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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENEFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO CON QUEMADURAS
HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE QUEMADOS
PEDIATRICA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ. CIUDAD BOLIVAR. ESTADO BOLIVAR. AO
2009
(Trabajo Especial de Grado, presentado como requisito parcial
para optar
al ttulo de Licenciada en Enfermera)
Autoras:
Rodrguez, Rosa
C.I.8.872.914
Rojas, Lisana
C.I.13.016.977
Velsquez, Yenny
C.I. 12.191.657
Tutora: Lcda. Carmen Cecilia Jimnez
Puerto Ordaz, Junio 2009
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CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO CON QUEMADURAS
HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE QUEMADOS
PEDIATRICA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ. CIUDAD BOLIVAR. ESTADO BOLIVAR. AO
2009
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INDICE GENERAL
Pg.
Acta de Aprobacin....
Dedicatoria..
Agradecimiento..
Lista de Cuadros.
Lista de Grficos.
Resumen..
Introduccin
CAPITULO. El problema...
El planteamiento del problema
Objetivos de la investigacin
Objetivo general...
Objetivos especficos.
Justificacin de la investigacin
CAPITULO II. Marco terico
Antecedentes de la investigacin.
Bases tericas.
Sistema de variable
Operacionalizacin de la variable.
CAPITULO III. Diseo metodolgico.
Diseo de la investigacin..
v
vi
xi
xii
xiii
xiv
1
5
5
14
15
15
16
18
18
22
44
46
51
51
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Tipo de estudio.
Poblacin y muestra.
Tcnicas e instrumentos
Confiabilidad y validez..
Procedimiento para la recoleccin de datos..
Tabulacin y anlisis
CAPITULO IV. Presentacin y Anlisis de los Resultados.
CAPITULO V. Conclusiones y Recomendaciones..
Referencias Bibliogrficas..
Anexo.
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52
53
54
54
55
56
74
76
80
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5
vi
DEDICATORIA
A mi dios todopoderoso, el cual me dio la fortaleza y
sabidura
desde el inicio hasta el final guiando mis pasos, aclarando mis
ideas en
los momentos ms difciles que se presentaron.
A mi tutora Carmen Cecilia Jimnez, de quien recib tanta
ayuda,
hasta el final incondicionalmente.
A mis hijos Deisi, rosanny Daniela, joniel y Eloy K.M, por
su
paciencia, colaboracin, esfuerzo y apoyo incondicional durante
toda mi
carrera de la licenciatura.
A mis compaeras de estudios y amigas, Lisana Rojas y Yenny
Velsquez, quienes me dieron apoyo en el momento necesario.
A mis hermanas y sobrinos por su aliento para alcanzar la
meta
propuesta, gracias los quiero.
Rosa Rodrguez.
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6
vii
DEDICATORIA
Gracias a Dios y la Virgen que me guiaron, me llenaron de
fortaleza y sabidura en estos aos de esfuerzos, trabajo y
estudio para
culminar este trabajo de grado, que han permitido cumplir una
nueva
meta y etapa de mi vida, este sueo tan hermoso que llena de
alegra mi
corazn y el de toda mi familia.
A mi madre, Cecilia Campos de Rojas, por su gran apoyo y
ensearme lo bueno de la vida la perseverancia, la inquietud
de
superacin y de progreso que como fuerzo y sacrificio me guio
para
seguir adelante, que siempre hay que mirar hacia el xito.
A mi padre, Cruz Rojas, aunque l no est cerca desde su
corazn
acepta y apoya los retos que me propongo en todo momento de la
vida.
A mis tres luceros que son la luz de mis ojos, el diamante de
mi
alma y el oro de mi corazn, Lisana Cecilia, Edgar Jos y Samuel
Isaac,
para que sigan adelante nunca se detengan ante nada, por
entender el
motivo de mi ausencia cuando no estoy a su lado, sigan mi
ejemplo,
espero que les sirva de estimulo y ganas de superacin y llegaran
lejos.
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7
viii
A mi esposo, Edgar Rafael, por entenderme, acompaarme en las
malas en las buenas, que siempre est a mi lado apoyndome.
Gracias
amor te quiero.
A mis hermanas Flor, Aleuzenev y Elizabeth por compartir
momentos inolvidables de alegra sueos y sacrificios, que me
brindaron
su apoyo y colaboracin.
A mis sobrinos que esto le sirva de ejemplo y gua para que
sigan
este camino de estudio, logros y as alcanzaran la meta
propuesta.
A mis tos, migdalia, Solange, Juan Jos, ivon y zully, que
siempre
han estado en el transcurso de mi vida, apoyndome dndome sus
consejos tan valiosos.
Lisana Rojas.
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8
DEDICATORIA
A Jehov Dios todo poderoso mi gua, ayuda y fortaleza, sin el
nada es posible. Gracias.
A mi madre Carmen Centeno quien en su silencio me mantiene
perennemente en sus oraciones, rogando a dios para que todo me
salga
bien.
A mi padre, Antonio Velsquez por apoyarme comprenderme para
seguir en el plano profesional y alcanzar una meta mas de
profesin.
A mis tres amores, Yennluis, Leudys y Luis Enrique por
haberles
robado parte de su tiempo para dedicarlo al estudio, para que
ellos sigan
adelante nunca se detengan ante nada, sigan mi ejemplo a seguir
que con
mucho sacrificio lo hice y llegaran muy lejos, mis amores. Los
quiero
mucho.
A mi esposo, amigo, amante, Luis Carlos vegas por
entenderme,
acompaarme en los malos y los buenos tiempo que siempre est a
mi
lado apoyndome. Te amo.
A la Licda. Carmen Cecilia Jimnez por su valiosa colaboracin
como tutora, brindndonos su apoyo y orientaciones, aclarndonos
dudas,
fue pilar fundamental para la realizacin de nuestra tesis.
ix
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A mis amigas y compaeras de estudio y compaeras de trabajos,
Rosa Rodrguez y Lisana Rojas, quienes con su bella amistad,
apoyo y
confianza me dieron impulso necesario en los buenos y malos
momentos.
Gracias y que dios las bendigas.
A mis hermanos y hermanas por su aliento para alcanzar las
metas
propuestas. Gracias los quiero.
Yenny Velsquez.
x
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10
xi
AGRADECIMIENTOS
El logro de un sueo se hace posible cuando las metas
propuestas
se alcanzan. Por ello es de vital importancia expresar
agradecimientos a
todas aquellas personas que de una a otra forma tuvieron que ver
con
nuestra formacin profesional.
A Dios todo poderoso, por brindarnos la oportunidad, salud,
vida
y bienestar social; sin lo cual nada fuera posible.
A la Licda. Carmen Cecilia Jimnez, quien dejo huellas
imposibles
de borrar, con su profesionalidad, dedicacin y entrega durante
el
ejercicio debe su profesin, nunca lo olvidaremos.
A la Universidad Central de Venezuela, y sus profesoras quien
nos
brindaron la oportunidad de profesionalizarnos y alcanzar el
objetivo
propuesto.
Al personal de la unidad de Quemados Peditrico del Complejo
Hospitalario Universitario Ruiz y Pez, que colaboraron en
nuestro
aprendizaje, brindndonos sus conocimientos en los cuidados
de
enfermera al nio quemados. A todos muchas gracias.
Las autoras.
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xii
LISTA DE CUADROS
Cuadro Pg.
1
2
3
4
5
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Valoracin.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto al Diagnstico de Enfermera.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Planificacin.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Ejecucin.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Evaluacin.
57
61
64
67
71
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xiii
LISTA DE GRAFICOS
Cuadros Pg.
60
63
66
70
73
1
2
3
4
5
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Valoracin.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto al Diagnstico de Enfermera.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Planificacin.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Ejecucin.
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la Evaluacin.
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENEFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIO CON QUEMADURAS
HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE QUEMADOS PEDIATRICA
DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLIVAR. ESTADO BOLVAR. AO 2009
Autoras:
Rodrguez, Rosa
C.I. 8.872.914
Rojas, Lisana
C.I. 13.016.977
Velsquez, Yenny
C.I. 12.191.657
Tutora: Lcda. Jimnez, Carmen Cecilia
Resumen
La presente investigacin tuvo como objetivo determinar los
cuidados de
enfermera al nio con quemaduras hospitalizado en la Unidad de
Quemados
peditrica del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de
Ciudad Bolvar. El diseo del estudio es de campo, descriptivo y
transversal. La
poblacin estuvo conformada por 17 enfermeras que laboran en la
Unidad, se
tomo la totalidad de la poblacin. Para recolectar la informacin
se elaboro una
gua de observacin con 37 preguntas con respuestas cerradas con
alternativa
de presente y ausente. La presentacin de los resultados se llevo
a cabo a travs
cuadros de frecuencias y grficos de barras verticales. Los
resultados
permitieron evidenciar que las actividades inherentes a las
etapas de proceso de
enfermera estn presente en: la valoracin en un 18,84%; en el
diagnstico de
enfermera en un 15,88%; en la planificacin en un 18,53%; en
ejecucin en
un 38,78% y la evaluacin en un 7.94%.
Palabra clave: Cuidado de enfermera Quemaduras
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INTRODUCCIN
Se ha reconocido que los cuidados son un elemento central de
la
prctica enfermera, pero quizs nunca ha sido ms importante que
hoy
da. En enfermera la dedicacin es fundamental para el cuidado,
cuando
acaba la dedicacin acaba el cuidado, el cuidado se desarrolla en
un
proceso de superar obstculos y dificultades y la base de la
dedicacin es
el valor agregado que se le reconoce al profesional de enfermera
dados
de ese cuidado, sobre todo cuando ese cuidado es ofrecido a nios
en
situacin de salud comprometida como son los nios que
presenta
quemaduras.
