CUERPO VITREO TM Ma Belén Norambuena Solís Tecnología Medica Oftalmología Universidad de Valparaíso
CUERPO VITREO
TM Ma Belén Norambuena Solís
Tecnología Medica Oftalmología
Universidad de Valparaíso
Medios Transparentes y Refringentes
• Humor Acuoso
• Cristalino
• Humor Vítreo
Cuerpo Vítreo
• Tejido conectivo especializado • Mayor estructura interna del globo ocular (80%)
• Ojo emétrope
– Volumen: 4 ml – Peso: 4 gr. – L.A. anteroposterior: 16,5 mm
• Forma: esferoidal + depresión anterior(Fosa
patelar)
Cuerpo Vítreo
Cuerpo Vítreo
• BIOQUIMICA DEL HUMOR VITREO
– Composición:
• H2O (98,5% - 99,7%)
• Colágeno tipo II
• Ac. Hialuronico
• Elementos moleculares:
proteínas solubles + glicoproteínas
Cuerpo Vítreo
Colágeno: Fibrillas estriadas Ac. Hialuronico: Polisacarido Interacción: • Moléculas de
enlace • Uniones
electroestática entre moléculas
Cuerpo Vítreo
• ANATOMIA – Membrana Hialoides
• Adherido a la ora serrata
– Humor Vítreo • Masa gelatinosa transparente • Similar al acuoso + fibrillas colágenas y ac.
Hialuronico
– Fosa patelaris (asienta cristalino) – Conducto hialoideo o canal de cloquet
Cuerpo Vítreo
Cuerpo Vítreo
• FUNCIONES PRIMARIAS DEL VITREO – Transparencia (90% luz – long. De onda 300 – 1400 nm)
– Función mecánica de amortiguación de la energía. • Absorción de las sacudidas: protección retina y
cristalino – Movimientos oculares
– Desplazamientos bruscos de la cabeza
Cuerpo Vítreo
• FUNCIONES PRIMARIAS DEL VITREO – Malla tridimensional:
• Cuerpo transparente – semisólido – gelatinoso – propiedades viscoelastica
• Turgencia: impide colapso del globo ocular (perforación)
– Difusión de oxigeno: • Reservorio metabólico de nutrientes (cristalino)
• Deposito de desechos metabólicos.
Cuerpo Vítreo
REOLOGIA DEL HUMOR VITREO
Vítreo-gel: adulto joven - anciano
Vítreo-liquido viscoso: Ac. Hialuronico
Licuefacción o sinquisis
Sineresis o colapso (falta estabilización Ac. Hialuronico a F. Colágenas)
Cuerpo Vítreo
• MORFOLOFIA DEL VITREO
– Corteza: • Anterior y posterior • Zona de menor densidad y
resistencia: agujero foveal • Hialocitos, fibrocitos, células
gliales
– Vitreo central o medular:
• Semifluido zona intermedia y zona retrolental
• Ligamento hialodeocapsular de Wieger: linea egger, esp. De berger, canal cloquet.
