Cuidados De EnfermeríA Del NiñO Con Problemas Respiratorios

• 1. Cuidados de Enfermera del nio con problemas Respiratorios Angela Astudillo A. Universidad del Bio- Bio Chillan

2. GENERALIDADES DE LAS PATOLOGIAS RESPIRATORIAS

• Constituyen la principal causa de enfermedad ymuerte en los nios menores de 5 aos

• Epidemiologa:

• MORTALIDAD:

• En Chile la neumona es la principal causa de mortalidad infantil tarda

• En el mundo la muerte es de4 millones de nios menores de 5 aos en mas de 90 % de los casos la causa es la neumona

3.

• En Chile el programa nacional de IRA del ministerio de salud

• Dos importantes intervenciones:

• 1.-El programa nacional de IRA

• Iniciado en septiembre de 1990, donde destaca la implementacin de controles de salud primaria con salas especialmente habilitadas para el manejo abreviado del SBO con la incorporacin de kinesilogos capacitados

4.

• 2.-La campaa de invierno : se realiza desde 1994, consiste en realizar campaa masiva en los diferentes medios de comunicacin sobre prevencin y reconocimiento de signos de compromiso respiratorio que deben motivar consulta y extensin de horarios de atencin en los SAPU

• ESTAS ESTRATEGIAS HAN INFLUIDO NOTORIAMENTE BAJANDO LA MORTALIDAD A 10 POR 1000 NACIDOS VIVOS EN 1997

5. Clasificacin de las IRAS

• 1.-IRA Alta:

• Proceso inflamatorio que afecta las estructuras situadas por encima de la laringe: nariz, senos paranasales, faringe, amgdalas y /u odos

• 2.-IRA BAJA:

• Proceso inflamatorio que afecta laringe, traquea, bronquios y/o parnquima pulmonar

6. Morbilidad

• Primera causa de morbilidad peditrica

• Primera causa de consulta es el SBO

• Primera causa de hospitalizacin

• Otro hecho epidemiolgico importante es la prevalencia de enfermedades respiratorias crnicas en el nio donde destaca:

• La DBP como secuela del uso de ventilacin mecnica y dosis alta de oxigeno en RN prematuro

• Secuela de una neumona viral grave, siendo esta la principal causa de IRC oxigeno- dependiente

7. ETIOLOGIA

• Los agentes infecciosos ms importantes son los virus y las bacterias

• Entre los virus elVRS ( Virus respiratorio sinsicial)

• es el germen ms frecuente produciendo patologa respiratoria alta y baja , preferentemente resfros y SBO

• Eladenovirus ,

• causa Neumonas muy graves , con una alta letalidad y entre los sobrevivientes un alto porcentaje de secuelas graves, en algunos casos con IRC oxigeno- dependientes

8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A LAS IRAS

• 1.- EDAD: los menores de 5 aos en especial los menores de 6 meses

• 2.- Madre adolescente o baja escolaridad materna

• 3.- Sexo: la morbimortalidad predomina enel sexo masculino

• 4.-Estacionalidad: se presenta peridicamente en pocas fras

• 5.- bajo nivel de vida y hacinamiento permiten una gran posibilidad de contagio

• 6.- Exposicin al humo de cigarrillo

9.

• 7.- Contaminacin intradomiciliaria:

• 8.- Desnutricin y lactancia materna insuficiente

• 9.- Enfermedad de base predisponerte

• Las de origen respiratorio como asmabronquial, Fibrosis Quistica y la DBPy

• lasNo respiratoriascomo enfermedades con dao neurolgicas, neuromusculares y cardiopatas congnitas

10. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFANTILES

• FACTORES CAUSALES DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE IRA

• 1.-Sistema inmunolgico inmaduro

• 2.- bajo peso de nacimiento

• 3.-Estado nutritivo

• 4.- lactancia materna

• 5.- agentes microbianos

• 6.- medio ambiente- temperatura

• 7.- Patologas asociadas

11. INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS AEREAS

• 1.- VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:

• NARIZ- FARINGE

• 2.- VIAS RESPIRATORIAS MEDIAS

• EPIGLOTIS- LARINGE

• 3.- VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

• TRAQUEA-BRONQUIOS-BRONQUIOLOS- PULMONES

12. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS IRAS

• 1.- Tipo de microorganismo patgeno

• 2.- Magnitud y frecuencia de la exposicin

• 3.- Edad del nio

• 4.- Talla del nio

• 5.- Capacidad de resistira los microorganismos

• 6.- Enfermedades generales ( anemia , desnutricin

• 7.- Trastornosque afectan las vas respiratorias( alergias, cardiopatas, fibrosis quisticas)

13. ETIOLOGIA DE LAS IRAS

• VIRUS

• BACTERIAS

• HONGOS

14. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DE LAS IRAS

• Tos

• Respiracin ruidosa: ronquido, estridor, quejido.

• Disnea

• Fiebre ( sobre 39.5-40 C )

• Convulsiones febriles

• Anorexia

• Dolor abdominal- vmitos , diarrea

• Adenopatas cervicales

• Meningismo: cefalea, rigidez de espalda y cuello

15. Caractersticas bioqumicas y anatmicas de las VRdel nio que constituyen defensas naturales

• 1.- Tos

• 2.- Secreciones bronquiales

• 3.- Cilios

• 4.- Tejido linfoide

• 5.- Epiglotis

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SARAMPION

• RUBEOLA

• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

• PAROTIDITIS

17. Resfri comn 18.

• ETIOLOGIA:

• Principalmente:

• RINOVIRUScerca de 100 serotipos

• Virus sincicial respiratorio

• Virus parainfluenza o virus influenza

RESFRIO COMN - RINITIS 19.

• Patogenia : puerta de entrada conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas

• Incubacin:2- 5 das

• Epidemiologia:mayor en nios que en adultos

• Climas fros

• Frecuencia : 5-8 episodios al ao en lactantes

• 2-4 episodios al ao en adultos

• Contagio : va area por secreciones nasales

20. SINTOMATOLOGIA CLNICA

• Coriza serosa

• Estornudos

• Obstruccin nasal

• Irritacin conjuntival

• Otalgias

• Ardor rinofaringeo

• Cefaleas, mialgias, tos, fiebre, diarrea

21.

• Complicaciones:

• Otitis media

• Sinusitis aguda

• IRB

• Adenoiditis purulenta

22.

• Diagnostico : es clnico

• Diagnostico Diferencial:

• Rinitis alrgica

• Influenza

• Sarampin

• Coqueluche

23. TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

• SINTOMATICOS

• REPOSO-ALIMENTACIN NO FORZADA HIDRATACIN- CONTROL DE LA FIEBRE

• TEMPERATURA AMBIENTAL ESTABLE

• DESPEJAR LAS VIAS AEREAS

• ANALGESICOS

• ANTIPIRETICOS

24. Faringoamigdalitis bacteriana 25.

• Inflamacin de faringe y/o amgdalas, con ausencia de sintomatologa nasal

• Es mas frecuente en la etapa pre- escolar y escolar

• Agente etiolgico :

• Bacterias:Streptococo B- hemolitico A,

• virus :Adenovirus, Parainflenza

FARINGO AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA 26.

• CUADRO CLNICO:

• Es de comienzo brusco

• Decaimiento rechazo a la alimentacin, fiebre sobre 38 C

• odinofagia- cefalea

• Vmitos , dolor abdominal

• Adenopatas submaxilares sensibles

• Enrojecimiento y aumento de volumen de las amgdalas acompaada de manchas blancas

27. Cuidados de Enfermera

• Medidas generales y cuidados

• Reposo mientras dure la fiebre

• Ingesta de lquidos frescos y alimentos segn tolerancia

• Medicamentos utilizados:

• Parcetamol

• Antibiotico ( Penicilina Eritromicina en caso de alergias)

28. COMPLICACIONES

• Abscesos periamigdalianos (derivacin a otorrino )

• Otitis media

• Sinusitis aguda

• DIAGNOSTICO

• A travs de la clnica

• Cultivo faringe

• Exmenesde sangre de rutina

29.