Las quemaduras son lesiones potencialmente graves, que se
suelen
producir ms frecuentemente en el contexto de los llamados
accidentes
domsticos. En las ltimas dcadas, se ha detectado una disminucin
de
la incidencia en los pases ms desarrollados, probablemente por
una
mayor eficacia y difusin de las medidas de prevencin de
accidentes. A
pesar de todo, contina siendo un problema importante,
responsable de
un elevado nmero de hospitalizaciones. Adems puede producir
una
morbilidad persistente, derivada de la aparicin de cicatrices
inestticas o
limitantes. Todava no se conocen los mecanismos
etiopatognicos
exactos que explican la formacin de estas cicatrices; por ello,
su
profilaxis y tratamiento continan siendo un reto para los
profesionales
que se dedican al tratamiento del paciente quemado. Uno de los
aspectos
ms importantes en estos casos es determinar si est indicada
la
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hospitalizacin del paciente para su tratamiento. Es necesario
conocer lo
ms exactamente posible la extensin y profundidad de las
lesiones, para
adoptar la conducta correcta. La gravedad de las quemaduras
depende de
la fuente de calor y el tiempo de exposicin.
Las quemaduras se encuentran entre las lesiones ms graves
que
puede padecer el ser humano. El manejo y atencin del paciente
con
traumatismos trmicos importantes, causa gran angustia al
profesional de
enfermera que lo recibe.
Las quemaduras representan uno de los accidentes ms
frecuentes
a cualquier edad. La primera causa de muerte entre 5 y 9 aos son
los
accidentes producidos en el hogar (cadas, quemaduras e
intoxicaciones)
y los accidentes de trnsito; en los actuales momentos se observa
con
preocupacin los traumatismos trmicos, los cuales constituyen la
cuarta
causa de muerte en menores de 1 ao, tornndose en un problema
de
salud pblica, no slo por el riesgo de muerte que conllevan, sino
por las
consecuencias orgnicas, psquicas y sociales que producen, lo que
se
traduce en una carga social onerosa, siendo accidentes
prevenibles
mediante medidas de informacin y educacin adecuadas.
Es importante el cuidado que ofrece el profesional de
enfermera
al nio que sufre quemaduras y que requieren de una atencin
especial
debido al tipo de que madura que presenta como pueden ser:
las
quemaduras de primer grado, que daan solamente la capa externa
de la
piel; quemaduras de segundo grado, que daan la capa externa y la
que se
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encuentra por debajo de ella y las quemaduras de tercer grado,
que daan
o destruyen la capa ms profunda de la piel y los tejidos que
se
encuentran por debajo de ella.
Los cuidados de enfermera en el nio que presenta lesiones
por
quemadura tienen como objetivo:
Proteger rganos y funciones vitales
Reducir estrs neurolgico y metablico
Disminuir riesgos de complicaciones
Proporcionar bienestar o confort persona.
Por ello, es importante que el profesional de enfermera
establezca
la gravedad del nio con quemaduras, para poder tener objetivos
claros
de la asistencia general al nio; as como tambin, conocer la
fisiopatologas de las quemaduras, por lo tanto es importante
mantener la
va area libre, permeable y estabilizarla; tambin es
necesario
estabilizar el equilibrio hdrico; evaluar y estabilizar traumas
y lesiones, y
debe evaluar el dolor y la ansiedad en el nio.
El trabajo de investigacin queda estructurado en seis captulos
y
se describen de la siguiente manera:
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Captulo I, El Problema, el describe el planteamiento del
problema,
objetivos de la investigacin, objetivo general, los objetivos
especficos y
la justificacin.
Captulo II, Marco Terico que describe los antecedentes de la
investigacin. Las bases tericas, sistema de variable,
operacionalizacin
de la variable y la definicin de trminos bsicos.
Captulo III, Marco Metodolgico que describe diseo de la
investigacin, el tipo de investigacin, poblacin, muestra
instrumento
para recolectar la informacin, validacin y confiabilidad y las
tcnicas
de anlisis.
Captulo IV, Resultados de la investigacin contiene la
presentacin de los resultados y la interpretacin y anlisis de
los
resultados.
El captulo V, se presentan las conclusiones y
recomendaciones
elaboradas en funcin de los objetivos propuestos.
Finalmente se incluyen las referencias bibliogrficas y
anexos
respectivos.
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5
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
Las quemaduras, son lesiones producidas en el tejido vivo, por
la
accin de diversos agentes, fsicos, qumicos y biolgicos, que
provocan
mltiples alteraciones que varan desde el simple cambio de
coloracin,
hasta la destruccin de los tejidos afectados.
Segn Belmonte, J. y Gubert, P. (2000), refiere que: las
lesiones
producidas por quemaduras son una de las causas ms frecuentes
de
mortalidad en la edad peditrica, de causa accidental, as como
origen de
alta morbilidad en muchos nios (p. 194). Las quemaduras son un
tipo
especfico de lesin de los tejidos blandos producidos por agentes
fsicos,
qumicos, elctricos o radiaciones. Una quemadura grave puede
poner en
peligro la vida y requiere atencin inmediata. La gravedad de
la
quemadura depende de la temperatura del medio que la caus y
la
duracin de exposicin a sta por parte de la vctima.
La gravedad de la quemadura tambin est determinada por su
ubicacin
en el cuerpo, el tamao de la quemadura, as como la edad y el
estado
fsico de la vctima.
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Ziga, S. (2006), seala que en:
Estados Unidos de Norteamrica las quemaduras constituyen
la segunda causa ms comn de muerte accidental en nios por
debajo de los cinco aos. El problema ms grave, es que, por
cada 2.500 nios que mueren por quemaduras, 10.000 sufren
incapacidad permanente. Tambin que en Chile las
quemaduras constituyen la primera causa de muerte entre los
nios de uno a cuatro aos (casi el 30% del total de las
muertes por lesiones y violencias en este grupo etario).
En este orden de ideas, Rodrguez, O.; Castillo, M. y
Castellanos,
Y. (2004), sostienen que segn los registros del Hospital
Peditrico
Norte Docente Dr. Juan de la Cruz Martnez Maceira de Santiago
de
Cuba:
Las quemaduras constituyen una de las causas ms frecuentes
de accidentes en la infancia. Tambin expresan que la
Organizacin Mundial de la Salud plantea que los accidentes
provocan ms de 20.000 muertes al ao y en 21 pases ocupan
el primer lugar entre las causas de fallecimiento de nios
entre
uno y cuatro aos de edad.
En este orden de ideas, Bologni, A. (2005), refieren que:
cada
ao ms de 300 nios mueren en Argentina por quemaduras y ms
de 1.200 quedan con importantes secuelas estticas. (p. 49).
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7
Cabe sealar, que en Venezuela segn, Zapata, R. (2004),
refiere
que: "Las quemaduras son la cuarta causa de muerte accidental
en
Venezuela, tambin refiere que en pases desarrollados, el 90% de
los
quemados graves logra sobrevivir; pero en Venezuela hay
1.200
quemados crticos cada ao, y la mayora fallece",
En el pas, se calcula que 120.000 personas al ao sufren
quemaduras por diversas razones. Segn el Ministerio de Salud, en
2006
fallecieron 445 personas por ese tipo de lesiones severas, y la
frecuencia
ms alta fue la muerte de nios de 0 a 4 aos de edad.
En Ciudad Bolvar, especficamente en la Unidad de Quemados
Peditrica del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez,
los
registros llevados de Octubre a Diciembre del ao 2006, muestran
que
fueron hospitalizados 48 nios de diferentes edades. De estos,
algunos
desarrollaron complicaciones tales como disminucin del
funcionalismo
renal secundario a hipovolemia e infecciones de lesiones.
Esta situacin constituye un problema, porque adems de
aumentar su estancia hospitalaria con el consiguiente incremento
de
gastos de atencin de salud para lograr su recuperacin,
prolonga
tambin el sufrimiento del nio y de su familia y existe mayor
probabilidad de desarrollar secuelas que pueden alterar an ms
el
equilibrio psicolgico tanto del nio como de su grupo
familiar.
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8
Para lograr una recuperacin satisfactoria es necesario que
los
profesionales de enfermera tengan como propsito proporcionar
cuidados que satisfagan las necesidades del nio con
quemaduras
hospitalizado, mediante la aplicacin del proceso de enfermera,
estos
deben estar dirigidos a evitar complicaciones agudas tales
como
deshidratacin, choque hipovolmico, aliviar el dolor; estimular
la
cicatrizacin de las heridas; aporte nutricional; evitar las
complicaciones
tardas tales como infeccin de las heridas, sepsis generalizada y
la
neumona bacteriana; cuidar de los injertos cutneos, y apoyar al
nio y
a la familia para que afronten eficazmente la situacin.
La concepcin del ser humano es fundamental para el anlisis de
la
actuacin de la enfermera y enfermero. Las necesidades bsica del
ser
humano siempre son las mismas, si esas necesidades bsicas no
se
satisfacen, el organismo tiende a sufrir serias consecuencias,
provocando
un desequilibrio en la estabilidad psicolgica de la persona.
Cuando el
ser humano enferma, estas necesidades adquieren nuevo
significado, ya
que los padecimientos crean problemas especficos inherentes a
estos,
como lo es la inactividad, producto de la enfermedad, lo cual
desmejora
su auto estima, demandando de alguien que lo ayude a cobrar
conciencia
de su valor personal.
Muchas son las enfermedades que ameritan hospitalizacin,
pero
en el contexto de esta investigacin se toma eje conductor la
situacin
que padecen los pacientes peditricos hospitalizados por
quemaduras
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graves, las quemaduras constituyen una de las lesiones
traumticas ms
graves que pueda sufrir un nio, debido a la prdida de piel, el
dolor la
complejidad del tratamiento, las alteraciones fisiopatologas, el
tiempo
prolongado de curacin, las secuelas funcionales y estticas.
