CUESTIONES RESUELTAS Y EVIDENCIA QUE LAS APOYA · cuestiones resueltas y ... apoya pedro antonio cascales campos . unidad de cirugÍa oncolÓgica peritoneal hospital clÍnico universitario

CUESTIONES RESUELTAS Y

EVIDENCIA QUE LAS APOYA

PEDRO ANTONIO CASCALES CAMPOS

UNIDAD DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA PERITONEAL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA-IMIB ARRIXACA

UNIVERSIDAD DE MURCIA

CONFLICT OF INTERST/FINANTIAL DISCLOSURES

NONE

¿A QUIÉN VA DIRIGIDA ESTA PONENCIA?

CIRUJAN@S QUE TRATAN LA CP

CIRUJAN@S QUE QUIEREN TRATAR LA CP

PERSONAS INTERESAD@S EN LA CP

PACIENTES CON CP:

MEJOR OPCIÓN TERAPÉUTICA (CURACIÓN)

LAS PREGUNTAS……….. ………..SUPERVIVENCIA

ALTERNATIVAS

CONSEGUIR EL OBJETIVO ES:

SUPERVIVENCIA MORBI-MORTALIDAD

MORBIMORTALIDAD SE REDUCE CON LA CURVA DE APRENDIZAJE A la vez que mejora la supervivencia

33 centros 74 cirujanos 2451 pacientes

!

ECPR ES LO DESEABLE

NO SIEMPRE ES POSIBLE

¿ES SIEMPRE ES NECESARIO?

MESOTELIOMA, QT SISTÉMICA

– 6-16 meses (mediana supervivencia). • Sugarbaker PH. Comprehensive management of diffuse malignant peritoneal mesothelioma. Eur J Surg Oncol 2006. • Baratti D, et al. Diffuse malignant peritoneal mesothelioma: systematic review of clinical management and biological research. J Surg Oncol 2011.

– Mala respuesta (10-30%, 40% Pemetrexed). • Chahinian AP. Diffuse malignant mesothelioma. Prospective evaluation of 69 patients. Ann Intern Med 1982. • Garcia-Carbonero R. Systemic chemotherapy in the management of malignant peritoneal mesothelioma. Eur J Surg Oncol 2006. • Carteni G. Malignan peritoneal mesothelioma-Results from the International Expanded Access Program using pemetrexed alone or in combination with

a platinum agent. Lung Cancer 2009

– Pautas muy tóxicas (>60% neutropenia) pueden alcanzar 27 meses (mediana supervivencia).

• Simon GR. Pemetrexed plus gemcitabine as first-line chemotherapy for patients with peritoneal mesothelioma: final report of a phase II trial. J Clin Oncol 2008.

MESOTELIOMA, CCR + HIPEC

PACIENTES CON CP:

– COLORRECTAL

– OVARIO

– PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

– MESOTELIOMA PERITONEAL

– GASTRICO

– OTROS

• CCR 3th CANCER EN LA POBLACIÓN

– 5-10% CP SINCRÓNICA

– 20-40% CP METACRÓNICA*

• MALA SUPERVIVENCIA. – DIFICULTAD PARA EXTRAPOLAR DATOS EN DIFERNTES ESTADIOS IV* – MEDIANA 10-12 meses**

*Koppe MJ, Boerman OC, Oyen WJ, Bleichrodt RP. Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: incidence and current treatment strategies. Ann Surg 2006; 243: 212-222 **Jayne DG, Fook S, Loi C, Seow-Choen F. Peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. Br. J. Surg. 2002; 89: 1545–50.

PORSCHEN ET AL DIAZ RUBIO ET AL

HURWITZ BICC-C (+BEVA) OPUS

CRYSTAL BICC-C

QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA

¿Y SI CCR + HIPEC?

SELECCIÓN TRABAJOS CON CONTROLES • 1 ENSAYO CLÍNICO F-III • 2 ESTUDIOS CASOS-CONTROL

45%

51%

81%

13% 65%

16.8m 34.7m

SELECCIÓN DE PACIENTES

“En la cirugía del abdomen agudo, la fisiología es el rey

la anatomía es la reina usted puede ser el príncipe,

solo si tiene criterio

“En cirugía de la carcinomatosis, la biología es el rey

La variable PCI es la reina usted puede ser el príncipe,

solo si tiene criterio”

PSDSS

MEDIAN

QT 10m

CCR + HIPEC 41m

QT CCR + HIPEC

MEDIAN QT CCR + HIPEC

I 45 (1.1-89.6)

86 (64.4-NA)

II 19 (13.8-23.1)

43 (37.3-51.3)

III 8 (5.4-13)

29 (22.4-39.1)

IV 6 (5-7.3)

28 (19.9-32)

MEDIAN QT CCR + HIPEC

I 45 (1.1-89.6)

86 (64.4-NA)

II 19 (13.8-23.1)

43 (37.3-51.3)

III 8 (5.4-13)

29 (22.4-39.1)

IV 6 (5-7.3)

28 (19.9-32)

CONCLUSIONES CP COLORRECTAL

1. CCR + HIPEC ES LA MEJOR ALTERNATIVA. 1. NO EN TODOS, SELECCIÓN DE PACIENTES

2. CITORREDUCCIÓN o CITORREDUCCIÓN + HIPEC?

3. ¿QUE HIPEC?

