Cuidados de zona genital en pacientes usuarios de CUP, para la
prevencin de ITU.
Cuidados de zona genital en pacientes usuarios de CUP, para la
prevencin de ITU. Autores: Lorena Hernndez Constanza OjedaDocente
Tutor: Srta. Claudia Palma Guerra Sra. Carmen Gloria
CruzatEnfermera Gua: Srta. Marcia Daz Campos
Internas de Enfermera, UST, Ao 2013.Hospital de Paillaco
Contenidos
Introduccin
Cateterismo vesical permanente
Instalacin de sonda Foley y norma 5
Aseo genital
Manejo y manipulacin del circuito
Medicin de diuresis en usuarios de CUP
INTRODUCCIN Las infecciones asociadas a la atencin de salud
(IAAS) corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado
que ocurre como consecuencia de la atencin de salud y que no estaba
presente ni incubndose al momento de hospitalizarse.
En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde
el Ministerio de Salud que tiene por objetivos disminuir estas
infecciones, en especial aquellas que se asocian a procedimientos
invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias.
La situacin actual en Chile muestra que en un ao se presentan
alrededor de 70.000 IAAS, falleciendo alrededor de 6.000 personas
al ao, teniendo un costo aproximado para el pas de $ 70.000.000.
Siendo las IAAS ms frecuentes en adultos las infecciones urinarias
asociadas a catter urinario permanente.
Las ITU nosocomiales son frecuentes, sobre el 80% estn asociadas
al uso de CUP. El riesgo de ITU/CUP depende del tipo y duracin del
cateterismo, as como de los factores de riesgo del hospedero, pero
por sobre todo de la atencin y cuidados hospitalarios.
Cateterismo vesical permanenteEs el procedimiento mediante el
cual se extrae orina de la vejiga a travs de una sonda Foley que se
inserta en la uretra. Su objetivo es el drenaje continuo de orina
con fines teraputicos.Su instalacin es indicada por el mdico.
Para la instalacin de la sonda Foley debemos valorar:El grado de
experiencia y conocimiento que tiene el paciente y familia del
procedimiento.Identificar la presencia de globo vesical o sntomas
de retencin urinaria.Valorar el estado clnico y cognitivo del
paciente para cooperar en el procedimiento.Identificar las
caractersticas y condiciones de los genitales y zona perineal del
paciente.
Objetivos del cateterismo vesicalDisminuir temor y ansiedad del
paciente frente al procedimiento.Mantener un drenaje permanente de
la vejiga.Prevenir complicaciones vesicales en intervenciones
plvicas.Prevenir infecciones de las vas urinarias aplicando y
manteniendo una rigurosa tcnica asptica.Realizar irrigacin vesical,
si corresponde.
Recursos humanos:EnfermeraTcnico paramdico o tcnico de
enfermera.
LA NORMA N 5 NORMA DE PREVENCION DE INFECCION URINARIA (ITU)
ASOCIADA AL USO DE CATTERES URINARIOS (CUP). DICE:EL Catter
urinario permanente ser instalado por personal capacitado, mdicos,
enfermeras y matronas.La responsabilidad de realizar la
cateterizacin debe ser de profesionales debidamente capacitados y
en conocimiento de las complicaciones del proceso: - Mdicos,
Enfermeras, Matronas. -Internos de Medicina, Enfermera y
Obstetricia, BAJO ESTRICTA SUPERVISIN DE PROFESIONAL CAPACITADO.A
los profesionales se le deber evaluar constantemente la tcnica de
cateterizacin por el profesional encargado.Recursos materiales
(Equipo) para instalacin de CUPBandeja con elementos para realizar
aseo genital.Equipo de sondeo vesical estril (pao perforado, pao
clnico y un rin)Guantes estrilesGuantes de procedimientoSonda Foley
(n 14, 16, 18, 20, u otra, de 2 o 3 vas segn indicacin)Agua
bidestilada estril (ampolla de 10 ml)Agua y jabnLubricante
hidrosoluble estrilGasa larga estrilPechera plsticaBolsa
recolectora de orina (estril)Tela adhesiva hipoalergnicaJeringa de
10 mlDepsito para desechosDepsito para cortopunzante
Procedimiento Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha y/o brazelete y
verifique la indicacin mdica.Explique el procedimiento al paciente
y familia.Instale al paciente en posicin ginecolgica si es mujer y
supina si es hombre. Manteniendo la privacidad y respetando el
pudor del paciente.Prepare cama partida.Realice aseo genital segn
norma ministerial N 5 NORMA DE PREVENCION DE INFECCION URINARIA
(ITU) ASOCIADA AL USO DE CATTERES URINARIOS (CUP).Lvese las manos y
colquese guantes estriles.Coloque el pao perforado estril; sonda
Foley, jeringa cargada con agua bidestilada, gel o vaselina
hidrosoluble.Pruebe con aire, la indemnidad del baln de la sonda
Foley.