La quemadura es sbita y no se tiene tiempo de prepararse, el
paciente se enfrenta al dolor, a una hospitalizacin y a un
severo
desequilibrio fisiolgico. Se debe ajustar al ambiente
hospitalario en
donde es casi completamente dependiente del cuidado del
profesional de
enfermera sobre todo inicialmente, ya que teme por su vida,
desconoce
la mayora de los procedimientos que se le realizan como las
curaciones y
las terapias son dolorosas. Aun los injertos de piel le producen
dolor en
los sitios donantes. Tambin hay que contar con los aspectos
psicolgicos
de los profesionales de enfermera que cuidan los pacientes
peditricos
con quemaduras, ya que estos nios pueden presentar sntomas
emocionales, a veces difciles de controlar.
Por lo regular el nio con quemaduras esta atemorizado y
quizs
en choque emocional, por lo que resulta imperativo que el
profesional de
enfermera le muestre inters en la atencin que se le brinda, as
como
proporcionales tranquilidad, apoyo y explicaciones en la
medida
necesaria.
En las unidades peditricas para quemados la asignacin del
profesional de enfermera debe estar en relacin a el nmero de
paciente,
para poder satisfacer las necesidades, as como tambin, se
debe
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10
mantener un ambiente adecuado en cuanto a la temperatura
ambiental,
tambin estar dotadas de insumos que se requieren para la
realizacin de
las curas (gasa, guantes, tapa boca, batas, soluciones y
cremas
antispticas), un ambiente especifico donde se realicen las
curas, la cama
debe tener barandas y estar dotado de colchones antiescaras,
sabanas
estriles, material que se requiere para el cumplimiento del
tratamiento
endovenoso (catteres, inyectadoras, agujas, equipos de
suero,
soluciones, adems debe disponer de equipos para la administracin
de
oxigenoterapia si es necesaria.
Con el propsito de precisar y solventar de manera eficaz las
necesidades del paciente peditrico con quemaduras, es
indispensable
establecer una serie de pautas que, en su conjunto, constituyen
el proceso
de enfermera. Al respecto, Iyer, P., Taptich, B. y Bernocchi, D.
(1997),
refieren que: El proceso de enfermera es el sistema de la
prctica de
enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el
que el
profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos
y
habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente
a los
problemas reales o potenciales de la salud (p. 11). El proceso
de
enfermera proporcionar un sistema dentro del cual se puedan
cubrir las
necesidades individuales del paciente que presenta
quemaduras.
La ciencia de enfermera se basa en un sistema amplio de
teoras.
El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica
este
sistema a la prctica de enfermera. Se trata de un enfoque
deliberativo
-
11
para la resolucin de problemas que exige habilidades
cognitivas,
tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades
del
paciente peditrico con quemaduras.
A fines didcticos, pueden distinguirse cinco fases, cada una de
las
cuales debe ser adecuadamente complementada para el logro
satisfactorio
de las etapas: valoracin, diagnstico, planificacin de
cuidados,
ejecucin de las acciones del cuidado y evaluacin de los
resultados
obtenidos.
Las etapas del proceso de atencin de enfermera, aunque
pueden
definirse y analizarse en forma independiente, en realidad
estn
ntimamente relacionadas y son ininterrumpidas, puesto que el
proceso
de enfermera implica una actuacin constante y a todos los
niveles para
poder determinar y cubrir los requerimientos del paciente
con
quemaduras, no solo desde una dimensin fsica o biolgica,
sino
tambin desde las perspectivas psicolgicas, sociolgicas, cultural
y
espiritual.
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial
de
enfermera es el mtodo conocido como proceso de atencin de
enfermera (PAE) este mtodo permite al profesional de enfermera
que
laboran en la unidad peditrica de quemados del hospital Ruiz y
Pez,
prestar cuidado de enfermera a los nios con quemaduras
hospitalizados,
de una forma racional, lgica y sistemtica.
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12
El proceso de enfermera es un sistema de planificacin en la
ejecucin de los cuidados de enfermera compuesta de cinco (5)
pasos:
valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Como
todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que
se
relacionan entre s; aunque el estudio de cada uno de ellos se
hace por
separado solo tiene un carcter metodolgico, ya que en la prctica
las
etapas se superponen.
Los cuidados del profesional de enfermera al paciente
peditrico
con quemaduras son vitales para lograr una recuperacin
ptima,
teniendo la funcin de atenderlo mediante la ejecucin de
aquellas
actividades que contribuyan a su salud o restablecimiento, para
ayudar a
favorecer el desarrollo del nio. Una responsabilidad importante
del
profesional de enfermera es aplicar el proceso de enfermera en
su cinco
etapa, constantemente para as, brindarle los cuidados de
enfermera que
requiere el paciente peditrico para el restablecimiento de la
salud y
reinsertarlos en su entorno familiar y social.
Cabe sealar, que la mayora de los nios que ingresan en la
Unidad de Quemados Peditrica del Hospital Universitario Ruiz
y
Pez de Ciudad Bolvar, presentan nios con quemaduras de
gravedad,
donde el nio presenta una actitud de rechazo hacia el
ambiente
hospitalario, as como desconcierto en relacin a su imagen
corporal,
ya que la zona afectada por la quemadura debe permanecer
cubierta con
vendas; por otra parte, el presentar constantemente dolor, lo
cual no
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13
permite que el descanso y al sueo no se realicen de manera
natural, la
realizacin de las curas es otra situacin traumtica para el nio,
aunque
algunas veces se realiza bajo efecto de la anestesia.
En virtud de lo expuesto, en la Unidad de Quemados Peditrica,
se
mantiene un ambiente adecuado en cuanto a la temperatura
ambiental,
pero la dotacin de insumos que se requieren para la realizacin
de las
curas (gasa, guantes, tapa boca, batas, soluciones y cremas
antispticas,
vendas, adhesivo) y el cumplimiento del tratamiento no
satisfacen la
demanda del paciente, ya que muchas veces el familiar debe traer
la
antibioterapia y analgsico que necesita el paciente, as como
el
suministro de sabanas limpias, aunado a esta problemtica existe
un
dficit de enfermeras (laboran 17 enfermera distribuida en los
turnos de
trabajos diurno y nocturno) para satisfacer la necesidad de 8
paciente que
es la capacidad de la unidad de quemados. En este contexto se
ha
observado en el profesional de enfermera centra las acciones en
el
cumplimiento del tratamiento, el cuidados para realizar las
curas y en
actividades de ndole administrativa, prestndole poca atencin a
las
necesidades de apoyo emocional que requiere tanto el nio con
quemadura como su familiares; as como tambin, a la aplicacin
del
proceso de enfermera en sus diferentes etapas.
De estos planteamientos surge la formulacin de las
interrogantes de la investigacin:
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14
Las enfermeras realizan la valoracin, al nio con quemaduras
hospitalizado?
Las enfermeras elaboran los diagnsticos de enfermera, al nio
con
quemaduras hospitalizado?
Las enfermeras elaboran el plan cuidado, al nio con
quemaduras
hospitalizado?
Las enfermeras ejecutan las acciones previamente planificadas,
al nio
con quemadura hospitalizado?
Las enfermeras evalan el resultado de sus acciones, cumplidas al
nio
con quemadura hospitalizado?
Ante estas interrogantes es necesario investigar:
Cules son los cuidados que brinda el profesional de enfermera al
nio
con quemadura hospitalizado en la Unidad de Quemados del
Complejo
Hospitalario Universitario Ruiz y Pez, en el segundo semestre
del ao
2008?
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1.2 Objetivos de la Investigacin
1.2.1. Objetivo General
Determinar los cuidados de enfermera al nio con quemaduras
hospitalizado en la Unidad de Quemados Peditrica del
Complejo
Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar.
1.2.2 Objetivos Especficos
Describir los cuidados de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la valoracin.
Describir los cuidados de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la elaboracin de los diagnsticos de enfermera.
Describir los cuidados de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la planificacin.
Describir los cuidados de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la ejecucin.
Describir los cuidados de enfermera al nio con quemaduras en
cuanto a la evaluacin.
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16
1.3 Justificacin de la Investigacin
Las quemaduras es una de las causa frecuente de morbi mortalidad
en
nios, representa un problema de salud pblica, no solo por el
riesgo de
muerte que conllevan, sino por las consecuencias orgnicas,
psquicas y
sociales que producen, lo que se traduce en una carga social
onerosa.
El cuidado de los nios con quemaduras requiere de un equipo, en
el
cual los profesionales de enfermera tienen un rol primordial,
pues son
quienes deben asumir el compromiso de suministrar cuidados
que
permitan que los nios se recuperen lo ms pronto posible de las
lesiones
ocasionadas por quemaduras.
Este estudio permitir ahondar en los conocimientos relacionados
con
el cuidado de enfermera en nios quemados, lo que a su vez
optimizara
estos cuidados y favorecer su reincorporacin a su entorno
familiar y/o
escolar.
Los nios son un grupo que es vulnerable a este tipo de
accidentes que
por lo general suceden en el hogar y por su condicin de menor
son
graves, con mayor extensin y necesitan los cuidados de enfermera
en
todo el tiempo que requiera su hospitalizacin.
-
17
Los nios requieren de cuidado de enfermera y son asistidos por
estos
profesionales quienes les suministran de manera de mantener
el
equilibrio y as favorecer su recuperacin y reincorporacin al
grupo
familiar y/o escolar.
Los profesionales de enfermera participan en los cuidados del
nio
con quemaduras utilizando el proceso de enfermera como mtodo
de
trabajo, pues a travs de esta se lograr un cuidado integral al
nio con
quemaduras.
