Cudernoas del Doctorado - unal.edu.co

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTADES DE: CIENCIAS, CIENCIAS HUMANAS, ENFERMERÍA,MEDICINA, ODONTOLOGÍA

SEDE BOGOTÁ

Salud PúblicaDOCTORADO EN

PROGRAMA INTERFACULTADES

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4LA SALUD PÚBLICA:TANTO HUMANA COMO ANIMAL

LA SALUD PÚBLICA:TANTO HUMANA COMO ANIMAL

•MIGUEL REYES G.

•LUIS CARLOS VILLAMIL J.

•FERNANDO DE LA HOZ RESTREPO

Bogotá, abril de 2006

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Saúl Franco Agudelo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIASede Bogotá

© Cuadernos del Doctorado No. 4

RectorRamón Fayad Naffah

VicerrectorFernando Viviescas Monsalve

Decano Facultad de MedicinaJaime Gallego Arbeláez

Decana Facultad de OdontologíaGladys Azucena Núñez

Decana Facultad de EnfermeríaBeatriz Sánchez

Decano Facultad de CienciasMoisés Wasserman

Decano Facultad de Ciencias HumanasGermán Meléndez

Coordinador del Doctorado Interfacultades en Salud PúblicaSaúl Franco Agudelo

Comité EditorialEmilio Quevedo VélezSaúl Franco AgudeloRafael Malagón OviedoMarisol Moreno AngaritaMarcela Arrivillaga Quintero

Diseño y DiagramaciónMaría José Arbeláez

CarátulaMaría José Arbeláez

Primera Edición, abril de 2006ISBN: 958-701-638-6

Ciudad Universitaria, Unidad Camilo TorresCarrera 50 No. 27-70, módulo 2, oficina 501PBX: 316 5000 exts. 10532 - 10533. Fax: 316 5683Doctorado Interfacultades en Salud Públicawww.doctoradosaludp.unal.edu.coE-mail: [email protected]

Impresión y encuadernaciónNATIONAL GRAPHICS LTDA, abril de 2006

Impreso en Colombia - Printed in Colombia

LA SALUD PÚBLICA: TANTO HUMANA COMO ANIMAL

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La Salud Pública: Tanto Humana como Animal

PresentaciónPresentaciónPresentaciónPresentaciónPresentación

Padecemos, más de lo que pensamos e investigamos, laesencial interdependencia entre nuestra salud y los demásseres vivos diferentes a los humanos, en especial losanimales. Con ellos convivimos a diferentes distancias yde diversas maneras. Los utilizamos para el transporte y larecreación. Los disfrutamos en la ciudad y el campo, ynos nutrimos de su carne y sus productos como la leche ytodos los derivados lácteos. Y hasta la soledad de muchosy muchas busca respuesta parcial en la compañía de unamascota. Perros, gatos, vacas, caballos, ovejas, peces,pájaros, cerdos, gallinas, conejos, son seres muy cercanosa nuestra historia, a nuestras costumbres, a nuestros afectos,a nuestra mesa y en general a nuestra vida diaria.

Las relaciones entre humanos, aparte de hacernos posibley amable la vida, son también el origen de muchas denuestras enfermedades y desgracias. Podemos trasmitirnosenfermedades en casi todas nuestras interacciones. Lasaliva, las heces, la piel y la sangre pueden convertirse envehículos de transmisión de enfermedades. De nuestraconvivencia, mejor aún: de las dificultades y problemas

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que suscita y de no saber resolverlos adecuadamente,surgen la violencia y muchas psico y sociopatías. Aún enlas relaciones que tenemos en los niveles de máximaselectividad y mayor privacidad e intimidad podemos estarexpuestos a riesgos de graves patologías, como el SIDA ydemás enfermedades sexualmente trasmitidas. Pues bien,si esto acontece en nuestras relaciones interhumanas,sucede también, y a gran escala, en nuestras permanentesy necesarias interacciones con los animales. Más de 200zoonosis descritas hasta hoy dan una idea de la magnituddel riesgo. Los alimentos son uno de los mecanismos demayor riesgo para adquirir zoonosis. A través de ellospodemos infectarnos de salmonelosis y shigelosis,brucelosis y leptospirosis, cisticercosis y teniasis. Lapicadura o mordedura de algunos otros animales nospuede producir la rabia, de la cual aún mueren un totalaproximado de 55.000 personas al año en el mundo, enespecial niños. Sólo para prevenir la rabia humana sevacunan anualmente más de treinta millones de perros.Todavía entre nosotros, por carencia oportuna de sueroantiofídico, una mordedura de ciertas serpientes puedeterminar fatalmente, como ha pasado varias veces esteaño en algunas regiones de nuestro país. Ya a un nivelmacro, en el mundo globalizado que vivimos, epidemiascomo el ébola, la gripa del pollo y las vacas locas hanprendido varias veces las alarmas científicas,epidemiológicas y económico-políticas al concretarriesgos y amenazas que parecían ya remotas. Y peor aún,en el mundo guerrerista y expuesto al terrorismo quepadecemos, el 80% de las armas biológicas potencialesreconocidas son zoonosis, entre ellas la peste y el ántrax.Este último ha provocado –después del 11 de septiembre

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de 2001– epidemias de pánico que han evidenciado unavez más la fragilidad incluso de las potencias que seconsideraban casi invulnerables.

