CUIDADOS ESPECIALES POSTQUIRÚRGICOS ANALGESIA EPIDURAL · Es la administración de opioides y/o anestésicos locales en forma intermitente o como infusión continua a través de

CEP

CUIDADOS ESPECIALES

POSTQUIRÚRGICOS

ANALGESIA EPIDURAL

III SIMPOSIO PARA LA EDUCACION EN FARMACIA HOSPITALARIAXVI CONGRESO ARGENTINO DE FARMACIA HOSPITALARIA

A N A L G E S I A E P I D U R AL

• Es la administración de opioides y/o anestésicos locales en

forma intermitente o como infusión continua a través de un

catéter en el espacio epidural.

• El espacio epidural tiene como límite interno a la duramadre

por lo que el catéter NO se encuentra en contacto con el

líquido cefalorraquídeo.

• Los opioides atraviesan la duramadre para ponerse en

contacto con los receptores en el asta posterior de la médula

espinal , los anestésicos locales actúan bloqueando las salidas

de las raíces espinales atravesando los manguitos durales.


A N A T O M I A D E L

E S P A C I O E P I D U R A L

Corte de la columna que

muestra el espacio epidural

http://ar.images.search.yahoo.com/images/view;_ylt=A0PDodklc4RPfC4AAXGt9Qt.;_ylu=X3oDMTBlMTQ4cGxyBHNlYwNzcgRzbGsDaW1n?back=http://ar.images.search.yahoo.com/search/images?p=COLOCACION+CATETER+EPIDURAL&ei=UTF-8&fr=yfp-t-725&tab=organic&ri=4&w=406&h=488&imgurl=fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2007/07/epidural.gif&rurl=http://fundacionannavazquez.wordpress.com/category/cirugia/page/3/&size=58.7+KB&name=cateter+epidural&p=COLOCACION+CATETER+EPIDURAL&oid=7e7b686fa999719f6ce3e1bf2c749907&fr2=&fr=yfp-t-725&tt=cateter+epidural&b=0&ni=48&no=4&tab=organic&ts=&sigr=122v0ubqd&sigb=13kc9po59&sigi=11tg1rmk2&.crumb=RruWYJ3YT5s


Anatomía de la Columna


Ubicación del Catéter Epidural


V E N T A J A S D E L A

A N A L G E S I A E P I D U R A L

• Adecuado control del dolor.

• Menores efectos adversos que con la analgesia EV

• Es una analgesia balanceada, opioides +analgesia local

• Mayor posibilidad de rehabilitación (mejor control del dolor)

• Beneficiosas en pacientes que tienen escasas reservas cardioventilatoria o

que están expuestos a complicaciones asociadas a procedimientos

quirúrgicos extensos


I N D I C A C I O N E S

Cirugía de alto impacto aferente con dolor Postoperatorio Importante

Toracotomías Abdomen inferior

Pectus excavatum Urológicas

Abdomen superior Amputaciones

Traumatizados graves Cirugía de columna vertebral

Tenotomías múltiples

Cirugía microvascular



Catéter: lo más cercano posible a la zona metamérica que se desea analgesiar


Pectus excavatum T2-T4

Toracotomía lateral clásica T4-T6

Abdomen superior T6-T7

Nefrectomía T7-T8

Abdomen inferior T9-T10

Vejiga T10

Cadera T10-T12

Muslo y rodilla L1-L3

Pierna, Periné, Genitales L3-L5


Colocación del Catéter Epidural


Fijación del Catéter y del Filtro


Fentanilo 2,5 mcg/mlBupivacaina 1 mg/mlAdrenalina 5 mcg/ml

Solución Fisiológica hasta 500 ml

Dosificación : 0,1 a 0,4 ml/kg/hora


Fentanilo

Bupivacaína

Dipirona


OpiodesMorfina, fentanilo, meperidina : se unen a receptores MU, Delta y Kappa

Pueden ser combinados con Aines para aumentar el efecto analgésico


Bupivacaína: anestésico local de larga duración, bloqueo selectivo de los canales de sodio en las membranas de los nervios. Los efectos son cc dependiente:

0.25% el bloqueo motor incompleto, entre 0.5% y 0.75% bloqueo completo

Adrenalina: La adición de adrenalina al anestésico local mejora la calidad de la analgesia, prolonga su duración y disminuye la absorción vascular del anestésico



1993

184 días !!!

Área de Mezclas Intravenosas. Área de Farmacia - Hospital “Juan P. Garrahan”

Preparación de Analgesia Epidural en Área

Estéril





CHECK LIST

1-Infundir únicamente solución de analgesia epidural

por catéter epidural (Preparada por Farmacia)


CHECK LIST

2-Bomba de infusión continua rotuladacon etiqueta troquelada AMARILLA


CHECK LIST

Chequear ritmo de infusión: Rango del protocolo

Inspección de sitio de punción para verificar correcta posición


CHECK LIST

a. Obturar 2do. Canal de bomba de infusión

b. Obturar tapón de goma de tubuladura de set con etiqueta troquelada

AMARILLA de solución epidural



CHECK LISTSeparar a lados opuestos de la cama las bombas de

infusión de analgesia epidural y de infusión EV



Indicación Médica

6,3 ml /hora


CHECK LIST

Solicitar reposición de solución a Farmacia de 8 a 22 hs


XXXXXXXXXXXXXX


POTENCIALES COMPLICACIONES

Hipotensión y bradicardia.

Prurito (cara, torso y piernas)

Náuseas y vómitos.

Toxicidad neurológica.

Bloqueo sensorial y motor por inyección subdural.

Hematoma y abscesos epidural.

Sedación y depresión respiratoria.

Salida del catéter.


NaloxonaReversión total o parcial de la depresión del SNC y especialmente de la depresión

respiratoria causada por opiáceos naturales o sintéticos

Las complicaciones y los efectos adversos asociados a la analgesia epidural se controlan y revierten por vía endovenosa



R E S P O N S A B I L I D A D E S

Todos los integrantes del equipo perioperatorio deben conocer el grado de responsabilidadque se asume frente al paciente que recibe analgésia epidural y esto implica:

Trabajo Interdisciplinario del equipo de saludAnestesiólogo

CirujanoMédico clínico

EnfermeroFarmacéutico

Revisión y mejora continua de los procesos


Muchas Gracias

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