I. CUIDADOS CRTICOS NEONATALES Y PEDITRICOSLa unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN, o NICU por sus siglas en ingls)
proporciona atencin a los bebs prematuros y a otros bebs gravemente
enfermos. El que el beb est hospitalizado en la UCIN puede ser una
experiencia abrumadora. La emocin que usted siente con el
nacimiento de su nuevo beb puede muy rpidamente convertirse en
temor sobre lo que se avecina. Es posible que se sienta enojado/a o
se pregunte si realmente ocurre algo malo con el beb. Todas estas
emociones son normales. Sin embargo, el saber qu esperar puede
ayudar a equilibrar estos sentimientos y a quitar un poco ese
temor. Esperamos que este folleto, junto con los consejos del
personal a cargo de la atencin del beb, le ayude a responder todas
las preguntas que seguramente tiene acerca de la atencin y los
servicios que se prestan en una UCIN.
1.1 PROBLEMAS COMUNES EN LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS O ENFERMOS
Las enfermedades que con ms frecuencia afectan a los recin nacidos
prematuros o enfermos involucran a sus pulmones, tracto
gastrointestinal, cerebro, corazn y ojos. Si el beb tiene estas u
otras enfermedades, el personal a cargo de su cuidado discutir con
usted en detalle los riesgos y la atencin que se prestar. PROBLEMAS
RESPIRATORIOS Muchos bebs prematuros tienen problemas para
respirar. Esto se debe a que sus pulmones no estn tan desarrollados
como los de un beb a trmino. Sndrome de dificultad respiratoria
(SDR, o RDS por sus siglas en ingls): Es un trastorno respiratorio
de los bebs prematuros que en la mayora de los casos se debe a su
incapacidad para producir surfactante. El surfactante es la
sustancia grasosa que recubre las diminutas bolsas de los pulmones
para evitar que se colapsen. Otras causas de dificultad
respiratoria pueden ser una infeccin o la aspiracin de meconio o
lquido hacia el interior de los pulmones.
Apnea y bradicardia: En ocasiones, un beb prematuro deja de
respirar durante cortos perodos de tiempo. A esto se le llama
apnea. La apnea suele ir acompaada de una frecuencia cardaca ms
lenta de lo normaluna condicin denominada bradicardia.
Neumotrax: Cuando un beb tiene dificultad para respirar, una
complicacin posible es el neumotrax. Un neumotrax se produce cuando
el aire se escapa de los pulmones y queda atrapado entre los
pulmones y la pared torcica. Si la acumulacin de aire es
significativa, es posible drenarla con una aguja o un tubo. En
ocasiones se utilizar un respirador especial. En otros casos, el
beb puede ser simplemente mantenido en observacin mientras su
cuerpo reabsorbe el aire y repara las fisuras en sus pulmones.
Aspiracin de meconio: En ocasiones, los bebs tienen problemas
respiratorios ocasionados por la aspiracin (inhalacin) de meconio
durante el trabajo de parto (labor) o el durante el parto. (El
meconio es el material de color verde oscuro que se encuentra en
los intestinos del beb antes y justo despus de nacer la primera
deposicin del beb.) La aspiracin leve de meconio usualmente se
resuelve sin muchas complicaciones. En otros casos se requiere de
un tratamiento exhaustivo para hacer frente a complicaciones como
la infeccin pulmonar, bajos niveles de oxgeno o dao a los
pulmones.
Enfisema pulmonar intersticial (EPI, o PIE por sus siglas en
ingls): En la UCIN, muchos bebs deben colocarse en una mquina para
ayudarles a respirar. Esta mquina se denomina respirador o
ventilador. La presin del ventilador puede causar escapes de aire
en los pulmones, haciendo que se impulsen pequeas burbujas de aire
y queden atrapadas entre las capas del tejido pulmonar. Esta
afeccin se conoce como enfisema pulmonar intersticial (EPI, o PIE
por sus siglas en ingls). Generalmente mejora a medida que los
pulmones del beb se recuperan y la presin del ventilador se reduce.
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES Los problemas gastrointestinales (GI)
son aquellos que se presentan en el estmago o en los intestinos.
Esta seccin trata sobre dos de las enfermedades ms comnmente
observadas en la UCIN. Reflujo: Si el msculo que se encuentra en la
entrada del estmago del beb no est maduro puede permitir que los
alimentos retrocedan hacia el esfago (el tubo que va desde la boca
hasta el estmago). Esta enfermedad se llama reflujo y puede
ocasionar asfixia y un aumento en la apnea y la bradicardia.
Generalmente, el manejo de los casos de reflujo leve incluye
modificar la posicin durante la alimentacin y disminuir el tamao de
los alimentos. Si la enfermedad es severa, el tratamiento puede
incluir medicamentos o ciruga
Enterocolitis necrotizante (ECN): La enterocolitis necrotizante
(ECN, o NEC por sus siglas en ingls) es una de las emergencias
gastrointestinales tratadas con ms frecuencia en la UCIN. Es una
enfermedad inflamatoria intestinal que afecta a los recin nacidos
prematuros pero que tambin se presenta en los recin nacidos a
trmino. En la ECN, el revestimiento de la pared intestinal muere y
el tejido se desprende. En casos graves, la pared del intestino
puede perforarse (romperse) y dar origen a hinchazn abdominal,
heces anormales y un aumento en la apnea y la bradicardia. El
tratamiento vara en funcin de la severidad y la extensin del dao
intestinal as como de la edad, la salud y el historial mdico del
beb. PROBLEMAS CEREBRALES El cerebro de un beb prematuro an est en
crecimiento y desarrollo, por lo que muchos de los vasos sanguneos
son muy frgiles. Los bebs que nacen 6 o ms semanas antes de su
fecha de trmino son propensos a las hemorragias cerebrales durante
el trabajo de parto (labor), durante el parto o los primeros das
despus del nacimiento. Este sangrado usualmente se produce en los
ventrculos (espacios) cerebrales llenos de lquido o en el tejido
cerebral alrededor de los ventrculos. Nos referimos a este sangrado
como hemorragia intraventricular (HIV, o IVH por sus siglas en
ingls). La HIV puede o no afectar el crecimiento y desarrollo del
cerebro. Los mdicos del beb le explicarn la condicin del
beb.PROBLEMAS CARDIACOS Un vaso sanguneo situado justo por fuera
del corazn, denominado conducto arterioso, permite que la sangre
eluda los pulmones mientras el beb est todava en el vientre
materno. Despus del nacimiento, el conducto arterioso debera
cerrarse, reorientando el flujo de sangre del beb a travs de los
pulmones. Si el conducto arterioso no se cierra, se dice que
persiste o que se encuentra abierto. La persistencia del conducto
arterioso (PCA, o PDA por sus siglas en ingls) puede poner mayor
esfuerzo en el corazn y los pulmones del beb, y puede ser necesario
cerrarlo con medicamentos y/o ciruga. Si el beb tiene PCA, los
mdicos y enfermeras conversarn con usted con ms detalle y le
proporcionarn informacin adicional. PROBLEMAS DE LOS OJOS Los bebs
prematuros, as como los bebs que nacen con problemas respiratorios
o del sistema nervioso, son ms propensos a ciertos problemas de los
ojos. Aunque los ojos son uno de los primeros rganos que se
desarrollan en el cuerpo, no estn completamente desarrollados hasta
varias semanas despus del nacimiento, incluso en un beb nacido a
trmino. Es importante que un oftalmlogo (un mdico entrenado en las
enfermedades de los ojos) realice un examen completo de los ojos de
su recin nacido durante los primeros meses de vida. La retinopata
del prematuro (RP): Los bebs prematuros tienen mayor riesgo de
presentar problemas con la circulacin de la sangre a una parte del
ojo llamada la retina. La retina del ojo registra lo que vemos y
enva las imgenes al cerebro. Cuando los vasos sanguneos inmaduros
de la retina tienen un desarrollo anormal, la enfermedad se
denomina retinopata del prematuro (RP, o ROP por sus siglas en
ingls). La RP es a menudo leve y no requiere tratamiento. Sin
embargo, los casos ms graves pueden conducir a una cicatrizacin o
desprendimiento de la retina, y pueden requerir tratamiento con
ciruga lser. La mayora de los casos no darn lugar a ceguera. Si su
hijo desarrolla RP, un especialista conversar con usted con ms
detalle sobre este problema.
Problemas de alineacin: Los nios que nacen prematuramente son ms
propensos a problemas de alineacin de los ojos, uno de los cuales
se denomina ojo perezoso o ambliopa. A menudo, la falta de
alineacin no es evidente hasta que el nio tiene varios meses de
edad.INFECCIONES Los recin nacidos prematuros y/o enfermos no
combaten bien las infecciones. Es por ello que el personal del
hospital hace todo lo posible para evitar que el beb est expuesto a
los grmenes. Sin embargo, incluso con todas las precauciones que se
toman, muchos bebs prematuros y/o enfermos desarrollarn una o ms
infecciones graves mientras estn en el hospital. Consulte el cuadro
de abajo para ver los consejos que pueden ayudar a proteger al beb
de las infecciones. Cuando se sospecha una infeccin, se pueden
realizar varias pruebas para ayudar a identificar la infeccin y
tratarla adecuadamente. Generalmente, se inicia la administracin de
uno o ms antibiticos al beb. El personal de salud le explicar, al
nivel de detalle que usted desee, sobre cualquier infeccin
sospechada o identificada. ICTERICIA La ictericia es un problema
comn en los bebs recin nacidos, especialmente en los prematuros. La
ictericia hace que la piel, y en ocasiones el color blanco de los
ojos, adquieran un color amarillento. Generalmente, la ictericia es
causada por un exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina
proviene de los glbulos rojos que se destruyen. Normalmente, el
hgado elimina la bilirrubina del cuerpo, pero el hgado del recin
nacido prematuro no est lo suficientemente maduro como para hacer
su trabajo completo. La ictericia suele producirse durante los
primeros 3 a 7 das de vida. Durante este tiempo, la sangre del beb
ser examinada y el nivel de bilirrubina ser vigilado de cerca.1.2
ESTIMULACIN AMBIENTAL Para ayudar a los bebs a adaptarse mejor a su
entorno, cada UCIN trata de mantener la estimulacin ambiental a un
mnimo. Algunas formas de reducir la estimulacin ambiental son:
Atenuar las luces
Mantener el nivel de ruido a un nivel bajo (reduciendo el
volumen de los telfonos y buscapersonas, evitando hablar en voz
alta, etc.)
Agrupar la atencin (agrupando las actividades de atencin bsica
para permitir periodos de descanso)
Acomodar a los recin nacidos con rollos y ropa de cama
1.3 MONITORES Y EQUIPO A lo largo de su estancia en la UCIN,
vigilaremos al beb de cerca. Esto implica que usted tal vez ver una
cantidad de cables, tubos, parches, sondas y mquinas las cuales
pueden llegar a ser muy intimidantes. Puede ser difcil ver cmo
pinchan y pican a su pequeo, y verlo conectado a las mquinas. El
saber que todo es por su propio bien y entender un poco sobre lo
que est viendo y oyendo ayudar a aliviar algunos temores MONITORES
El beb estar conectado a uno o ms monitores que registran y
muestran sus signos vitales ritmo cardaco, ritmo respiratorio,
presin sangunea y cantidad de oxgeno en su sangre.
