Current evidence for effectiveness of interventions to treat rotator cuff tears http://www.sinab.un al.edu.co:2053/sc ience/article /pii/S1356689X1000189XLa evidencia actual para la efectividad de las intervenciones para el tratamiento de desgarros del manguito rotador Resumen En esta revisión sistemática se evaluó la efectividad de las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas (post) con el diagnóstico de desgarros del manguito rotador (RotCuffTear). La Biblioteca Cochrane, PubMed, EMBASE, CINAHL, y Pedro se buscaron las revisiones sistemáticas relevantes y ensayos controlados aleatorios (ECA). Dos revisores de forma independiente, seleccionaron los estudios pertinentes y extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. Tres revisiones Cochrane (7 ECA) y se incluyeron 14 (3 no la cirugía, la cirugía de 10, 8 después de la cirugía). Para RotCufftears pequeñas o medianas, la evidencia moderada se encontró en favor de la cirugía en comparación con la fisioterapia en el mediano y largo plazo. En la cirugía, tendón-hueso fijado con un ancla de sutura de metal cargado con suturas dobles (TB) fue más eficaz (evidencia moderada) que una reparación de lado a lado con suturas permanentes (SS) en el mediano y largo plazo ; evidencia limitada de la eficacia se falló a favor de la sustitución desbridamiento de anclaje frente y reparación con sutura del desgarro SLAP tipo II en el largo plazo. Además, no se encontró evidencia a favor de una intervención no quirúrgica, quirúrgico o post-quirúrgicas. En conclusión, aunque la cirugía parece dar mejores resultados en comparación con la cirugía y no la tuberculosis es más eficaz que la SS en la reparación del manguito de los rotadores (RCR), sigue siendo difícil llegar a conclusiones firmes basadas en la evidencia de la efectividad de la (post) no quirúrgico o intervenciones quirúrgicas para tratar RotCuffTears. Más investigación es claramente necesario. Palabras clave Manguito de los rotadores; Hombro; Terapia; Cirugía 1. Introducción Los cuatro músculos del manguito rotador no sólo se mueven, sino también a estabilizar la articulación glenohumeral mediante la centralización de la cabeza del húmero en la cavidad
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Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff Tears
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5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
intervenciones para el tratamiento de desgarros del
manguito rotador
Resumen
En esta revisión sistemática se evaluó la efectividad de las intervenciones quirúrgicas y no
quirúrgicas (post) con el diagnóstico de desgarros del manguito rotador (RotCuffTear). LaBiblioteca Cochrane, PubMed, EMBASE, CINAHL, y Pedro se buscaron las revisiones sistemáticas
relevantes y ensayos controlados aleatorios (ECA). Dos revisores de forma independiente,
seleccionaron los estudios pertinentes y extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica.
Tres revisiones Cochrane (7 ECA) y se incluyeron 14 (3 no la cirugía, la cirugía de 10, 8 después de
la cirugía).
Para RotCufftears pequeñas o medianas, la evidencia moderada se encontró en favor de la cirugía
en comparación con la fisioterapia en el mediano y largo plazo. En la cirugía, tendón-hueso fijado
con un ancla de sutura de metal cargado con suturas dobles (TB) fue más eficaz (evidencia
moderada) que una reparación de lado a lado con suturas permanentes (SS) en el mediano y largoplazo ; evidencia limitada de la eficacia se falló a favor de la sustitución desbridamiento de anclaje
frente y reparación con sutura del desgarro SLAP tipo II en el largo plazo. Además, no se encontró
evidencia a favor de una intervención no quirúrgica, quirúrgico o post-quirúrgicas.
En conclusión, aunque la cirugía parece dar mejores resultados en comparación con la cirugía y no
la tuberculosis es más eficaz que la SS en la reparación del manguito de los rotadores (RCR), sigue
siendo difícil llegar a conclusiones firmes basadas en la evidencia de la efectividad de la (post) no
quirúrgico o intervenciones quirúrgicas para tratar RotCuffTears. Más investigación es claramente
necesario.