De igual manera, constituir un marco referencial para la
ejecucin de
nuevas investigaciones que permitan obtener conocimientos sobre
los
cuidados de enfermera que deben recibir los nios quemados.
Si bien existen investigaciones relacionadas a las quemaduras en
otros
contextos, en el Hospital Ruiz y Pez no se han realizado
estudios de esta
naturaleza.
-
18
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1 Antecedentes
Snchez, V.; Ojeda, C.; Martn, F. y De la Morena, F. (2005),
ejecutaron un protocolo de actuacin y manejo del paciente
quemado en
el Servicio de Urgencias en el que encontraron que la atencin al
paciente
quemado no comienza en el momento en que llega a la unidad
de
quemados, sino cuando ste recibe su primera asistencia por
personal
sanitario. En este caso se habla de la unidad de urgencias del
Hospital
Comarcal Costa del Sol. A este respecto un manejo inadecuado de
este
tipo de pacientes puede influir, en gran medida, en su
pronstico,
evolucin y posterior recuperacin. Por este motivo se ha
elaborado, por
iniciativa de la unidad de urgencias del Hospital Costa del Sol
en
colaboracin con su hospital de referencia, Carlos Haya (Unidad
de
Quemados), un protocolo de actuacin y manejo del paciente
quemado
en urgencias, el cual pretende abarcar a este tipo de pacientes
en todos los
mbitos. Con su elaboracin se ha pretendido que el personal
del
servicio de urgencias del Hospital Costa del Sol mantenga un
criterio
unificado a la hora de manejar a estos pacientes. Despus de
su
aplicacin se ha observado una recuperacin ms rpida en estos
pacientes.
-
19
Escobar Vega, H.; Vargas La O, F.; Expsito Jalturin, A. y
Vega Matos, R. (2004), realizaron un estudio con el objetivo de
describir
los aspectos epidemiolgicos, clnicos y teraputicos del
paciente
quemado en el servicio de emergencias mdicas de la Clnica
Popular
Simn Bolvar. La muestra estuvo conformada por un total de 92
pacientes adultos y 147 pacientes peditricos. Para dar salida a
los
objetivos propuestos se utilizaron variables de tipo
cuantitativa (edad) y
cualitativa (sexo, agente causal, profundidad de la quemadura,
regin
anatmica afectada y conducta aplicada). La tasa ms elevada de
casos
se report en los meses de enero, abril, agosto y diciembre. El
sexo
masculino predomin tanto en adultos (48 pacientes) como en nios
(85
pacientes), las edades ms afectadas fueron entre 15 y 24 aos y
de 1 a 4
aos para los menores de 14 aos. El 43,48% de los adultos
sufrieron
quemaduras por fuego directo y de los nios el 34 % fue por
lquidos
calientes. La regin anatmica ms afectada fueron los miembros
inferiores para un 31,21%. El tratamiento ambulatorio de los
pacientes
fue la conducta aplicada con mayor frecuencia, aunque fue
referido el
35.15% de los casos ya que el centro no cuenta con una unidad
de
quemados. Se concluye que las mayores tasas de incidencia de
pacientes
quemados correspondi a los meses de Abril, enero y diciembre, el
sexo
masculino fue el ms afectado, siendo la edad ms frecuente de 15
a 24
aos para los pacientes adultos y de 1 a 4 aos para los
peditricos. Los
agentes causales que provocaron ms quemaduras fueron el fuego
directo
para los adultos y los lquidos calientes en los nios,
predominando la
-
20
quemadura drmica y los miembros inferiores como la regin
anatmica
ms afectada.
Rodrguez, O.; Castillo, M.; y Castellanos, Y. (2004),
Efectuaron
una investigacin con el objetivo de valorar la calidad de la
atencin de
enfermera en el paciente quemado. Se realiz un estudio
descriptivo, con
diseo retrospectivo en 99 pacientes ingresados en el servicio
de
Caumatologa del Hospital Peditrico Norte Dr. Juan de la Cruz
Martnez
Maceira de Santiago de Cuba, en el perodo comprendido entre
enero y
diciembre del 2000. Los resultados evidenciaron que la mayora de
los
pacientes se clasificaron en menos leves. El tipo de quemadura
ms
frecuente fue la drmica, el procedimiento ms evaluado en el
personal
de enfermera fue el lavado de manos, cura oclusiva y signos
vitales. El
personal de enfermera fue capaz de cumplir acciones que
contribuyeron
a una recuperacin rpida de los pacientes. El desempeo de
este
personal y la calidad de su atencin se consideraron buenos.
Rocha, R. y Abreu, M. (2003), realizaron una propuesta de
protocolo presentado en la Unidad de Tratamiento de Quemados de
un
hospital pblico de gran tamao en Belo Horizonte, que atiende
urgencias y emergencias de todo el estado. Los objetivos del
protocolo
fueron sistematizar el tratamiento y acompaamiento del
paciente
quemado, instrumentalizar la supervisin de enfermera en la
Unidad de
Tratamiento de Quemados y ayudar a la formacin en el servicio
de
estudiantes de enfermera y de enfermeros recin admitidos. La
-
21
importancia del protocolo para el plan de cuidados de enfermera
se basa
en los beneficios que ste tendr para el enfermero, para el
paciente y
para la enfermera, en general.
Hernndez, Y; Galeno G; Garrido O, y Ramrez, O, (1999),
realizaron un trabajo retrospectivo en el Hospital Antonio
Mara
pineda, Barquisimeto, estado Lara, se revisaron variables como,
sexo,
procedencia, agente causal, y morbi mortalidad, el total de
pacientes
atendidos durante ese lapso fue de 2007 casos. Los grupos ms
afectados
fueron el preescolar con 87 pacientes (42%), y los lactantes con
83
pacientes (40%), de ellos el sexo masculino fue el ms
comprometido,
con 117 casos (57%); la procedencia urbana ocupa el primer lugar
con
103 pacientes (49,7%), a pesar de una gran poblacin rural en la
regin.
Los resultados obtenidos reflejan que las quemaduras se producen
ms
frecuentes en los hogares, y especficamente en la cocina, siendo
el
agente causal predominante los lquidos calientes. Este tipo de
lesin
afecta a los varones menores de 6 aos y produce una mortalidad
baja.
Segn el trabajo realizado por, Chacn, C; Escalona, M, y
Gonzlez
R, (1998), en el hospital J.M de los Ros, sobre el maltrato
infantil, es
un problema que data desde tiempos remotos; se ha convertido en
un
problema de salud pblica, ms comn de lo que aparece
reportado.
Puede ser de varios tipos y una de las formas ms utilizada es
la
quemadura, aunque no se diagnostique en su mayora como abuso,
sino
-
22
como accidental. Hay caractersticas del entorno, del nio de los
padres,
de la quemadura, que puedan orientar hacia el tipo de
circunstancia en
que realmente ocurri el hecho, para concluir en el diagnostico
de
maltrato, esta muestra de nios maltratados con quemaduras son
una cifra
mnima para la realidad del problema, por ello, debemos estar
alertas e
indagar ante la presencia de un nio quemado sobre la posibilidad
de
maltrato. El presente trabajo apunta a recordar que el maltrato
infantil
existe en muchas de sus formas y demuestra que las lesiones
por
quemaduras muchas veces son intencionales en nuestro medio
social. La
educacin, el mejoramiento econmico y el fortalecimiento de la
familia
disminuyen la probabilidad del maltrato.
2.2 Bases Tericas
Quemaduras:
Las quemaduras son lesiones producidas por la accin de
diversos
agentes fsicos, qumicos o biolgicos en la piel. Al respecto,
Boloqui,
M. (2005), expresa que: una quemadura es una lesin resultante de
la
exposicin a las llamas o lquidos calientes, contactos con
objetos
calientes; exposicin a custicos, qumicos o radiacin o contacto
con
corriente elctrica. (p.78).
En cuanto a las caractersticas de las quemaduras en nios,
Zapata
R.; Del Reguero, A y Kube, R. (1999), expresa que:
-
23
El nio quemado tiene caractersticas especiales tanto desde
el
punto de vista anatmico como fisiopatolgicas. En primer
lugar en el lactante y en el preescolar la relacin que
existe
entre la superficie corporal y el peso es mayor que la del
adulto. La piel de los nios por ser muy fina, tiende a
sufrir
quemaduras de grosor total, un contacto por 10 segundos con
un calor de 54 grados produce una destruccin tisular severa,
mientras que en un adulto se producir igual lesin si el
contacto se prolonga durante 30 segundos. Por su mayor
superficie corporal el nio tiene requerimientos hdricos
mayores que los del adulto, que tienden a igualarse
alrededor
de los 15 aos. Los nios pueden presentar hipovolemia grave
con quemaduras relativamente pequeas, porque su volumen
circulatorio es proporcionalmente menor y las prdidas son
parecidas, si lo relacionamos con su rea corporal. (p. 53).
En consecuencia, al poseer una superficie corporal menos
extensa
que el adulto, el nio quemado presenta un mayor riesgo de
deshidratacin por lo tanto deben aplicarse rigurosamente los
cuidados de
enfermera.
Clasificacin de las Quemaduras
Las quemaduras generalmente se clasifican en base a cuatro
criterios: la profundidad de la lesin, el porcentaje de la
superficie
corporal afectada, la localizacin de la quemadura y la asociacin
con
otras lesiones. En tal sentido, Zapata, R.; Del Reguero, A y
Kube , R.
(op. cit), expresan que las quemaduras se clasifican en tres
tipos, primer,
segundo y tercer grado:
-
24
Las quemaduras de primer grado: son superficiales, y la
lesin
se circunscribe a la epidermis, su caracterstica clnica
predominante es el enrojecimiento de la piel; no hay flictenas
y
son muy dolorosas, curan mediante la regeneracin del epitelio
o
epitelizacin en el transcurso de 7 das, mediante la
descamacin
de la piel afectada.
