallianz fr Patientensicherheit

(World Alliance for Patient Safety) definiert und klassifiziert die Konzepte zur

Patientensicherheit, um eine gemeinsame Sprache und das Verstndnis fr die verwendeten

Begriffe zu schaffen.


7

Definition Patientensicherheit Die Weltgesundheitsorganisation WHO definiert Patientensicherheit als Verringerung der

Gefahr von unntigen Schden im Rahmen der Gesundheitsversorgung auf ein akzeptables

Minimum. Dieses Konzept lsst sich in drei Elemente unterteilen:

Reduzierung der Verletzungsgefahr auf ein Minimum (das Risiko so weit wie mglich

reduzieren unter der Annahme, dass eine vollstndige Beseitigung der Risiken nicht mglich

ist). Die Gesundheitsversorgung ist mit Risiken verbunden und das Ziel ist es, diese Risiken zu

minimieren.

Unntige Schden sind Schden, die NICHT die Folge einer Grunderkrankung oder

Grundschdigung sind, aber Schden, die wir vermeiden.

Im Rahmen des Gesundheitswesens auftretende Schden entstehen durch Planung,

Ausfhrung oder Unterlassung von Gesundheitsdienstleistungen, z.B. unerwnschte

Nebenwirkungen durch eine falsche Medikamentenverabreichung (6).

Fhrende Meinungen zur Patientensicherheit definieren diese als Disziplin im

Gesundheitswesen, bei der fr die Patientensicherheit wissenschaftliche Methoden genutzt

werden, um eine vertrauenswrdige Gesundheitsversorgung zu erreichen. Die

Patientensicherheit ist des Weiteren ein Qualittsmerkmal der Gesundheitssysteme; dank ihr

wird das Auftreten und die Auswirkungen von unerwnschten Nebenwirkungen minimiert und

die Genesung maximiert (10). Der Bericht To Err is Human vom Institute of Medicine aus

dem Jahr 2000 enthlt Berichte ber medizinische Fehler in Krankenhusern aus mehr als 30

Jahren. Die ffentliche Resonanz auf diesen Berichts war einmalig (11). Das Gesundheitswesen

ist ein komplexes Feld, in dem Fehler verletzen oder tten knnen (12). Es ist allgemein

bekannt, dass etwa 10 % aller ins Krankenhaus eingelieferten Patienten in irgendeiner Weise

unbeabsichtigt geschdigt werden. Um dies in einen Kontext stellen: Es gibt pro Jahr mehr

Todesflle als Folge eines Behandlungsfehlers als durch Verkehrsunflle, Brustkrebs und AIDS

zusammen. Vermeidbare medizinische Fehler kosten nicht nur Menschenleben, sondern auch

Geld. Es wird geschtzt, dass vermeidbare Fehler in den US-Krankenhusern Gesamtkosten

von 17 - 29 Mrd. US-Dollar verursachen (einschlielich der Kosten fr zustzliche Pflege,

Einkommensverluste, verringerte Haushaltsproduktivitt und Behinderungen).

Epidemiologie der Fehler und unerwnschten Nebenwirkungen Um die Bedeutung der Patientensicherheit besser zu wertschtzen, mssen wir Statistiken zu

unerwnschten Nebenwirkungen, Studienergebnisse aus einigen Lndern und die Folgen bzgl.

Morbiditt und Mortalitt untersuchen. Es ist auch wichtig, den Anteil an vermeidbaren

unerwnschten Nebenwirkungen zu kennen. Wir mssen uns die Studienergebnisse in diesem

Bereich ansehen, so dass wir die Bedeutung der Patientensicherheit in der

Gesundheitsversorgung quantifizieren knnen. In amerikanischen Krankenhusern sterben

jedes Jahr bis zu 98.000 Menschen infolge vermeidbarer medizinischer Fehler (11).


8

In der Studie von Brennan et al. wurde sich auf die medizinischen und rechtlichen Aspekte des

Auftretens von unerwnschten Nebenwirkungen konzentriert. Insgesamt wurden 30.121

Datenstze aus einer Stichprobe von Patienten, die aus 51 Krankenhusern im Bundesstaat

New York entlassen wurden, berprft. Zu den wichtigsten Erkenntnissen gehrt, dass

unerwnschte Nebenwirkungen zu einem Anteil von 3,7 % auftraten, wovon 50 % von den

Gutachtern als vermeidbar eingeschtzt wurden. Die hufigsten unerwnschten

Nebenwirkungen traten durch Medikationsfehler auf, gefolgt von Infektionen und

postoperativen Wundheilungsstrungen. Die Beitrge zu dieser Studie waren bei der

Identifizierung von unerwnschten Nebenwirkungen substanziell und die meisten spteren

Studien wurden anhand dieser Methode entwickelt (13). Nach dieser wegweisenden Studie

gab es viele weitere Studien zur Verbesserung der Qualitt der Gesundheitsversorgung durch

Identifizierung der wichtigsten Ursachen fr unerwnschte Nebenwirkungen zur Erleichterung

der Priorittensetzung und Umsetzung von Prventionsstrategien. In einem systematischen

Bericht zu unerwnschten Nebenwirkungen in Krankenhusern aus dem Jahr 2008 wurden die

Informationen aus den verschiedenen internationalen Studien bis zu diesem Zeitpunkt

zusammengefasst. Dieser Bericht umfasste acht Studien aus den USA, Kanada, Grobritannien,

Australien und Neuseeland (sechs davon enthielten Daten zur Vorbeugung).

Obwohl die Zahlen der unerwnschten Nebenwirkungen hoch sind, wird davon ausgegangen,

dass diese Zahlen eher noch eine Unterschtzung sind und wir nur die Spitze des Eisbergs

sehen. Der Grund dafr ist, dass die in diesen Studien verwendete Methodik nur

unerwnschte Nebenwirkungen mittleren oder schweren Ausmaes erfasst (Behinderung,

verlngerter Krankenhausaufenthalt und/oder Tod). Da diese Studien auf medizinischen

Krankenakten basierten, ist es mglich, dass einige Flle nicht erfasst wurden. Eine andere

Mglichkeit zum Gewahr werden der Auswirkungen unerwnschter Nebenwirkungen im

Gesundheitswesen sind Studien, die Evaluationen der Effektivitt der klinischen Praxis

beschreiben. Mehrere internationale Studien zeigen, dass mehr als 50 % der Patienten mit

Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidmie, Asthma, Herzversagen oder Depression

unzureichend behandelt werden (15-20).

Dieser Ansatz basiert auf der Annahme, dass ein Teil der Patienten ein unzureichendes

Behandlungsniveau erhlt und es wahrscheinlich ist, dass viele dieser Patienten durch ihre

Erkrankung oder Dekompensation Komplikationen erfahren. Ein weiteres Sicherheitsrisiko

besteht, wenn einige der empfohlenen therapeutischen Interventionen nicht umgesetzt

werden (wie unten diskutiert, gehrt dieses Problem zu den Auslassungsfehlern: Handlungen

vom medizinischen Fachpersonal nicht oder unangemessen durchgefhrt). Die Zahlen sind von

besonderer Bedeutung, wenn wir die Auswirkungen auf die jhrliche Sterblichkeitsrate in

einem Land wie den USA in Bezug zu den Gesamttodesursachen berechnen.

3. Kommunikation

9

3. Kommunikation [s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.46ff]

Kommunikationsfehler gehren nach dem Bericht der Joint Commission zu den Hauptursachen

fr unerwnschte Nebenwirkungen sie machen bis zu 70 % aus (1). Kommunikationsfehler

sind ein entscheidender Faktor bei medizinischen Fehlern. Daraus folgt, dass viele Studien zum

Thema schlechte Kommunikation im Gesundheitswesen und ihre Folgen durchgefhrt

wurden. Darber hinaus wurde eine effektive Kommunikation im Gesundheitswesen zu einem

der Nationalen Patientensicherheitsziele (National Patient Safety Goals) erklrt und es wurden

Anstrengungen unternommen, effiziente Kommunikationsinstrumente zu entwickeln.