Se le colocarn pequeas almohadillas de monitoreo, llamadas
electrodos. Los electrodos detectan el movimiento del pecho a
medida que el beb respira y tambin registran los impulsos de los
latidos del corazn. Unos cables conectados a los electrodos envan
la informacin al monitor que est en la cabecera de la cama del
beb.
Se puede vigilar la presin arterial peridicamente por un pequeo
manguito colocado alrededor del brazo o pierna de beb. La presin
arterial tambin se puede vigilar continuamente a travs de un pequeo
catter que se coloca en una arteria del beb.
Al beb se le conectar un oxmetro de pulso (tambin conocido como
un monitor de saturacin de oxgeno) que mide la cantidad de oxgeno
en sus tejidos. El oxmetro hace brillar una pequea luz roja a travs
de la mano o pie del beb para registrar la cantidad de oxgeno en la
sangre. Este nmero aparece en uno de los monitores que est en la
cabecera de la cama del beb.
Tambin puede ser conectado a otro tipo de monitor que mide el
oxgeno y/o el dixido de carbono a travs de la piel. Una pequea
pieza circular se fija a la piel con un adhesivo. Esta pieza
calienta una pequea rea de la piel y mide el nivel de oxgeno y/o
dixido de carbono. Un pequeo cable va desde la pieza circular a una
mquina, la cual muestra la informacin. La medicin de oxgeno de esta
pieza es diferente a la del oxmetro de pulso; por lo general es ms
baja. Debido a que la piel se calienta, la pieza circular puede
dejar un punto rojo. La ubicacin de la pieza se cambia
regularmente. Los puntos rojos se desvanecern con el tiempo.Si
alguno de los signos vitales del beb llega a ser anormal, sonar una
alarma para alertar al personal de la UCIN. En ocasiones, un
monitor puede alertar por una razn que no es de emergencia, como
por un electrodo suelto, un latido extraordinario del corazn, hipo
o por el aumento de la actividad muscular cuando el beb se mueve.
CUNA TRMICA O INCUBADORA Cuando el beb es trasladado a la UCIN,
puede ser ubicado en una cuna trmica o en una incubadora (a menudo
denominada isolette).
Una cuna trmica es una camilla abierta que permite el fcil
acceso al beb y al equipo. El calor proviene de una lmpara de
calentamiento colocada por encima del colchn del beb.
Una incubadora es una cama cerrada de plstico transparente y en
forma de caja, con una fuente de calor interna. Ambos equipos le
dan al beb un ambiente controlado en el cul puede crecer y
mejorarse. Un alambre recubierto, o sonda de temperatura, se sita
sobre la piel del beb y se cubre con un parche adhesivo. El alambre
mide la temperatura del beb. Esta informacin se utiliza para ayudar
a regular la cantidad de calor que emite el calentador superior o
la incubadora.EQUIPOS PARA LA RESPIRACINEl beb puede utilizar una
variedad de dispositivos que le ayudan a respirar mejor o le
proporcionan oxgeno extra. Estos incluyen los siguientes: Cnula
nasal: Se trata de un tubo flexible, hueco con dos pequeas puntas
que encajan justo debajo de la nariz del beb para entregar un flujo
constante de oxgeno.
Puntas nasales: Este tubo tiene dos protuberancias adheridas,
las cuales se colocan dentro de la nariz del beb, donde aportan un
flujo constante de oxgeno. Si el oxgeno se suministra bajo presin,
se conoce como CPAP (por sus siglas en ingls, que se traduce como
presin positiva continua en la va area).
Catter de succin: Este pequeo tubo se utiliza para eliminar el
moco de la nariz, la garganta o la trquea del beb. Ayuda a mantener
despejados los conductos respiratorios del beb.
Mscara de oxgeno: Esta mscara se coloca sobre la nariz y la boca
del beb. El oxgeno fluye a un ritmo constante a travs de un tubo y
hacia el interior de la mscara.
Campana/cmara de oxgeno: Esta caja de plstico transparente se
coloca sobre la cabeza del beb. El oxgeno fluye hacia ella desde un
tubo que est conectado a una fuente de oxgeno. Esta campana se
utiliza para que los bebs que pueden respirar por su cuenta, pero
que an necesitan oxgeno adicional.
Ventilador: Un ventilador (a menudo llamado respirador) es una
mquina que proporciona respiraciones y oxgeno adicional al beb,
segn sea necesario. Un ventilador se conecta al beb a travs de un
tubo de plstico pequeo que va desde la boca hasta la trquea del
beb. Este tubo se denomina cnula endotraqueal (ET). El ventilador
enva suavemente pequeos soplos de aire a los pulmones del beb a
travs de este tubo. Dado que el tubo pasa entre las cuerdas
vocales, aunque el beb llore, no emitir ningn sonido. Existen
varios tipos de ventiladores. Algunos hacen ver como si el beb
estuviera vibrando ligeramente.TUBOS TORCICOS El beb puede
necesitar uno o ms tubos en el trax, especialmente si fue sometido
a una ciruga del pecho, si tiene un neumotrax (aire o gas en las
membranas que rodean los pulmones), o si tiene fluido acumulado en
las membranas que rodean los pulmones. Un tubo torcico es un tubo
que se introduce en el espacio ubicado entre las costillas y los
pulmones. Su objetivo es drenar el exceso de aire o lquido del
pecho para permitir que los pulmones del beb se expandan, lo cual
le ayudar a respirar mejor.EQUIPOS PARA TERAPIA IV (INTRAVENOSA)
Los bebs prematuros o los que tienen problemas para respirar o que
estn demasiado enfermos o fatigados como para recibir medicamentos
y nutrientes por la boca recibirn terapia intravenosa (IV).
Intravenoso significa dentro de una vena. La terapia IV consiste en
colocar un pequeo tubo flexible (llamado catter) en la vena del beb
para suministrarle lquidos, nutrientes, medicamentos o sangre. Al
beb tambin le pueden colocar una lnea arterial. Una lnea arterial
es similar a una lnea intravenosa (IV), excepto que se inserta
dentro de una arteria en vez de una vena. Esta lnea puede
utilizarse para medir la presin arterial o extraer sangre. La bomba
IV El catter IV puede estar conectado a una bomba IV. Una bomba IV
es una mquina que se coloca sobre el mostrador o que se adhiere a
un asta en la cama del beb. La bomba permite a sus cuidadores
programar la cantidad exacta de nutrientes u otros materiales que
sern suministrados al beb. Es posible que se programe una alarma en
la bomba IV a intervalos regulares para recordar a la/el
enfermera/o del beb que compruebe si todo funciona correctamente.
Catteres umbilicales Un catter umbilical se inserta a travs del
extremo del cordn umbilical del beb, ya sea en una arteria (catter
arterial umbilical o UAC por sus siglas en ingls) o una vena
(catter venoso umbilical o UVC por sus siglas en ingls). El catter
umbilical se asegura a la barriga del beb con una pequea cantidad
de cinta. Tambin puede notar un pequeo punto de sutura en la base
de la lnea. Este punto asegura la lnea al borde del cordn
umbilical. El punto no lastima al beb ya que no hay receptores de
dolor o nervios en el cordn umbilical. El catter umbilical posee
algunas ventajas: Pueden tomarse muestras de sangre, sin dolor,
directamente de cualquier tipo de catter umbilical para realizar
pruebas de laboratorio. Esto elimina la necesidad de pinchar al beb
con una aguja cada vez que se necesite una muestra de sangre.
Con el uso del UAC, los mdicos y enfermeras pueden vigilar
constantemente la presin sangunea del beb desde el interior de su
cuerpo.Lneas perifricas Una lnea perifrica es una lnea IV que se
coloca en el brazo, la mano, la pierna, el pie o el cuero
cabelludo. Para colocar una lnea perifrica, se inserta una pequea
aguja en una pequea vena que est cerca de la superficie de la piel.
Una vez en posicin, se retira la aguja y un catter (tubo hueco
pequeo) permanece fijo. El catter se asegura de manera que el beb
no pueda retirarlo. Si la lnea IV se coloca en el brazo o la
pierna, se puede asegurar con una tabla de inmovilizacin. Una tabla
de inmovilizacin es como una pequea frula que ayuda a prevenir que
la lnea IV se desprenda accidentalmente. El lugar de insercin de
una lnea perifrica se necesita cambiar con frecuencia. Lneas
centrales A diferencia de las lneas perifricas que se insertan en
una vena superficial del brazo, la mano, la pierna, el pie o el
cuero cabelludo una lnea central se coloca en un vaso sanguneo que
se dirige directamente al corazn. Una lnea central debe ser
colocada por un mdico o una enfermera con entrenamiento especial.
Antes de que se coloque el catter, es posible que al beb se le
administre un medicamento para el dolor para que est ms cmodo. Un
tipo comn de lnea central es un CCIP. CCIP (o PICC, por sus siglas
en ingls) quiere decir catter central de insercin perifrica lo que
se refiere a un catter que se introduce a travs de la piel,
usualmente a travs de una vena del cuello o del pliegue del brazo.
A continuacin, se gua hacia una vena grande que va directamente al
corazn. Luego, se toma una radiografa para asegurarse de que el
catter est en la posicin correcta. Las posibles complicaciones de
la insercin de un CCIP incluyen infeccin, un latido irregular en el
corazn, sangrado y la ruptura o taponamiento del catter. Si ocurre
alguna de estas complicaciones, puede ser necesario retirar la
lnea. Un CCIP tiene ciertas ventajas sobre la lnea perifrica:
Permite administrar nutrientes y medicamentos en mayor
concentracin, con menor irritacin en las venas.
Cuando el tratamiento IV es necesario por un largo perodo de
tiempo, el CCIP elimina la necesidad de realizar mltiples intentos
al colocar lneas IV para nutricin, lquidos o medicamentos.LMPARAS
DE FOTOTERAPIA (BILILIGHTS) Las lmparas de fototerapia (a menudo
llamadas bililights) se usan para controlar una enfermedad llamada
ictericia. La ictericia es una afeccin en la que el exceso de
bilirrubina en la sangre da un color amarillento a la piel y la
parte blanca de los ojos del beb. Si el nivel de bilirrubina del
beb aumenta demasiado, l ser colocado bajo lmparas de fototerapia.
Estas son lmparas diseadas especialmente que ayudan a descomponer
la bilirrubina, para que el beb pueda deshacerse della ms
fcilmente. Las luces se pueden aplicar de distintas maneras,
incluyendo camas, cajas, o mantas. Los ojos del beb se cubrirn para
protegerlos de las luces. Se retirar la ropa del beb para permitir
que la mayor parte de su piel absorba los rayos de luz. Las luces
no quemarn o daarn la piel. Si el beb est en fototerapia, usted
deber limitar el tiempo que lo toma en sus brazos para permitirle
una mayor exposicin a las luces.1.4 ATENCIN, TRATAMIENTO Y EXMENES
Podra parecer que a los bebs en la UCIN casi siempre se les somete
a algn tipo de prueba o tratamiento incluyendo medicamentos,
alimentacin, pruebas de laboratorio o rayos x. Sin embargo, usted
debe saber que cada beb recibe un tratamiento individualizado. Los
mdicos tratan de realizar la menor cantidad de pruebas de
laboratorio, exmenes y procedimientos, atendiendo a las necesidades
especficas del beb. Las decisiones y ajustes relacionados con la
alimentacin se hacen de acuerdo a las seales del beb. Lo siguiente
es una explicacin de lo que puede esperar. MEDICAMENTOS Los
medicamentos ms comunes que se le administran al beb en la UCIN son
aquellos para el dolor, para las infecciones o para sedacin.