Las quemaduras de segundo grado: en estas quemaduras la
lesin involucra a la dermis y a parte de la epidermis. Se
clasifican en superficial y profundas de acuerdo a la
profundidad
por ellas en la dermis. Son producidas por lo general por
lquidos
calientes y en ocasiones por el fuego directo. Su
caracterstica
tpica es la presencia de flictenas o ampollas en el rea
lesionada.
Las quemaduras de tercer grado o de grosor total: se lesiona
todo el espesor de la piel, la epidermis y la dermis. Pueden
cursar
con flictenas o no, y sus caractersticas son inconfundibles
tienden a ser de color marrn oscuro, amarillo plido,
blanquecino o de color negro en caso de ser ocasionadas por
fuego directo. En ocasiones puede observarse en el espesor
del
tejido los vasos venosos y arteriales trombosados. En este tipo
de
quemaduras no existe la posibilidad de regeneracin epitelial
ya
que se han destruido por completo. Este tipo de quemaduras
debe ser tratado mediantes excisin temprana e injertos de
piel.
(p. 8).
Fisiopatologa de las quemaduras:
Las quemaduras pueden ser el resultado de la exposicin de la
piel
a agentes trmicos o qumicos, los cuales ocasionan lesiones
tisulares que
a su vez originan una serie de cambios en el organismo, entre
los cuales
se pueden observar el centro coagulado o rea de necrosis,
alrededor de
ste se encuentra la de zona de stasis que es producto del dao de
la
-
25
microvasculatura, la siguiente zona es la de hiperemia, como
consecuencia de la vasodilatacin. Al respecto, Ziga, S.
(2006),
expresa que:
La lesin trmica ocasiona un grado variable de destruccin
celular. La extensin de la lesin depende de la intensidad
del
calor, la duracin de la exposicin, el grosor de la piel y la
conductancia del tejido. En una quemadura se pueden
describir
tres zonas concntricas: un rea central de espesor completo
de
necrosis que es irreversible. Aqu es donde la lesin es
mayor.
Rodeando a sta rea usualmente hay una zona de isquemia. El
tejido en esta zona puede sobrevivir o necrosarse dependiendo
de
la preservacin del flujo sanguneo. La infeccin, exposicin o
deshidratacin pueden aumentar la isquemia y el resultado es
la
progresin de isquemia a necrosis. Rodeando al rea de
isquemia
usualmente hay un rea de hiperemia. El flujo aumentado en
esta
zona es promovido por numerosos mediadores que son liberados
desde los tejidos daados (histamina, serotonina,
complementos,
leucotrienos, prostaglandinas).
Complicaciones en el nio con quemaduras
Las complicaciones de las lceras por quemaduras pueden
clasificarse en locales (de la herida en la piel), o sistmicas,
y a su vez
estas ltimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura,
como el
shock o la sepsis, o bien al estado de postramiento y
encamamiento al
que se ve sometido el paciente tras la lesin.
Al respecto, Al respecto, Garrido Calvo, AM.; Pinos Laborda,
PJ.;
Medrano Sanz, S.; Bruscas Alijalde, MJ.; Moreno Mirallas, MJ. y
Gil
-
26
Romea I. (2001), refieren que las ulceras por quemaduras se
clasifican
en:
A) Locales
La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante,
tanto por bacterias Gram positivas, Stafilococos y
Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de
estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la
sobreinfeccin de las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual,
y
dependiendo de la localizacin, puede dar lugar a
retracciones
de la piel con implicaciones mecnicas si estn prximas a una
articulacin.
B) Sistmicas
1. Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensin
de la quemadura. Puede ocurrir a partir de un 20% de
superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de
un
10% en el de los nios. Inicialmente es un shock
hipovolmico y posteriormente puede complicarse con un
shock sptico, siendo el germen ms frecuentemente
implicado la Pseudomona.
2. Ulceras gstricas y duodenales, frecuentes en el paciente
quemado y que se deben a la hipoxia por reduccin de la
volemia, junto a la liberacin masiva de catecolaminas y
otros
mediadores de la inflamacin.
3. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las
bronquitis y neumonas, el leo intestinal (que si es
mantenido
puede ser el primer signo de sepsis), o las alteraciones
inmunolgicas consistentes en un descenso global de la
inmunidad, depresin de la inmunidad celular y de la humoral.
Las complicaciones en quemaduras generalmente son las
infecciones, los microorganismos que suelen infectar las partes
afectadas
-
27
son las pseudomonas aureoginosas y los estafilococos ureos y
hemolticos. El aumento de la temperatura son el primer signo, el
pulso
es rpido e irregular, insuficiencia renal, como producto de
la
disminucin del volumen sanguneo renal y del ndice de
filtracin
glomerular, cistitis, todo paciente con sonda vesical permanente
puede
presentar infeccin en la vejiga, anemia, el calor provoca la
destruccin
de los eritrocitos, estos pueden quedar atrapados en los
capilares
dilatados, contracturas, por la tensin que se hace en la
cicatrizacin en
las quemaduras de tercer grado, tromboflebitis, en la vena
de
cicatrizacin, ulceras por decbito. La prdida de protenas aunadas
al
tiempo de inmovilizacin, problemas respiratorios, la
inmovilizacin, la
dificultad para expulsar las secreciones, la atelectasia puede
ser
producida por aspiracin de contenido gstrico despus de
administrar
alimentos por sondas o vmitos, al igual que por tapones de
moco
retenidos en las vas respiratorias.
Valoracin de una quemadura
El pronstico de una quemadura est en funcin de tres
variables:
* Superficie afectada
* Profundidad, y
* Edad y antecedentes patolgicos del quemado
-
28
Continuando con lo anterior, Garrido Calvo, A.; Pinos Laborda,
P.;
Medrano Sanz, S.; Bruscas Alijalde, M.; Moreno Mirallas, M. y
Gil
Romea I. (op. cit), al referirse al pronstico de las quemaduras
lo
describen:
1. Superficie afectada: la extensin de una quemadura incide
fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el
clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse
es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se
considera que las distintas regiones anatmicas corporales
representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 % de la
superficie corporal total. Esta regla de los nueve no es
vlida
en nios por su mayor superficie craneal y extremidades
inferiores ms cortas.
2. Profundidad: la profundidad de la injuria cutnea se
clasifica como primero, segundo o tercer grados. La
evaluacin clnica de la profundidad de las quemaduras en
ocasiones puede ser difcil.
3. Edad y antecedentes patolgicos del quemado: tienen peor
pronstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad
avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el
embarazo o el puerperio.
Clasificacin de las quemaduras
Es importante que existan unos criterios de clasificacin y
orientacin sobre las quemaduras. Principalmente stos atienden a
la
gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con
respecto al
tratamiento. As las quemaduras graves y moderadas requieren
ingreso
hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria
bajo
estricta vigilancia mdica. A continuacin se exponen la
clasificacin en:
-
29
Quemado crtico.
Menos de 14 aos y ms de 15% extensin.
Ms de 60 aos y ms de 15% extensin
Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.
Clasificacin de las quemaduras, segn gravedad menor:
Todas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15%
de
extensin y menos de 10% en nios.
Todos las de segundos grados profundos y las de tercer grado
con
menos del 1% de extensin, dependiendo de su localizacin.
Moderadas:
Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de
extensin.
Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10%
de
extensin.
Todas las qumicas y elctricas.
Graves:
Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de
extensin.
Todas las de 2 grado profundo y las de 3 grado y ms del 10%
de
extensin.
-
30
Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias
importantes.
Todas las elctricas profundas.
En cuanto tanto a los criterios de gravedad y que requieren
ingreso hospitalario:
1. las quemaduras que afectan a una extensin superior al 10% de
la
superficie corporal (5-8% nios o ancianos);
2. las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y
perineo);
3. las quemaduras de tercer grado con extensin mayor al 2%.
Requerirn reposicin volmica aquellas cuya extensin supere el
15% de la superficie corporal, y si constituye un "gran quemado"
(nios
o ancianos con afectacin de superficie mayor del10-15%, y en
adultos
mayor del 25%).
Cuidados de Enfermera al nio con quemaduras
El proceso de enfermera se considera la base fundamental de
la
prctica de enfermera, por cuanto constituye una gua que
permite
aplicar conocimientos y habilidades, para dar solucin a los
problemas
reales y/o potenciales que tenga la persona sana o enferma. Al
respecto,
Iyer, P; Taptich, B. y Bernocchi, D. (1997), afirman que:
El proceso de enfermera es el sistema de la prctica de la
enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por
-
31
el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones,
conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la
respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de
la
salud. (P.11).
El cuidado del nio quemado amerita la instrumentacin del
proceso de enfermera, pues a travs de la utilizacin de este
mtodo de
trabajo se podrn aplicar una serie de conocimientos que permitan
lograr
un cuidado individualizado ayudndole su recuperacin en el
menor
tiempo posible, lo que a su vez evitar a aparicin de
complicaciones.
Wong, D. (1.998), seala que:
El cuidado del nio quemado abarca una amplia variedad de
aspectos, incluyendo conocimientos y habilidades, en la
aplicacin de cada una de las etapas del proceso de
enfermera,
iniciando con la valoracin, y siguiendo secuencialmente con
la
elaboracin de diagnsticos de enfermera, la planificacin, la
ejecucin y la evaluacin (p. 998)
La Valoracin:
La valoracin es considerada la etapa inicial del proceso de
enfermera, a travs de la cual se obtiene y registra la
informacin acerca
del estado de salud del paciente, identificando sus
necesidades
interferidas y sus problemas reales y/o potenciales.
