Introdução à Enfermagem Prof.º Anderson Matos
Introduo EnfermagemProf. Anderson Matos
FERIDAS E CURATIVOSA pele o maior rgo do corpo humano, tendo como principais funes: proteo contra infeces, leses ou traumas, raios solares e possui importante funo no controle da temperatura corprea. A pele subdividida em Epiderme, Derme e Hipoderme.
A epiderme a camada mais superficial, constituda de tecido epitelial, essa camada no possui vascularizao. A derme situa-se logo abaixo formada por tecido conjuntivo e apresenta vasos sanguneos. A hipoderme ou tecido subcutneo formada por tecido conjuntivo, vasos sanguneos, linfticos e nervos. Armazena lipdios, isola e protege o corpo e regula temperatura.
FERIDASA perda da continuidade de qualquer tecido mole do organismo chamada de ferida, podendo ser provocada por diferentes mecanismos. As feridas podem ser classificadas de vrias maneiras:Pelo tipo do agente causal, Grau de contaminao;Pelo tempo de traumatismo; Pela profundidade das leses; Sendo que as duas primeiras so as mais utilizadas.
Tipos de FerimentosInciso: abertura da pele feita por instrumento cortante. Ex: bisturi, faca, lmina ou vidro;Escoriao: arranho, com perda de pele ou mucosa;Ferimento penetrante: causado por projeteis de bala. Ex: Ferimento por Arma de Fogo (FAF) e ferimento por Arma Branca (FAB);Lacerao: Ocorre quando o tecido rasgado.
CLASSIFICAOQuanto ao Agente CausalFeridas Cirrgicas: So leses intencionais e realizadas sob condies asspticas e por tanto, com cicatrizao rpida e poucas complicaes;Feridas Traumticas: So leses acidentais que podem ser acompanhadas de perda de tecidos e ocorrem sob condies no asspticas e por isso, apresentam predisposio para infectar.
Grau de ContaminaoFeridas limpas: leses operatrias, em que no h presena de micro-organismos patognicos;Feridas contaminadas: leses com presena de micro-organismos patognicos com grande capacidade de produzir infeces;Feridas infectadas: leses com presena de micro-organismo patognicos em processo de infeco e que geralmente apresentam exudato purulento.
FERIDAS - CLASSIFICAOQuanto ao Agente Causal
Grau de Contaminao
Observao da FeridaSinais de Infeco: So bastantes frequentes, devendo ser detectados precocemente na verificao de pequenos sinais relacionados a bactrias causadora. Ocupam geralmente uma extenso em torno da ferida, alterando a temperatura da rea (mais quente), devido a presena de PUS, com variao da cor de acordo com bactrias instalada no local. Sinais de Inflamao: A regio atingida fica avermelhada (RUBOR) e quente (CALOR). Isso ocorre devido a um aumento do fluxo de sangue e demais lquidos corporais migrados para o local. Na rea inflamada tambm ocorre o acmulo de clulas provenientes do sistema imunolgico (leuccitos, macrfagos e linfcitos), com (DOR) localizada mediada por certas substncias qumicas produzidas pelo organismo. No processo, os leuccitos destroem o tecido danificado e enviam sinais aos macrfagos, que ingerem e digerem os antgenos e o tecido morto = Calor Rubor - Edema - Dor. Foi acrescido um quinto sinal clnico, a perda de funo como sinal clssico.
Observao da Ferida
Observao da FeridaTecido de Granulao: a parte mais caracterstica do processo de cicatrizao. Representa o novo tecido que cresce para preencher o defeito. rico em colgeno e formas em um local da leso.Esse tecido aparece na cor rosa e assim porque existe a angiognese (proliferao de novos vasos sanguneos), a produo de fibrose da matriz celular e, extra, e, basicamente, o estabelecimento de uma fundao que ir, eventualmente, cobrir a ferida inteiro, principalmente na forma de uma cicatriz.Tecido Necrosado: h presena de tecido necrosado principalmente nas leses ulceradas, onde ocorre falta de suprimento Sanguineos; neste caso, deve ser avaliada a necessidade de desbridao. O crescimento do tecido necrtico favorece a manuteno de micro-organismo da infeco e dificulta o fechamento da leso.Escara: De colorao marrom ou preta escara descrito como uma capa de consistncia dura e seca.Esfacelo: De cor amarelada ou cinza, descrita de consistncia mucoide e macia, pode ser frouxo ou firme a sua aderncia no leito da ferida formado por fibrina (concentrao de protena) e fragmentos celulares.