Kommunikationsmodelle Kommunikation ist definiert als der Austausch von Informationen unter Menschen vor allem

ber Sprache oder Symbole (68). Es gibt verschiedene Kommunikationstheorien, die fr

medizinische bergaben anwendbar sind. Diese werden im Folgenden nher erlutert.

Das Shannon-Weaver-Modell der Kommunikation

Das Shannon-Weaver-Modell der Kommunikation wird auch als Mutter aller Modelle

bezeichnet (69). Es beinhaltet die Konzepte Informationsquelle, Nachricht, Sender, Signal,

Kanal, Gerusch, Empfnger, Informationsziel, Fehlerwahrscheinlichkeit, Codierung,

Decodierung, Informationsrate, Kanalkapazitt usw. (70). Whrend dieses

Kommunikationsmodell ursprnglich von mathematischen und technischen Anforderungen

inspiriert wurde, ist es mittlerweile auch sehr weit in den Sozialwissenschaften, z.B. der

Bildung, Organisationsanalyse und Psychologie verbreitet. Kritiker heben die Einfachheit des

Modells sowie seine Unfhigkeit, Kontexte zu betrachten, hervor und warnen vor

Missverstndnissen (71).

Es stimmt, dass das Shannon-Weaver-Modell ein viel zu einfaches Modell fr die menschliche

Kommunikation ist. Dennoch ist es eine gute Basis fr das Verstndnis von Meinen und

Verstehen. Das Prinzip Gerusch ist im bertragenen Sinn zu verstehen. Im Modell wird

davon gesprochen, dass die Nachricht abgelenkt oder durch physikalische Gerusche

beeintrchtigt wird (72). Angewandt auf die interpersonelle Kommunikation bedeutet

Gerusch Klnge von Instrumenten oder Unterhaltungen anderer Personen, die die

Kommunikation beeintrchtigen knnen, aber reprsentiert auch Aspekte der Beziehung

zwischen Sender und Empfnger (z.B. Hierarchie oder Kultur) oder die Intonation eines

Wortes. Der Sender ist der Verursacher der Nachricht, also die Informationsquelle. Er/sie whlt

die gewnschte Nachricht. Der Prozess der Codierung steht fr die Auswahl von Wrtern

3. Kommunikation

10

sowie nicht- und paraverbalen Elementen der Nachricht. Der Empfnger ist das Ziel der

Nachricht des Senders. Er/sie wandelt die Signale in Meldungen, die fr den Empfnger

verstndlich sind, um. Dies wird als Decodierung, das umgekehrte Verfahren der Codierung,

bezeichnet. Basierend auf der decodierten Nachricht gibt der Empfnger eine Rckmeldung an

den Sender. Basierend auf dieser Rckmeldung (dies kann eine Antwort auf eine Frage, ein

Nicken oder gar keine Reaktion sein) kann der Sender interpretieren, ob seine beabsichtigte

Botschaft korrekt dekodiert wurde. O.g. Gerusche wirken sich auf die Kommunikation aus.

Die Laswell-Formel

Lasswell (1948) definiert die Formel: Wer sagt was ber welchen Kanal zu wem und mit

welcher Wirkung? (74). Dieses verbale Kommunikationsmodell ist ein lineares und

unidirektionales Verfahren (75). Der Schwerpunkt des Modells liegt auf den einzelnen

Elementen der Kommunikation: Wer bezieht sich auf den Kommunikator, der die Botschaft

formuliert, was ist der Inhalt der Nachricht, der Kanal ist das Medium der bertragung, wem

beschreibt entweder einen einzelnen Empfnger oder das Publikum der

Massenkommunikation, die Wirkung ist das Ergebnis der Botschaft... (76). Die Nachricht

wandert vom Kommunikator zum Publikum. Obwohl dieses Modell einen

Einwegkommunikationsfluss beschreibt, bezieht sich die Wirkung auch auf Rckmeldungen

des Publikums (77). Lasswell erklrt, dass das Wer die Kontrollanalyse, das sagt was die

Inhaltsanalyse, das ber welchen Kanal die Medienanalyse, das zu wem die Zuhreranalyse

und das mit welcher Wirkung die Wirkungsanalyse reprsentiert (74). Unabhngig vom

theoretischen Modell knnen bei allen der o.g. Elementen Risiken und Fehler auftreten:

Sender, Empfnger usw. Diese knnen aus internen Grnden (z.B. Mdigkeit, Mangel an

Wissen usw.) oder externen Grnden (z.B. Strungen, technische Fragen usw.) auftreten. Bei

einer medizinischen bergabe fhrt eine falsche oder unwirksame Kommunikation hufig zu

Verzgerungen bei der Patientenversorgung oder sogar zur Schdigung des Patienten. Um auf

diese Risiken richtig zu reagieren, ist es wichtig, bestimmte Grundstze fr eine wirksame

Kommunikation, wie den Maximen nach Grice, einzuhalten. Siehe auch: Modul 1 - Risiko- und

Fehlermanagement (S. 9ff).

Teamwork und Kommunikationsfehler Eine effektive Kommunikation und gemeinsame Verantwortlichkeiten sind die Grundlage fr

eine Kultur der Patientensicherheit. Teamarbeit im Gesundheitswesen ist die Zusammenarbeit

der Angehrigen der Gesundheitsberufe zur Pflege der Patienten. Die Bedeutung der

Teamarbeit in Einrichtungen der Gesundheitsversorgung nimmt zu und hat in letzter Zeit

aufgrund einer Reihe von Faktoren viel Aufmerksamkeit bekommen, darunter die hohe

Prvalenz von Komorbiditten (zwei oder mehr nebeneinander bestehenden Krankheiten), die

multi- und interdisziplinre Teams erfordern. Die derzeitige Praxis in der

3. Kommunikation

11

Gesundheitsversorgung ist von einem individualistischen Ansatz und nicht von einem

Teamwork-Ansatz geprgt. Durch den Mangel an Gesundheitspersonal sowie die erhhte

Verantwortung und Komplexitt im Gesundheitswesen muss zwischen den

Gesundheitsexperten eine Kultur der Untersttzung und der Zusammenarbeit entstehen,

sodass qualitativ hochwertige Ergebnisse und die Patientensicherheit gewhrleistet werden

knnen.

Wie kann die Sicherheit beim bergabeprozess verbessert werden?

Der bergabeprozess

Durch Kenntnis der Komplexitt des bergabeprozess, des Ausmaes des Problems und der

Hufigkeit von Kommunikationsfehlern knnen mehrere Empfehlungen zur Verbesserung der

Sicherheit dieses Verfahrens gegeben werden.

WER sollte involviert sein?

Im Idealfall sind alle Mitglieder des medizinischen Teams involviert (Oberarzt, Facharzt,

Stationsarzt, Assistenzarzt, Pflegepersonal). Jedes Krankenhaus muss jedoch

Schlsselpersonen identifizieren, die die bergabe durchfhren.

- Jedes Krankenhaus/jede Station muss Schlsselpersonen identifizieren, die die bergabe

durchfhren. Klinische bergaben sind fr alle Mitglieder des medizinischen Teams gleich

wichtig. Das Idealmodell umfasst alle Arten von Mitarbeitern der jeweiligen Fachgebiete,

Teilgebiete oder Stationen. Bei der Hauptbergabe, in der Regel der morgendlichen bergabe,

sollte die Stationsleitung beteiligt sein.

- Idealerweise sollten Teams aus allen Bereichen teilnehmen, um sicherzustellen, dass sie die

notwendigen Patienteninformationen erhalten und rechtzeitig Entscheidungen ber die

Patientenversorgung und die Verlegung treffen knnen. Der multidisziplinre Ansatz erfordert

die grte Vernderung der bergabekultur, hat jedoch auch das Potenzial fr den grten

Nutzen.

