CUIDADOS RESPIRATORIOS PARA EL PACIENTE PEDIÁTRICO.
CUIDADOS RESPIRATORIOS PARA EL PACIENTE
PEDITRICO.
TERAPIA RESPIRATORIA
OXIGENOTERAPIA.
NEBULIZACIONES.
INHALOTERAPIA.
TERAPIA FSICA DEL TRAX.
SUCCIN DE SECRECIONES.
OXIGENOTERAPIA
TRATAR LA HIPOXEMIA.
DISMINUIR EL EXCESO DE TRABAJO RESPIRATORIO. (manifestaciones).
PUNTAJE DE Silverman Anderson
DISMINUIR EL TRABAJO DEL MIOCARDIO
PRECAUCIONES.
GAS SECO, FRO Y TXICO: condiciona broncoobstruccin, inmovilizacin de cilias, aumento de viscosidad de las secreciones, inflamacin de mucosas.
CONOCER SISTEMAS Y MTODOS.
CONOCER CONDICIONES QUE PUEDAN ACENTUAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EVALUAR POR MEDIO DE OXIMETRA O GASES ARTERIALES
SISTEMAS DE APLICACIN DE OXGENO.
BAJO FLUJO: o Cnula binasal (prongs).
o Mscara simple.
o Mscara de no reinhalacin.
o Mscara de reinhalacin.
CNULA BINASAL O PRONGS NASALES
VENTAJAS Y DESVENTAJAS.
VENTAJAS:
.- BAJO COSTO. .- FCIL CONSECUCIN..
DESVENTAJAS:
.- LA FiO2 DEPENDE DEL FLUJO L.P.M.
.- DEL RESERVORIO ANATMICO (nariz, naso-
faringe, orofaringe).
.- DEL PATRN RESPIRATORIO DEL NIO
PRECAUCIONES CUANDO SE VA A COLOCAR CNULA BINASAL.
No usar flujos mayores de 2 L.P.M. 0.5 L.P.M. = 30% 1 L.P.M. = 33% 1.5 L.P.M. = 34% 2 L.P.M. = 36%. Seleccionar calibre de los prongs. Verificar nivel del agua del humidificador y
funcionamiento del capilar.
MEZCLA DE OXGENO, AIRE Y FiO2, CUANDO NO SE TIENE MEZCLADOR O BLENDER
02
AIRE
0.05 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
0.5 0.28 0.34 0.43 0.50 .0.56 0.60 0.64 0.67 0.70 0.72 0.74
1.0 0.25 0.28 0.34 0.39 0.43 0.47 0.50 0.54 0.56 0.58 0.60
1.5 0.24 0.26 0.30 0.34 0.38 0.41 0.43 0.46 0.48 0.50 0.53
2.0 0.23 0.26 0.28 0.31 0.34 0.37 0.39 0.41 0.44 0.46 0.47
PRECAUCIONES..
Verificar peridicamente permeabilidad de los prongs. Fijar adecuadamente la cnula a la cara del nio. Monitorear la oxigenacin. Cambiar equipo cada 24 horas segn normas de la CDC
de Atlanta. Mantener limpias de secreciones las fosas nasales del
nio
PRECAUCIONES PARA EL USO DE LAS MASCARILLAS.
MSCARA DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE ADAPTADA A LA CARA DEL NIO.
LA MSCARA SIMPLE SUMINISTRA O2 AL 35%-60% CON UNA VELOCIDAD DE FLUJO DE 6 A 10 L.P.M.
LA MASCARILLA DE REINHACIN SUMINISTRA CONCENTRACIONES DEL 50% AL 60%,CON FLUJOS DE 10 A 12 L.P.M.
LA MASCARILLA DE NO REINHACIN SUMINISTRA CONCENTRACIONES DEL 95% CON FLUJOS DE 12 A 15 L.P.M
MSCARA SIMPLE
MSCARA DE REHINALACIN PARCIAL
MSCARA DE NO REHINALACION
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
MSCARAS CON VENTURY.
MICOCMARAS , CMARA CEFLICA U OXI-HOOD.
VENTILADORES MECNICOS.