Al respecto, Iyer, P; Taptich, B. y Bernocchi, D. (1997),
sostienen
que la valoracin: Es el primer paso del proceso de enfermera y
se
-
32
puede describir como el proceso organizado y sistemtico de
recogida de
datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de
salud de
un cliente. Consta de dos componentes: recogida de datos y
documentacin. (P. 35).
Al referirse a la valoracin, Wong, D. (1998), afirma que:
La valoracin inicial del nio incluye la evolucin de las
heridas,
as como una valoracin completa del estado general y conducta
del nio Los nios con quemaduras graves o extensas requieren una
observacin y valoracin constantes, con atencin especial a
los posibles signos de complicaciones. Cada una de las fases
principales de la atencin contiene unas reas de mayor
amenaza:
las alteraciones hidroelectrolticas en la fase aguda, la
infeccin
en la fase de tratamiento y alteraciones de la cicatrizacin y de
la
funcin secundarias a la formacin de cicatrices en la fase de
rehabilitacin. (p. 996).
Diagnstico de Enfermera
El diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre los
problemas que presenta el paciente, basado en la recogida de
datos
realizada en la etapa de valoracin, que permite al profesional
de
enfermera disear el plan de atencin adaptado a sus
necesidades
individuales.
-
33
Los diagnsticos de enfermera, segn Carpenito, L. (2002),
son:
Razonamientos clnicos sobre las respuestas individuales,
familiares o
de la comunidad a problemas de salud o a procesos vitales reales
o
potenciales. (p. 33).
Wong, D. (op. cit), propone que los siguientes diagnsticos
de
enfermera, son elaborados en el nio quemado:
1. Alteracin de la integridad cutnea relacionado con la lesin
trmica.
2. Dolor relacionado con el traumatismo y tratamiento de la
piel.
3. Alto riesgo de infeccin relacionado con la prdida de la
integridad de la piel.
4. Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales
relacionada con aumento del catabolismo.
5. Trastorno de la movilidad fsica relacionado con el dolor y
alteracin del movimiento articular.
6. Alteracin de la imagen corporal relacionado con percepcin del
aspecto fsico.
7. Alteracin de los procesos familiares relacionados con la
crisis situacional
Planificacin
La planificacin se refiere al diseo de las estrategias de
enfermera encaminadas a prevenir, minimizar o solventar los
problemas
de salud identificados previamente, a travs del establecimiento
de
objetivos y acciones de enfermera.
-
34
En este sentido, Iyer, P; Taptich, B. y Bernocchi, D. (op.
cit),
sostienen que: La planificacin consiste en la elaboracin de
estrategias
diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para
evitar,
reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo,
identificadas en el
diagnstico de enfermera. (p.157).
Wong, D. (op. cit), expresa que los objetivos de enfermera en
los
nios con quemaduras son los siguientes:
1. Evitar las complicaciones agudas. 2. Aliviar el dolor. 3.
Estimular la cicatrizacin de las heridas. 4. Aportar nutricin. 5.
Evitar complicaciones tardas. 6. Cuidar de los injertos cutneos. 7.
Apoyar al nio y a la familia (p. 996).
Ejecucin
La ejecucin se refiere a la puesta en prctica del plan de
actuaciones elaborado previamente y cuyo propsito es lograr que
el
paciente satisfaga sus necesidades interferidas a travs de la
solucin de
sus problemas de salud.
-
35
Wong, D. (op. cit), alude una serie de precauciones para evitar
la
aparicin de las complicaciones agudas, las cuales se presentan
a
continuacin:
Monitorizar la orina del nio para descartar la existencia de
mioglobina pigmentada, un producto de la degradacin de la
rotura muscular, a fin de prevenir la lesin renal, para hacerlo
se
utiliza una tira reactivo. Monitorizar la glucemia, utilizando
cintas
reactivas o glucmetro, al menos cada 4 horas durante las
primeras 24 a 48 horas. Igualmente se deben monitorizar los
valores sricos de sodio y llevar registros exactos de la ingesta
y
de las prdidas, ya que se puede producir hiponatremia los
que
ocasionara convulsiones. Los nios con quemaduras importantes
debe permanecer en dieta absoluta durante las primeras fases
del
tratamiento. Para evitar el leo paraltico durante las primeras
24
horas est indicada la colocacin de una sonsa nasogtrica con
una aspiracin suave. La formacin de edema en una extremidad
con quemaduras de grosor total ha de permanecer bajo
estrecha
observacin para detectar signos de afectacin circulatoria (p.
ej.
prdida de la sensibilidad, dolor por trombosis profunda y
prdida
de pulso). (p. 996).
En cuanto a las medidas que los profesionales de enfermera
deben
realizar para lograr el objetivo de aliviar el dolor, Wong, D.
(op. cit),
proponen para el alivio del dolor en las quemaduras:
El dolor de las quemaduras es arrasador, envolvente e
irreprimible. Por tanto, provoca ansiedad y un sentimiento
de
profunda impotencia en el nio e induce reacciones de
confusin,
temor y pnico. La aceptacin del dolor depende de la
interpretacin que de l y las intervenciones que haga el nio,
lo
que a su vez depende ntimamente de su nivel de desarrollo.
-
36
Muchos nios quemados creen que el dolor es un castigo por
travesuras pasadas y, por tanto, merecido. A menudo tienen
sentimientos de ira, culpa y depresin y, como sucede en todas
la
enfermedades, una conducta regresiva. Cuando el nio acepta
el
dolor y muestra una conducta de escasa o nula agresividad,
suele
estar indicada una consulta psicolgica (p. 996).
El tratamiento adecuado dolor es esencial para reducir las
molestias de las quemaduras y de las intervenciones
teraputicas
necesarias. El tratamiento del dolor consiste en: 1) eleccin
del
analgsico correcto, 2) utilizacin de este a dosis suficientes y
3)
observacin de los intervalos adecuados para la
administracin.
Los cuidados de enfermera que se deben realizar para alcanzar
el
objetivo serian el aporte nutritivo tras la fase inicial, suele
permitirse
que los nios comiencen a tomar alimentacin oral (a menos que
persista
el leo paraltico). Como es frecuente que los nios no tengan
apetito, el
profesional de enfermera ha de desarrollar un gran trabajo
de
estimulacin, ayuda y paciencia. Se prepara una consulta con los
padres y
el especialista en diettica y se establece la mejor manera de
aportar los
elementos nutritivos en los alimentos que es ms probables que el
nio
ingiera. Los nios con edad suficiente para participar han de
intervenir
tambin en esta planificacin.
En cuanto a las medidas que los profesionales de enfermera
deben
efectuar para lograr el objetivo de la prevencin de las
complicaciones,
-
37
los peligros de esta fase del tratamiento de las quemaduras son
las
infecciones de las heridas, las sepsis y la neumona
bacteriana.
La mayor parte de los nios con quemaduras reciben
tratamiento
dentro de un ambiente protegido. Son ingresados en unidades
de
quemados o, dentro de unidades generales, en habitaciones
individuales.
Es tpico que el personal utilice ropa de quirfano y los
visitantes
lleven batas, se laven las manos y se coloquen guantes antes de
entrar a la
habitacin.
Con relacin al tratamiento de las quemaduras, Garrido Calvo,
AM.; Pinos Laborda, P.; Medrano Sanz, S.; Bruscas Alijalde,
M.;
Moreno Mirallas, M. y Gil Romea I. (op. cit), refieren que el
tratamiento
de las quemaduras:
Las quemaduras superficiales que afectan a una pequea parte
de la superficie corporal pueden tratarse en rgimen
ambulatorio, siempre y cuando no existan lesiones por
inhalacin. Ya que en este grupo se incluyen: a)quemaduras
de primer grado; b) quemaduras de segundo grado
superficiales cuya extensin sea menor al 15% de la
superficie
corporal en adultos y del 10% de los nios; c) quemaduras de
segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la
superficie corporal, y al igual que en los casos anteriores,
que
no afecten a reas crticas; d) quemaduras de tercer grado
cuya
extensin sea inferior al 1-2% de la totalidad de la
superficie
del cuerpo. El resto de casos sern enviados al hospital.
-
38
El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una
historia
clnica detallada en la que queden reflejados datos tales como la
hora a la
que tuvo lugar, el agente causal y la situacin inmunolgica del
paciente.
Posteriormente se ha de realizar una completa exploracin
fsica,
valorando las lesiones, su localizacin y el grado de afectacin
de la piel,
sin olvidar el estado general del paciente, el cual ha de
mantener sus
constantes vitales estables. A continuacin se debe proceder con
la
limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripcin de un
tratamiento
tpico y sistmico y con la correcta explicacin de las
instrucciones de
cuidado domstico y citas sucesivas.
Cuidados inciales:
Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento
de
una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los
posibles
cuerpos extraos adheridos, lavando seguidamente la herida con
suero
estril y solucin antisptica diluida. Slo despus de realizar esto
se
podr valorar correctamente la profundidad de la quemadura.
Las
quemaduras de primer grado slo precisan de aplicacin tpica de
crema
con corticoide y analgesia por va oral; generalmente curan en
3-4 das.
En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar
desbridamiento de las flictenas ya rotas, con pinzas y tijeras y
todas las
medidas de asepsia de una intervencin quirrgica (las ampollas
intactas
pueden dejarse as durante 48 horas para disminuir las
molestias,
procediendo del mismo modo despus) y seguidamente aplicaremos
una
-
39
crema antibacteriana estril (ej: sulfadiazina argntica) y un tul
graso
para proceder al vendaje no compresivo de proteccin y una
correcta
inmovilizacin; curan en 3-4 semanas.
El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la
zona
afectada, si sta es una extremidad, para disminuir el edema.