• Amgdalas : se utiliza para referirse a las amgdalas faringeas, que se observan entre los dos pilares al fondode la cavidad oral

• Adenoidesse denominan a las amgdalas nasofaringeas

• Se tratan quirrgicamente y en forma conjunta cuando se presenta amigdalitis crnica y/o hipertrofia adenoidea

30.

• Amigdalitis aguda:

• Es la inflamacin aguda y localizada de las amgdalas palatinas.

• Las formas graves son causadas en el 90% de los casos por estreptococos.

• Las leves son en su mayora de origen viral

31.

• Se presenta en forma brusca con el antecedente de:

• Enfriamiento corporal

• Aparece fiebre

• Malestar ganglionar cervical

• Obstruccin nasal y rinorrea serosa que puede evolucionara purulenta

• De origen vrica dura 24 48 horas

• Bacteriano : 7- 10 das

32. HIPERTROFIA ADENOIDEA 33.

• Crecimiento del tejido linftico rinofaringeo que obstruye el lumen de la va area , ocasionando un cuadro clnico de dificultad respiratoriade magnitud variable, de acuerdo al grado de hipertrofia

34.

• Etiologa:

• la hipertrofia adenoidea puede se la respuesta a continuas infecciones

• Epidemiologa

• es mas comn entre los nios de 3- 8 aos

• Manifestaciones clnicas :

• Respiracin bucal

• Ronquido debido a que obstruccin por el paso del aire por las coanas

• Habla como si la nariz estuviera obstruida

• Puede tener pausas de apnea durante el sueo es caracterstico la

• FACIE ADENOIDEA

35.

• Complicaciones:

• Los adenoides pueden crecer lo suficiente para obstruir las trompas de Eustaquio en el orificio de drenaje y contribuir a unaotitis media serosa

• Perdida de la audicin

36.

• Puede ocupar la bveda de la nasofaringe casi en su totalidad interfiriendo en la respiracin nasal

• Se caracteriza por:

• Coriza purulenta

• Secrecin retronasal

• Halitosis y voz nasal

• Respiracin bucal

37.

• Diagnostico:

• Se confirma con radiografas de la cavidad rinofaringea

• Tratamiento:

• quirrgico se extirpan las adenoides

38.

• La ciruga de las amgdalas se realiza en conjunto con la adenoidectomia y se realiza en caso de :

• Cuando el tamao de las amgdalas y adenoides interfiere en la respiracin

• Cuando hay infecciones recurrentes ( en un periodo de dos aos han ocurrido 3- 5 amigdalitis

• Abscesos periamigdaliano a repeticin

• Otitis media recurrente

39. Cuidados de enfermeradel nio que se somete a amigdalectomia y adenoidectomia

• Pre- operatorio :

• Registrar los resultados del tiempo de protrombina

• Observar si el nio tiene algn diente suelto

• Evaluar infeccin de las vas respiratorias

• Explicacin de la intervencin al nio y los padres

40.

• Pos operatorio:

• Control de signos vitales, observar palidez , taquicardia

• Observar sangramiento bucal

• Observar obstruccin de la va respiratoria

• Mantener suero indicado hasta que el nio tolere lquidos orales, iniciar lquidos orales cuando el nio este conciente y no presenta nauseas ni vmitos

• Administrar analgsicos SIM

• Ofrecer pedazos dehielo , agua fra gelatina en pequea cantidad, helados

• Evitar alimentos irritantes

41.

• Alta del paciente se le seala que :

• Dolor persiste una o dos semanas

• Alteracin temporal de la vos

• Dolor de odo sobre todo la deglutir

• En caso de:

• sangramiento o fiebre acudir al medico

42. SINUSITIS 43. SINUSITIS

• Inflamacin de la mucosa delas cavidades paranasales

• Aproximadamente un 10 % de las infecciones del tracto respiratorio superior se complican con sinusitis

• Incidencia aumenta hacia fines de la etapa infantil

44.