Die Beteiligung von erfahrenen rzten ist unerlsslich. Dies stellt sicher, dass angemessene

Behandlungsentscheidungen getroffen werden, dass die bergabe einen konstruktiven Teil

der medizinischen Ausbildung darstellt und dass die Ernsthaftigkeit, mit der das Krankenhaus

diesen Prozess durchfhrt, gefrdert wird. Es wird immer zu erledigende Arbeit whrend der

bergabezeit liegen bleiben, vor allem am Abend. Jedoch knnen so gut wie alle Aspekte der

Pflege fr 30 Minuten warten, um einen stets sicheren Betrieb ber Nacht zu gewhrleisten. Es

ist wichtig, dass dem Personal die Teilnahme an der bergabe erlaubt ist, fr diese Zeit muss

sich jedoch ein Notdienst bereithalten. Der Leiter der bergabe muss sicherstellen, dass dem

3. Kommunikation

12

Team neue oder stellvertretende Mitglieder bekannt sind und dass angemessene

Vorkehrungen getroffen werden, um sie mit den rtlichen Vorgehensweisen und den

Krankenhausrumlichkeiten vertraut zu machen.

WANN sollte eine bergabe stattfinden?

- bergaben sollte zu einem festen Zeitpunkt und bei jedem bergang der Pflege durchgefhrt

werden, d.h. bei Schichtwechseln

- Eine groe bergabe muss am Morgen stattfinden, einschlielich Diskussion der

Vorkommnisse der Nacht, der Neuaufnahmen und der Tagesplanung

- Die bergabezeit sollte allen Mitarbeitern bekannt und Pieper-frei sein, auer bei

unmittelbar lebensbedrohlichen Notfllen

- Die Schichten aller beteiligten Mitarbeiter mssen aufeinander abgestimmt sein, damit sie

whrend der Arbeitszeit an den bergaben teilnehmen knnen. Dies ist besonders wichtig fr

die bergabe an den und vom Nachtdienst.

- Die Hauptbergabe findet im Allgemeinen am Morgen statt, es sei denn, es ist auch eine

bergabe von einer Schicht zur anderen notwendig (auf einigen Stationen zum Beispiel um 17

Uhr). Die Morgenbergabe ermglicht es dem Team, ber die Patientenaufnahmen der

vergangenen Nacht zu diskutieren, gibt ihnen einen Einstieg fr die Morgenvisite und hilft ihm

bei der Erstellung des Tagesplans.

- Zustzlich zur groen, formellen bergabe, gibt es tglich zwangslufig kleinere, lokale

bergaben (wie beispielsweise auf der Intensivstation oder der Aufnahme)

- Neben der bergabe zwischen den Schichten mssen rzte bei lngerer Abwesenheit eine

grndliche bergabe durchfhren, um die Patientenversorgung sicherzustellen (zum Beispiel

an Wochenenden oder bevor sie in den Urlaub gehen).

WO sollte die bergabe stattfinden?

- In der Nhe des Arbeitsbereichs, zum Beispiel der Notaufnahme oder der Aufnahme.

- Der Ort sollte gengend Platz fr alle Teilnehmer der bergabe bieten.

- Der Ort sollte frei von Lrm und Ablenkungen sein.

- Der Ort sollte Zugang zu klinischen Informationen, Internet und Telefone bieten.

3. Kommunikation

13

WIE sollte die bergabe erfolgen?

- Je nach der Art der bergabe kann unterschiedlich vorgegangen werden (Schicht zu Schicht,

Bereich zu Bereich usw.)

- Fr jede bergabeart sollte ein standardisiertes Verfahren existieren, um einen vollstndigen

Informationsaustausch zu gewhrleisten

- Die ausgetauschten Informationen sollten przise und relevant sein.

- Die bergabe sollte vom dienstltesten Arzt beaufsichtigt werden und muss klar gestaltet

sein.

- Bei Ad-hoc-bergaben werden oft wichtige Aspekte der Pflege und Informationen vergessen.

Das Royal College of Physicians hat Leitlinien fr bergabe fr das allgemeine medizinische

Personal verffentlicht. In diesem Dokument befindet sich ein Beispiel eines bergabeblattes,

das zur Erleichterung der Informationsbertragung zwischen Kollegen verwendet werden kann

(42).

WAS sollte bergeben werden?

Strategien zur Verbesserung der Sicherheit der bergabe

Eine amerikanische Studie des Boston Childrens Hospital ergab, dass wirksame

bergabeprozesse zu einer bemerkenswerten Reduzierung medizinischer Fehler und

vermeidbarer unerwnschter Nebenwirkungen fhrt (58). In Anbetracht dessen, dass

Kommunikationsfehler ein wichtiger Grund fr unerwnschte Ereignisse sind, werden in

Studien verschiedene Verfahren zur Verbesserung der klinischen bergabe vorgeschlagen. Es

gibt noch keine Best Practices fr die bergabe: In verschiedenen Situationen werden

verschiedene Methoden eingesetzt. Allerdings ist die Umsetzung von standardisierten

Methoden fr die bergabe vereinbart ist und wird von der WHO und der Joint Commission

International empfohlen (59).

bergabeformen/-methoden

Die Art, wie Informationen bertragen und aufgezeichnet werden, hat einen groen Einfluss

auf den bergabeprozess. Die klinische bergabe erfolgt mittels unterschiedlicher

Modalitten: mndlich, schriftlich, von Angesicht zu Angesicht auf, per Telefon, per

Sprachnachricht, per Checkliste, mit Hilfe von elektronischen und mobilen Anwendungen.

Studien haben gezeigt, dass mndliche Verfahren unzureichend und anfllig fr einen

signifikanten Informationsverlust sind. Whrend die Aufzeichnung von Notizen whrend der

3. Kommunikation

14

bergabe die behaltene Informationsmenge erheblich verbessert, eliminiert die Verwendung

eines vorgedruckten Blattes mit wichtigen Patientendaten den Datenverlust nahezu

vollstndig aber dieses Verfahren kann sehr zeitaufwendig sein (60-62). Eine bergabe per

Sprachnachricht ist die schlechteste Lsung und gilt als ungeeignet. Stattdessen sollte eine

mndliche oder schriftliche bergabe (oder beides) erfolgen (63,64).

Verbesserung der Kommunikation mit Hilfsmitteln

Es gibt einige wichtige Grundlagen fr eine effektive Kommunikation, die bei der Verbesserung

bestimmter Bereiche zu bercksichtigen sind:

- Komplett: bertragen Sie alle relevanten Informationen

- Deutlich: Dies sollte in verstndliche Sprache erfolgen

- Kurz: bertragen Sie die Informationen in Krze

- Zeitnah: Die bertragung der Informationen sollte in einem angemessenen Zeitrahmen

geschehen (38).

Es gibt zahlreiche Hilfsmittel zur Umsetzung dieser Prinzipien und zur Reduzierung von

Teamarbeits- und Kommunikationsfehlern. Ausfhrliche Informationen ber verschiedene

Hilfsmittel finden Sie im Kapitel 2.3 Hilfsmittel und Strukturen fr die bergabe (S. 64ff).

Standardisierung des bergabeprozesses

Da bergaben in der Gesundheitsversorgung hufig vorkommen, ist es wichtig, dass fr jede

bergabeart definiert ist, wann und wie sie genutzt werden soll, um eine bewusste und

kompetente bergabe von allen Mitarbeitern zu gewhrleisten. Die Standardisierung des

bergabeprozesses erfolgt durch die Festlegung einer gemeinsamen Sprache beim Austausch

der Patienteninformationen. Die bergabe harmoniert mit der Praxis, gewhrleistet eine

effektive, przise und vollstndige Kommunikation in allen klinischen Situationen, hilft bei der

Klrung des Zwecks und des Inhalts der bergabe sowie bei der Verringerung von

Missverstndnissen. Ein solcher Ansatz muss einfach anzuwenden sein, sodass er leicht gelehrt

und wieder umgesetzt werden kann (45, 63). Jedes Krankenhaus muss standardisierte

Hilfsmittel entwickeln, die auch im multidisziplinren Umfeld funktionieren und die berall

dort, wo sie zweckdienlich sind, verwendet werden knnen. Sie mssen auerdem fr

verschiedene Anlsse oder je nach Art der bergabe modifizierbar sein (Hilfsmittel zur

Schichtbergabe unterscheiden sich von Hilfsmitteln fr die bergabe vom Krankenhaus an

die ambulante Versorgung). Standardisierte Skripte oder Hinweise knnen die Kommunikation

und Dokumentation untersttzen (63-65).