Tratamiento:
El tratamiento farmacolgico ha de ir encaminado
principalmente
hacia dos cuestiones importantes: la profilaxis de la infeccin,
y el
bienestar del paciente. El intentar prevenir una complicacin
producida
por agentes patgenos no debe ser premisa para administrar
antibiticos
orales sistmicos de entrada. Si hay sospecha de infeccin se
realizarn
cultivos y se pondr el antibitico especfico para cada tipo de
germen.
Predominan los estafilococos, estreptococos y los gram
negativos. Lo que
se hace hoy en da es administrar penicilina, como profilaxis, a
los
pacientes con quemaduras al menos de 2 grado (en pacientes
alrgicos a
la penicilina se puede administrar eritromicina). En los
pacientes que no
estn correctamente.
Las quemaduras superficiales que afectan a una pequea parte
de
la superficie corporal pueden tratarse en rgimen ambulatorio,
siempre y
cuando no existan lesiones por inhalacin. Recordemos que en este
grupo
se incluyen: a)quemaduras de primer grado; b) quemaduras de
segundo
-
40
grado superficiales cuya extensin sea menor al 15% de la
superficie
corporal en adultos y del 10% de los nios; c) quemaduras de
segundo
grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie
corporal, y
al igual que en los casos anteriores, que no afecten a reas
crticas; d)
quemaduras de tercer grado cuya extensin sea inferior al 1-2% de
la
totalidad de la superficie del cuerpo. El resto de casos sern
enviados al
hospital.
El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una
historia
clnica detallada en la que queden reflejados datos tales como la
hora a la
que tuvo lugar, el agente causal y la situacin inmunolgica del
paciente.
Posteriormente se ha de realizar una completa exploracin
fsica,
valorando las lesiones, su localizacin y el grado de afectacin
de la piel,
sin olvidar el estado general del paciente, el cual ha de
mantener sus
constantes vitales estables. A continuacin se debe proceder con
la
limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripcin de un
tratamiento
tpico y sistmico y con la correcta explicacin de las
instrucciones de
cuidado domstico y citas sucesivas.
Wong, D. (op. cit), alude una serie de precauciones para evitar
la
aparicin de las complicaciones tardas, entre las cuales
manifiesta:
Monitorizar los signos y sntomas de sepsis estos son: 1)
desorientacin, 2) taquipnea, 3) temperatura superior a 39,5C,
4)
hipotermia y 5) distensin abdominal o desarrollo de leo
-
41
intestinal. Para reducir en lo posible el gasto metablico,
la
temperatura ambiente se mantiene entre 28 y 33 C, con lo que
se
evitan el sobrecalentamiento y el enfriamiento. Habitualmente
se
administran anticidos de forma profilctica para evitar o
minimizar el efecto de las lceras de Curling (estrs), una
complicacin frecuente en las quemaduras graves, el personal
de
enfermera debe estar alerta ante los posibles signos de
hemorragia. (p. 998).
El injerto en las quemaduras: En relacin a las medidas que
los
profesionales de enfermera deben desarrollar para conseguir el
objetivo
del cuidado del injerto cutneo, los esfuerzos en la atencin de
nios van
dirigidos a facilitar que el injerto se adhiera a la piel. Para
que se
produzca de una manera satisfactoria han de evitarse
traumatismos,
infecciones y hemorragias. Si el rea injertada se deja expuesta,
el nio
ha de estar inmovilizado para evitar que el injerto se
desplace.
Al respecto, Wong, D. (1998), refiere que:
Las zonas injertadas tienen puntos de sutura que fijan el
injerto
en la zona extirpada y que se retiran a los 5 a 7 das de la
intervencin. Cuando se retira el apsito quirrgico, hacia el
cuarto da del post operatorio, se coloca sobre el nuevo
injerto
un apsito de gasa de malla fina impregnada de una pomada
antibitica tpica (p. ej. neomicina) y se cubre con Kling
para
mantenerla en su sitio. Una vez que el injerto ha curado por
completo, puede dejarse expuesto. Una vez retirado el apsito
quirrgico, el nio puede reemprender sus actividades, salvo
en el caso de injertos en las piernas, que requieren un
reposo
en cama durante 7 A 10 das. La contraccin de la herida y la
formacin de un tejido cicatrizal son partes normales de la
curacin de la herida. El tejido cicatrizal es un tejido
-
42
metabolitamente activo que se reordena de forma continua, lo
que hace que las contracturas incapacitantes, las
deformidades
y las desfiguraciones sean posibilidades siempre presentes.
La
fisioterapia, las frulas y otros mtodos ayudan a minimizar
estos efectos alargo plazo. (p. 999).
Apoyo al nio y a la familia: es un componente fundamental
del
tratamiento de las quemaduras es el apoyo del nio y a su
familia. Sin
embargo, uno de los aspectos ms difciles de este proceso, sobre
todo en
los nios, es el impacto que produce en el personal d
enfermera.
Durante la fase aguda de la asistencia no deben olvidarse
las
necesidades emocionales del nio al respecto, Wong, D. (op. cit),
refiere
que:
Estos estn asustados, incmodos y a menudo confusos. Se
encuentran separados de las personas y del ambiente que le
son familiares y las, a menudo, abrumadoras necesites fsicas
en ese momento se convierten en el foco principal de atencin
del personal sanitario y de los padres. Hay que tranquilizar
al
nio y hacerles ver que mejorarn. Se estimula al nio para
que participe en la mayor cantidad de aspectos que sea
posible. En caso de enfermedad, los nios siempre regresan al
nivel de desarrollo que les permite afrontar el estrs. Si su
condicin se lo permite, es de esperar que hagan cosas que
eran capaces de hacer antes de sufrir las quemaduras, por
ejemplo, la higiene oral, lavarse la cara, comer solos y
jugar.
El permitir que los nios hagan elecciones y el ayudarles a
tomar decisiones sobre el momento de la atencin y de las
actividades recreativas les hace sentir formar parte del
equipo
y les proporciona una sensacin de control. Es probable que
-
43
necesiten ayuda, pero si se ven a s mismos como
participantes
del cuidado, aumentarn su confianza y autoestima. (p. 999)
Evaluacin
La evaluacin es una actividad continua mediante la cual el
profesional de enfermera determina hasta qu punto se han
alcanzado los
objetivos propuestos previamente y los resultados de la
aplicacin del
plan de cuidados.
Iyer, P; Taptich, B. y Bernocchi, D. (op. cit), definen la
evaluacin
como: Un proceso continuado y sistemtico utilizado para juzgar
cada
componente del proceso de enfermera y para evaluar la calidad de
los
cuidados. (P.312).
Wong, D. (op. cit), expresa que la eficacia de las medidas
de
enfermera se determina por la valoracin continua y la evaluacin
de la
asistencia basada en las siguientes normas de observacin y
los
resultados esperados:
1. Observar la conducta del nio durante todos los aspectos de la
asistencia; escuchar las seales verbales; usar un registro de
valoracin del dolor para evaluar la eficacia de la
analgesia.
2. Observar las heridas de las quemaduras y el estado general
del nio.
-
44
3. Observar la conducta alimenticia del nio y la cantidad y
calidad de alimentos que consume; pesarlo a diario o segn
indicaciones.
4. Inspeccionar las heridas para detectar signos de infeccin;
tomar las constantes vitales; observar signos de hemorragia
gstrica, complicaciones respiratorias, prdida de peso, nivel
d
hemoglobina signos neurolgicos.
5. Observar los signos de curacin y de formacin de cicatrices,
valorar la eficacia de la fisioterapia y de los aparatos
(frulas,
ropa de presin, etc.).
6. Observar las conductas del nio y de su familia, interrogar al
nio y a la familia sobre los sentimientos y preocupaciones (p.
1003).
2.3 Sistema de variable
Variable: cuidados de enfermera al nio con quemaduras
hospitalizado.
2.3.1 Definicin conceptual:
Henderson, V. (1991), son actividades que las enfermeras
realizan
para ayudar al paciente a cubrir sus necesidades es denominadas
como
cuidados bsicos de enfermera y estos se aplican a travs de un
plan de
cuidado de enfermeras, elaborado de acuerdo a las
necesidades
detectadas en el paciente.
-
45
2.3.2 Definicin operacional:
Son las actividades que realiza el profesional de enfermera
mediante la aplicacin del proceso de enfermera para satisfacer
las
necesidades del nio con quemaduras hospitalizado con el propsito
de
prevenir complicaciones y restablecer la salud.
-
46
2.4 Operacionalizacin de la variable:
VARIABLE: cuidados de enfermera al nio con quemaduras
hospitalizado.
Son las acciones del cuidado que realiza el profesional de
enfermera en cada etapa del proceso de enfermera:
valoracin, diagnsticos de enfermera, planificacin, ejecucin y
evaluacin, con el propsito de lograr restablecer
la salud del nio con quemaduras.
DIMENSIN
INDICADORES
SUBINDICADORES
ITEMS
Aplicacin del proceso de
enfermera:
Se refiere a la puesta en
prctica del mtodo de trabajo
de enfermera a travs de sus
cinco etapas:
Valoracin, diagnsticos de
enfermera, planificacin,
ejecucin y evaluacin.
Valoracin: es la recogida y el
registro de los datos del estado
de salud del nio con
quemaduras.
Cuantificacin de constantes vitales.
Evolucin de las heridas.
Examen fsico.
Signos de deshidratacin.
Signos de infeccin.
Signos fsicos de dolor (expresin facial,
taquicardias,
hipertensin)
1
2,3
4
5
6
7
-
47
DIMENSIN
INDICADORES
SUBINDICADORES
ITEMS
Diagnstico de
Enfermera: anlisis e
interpretacin de los datos
recogidos que permiten la
realizacin del
diagnstico.