Cuerpo Vítreo
Cuerpo Vítreo
• Cambios en la reología
• Disminución de la concentración de colágeno
• Licuefacción o sinquisis
• Sineresis
• Cambios bioquímicos
• Concentración colágeno: del gel al liquido
• Cambios morfológicos
• Aparición fibras por condensación de fibrillas y lagunas de vítreo liquido. MLI engrosa y debilita la adherencia vitreorretinal
MODIFICACIONES DEL HUMOR VITREO RELACIONADAS CON
LA EDAD
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
1. Anomalías del desarrollo 2. Vítreo primario Hiperplasico o fetal persistente 3. Quistes congénitos 4. Hialodeorretinopatias hereditarias con vítreo ópticamente vacío 5. Vitrerretinopatia exudativa familiar 6. Desprendimiento posterior de vítreo 7. Hialosis Asteroides 8. Colesterolosis 9. Amiloidosis 10. Hemorragia vítrea espontanea 11. Gránulos de pigmento 12. Neoplasias 13. Alteraciones en vítreo por complicaciones del segmento anterior en
cirugía de la catarata 14. Enfermedades producidas por tracción retinal 15. Vitrolisis enzimática
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
1. Anomalías del desarrollo
– Gestación: 9na semana, hasta 7mo mes cesa circulación hialoidea:
• Persistencia vascular hialoideo: – 3% nacidos a termino
– 95% prematuros
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
1. Anomalías del desarrollo
– Mancha de Mittendorft • remanente sitio anterior anastomosis art. Hialoidea,
• pto redondo y blanco adherido capsula posterior del cristalino
– Papila de Bergmeister • remanente ocluido porcion posteior art. Hialoidea asociado tejido glial,
• penacho blanco-grisáceo tejido fibroglial parte anterior papila y retina adyacente (velos prepapilares)
– Arterias Hialoides Persistente • Permeable o ocluida
• Disco al cristalino
– Asas vasculares prepapilares • Vasos retinales normales que han crecido en la papila de Bergmeister antes de volver
a la papila
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
2. Vítreo primario Hiperplasico persistente o vasculatura fetal persistente
• Epidemiologia y Etiopatogenia – Malformación congénita de la porción anterior del vítreo
– Regresión normal e hiperplasia del vitreo
Tejido es adherente a la capsula
posterior del cristalino
Extiende lateralmente hasta
traccionar a los procesos ciliares
estirados y desplazados centralmente
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
2. Vítreo primario Hiperplasico persistente (VPHP)
• Signos: – Ojo microoftalmico
– Unilateral 90%
– Contralateral manchas Mittendorft
– Masa retrolental insertan los porcesos ciliares
– Contrae y estira y se observa por la pupila
– Asociación Cap. Posterior cristalino: catarata
• Dg. Diferencial:
– La retina normalmente no esta involucrada con el VPHP anterior (desarrollo cristalino y cambios del vítreo)
LEUCOCORIA
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
2. Vítreo primario Hiperplasico persistente (VPHP)
A. Forma anterior de VPHP
– Mb fibrosa vascularizada y blanca detrás cristalino
– Microftalmos, cámara anterior poco profunda y procesos ciliares alargados
– Leucocoria desde nacimiento
– Edematización capsula posterior cristalino: catarata + GCA 2dario
– Suele llevar a la ceguera casos avanzados
– Tto: lesectomia + remoción Mb retrolental fibrovascular
– Pronostico: % menor operados obtienen una AV útil.
Dg. Diferencial con retinoblasmoma: • No aparece en el nacimiento • A menudo es bilateral • Casi nunca asociado con microftalmo o caratata
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
2. Vítreo primario Hiperplasico persistente (VPHP)
B. Forma posterior de VPHP
– Asociación VPHP anterior o aislado
– C.A. normal y cristalino transparente (sin Mb retrolental)
– Tallo tejido sale desde disco optico y cursa hacia la region retrolental,
– Expansión circunferencial hasta retina anterior
Dg. Diferencial: • Retinopatía del prematuro • Toxocariasis • Vitreorretinopatia familiar exudativa
Arteria Hialoides persistente
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
3. Vitrerretinopatía exudativa familiar
Trastorno lentamente progresivo, se caracteriza por la avascularidad de la periferia retiniana temporal
o Etiopatogenia o Autosómica dominante
o Autosómicas recesivas
o Ligada al cromosoma X
o Presentación 2da infancia
o Signos o Falla retina temporal para vascularizarse
o Cambio segundarios vítreo: tracción retina
o Telangiectasia, tortuosidad vascular periferica, hemorragias
o Bilateral, severidad compromiso ocular asimétrica
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
3. Vitrerretinopatía exudativa familiar
3 estadios:
1er Estado
Forma leve:
Buena visión
Asintomática
Anomalías exudativas
No prolifera periferia
2do Estado
Cambios neovasculares: unión
retina vascular con avascularizada, Mb vítreas y cicatrices,
tracción retina temporal,
DRNR
3er Estado
Afecta la visión
Desprendimiento de retina
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
3. Vitrerretinopatía exudativa familiar
• Diagnostico – Periodo neonatal o adolescencia DR exudativos o traccionales
– Historia familiar y examen a toda la familia
• Diagnostico diferencial – Retinopatía del prematuro: sin historia prematurez y O2 posnatal
• Métodos de exploración: – Observación de fondo de ojo
– AFG: perfusión periférica + estiramiento vasos
– ERG: normal
• Tto: – Fotocoagulación laser y crioterapia
– Vitrectomía
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
4. Desprendimiento posterior de vítreo (DVP)
Es la separación vitreoretinal entre la corteza vítrea, posterior a la base de vítreo y la Mb limitante interna de la retina
– Epidemiologia:
• Incidencia mayor mujeres
• 1 año: Ojo contralateral presentar DVP 52%, a los 2 años 80%
• Avance de la edad
• Relación DVP y licuefacción o sinquisis vítreo (formación de vítreo liquido)antecede DMRE
– Precipitado por un trauma
– Afaquia-pseudoafaquia
– Capsulotomia posterior
– Vitreitis
– Hemorragias vítrea
– Miopía
– D.M.