3. Kommunikation

15

Involvierung des Patienten in die bergabe Die Patienten sind die wichtigsten Beteiligten bei der bergabe; die Patientenbeteiligung ist

ein wichtiger Bestandteil der patientenorientierte Pflege, die die effektivste und hchste

Qualitt der Versorgung gewhrleistet. Darber hinaus haben die Patienten so die Mglichkeit

zu lernen und sich fr das Management ihres Zustands, ihre Behandlung, ihre Nachsorge und

ihre Zufriedenheit zu engagieren. Auerdem knnen so Verbesserungsmglichkeiten, die von

der Belegschaft bisher nicht bercksichtigt wurden, identifiziert und Lsungen fr klinische

Fragen gefunden werden. Die Patienten sind das Bindeglied bei der bergabe und sollten

einbezogen werden und sich aktiv am bergabeprozess beteiligen. Diese Beteiligung

verbessert die Wirksamkeit der bergabekommunikation und sorgt fr eine hohe Qualitt der

Gesundheitsversorgung (43, 66, 67).

Vorgeschlagene Strategien zur Involvierung eines Patienten und ggf. seiner Pflegeperson an

der bergabe:

- Aktive Beteiligung des Patienten bei der Planung, Durchfhrung und Bewertung der Pflege

- Whrend der bergabe einen Patientenvertreter im Team haben

- Lokale Richtlinien und Verfahren festlegen und beschreiben, wie Patienten in die bergabe

einbezogen werden (auf Krankenhausebene)

- Erfragen der Bedenken der Patienten und ihre Gedanken zur bergabe. Ihre aktive Rolle im

Prozess einbeziehen.

- Den klinischen bergabeprozess als patientenzentrierten Ansatz modellieren

- Bewertung des Verstndnisses zwischen Pflegepersonal und Patienten whrend der Pflege,

am Entlassungstag und in Bezug auf die Plne nach der Entlassung (43)

Im Gesundheitswesen werden Teamwork und Kommunikation durch mehrere Faktoren

herausgefordert:

- Unterschiedliche Bildungsgrade und Ausbildungen der Gesundheitsfachkrfte schaffen eine

Heterogenitt im Kommunikationsstil und ein unzureichendes gemeinsames Verstndnis.

- Hierarchien in den Berufskulturen, besonders zwischen rzten und anderen

Gesundheitsfachkrften.

- Mangelnde Ausbildung in nicht-technischen Fhigkeiten und Fokussierung auf ausschlielich

technische Fhigkeiten

3. Kommunikation

16

- Verschiedene Kommunikationsmittel schaffen Unsicherheiten bzgl. der bertragung der

richtigen Informationen

- Menschliche Faktoren: Mdigkeit, Stress, Lrm

- Zeitdruck und Arbeitsbelastung

- Ablenkung und Unterbrechungen (38 bis 41).

Befhigung der Patienten whrend der bergabe

Die Patientenbeteiligung im Gesundheitswesen wirkt sich positiv auf die Einhaltung von Regeln

und die Ergebnisse aus und fhrt auch zu effektiveren bergaben zwischen verschiedenen

Bereichen. Es ist daher wichtig, Patienten dazu zu befhigen, an ihrer bergabe teilzunehmen

und mit dem medizinischen Fachpersonal zu kommunizieren. Interventionen und Hilfsmittel

zur Verbesserung der Patientenbeteiligung knnen sich sowohl an Patienten als auch an

medizinisches Fachpersonal richten.

Hilfsmittel zur Verbesserung der Patientenbeteiligung und des Bewusstseins

Es wurden mehrere Hilfsmittel entwickelt, um die Patientenbeteiligung und das Bewusstsein

bei der bergabe zu verbessern.

1. Die Pflegeberleitung ist ein evidenzbasiertes und patientenzentriertes Programm zur

Verbesserung der Patientenbergaben durch Frderung der Teilnahme des Patienten und

seiner Familie an der bergabe. Das Programm beinhaltet eine persnliche Krankenakte und

eine Checkliste zur Entlassungsvorbereitung. Weitere Informationen zu diesem Programm

finden Sie in dieser Zusammenfassung, diesem Artikel oder dieser Website.

2. Das Projekt RED (Re-Engineered Discharge = berarbeitete Entlassung) ist eine

evidenzbasierte Intervention mit Schwerpunkt auf der Steigerung des Patientenverstndnisses

fr Anweisungen und Selbstmanagementstrategien whrend der Entlassung und Nachsorge.

Das Projekt umfasst einen Nachsorgeplan nach der Entlassung und ein bungshandbuch fr

die Durchfhrung von Entlassungen. Weitere Informationen zu diesem Projekt finden Sie in

diesem Artikel oder auf dieser Website.

3. Das Projekt BOOST (Better Outcomes for Older adults through Safe Transitions = Bessere

Ergebnisse fr ltere Erwachsene durch sichere Verlegungen) bietet Hilfsmittel fr

Gesundheitsfachkrfte und Patienten mit dem Gesamtziel der Verringerung der

Rehospitalisierung durch die Verbesserung der Kommunikation der Gesundheitsfachkrfte und

die Vorbereitung des Patienten auf seine Entlassung. Die Hilfsmittel sind ein Patientenpass

(eine Verlegungsakte) und die Teach-Back-Methode. Weitere Informationen zu diesem Projekt

finden Sie auf dieser Website und zur Teach-Back-Methode auf Youtube.

3. Kommunikation

17

4. Die Society of Hospital Medicine (SHM, Gesellschaft fr Krankenhausmedizin) hat Hilfsmittel

fr die Entlassungsplanung entwickelt: Hilfsmittel zur Bewertung der Entlassung und ein

Hilfsmittel zur Patientenaufklrung bei der Entlassung. Weitere Informationen finden Sie auf

dieser Website.

Patientensicherheit bei bergaben und in der allgemeinen

Gesundheitsversorgung Sowohl die Patienten selbst als auch die Gesundheitsfachkrfte knnen die Patientensicherheit

whrend des Krankenhausaufenthalts und bei bergaben verbessern.

Leitfden fr die Gesundheitsfachkrfte:

Sieben Schritte zur Patientensicherheit. Entwickelt von der National Patient Safety Agency in

Grobritannien.

ffentliche und Patientenbeteiligung. Entwickelt von der Irish Society for Quality and Safety in

Healthcare.

General Guide for Education and training in patient safety. Entwickelt von EUNetPas, dem

Netzwerk fr Patientensicherheit der Europischen Union.

Fr Patienten bietet das Pflegehandbuch, (in den USA vom Center for Children with special

needs entwickelt), ein Handbuch fr sicherere Krankenhausaufenthalte (in Dnemark von der

Danish Society for patient safety entwickelt) und eine Broschre (von der Irish Society for

Quality and Safety in Healthcare entwickelt) Informationen und Tipps zur Verbesserung der

Patientensicherheit.

Hilfsmittel fr eine bessere Kommunikation zwischen Patienten und

Gesundheitsfachkrften Die Strkung der Patientenbeteiligung bei den bergaben ist eng mit der Kommunikation

zwischen Patienten und Gesundheitsfachkraft verbunden. Im Folgenden finden sich Hilfsmittel

zur Verbesserung der Kommunikation mit den Gesundheitsfachkrften:

Die National Transitions of Care Coalition bietet mehrere Beitrge zu diesem Thema: Eine

Medikamentenliste, die den Patienten und deren Familien hilft, den berblick ber die

Medikamente zu behalten; Richtlinien fr den Krankenhausaufenthalt und die Entlassung und

ein Instrument, das auf die Begegnungen mit Gesundheitsfachkrften vorbereitet.