Integridad cutnea
Dolor
Riesgo de infeccin
Nutricin
La movilidad Fsica
La imagen corporal
8
9
10
11
12
13
-
48
DIMENSIN
INDICADORES
SUBINDICADORES
ITEMS
Planificacin: es la
programacin de las
acciones, generalizando
las acciones del enfermo
Colocar catter endovenoso.
Administrar soluciones, va
parenteral
Administrar analgsico
Administrar antibioterapia.
Administrar anticido
Administrar soporte nutricional,
enteral y parenteral.
Realizar limpieza y cura en las
zonas quemada
14
15
16
17
18
19
20
-
49
DIMENSIN
INDICADORES
SUBINDICADORES
ITEMS
Ejecucin de Acciones: Son
las acciones que realiza el
profesional de enfermera
para solucionar los
problemas del nio con
quemaduras.
Verificar estado hdrico.
Administrar lquidos indicados.
Cuantificar lquidos ingeridos y eliminados
Monitorizar cifras de glicemia.
Monitorizar cifras de electrolito.
Administrar analgsico indicado.
Realizar la limpieza, desbridamiento y colocacin de crema tpica
en las heridas.
Utilizar las tcnicas aspticas: lavado de manos y uso de mtodos
de barrera.
Estimular el apetito del nio.
Valorar signos de infeccin.
Administrar antibioterapia
Administrar anticido.
Mantener higiene y confort
Mantener relacin de ayuda
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
-
50
DIMENSIN
INDICADORES
SUBINDICADORES
ITEMS
Evaluacin del cuidado:
Se refiere a evaluar los
resultados obtenidos luego de
realizar las acciones de
enfermera.
Se evita las complicaciones en el
paciente quemado.
Se mantiene hidratado al paciente quemado
Se observa la cicatrizacin de las heridas.
35
36
37
-
CAPTULO III
DISEO METODOLGICO
3.1 Diseo de la investigacin
Con relacin al diseo, esta investigacin es de campo, pues
los
datos se recolectan en ambiente natural, lo que se corresponde
con lo
sealado por Arias, F. (2006), quien afirma que un diseo de
campo
consiste en la recoleccin de datos directamente de los
sujetos
investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos
(datos
primarios), sin manipular o controlar variable alguna (p.
31).
En cuanto al periodo o secuencia del estudio, el diseo se
considera transversal, ya que los datos se recolectarn en un
momento
determinado, tal como sealan Pineda, E., Alvarado, E. y Canales,
F.
(2007), un diseo es transversal cuando estudia las variables
simultneamente en determinado momento, haciendo un corte en
el
tiempo (p. 135).
3.2 Tipo de estudio
El tipo de estudio es descriptivo, de acuerdo con pineda, E,
Alvarado, E. y canales, F. (2007), quienes expresan que los
estudios
-
52
descriptivos estn dirigidos a determinar como es o como esta
la
situacin de las variables que se estudian en una poblacin, la
presencia o
ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenmeno
(incidencia o
prevalencia), y en quienes, donde y cuando se est
presentando
determinado fenmeno (p.138). En esta investigacin se busca
determinar los cuidados de enfermera al nio con quemaduras
hospitalizado en la unidad de quemados del complejo
hospitalario
universitario Ruiz y Pez en ciudad bolvar- estado bolvar, ao
2009
3.3 Poblacin y muestra
La poblacin, de acuerdo con Hurtado, J. (2008), Se refiere a
un
conjunto de elementos, seres o eventos, concordantes entre s en
cuanto a
una serie de caractersticas, de los cuales se desea obtener
alguna
informacin (p.152). Segn Tamayo, M. (2000), la muestra, es la
Parte
representativa de la poblacin que se investiga.(p. 147).
Seltiz, C., citado por Brito, J. (1992), considera que Cuando
la
amplitud de la poblacin es menor de cien sujetos u objetos,
el
investigador deber recoger la informacin de la clase ntegra en
relacin
con el problema, ya que cada clase formar una sola unidad de
anlisis
(p.84).
-
53
En esta investigacin la poblacin, estar integrada por un
total
de (17) tcnicos superior universitario en enfermeras (, quienes
laboran
en la Unidad de Quemados del Complejo Hospitalario Universitario
Ruiz
y Pez en Ciudad Bolvar - Estado Bolvar, ao 2009, distribuidos en
los
diferentes turnos de trabajo. Se tomo la totalidad de la
poblacin
3.4 Tcnicas de recoleccin de datos
En cuanto al mtodo, Pineda, E.; Alvarado, E. y Canales, F.
(2007), afirman que es el medio o camino a travs de l se
establece la
relacin entre el investigador y el consultado para la recoleccin
de datos
y el logro de los objetivos (P.160).
En esta investigacin, el instrumento utilizado es un
cuestionario .
En cuanto al instrumento, Hernndez, R., Fernndez, C. y Baptista,
P.
(2006), lo definen como: Recurso que utiliza el investigador
para
recoleccin de informacin o datos sobre las variables que tiene
en
mente (p. 276). En esta investigacin se elabor y aplic como
instrumento un cuestionario estructurada con treinta y siete
(37) tems,
con respuestas cerradas de presente y ausente, el cual se utiliz
para
medir los cuidados de enfermera al nio con quemaduras.
-
54
3.5 Validez y confiabilidad
Validez
Hernndez, R., Fernndez, C. y Baptista, P. (2006), afirman que
la
validez se refiere al grado en que un instrumento mide realmente
la
variable que pretende medir. (p. 277), por lo que despus de
elaborado
el instrumento, se someti a valoracin por especialistas en
contenido
metodolgico, quienes despus de ser revisado, en cuanto al
contenido y
construido, as como el estilo y la redaccin de las mismos,
dieron su
veredicto para ser aplicados los sujetos en estudio.
Confiabilidad
La confiabilidad, segn expresan Polit, D. y Hungler, B.
(2000),
es el Grado de congruencia o formalidad con que un
instrumento
cuantifica el atributo que pretende medir. (p. 664), por lo que
los
instrumentos son validados por juicio de experto.
3.6 Procedimiento para la recoleccin de la informacin
Despus de elaborar los instrumentos, para recolectar la
informacin, se procedi a la aplicacin de stos a la poblacin.
1. Se estableci comunicacin formal, verbal y escrita, con
las
autoridades del Departamento de Enfermera, del Complejo
Hospitalario
-
55
Universitario Ruiz y Pez con el propsito de solicitar
permiso
para llevar a cabo esta investigacin.
2. Se realiz entrevista, con el Coordinador Mdico y Coordinadora
de
Enfermera de la unidad de quemados, con el fin de informarle el
plan
para la recoleccin de la informacin.
3. Se solicit el consentimiento de los profesionales de
Enfermera
que laboran en la unidad de quemados, con el objetivo de que
cooperen
como informantes para el presente estudio.
3.7 Tabulacin y anlisis
Para el anlisis de la informacin que se recolect, se
emplearon
tcnicas estadsticas como expresin porcentual y los resultados
se
presentaron en tablas de frecuencia simple en grficos tipo
barra. Dentro
de este marco, Arias, F. (1999), refiere que en el anlisis: se
definirn
las tcnicas lgicas o estadsticas que sern empleadas para
descifrar lo
que revelan los datos que sean recogidos (p.53).
La utilizacin de instrumento se complemento con la expresin
porcentual como tratamiento estadstico.
-
56
CAPITULO IV
PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En este captulo se presentan los resultados obtenidos del
estudio,
despus de la aplicacin del instrumento, posteriormente se hace
un
anlisis cualitativo en funcin de los objetivos formulados.
Para el anlisis de los datos recopilados con la aplicacin
del
cuestionario cuyos tems fueron agrupados bajo las
alternativas
dicotmicas de (presenta y ausente), se realiz de forma
porcentual,
donde los cuadros y grficos estadsticos se realizaron en funcin
de la
variable, considerando adems las dimensiones e indicadores
objetos de
estudio.
La interpretacin de la informacin se realiz destacando los
datos
de mayor relevancia en cada uno de los tems; posteriormente
se
relacion la informacin con las bases tericas que sustentan
esta
investigacin.
-
57
CUADRO N 1
Cuidado de enfermera al nio con quemaduras en cuanto a la
Valoracin
tems Presente Ausente Totales
F %
F %
F 100%
1. Registra el control de
constantes vitales.
2. Registra la valoracin de
la zona quemada.
3. Registra la formacin de
cicatrice.
4. Registra la valoracin
Fsica.
5. Registra los signos de
deshidratacin.
6. Registra los signos de
infeccin.
7. Registra los signos
fsicos de dolor.
1 7 100%
5 29%
4 24%
6 35%
9 53%
6 35%
4 24%
0 0%
12 71%
13 76%
11 65%
8 47%
11 65%
13 76%
17 100%
1 7 100%
17 100%
17 100%
17 100%
17 100%
17 100%
El cuadro N 1, que incluye los tems correspondientes a los
cuidados de enfermera al nio con quemaduras en el indicador
valoracin, muestra los resultados obtenido con relacin a las
actividades que realiza el profesional de enfermera en esta
etapa del
proceso de enfermera, en relacin al subindicador registra el
control de
las constantes vitales, el cual sta en un 100% presente este
registro.
-
58
En cuanto, a que el profesional de enfermera registra la
valoracin
de las zonas quemada, los resultados mostraron que esta accin
est
presente en un 29%, y en un 71% est ausente.
Lo referido a la accin de enfermera relacionada al registro
de la evolucin de la formacin de cicatrices en las zonas
quemadas, los
resultados evidenciaron que esta accin es registrada en un 24% y
un
76% est ausente esta informacin.
Con respecto, la accin de realizar el registro de la
valoracin
fsica realizada al nio con quemaduras los resultados mostraron
que esta
accin est prese