Palabras clave
Manguito de los rotadores; Hombro; Terapia; Cirugía
1. Introducción
Los cuatro músculos del manguito rotador no sólo se mueven, sino también a estabilizar la
articulación glenohumeral mediante la centralización de la cabeza del húmero en la cavidad
glenoidea ( Neri et al., 2009 ). Lágrimas de los tendones del manguito de los rotadores pueden
causar dolor en el hombro y puede limitar la función del hombro. También en los hombros
asintomáticos un desgarro del manguito rotador (RotCuffTear) puede estar presente. Se encontró
en el 23% de aquellos con los hombros asintomáticos ( n > 400,> 50 años) ( Tempelhof et al., 1999
). Se sabe que la prevalencia de los aumentos RotCuffTears con la edad y es más frecuente en los
machos ( [Milgrom et al., 1995] , [Tempelhof et al., 1999] y [Yamamoto et al., 2010] ). Lasinfluencias genéticas también pueden desempeñar un papel ( Gwilym et al., 2009 ). En una
reciente revisión sistemática, no se encontraron asociaciones entre puestos de trabajo o factores
de riesgo y la ocurrencia de RotCuffTears ( Van Rijn et al., 2010 ). Por lo tanto, no queda claro que
las condiciones de convertir un RotCuffTear asintomática en un desgarro sintomático doloroso.
Sobre la base de hallazgos en las imágenes por sí solas, es imposible diferenciar entre RotCuffTears
que conducen a los síntomas clínicos y los que no tienen síntomas ( Schibany et al., 2004 ). Se
sugiere que la ubicación más que el tamaño de la rotura juega un papel importante ( [Burkhart,
1991] y [Burkhart y col., 1994] ). Aunque otros músculos del hombro se puede compensar por la
rotura del manguito, la cantidad crítica de los tendones o los músculos intactos necesaria para
mantener la fuerza normal y el rango normal de movimiento aún no se ha definido ( Schibany et
al., 2004 ).
RotCuffTears son uno de los 23 trastornos específicos incluidos en el modelo LATAS, un modelo de
consenso que describe la terminología y definición de latas (Reclamaciones del brazo, el cuello y /
o del hombro) ( Huisstede et al., 2007 ). Los tratamientos para la RotCuffTears sintomáticos varía
de conservador a quirúrgico. Durante los últimos dos decenios una transición de abierto a las
técnicas quirúrgicas menos invasivas para reparar un RotCuffTear se puede notar ( Schibany et al.,
2004 ). Por otra parte, parece que el tratamiento quirúrgico de RotCuffTears se está convirtiendoen un procedimiento estándar cuando fracasa el tratamiento conservador para aliviar los
síntomas, sobre todo porque sin reparar RotCuffTears puede progresar y convertirse en
irreparable ( Yamaguchi et al., 2001 ). Sin embargo, la evidencia de los efectos de las diferentes
opciones de tratamiento aún no está claro. Por lo tanto, una revisión sistemática de la literatura
para evaluar la evidencia de la efectividad de los tratamientos para la RotCuffTear.
2. Métodos
2,1. Estrategia de búsqueda
Una búsqueda de las revisiones sistemáticas relevantes se realizó en la Biblioteca Cochrane y losartículos de revisión pertinentes y ensayos controlados aleatorios (ECA) se realizaron búsquedas
en PubMed, EMBASE, CINAHL y Pedro (hasta julio de 2010). Palabras clave relacionadas con el
trastorno como el 'desgarro del manguito rotador' y 'rotura del supraespinoso "y las
intervenciones se incluyeron en la búsqueda de la literatura. La estrategia de búsqueda completa
está disponible a petición.
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Las revisiones Cochrane, Cochrane (a base de críticas, es decir utilizando la misma metodología
como se hace en las revisiones Cochrane), y los ECA fueron incluidos si cumplían todos los criterios
siguientes: a) pacientes con un RotCuffTear se incluyeron, b) la rotura no fue causada por una
aguda traumas o enfermedades sistémicas como se describe en la definición de latas ( Huisstedeet al., 2007 ), c) una intervención para el tratamiento de la enfermedad se evaluó, d) los resultados
sobre el dolor, la función o la recuperación con un tiempo de seguimiento de por lo menos 2
semanas se informó, y e) el artículo fue escrito en Inglés, francés, alemán u holandés. Los estudios
sobre la comparación de los analgésicos en la cirugía RotCuffTears fueron excluidos.
2,3. Selección de los estudios
Dos revisores (BH y LG) aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión para
seleccionar los posibles estudios pertinentes de los títulos y resúmenes de las referenciasrecuperadas en la búsqueda bibliográfica. Un método de consenso para resolver los desacuerdos
acerca de la inclusión de los estudios, y un tercer revisor (BK), se consultó si el desacuerdo
persiste.