PRESIN POSITIVA (C.P.A.P)
VENTURY
C.P.A.P NASAL EN NEONATOS
MICROCMARA.
EQUIPO. TAMAO ADECUADO A LA CABEZA DEL NIO.
HUMEDIFICADOR CON REGULADOR.
CALENTADOR.
AGUA ESTRIL.
TERMMETRO PARA LA MICROCMARA.
CIRCUITO CORRUGADO.
TUBO EN T.
FLUJMETRO DE OXGENO DE: , 1/8, , 1, 1 , 2, 2 , 3 Y MS L.P.M (HASTA 15 L.P.M).
OXICHECK
MICROCMARA O CMARA CEFLICA U OXI-HOOD
PROCEDIMIENTO
LAVADO DE MANOS.
LLENAR CON AGUA ESTRIL EL HUMEDIFICADOR.
INTRODUCIR CALENTADOR Y CONECTAR.
TUBO EN T EN EL EXTREMO PROXIMAL.
SELECCIONAR FLUJO EN L.P.M.
SI NO SE DISPONE DE HUMEDIFICADOR CON REGULADOR:
5 A 7 L.P.M = 28 A 35 %
7 A 10 L.P.M= 40 A 60%
10 A 15 L.P.M= > DE 60%
PRECAUCIONES
CAMBIO DE EQUIPO CADA 24 HORAS.
MANTENER TEMPERATURA DEL AGUA DE 33 A 35 C.
NUNCA ADMINISTRAR FRO Y SECO..
MANTENER LIBRE DE AGUA EL CIRCUITO CORRUGADO.
COLOCAR SIEMPRE EL TUBO EN T EN EL EXTREMO PROXIMAL.
NO SUPRIMIR BRUSCAMENTE CUANDO SE SUMINISTRAN ALTAS CONCENTRACIONES.
PRECAUCIONES..
MICROCMARA AJUSTADA AL COLCHN.
NO TAPAR ORIFICIOS.
NUNCA COLOCAR FLUJOS MENORES DE 5 L.P.M.
RECORDAR QUE FLUJOS ALTOS CON CONCENTRACIONES BAJAS = MUCHO RUIDO Y FLUJOS BAJOS CON CONCENTRACIONES ALTAS = RETENCIN DE CO2
OTROS MTODOS DE APLICACIN DE O2
BOLSA AUTOINFLABLE O AMB. CARACTERSTICAS DE LA BOLSA.
CONECTADO A UNA FUENTE DE O2 AL 100% DA CONCENTRACIONES MXIMAS DEL 40%.
CON BOSA RESERVORIO O MANGUERA CORRUGADA EN EL EXTREMO DISTAL DA CONCENTRACIONES HASTA 90- 95%
AMB CON BOLSA RESERVORIO
BOLSA DE ANESTESIA O AYRE-REES
VENTILADORES MECNICOS
AMB
TIENE CAPACIDAD DE 240- 250 Y 500 ML. SE DEBE COLOCAR CON FLUJOS MAYORES DE 6
L.P.M. NO DEBEN USARSE POR TIEMPO MUY
PROLONGADO: PUEDEN PRODUCIR RETENCIN DE CO2.
POSEE VLVULA DE SEGURIDAD CALIBRADA EN 30 40 CM DE H2O.
PUEDEN USARSE CON T.O.T O CON MSCARA
BOLSA DE ANESTESIA O AYRE REES
SOLO SE INFLA SI SE ENCUENTRA CONECTADA A UNA FUENTE DE OXGENO AL 100%.
DA CONCENTRACIONES ENTRE 95 Y 100%.
SU CAPACIDAD DEBE SER ENTRE 250 Y 500 ML.
NO POSEE VLVULA DE SEGURIDAD, POR LO TANTO SE DEBE UTILIZAR CON MANMETRO CALIBRADO EN CM DE H2O.
AYRE REES
TIENE EN EL EXTREMO DISTAL UNA VLVULA REGULADORA DE LA SALIDA DE FLUJO.
PUEDE USRSE CON MSCARA O T.OT.
SIRVE PARA DAR FLUJO LIBRE DE 02 AL NEONATO.
