CUNIN Diane et AUGUSTE Marcel CUNIN Diane et AUGUSTE Marcel RENNES-TOURS RENNES-TOURS SCVO Nantes janvier 2009 SCVO Nantes janvier 2009 Chirurgie Chirurgie ambulatoire en ambulatoire en proctologie proctologie faisabilité faisabilité soins péri- soins péri- opératoires opératoires
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CUNIN Diane et AUGUSTE Marcel RENNES-TOURS SCVO Nantes janvier 2009 Chirurgie ambulatoire en proctologie faisabilité soins péri-opératoires.
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CUNIN Diane et AUGUSTE CUNIN Diane et AUGUSTE MarcelMarcel
Pour le chirurgienPour le chirurgien Diminution risque Diminution risque
infection nosocomialeinfection nosocomiale Meilleure gestion du Meilleure gestion du
programme programme opératoireopératoire
Diminution des coûtsDiminution des coûtsKyste pilonidal 672£ en ambulatoire versus 2405£Abdul-Ghani 2006
Gestion des litsGestion des lits
Pour quels patients?Pour quels patients?Critères de sélectionCritères de sélectionmédicauxmédicaux AgeAge Asa I, asaII et asaIII Asa I, asaII et asaIII
Pas d’anticoagulantPas d’anticoagulant Pas de pathologie Pas de pathologie
psychiatriquepsychiatrique Adhésion à l’anesthésie Adhésion à l’anesthésie
localelocale
Critères de sélectionCritères de sélectionautresautres Ne doit pas conduire pour Ne doit pas conduire pour
rentrerrentrer Personne accompagnantePersonne accompagnante 1 heure de trajet ou 100 1 heure de trajet ou 100
kmkm Environnement social Environnement social
adaptéadapté Comprend la démarche de Comprend la démarche de
soins et capable de suivre soins et capable de suivre les prescriptionsles prescriptions
Accès téléphone et Accès téléphone et toilettestoilettes
Médecin de garde Médecin de garde joignablejoignable
Attitude positiveAttitude positive
Satisfaction des patientsSatisfaction des patients
Enquête nationale réalisée par la C.R.A.M. des Pays de Enquête nationale réalisée par la C.R.A.M. des Pays de la Loire en 2003.la Loire en 2003.
30000 patients P.E.C. en ambulatoire.30000 patients P.E.C. en ambulatoire. Taux satisfaction = 97,4% (quelque soit le geste Taux satisfaction = 97,4% (quelque soit le geste
marqueur).marqueur). 96,5% réaccepteraient une P.E.C. en ambulatoire pour 96,5% réaccepteraient une P.E.C. en ambulatoire pour
une chirurgie future.une chirurgie future. 22 à 59 % des patients P.E.C. en hospitalisation 22 à 59 % des patients P.E.C. en hospitalisation
complète (selon le geste marqueur) auraient refusé la complète (selon le geste marqueur) auraient refusé la chirurgie ambulatoire.chirurgie ambulatoire.
Grande satisfaction des patients à condition Grande satisfaction des patients à condition qu’ils soient informésqu’ils soient informés
vérification critères de sélectionvérification critères de sélection information malade procédure et post-opératoireinformation malade procédure et post-opératoire feuillet d’informationfeuillet d’information
Consultation anesthésiqueConsultation anesthésique: : vérification de l’absence de C-I anesthésiquevérification de l’absence de C-I anesthésique juger de la nécessité d’une prémédicationjuger de la nécessité d’une prémédication type d’anesthésietype d’anesthésie
Appel la veille au soir pour contrôle critèresAppel la veille au soir pour contrôle critères
En proctologie, peu de données En proctologie, peu de données scientifiquesscientifiques
valables ou de recommandations valables ou de recommandations officiellesofficielles
Préparation digestive :Préparation digestive : N’a jamais fait l’objet d’une étude scientifiqueN’a jamais fait l’objet d’une étude scientifique Suppositoire évacuateur, lavement, absence Suppositoire évacuateur, lavement, absence
de préparation (uriner et déféquer avant la de préparation (uriner et déféquer avant la chirurgie)chirurgie)
Modèle de prise en charge Modèle de prise en charge ambulatoireambulatoire
Soins pré-opératoire Soins pré-opératoire
Antibioprophylaxie :Antibioprophylaxie :
Métronidazole 500 mg PO, 60 à 120 min Métronidazole 500 mg PO, 60 à 120 min
avant traitement de la maladie avant traitement de la maladie
hémorroïdaire hémorroïdaire ((*9-10)*9-10)
(préconisée par RPC et SFAR)(préconisée par RPC et SFAR)
Autres actes : pas de protocolesAutres actes : pas de protocoles
Modèle de prise en charge Modèle de prise en charge ambulatoireambulatoire
Soins pré-opératoire Soins pré-opératoire
Modèle de prise en charge Modèle de prise en charge ambulatoireambulatoire
soins pré opératoire le soins pré opératoire le jour-Jjour-J
Arrivée dans le service : le matin / 30 Arrivée dans le service : le matin / 30
minutes avant gesteminutes avant geste Pas toujours de litPas toujours de lit Jeun si AGJeun si AG Prémédication pas obligatoirePrémédication pas obligatoire VVP (augmentation risque rétention en VVP (augmentation risque rétention en
coordonnées service et équipe coordonnées service et équipe
de gardede garde++++++
Appel du lendemainAppel du lendemain
RDV J5 pansementRDV J5 pansement
ConclusionsConclusions
Proctologie en ambulatoire: faisable Proctologie en ambulatoire: faisable Clé = sélection patients et prise en Clé = sélection patients et prise en
charge standardiséecharge standardisée Satisfaction des patients : information, Satisfaction des patients : information,
nécessité prise en charge sécuriséenécessité prise en charge sécurisée Principale problème : douleurs post-op.Principale problème : douleurs post-op.
importance d’un réseau de villeimportance d’un réseau de ville Tout intérêt à développer Tout intérêt à développer
l’ambulatoire, valeur d’excellence, l’ambulatoire, valeur d’excellence, valorisation (tarification T2A), confort valorisation (tarification T2A), confort de travailde travail
BibliographieBibliographie 1-Sourty le Guellec. La chirurgie ambulatoire : potentiel de développement pour 17 gestes marqueurs. 1-Sourty le Guellec. La chirurgie ambulatoire : potentiel de développement pour 17 gestes marqueurs.
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proctologie; n°3 2003.proctologie; n°3 2003. 4-Pravin J.Gupta.Feasibility of day care surgery in proctology. J; gastrointestin liver dis; dec 2006 vol.15 n°4. 4-Pravin J.Gupta.Feasibility of day care surgery in proctology. J; gastrointestin liver dis; dec 2006 vol.15 n°4. 5-Palep Reshma J and al. Proctological Surgery as Day Care: 8 Year Experience of a Successful Day Care 5-Palep Reshma J and al. Proctological Surgery as Day Care: 8 Year Experience of a Successful Day Care
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