Tome la sonda y lubrique con gel hidrosoluble estril.Para
introducir la sonda:En mujer: separe los labios mayores y menores
con la mano no dominante hasta visualizar el meato urinario e
introduzca suavemente 5 a 7 cm hasta que fluya orina luego
introduzca 2 cm ms y recolecte la orina en el rin.En hombre:
retraiga el prepucio, coloque una gasa bajo el glande, con la mano
no dominante eleve el pene en un ngulo de 90 e inserte suavemente
la sonda, entre 17 a 22 cm hasta que fluya orina, luego introduzca
2 cm ms.Infle el baln de la sonda con agua bidestilada estril segn
el volumen indicado por el fabricante.Traccione suavemente la sonda
hasta sentir leve resistencia.Conecte la sonda al tubo de conexin
de la bolsa recolectora, verifique previamente que la vlvula de
vaciamiento de la bolsa est cerrada.Fije la sonda con tela adhesiva
hipolaergnica.
LA NORMA N 5 NORMA DE PREVENCION DE INFECCION URINARIA (ITU)
ASOCIADA AL USO DE CATTERES URINARIOS (CUP). DICE:Previa instalacin
de sonda Foley, se debe realizar aseo genital, el cual debe ser
efectuado lo ms cercano a la instalacin de la sonda, con rin
limpio, trulas limpias, guantes de procedimiento y jabn lquido de
glicerina presentado en dispensador.ASEO GENITALConsiste en otorgar
la higiene de la zona genital de los pacientes para el diario vivir
u otros procedimientos de enfermera como toma de exmenes,
cateterismo vesical, etc.
Objetivos Prevenir infecciones del tracto urinario. Proporcionar
higiene y bienestar al paciente.
Responsables:Supervisin: Enfermera o Matrona Ejecucin: Tcnico
Paramdico
Materiales: Chata. Jarro con agua tibia. Torundas de algodn.
Jabn neutro. Guantes de procedimiento. Toalla de papel. Bolsa de
residuos. Biombo. Hoja de enfermera
Procedimiento general Lavado de manos Recolectar el material y
trasladarlo a la unidad del paciente Saludar y llamar al paciente
por su nombre Informar al paciente el procedimiento a realizar
Preservar intimidad y nivel autovalencia del paciente Realizar cama
partida Solicitar o acomodar al paciente en una posicin decbito
dorsal y ginecolgica Colocar los guantes Instalar la chata Realizar
el aseo genitalColocar paal en caso necesario Dejar al paciente
cmodo y seguro Retirar el material Retirar de guantes y desechar
Lavado de manos Registrar el procedimiento
En hombres Retraer el prepucio, tomar el pene y con una torula
empapada en agua jabonosa limpiar el glande con un solo movimiento
desde la uretra hacia el exterior. Y desecharla. Enjuagar. Devolver
el prepucio a su lugar para evitar edema. Flectar y abrir las
piernas del paciente. Solicitar su ayuda. Limpiar la parte superior
y lados del escroto, enjuagar y secar. Girar al paciente y ponerlo
en decbito lateral. Limpiar la zona inferior del escroto y zona
anal.Enjuagar y secar bien. En mujeresFlectar y abrir las piernas
de la paciente. Solicitar la ayuda de la paciente. Separar los
labios con una mano y con la otra lavar siempre en una sola
direccin y desde arriba hacia abajo.Enjuagar dejando escurrir el
agua y secar. Girar a la paciente y ponerla en decbito lateral.