DEBE COLOCARSE FLUJOS MAYORES DE 5 L.P.M
PRECAUCIONES PARA USO DE AMB Y AYRE REES
MSCARAS DEBEN SER DE PLSTICO TRANSPARENTE, BORDES SUAVES.
ESTOS MTODOS SOLO SE USAN EN FORMA TEMPORAL.
POR LARGOS PERODOS PRODUCEN RETENCIN DE CO2.
PRECAUCIONES..
UTILES CUANDO SE DESEA HIPERVENTILAR Y BARRER CO2.
SE DEBE EVITAR DISTENSIN GSTRICA: S.O.G.
EVALUAR RESPUESTA AL USO DE ESTOS MTODOS.
SIEMPRE VA AREA PERMEABLE
RECOMENDACIONES GENERALES
EN LO POSIBLE REALIZAR MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO CONTINUO.
VERIFICAR INSTALACIN Y ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS.
TCNICA ASPTICA.
VERIFICAR TEMPERATURA PARA EVITAR ESTRS POR FRIO
HUMEDIFICAR PARA NO IRRITAR VA AREA.
RECOMENDACIONES..
MEDIR SIEMPRE PULSIOXIMETRA, O GASES ARTERIALES
MEDIR CONCENTRACIN DE OXGENO CON EL OXI-CHECK CUANDO SE UTILIZA POR INCUBADORA O MICROCMARA.
EVALUAR CONSTANTEMENTE: COLOR, ESFUERZO RESPIRATORIO, ACTIVIDAD, RESPUESTA CIRCULATORIA, EXPANSIN TORCICA.
AUSCULTAR ENTRADA DE AIRE. SI ES NEONATO Y RECIBE ALTAS CONCENTRACIONES: OFTALMLOGO
NEBULIZACIONES
OBJETIVOS.
FLUIDIFICAR SECRECIONES.
HUMEDIFICAR VA AREA SUPERIOR.
PERMITIR ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.
RESTABLECER Y MANTENER LA CAPA MUCOSA
NEBULIZACIONES. INDICACIONES
NIOS CON SOPORTE VENTILATORIO.
(EN LNEA CON EL VENTILADOR).
PATOLOGAS PULMONARES.
POST-EXTUBACIN.
USOS.
INTERMITENTE: CADA 20 MINUTOS DURANTE UNA HORA, O CADA 1 2 HORAS (SOM)
CONTINUA: SE PREPARA EN UN BURETROL SOLUCIN SALINA AL 0.9% LA CANTIDAD ORDENADA POR EL MDICO, MS EL MEDICAMENTO A NEBULIZAR, Y SE CONTROLA CON BOMBA DE INFUSIN PARA 6 HORAS CONTINUAS.
DOSIS: 0.5 MG/KILO/MINUTO
PREPARACIN.
SOLUCIN SALINA AL 0.9% 3-4 ML.
FLUJO EN L.P.M: 6-8 L.P.M
TIEMPO: MXIMO 10 MIN.
MEDICAMENTO: 1 GOTA POR CADA 2
KILOGRAMOS DE PESO
PRECAUCIONES.
NIO NO COMER ANTES, O 1 HORA DESPUS
DE HABER COMIDO.
AUSCULTACIN PULMONAR ANTES Y
DESPUS.
CONTABILIZAR FRECUENCIA CARDACA Y
RESPIRATORIA ANTES Y DESPUS.
MONITOREO DE OXGENO.
SI NIO RECIBE OXGENO AUMENTAR EN UN
10% LA CONCENTRACIN
PRECAUCIONES
SIEMPRE EN POSICIN SEMISENTADO.
NUNCA DEJAR AL NIO SOLO.
SI EL NIO LLORA, MEJOR.
SI EL NIO COLABORA EXPLICARLE EL PROCEDIMIENTO.
MANTENER ASEPSIA.
INHALACIONES
OBJETIVO:
EFECTO FARMACOLGICO DE ACCIN RPIDA.
TIPOS DE ENHALADORES:
BRONCODILATADORES: MEDICAMENTOS CONTROLADORES PARA EL ASMA: LOS BETA 2 DE ACCIN CORTA:
Salbutamol.