Observao da Ferida
Observao da Ferida
CICATRIZAO considerada a primeira estrutura de defesa contra patgenos da pele. Na ocorrncia de rompimento da barreira por trauma ou outro tipo de alterao, o corpo torna-se vulnervel ao ataque de micro-organismo. O tipo de leso tambm possui importncia no tipo de reparao; assim, em uma ferida cirrgica limpa, h necessidade de mnima quantidade de tecido novo, enquanto que, por exemplo, em uma grande queimadura, h necessidade de todos os recursos orgnicos para cicatrizao e defesa contra uma infeco. Na sequencia da cicatrizao de uma ferida fechada, temos a ocorrncia de quatro fases distintas: inflamatria, epitelizao, celular e fase de fibroplasia.A rede de fibrina que se forma no interior da ferida orienta a migrao e o crescimento dos fibroblastos. Os fibroblastos no tem a capacidade de lisar restos celulares, portanto tecidos macerados, cogulos e corpos estranhos constituem uma barreira fsica proliferao com retardo na cicatrizao.O organismo reage para: interromper a perda sangunea, remover patgenos e resduos celulares da ferida, regenerar a superfcie epidrmica natural e repara o tecido danificado da camada mais profunda.
CICATRIZAOA cicatrizao pode se fazer por PRIMEIRA, SEGUNDA e TERCEIRA INTENO. Na cicatrizao por primeira inteno, ocorre a volta ao tecido normal, sem presena de infeco e as extremidades da ferida esto bem prximas, na grande maioria das vezes, atravs da sutura cirrgica. Na cicatrizao por segunda inteno, no acontece a aproximao das superfcies, devido ou grande perda de tecidos, ou devido a presena de infeco; neste caso, h necessidade de grande quantidade de tecido de granulao. Diz-se cicatrizao por terceira inteno, quando se procede ao fechamento secundrio de uma ferida, com utilizao de sutura.Existem alguns fatores que interferem diretamente com a cicatrizao normal: idade, nutrio, estado imunolgico, oxigenao local, uso de determinadas drogas, quimioterapia, irradiao, tabagismo sendo os principais:InfecoDeiscncia QuelideHemorragia
CICATRIZAO
CURATIVOPor definio, curativo todo material colocado diretamente por sobre uma ferida, cujos objetivos so: evitar a contaminao de feridas limpas; facilitar a cicatrizao; reduzir a infeco nas leses contaminadas; absorver secrees, facilitar a drenagem de secrees, promover a hemostasia com os curativos compressivos, manter o contato de medicamentos junto ferida e promover conforto ao paciente.O tratamento da ferida envolve aps verificao dos sinais vitais e de uma anamnese sucinta sobre as condies em que ocorreram as leses e os seguintes tpicos:Classificao das feridas: se existe perda de substncia, se h penetrao da cavidade, se h perda funcional ou se existem corpo estranho e a necessidade de exames auxiliares.Antissepsia: basicamente a irrigao vigorosa e intensa com soro fisiolgico bastante eficaz para a diminuio da infeco.Hemostasia: o conjunto de mecanismos destinado a coibir a hemorragia. A hemostasia deve ser muitas vezes realizada antes de qualquer outro procedimento.Desbridamento: a remoo de material estranho e desvitalizado a partir do leito da ferida, at o tecido saudvel circundante estar exposto. Os principais mtodos utilizados so: Cirrgico, Autoltico, Mecnico, Enzimtico. Sutura: um tipo de ligao usado por mdicos, para manter unido pele, msculos, vasos sanguneos e outros tecidos do corpo humano.
TIPOS DE CURATIVOAberto: curativos em feridas sem infeco, que aps a limpeza podem permanecer abertos, sem proteo de gazes.Oclusivo: curativo que aps a limpeza da ferida e aplicao de medicamentos (cpm) ocludo ou fechado com gazes, micropore ou ataduras de crepe . Compressivo: o que faz compresso para estancar hemorragias ou vedar bem uma inciso. Com Irrigao: utilizado em ferimentos com infeco dentro de cavidades, com indicao de irrigao com solues salinas.Com drenagem: so utilizados drenos em ferimentos com grande quantidade de exsudato
TRATAMENTOAs medicaes tpicas podem ser veiculadas atravs de ps, loes, cremes, gis, pastas, pomadas, sprays, aerosis, etc.As solues mais utilizadas nos curativos so: soro fisiolgico para limpeza e como emoliente; solues antisspticas como polvidine tpico ou tintura a 10% (PVPI Polivinil Pirrolidona) ou clorexidina a 4% e lcool iodado com ao secante e cicatrizante.