Antibiticos para la infeccin: Si se sospecha una infeccin, se
iniciar un tratamiento antibitico. El beb recibir un antibitico que
eliminar efectivamente los tipos ms comunes de bacterias
encontradas en la UCIN. Se tomar una muestra de sangre (cultivo)
para identificar el tipo de infeccin. Los antibiticos se
suspendern, mantendrn o cambiarn dependiendo de la condicin clnica
del beb y lo que muestre el cultivo de sangre despus de 48 a 72
horas.
Medicamentos para el dolor: El personal a cargo del cuidado del
beb utiliza varios instrumentos para ayudar a determinar si
presenta dolor. Estos instrumentos se basan en factores tales como
los signos vitales del beb, su expresin facial, los movimientos de
su cuerpo, el color de su piel y su nivel de actividad. El personal
evaluar y registrar esta informacin por lo menos cada 4 horas. Si
el personal cree que el beb tiene dolor, pueden intentar medidas
tales como mecerlo, ponerle msica, palmearlo o colocarle el chupete
(chupn). El mdico escoger el(los) medicamento(s) que sean ms
eficaces para el tratamiento del dolor del beb. Los medicamentos
para el dolor se reducirn gradualmente y se suspendern a medida que
el beb mejore y ya no los necesite. Si usted cree que el beb tiene
dolor, por favor dgale a la enfermera.
Sedacin: Si el beb est en un ventilador o tiene colocado un tubo
torcico, es posible que requiera un sedante un medicamento que lo
mantendr calmado. La cantidad de sedacin necesaria depender de su
condicin. Los medicamentos sedantes se retirarn gradualmente a
medida que la condicin del beb lo permita.NUTRICIN Y ALIMENTACIN
NPO y lnea IV: Al principio, el beb puede ser demasiado pequeo o
estar muy enfermo como para recibir cualquier alimento por la boca
a esto se le denomina NPO. Cuando el beb es NPO, recibe toda su
alimentacin a travs de una lnea IV. Al nacer, la mayora de los bebs
slo requieren azcar (glucosa) y agua para alimentarse. En uno o dos
das, el beb recibir soluciones que contienen azcar y protenas,
vitaminas (que le dan un color amarillo al lquido), minerales y
sales disueltas en el agua. Esto se denomina nutricin parenteral
total (NPT) o hiperalimentacin (HAL). Tambin se administra grasa
parenteral, llamada intralpido (un lquido grueso y blanco). Estas
soluciones pueden aportar todos los alimentos que el beb necesita
para crecer hasta que se establezca la alimentacin oral.
Alimentacin con sonda: Aun cuando el beb ya pueda tomar
alimentos por la boca (ya no es NPO), es posible que deba estar en
un ventilador o que no tenga fuerza suficiente para ser amamantado
o para usar el bibern. Si este es el caso, es posible que se
indique alimentarlo con un tubo tambin llamado alimentacin por
sonda. En la alimentacin por sonda, se coloca un tubo a travs de la
nariz o la boca del beb y se conduce por su garganta hasta el
estmago. A travs del tubo puede llevarse hasta su estmago agua
estril, leche materna, leche de frmula o una combinacin dellas.
Esto proporcionar nutricin y ayudar a que el sistema digestivo del
beb comience a trabajar. Para ayudar a promover la respuesta de
succin del beb, se le puede dar un chupete (chupn) mientras se le
alimenta por la sonda.
Alimentacin oral: Cuando el beb est listo, se iniciar la
alimentacin por va oral, ya sea de pecho, con bibern o una
combinacin de ambos. Los bebs deben aprender a coordinar sus
habilidades de alimentacin. Es importante que aprendan a chupar,
tragar y respirar en el momento adecuado. Esto se aprende con la
madurez y la prctica. Sus enfermeras le ayudarn a aprender las
seales y habilidades que necesita para ayudarle a coordinar la
alimentacin al beb.Pautas para el almacenamiento de la leche
materna sin fortificantes para bebs prematuros
CUIDADO DE LA PIEL
Los bebs prematuros tienen una piel frgil, que es muy delgada y
absorbente. Hasta que la piel madura, no es una buena barrera de
proteccin para el beb y debe manejarse con cuidado para evitar que
se desgarre o lastime.
Nutricin y prdida de agua: La nutricin del beb juega un papel
importante en el desarrollo de una piel sana y en la cicatrizacin
adecuada. La nutricin del beb ser vigilada cuidadosamente. Para
ayudar a prevenir la prdida de agua, es posible que se suministre
aire humidificado en la cama del beb.
Lociones y cremas: Es normal que los bebs prematuros tengan una
piel seca y escamosa. Sin embargo, no deben usarse lociones y
cremas rutinariamente. Si la piel se vuelve demasiado seca o
empieza a resquebrajarse, para acondicionar la piel puede
utilizarse una pequea cantidad de crema formulada, que no contenga
perfumes o alcohol.
Bao: El beb ser baado slo cuando sea necesario. Es posible que
se utilice una lmpara de calor durante el bao para evitar que la
temperatura del beb baje.
El uso de cinta adhesiva: La piel del prematuro es muy sensible
a las cintas adhesivas, y puede irritarse o romperse fcilmente
cuando stas se retiran. Por lo tanto, slo se utilizar cinta
adhesiva cuando sea necesario. Las cintas y los adhesivos que se
utilizan han sido elegidos porque son bien tolerados y son los
menos perjudiciales para la frgil piel del beb.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Se llevarn a cabo varias pruebas de laboratorio para brindar
informacin acerca del estado del beb al personal a cargo de su
cuidado. Es posible que se tomen muestras de sangre y que se enven
al laboratorio para medir lo siguiente:
Conteo completo de clulas sanguneas (biometra hemtica, o CBC por
sus siglas en ingls) para medir el nivel de diferentes clulas en la
sangre del beb
Pruebas metablicas de tamizaje (Fenilcetonuria)
Gases en sangre para verificar los niveles de oxgeno, dixido de
carbono y cidos en la sangre
Hemocultivospara saber si el beb tiene una infeccin
Balance qumico o qumica sangunea (electrolitos en sangre)
Nivel de azcar (glucosa) en la sangre
Nivel de bilirrubinas para detectar ictericia
Hemoglobina/hematocrito para detectar anemia (un nmero
anormalmente bajo de glbulos rojos portadores de oxgeno en la
sangre). Si el nmero es bajo, el beb puede requerir una transfusin
de sangre.
TRANSFUSIONES SANGUNEAS
Una transfusin sangunea es un procedimiento para poner en el
cuerpo del beb sangre o productos derivados de la sangre de un
donante. La sangre del donante proviene de un banco de sangre y se
examina para asegurarse de que sea adecuada para el beb. Si el beb
necesita una transfusin de sangre, su mdico le dar ms
informacin.
ESTUDIOS DE IMAGENOLOGA
Mientras se encuentra en la UCIN, al beb le pueden realizar
estudios imagenolgicos ocasionalmente. Imagenologa significa
simplemente tomar fotos de las partes del cuerpo del beb. Los
procedimientos imagenolgicos son necesarios para permitir que su
mdico realice un seguimiento al progreso del beb y para estar al
tanto de cualquier condicin especial que pueda presentarse. Los dos
procedimientos imagenolgicos ms comunes que pueden realizarle al
beb son las radiografas y las ecografas. Ambos procedimientos se
pueden realizar en la cama del beb.
Radiografas: Las radiografas son el tipo de estudio de
imagenologa ms comn. Una radiografa puede mostrar el estado de los
pulmones y otros rganos y comprobar la posicin de los tubos o
catteres que estn en el interior del cuerpo del beb.
Ecografa: Una imagen por ecografa es parecida a una radiografa,
excepto que se realiza mediante ondas de sonido que se dirigen a
los rganos del cuerpo. Las ondas de sonido producen diferentes
imgenes que otorgan al mdico un poco ms de informacin sobre los
tejidos del beb. Las ecografas son procedimientos simples, sin
dolor y no contienen radiacin.
1.5 PREPARNDOLO PARA EL REGRESO A CASA
La planeacin de la alta mdica es un proceso continuo que
comienza tan pronto como el beb ingresa a la UCIN.
CRITERIOS PARA EL ALTA MDICA
El beb no ser dado de alta de la UCIN hasta que cumpla los
criterios de alta mdica de acuerdo a su edad, tamao y condicin.
Antes de que el beb est listo para ir a casa, deben darse los
siguientes acontecimientos:
El paso a una cuna: El beb deber ser capaz de mantener su
temperatura corporal en una cuna comn.
Ritmos cardacos y respiratorios consistentes: El beb deber ser
capaz de respirar por su cuenta y no tener perodos de ausencia de
respiracin (apnea) o un ritmo cardaco demasiado lento
(bradicardia). Si el beb tiene, durante 5 a 7 das seguidos, una
respiracin consistente, estable, con o sin oxgeno, ste es un signo
de que puede estar listo para ir a casa.
Alimentacin y aumento de peso: El beb deber ser capaz de ingerir
las caloras suficientes como para estar ganando peso. Por lo
general, esto es a partir de la lactancia materna o de un bibern,
pero algunos bebs pueden permanecer en alimentacin con sonda. Usted
deber demostrar habilidad en cualquier tipo de alimentacin que el
beb necesite.
Aptitudes de los padres: El beb no ser dado de alta hasta que
usted no haya aprendido y demostrado las siguientes
habilidades:
Cuidados del beb sano Uso del equipo en casa Alimentacin
Realizacin de RCP Administracin de medicamentos Colocacin del beb
en el asiento del automvil
II. EPIDEMIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS, DESASTRES NATURALES,
DISPOSITIVOS MDICOS E INTELIGENCIA SANITARIA
2.1 EPIDEMIAS Y EMERGENCIAS SANITARIASLos primeros auxilios
psicolgicos Los PAP (primeros Auxilios Psicolgicos): concepto,
caractersticas y objetivos. Caractersticas de los PAP: Son
intervenciones de primera instancia. Son inmediatas y de corta
duracin. Estn dirigidas a cualquier persona impactada por un
incidente crtico. Su objetivo principal es proporcionar apoyo,
reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con
los recursos de ayuda. Los PAP los proporciona cualquier persona
suficientemente entrenada y formada. Se proporcionan principalmente
en el mismo lugar del suceso. El objetivo de nuestra intervencin es
ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos,
facilitar que busque soluciones y apoyo social, ayudar a que
recupere el nivel de funcionamiento que tena antes del incidente y
prevenir la aparicin de consecuencias negativas para su salud
mental.Los objetivos que persiguen los PAP son, segn
Gmez-Mascaraque y Corral Torres, los siguientes: Proporcionar
apoyo, facilitando que la persona se sienta escuchada y
comprendida, facilitando la expresin de sentimientos y la
ventilacin de emociones negativas como el miedo, la tristeza, la
angustia o el enfado. Reducir la mortalidad: al entender que el
suceso estresor puede generar situaciones violentas como agresiones
a otras personas o a s mismo; actuando en consecuencia para
evitarlo (desarrollar su red de apoyo informal, favorecer su
ingreso hospitalario, etc.)