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
Clasificacion DPV
Completo sin colapso
Uveitis
OVCR
Jóvenes
Completo con colapso
+ común
Senil
Miopía elevada
Parcial con engrosamiento corteza vítrea
posterior
RDP
Precursor DR traccional
Uveítis
ORV
Parcial sin engrosamiento de
al corteza vítrea posterior
Fase transitoria DVP c/colapso
Fibras gel vitreo aheridas retina
macular
Atípicos (túnel, hamaca con dehiscencia)
Desprendimiento posterior de vítreo (Ross 1997)
Enfermedades del Cuerpo Vítreo 4. Desprendimiento posterior de vítreo
– Etiopatogenia:
Cambio seniles vítreo: interior vítreo y
interfase vitreoretinal
Licuefacción o sinquisis: 50%
volumen
Movilidad inercial: vitreodonesis e
irrumpe a través del agujero premacular de
la corteza vítrea
Diseca interfase vitreoretinal: Macula
hasta base vítreo posterior
Vítreo liquido detrás hialodes posterior
Espacio retrohialoideo ópticamente vacío
Restos gliales unión vitreoretinal alrededor de la papila :Anillo de Weiss o de Vogt
Enfermedades del Cuerpo Vítreo 4. Desprendimiento posterior de vítreo
– Síntomas
• Deslumbramiento o glare
• Miodesopsias o moscas volantes
• Fotopsias
• Metamorfopsias (tracción o edema macular)
• Visión borrosa
– Diagnostico
• Visualización anillo Weiss: desgarro asociado 10 – 15%
• Hemorragia: intravitrea, retrohialoidea, línea inferior
• Gránulos pigmentarios (cel. EPR): ausencia son indicativos ruptura retinal
– Dg. Diferencial:
• 50% DRR: desgarros tracción vitreorretinal
• Desgarro DPV: muchas células vítreas, síntomas manchas difusas, hemorragias preretinal o vítrea muy notable
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
4. Desprendimiento posterior de vítreo
– Método de exploración
• Oftalmoscopia: Directa, indirecta, L.H.
• Ecografía modo B
• OCT Macular
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
4. Desprendimiento posterior de vítreo
– Tratamiento:
• No existen aun un tto para reposicionar como originalmente se encontraba el vítreo
• Si esta asociado a complicaciones se realizara el tto correspondiente a la patología
– Complicaciones:
• Desgarros: superior, 6 semanas, hombres y afaquico
• Desprendimeitno de retina: 1/3 mitad DRR
• Hemorragias intravitreas o retrohialoideas y punctatas perifericas, (venas vítreas recidivantes)
• Tracción vitreorretinal del polo posterior y vitreopapilar
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
5. Hialosis Asteroides
Vítreo normal con diminutas opacidades blancas o blanco-amarillentas, compuestas de calcio (fosfolípidos)
o Etiología:
o Corpúsculos asteroides asociados gel vítreo o Relación de las fibrillas vítreas o DVP completo o parcial
o Epidemiologia o Relación D.M. ? o Incidencia 1 en 200 personas, o Relación 2:1 hombre y mujeres o Mayores de 50 o Unilateral 75%
o Signos y síntomas
o Corpúsculos asteroides asociados gel vítreo o Movimiento de los ojos o Raramente causa disminución de la A.V.