Fenoterol.
Terbutalina.
Clembuterol
Inhalaciones
CONTROLADORES: Corticoesteroides:
Beclometasona.
Budesonida.
Fluticasona.
BETA 2 DE ACCIN ALARGADA:
Salmeterol.
Formoterol.
ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS:
Cromaglicato Nedocromil.
TERAPIA FSICA: DRENAJE POSTURAL.
OBJETIVOS. AYUDAR AL DRENAJE DE LAS SECRECIONES
DESDE LAS PARTES MS PERIFRICAS DEL PULMN, HASTA LOS BRONQUIOS MAYORES.
FACILITAR LA SALIDA DE LAS SECRECIONES PARA MANTENER UNA EFECTIVA HIGIENE BRONQUIAL.
MEJORAR LA VENTILACIN ALVEOLAR.
PREVENIR INFECCIONES RESPIRATORIAS.
CONTRAINDICACIONES DEL DRENAJE EN LA
POSICIN DE TRENDELEMBURG
NEONATOS:
RECIEN NACIDOS CON RIESGO DE AUMENTO DE PRESIN
INTRACRANEANA.
PESO MENOR DE 1300 GMS.
RECIEN NACIDO CON RIESGO DE HEMORRAGIA
INTRACRANEANA.
TODO RECIEN NACIDO CON EDEMA CEREBRAL.
RECIEN NACIDO CON HIDROCEFALIA
OTRAS CONTRAINDICACIONES.
NEUMOTRAX A TENSIN NO TRATADO.
CORRECIN DE FSTULA TRAQUEO-ESOFGICA EN
EL RECIN NACIDO.
CIRUGA DE OJOS O INTRACRANEANA.
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA.
CARDIOPATA CONGNITA DESCOMPENSADA
CONTRAINDICACIONES EN POSICIN PRONA
CIRUGA ABDOMINAL RECIENTE.
MALFORMACIONES ABDOMINALES.
EXCESIVA DISTENSIN ABDOMINAL.
COMPLICACIONES DEL DRENAJE POSTURAL
EXTUBACIN ACCIDENTAL.
SALIDA DE TUBO A TRAX.
SALIDA DE CATTER UMBILICAL EN EL
NEONATO.
AUMENTO DE PRESIN INTRACRANEANA
COMPLICACIONES
COMPROMISO RESPIRATORIO, POR COMPRESIN
DEL DIAFRAGMA.
BRONCOASPIRACIN.
APNEA OBSTRUCTIVA POR COMPROMISO DE LA
VENTILACIN.
PERCUSIN INDICACIONES.
AFLOJAR SECRECIONES MUY GRUESAS Y FILANTES.
SNDROMES DE BRONCOASPIRACIN.. NEUMONA SECRETORIA LUEGO DE 24 HORAS
CON ANTIBITICO. PREVENCIN DE ATELECTASIAS. COMPLEMENTARIA AL DRENAJE.
CONTRAINDICACIONES
ENFISEMA INTERSTICIAL.
HEMORRAGIA PULMONAR O INTRACRANEANA
AUMENTO DE PRESIN INTRACRANEANA.
FRACTURAS DE CLAVCULAS O COSTILLAS
CONTRAINDICACIONES..
NEUMOTRAX A TENSIN NO TRATADO.
HIPOXEMIA GRAVE.
TRASTORNOS V/Q.
CRISIS ASMTICA.
BRONCOESPASMO
COMPLICACIONES
AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE OXGENO.
AUMENTO DE PRESIN INTRATORCICA CON RIESGO DE NEUMOTRAX.
HEMATOMAS O LESIONES EN PIEL.
FRACTURAS COSTALES.
EXTUBACIN ACCIDENTAL.
HEMATOMAS DEL HGADO O BAZO
OTRAS TCNICAS
ESPIROMETRA INCENTIVADA: Aumenta volmenes pulmonares.
ESTIMULACIN DE LA TOS: previene atelectasias.
ACELERACIN DE FLUJO ESPIRATORIO: Salida de secreciones hacia faringe