Ser el nexo de unin con recursos de ayuda, proporcionndole
informacin sobre los recursos necesario y brindndole orientacin
sobre qu hacer y cmo hacerlo. La bsqueda de apoyo social ser
fundamental para toda persona que haya vivido un suceso crtico, sin
embargo, debemos prestar especial atencin ante grupos especficos
como nios, ancianos y discapacitados.Regulacin jurdica de nuestra
actuacin profesional ante situaciones de crisis En este sentido,
los Trabajadores Sociales tenemos mucho que aportar, y ms teniendo
en cuenta las funciones generales de nuestra profesin, clarificadas
y reconocidas en nuestro Cdigo Deontolgico, que expresa, en su
artculo segundo, lo siguiente: Los trabajadores sociales se ocupan
de planificar, proyectar, calcular, aplicar, evaluar y modificar
los servicios y polticas sociales para los grupos y comunidades.
Actan en muchos sectores funcionales utilizando diversos enfoques
metodolgicos, trabajan en un amplio marco de mbitos organizativos y
proporcionan recursos y prestaciones a diversos sectores de la
poblacin a nivel microsocial, social intermedio y macrosocial. De
ello se desprende: Informacin, Investigacin, Prevencin, Asistencia,
Promocin, Mediacin, Planificacin, Direccin, Evaluacin, Supervisin y
Docencia. Tambin en su artculo 8, donde se explicita que Los
trabajadores sociales tienen la responsabilidad de dedicar sus
conocimientos y tcnicas, de forma objetiva y disciplinada, a ayudar
a los individuos, grupos, comunidades y sociedades en su desarrollo
y en la resolucin de los conflictos personales y/o sociales y sus
consecuencias.De otro lado, y atendiendo a la definicin de Trabajo
Social adoptada por la Asamblea de la FITS en Montreal en julio de
2000, se entiende por esta lo siguiente: La profesin de trabajo
social promueve el cambio social, la resolucin de problemas en las
relaciones humanas y el fortalecimiento y la liberacin del pueblo
para incrementar el bienestar. Mediante la utilizacin de teoras
sobre comportamiento humano y los sistemas sociales, el trabajo
social interviene en los puntos en los que las personas interactan
con su entorno. Los principios de los Derechos Humanos y la
Justicia Social son fundamentales para el trabajo social.() Su
misin es la de facilitar que todas las personas desarrollen
plenamente sus potencialidades, enriquezcan sus vidas y la
prevencin de las disfunciones. El trabajo social profesional est
enfocado a la solucin de problemas y al cambio.En cuanto al
desarrollo de su teora, se expresa lo siguiente; El trabajo social
basa su metodologa en un cuerpo sistemtico de conocimientos
sustentados en la experiencia y derivados tanto de la investigacin
y evaluacin de la prctica, incluidos los contextos locales e
indgenas. Reconoce la complejidad de las interacciones entre los
seres humanos y su entorno as como la posibilidad de que, por un
lado, las personas se vean afectadas por las mltiples presiones que
recaen sobre ellas y por otro lado, la posibilidad de las mismas de
cambiar dichas presiones incluidos los factores biopsicosociales.
La profesin de trabajo social recurre a teoras acerca del
desarrollo y comportamientos humanos as de los sistemas sociales,
para analizar las situaciones complejas y facilitar los cambios
personales, organizativos, sociales y culturales.Por ltimo, hace
mencin a su prctica: El trabajo social se enfrenta a las fronteras,
desigualdades e injusticias que existen en la sociedad. Responde a
las crisis y emergencias as como a los problemas personales y
sociales del da a da. Utiliza distintos conocimientos, tcnicas y
actividades consecuentes con su centro de atencin holstico en las
personas, por un lado y en sus entornos por otro. Las
intervenciones de trabajo social abarcan desde los procesos
psicosociales focalizados a nivel individual, hasta el compromiso
con la poltica, la planificacin y el desarrollo sociales. Estos
incluyen el asesoramiento, el trabajo social de casos, el trabajo
social con grupos, la pedagoga social y el tratamiento y terapia
familiar, as como esfuerzos para ayudar a las personas a obtener
servicios y recursos comunitarios. Las intervenciones tambin
incluyen la direccin de organismos, organizacin comunitaria y el
compromiso con la accin sociopoltica para influir en la poltica
social y el desarrollo econmico. El centro de atencin holstico del
trabajo social es universal pero las prioridades de la prctica del
trabajo social variarn de un pas a otro y entre periodos de tiempo
dependiendo de las circunstancias culturales, histricas, y
socioeconmicas.El rol del Trabajador social en situaciones de
crisis (entendiendo por estas a la globalidad de las mismas) es una
aplicacin directa de nuestra disciplina y nos compete de forma
directa, en tanto que nuestra profesin tiene un compromiso con el
ser humano y con la sociedad de la que forma parte, y est
legitimado para conocer sobre las interacciones de las personas con
su entorno ms inmediato. En esto radica la esencia misma de nuestra
profesin, en la persecucin del bienestar y la inclusin social.
Factores predisponentes para sufrir una situacin de crisis La
verdad es que cualquier persona puede sufrir una situacin de
crisis, nadie estamos a salvo de ella y ms, siendo conscientes de
que la crisis misma forma parte de la vida. Sin embargo, si podemos
hablar de la existencia de unos factores predisponentes. En el cada
vez ms amplio abanico de intervencin en el que desarrollamos
nuestra actuacin profesional, a menudo apreciamos situaciones de
vulnerabilidad social que pueden posicionar a la persona en una
situacin de riesgo de padecimiento de una crisis. En ello inciden
factores tanto internos como externos, que tienen su evidencia en
la manifestacin clara de una serie de indicadores que exteriorizan
la predisposicin. Los ms importantes son: Infravivienda Fragilidad
econmica Exclusin laboral Violencia familiar Baja cualificacin
profesional Existencia de enfermedades de carcter limitante Edad
avanzada con situacin de dependencia asociada a esta. Baja
autoestima Escasa o nula red de apoyo informal Presencia de
enfermedades mentales Forma de vida marginal
Drogadiccin/alcoholismo Falta de habilidades o recursos personales
Estancia en prisin Etc. No hay que olvidar que los menores,
constituyen un colectivo de especial vulnerabilidad y que las
situaciones traumticas o de crisis que pudieran afectarles van a
tener una mayor repercusin en estos, que si de un adulto se
tratara. Para valorar estas dimensiones, resulta necesario pensar
en la persona como en el ser bio-psico-social que es, teniendo en
cuenta su trayectoria e historia de vida, sus vivencias y
experiencias traumticas anteriores; que pueden sumarse ya de por s,
a esos factores predisponentes mencionados anteriormente. Estas
situaciones de crisis, a menudo han podido tener en la persona
consecuencias tanto fsicas como psquicas, que el Trabajador Social
deber tener en cuenta a la hora de implementar su intervencin. La
formacin que deben tenerlos profesionales para trabajar en crisis y
emergencias sociales El desarrollo de actitudes y habilidades para
facilitar la comunicacin y la expresin de sentimientos va a
resultar clave si nuestra actuacin persigue el alivio del
sufrimiento humano, a travs de nuestra intervencin profesional.En
muchas ocasiones, lo que necesita la persona puede no consistir en
la obtencin de recurso sino, por el contrario, en una necesidad que
va ms all de todo eso; lo que nos est expresando es una demanda de
tipo emocional donde poder desahogarse y sentirse escuchada y
aliviada. Adems, esta actuacin es fundamental para reducir el
impacto de estas situaciones de crisis sobre la vida y la salud
emocional de las personas y familias. Identificar estas situaciones
de crisis va a resultar fundamental como estrategia preventiva de
mayores desarreglos y va a posibilitar la canalizacin de todas esas
emociones negativas que estn paralizando a la persona y que pueden
posicionarla en una situacin grave riesgo social. El papel de
Trabajador Social ante situaciones de crisis, en el desempeo de la
relacin de ayuda y a travs de la implementacin de primeros auxilios
psicolgicos, va a dar respuesta a las necesidades emocionales de
esa persona; ayudndola a clarificar las posibilidades que tiene y a
ventilar sentimientos angustiantes. Ojo, no se trata de iniciar con
la persona una sesin de psicoterapia. Igualmente, tampoco se trata
de un intrusismo profesional; simplemente consiste en permitir que
las emociones afloren a travs de la comunicacin, con el simple
objetivo de proporcionar alivio a travs de la descarga y la
exteriorizacin de las emociones, en una interaccin de ser humano a
ser humano para, a partir de ah iniciar una intervencin profesional
dirigida al desarrollo y la estimulacin, acompaando y asesorando en
las posibilidades de accin, dejando que tome sus propias
decisiones; y no dejar que quede atrapada en una situacin
paralizante de crisis. Tras esta actuacin, algunos necesitarn ayuda
profesional, otros saldrn adelante pero con algunas secuelas
psicolgicas y otros habrn activado sus mecanismos de resiliencia
para, a pesar del dolor sufrido, salir fortalecidos del suceso.
Reviste especial importancia tener en cuenta que la psicologa de
urgencia resuelve situaciones para las que nadie se encuentra
capacitado por las experiencias previas y una adecuada preparacin
emocionalPor este motivo, la formacin resulta clave. El no dejar
nada a la improvisacin y saber actuar en todo momento desde una
perspectiva emptica, sin presionar ni emitir juicios de valor, sin
hacer falsas promesas pero ayudando a establecer objetivos claros,
proporcionando a la persona alternativas de accin; se va a
convertir en una funcin profesional de especial significacin. Para
prestar ayuda, quien lo haga debe conocer algo ms que las tcnicas
reposadas y amables de la terapia tradicional, de la bsqueda de las
causas en el pasado y de apelar a la razn; la psicologa de urgencia
y la capacidad para resolver de manera adecuada las manifestaciones
de la interaccin violenta, son habilidad para las que la mayora de
nosotros, sin importar el grado de nuestra experiencia clnica, no
est bien preparada.Esto recobra su mayor importancia en tanto que
nos va a permitir resolver estas manifestaciones concretas en el
momento presente. Estas manifestaciones pueden tratarse de
conductas violentas o fuertemente estresantes o angustiantes.