2,4. Categorización de la literatura relevante
Los artículos pertinentes se clasifican en tres encabezados: Las revisiones sistemáticas se
describen todas las valoraciones (Cochrane), ECA recientes contienen todos los ECA publicados
después de la fecha de búsqueda de la revisión sistemática de la misma intervención, ECA
adicionales describen todos los ECA en relación con una intervención que aún no se ha descrito en
una revisión sistemática.
2,5. Extracción de los datos
Dos autores (EK y BH) de forma independiente extrajeron los datos. Se obtuvo información sobre
la población de estudio, las intervenciones utilizadas, medidas de resultado y los resultados. Un
procedimiento de consenso fue utilizado para resolver cualquier desacuerdo entre los autores. El
período de seguimiento fue clasificada como de corto plazo (≤ 3 meses), mediano plazo (4-6
meses) y largo plazo (> 6 meses).
2,6. Evaluación de la calidad metodológica
Dos revisores (LG, MR / BH) evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de cada
uno reciente y ECA adicional. Los 12 criterios de calidad ( Tabla 1 ) han sido adaptados de Furlan et
al. (2009) . Cada ítem se calificó como "sí", "no", o "no sé". De alta calidad se definió como un "sí"
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a. Los criterios de calidad adoptados de Furlan et al.+: Sí: -: no:: claro / no estoy seguro, na: no aplicable (en una intervención
no-tiempo, como la cirugía, el cumplimiento no es un problema), una puntuación ≥ 50% de los ítems que se llama una alta?
la calidad del estudio.
b. Los criterios de calidad adoptados de 'Manual (Clarke M, editores Oxman AD Cochrane. Cochrane del Manual 4.0
[actualizado en julio de 1999] En: La Cochrane Library [base de datos en CD-ROM] The Cochrane Collaboration Oxford:
Update Software; 2000... Número 2 de 1999), una puntuación> 50% de los ítems que se llama un estudio de alta calidad.
c. Los criterios de calidad usando un piloto, sin perjuicio de realizar modificaciones de la herramienta de evaluación genérico
desarrollado por las lesiones Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas GroupScores que consisten en 9 criterios,
por artículo: 0 (-: no), 1 (±: cierto en parte) o 2 (+: sí ), una puntuación> 50% de los ítems que se llama un estudio de alta
calidad.
d. La calidad metodológica se evaluó en función de si los ensayos cumplieron con los criterios metodológicos fundamentales 6.
-Completo tamaño de la tabla
Para evaluar la calidad de los 14 ECA incluidos los últimos y más se utilizó la lista de Furlan et
al. (2009) .Siete de los 14 incluidos ECA recientes y adicionales fueron de alta calidad, 13 de los 14
ECA realiza la asignación al azar adecuada y estaban libres de las sugerencias del informe
selectivo de resultados. En ninguno de los ensayos clínicos, la asistencia fue cegado. Hemos
adoptado la evaluación de la calidad de las revisiones Cochrane incluidos. Todos evaluaron la
calidad de los ECA incluidos en diferentes formas (Tabla 2 ). En la revisión Cochrane
de Buchbinder et al. (2003) 5 artículos de calidad se anotó. El ECA de Shibata et al. anotó dos de
estos elementos como elementos positivos y 3 como poco clara, por lo tanto, este último ECA se
calificó como de baja calidad. Ejnisman et al. (2004) evaluaron 12 elementos para el estudio de la
calidad de los ECA incluidos, todos los 4 ECA en RotCuffTear eran de alta calidad (> 50% de losítems obtuvo resultados positivos). La revisión Cochrane de Coghlan et al. (2008) en la cirugía
incluyeron 2 ECA en RotCuffTear. Ambos ECA anotó 3 de los 6 puntos positivos (en ambos
estudios la asignación al azar fue adecuada y los pacientes fueron cegados), y 3 elementos como
claro (en ambos estudios, el ocultamiento de la asignación y el cegamiento del evaluador de
resultados no está claro). De acuerdo con Coglan et al. estos ECA son de baja calidad.
Para todos los ECA incluidos (reciente, adicionales e incluidos en las revisiones Cochrane) el
ocultamiento de la asignación y la intención de tratar fue evaluado y se obtuvo resultados positivos
en aproximadamente el 50%.
3,3. Efectividad de las intervenciones de la RotCuffTear
La Tabla 3 muestra un resumen de la evidencia encontrada para la efectividad de las
intervenciones para el tratamiento de RotCuffTears.
. Tabla 3 LATAS: evidencia para la efectividad de las intervenciones para el desgarro del manguito rotador.