Resulta entonces inadmisible que la salud pública ignore,descuide o subvalore las múltiples dimensiones de estasinteracciones entre humanos y animales. Entender sunaturaleza, desentrañar sus mecanismos, documentar suocurrencia, atender sus consecuencias negativas, prevenirque los riesgos no se concreten y promover formas positivasde convivencia, interrelación y mutuo disfrute yaprovechamiento, son algunos de los campos de trabajode esta amplia y específica área de la salud pública.

Consciente de su importancia, de sus enormesposibilidades y de los grandes retos que implica, elDoctorado Interfacultades en Salud Pública, encoordinación con la Facultad de Medicina Veterinaria yZootecnia, programó esta sesión de su programainstitucional mensual: Debates en Salud Pública sobre eltema La Salud Pública: tanto humana como animal.La Salud Pública: tanto humana como animal.La Salud Pública: tanto humana como animal.La Salud Pública: tanto humana como animal.La Salud Pública: tanto humana como animal.

Tenemos la suerte de contar con tres expertos reconocidosen el tema para desarrollarlo y puntear la discusión y eltrabajo futuro. Ellos son: el doctor Miguel Reyes, médicoveterinario de la Universidad Nacional y Magíster enparasitología en Inglaterra, quien presentará los aspectoshistóricos de la configuración del campo de la saludpública veterinaria. El profesor Luis Carlos Villamil, médicoveterinario, magíster en medicina preventiva de laUniversidad Nacional, Ph.H. en epidemiología enInglaterra y actual vicedecano de la facultad de Medicina

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Veterinaria y Zootecnia de nuestra Universidad, quiendesarrollará los aspectos conceptuales y la situación actualde la salud pública veterinaria. El doctor Fernando De laHoz, médico, magíster en epidemiología, Ph.D. enEpidemiología de enfermedades tropicales y actual docentede la facultad de Medicina de la Universidad Nacional deColombia y funcionario de Colciencias, hará una síntesisde las dimensiones e implicaciones epidemiológicas delos problemas de salud humano-animales.

Gracias anticipadas a los panelistas por sus aportescalificados y sus propuestas para la acción.

SAÚL FRANCO AGUDELO

Coordinador del doctorado Interfacultades en Salud PúblicaBogotá, agosto 26 de 2005

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Miguel Reyes G.

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ORÍGENES DEL CONOCIMIENTO MÉDICO Y VETERINARIO

ORÍGENES DEL CONOCIMIENTOMÉDICO Y VETERINARIO

MIGUEL REYES G. DMV., MSC.Ex Director de la División de Salud Animal del ICA

Director de la Red Veterinaria de Bienestar Social Redspvet

El primer acto humano de acercamiento para aliviar el dolordel animal, quien constituía su fuente de abrigo y alimentos,era motivado por intereses de supervivencia, este acto trascen-dió por generaciones y sirvió para crear una actitud, un conoci-miento, y con el tiempo una profesión. Así nace una ciencia,que subraya la simbiosis humano-animal, protegiendo la saludanimal se alcanzaban beneficios tangibles para su superviven-cia, y serían aprovechados por más tiempo. Guillermo Páramo(1995).

ResumenEl encuentro del hombre con las especies animales y elproceso de domesticación, trajeron consigo la ejecuciónde prácticas para facilitar el manejo y cuidado de los mis-mos. Posteriormente se desarrollaron intervenciones úti-les en algunas enfermedades y padecimientos, se confor-mó un saber médico que miraba también a los animales,se establecieron escuelas independientes de medicinaveterinaria donde la salud animal y la salud pública te-nían relación. Se presentan comentarios sobre el inicio de

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las profesiones, sus comienzos en Colombia y se haceénfasis en el papel de la salud pública para la fundaciónde la profesión médica veterinaria

Introducción

Desde sus orígenes y hasta nuestros días, la relación hom-bre-animal ha sido una constante determinante e indis-pensable para el progreso y avance civilizador del hom-bre.