Muchas personas estn expuestas a situaciones de violencia emocional
y psicolgica de forma frecuente, las familias con las que
trabajamos no son ninguna excepcin. As como a otras situaciones
traumticas. La concrecin del trabajo a realizarPara centrarnos en
el abordaje de este campo, procedera dar contestacin a la siguiente
pregunta: Cmo se afronta este tipo de intervencin? Lo primero sera
la clarificacin de unos objetivos al respecto. En relacin a esto,
lo que se pretende con la implementacin de Primeros Auxilios
Psicolgicos y Emocionales es auxiliar a la persona para que en lo
inmediato afronte la crisis, pudiendo restablecer el control sobre
sus sentimientos para enfrentar la realidad y establecer contacto
con la situacin.Esto va a ser actuacin trascendental para el
Trabajador Social, en tanto que va a posibilitar la conexin de la
persona con su vida; orientndola en lo necesario para que retome en
contacto. Nos referimos a la ayuda e inmediata intervencin que se
les ofrece ante la urgencia a vctimas y personas afectadas,
empleando diferentes estrategias para as ofrecer la mejor contencin
posible, esto se realiza ante estados de crisis, al estar saturados
los mecanismos de adaptacin de la persona que est atravesando una
situacin que desconoce y la cual dificulta de alguna manera su
curso de vida. Esta incapacidad de adaptacin es una peligrosa
situacin, ya que se ve elevado el nivel de estrs, desencadenndose
cambios extremos en la impulsividad y la excitacin, ante los cuales
los mecanismos de defensa no funciona, al igual que los mecanismos
de adaptacin, los cuales se vern disminuidos precipitadamente.El
Trabajador Social debe ser consciente de ello y no perder de vista
ni las emociones, ni los sentimientos de la persona que atraviesa
por una situacin de crisis. Por tanto, las intervenciones que se
realicen, tendern al restablecimiento del equilibrio emocional y
perseguirn los objetivos de: Brindar proteccin y seguridad, as como
tambin aliviar inmediatamente, o a corto plazo, sntomas de estrs,
previniendo de este modo la aparicin de futuras reacciones.El
proporcionar apoyo a la persona en el mismo momento que lo requiere
permite aliviar su sobrecarga emocional y posibilita el desahogo de
la ansiedad. Esta actuacin aade un elevado valor a la intervencin.
La actuacin a desarrollar y que comprendera el mbito de los
primeros auxilios psicolgicos y emocionales, segn Nez, son los
siguientes: Proteccin: Donde lo prioritario es proporcionar
seguridad y resguardo a la persona. Para ello, el Trabajadores
Sociales gestionarn los recursos que consideren necesarios y harn
uso de las tcnicas necesarias, tales como la derivacin de las
personas a los servicios oportunos (centro de acogida).
Contacto: Donde se deber promover el contacto tanto emocional,
como fsico. En relacin a este ltimo tipo de contacto, aclarar que
este no se llevar a cabo en situaciones que resulten
contraproducentes (como es el caso de las agresiones sexuales) o
cuando nuestro interlocutor sea de un sexo diferente al nuestro
(para que no d lugar a malas interpretaciones). En todo momento, el
profesional debe mostrarse receptivo a las necesidades.
Aceptar sin juzgar los sentimientos: El objetivo es tranquilizar
a la persona, por lo que se deber evitar hablar de culpables o
realizar juicios de valor.
Aceptar nuestras limitaciones y la imposibilidad de resolver
todo en el momento: Esto es imprescindible para poder actuar de
forma responsable.
Evaluar las capacidades de la persona o grupo: Determinando sus
facultades (orientacin temporo-espacial, estado emocional,
procesamiento de lo ocurrido, etc.) para poder anticiparnos a sus
necesidades. Lo importante es la deteccin de las preocupaciones de
la persona y ayudarla en la resolucin de las mismas (facilitarle el
contacto con las personas que precise, darle la informacin
necesaria, etc.).
Brindar opciones: La persona ante esta situacin es incapaz de
decidir, por lo que se la deber ayudar en la elaboracin de una
lista de alternativas o soluciones posibles.
Acciones concretas y estimulantes: Estableciendo objetivos e
incitacin a la accin.
Ofrecer informacin: sobre todos los recursos sociales
disponibles.
Seguimiento: Imprescindible para valorar la evolucin de la
persona y su situacin. El manejo de la comunicacin Estas
estrategias son importantes tanto para los receptores de nuestra
intervencin como para la propia seguridad del profesional en el
desempeo de su trabajo. En ms ocasiones de las deseables, el
Trabajador Social tiene que enfrentarse con personas extremadamente
agitadas o enfadadas, afectadas por un fuerte estrs, que sufren
violencia familiar, que padecen enfermedad mental o, incluso, con
personas que amenazan con suicidarse.Por todo ello, la forma en la
que nos comunicamos reviste especial importancia, ya que no solo
hablan las palabras, sino los gestos, la entonacin, el ritmo,
vocabulario, y las posturas que adoptamos, entre otras. Mantener
una actitud serena, no manifestar temor, evitar las negaciones y
las confrontaciones as como permitir a la persona expresarse, nos
va a posibilitar que esta disminuya los sentimientos negativos
hacia nosotros, as como una apertura a la comunicacin. De otro
lado, hay que tener en cuenta que los desacuerdos de contexto
surgen con referencia a la manera como una persona percibe mal a la
otra durante una conversacin, o la manera como una ha interpretado
mal lo que dice la otra.Esta distorsin puede venir dada por
factores culturales, diferentes percepciones del mundo, sistema de
valores distintos o bien, que provenga de un ambiente socioeconmico
diferente o grupo tnico. La funcin principal es comprender la visin
del mundo de la persona en crisis.Ambos autores citan a Watzlawick,
(1964, p.4), para dejar constancia de que el mensaje enviado no es,
necesariamente, el mensaje recibido, solo porque una persona haya
dicho algo, esto no significa que la otra haya entendido lo
dicho.Las personas perciben en funcin de sus sentimientos, valores,
creencias, por lo que las mismas palabras no tendrn los mismos
efectos, ni la misma significacin en todas las personas. Por ese
motivo hay que asegurarse que el mensaje llega y que no lo hace
distorsionado. Para ello, el Trabajador Social, deber tener ciertas
habilidades para establecer la comunicacin ms adecuada con la
persona que tiene delante. Definimos empata como la capacidad de
sintonizar afectivamente con la otra persona. No significa estar de
acuerdo con lo que la persona est sintiendo, sino aceptar y
respetar los sentimientos, y reconocer que puede tener razones para
sentirse o actuar de ese modo.El estilo de comunicacin asertivo
hace que la persona se encuentra bien consigo misma y con los dems,
por lo que debemos de observar las habilidades que conlleva este
estilo de comunicacin, interiorizarlas y utilizarlas en nuestra
vida diaria.La importancia de atender al proceso de duelo Se
denomina duelo a la reaccin conductual (pensamiento, emocin y
accin) que se produce tras la muerte de un ser querido y otra
prdida significativa (ruptura de pareja, perdida de trabajo, etc.)
Se trata de un proceso que permite al individuo adaptarse a la
prdida.En el proceso de duelo aparecen sentimientos de enfado,
culpa, tristeza, incredulidad, confusin, alucinaciones, as como
trastornos del sueo y la alimentacin, asilamiento social y otras
conductas desordenadas.Poseer estrategias y habilidades para la
ayuda ante situaciones especiales como el duelo (tener capacidad de
escuchar, saber comunicar malas noticias o saber manejarse en la
interaccin con personas agresivas, o con diferentes colectivos:
menores, ancianos, enfermos mentales, personas en situacin de
dependencia personal, etc.), teniendo, adems, en cuenta las
emociones de los afectados por estas situaciones de crisis o en
situacin de riesgo social debido a ellas, as como saber reconocer
los sentimientos y las reacciones normales de las personas
afectadas, conocer los elementos que acompaan a un proceso
traumtico, conocer las manifestaciones del estrs ante un proceso de
estas caractersticas, es primordial para que no fracase nuestra
intervencin y podamos restablecer una recuperacin. En otras
palabras, hay que estar despiertos ante este tipo de seales.
Cualquier situacin de crisis o emergencia, puede desencadenar una
situacin de riesgo social aadida, sobredimensionando la afectacin
de las personas vctimas de la misma. Por ltimo, hacer mencin a las
tareas que debe cumplir una persona para terminar el proceso de
duelo, siendo estas las siguientes:1) Aceptar la realidad de la
perdida 2) Trabajar las emociones y el dolor por la prdida 3)
Adaptarse al medio en el que el fallecido est ausente 4) Recolocar
emocionalmente al fallecido y continuar con la propia vida2.2
DESASTRES NATURALESLa profesin del Trabajo Social en la actualidad
y desde sus orgenes como servicio social ha estado presente en la
atencin de las personas afectadas por desastres naturales o
provocados por el hombre. Con forme se ha avanzado en el
conocimiento especfico acerca de estos, tales como sus fases,
aspectos prevenibles, magnitud y tros; as como los efectos del
impacto econmico, fsico, social, psicolgico y cultural que tienen
en la gente y en el ambiente, el trabajador social ha cumplido y
redefinido sus acciones en este campo, razn por la cual la autora
considera importante formular y someter a consideracin de los
colegas una propuesta de lineamientos bsicos relativos a la
intervencin del trabajador social en una situacin de desastre. Para
el cumplimiento de este objetivo el presente trabajo comprende: 1.
conceptualizaciones relativas a la situacin de desastre, 2. la
intervencin del trabajador social en esta segn: fases del desastre
y enfoques utilizados, tipos de prctica profesional y funciones que
desarrolla, ejemplificacin de su accin en la prctica directa.
CONCEPTUALIZACIONES RELATIVAS A LA SITUACIN DE DESASTRE A
continuacin se presentan algunas conceptualizaciones bsicas
utilizadas en este trabajo para identificar, comprender y delimitar
la accin del trabajador social en este campo. Los desastres son
acontecimientos no cotidianos que pueden ser causados por la
naturaleza, tales como terremotos, inundaciones, huracanes y otros,
o causados por el hombre como incendios, conflictos blicos, actos
terroristas, contaminacin qumica, por ejemplo. En los desastres se
presentan dos aspectos bsicos, los daos materiales y los daos
humanos: en lo material los daos estn referidos entre otros, a
carreteras, comunicaciones, acueductos, electricidad, viviendas,
escuelas, agricultura (la prdida de cosechas). En el aspecto
humano, Erickson (1976) indica la existencia de un trauma
individual y otro colectivo. El primero dice: es un golpe a la
psique que rompe las defensas de la persona de manera tan repentina
y tan fuerte que no es posible responder a l de manera eficaz. El
trauma colectivo es un golpe a la trama de la vida social que
lesiona los vnculos que unen a la gente y daa el sentido
prevaleciente de comunidad. Una de las caractersticas de los
desastres es que tienen una fuerza para precipitar una crisis, esto
es, un estado de desorganizacin que se caracteriza por la
incapacidad de enfrentar, y con potencial para un deterioro de gran
duracin. En los desastres pueden distinguirse tres fases, antes,
durante y despus de la ocurrencia del evento. Cada frase presenta
caractersticas particulares como se indica a continuacin: La fase
de pre impacto o antes.
Se refiere a la fase que precede del desastre. Para el
trabajador social corresponde a un momento de conocimiento y
valoracin social de las condiciones materiales y humanas de la
poblacin expuesta a la posible ocurrencia de un desastre y a la
organizacin y preparacin de esta para afrontar el impacto del
evento.