TRATAMENTOCreme de Sulfadiazina de Prata + Nitrato de Cerium: eficaz contra uma grande variedade de micro-organismos, tais como: bactrias, fungos, protozorios e alguns vrus; promove melhor leito de enxertia e ao imunomoduladora;Indicao: tratamento de queimaduras, e feridas que no evoluem com coberturas oclusivas e feridas extensas; Contraindicao: presena de hipersensibilidade aos componentes; Reaes adversas: disfuno renal ou heptica, leucopenia transitria Troca com perodo mximo de 24 horas.
TRATAMENTO cidos Graxos Essenciais: lipdios insaturados ricos em cido linolicoIndicao: todos os tipos de leses, infectadas ou no, desde que desbridadas previamenteMecanismo de ao - promove quimiotaxia para leuccitos, facilita a entrada de fatores decrescimento nas clulas, promove proliferao e mitose celular, acelerando as fases da cicatrizao.Modo de usar - irrigar a leso com soro fisiolgico, aplicar AGE por toda a rea da ferida e cobrir.Observaes - no agente desbridante, porm estimula o desbridamento autoltico.
TRATAMENTO Alginato de clcio: fibras de cido algnico contm tambm ons de clcio e sdio; Apresenta-se em forma de placa e deve estar associado gaze aberta ou gaze dupla (cobertura secundria); Aes: atravs da troca inica promove a hemostasia; absorve exsudato, forma um gel que mantm a umidade, promove a granulao, auxilia o desbridamento autoltico;
Manusear com luvas ou pinas estreis; Pode ser recortado, mas deve-se utilizar tesoura estril; Indicao: feridas infectadas com exsudato intenso com ou sem tecido necrtico e sangramento; Contra-indicao: feridas com pouca drenagem de exsudato; Troca: cobertura primria at 07 dias ou quando saturar e a troca da cobertura secundria ocorrer quando a gaze dupla ou aberta umedecer.
TRATAMENTOCarvo Ativado e Prata: tecido de carvo ativado, impregnado com prata (0,15%) envolto externamente por uma pelcula de nylon (selada); Cobertura primria, e estril; requer uma cobertura secundria (gaze aberta ou dupla); Manusear com luvas estreis; Aes: absoro de exsudato, microbicida, eliminao de odores desagradveis, desbridamento autoltico e manuteno da temperatura em torno de 37 C; Indicaes: feridas ftidas, infectadas e bastante exsudativas; No pode ser cortado devido a liberao de prata no leito da ferida, o que pode ocasionar queimadura dos tecidos pela prata ou formar granuloma devido resduos a do carvo; Contra-indicaes: ferida com pouco exsudato, com presena de sangramento, exposio ssea e tendinosa e em queimaduras.Troca: at 07 dias;
TRATAMENTOKollagenase + Cloranfenicol: promove limpeza suave e rpida de feridas sem sangramento e odor, facilitando a cicatrizao. A limpeza completa da leso ocorre num perodo de 1 a 14 dias, sendo que na maioria dos casos a ao da pomada torna-se evidente nos primeiros seis dias de tratamento.Indicao: para limpeza de leses, independentemente de sua origem e localizao: em ulceraes e necroses (lcera varicosa, lcera por decbito, gangrenas das extremidades, especialmente gangrena diabtica, congelamentos); em leses de difcil cura (leses ps-operatrias, por irradiao e por acidentes); antes de transplantes cutneos. Quando aplicado intravaginalmente elimina o tecido necrosado em casos de cervicites, vaginites e ps-operatrios sobre o colo uterino e mucosa vaginal.Contra-Indicaes: Hipersensibilidade aos componentes da frmula.
TRATAMENTOPlaca de Hidrocolide: possuem duas camadas: uma externa, composta por filme ou espuma de poliuretano, flexvel e impermevel gua, bactrias e outros agentes externos; e uma interna, composta de partculas hidroativas, base de carboximetilcelulose, gelatina e pectina, ou ambas que interagem com o exsudato da ferida, formando um gel amarelado, viscoso e de odor acentuado; Aes: absorvem o excesso de exsudato, mantm a umidade, proporcionam alvio da dor, mantm a temperatura em torno de 37C ideal para o crescimento celular, promovem o desbridamento autoltico; Deve ser aplicada diretamente sobre a ferida, deixando uma margem de 2 a 4cm ao redor da mesma, para melhor aderncia; Pode ser recortada, no precisa de tesoura estril pois, as bordas da placa no entraram em contato com o leito da ferida; Impermevel a fluidos e microrganismos (reduz o risco de infeco); Indicao: feridas com mdio exsudato, com ou sem tecido necrtico, queimaduras superficiais. Contra-indicao: feridas infectadas e altamente exsudativas; Troca: no 7 dia.