1993 ) informó sobre la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular con dexametasona
versus placebo en 13 pacientes con una lesión del manguito rotador persistente. A las 12 semanas
de seguimiento, el dolor nocturno y dolor con el movimiento, y activa la abducción, flexión y
rotación externa fueron mejores en el grupo de tratamiento. No hay comparaciones entre los
grupos se hicieron.
Por lo tanto, no se encontraron pruebas de la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular
con la dexametasona versus placebo para el tratamiento de la RotCuffTear en el corto plazo.
3,6. Eficacia de la no cirugía versus cirugía
3.6.1. ECA adicionales
Un estudio de alta calidad ( Moosmayer et al., 2010 ) ( n = 103) estudiaron la efectividad de lacirugía (mini-abierto o abierto del manguito rotador reparación INS> (RCR)) en comparación con la
fisioterapia (terapia de ejercicio) y se encontró diferencias significativas entre el los grupos en
favor de la cirugía en la puntuación de Constant a los 12 meses de seguimiento (13,0 (IC 95% 4.9-
21.1)), pero no a los 6 meses de seguimiento. En los ASES marcar diferencias significativas entre
los grupos se encontraron en favor de la cirugía a los 6 meses (11,4 (IC 95%: 3,6-19,1)) y de 12
meses (16,1 (IC 95% 8.2-23.9)) de seguimiento.
Llegamos a la conclusión de que hay pruebas moderadas de que la cirugía es más efectiva que la
fisioterapia (terapia de ejercicio) en pacientes con RotCuffTears en el mediano y largo plazo.
3,7. Eficacia de la cirugía
3.7.1. Las revisiones sistemáticas
La revisión Cochrane de Coghlan et al. (2008 ) estudiaron la cirugía para la enfermedad del
manguito rotador e incluyó 14 estudios. Dos de ellos ( [Gartsman y O'Connor, 2004] y [Boehm et
al., 2005] ), informó sobre las intervenciones para RotCuffTear. Un ECA de baja calidad ( Boehm et
al., 2005 ) ( n = 100) estudió reparables no traumáticas, de espesor total Bateman tipos 1 o 3
desgarros del manguito de los rotadores (IE1-5 cm). En este ensayo, un RCR abierto con las
organizaciones no absorbible trenzada Ethibond N º 3 utilizando modificados Mason suturas Allen
se comparó con un RCR abierto con cable de 1,0 mm polidioxanona absorbible con suturas
modificados Kessler. No se encontraron diferencias significativas en el resultado calificado como
"bueno o excelente" a los 2 años de seguimiento. Además, no se encontraron diferencias entre los
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a las 12 y 24 meses de seguimiento. Sin embargo, no hay comparaciones entre los grupos se
hicieron.
Un estudio de alta calidad ( Michael et al., 2005 ), en comparación RCR y CPM más la fisioterapia
con el RCR y fisioterapia sola. ROM (90 ° abducción activa del hombro) fue conseguido después de
31 días en el CPM más el grupo de fisioterapia, en comparación con 43 días en el grupo de
fisioterapia sola ( p = 0,292).
Otro estudio de alta calidad de Hayes et al. (2004) compararon la fisioterapia individualizado a un
programa de ejercicio en el hogar normalizado después de la RCR y no encontró diferencias
significativas entre los grupos para ninguna movilidad pasiva, fuerza muscular o el estado de
hombro en general de 12 y 24 semanas de seguimiento.
Un estudio de baja calidad ( . Roddey et al, 2002 ) comparó dos métodos de enseñanza a un
programa de ejercicios en casa después de la RCR: una cinta de vídeo en comparación con la
instrucción personal por un fisioterapeuta. No hay diferencias entre los grupos de tratamiento se
encuentra en el dolor del hombro y el Índice de Discapacidad (SPADI) y la Escala de la Universidad
de Pensilvania hombro a 12 semanas, 24 semanas-y 1-año de seguimiento.
Un ECA de baja calidad ( Blum et al., 2009 ) estudiaron la efectividad de la estimulación repetitiva
dispositivo H-Wave (HWDS) frente a placebo y encontró HWDS significativa dentro de los
resultados del grupo en los dos grupos para la rotación externa del brazo (en la diapositiva) y la
rotación interna ( el brazo a 90 °) a los 90 días de seguimiento, el grupo HWDS mejorado más. No
significativo en los resultados del grupo se encontraron resultados para las mediciones de la
amplitud de otros. No se hicieron comparaciones entre los grupos.