La fase durante o de impacto.
Es el momento en que la poblacin se ve afectada por un desastre
y el de la prestacin de ayuda de emergencia, segn Frederick (1977)
una situacin de necesidades urgentes que requieren de una accin
pronta. Dentro de estas necesidades estn, la evaluacin y
alojamiento de damnificados, la provisin de recursos, la atencin de
la salud fsica y mental, entre otros. Por la urgencia de las
necesidades la mayora de las acciones para su cobertura es de tipo
trasdiciplinario. Tambin es una fase de inventario de daos para
fundamentar la ayuda. En la intervencin del trabajador social se
perfilan dos lneas de ayuda, una material, como proporcionar
alimento y refugio y otra psicosocial dirigida a restablecer la
funcionalidad social del sistema cliente.
La fase de por impacto o despus.
Esta fase comienza muchas semanas despus de ocurrido el
desastre... puede continuar durante toda la vida de los
damnificados. (Cohen y Ahearn 199-pag.8). Es una fase de evaluacin
de los daos materiales, de los problemas que enfrentan los
individuos y de los recursos existentes o sea del diagnstico pos
impacto, de la formulacin de programas y proyectos y de la
intervencin de la situacin a corto, mediano y largo plazo.
Corresponde al trabajador social los aspectos sociales de la
investigacin y planificacin y evaluacin de la intervencin social,
as como ejecutar lo programado. Las diferentes fases del desastre
muestran la presencia de variables sociales, econmicas,
psicolgicas, culturales y polticas que ponen en evidencia la gran
complejidad de estas. Por lo tanto su atencin se requiere de la
participacin de diferentes profesionales, tcnicos, voluntarios y
afectados en una labor de equipo, que segn las circunstancias deben
aplicar los modelos multi inter - o transdiciplinario.LA
INTERVENCIN DEL TRABAJADOR SOCIAL EN SITUACIONES DE DESASTRE Como
se dijo anteriormente, el objetivo de este artculo es formular un
marco de referencia que contribuya a delimitar el campo de
intervencin del trabajador social en situaciones de desastre con
nfasis en la prctica directa, por lo tanto este tema es la parte
medular del mismo. En su desarrollo se tratan los siguientes
aspectos: reas de intervencin del trabajador social en las
diferentes fases del desastre y los enfoques que utiliza. Tipos de
prctica profesional y funciones que realiza el trabajador social en
las mismas. Campos de intervencin del trabajador social en la
prctica directa. Ejemplificacin de la intervencin del trabajador
social en desastres en esta prctica.reas de intervencin del
trabajador social en las diferentes fases del desastre y los
enfoques que utiliza. Las caractersticas de las fases antes,
durante y despus de la ocurrencia del evento fundamental, tanto el
rea de intervencin como el nfasis del enfoque a utilizar, como se
establece en el siguiente cuadro:Fase reas de intervencinEnfoques
prioritarios
Pre-impacto o antes1. Valoracin social.Comprende: Sistemas de
recursos. Organizacin de la comunidad. Problemas sociales
existentes. Conocimiento de la poblacin expuesta sobre desastres.
Redes de apoyo social.
2. Planificacin de la intervencin. 3. Preparacin de la poblacin
en riesgo para amortiguar los daos fsicos, espirituales,
psicolgicos y sociales mediante: Informacin. Educacin. Organizacin
de la comunidad.Preventivo Objetivo: es actuar en situaciones de
riesgo social para evitar la aparicin de un fenmeno social o
disminuir su impacto. En situaciones de desastre con base en la
valoracin social, crear las condiciones para evitar o minimizar el
impacto social de este.
Impacto o durante1. Atencin de las necesidades de urgencia
mediata: Alojamiento. Alimentacin. Vestido. Derivacin a servicios
de salud, de localizacin de parientes, otros. Intervencin en
crisis.
2. Administracin de refugios. 3. Valoracin preliminar del
impacto social para ofrecer la ayuda oportuna y
necesaria.Asistencial Objetivo: el restablecimiento de las
funciones sociales del sistema cliente - individuo, familia,
organizacin social, comunidad, para que este resuelva sus problemas
oportuna y eficazmente. En situacin de desastre, en un primer
momento se da una accin remedial en caso de incapacidad permanente
o circunstancias del sistema cliente.
Pos impacto o despus1. Valoracin social para: Evaluacin del dao
y secuelas producidas por el evento en las organizaciones sociales
de la comunidad, las familiares y el individuo. 2. Planificacin de
la intervencin 3. Administracin de recursos y servicios
sociales.Atencin de problemas sociales provocados por el desastre,
mediante: Reubicacin permanente de los damnificados. Provisin de
recursos y servicios. Derivacin a servicios de salud. Terapia a
grupos, familiares o individuos. 5. Educacin y capacitacin para
prevenir la disfuncionalidad social y su cronicidad.El nfasis se da
segn avanza el sistema cliente en la recuperacin de su
funcionamiento social. Asistencial. Remedial. Continuaciones de
provisin de recursos y teraputicos iniciados en la fase durante o
inicia nuevas acciones de esta naturaleza. Rehabilitacin. Actuar
para corregir secuelas sociales producto del evento, mediante la
utilizacin de la capacidad residual del sistema cliente y del
contexto para lograr los ajustes entre otros Preventivo. Se da en
situaciones de riesgo creadas a partir del evento. Su objetivo es
evitar o disminuir el impacto de los problemas sociales.
Tipo de prctica y funciones del trabajador social en situaciones
de desastre. Dependiendo de la fase del desastre, de la magnitud
del impacto y de las reas de intervencin, el mbito o nivel de
abordaje del trabajador social, puede ser nacional, regional o
local y se operacionaliza por medio de dos tipos de prctica: la
directa y la intermedia. a) Prctica intermedia Es la prctica que da
soporte y posibilita la prctica directa especialmente cuando esta
se realiza en el marco de las instituciones de bienestar social
gubernamentales o no gubernamentales, como es el caso de la atencin
de desastres. Esta prctica intermedia se da en dos mbitos o
niveles, que aunque interrelacionados presenta una clara
diferenciacin. Se trata de: mbito nacional: El objetivo intervencin
del trabajador social en este mbito corresponde a la formulacin de
la poltica social y la planificacin a nivel de las instituciones de
rango nacional. El propsito es que el trabajador social participe e
influencia la participacin nacional, respecto a la atencin de
situaciones de desastre. Algunas funciones importantes derivadas
del propsito del nivel social son: Influencias la participacin de
la poltica social, a fin de que se incorpore en estas directrices
relativas al mejoramiento de la calidad de vida de los grupos
vulnerables por condiciones socioeconmicas y por exposicin al
riesgo del desastre.
Promover una formulacin de la poltica social de carcter
holstico. Incorporar en la formulacin de planificacin nacional,
como miembro de los organismos especializados en desastres o
instituciones que coadyuvan a la atencin de los miembros, teniendo
presente la obligacin del trabajador social de ejecutar roles de
negociacin y defensora para el logro de condiciones de bienestar y
justicia social.
mbitos regional y local El objetivo de la intervencin en este
nivel es la planificacin y administracin de las prestaciones y
servicios sociales de las instituciones gubernamentales y no
gubernamentales responsables de la atencin del desastre en los
mbitos regional y local. El propsito de la prctica es que en
situaciones de desastre, el trabajador social participe e
influencia la participacin y administre recursos, prestaciones y
servicios sociales, con el objeto de promover la eficiencia, la
suficiencia y el carcter integral de ese conjunto, as como hacer ms
humana la operacin del sistema de recursos. Para cumplir este
propsito algunas de las funciones que realiza son: Informar y
concienciar a la institucin respecto al conocimiento de la
problemtica social, el sistema de recursos y las potencialidades de
la poblacin blanca antes, durante y despus del evento.
Formular programas, proyectos y servicios sociales adecuados a
las necesidades de los usuarios es situacin de desastre, dentro del
contexto operativo y legal de la institucin.
Promover la eficiencia y suficiencia de los recursos
institucionales, formales y naturales para la satisfaccin de las
necesidades y el logro de las aspiraciones de los damnificados.
Administrara programas, proyectos y servicios sociales para
afectados por desastres.
Incorporar una visin holstica en la formulacin y administracin
de las prestaciones en servicios sociales para la poblacin
afectada.
b) Practica directaLlamada as porque las personas, familias,
grupos pequeos, organizaciones sociales y comunidades afectadas
por: Necesidades y problemas sociales no resueltos, Exposicin al
riesgo social o Con necesidades de apoyo para lograr su promocin
social.En resumen, cuando existen obstculos para lograr una
adecuacin vital individuo-contexto. Por ejemplo: La falta de
conocimiento respecto al desastre a enfrentar, as como de la
capacitacin para el uso de estrategias para minimizar el impacto
del evento.
Desorganizacin social de los grupos de la comunidad y de las
redes de apoyo familiar como condicin propia de estos o como
producto del trauma colectivo sufrido a causa del desastre.
Condiciones negativas previas a la situacin del desastre que
afectan al individuo, a la familia, al pequeo grupo y a la
comunidad.
La condicin de estrs emocional que provoca en los damnificados
el conocimiento de una amenaza, el mismo y su impacto.
Necesidades no resueltas relacionadas con situaciones de vida
cotidiana: falta de abrigo (vivienda vestido), falta o
insuficiencia de ingresos econmicos, necesidad de atencin mdica
urgente, familiares desaparecidos, desconocimiento sobre la
realizacin de trmites para obtener servicios y recursos y otros
segn recursos particulares. Para abordad el problema de los
individuos, familiares, grupos pequeos y comunidades, antes,
durante y despus del desastre se pueden distinguir dos propsitos:
uno es que la gente con que se da la investigacin, utilicen sus
potencialidades y desarrollen conocimientos, habilidades y
destrezas para participar en la promocin del bienestar social, la
prevencin y solucin de problemas de vida cotidiana (Fandio pag.
1990-pag 83) antes durante y despus de una situacin de desastre. El
segundo propsito se refiere a la asistencia de personas que por una
condicin situacional o permanente no tienen capacidad, ni recursos
para resolver sus problemas (Fandio pag. 1990-pag 83) producto de
la situacin de desastre o agravados por esta. Para el logro de
estos propsitos, el trabajador social: Realiza valoraciones
sociales relativas a la organizacin comunal, a los recursos, a los
problemas sociales existentes, en las reas poblacionales expuestas
al riesgo.
Facilita (rol facilitador) la organizacin de la comunidad,
antes, durante y despus de desastre para que esta participe en
acciones de promocin, prevencin y asistencial en el abordaje de un
desastre.
Capacita y coordina grupos voluntarios para que participen en
situaciones de desastre.
Organiza y capacita a la poblacin en riesgo y a la afectada para
su participacin en la administracin de servicios y recursos
asignados para la atencin de la situacin de desastre.
Capacitacin a las personas que constituyen el sistema cliente
para que participen, tanto en la prevencin como en la resolucin de
problemas en situaciones de desastre.
Diagnostica la situacin social de colectivos y su contexto
afectados por el desastre para fundamentar la intervencin de
urgencia.
Asiste al sistema blanco cuando este es incapaz de resolver
problemas por una condicin personal o producto del desastre.