CARCINOMATOSIS PERITONEAL

OVARIO

HIPEC EN CP OVÁRICA PRECEPTOS PARA SER BUENA CANDIDATA-HIPEC:

1. TENDENCIA A LA DISEMINACIÓN PERITONEAL

2. PERIODOS LARGOS DE TIEMPO EN ABDOMEN

3. QUIMIOSENSIBILIDAD

ESCENARIOS CLÍNICOS

1. CIRUGÍA PRIMARIA

2. CIRUGÍA DE INTERVALO

3. CIRUGÍA DE RESCATE

4. CIRUGÍA DE LAS RECURRENCIAS

• PLATINO SENSIBLES • PLATINO RESISTENTES

CENTRÁNDONOS EN HIPEC

• SOLAMENTE UN FASE III

• LA MAYORÍA SON SERIES RETROSPECTIVAS – GRUPO CONTROL

ESTUDIOS CON GRUPOS CONTROL AUTOR TIME POINT n CONTROL HIPEC HIPEC DRUG DFS OS

BAE (39) SECONDARY 96 29 67 PACLITAXEL or CARBOPLATIN 3y Control: 16.7% 3y HIPEC: 56.3%

5y Control: 18.8% 5y Carboplatin: 69.6% 5y Paclitaxel: 83.3%

FAGOTTI (40) RECURRENT 67 37 30 OXALIPLATIN Median Control: 15 months Median HIPEC: 26 months

5y Control: 42.7% 5y HIPEC: 68.4%

KIM (41) CONSOLIDATION 43 24 19 PACLITAXEL 5y Control: 63.16% 5y HIPEC: 29.17%

5y Control: 41.67% 5y HIPEC: 84.21%

MUÑOZ- CASARES (42) RECURRENT 26 12 14 PACLITAXEL NOT RELATED 5y Control: 17% 5y HIPEC: 57%

LE BRUN (43) RECURRENT 42 19 23 CISPLATIN or ELOXATIN or MITOMYCIN C NOT RELATED 4y Control: 19.4% 4y HIPEC: 75.6%

RYU(44)* ADVANCED 117 60 57 CARBOPLATIN + α-INTERFERON NOT RELATED 5y Control: 40% 5y HIPEC: 65.6%

SAFRA (45) RECURRENT 111 84 27 CISPLATIN + DOXORRUBICIN or CISPLATIN + MITOMICIN C or

CARBOPLATIN + PACLITAXEL

Median Control: 6 months Median HIPEC: 15 months

5y Control: 79% 5y HIPEC: 45%

CASCALES-CAMPOS (37) PRIMARY-ADVANCED 87 35 52 PACLITAXEL 3y Control: 18% 3y HIPEC: 63%

NOT RELATED**

CASCALES-CAMPOS (47) RECURRENT 54 22 32 PACLITAXEL 3y Control: 23% 3y HIPEC: 45%

NOT RELATED**

ESTUDIOS CON GRUPOS CONTROL AUTOR TIME POINT n CONTROL HIPEC HIPEC DRUG DFS OS

BAE (39) SECONDARY 96 29 67 PACLITAXEL or CARBOPLATIN 3y Control: 16.7% 3y HIPEC: 56.3%

5y Control: 18.8% 5y Carboplatin: 69.6% 5y Paclitaxel: 83.3%

FAGOTTI (40) RECURRENT 67 37 30 OXALIPLATIN Median Control: 15 months Median HIPEC: 26 months

5y Control: 42.7% 5y HIPEC: 68.4%

KIM (41) CONSOLIDATION 43 24 19 PACLITAXEL 5y Control: 63.16% 5y HIPEC: 29.17%

5y Control: 41.67% 5y HIPEC: 84.21%

MUÑOZ- CASARES (42) RECURRENT 26 12 14 PACLITAXEL NOT RELATED 5y Control: 17% 5y HIPEC: 57%

LE BRUN (43) RECURRENT 42 19 23 CISPLATIN or ELOXATIN or MITOMYCIN C NOT RELATED 4y Control: 19.4% 4y HIPEC: 75.6%

RYU(44)* ADVANCED 117 60 57 CARBOPLATIN + α-INTERFERON NOT RELATED 5y Control: 40% 5y HIPEC: 65.6%

SAFRA (45) RECURRENT 111 84 27 CISPLATIN + DOXORRUBICIN or CISPLATIN + MITOMICIN C or

CARBOPLATIN + PACLITAXEL

Median Control: 6 months Median HIPEC: 15 months

5y Control: 79% 5y HIPEC: 45%

CASCALES-CAMPOS (37) PRIMARY-ADVANCED 87 35 52 PACLITAXEL 3y Control: 18% 3y HIPEC: 63%

NOT RELATED**

CASCALES-CAMPOS (47) RECURRENT 54 22 32 PACLITAXEL 3y Control: 23% 3y HIPEC: 45%

NOT RELATED**

CONCLUSIONES CP OVÁRICA

1. HIPEC PARECE MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA CITORREDUCCIÓN SOLA EN TODOS LOS ESCENARIOS QUIRÚRGICOS.

2. QT IP POSTOPERATORIA EN CIRUGÍA PRIMARIA, CON SUS DEFECTOS.

– NO HAY UN ESTANDAR DE TRATAMIENTO IP EN EL RESTO DE ESCENARIOS (INTERVALO, RESCATE, RECURRENCIAS).

3. ¿QUE ESCENARIO CLÍNICO ES EL MÁS INDICADO?

[email protected]