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
5. Hialosis Asteroides
o Diagnostico o Bloqueo del fondo del ojo: descartar la patología retinal
o Método de estudio o Oftalmoscopia o AFG o ECO B
o Tratamiento
o Vitrectomia: quitar opacidad visual significativa o Facilitar tto anomalías retinales:
RDP o neovascularizacion coroidea
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
6. Hemorragia vítrea espontanea
Presencia de sangre extravasada en el vítreo, en general proveniente
de la retina. o Epidemiologia
o 7 casos HVE cada 100 mil hab. x cada año
oAntecedentes personales: D.M., Desgarros de retina, HTA,
Coagulopatías, Traumatismos, Miopía oHeredofamiliares no tiene
Enfermedades del Cuerpo Vítreo 6. Hemorragia vítrea espontanea
Etio
logí
a (a
du
lto
s)
RDP 6% - 54%
Desgarros retinales S/ DR
12% - 17%
DPV 3% - 3.5%
DR Regmatógeno 7% – 10%
Neovascularización retinal por TVR y OVC
3,5% - 16%
Macroaneurisma arterial
0% - 7,4%
DMRE Maculopatia 1% - 4%
Cualquier causa de Neovascularización
periférica: Hemorragia vítrea
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
6. Hemorragia vítrea espontanea
o Síntomas: oBrusca disminución de la agudeza visual (visión nebulosa y rojiza si la
sangre afecta al eje visual o como miiodesopsias) oPerdida A.V. periférica, o pérdida total de la visión, si es intensa)
o Examen ocular general: o Descartar desgarro de retina. o Falta de sombra pupilar. o No visualización del fondo de ojo. o Tyndall hemático de cámara anterior. o Transiluminación de pupila, negativo.
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
6. Hemorragia vítrea espontanea
o Exámenes complementarios oculares: 1. Ecografía modo B:
1. Las hemorragias pequeñas o muy recientes (poco ecogénicas), 2. Las hemorragias mayores o más viejas (zonas hipoecoicas)
2. Biomicroscopia
o Examen físico general: o Anamnesis, o Enfermedad intercurrente, o Medicación actual y reciente, o Parasitosis (reciente), o Discrasias sanguíneas o VHI
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
6. Hemorragia vítrea espontanea
o Diagnóstico 1. Disminución de la agudeza visual. 2. Biomicroscopia vítrea. 3. Falta de sombra pupilar. 4. Ecografía: ecos de baja reflectividad,
móviles con los movimientos oculares. o Diagnóstico diferencial
oAbsceso vítreo, endoftalmitis. o Sinequias centelleantes. oHialitis asteroides o enfermedad de Benson. oDesprendimiento de retina. o Y otras
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
6. Hemorragia vítrea espontanea
Tratamiento
Tratamiento médico local: o El tratamiento es el propio de cada etiología (Tratamiento médico
sistémico) o Reposo en 45° con ambos ojos ocluidos, facilitar la precipitación de la
sangre y así examinar el fondo de ojo. o Eliminar drogas que favorezcan la hemorragia (AINE, anticoagulantes) Tratamiento quirúrgico: o Pancriocoagulación. o Vitrectomía (disminución riesgo de desprendimiento de retina).
Enfermedades del Cuerpo Vítreo
6. Hemorragia vítrea espontanea
Evolución: Puede resolverse espontáneamente antes de los seis meses Complicaciones: Glaucoma por células fantasmas. Secuelas: o Medios opacos. o Desprendimiento de la retina. Prevención: Tratamiento de las retinopatías, como la diabética o la hipertensiva. Información a dar al paciente: Si no es diabética, la causa más común es un desgarro en la retina, por lo que hay que extremar las medidas diagnósticas, para evitar el desgarro.
Enfermedades del Cuerpo Vítreo 7. Enfermedades producidas por tracción retinal
Desgarros retinales
• Tracción vitreoretinal
• DVP
• DR Regmatógeno
Sd tracción vitreoretinal
•Tracción prefoveal y tangencial
•Agujero macular idiopático
•Mb Premaculares
•Proliferación vitreorretinal
Retinopatías isquémicas
• Hemorragias vítreas o
• DR traccionales