• Etiologa :

• Viral

• Bacteriana:

• Streptococo B hemolitico

• Streptococo pneumoniae

• Hemophilus influenzae

45.

• Epidemiologa

• Se da en meses fros del ao

• Existen tres elementos que determinan una funcin normal de los senos:

• Orificio de salida de secreciones permeables

• Buen funcionamiento del barrido ciliar o trasporte

• Calidad de las secreciones

46.

• Las causas pueden ser:

• 1.-Inflamatorias: rinitis

• 2.-Edematosas: alergia de la mucosa nasal

• 3.-Mecnica: obstruccin por desviaciones o plipos

47.

• Manifestaciones clnicas

• Frecuente rinorrea purulenta

• fiebre

• cefalea en nios mayores, se intensifica al agacharse o con la tos,

• sensacin de peso en la frente , dolores punzantes o plsatiles en la regin frontal

48.

• En lactantes:

• La etmoiditis s un cuadro grave con fiebre alta, celulitis peri orbitaria uni o bilateral, ojo rojo edema de parpado

49. Diagnostico

• Radiografa de cavidades paranasales

• Tomografa computarizada de la cavidad

• Puncin diagnostica

50. TRTAMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Antibiticos por lo menos 14 dias

• Medicamentos descongestionantes

• Calor local , rayos infrarrojos

• Vapor nasal tibio

• Tratamiento quirrgico por especialista

51. Complicaciones

• Celulitis periorbitaria

• Meningitis

• Absceso cerebral

• Tromboflebitis del seno cavernoso

52. OTITIS OTITIS 53. OTITIS MEDIA AGUDA

• Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio uni o bilateral

• Mas comn en nios menores de tres aos

54.

• Etiologa:

• Virus respiratorios

• Bacterias:

• Hemophilus influenzae

• Streptococus pneumoniae

55.

• Cuadro clnico

• Otalgia de comienzo brusco

• Fiebre

• Irritabilidad- hipoacusia

• Otorrea serosa o purulenta

• Otoscopia:el tmpano est enrojecido, abombado perforado

56.

• Exmenes de laboratorio

• Cultivo de secrecin tica

57. Medidas generales y cuidados de Enfermera

• Reposo si hay fiebre-posicin semisentado

• Calor local

• Aseo de pabelln auricular con agua hervida tibia

• No taponar el conducto auditivo externo

• No introducir nada al odo

58.

• Medicamentos mas usados:

• Paracetamol

• Antibiticosmnimo de 10 das

• antiinflamatorios

59. Instrucciones a la madre

• Consultar en caso de persistencia de fiebre y /o supuracin por ms de tres das

• Aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular

• Compromiso del estado general

• Enviara otorrino frente a tres omas episodios al ao

• Otorrea persistente mas de 15 das

• Hipoacusia mas tres semanas

60. Epiglotitis- glotis- laringe Infecciones de las vas respiratorias medias 61. Infecciones de las vas respiratorias medias

• Sntoma comn:

• Crup o garrotillo:

• Ronquera, tos resonante o perruna , metlica o cruposa

62. Laringitis Espasmdica AGUDA 63. Laringitis Espasmdica

• Inflamacin de la membrana mucosa de la laringe generalmente afecta las cuerdas vocales

64.

• Se caracteriza por la siguiente triada:

• 1.-Estridor:es debido a un cierre parcial por la inflamacin de las cuerdas vocales

• 2.-Ronquera:afona o disfona

• 3.-Tos perruna:es una tos metlica y muy aparatosa empeora durante la noche

65. Causas mas frecuentes

• Infecciones virales ( VPI VRS )

• Irritacin area

• Reflujo gastroesofagico

• Uso excesivo de la voz

66. DIAGNOSTICO

• Es clnico

• La mayora son de origen viral, son leves ,benignas yduran 2- 3 das

• Tratamiento

• Se utilizan medicamentos (analgsicos antipirticos )