Informa respecto al sistema de recursos y capacita para el uso
eficiente de estos en la satisfaccin de las necesidades y el logro
de aspiraciones y expectativas de los afectados.
Sistematiza el conocimiento obtenido en la prctica profesional
en desastres para retroalimentar su bagaje terico metodolgico. En
la intervencin en desastre, y dentro del marco de la practica
directa, el trabajador social participa fundamentalmente con una
modalidad metodolgica globalizante que asume la situacin como una
unidad, aplicando los componentes bsicos del proceso, a saber,
valoracin social de la situacin apoyada en el conocimiento
terico-emprico de la problemtica, intervencin planificada para el
cambio utilizando las tcnicas e instrumentos adecuados a cada
realidad y la evaluacin del proceso y resultados. Si la situacin lo
requiere se aplican en forma especfica las modalidades del caso,
grupo, organizacin de la comunidad y accin social.Campos de
intervencin del trabajo social en la prctica directa En la
exposicin anterior se establecieron los lmites de la prctica
directa como la relacin trabajador social-sistema cliente en un
proceso de cambio planificado. En este contexto el trabajador
social que participa en la atencin de situaciones en desastre tiene
una amplia gama de modalidades de intervencin, tales como
investigador en la valoracin social de situaciones de desastre
antes, durante y despus, facilitador de la organizacin de la
comunidad y las redes de apoyo social para la participacin, en la
provisin de servicios y recursos para los damnificados, en acciones
teraputicas como intervencin en crisis y tratamiento grupal, en
forma exclusiva o integrando con otras modalidades realiza una
intervencin de tipo educativo de gran importancia. A modo de
ejemplo a continuacin se caracterizan dos reas de intervencin del
trabajo social: provisin de recursos y servicios e intervencin en
crisis. Provisin de servicios y recursos
Naturaleza del problema En situacin de desastre, especialmente
si el evento es de gran magnitud, el impacto en la vida cotidiana
es fuerte, se presentan necesidades urgentes, tales como vivienda,
abrigo, alimentacin que requiere de una accin inmediata de parte de
los responsables. Estas necesidades pueden suplirse por medio de
dos sistemas de recursos, el de redes de apoyo social del individuo
y la familia y el de las instituciones proveedoras de recursos
gubernamentales que pueden ser locales, regionales y nacionales. En
lo que se refiere a la satisfaccin de las necesidades se establecen
dos niveles, las de sobrevivencia que requieren para su satisfaccin
disponibilidad de recursos para toda la poblacin afectada y las
necesidades especiales, lo que implica que los usuarios renan
requisitos de elegibilidad para proceder a su atencin. Existen
cuatro estrategias que pueden ser utilizadas: la referencia, la
provisin directa de recursos, la coordinacin de estos y la creacin
de nuevos recursos y servicios (Connaway y Gentry 1988 pag.68El
esta coyuntura, el trabajador social realiza una accin de enlace
entre el sistema cliente y el sistema de recursos y servicios
mediante el ejercicio de varios roles, tales como de facilitador de
recursos, y administrador del tratamiento social y de promotor.
Facilitador de recursosEl objetivo del trabajador social en el rol
de facilitador de recursos es vincular a los damnificados con la
fuente proveedora de recursos, servicios y oportunidades en las
diferentes etapas de la situacin de desastre, a fin de que estos
satisfagan sus necesidades. En la etapa durante, esta satisfaccin
se realiza en un nivel bsico de sobrevivencia. En la etapa
por-evento incorpora adems otro elemento, la capacitacin de los
usuarios para el conocimiento y uso eficiente de los recursos y
servicios existentes. Algunos autores consideran este rol como un
rol para-profesional, sin entrar a discutir esta posicin, lo cierto
es que en la intervencin en desastres debe ser ejecutado en forma
exclusiva o como complemento de cualquier otra forma de
intervencin. El trabajo social se apoya en conocimientos que
proporcionan las diferentes ciencias sociales, y se vale igualmente
de tcnicas de investigacin, programacin, intervencin y evaluacin
comunes a otras disciplinas. Dependiendo de la incapacidad
permanente o situacional del sistema cliente y de la destruccin
causada por el desastre, el trabajador social puede: 1. otorgar
cursos y servicios en forma directa, 2. informar al sistema cliente
sobre la existencia de los recursos, servicios y oportunidades
relativas su necesidad y si es necesario realizar la derivacin
hacia estos, 3. capacitar al usuario para que sea efectivo en la
consecucin y uso de los mismos. En la ejecucin de este rol debe
considerarse cuatro aspectos, a saber, las necesidades y
vulnerabilidad del usuario, los recursos de este, los recursos
naturales y las redes de apoyo y la disponibilidad de recursos de
instituciones gubernamentales y no gubernamentales. Coordinacin de
recursos y administracin del tratamiento Se da este rol cuando
diferentes instituciones u organizaciones de bienestar social
proveen recursos a un sistema cliente con necesidades mltiples, muy
vulnerable y o con un poco capacidad de cambio inmediato. En estas
circunstancias el trabajador social coordina con las diferentes
fuentes de recursos y administra el tratamiento social en forma
global con base en los recursos concedidos. Esta modalidad es
utilizada por este profesional para dar una atencin integral y como
una manera de racionalizar los recursos. Ambos roles son de gran
importancia cuando se trata de la intervencin en situacin de
desastre, dadas las condiciones psicosociales de los afectados y la
poca disponibilidad de recursos. En cualquiera de las modalidades
anteriores, el damnificado debe pasar por una serie de tratamientos
burocrticos para la obtencin de la ayuda, esto aumenta el estrs
provocado por el desastre. Por ejemplo los usuarios deben llenar
formularios en forma directa o por medio de entrevista, esta
situacin cuando participan varias instituciones y todas tienen
diferentes frmulas, es muy molesta. Se recomienda que las
instituciones proveedoras de recursos establezcan una formula nica
y as, el afectado solo dar la informacin en una ocasin. Promocin
para la creacin de serviciosLa creacin de servicios generalmente
esta relacionados con proyectos de participacin comunitaria o de
grupos especficos cuyas necesidades no han sido cubiertas. La accin
del trabajador social est orientada a facilitar la organizacin y
movilizacin de los interesados con el objetivo de que los recursos
y servicios buscados. Lo original del trabajo social radica en la
capacidad y creatividad, para lograr la integracin de todos estos
elementos desde la propia perspectiva operativa. Es factible que se
de en las fases pre y pos impacto en una situacin de desastre. En
esta rea se da tanto un rol social como de provisin de recursos y
servicios. Intervencin en crisis Dado el impacto psicosocial que
sufre la gente expuesta a una situacin de desastre, la intervencin
en crisis es una modalidad clnica de uso necesario y de carcter
transdiciplinario. Naturaleza del problema El desastre es un factor
estresante que puede provocar crisis que se manifiestan en la
conducta y reacciones emocionales de la persona afectada. Es un
estado de desorganizacin que se caracteriza por la incapacidad para
enfrentar, y con potencial para un deterioro de gran duracin. (Karl
A. Slaikeu: 1988, 156). En las situaciones de crisis se presentan
cambios que afectan la realizacin de tareas de vida cotidiana como
las siguientes: 1. Cambios importantes en la conducta de los
afectados, durante y despus del evento. 2. Tensin en los vnculos
del sistema social y personal del sujeto. 3. Impotencia para
manejar el proceso de resolucin de problemas. 4. sentimientos de
estar amenazado. (Slaikeu Karl: 1989). Objetivos de la intervencin
Cuando un evento interfiere algunas funciones esenciales de vida
cotidiana provocando un estado temporal de desorganizacin y cuando
las estrategias usuales utilizadas por el individuo en la solucin
de problemas resultan ineficaces, se justifica una prctica
teraputica usada para ayudar al cliente en crisis mediante la
promocin de un ajuste efectivo que lleve a un crecimiento y cambio
positivo por medio del conocimiento del problema, reconocimiento
del impacto y aprendizaje de las nuevas y ms efectivas conductas.
(The Social Work Dictionary: 1987)En resumen, el desastre se
constituye en un factor precipitante de la condicin de crisis, que
lleva a aplicar una modalidad metodologca de intervencin cuyo
objetivo es que los afectados logren una condicin de bienestar y
desarrollen mecanismos para la resolucin de problemas en
situaciones temporales que no pueden manejar con los recursos
usuales. La intervencin en crisis es una modalidad
transdiciplinaria con un cuerpo terico-metodolgico bsico a partir
del cual cada disciplina aporta sus particularices en la aplicacin.
Esto implica que el trabajador social debe recibir la enseanza
terico-metodologa y practica que lo capacite para la aplicacin del
modelo y que su prctica debe realizarse en el contexto de la
profesin. En relacin con el trabajo social esta observacin se
enmarca en el planteamiento de Ander Egg (1982) que dice: El
trabajo social se apoya en conocimientos que proporcionan las
diferentes ciencias sociales, y se vale igualmente de tcnicas de
investigacin, programacin, intervencin y evaluacin comunes a otras
disciplinas. Lo original del trabajo socia radica en la capacidad y
creatividad, para lograr la integracin de todos estos elementos
desde la propia perspectiva operativa. Esto es que la aplicacin del
modelo debe de enmarcarse y complementarse en el contexto de la
profesin. Karl A. Slaikeu (1988) en su libro intervencin en Crisis,
en forma implcita, identifica la transdiciplinariedad cuando al
plantear dos momentos de la intervencin seala a quienes pueden
realizar la labor de ayuda y con que objetivos como se indica a
continuacin: 1. Primera ayuda: Puede ser realizada por polica,
clero, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros y oros.
Su objetivo es el restablecimiento inmediato del enfrentamiento:
dar apoyo, reducir la mortalidad, vincular a los recursos de ayuda.
2. Terapia en crisis Pueden realizarla psiclogos, trabajadores
sociales, asesores pastorales y escolares, enfermeras
psiquiatritas, etc. Su objetivo es la resolucin de la crisis:
enfrentar el suceso de crisis, integrar el suceso a la estructura
de la vida, establecer la sinceridad y disposicin para enfrentar el
futuro. En los objetivos se pueden identificar algunos de los roles
que el trabajador social desempea en esta modalidad de intervencin.
Se destaca un rol clnico que es fundamental, adems roles de
facilitador de recursos y servicios, de educador, entre otros. En
relacin a la intervencin en crisis de Ricardo Hill (1979) dice que
la intervencin en esa se debe enfatizar la necesidad de ir ms all
de una evaluacin del individuo en crisis y de la familia como una
unidad interaccional, propone que se considere como tal al
individuo, la familia y la comunidad. Esta concepcin ecologista es
fundamental en la prctica del trabajo social, es un elemento propio
de su perspectiva operativa (Ander Egg: 1988, 19). La misma ha sido
integrada en la prctica profesional y constituye una rica
experiencia de los y las colegas que han trabajado o trabajan en
situaciones de desastre. La autora considera importante la
sistematizacin y teorizacin respecto a esta forma de intervencin.