3. Kommunikation

18

Die Joint Commission hat eine Broschre herausgegeben, mittels derer die Patienten ermutigt

werden sollen, ihre Meinung zu sagen und in der sie darber informiert werden, wie sie an

Informationen zur Nachsorge nach der Entlassung kommen.

Auch die Organisation CAPS Consumers Advancing Patient Safety bietet verschiedene

Hilfsmittel zur Patientenbeteiligung und Kommunikation: Verantwortung fr die eigene Pflege

bernehmen, Sechs Tipps fr das Gesprch mit Ihrem Arzt, Das Gesprch mit Ihrem Arzt oder

einer Pflegekraft und Kommunikation mit Patienten und Familien.

Die AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality bietet eine Checkliste und

Informationen fr Patienten, was zum Zeitpunkt der Entlassung zu wissen und zu tun ist.

4. Hilfsmittel zur bergabe

19

4. Hilfsmittel zur bergabe [s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.64ff]

In diesem Kapitel stellen wir Ihnen die wichtigsten und interessantesten Protokolle,

Checklisten und andere standardisierte Hilfsmittel zur Verbesserung der bergaben vor. Wenn

Sie sich zu diesem Thema weiter informieren, diskutieren oder durch das Teilen anderer

interessanter Hilfsmittel oder Ihre Erfahrung etwas beitragen mchten, besuchen Sie die

Gruppe Protocols, checklists and other standardized tools to improve handover.

Relevanz der Standardisierung und der Checklisten Standardisierte Verfahren haben einen groen Einfluss auf die Patientensicherheit. Mit Fokus

auf die Kommunikation im Gesundheitswesen knnen Checklisten zum Beispiel eine bergabe,

Entlassungsplne und hnliches strukturieren. Es hat sich gezeigt, dass diese es nicht nur fr

die Beteiligten einfacher machen, sondern auch das Patientenergebnis beeinflussen. Weitere

Ressourcen und Informationen finden Sie unter Modul 1 - Risiko- und Fehlermanagement.

Verschiedene Hilfsmittel zur bergabe Es gibt verschiedene Hilfsmittel, insbesondere Checklisten und Merkhilfen, die zur

Verbesserung und Vereinfachung des bergabeprozesses entwickelt wurden. Sie knnen an

lokale oder bereichsspezifische Anforderungen angepasst werden. Evaluationsstudien haben

eine gute Anwendbarkeit und einen Nutzen fr das Patientenergebnis besttigt (58, 107). Im

Folgenden werden einige dieser Hilfsmittel vorgestellt.

SBAR

SBAR ist eine strukturierte Methode zur Kommunikation wichtiger Informationen, die sofortige

Aufmerksamkeit und eine Handlung erfordern. Es verbessert die Kommunikation und fhrt zu

einer effektiven Eskalation und einer erhhten Sicherheit. Die Anwendung dieses Konzepts hat

sich in vielen Bereichen, zum Beispiel beim Militr, der Luftfahrt und einigen

akutmedizinischen Bereichen etabliert.

SBAR besteht aus 4 Schritten:

S Situation Wie ist die Situation? (Hauptbeschwerden, derzeitiger Status)

B Background (Hintergrund) Was ist der klinische Hintergrund? (Anamnese)

A Assessment (Untersuchung) Was ist das Problem? (Ergebnisse der


20

Untersuchung, Vitalzeichen und Symptome)

R Request/Recommendation (Forderung/Empfehlung) Welche Handlung wird

gefordert/empfohlen? (Empfohlene und bevorstehende Vernderungen, kritische

berwachung)

ISBAR

ISBAR (Identify, Situation, Background, Assessment, Recommendation) ist eine Merkhilfe zur

Verbesserung der Sicherheit bei der bertragung von kritischen Informationen. Es ist

abgeleitet vom SBAR-Konzept, der am hufigsten verwendeten Merkhilfe im

Gesundheitswesen und anderen Hochrisikobereichen, wie dem Militr. Das I in ISBAR steht

fr eine genaue Identifizierung der Teilnehmer der bergabe und des Patienten.

I Introduction (Vorstellung) Ich bin

S Situation Was geschieht gerade

B Background (Hintergrund) Kurze, relevante Anamnese

A Assessment (Bewertung) Was passiert meiner Meinung nach gerade

R Recommendation (Empfehlung) Welche Schritte empfehle ich

iSOBAR

Fr die iSOBAR-Checkliste wurde das SBAR-Konzept modifiziert und erweitert, um die

Bedrfnisse des Western Australian Land Health Service (WACHS) besser zu erfllen. Das

iSOBAR-Konzept ist sowohl ein Wort als auch eine Merkhilfe, das vor allem im

wirbelsturmgefhrdeten Nordwesten Australien genutzt wird. Die Checkliste enthlt zwei

Erweiterungen des ursprnglichen SBAR-Konzepts. Zum einen das i, das fr Identifizieren

Sie sich und den Patienten steht, stellt die Identitt des Patienten und nicht die Diagnose in

den Vordergrund und ist auch eine Methode zur Vorstellung. (Dies ist besonders dann wichtig,

wenn Teams geografisch weit verteilt sind.) Die zweite Erweiterung, O steht fr

Observations/Beobachtungen und wurde aufgenommen, um adquate Sachinformationen zur

Erstellung eines Pflegeplans zu liefern. S (Situation) und B (Background/Hintergrund)

blieben unverndert, aber A (Assesment/Bewertung) wurde zu Agreed Plan/Vereinbarter

Plan und R (Recommendation/Empfehlung") zu Read Back/Wiederholen gendert, um die

Weitergabe von Informationen und die Rechenschaftspflicht zu strken.


21

I PASS the BATON1

Die Nutzung des SBAR-Konzeptes als Leitfaden kann den Dokumentationsprozess ggf.

erleichtern. Auch Informationen wie Patientenverfgung, psychosozialer Status,

Familienangelegenheiten und Langzeitpflegeregelungen knnen ggf. aufgenommen werden.

I Introduction (Vorstellung): Stellen Sie sich und Ihre Rolle oder Ihren Auftrag vor

(Patienten einschlieen)

P Patient: Identifikatoren, Alter, Geschlecht, Ort

A Assessment (Bewertung): gegenwrte Beschwerden, Vitalzeichen, Symptome und

Diagnose

S Situation: Aktueller Status/Umstnde, einschlielich Patientenverfgung, Grad der

Unsicherheit, neueste Vernderungen und Reaktion auf die Behandlung

S Sicherheit: Kritisch

Briefing und Debriefing (Vorbesprechung und Nachbesprechung)

Briefing: ist eine Diskussion zwischen den Teammitgliedern, in der nach Vorstellung der

Namen, die Rollen/Verantwortlichkeiten und wichtige Schritte festgelegt sowie kritische

Behandlungen und Gertschaften geprft werden.

Das Briefing frdert das Bewusstsein fr die aktuelle Situation ermglicht es dem Team, sich

anhand der Frage Was wre wenn? auf unerwartete Situationen vorzubereiten und sie zu

interpretieren sowie ein gemeinsames mentales Verstndnis zu schaffen.

Vorstellung der Namen und Rollen

Ziele definieren

Identifizieren der wichtigsten Schritte

Kritische Behandlungen und Gertschaften prfen

Was wre wenn? fragen

Verstndnis durch Wiederholen prfen

Ausblick auf das Debriefing (d.h. Diskussion, was in der in der Nachbesprechung

besprochen werden soll).