Limpiar la zona anal.Enjuagar y secar bien
Cuidados de la zona genital (segn Norma n 5)La zona genital debe
mantenerse limpia realizando aseo genital al menos 2 VECES AL DA,
con agua y jabn de glicerina.Se debe usar jabn presentado en
dispensador para realizar aseo genital.Se prohbe el uso de apsitos
hmedos que puedan constituir un foco de contaminacin cercano al
catter, con el fin de prevenir la infeccin ascendente a travs de la
uretraVACIAMIENTO DE LA BOLSA RECOLECTORA Y MEDICIN DE
DIURESISLvese las manos y colquese guantes no estriles para
realizar el procedimiento.El vaciamiento de la bolsa deber
realizarse segn Norma n 5. Nunca debe sobrepasar la mitad de su
capacidad de llenado.Sin levantar la bolsa, limpie con alcohol y
abra el tubo de salida y vace la orina en recipiente graduado, sin
tocar los bordes del recipiente con el tubo.Vuelva a limpiar con
alcohol y cierre el tubo de salida de la bolsa recolectora. Es
importante limpiar con alcohol ya que la contaminacin de la vlvula
aumenta el riesgo de infeccin de la va urinaria.Retrese los guantes
y lvese las manos. Se deben cambiar los guantes entre paciente y
paciente cuando se manipula el circuito Foley-bolsa
recolectora.Mida en recipiente limpio y exclusivo; registre
cantidad y caractersticas de la orina en la hoja de enfermera.La
manipulacin de la bolsa recolectora deber realizarse con tcnica
asptica incluyendo:Lavado clnico de manos con jabn antisptico antes
y despus de manipular el circuito, uso de guantes de
procedimientos.Los guantes sern cambiados entre paciente y
paciente.La medicin de diuresis se realizar con copa o jarro limpio
y seco, el cual de preferencia debe ser de uso individual. Si el
jarro es compartido debe ser lavado con detergente y desinfectado
con cloro 0.5 % entre paciente.Para prevenir la contaminacin del
circuito durante la medicin de diuresis, el extremo de la vlvula de
vaciamiento del recolector no debe tocar el jarro graduado que
recibe la orina.Acerca de la manipulacin de la bolsa recolectora y
circuito, la norma n 5 dice:Acerca de la mantencin del circuito
cerrado la norma n5 dice:Mantener el sistema de drenaje en circuito
cerrado en forma permanenteEl sistema formado por el catter
urinario y sistema recolector se debe mantener en circuito cerrado
y permeable. Conectar recolector al catter inmediatamente despus de
constatar flujo de orina.La toma de muestra de exmenes cultivo y/o
sedimento de orina se realizar por puncin del catter con tcnica
asptica. El catter no se debe desconectar, siempre se debe mantener
el circuito cerrado.Acerca de evitar el reflujo de orina la norma n
5 dice:Se evitar el reflujo de orina desde el circuito cerrado del
drenaje urinario a la vejiga, manteniendo el flujo urinario sin
obstruccin, causada por acodaduras, pinzamiento o uso de tapn en
reemplazo de bolsa recolectora.La bolsa recolectora debe colgarse
en base fija del catre, teniendo la precaucin de no colgarla en
baranda mvil, ya que facilita el desplazamiento junto a ella.Se
debe realizar fijacin externa del catter para evitar su
desplazamiento y traccin con el fin de prevenir el reflujo y
traumatismo uretral.El sitio de fijacin en la mujer deber ser
muslo.En los hombres el sitio de fijacin es la zona abdominal
inferior o la zona superior del muslo.La bolsa recolectora deber
vaciarse peridicamente, cuando se encuentre 2/3 de la capacidad o
en el nivel de llenado marcado en ella.
Cambio de circuitoEl cambio de recolectores debe realizarse
junto con el cambio de catter urinario.Se cambiar slo la bolsa
recolectora, nicamente en los siguientes casos: - por desconexin y
contaminacin - por rotura de la bolsa - perdida del hermetismo de
la vlvula de vaciado (goteo de la bolsa)
Conclusin
Podemos mencionar que segn estadsticas nacionales existe una
alta tasa de Infecciones asociadas en la atencin en salud (IAAS),
teniendo como resultado un incremento en la tasa de mortalidad a
causa de stas infecciones, siendo las ITUs las ms prevalentes en
adultos.Por esta razn, como profesionales de la salud, debemos
tomar conciencia, sensibilizar acerca de esta problemtica; para
esto debemos ejecutar, mantener y respetar a cabalidad las normas
ministeriales para las IAAS.Respetando tales normas, mejoraremos
tanto en la autorrealizacin profesional como en la calidad de la
atencin en salud; teniendo como resultado mejoras en la atencin y
acreditacin de nuestro centro de salud.Bibliografa DRA. MARCELA
POTIN, EU. OLGA GARRIDO. El nio hospitalizado: problemas
frecuentes. Prevencin infecciones (IAAS). Disponible on line en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Infecciones.htmlGOBIERNO
DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD, SUBDEPARTAMENTO DE SALID VALDIVIA,
HOSPITAL BASE VALDIVIA. COMIT IAAS . Norma N 5 Norma de Prevencin
de Infeccin Urinaria (ITU) Asociada al uso de Catteres Urinarios
(CUP). Disponible on line en:
http://www.ssvaldivia.cl/normas_iih/2008/05-08_norma05_ITU_CUP.pdfVIAL
BLANCA, SOTO INGRID, FIGUEROA MARTA. Procedimientos de Enfermera
Mdico quirrgica. Editorial: Mediterrneo. Edicin 2 ao 2007.REMIGIO
VELA NAVARRETE ET AL. Infecciones del aparato urinario motivadas
por la sonda permanente. Historia natural, mecanismos infectivos y
estrategias de prevencin. Una revisin de conjunto basada en nuestra
experiencia clnica e investigaciones. Arch. Esp. Urol., 60, 9
(1.049-1.056), 2007