MATERIALPacote de curativo (pinas: 1 anatmica, 1 dente de rato, 1 Kelly, 1Kocher), 1 tesoura.Pacote de gazes;Esparadrapo, micropore;Frasco com anti-septico (o mais utilizado atualmente o lcool a 70%);ter;Soro fisiolgico;Cuba rim (para receber o lixo);Saco plstico para lixo (que vai envolver a cuba rim);Forro de papel, pano ou impermevel para proteger roupa de cama;Pomadas, algodo, seringas, ataduras, cubas (quando indicado)1 ou 2 pares de luvas
MATERIAL
Assistncia de Enfermagem para CurativoPrepare o paciente e explique sobre o procedimento a ser realizado;Prepare o ambiente;Observe a prescrio de enfermagem/ou mdica;Prepare o Material;Lave as mos e calce as luvas estreis;Caso o paciente j tenha o curativo, necessrio solta-lo com o auxilio de pina e retira-lo com cuidado, para no atingir os tecidos recm formados, para isso umedea as gazes com soro fisiolgico;Despreze a pina que foi contaminada para avaliao da ferida;Avalie as feridas de acordo com o risco de contaminao, tamanho da leso, profundidade da pele e adjacncias (cor e edema), tipo e quantidade de tecido necrosado, presena de tecido de granulao sinais de inflamao e sinais de infeco;Inicia-se a limpeza do local mais limpo para o mais sujo, ou seja a partir do centro da ferida que sempre mais limpo do que as bordas;Adeque o curativo ferida , devendo estar moldada ou coberta para proteo contra a invaso de micro-organismo;Aps realizar o curativo, lave as mos;Proceda a anotao registrando os aspectos observados.
Retirada de Pontos a retirada dos fios da sutura, colocados para reaproximar as bordas de uma leso, facilitando a cicatrizao.Em suturas simples, deve-se retirar os pontos alternados, para evitar deiscncia de sutura, caso no tenha ocorrido a cicatrizao da ferida. Neste caso,os pontos alternados que no foram retirados podero permanecer por mais alguns dias.Em suturas continuas, deve-se cortar uma extremidade e retirar os pontos pelo lado oposto.
Material1 pina Kocker;1 pina Kelly, 1 anatmica;1 Tesoura ou laminas de bisturi;Gazes esterilizados;Soro fisiolgico;Esparadrapo ou micropore;Saco de lixo
Assistncia de enfermagem para retirar pontosPrepare o paciente, o ambiente e o material;Lave as mos; Explique o procedimento a ser realizado;Umidea os pontos com soro fisiolgico e os seque;Com a pina anatmica, segure a extremidade do fio e com a tesoura ou lmina de bisturi, corte a parte inferior do n em apenas um dos lados do fio, mantendo o outro lado do fio, prximo ao n, integro; Se necessrio, ao puxar a extremidade do fio, se este apresentar-se muito aderido a pele, tracione-o para um lado e depois para o outro, com delicadeza, para que seja possvel visualizar com clareza o local de posicionamento da tesoura ou lmina;Coloque uma gaze prxima inciso, para depositar os pontos retirados;Aps retirar todos os pontos, conte-os e verifique se todos esto ntegros (devero apresentar 3 pontas cada, com um n no centro). Caso algum apresente apenas duas pontas certo que houve falha na extrao do ponto e um pedao do fio de sutura permanece na inciso. Caso esteja visvel tente retir-lo. Do contrrio comunique a enfermeira e anote no pronturio.
Assistncia de enfermagem para retirar pontosHoje no se utiliza a colocao de curativo oclusivo em incises cirrgicas limpas e secas. Apenas recomenda-se a sua limpeza com gua e sabo na hora do banho e limpeza diria com soluo fisiolgica at que esteja seca.Em caso de pontos Sub-totais, utilizados em pacientes obesos ou com dificuldade de cicatrizao, no devem ser retirados todos os pontos de uma s vez, para que no acontea uma evicerao (exposio dos rgo internos) ou deiscncia (abertura da ferida cirrgica). Nesses casos os pontos das extremidades da ferida cirrgica devem ser mantidos e os outros retirados de forma intercalada. Ex.: Se uma inciso tem 10 pontos, o 1 deve ser deixado e devem ser retirados: o 2, 4,6,8, sendo que o 9 e 10 devem permanecer. Geralmente aps 3 dias, no havendo deiscncia os demais sero retirados.