1 Anm. d. .: Wortspiel Ich bergebe den Stab.


22

Debriefing: Ist eine kurze Diskussion, die auf ein Ereignis folgt, um zu identifizieren, was

passiert ist und was man htte besser machen knnen. Es ist ein Lernprozess und knnte zum

Finden von Lsungen und der Verbesserung der Leistung verwendet werden. Es beantwortet

Fragen, wie: Wie sind wir vorgegangen? Was lief gut? Was sollten wir beim nchsten Mal tun?

Wie sind wir vorgegangen?

Wie haben wir uns gefhlt?

Was lief gut?

Was lief nicht so gut?

Was sollen wir beim nchsten Mal machen?www.patientsafetyfirst.nhs.uk 25

Wie sind wir vorgegangen?

Der Teamleiter fasst am Ende die Nachbesprechung zusammen, um zu wiederholen,

was diskutiert wurde

Beim Debriefing wird auch berprft, ob ein gemeinsames Verstndnis im Team

existiert.

Mobile Gerte

Mobile Gerte knnen whrend der bergabe verwendet werden, um sie zu strukturieren

oder sich Notizen zu machen und zu gewhrleisten, dass die bergebenen Informationen

vollstndig sind. Es gibt verschiedene Anwendungen fr verschiedene bergabe- oder

Verlegungsarten und Anwendungen, die auf den oben genannten Hilfsmitteln basieren.

Weitere Informationen finden Sie im Kapitel: Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt

6. Simulationstraining

23

6. Simulationstraining [s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.82ff]

Was ist eine Simulation?

Es gibt viele Definitionen fr Simulation; zwei wurden von Gaba und McGaghie erstellt.

Zwei Definitionen

Warum Simulationen verwenden? Simulationen erzeugen Umgebungen, in denen die Lernenden die fr die klinische Praxis

relevanten Fhigkeiten ohne Gefahr fr die Lernenden, andere Mitarbeiter oder den Patienten

ben knnen. Sie erlauben auch Diagnose- oder Behandlungsfehler, um durch natrliche

Schlussfolgerungen zum Ergebnis zu kommen. Simulationen haben viele Vorteile, zum Beispiel

ein verringertes Risiko fr die Patienten, die Lernergebnisse werden besprochen, zielgerichtete

bung und das Eintauchen in Lernaufgaben. Durch Simulationen ist es mglich, die Aufgaben

in Lerneinheiten zu unterteilen und eine kontrollierte Umgebung zu bieten, in der in einem

sicheren Umfeld aus Fehlern gelernt werden kann (125).

Simulationen sind eine Mglichkeit zur Entwicklung, Umsetzung und Aufrechterhaltung von

Fhigkeiten, die der Lernende auf dem Weg vom Anfnger zum Experten, vom Klassenzimmer

zum Arbeitsplatz, in einer sicheren und kontrollierten Weise untersttzen knnen. Es geht

dabei weniger um die Konzentration auf eine bestimmte Fhigkeit oder Leistung, sondern

vielmehr um eine breitere Perspektive unter Einbeziehung der affektiven und kognitiven

Bereiche. Eine kontinuierliche Praxis mit medizinischen Simulationen geht einher mit qualitativ

besseren Lernergebnissen in allen Phasen der Ausbildung und fhrt zu einem breiten Spektrum

an klinischem Fachwissen. Es scheint sich um ein Dosisansprechen im Hinblick auf das

Erreichen der gewnschten Lernergebnisse zu handeln (126). Simulationen bieten eine groe

hnlichkeit zur Realitt und diese hnlichkeit kann von hoch zu niedrig variieren. Dazu gehrt

auch die hnlichkeit der Trainingssituation zu tatschlichen Anforderungen (psychological

fidelity) und zu welchem Grad diese hnlichkeit von den Studenten wahrgenommen wird. Die

Environmental fidelity (Umweltgenauigkeit) steht fr den Grad, zu dem die Simulation

Sinneseindrcke wiedergibt. Die Equipment fidelity (Gertegenauigkeit) steht fr den Grad, zu

dem die Simulation die Wirklichkeit widerspiegelt (127). Simulationen geben dem Lernenden

die Mglichkeit, eine immersive und praktische Lernumgebung zu erleben.

Genauigkeit in der Simulation

Simulationen werden entweder als genau oder ungenau eingestuft. Hufig wird diese

Beschreibung bzgl. der technologischen Komplexitt angewendet. Hinter dem Begriff der

Genauigkeit steckt aber noch viel mehr. Die Genauigkeit in Simulationen ist das Ausma, zu

dem das Aussehen des Simulators bzw. der Verlauf der Simulation genau das Aussehen bzw.

den Verlauf in einer realen Situation widerspiegelt. Simulationen bieten eine groe hnlichkeit

zur Realitt und diese hnlichkeit kann von hoch zu niedrig variieren. Der Genauigkeitsgrad ist


24

teilweise abhngig vom Kontext der Simulation, den Lernergebnissen und den Erfahrungen der

Lernenden. Dazu gehrt auch die hnlichkeit der Trainingssituation zu tatschlichen

Anforderungen (psychological fidelity) und zu welchem Grad diese hnlichkeit von den

Studenten wahrgenommen wird. Die Environmental fidelity (Umweltgenauigkeit) steht fr den

Grad, zu dem die Simulation Sinneseindrcke wiedergibt. Die Equipment fidelity

(Gertegenauigkeit) steht fr den Grad, zu dem die Simulation die Wirklichkeit widerspiegelt

(127).

Grenzen von Simulationen

Simulationen knnen niemals ein Ersatz fr authentisches Erfahrungslernen in der realen

klinischen Praxis sein. Sie knnen Lernende jedoch auf die Praxis vorbereiten, indem im

Rahmen der Simulation ein bewusstes Vorgehen gebt wird, das dann in die Arbeitswelt

bertragen werden kann. Simulationen sind kein pdagogisches Instrument, um andere

Lernformen zu ersetzen, sondern sind eine Ergnzung dieser Lernformen. Es stellt sich

natrlich die Frage der bertragbarkeit des in der simulierten Umgebung Gelernten auf die

Realitt. Simulationen drfen nicht als Ersatz zur Arbeit in der klinischen Realitt betrachtet

werden. Vielmehr sollten sie als Vorphase zur klinischen Realitt, in der Fhigkeiten mit wenig

Risiko fr den Lernenden und den Patienten entwickelt werden knnen, gesehen werden. Sie

knnen auch als Lernprozess parallel zum Eintritt in die klinische Arbeitswelt gesehen werden,

um Fhigkeiten zu entwickeln und Kompetenzen aufrecht zu erhalten. Es ist auch unrealistisch,

dass Simulationen allein ausreichen, um Kompetenzen zu erwerben. Lernende mssen ihre

Fhigkeiten in der realen Welt unter Aufsicht anwenden und Feedback erhalten, um ihre

Fhigkeiten zu entwickeln und anzupassen.

Es besteht das Risiko, dass sich der Lernende dem Unterschied zwischen dem realen

Arbeitsplatz und der simulierten Umgebung nicht bewusst ist. Innerhalb der simulierten

Umgebung verursachen ihre Leistungen und ihr Verhalten keinen Schaden fr die Patienten,

jedoch mssen sie in der Realitt ihre eigenen Grenzen erkennen und den Rat von lteren

Kollegen einholen, vor allem in schwierigen Situationen. Ebenso kann der Arbeitsplatz eine

Quelle widersprchlicher, den Lernenden verwirrenden Praktiken sein darauf muss er

vorbereitet sein. Die Einrichtung eines simulationsbasierten Lernumfelds ist teuer. Fr diese

Art von Bildungsprogramm entstehen nicht nur Kosten fr die technologischen Aspekte der

physischen Infrastruktur, sondern auch fr den Input der Lehrenden und natrlich laufende

Kosten.