CONCLUSIONES En toda situacin de desastre intervienen factores
mltiples que requieren para su abordaje de la participacin de
diversas instituciones, profesionales, tcnicos, voluntarios y los
afectados; que obligan a un trabajo en equipo que puede ser multi,
Inter. O transdiciplinario. El trabajo en equipo implica conocer la
transdiciplinariedad de las acciones de los participantes y la
diciplinariedad, de ah la importancia de identificar el campo de
accin del trabajo social en estas dos modalidades. La intervencin
del trabajador social en situaciones de desastre debe darse en
todas las fases del mismo, esto es, en las fases antes, la durante
y la despus del evento. Las lneas de accin del trabajador social
estn dirigidas a la investigacin social diagnostica, a la
planificacin de la intervencin, a la evaluacin del proceso y a la
ejecucin de los planes especialmente en: 1. la prevencin y
asistencia para restablecer la funcionalidad social de los
afectados, 2. la organizacin, capacitacin y promocin de los grupos
y comunidades para afrontar la situacin de desastre antes, durante
y despus y 3. la coordinacin y administracin de programas y
servicios sociales. El trabajador social realiza su intervencin en
desastre por medio de una prctica intermedia y una prctica directa.
Cada una de estas tiene sus lmites, objetivos y funciones propios,
pero existe una retroalimentacin e interrelacin entre ambas. En la
prctica intermedia realiza funciones de investigacin social,
planificacin nacional, regional y local y administracin de recursos
y servicios sociales en los niveles antes mencionados. En la
prctica directa, trabajan con la gente afectada por la situacin
para conseguir su funcionalidad social por medio de enfoques
asistenciales, preventivos o de promocin, segn las circunstancias
lo requieran. En esta prctica intervienen con diferentes sistemas
meta, individuo, familia, grupo, comunidad y organizaciones
sociales, utilizando modalidades de intervencin propias y
transdisciplinarias, por ejemplo; la provisin de recursos y
servicios y la intervencin en crisis, respectivamente. Para
realizar sus funciones en este campo, el trabajador social debe
incorporar a su bagaje de conocimientos, aspectos relativos a la
temtica, a la teora y a la metodologa de la profesin y a
conocimientos sobre modalidades de intervencin transdiciplinaria.
El trabajador social histricamente ha participado en el abordaje en
situaciones de desastre, concretamente en Costa Rica, han acumulado
una vasta experiencia que deben sistematizar para retroalimentar la
teora sobre la temtica y sobre la metodologa de la profesin2.3
DISPOSITIVOS MDICOSHay diferentes tipos de equipos tcnicos que son
necesarios para distintas afecciones mdicas, pero hay algunos tipos
de dispositivos mdicos que se usan de forma habitual cuando los
nios necesitan ayuda para respirar, alimentarse y llevar a cabo
diferentes funciones vitales, como orinar y defecar.Respiracin
Oxgeno.Algunos nios respiran bien por s solos, pero necesitan
oxgeno adicional, sea de forma constante o intermitente. Estos nios
pueden recibir oxgeno mediante mascarillas o cnulas (pequeos tubos
que se colocan en la nariz). El oxgeno debe mantenerse alejado del
tabaco encendido, las llamas, los calefactores, el alcohol de uso
externo, la vaselina y las latas que contengan espray.
Traqueotoma.Una traqueotoma es un procedimiento donde se inserta un
tubo directamente en la va respiratoria a travs de una abertura
realizada en el cuello del paciente, a menudo cuando este no se
puede desconectar del respirador. El respirador se puede conectar a
travs de ese tubo, denominado tubo endotraqueal. Todos los
cuidadores del paciente debern aprender a cambiar y a limpiar el
tubo. Respirador.El respirador, que se conecta al tubo
endotraqueal, realiza la parte mecnica de la respiracin. Las
vlvulas del respirador se gradan para combinar aire y oxgeno (si es
necesario). Todos los cuidadores deben aprender cmo y cundo graduar
los ajustes de la mquina. Bolsa de reanimacin manual.Este
dispositivo respiratorio se utiliza como sistema de seguridad del
respirador o en casos de emergencia. Permite que el cuidador
administre aire a respirar al paciente apretando una bolsa. Debe
estar siempre a mano por si fallara el respirador, as como en
aquellos momentos del cuidado del paciente en que se ha de
desconectar el respirador (como durante el proceso de aspiracin de
mucosidades oro-farngeas). Mquina de aspiracin.Si un nio no pude
toser para despejar las vas respiratorias, es posible que deba
utilizarse una mquina de aspiracin. La aspiracin se lleva a cabo a
travs de un pequeo tubo insertado dentro de la va respiratoria (o
de la abertura de la traqueotoma). Hay diversos factores, como la
afeccin mdica del nio y la humedad del aire, que determinan la
frecuencia con que debe realizarse la aspiracin. Todo el mundo que
cuide del nio debe saber utilizar la mquina de aspiracin. Se puede
utilizar tanto en versiones fijas como porttiles. Oxmetro de
pulso.Este pequeo dispositivo de monitorizacin mide la frecuencia
cardaca y la cantidad de oxgeno de la sangre. Se suele colocar en
un dedo de la mano o del pie. Est conectado a travs de un cable a
una pantalla, donde van apareciendo las mediciones y, cuando estas
son anmalas, suena una alarma. Todos los cuidadores deben saber
cules son las lecturas habituales del nio y cmo reconocer las
falsas alarmas, que pueden ocurrir cuando el dispositivo no se ha
colocado correctamente o el nio est moviendo el dedo donde lo lleva
colocado.AlimentacinA veces los nios no pueden tragar alimentos o
necesitan ayuda para alimentarse por otro motivo. Para que los
nutrientes puedan entrar en el cuerpo del nio, algunos sistemas de
alimentacin utilizan el tubo digestivo (en cuyo caso se habla de
alimentacinenteral) mientras que otros suministran directamente los
nutrientes al torrente sanguneo (en cuyo caso de habla de
alimentacinparenteral).El equipo de profesionales mdicos le
facilitar informacin especfica sobre cmo solucionar distintas
situaciones relacionadas con el equipo tcnico, como la obstruccin
de los tubos o cundo se deberan sustituir. Sonda nasogstrica.Se
trata de un tubito que se introduce a travs de la nariz, pasando
por la garganta, hasta llegar al estmago. Se utiliza para
administrar leche artificial cuando un nio necesita que lo
alimenten durante un perodo de tiempo breve, por ejemplo, durante
pocas semanas o meses. Algunos medicamentos tambin se pueden
administrar a travs de una sonda nasogstrica. Sonda de
alimentacin.Cuando se necesita alimentar artificialmente a un nio
durante ms tiempo, se le puede introducir una sonda en el tubo
digestivo a travs de la piel de abdomen. A veces se utiliza una
bomba de alimentacin para enviar la leche artificial a la sonda y
controlar tanto la cantidad administrada como la velocidad de
administracin. Algunos medicamentos tambin se pueden administrar a
travs de este tipo de sonda. Las dos sondas de alimentacin
utilizadas con ms frecuencia son: La sonda de gastrostoma, que se
introduce directamente en el estmago La sonda de yeyunostoma, que
se introduce directamente en el intestino delgado Alimentacin
parenteral.Cuando el sistema digestivo no funciona adecuadamente,
los nutrientes se han de administrar directamente al torrente
sanguneo. Esto se puede hacer utilizando una va central, que
generalmente se inserta en el trax o el brazo. La va central y el
rea adyacente por donde el alimento entra en el cuerpo deben
mantenerse muy limpias para evitar posibles infecciones. La leche
artificial no se puede administrar a travs de una va central; se
debe administrar una mezcla especial de nutrientes adaptada a las
necesidades de cada nio. La alimentacin parenteral requiere una
bomba intravenosa (IV) para controlar tanto la cantidad de nutricin
administrada como la velocidad de administracin.Excrecin Paales.Los
nios mayores que padecen afecciones que les dificultan el control
de esfnteres pueden necesitar paales fabricados especialmente para
esta poblacin. Es importante que los padres o cuidadores les
cambien los paales a menudo para que los nios no lleven los paales
manchados de heces durante mucho tiempo seguido, lo que, aparte de
ser incmodo, favorece las infecciones cutneas. Catter.A los nios
que necesitan ayuda para orinar les pueden colocar un tubito que
llega hasta la vejiga a travs de la uretra, denominado catter. El
tubito se puede dejar puesto para que vaya drenando continuamente
en una bolsa o se puede colocar varias veces al da para vaciar la
vejiga. A veces se abre quirrgicamente una va especial a travs de
la piel que llega hasta la vejiga para facilitar la colocacin del
catter. Siempre que se coloca un nuevo catter, se deben seguir las
instrucciones del mdico para que las bacterias no puedan entrar en
la vejiga, donde podran provocar infecciones. Bolsa de colostoma.La
colostoma es una operacin en la cual el colon se desva a travs de
la piel del abdomen para que vace por una abertura artificial, en
vez de hacerlo a travs del ano. De este modo, la persona pasa a
eliminar las heces directamente en una bolsa adherida al orificio
abierto en el abdomen. La bolsa se debe cambiar frecuentemente.2.4
INTELIGENCIA SANITARIASistema (estructura) o Proceso (funcin)
Anlisis de la situacin de salud (incluyendo los puntos de vista
epidemiolgico, econmico y social) para determinar el
comportamiento, tendencias y efectos de los riesgos y enfermedades,
tanto como de las respuestas sanitarias. Establecer las pautas para
la elaboracin o mejora de la efectividad, eficiencia y equidad de
las intervenciones sanitarias destinadas a promocionar la salud,
prevenir la enfermedad o controlar los daos a la salud.Objetivo
principal Proveer evidencias, a los diferentes niveles de gestin y
gobierno, para la definicin de polticas, planificacin y toma de
decisiones en Salud Pblica Objetivos especficos Fortalecer los
procesos de toma de decisin de los equipos de gestin Orientar el
diseo y evaluacin de programas e intervenciones en funcin de sus
resultados de equidad, efectividad y eficiencia Garantizar el
acceso oportuno a informacin sanitaria confiable y pertinente, a
los diferentes actores institucionalesSistema de informacin y
soporte tecnolgico Todo sistema de inteligencia se construye sobre
la base de un sistema de informacin que asegure la provisin de
informacin de calidad - confiable y oportuna. Informacin integrada
(Datawere house) Nuevos tipos de Informacin (de usuario, de base
poblacional, de proveedores asociados)Vigilancia de Salud Pblica La
vigilancia de riesgos y daos debe incorporar la vigilancia de
factores y resultados. Funcional a las necesidades de la poblacin.
Vigilancia demogrfica, epidemiolgica y de sistemas de salud
Diversificacin de los mtodos de vigilanciaAnlisis de Situacin y
Tendencias de Salud La informacin disponible (administrativa,
epidemiolgica, econmica, social) se analiza con la contribucin de
mtodos y tcnicas de diferentes disciplinas. Principios orientadores
y contraste con las polticas institucionales Anlisis de riesgos y
anlisis de escenarios Carcter propositivo : orientacin y diseo de
intervencionesInvestigacin y Evaluacin aplicadas La investigacin
permite explicar el estado actual de las cosas y comprender los
efectos de las acciones para modificarlo. En ausencia de
investiga