No se encontraron pruebas de la eficacia de la progresiva en comparación con la fisioterapia
tradicional, en el largo plazo o para la eficacia de la CPM como aditivo a la fisioterapia después de
la RCR. Por otra parte, no se encontraron pruebas de la efectividad de la ferulización en elsecuestro de frente apoyando el brazo a un lado, la fisioterapia frente a un programa de ejercicio
en el hogar normalizado, métodos de enseñanza frente a un programa de ejercicios en casa
(video), o H-onda de dispositivo de estimulación en comparación con el placebo después de RCR .
4. Discusión
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Este estudio se centró en la eficacia de las intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas para el
tratamiento de RotCuffTears no son causadas por traumas agudos o enfermedades sistémicas.
4,1. Las terapias no quirúrgicas
Neri et al. (2009) afirmó que en los pacientes con una masiva RotCuffTear presentar un mínimo de
dolor, el tratamiento no quirúrgico puede ser considerada para mejorar la función del hombro en
el entrenamiento de fuerza muscular, la coordinación y la propiocepción, o mediante el uso
juicioso de las inyecciones de corticosteroides. Sólo se encontraron dos ECA que estudiaron los
tratamientos no quirúrgicos. En un estudio ( Shibata et al., 2001 ) inyecciones intraarticulares de
corticosteroides se compararon con una inyección de hialuronato, pero no hay evidencia a favor
de uno de estos tratamientos fue encontrado. En el otro ECA ( Vecchio et al., 1993 ) no se
encontró evidencia de la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular con la
dexametasona versus placebo para el tratamiento de RotCuffTear.
La revisión sistemática de Ainsworth y Lewis (2007) se centró en el tratamiento con ejercicios en la
gestión de RotCuffTears de espesor total. Sólo los estudios de observación se incluyeron y, de
forma similar a los resultados de nuestra revisión sistemática, no ECA que investigara la
efectividad del tratamiento con ejercicios se encontraron. A pesar de que llegó a la conclusión que
la terapia de ejercicio (ya sea en forma aislada o dar como parte del tratamiento no quirúrgico)
tiene algún beneficio, no hay conclusiones firmes se pueden extraer.
Por lo tanto, las conclusiones basadas en la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones no
quirúrgicas para el tratamiento de la RotCuffTear siendo difícil de alcanzar.
4,2. Las intervenciones quirúrgicas
RCR se comparan favorablemente con otras intervenciones médicas y mejorar la calidad de vida. (
Adla et al., 2010 ). Sólo se encontró un ensayo clínico aleatorio que comparó no quirúrgica para las
intervenciones quirúrgicas. Evidencia moderada para la eficacia fue encontrado en favor de la
cirugía en comparación con la fisioterapia (terapia de ejercicio) para los pequeños fueron (<1 cm)o mediana (1-3 cm) RotCuffTears sintomáticos ( Moosmayer et al., 2010 ). Más ECA de alta calidad
son necesarios para estudiar los tratamientos no quirúrgicos versus quirúrgico para el tratamiento
de RotCuffTears.
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Diversos enfoques y técnicas quirúrgicas para el tratamiento de RotCuffTears se han descrito. Se
incluyeron 10 ECA sobre la reparación quirúrgica de la RotCuffTear. Se halló evidencia moderada a
favor de la tuberculosis en comparación con las SS. Las pruebas limitadas a favor de la Debrid
versus reparación que se encontró y no hubo diferencias significativas (por lo tanto no hay
evidencia) se encontraron en favor de cualquiera de todas las demás técnicas quirúrgicas o de
anclaje. Ninguno de los ECA incluidos estudiaron una estrategia de tiempo óptimo para la cirugía.Definir el momento de la cirugía puede jugar un papel importante en lo que respecta a los buenos
resultados de la cirugía, los estudios futuros deberían explorar este aspecto.
4,3. Post-operatorias las opciones de tratamiento
Ocho de los ECA incluidos se concentró en los tratamientos post-operatorios. En estos ensayos, las
diferentes terapias de ejercicios o técnicas diferentes de inmovilización utilizados después de la
RCR, se compararon entre sí. Sin embargo, ningún beneficio a favor de cualquiera de los
tratamientos se encontró. Ninguno de estos ensayos se centraron en la inmovilización encomparación con la terapia de ejercicio.