Pdagogische Grundlagen fr Simulationen in der medizinischen Ausbildung

Der Hauptzweck der medizinischen Ausbildung sollte es sein, fr die medizinische Praxis

geeignete Absolventen zu produzieren. Daher sollten die Absolventen Kernkompetenzen wie

Wissen und Fhigkeiten sowie eine professionelle Einstellung besitzen, um ihre Aufgaben mit

dem erwarteten Ma an Kompetenz durchfhren zu knnen. Wie bei allem Lehren und Lernen

in der medizinischen Ausbildung, ist eine der grundlegenden Herausforderungen,

sicherzustellen, dass das Gelernte auf den Arbeitsplatz bertragbar ist. Bei der Gestaltung von


25

Bildungsinhalten fr die klinische Umgebung ist es hilfreich, Medizinstudenten als erwachsene

Lernende zu betrachten. Dabei wre es wnschenswert, besonders auf den Lernenden, den

Lernprozess und den Kontext des Lernprozesses einzugehen. Zunchst mssen die Studenten

die Bereitschaft zum Erwerb der entsprechenden Kenntnisse mitbringen und es ist wichtig,

dass diese Kenntnisse zur Wahrnehmung bestehender, einschlgiger Probleme bertragbar ist.

In den Lernprozess mssen Faktoren aus dem nicht-kognitiven Bereich, wie die Steuerung des

Lernens, die Sinnhaftigkeit des Lernens und die Lernmotivation mit einbezogen werden.

Schlielich muss der Lernkontext spezifische Fhigkeiten fr eine bestimmte Situation

erfordern und diese Fhigkeiten mssen zur Lsung von relevanten und authentischen

Problemen beitragen. Mehrere Lehr- und Lerntheorien untersttzen die Gestaltung und

Durchfhrung der klinischen Simulation. Diese knnen genutzt werden, um sowohl die

Ausbildungsbasis fr die Simulation als auch entsprechende Forschungsfragen fr die

Simulation zu formulieren.

Reflexion

Der Begriff der Reflexion und des reflektierenden Praktikers sind grundlegende Aspekte in der

Erkenntnistheorie der beruflichen Praxis. Donald Schn argumentiert, dass formale

theoretische Kenntnisse, wie sie im Laufe der Berufsausbildung erworben werden, zur Lsung

der tglichen Probleme in der realen Berufspraxis oft nicht ntzlich sind. Von zentraler

Bedeutung fr seine Behauptung ist der Bedarf einer professionellen Wissenschaft und die

Anerkennung der Erkenntnistheorie der Berufspraxis (136).

Transformatives Lernen

Transformatives Lernen beinhaltet die Umgestaltung von Ideen, Wissen und Bedeutungen

durch eine kritische Reflexion. Dies wird als sozialer Prozess des Aufbaus und der

Internalisierung neuer oder berarbeiteter Interpretation der Bedeutung der eigenen

Erfahrung als Anleitung zum Handeln angesehen (143). Ein zentraler Aspekt des

transformativen Lernes ist die Strkung der Rolle der Lernenden (144). Dies ermglicht es dem

Lernenden, sich vollstndig und frei an einer kritischen Bewertung seiner Leistung zu

beteiligen. Auch die Reflexion ist ein zentraler Begriff in der transformativen Lerntheorie.

Mezirow unterscheidet drei Arten der Reflexion: Inhaltsreflexion, Prozessreflexion und

Prmissenreflexion. Diese Prozesse beschreiben jeweils die berprfung der Inhalte oder die

Beschreibung des Problems,und die berprfung der verwendeten Problemlsungsstrategien

und das Hinterfragen des Problems selbst. Cranton schlgt Leitlinien fr die Anwendung des

transformativen Lernens vor (145). Viele davon knnen fr Simulationen genutzt werden. Dazu

gehren Prozesse rund um den Diskurs, z.B. rationaler Diskurs, gleichberechtigte Teilhabe von

Lernenden und Lehrenden, strukturierte Diskursverfahren, gute

Gruppenfrderungsfhigkeiten, Frderung der kritischen Selbstreflexion, Beachtung

individueller Unterschiede zwischen den Lernenden und schlielich eine Vielzahl an Lehr- und

Lernstrategien.


26

Erfahrungslernen Die Erlebnispdagogiktheorie von Kolb basiert auf Lernmodellen aus der kognitiven

Psychologie, pdagogischen Psychologie und der Sozialpsychologie (146). Er hat affektiv

orientierte (Fhlen), symbolisch orientierte (Denken), wahrnehmungsorientierte (Beobachten)

und verhaltensorientierte (Tun) Lernumgebungen beschrieben. Die Methoden der

Erlebnispdagogik bauen Brcken und verbinden bestehendes Wissen und Erfahrungen des

Lernenden mit neuem Wissen und Erfahrungen. Die Erlebnispdagogik untersttzt die

bertragung des Gelernten vom Klassenzimmer auf die praktische Anwendung in der

klinischen Realitt.

Kognitive Lehre

Das Konzept der kognitiven Lehre beschreibt den Prozess, wie Aufgaben identifiziert und fr

den Lernenden sichtbar gemacht werden (147). Abstrakte Aufgaben befinden sich im Kontext

authentischer Settings und Situationen werden variiert, um Gemeinsamkeiten zu betonen. Der

Transfer des Gelernten wird durch Modellbildung, Coaching, Gerste, Artikulation, Reflexion

und bertragbarkeit gefrdert. Das kognitive Lehrkonzept kann zum Beispiel zum Lehren

praktischer Fhigkeiten vor ihrer Anwendung und ihrem Transfer ins klinische Umfeld sowie

zum Lehren und Lernen in einer simulierten Umgebung genutzt werden.

OSSIE-Leitfaden zur Verbesserung der bergabepraxis OSSIE ist ein fokussiertes, berarbeitetes Management-Framework zur Umsetzung von

standardisierten klinischen bergaben. Der OSSIE-Leitfaden hilft den Lesern beim Entwurf, der

Implementation, der Evaluation und der Aufrechterhaltung der Verbesserungsprogramme fr

die bergabe, die einen standardisierten Prozess und einen Datensatz enthalten.

= Organisationsfhrung

S = Simple solution development (Entwicklung von einfachen Lsungen)

S= Stakeholder-Engagement

I= Implementation

E = Evaluierung und Aufrechterhaltung

Was sind die Voraussetzungen fr eine effektive Verwendung dieses Hilfsmittels? Fr die

Umsetzung des OSSIE-Leitfadens, werden folgende Ressourcen empfohlen:

Die Ausbildung und die Sichtweise der Teilnehmer. Es sollte Zeit zur Kommunikation

und fr die Schulung mit dem Hilfsmittel zur Verfgung stehen. Die Fhrungskrfte

und wichtigsten Mitarbeiter der Initiative sollten identifiziert werden.

Abstimmung von Lsungen unter den Teilnehmern.

Beteiligung von Interessengruppen durch regelmigen Mitarbeiteraustausch.


27

Klinische Implementierung basierend auf der Teambildung. Es sollten stndige

Erinnerungen implementiert werden, damit das Personal neue Praktiken in seine

tgliche Arbeit integriert.

Ein laufender Verbesserungsplan zur Aufrechterhaltung und Vergegenwrtigung der

Evaluation.

Gibt es einen Beweis fr die Wirksamkeit?

Bei einer Literaturdurchsicht zu evidenzbasierten, stationren bergaben, die von der

Universitt Portsmouth in Grobritannien durchgefhrt wurde, wurde festgestellt, dass der

OSSIE-Leitfaden trotz Mangels an richtigen evidenzbasierten Best-Practices fr die

krankenhausinterne, stationre bergabe der besten Leitfaden zur Umsetzung eines

Programms zur bergabeverbesserung ist. Die Autoren geben an, dass der OSSIE-Leitfaden

einen fundierten Ansatz bzw. vorgefertigte Lsungen bietet.

Quelle

Der OSSIE-Leitfaden wurde von der Australian Commission on Safety and Quality in Health

Care (australische Kommission fr Sicherheit und Qualitt im Gesundheitswesen) erstellt.