• Reposo de la voz

• Inhalacin de vapor de agua lo que alivia los sntomas

• respirar aire fresco

• Estar atento al aumento de la dificultad respiratoria

67. Laringitis obstructiva aguda 68. LARINGITIS OBSTRUCTIVA

• Inflamacin infecciosa aguda de la laringeque produceobstruccin respiratoria , de variable severidad

• Etiologa:

• Viral( virus Parainfluenza , VRS )

• Bacterias( Haemophilus influenzae )

• Reacciones alrgicas

• Agentes qumicos ( gases irritantes )

69. EPIDEMIOLOGIA

• A inicios de invierno

• Nios entre 6 meses y 3 aos

• Trasmisin por contacto directo

• Periodo de incubacin = 2- 6 das

70. Diagnostico clnico

• Se reconoce por:

• Tos perruna ( afnica ronca )

• Estridor

• Dificultad respiratoria: retraccin y hundimiento de los tejidos blandos (TIRAJE ).Estos sntomas aumenten durante la noche

• Polipnea

• Irritabilidad

• Angustia cansancio

• Fiebre moderada

71. EXAMENES DE LABORATORIO

• AISLAR EL VIRUSIFI

• Radiografa lateral del cuello: estrechamiento del lumen traqueal

72. Diagnostico

• Es clnico

• Importante contemplar el grado de obstruccin (Escala de Gravedad )

73. Escala de gravedad en la laringitis obstructiva y cuidados de enfermera UTI , intubacin, hidratacin parenteral, sedacin , oxigeno Grado IV : Disfona , estridor permanente acentuado, tiraje universal, fase de agotamiento, cianosis , palidez y somnolencia Hospitalizar, monitoreo, corticoides, hidratacin endovenosa, oxigeno, aire humidificado y fro nebulizacin Grado III: Disfona, estridor inspiratorio, tiraje intenso, hipoxemia , disminucin del murmullo pulmonar Sala de observacin, humedad, nebulizacin ,corticoides Grado II: Disfona, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve Ambulatorio , aire , hmedo Grado I:Disfona, estridor inspira torio leve Cuidados de enfermera Grado 74. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Cuerpo extrao de la va area

• Epiglotitis

75.

• Pronostico:

• la mayora se resuelve en 3-7 das

76. Epiglotitis 77. EPIGLOTIS

• Inflamacin de la vlvula que cierra la glotis ( Epiglotis ) de los pliegues de la laringe y del rea circundante. De curso rpido y progresivo constituye una

• Emergencia Respiratoria

• Puede causar la muerte si no se acta con rapidez

78. Etiologa

• Haemophilus influenzae, que acta con agresividad sobre la mucosa supraglotica y le da un aspecto rojo cereza

79. MANIFESTACIONES CLNICAS

• Inicio sbito de estridor inspiratorio, rpidamente mal estado general. Disnea , tiraje, ausencia de tos

• Fiebre alta(39- 40 C )

• dolor de garganta

• Deglucin dolorosa ( babeo )

• Irritabilidad e inquietud, SENSACIM DE FALTA DE AIRE

80.

• Diagnostico:

• Se visualiza la epiglotis edematosa color rojo mediante el laringoscopio

• No estimular la epiglotis ya que se puede producir una obstruccin brusca de la vaarea y un paro cardiorespiratorio

• CULTIVO DE SECRECIN

• RADIOGRAFIA DE CUELLO ( epiglotis inflamada )

• Hemocultivos

81. Tratamiento y cuidados de Enfermera

• 1.- Control de signos vitales

• 2.-Reposo en posicin sentado o fawler 30 grados

• 3.- oxigeno hmedo ojala fri

• 4.- evitar procedimientos que agraven la obstruccin ( ej: baja lengua )

• 5.-Preparar para la intubacin endotraqueal

• 6.- Medicamentos :

• Antibiticos de eleccin Ampicilina-Ceftriaxona, por va ev- suero y tratamiento esteroidales

• 7.- Profilaxis contactos usar Rifampicina