Hay varias razones por qué el tratamiento de RotCuffTears es relativamente difícil de entender. En
primer lugar la tendinitis y la bursitis del hombro son difíciles de diferenciar el uno del otro. (
Huisstede et al., 2007 ) Para identificar un RotCuffTear, los pacientes deben ser referidos para una
resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética es una de las más precisas herramientas no
invasivas para detectar un RotCuffTear, con una especificidad del 67-89% en comparación con los
resultados de la artroscopia. ( [Shellock et al., 2001] y [Teefey et al., 2004] ), aunque, como se dijoantes, sobre la base de la imagen solo es imposible distinguir entre las lágrimas sintomáticos y
asintomáticos ( Shibata et al., 2001 ) . Por lo tanto, otras fuentes (no tendinosa) que causan los
síntomas también deben tenerse en cuenta antes de hacer el diagnóstico definitivo.
En segundo lugar, se sabe poco sobre la historia natural de RotCuffTears sintomáticos o
asintomáticos. Por lo tanto, se necesitan más estudios para dilucidar la historia natural a largo
plazo de los diferentes tipos de RotCuffTears.
En tercer lugar, diversos factores pueden influir en la disminución de la función del hombro en
pacientes con una RotCuffTear. Tanto la atrofia e infiltración grasa (la identificación de los cambios
degenerativos) se presentan para dar un mal pronóstico para la recuperación de la función del
manguito rotador en estos pacientes ( [Schaefer et al., 2002] y [Goutallier et al., 2003] ). Por otra
parte, un RotCuffTear masiva puede causar artropatía por desgarro del manguito ( Feeley et al.,
2009 ). Los factores mecánicos, así como nutricionales pueden jugar un papel en este proceso (
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Neer et al., 1983 ). La cabeza del húmero puede migrar hacia arriba y pueden llevar al acromion /
articulación acromioclavicular y la coracoides, resultando en desgarro del manguito (mecánico)
artropatía o movimiento reducido ( Neer et al., 1983 ). Con el desuso esto puede llevar a cambios
bioquímicos en la osteoporosis y la rotura del cartílago y del manguito (nutricional) artropatía (
Jensen et al., 1999 ). La cirugía podría servir para frenar este proceso destructivo, pero es difícil
hacer una selección adecuada de pacientes que pueden (o no) se benefician de un procedimientoquirúrgico basado en la literatura existente ( Feeley et al., 2009 ).
Se necesitan estudios adicionales para identificar pre-operatorio factores pronósticos clínicos con
el fin de decidir qué pacientes son propensos a responder a cualquier tratamiento quirúrgico o no
quirúrgico. Por otra parte, se necesita información que permite predecir qué lágrimas progresar y
puede necesitar una intervención quirúrgica. Un estudio retrospectivo ( Maman et al., 2009 )
informó de que la progresión de la RotCuffTear sintomática en los pacientes tratados sin cirugía
(fisioterapia, restricción de la actividad, y la inyección de corticosteroides selectiva) se asocia con
edad mayor de 60 años, un desgarro de espesor total, y de ácidos grasos infiltración del músculo
del manguito rotador (s). Según Zingg et al. (2007) , la función del hombro satisfactoria en los
pacientes con un no de la operación gestionada, RotCuffTear moderada y masiva sintomática
puede ser mantenida durante al menos cuatro años.
Conocimiento adicional sobre los factores pronósticos preoperatorios y los resultados de las
opciones de tratamiento no-quirúrgico de RotCuffTears puede ayudar a los profesionales para
decidir qué tratamiento puede ser más adecuado para cada paciente individual.
Algunas limitaciones de este análisis y sus conclusiones deben ser abordados. En primer lugar, nos
abstuvimos de la combinación estadística de los resultados de los ensayos individuales, lo que se
llevó a cabo debido a la alta heterogeneidad de los ensayos. Una estimación de un solo punto de
los efectos de las intervenciones incluidas para una RotCuffTear probablemente no hacen justicia a
las diferencias entre los ensayos con respecto a las características del paciente, las intervenciones
y medidas de resultado. El uso de una síntesis de mejor evidencia que es una mejor solución y es
un método transparente comúnmente aplicada en el campo de los trastornos
musculoesqueléticos de origen laboral, cuando la combinación estadística no es factible o
clínicamente viable ( van Tulder et al., 2003 ).
En segundo lugar, de los ECA incluidos los últimos y adicionales se evaluó la calidad metodológica
mediante la lista de Furlan et al. (2009) . Esta lista incluye los criterios mínimos para que, o bien la
evidencia empírica que confirma que existieron fueron asociados con sesgo. Esta lista se construye
para evaluar las intervenciones en el campo de los trastornos del cuello y la espalda, pero también
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