7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt

28


CLAS App ML Die CLAS App ist eine Checkliste und Scoring-System und hilft Medizinstudenten und rzten in

Ausbildung bessere Arztbriefe zu formulieren. Die CLAS App ML zielt darauf ab, gute

schriftliche Kommunikationsfhigkeiten zu trainieren, da diese fr die klinische Praxis

wesentlich sind und zur Vermeidung medizinischer Fehler beitragen. Der Entlassungsbrief ist

wahrscheinlich das wichtigste aller schriftlichen Kommunikationsmedien zwischen dem

Krankenhaus und dem Hausarzt. Jedoch fallen Entlassungsbriefe sehr unterschiedlich in

Qualitt, Struktur, Zusammenhang und Lesbarkeit aus. Die meisten Arztbriefe werden von

rzten in Ausbildung verfasst und oft werden wichtige Informationen weggelassen. Die School

of Medicine des University College Cork hat eine umfassende Checkliste als iPhone-App

entwickelt, um die Qualitt der Entlassungsbriefe zu verbessern. Die CLAS-Skala listet die

Schlsselelemente eines Entlassungsbriefes auf - Grund fr die Entlassung, Untersuchungen,

Ergebnisse, Diagnose, Problemliste, Medikamente Management-Plan, Namen und

Kontaktdaten des den Entlassungsbrief schreibenden Arztes usw.

Es gibt 4 Seiten mit Eintrgen, die in verschiedene Abschnitte unterteilt sind. Es kann entweder

eine Abschnittsberschrift oder ein Eintrag ausgewhlt werden. Die meisten Eintrge haben

den Wert 1, aber einige Elemente von besonderer Bedeutung, wie Medikamente, haben einen

hheren Wert. Insgesamt kann ein CLAS-Score von 50 erreicht werden. Am Ende bekommt der

Benutzer seine Gesamtpunktzahl angezeigt und kann sich eine Liste der gewhlten Elemente

ansehen.

Durch die Verwendung der CLAS-App als Nachschlagewerk fr die praktische Anwendung,

knnen rzte und Medizinstudenten ihre Fhigkeiten zum Verfassen eines Arztbriefes

verbessern, das Risiko von medizinischen Fehlern verringern und die Patientensicherheit

verbessern. Die CLAS-App ist konform der Standardentlassungsbriefvorlage der HIQA (Health

Information and Quality Authority), die der CLAS-Checkliste stark hnelt. Mit der neuen

Version der CLAS App ML wollen wir innerhalb Europas einen Standard fr den Aufbau der

Arztbriefe liefern. Die CLAS App gibt es auf Englisch, Deutsch, Spanisch und Katalanisch. Sie ist

im Appstore oder Playstore fr iOS und Android erhltlich. Durch die Untersttzung dieser

beiden Betriebssysteme knnen fast alle Studenten die CLAS App auf ihrem persnlichen

mobilen Gert verwenden. Wir verfolgen damit eine Bring-Your-Own-Device-Strategie (BYQD)

fr das bergabe-Training. Als Ausweichlsung stehen auch gedruckte Versionen der CLAS-

Checkliste zur Verfgung.


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Handover Toolbox Die HANDOVER Toolbox ist eine webbasierte Umgebung zum Wissensaustausch, die zu einer

Community of Practice im Internet gefhrt hat. Die Umgebung bercksichtigt die Vielfalt der

Lsungen fr die bergaben und enthlt aktuelles Wissen zu:

Informationen ber standardisierte Hilfsmittel und gebrauchsfertige Hilfsmittel zur

bergabeverbesserung

Informationen darber, was und wie man bergaben trainiert und gebrauchsfertige

Schulungsunterlagen

Richtlinien, wie man kulturelle und organisatorische Fragen bei der

bergabeverbesserung bercksichtigt.

Da das Wissen in diesen Bereichen kontinuierlich wchst und gleichzeitig die Auswirkungen

der Interventionen auf die Patientenversorgung und die Patientensicherheit unklar sind,

wurde eine Umgebung entwickelt, die aktuelle Informationen optimal mit Nutzerbeitrgen,

Kooperationen zur Verbesserung der Benutzerfreundlichkeit und Nutzungsbedingungen

kombiniert.


30

Die Handover Toolbox ist nicht einfach eine Website, die ihren Lesern statische Informationen

bietet. Sie bietet auch verschiedene Mglichkeiten zur Interaktionen (z.B. Gruppen beitreten

oder neue erstellen, Dateien hinzuzufgen, einen Blogeintrag schreiben, Lesezeichen setzen

etc.).

Die Handover Toolbox ist eine Platform, die als Ort von Experten zum Austausch von Best

Practices und neuesten Entwicklungen genutzt werden kann. Sie bietet auerdem eine kleine

E-Learning-Umgebung fr die einzelnen Trainer und ihre Schler (siehe

http://dspace.ou.nl/handle/1820/3979, Abb. 2) Im Folgenden beschreiben wir die wichtigsten

Funktionalitten der Handover Toolbox.

Funktionen

ffentlicher Zugang vs. geschtzte Informationen

Ein wesentlicher Aspekt der Handover Toolbox ist das Informationsmanagement, dank dessen

die Nutzer einstellen knnen, wer eine bestimmte Quelle (Datei, Kommentar, Blog, Seite oder

Video) sehen oder bearbeiten kann.


31

Gruppen

Das Kernelement der Toolbox sind die Gruppen, in denen Informationen zu verschiedenen

Aspekten der bergaben kategorisiert und gruppiert dargestellt werden. Jede Gruppe hat ein

Thema und einen Gruppenleiter, der die Gruppe gegrndet hat und die ersten Informationen

gesammelt hat.

Offene und geschlossene Gruppen

Gruppen sind standardmig offen, so dass alle Besucher sie sehen und Informationen aus

dieser Gruppe herunterladen knnen. Jedes registrierte Mitglied der Handover Toolbox kann

Mitglied einer Gruppe zu werden. Die Mitgliedschaft ermglicht eine aktive Beteiligung, zum

Beispiel das Hochladen eigener Materialien in die Gruppe.

Manche Gruppen sind jedoch geschlossen, was bedeutet, dass der Gruppenleiter entscheiden

kann, wer Mitglied der Gruppe werden darf und wer nicht. Dies ist besonders ntzlich fr die

Ausbilder, die die Handover Toolbox nutzen, um ihren Auszubildenden Informationen zur

Verfgung zu stellen und mit den Auszubildenden vertraulich, ohne durch die Anwesenheit

von Auenstehenden zu diskutieren.

Diskutieren, kommentieren, bewerten

Das Konzept der nutzergenerierten Inhalte der Handover Toolbox basiert auf der Aktivitt ihrer

Mitglieder. Daher knnen die Benutzer immer etwas zu einer laufenden Diskussion beitragen

oder eine neue Diskussion beginnen.

SimHand App Die SimHand App ist ein Rollenspiel, in dem verschiedene bergabeszenarien auf spielerische

Weise erkundet werden knnen. Die Simulationsszenarien bieten typische bergabegesprche

mit Patienten oder anderem medizinischen Personal. Das Spiel kann in drei verschiedenen

Sprachen (Englisch, Deutsch und Spanisch) gespielt werden. Wie in richtigen

bergabesituationen beinhaltet SimHand Ad-hoc-Entscheidungen, was als nchstes zu tun ist

und erfordert das Abrufen von wichtigem bergabewissen und Checklisten. So kann es leicht

in die Lehre und Ausbildung integriert werden. Medizinstudenten und Profis knnen, wo auch

immer sie sich befinden, auf ihren mobilen Endgerten (iTunes und Android OS) verschiedene

medizinische bergaben anschauen. Die Spieler knnen ihr mentales Modell fr die

Entscheidungsfindung in kritischen bergabeszenarien trainieren. Auf diese Weise ben sie

ihre psychologische Bereitschaft fr verschiedene bergabesituationen und erhalten eine

schnelle und angemessene Reaktion fr ihre Entscheidungen.

Curriculum für das Training von medizinische Patientenübergaben

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lina stieger

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definition patientensicherheit

continuity of patient

handover training