La teoría de la evolución, aceptada hoy sin objeciones,nos permite considerar que en algún momento el hombreprimario (en su primer millón de años), por alguna cir-cunstancia empezó a suplir su dieta vegetariana con elconsumo de carne. Se hace cazador, actividad que se evi-dencia en las diferentes expresiones pictóricas (rupestres)de las cavernas y en las tallas en huesos y piedras delhombre trashumante (20.000-15.000 a. C.).

Simultáneamente, con el despertar de la mente y el reco-nocimiento de su entorno va surgiendo la razón de lo des-conocido, formándose el concepto de los seres superio-res, protectores, espíritus dadores del bien y otros causan-tes del mal, donde en particular la muerte, el dolor y lasenfermedades o afecciones son efecto de los astros o elresultado de castigos enviados por aquellos, que para evi-tarlos procuraban que los espíritus buenos les favorecie-ran, mediante ofertas y ceremonias mágicas.

En este tiempo, pero muy seguramente antes, se producenlos primeros acercamientos terapéuticos con el fin de ex-traer objetos punzantes, aliviar heridas y componer frac-turas, tanto en sus compañeros como en sus animales,proveedores indispensables de alimentos, carne, grasa,leche y abrigo.

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Domesticación

Aproximadamente en 8.000 a. C. el hombre deja elnomadismo y se establece en aldeas fijas; logra primero elcultivo de cereales, el trigo Emmer y la cebada de doshileras, luego alcanza la domesticación de algunos ani-males, perros, ovinos, caprinos, bovinos, porcinos yequinos (entre 5.000 y 3.000 a. C). El asentamiento, laagricultura y la domesticación, representan el momentocrucial que permite el desarrollo hacia la civilización.

La estrecha relación de convivencia entre el hombre y losanimales, desde su origen hasta nuestros días, ha permiti-do la subsistencia de los mismos, ha promovido el cono-cimiento, la industria, la agricultura, las comunicacionesel transporte, las conquistas, el desarrollo de los conoci-mientos técnicos y científicos y hasta han compartido laespiritualidad, al ser los animales llevados a representar osimbolizar los innumerables dioses que nos han tutelado.

En distintas culturas del mundo antiguo se hizo referenciadestacada a la participación social de los veterinarios“curadores de animales” y su importancia para el bienes-tar de la comunidad. Las enfermedades en general, y enespecial las infecciosas que ocurrieran en forma epidémi-ca en el hombre y en los animales, fueron consideradaspor muchas centurias como un castigo inevitable enviadopor algunos dioses, particularmente por los pecados delpasado, y ante lo cual, sólo mediante oraciones y sacrifi-cios, podían alcanzar la cura o aliviar el dolor.

En la actualidad, continúa considerándose que para el tra-tamiento de algunas enfermedades y padecimientos es in-dispensable el uso de medicamentos mágicos y tambiénlas intervenciones espirituales de santos o adivinos. Es co-mún en muchas partes y sociedades llamar a “rezanderos”

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para tratar o curar distintas afecciones de animales y delhombre; también es frecuente recurrir a adivinos, tarotistas,quirománticos y sanadores de diverso orden y a la aplica-ción, por parte de profesionales, de técnicas y métodosno convencionales, poco científicos, “alternativos”, quealcanzan algunas respuestas no del todo satisfactorias.

Los problemas relacionados con enfermedades infeccio-sas no se refieren hasta mucho más tarde, bien avanzadaslas civilizaciones, cuando convivieron grandes poblacio-nes y huéspedes susceptibles de ser invadidos pormicroorganismos.

Aporte histórico

En Babilonia, el código Eshuna (2300 a. C.) refiere loscuidados que deben tomarse para evitar que un perro en-fermo de la rabia muerda a sus vecinos y si mordiera aalguien y este muriera, el propietario deberá pagar unamuy alta indemnización o multa.

Un escrito Sumerio-Acadio en un sello cilíndrico encontra-do en la tumba del rey Ur-Nirgusu de Lagash (2200 a. C.),se describe al curador de animales como “Urlugaladenna”quien maneja instrumentos para curar, dar asistencia médi-ca y practicar la obstetricia en los animales.

En Mesopotamia (1700 a. C.), el código de Hamurabi se-ñala diversos aspectos de la práctica médica, honorariosy castigos al médico, detalla en sus artículos 224 y 225 losprocedimientos para curar enfermedades de los animalespor el veterinario, los honorarios que debe recibir por sutrabajo, y el castigo, cuando fracasa.

El papiro de Kahün, el documento escrito más antiguosobre la práctica veterinaria, perteneciente a la culturaEgipcia (1800 a. C.), hallado en 1890, describe hechos

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relacionados con el arte de curar animales, indicando pro-cedimientos diagnósticos, pronóstico, síntomas y trata-miento de enfermedades del buey, el perro, los peces ylas aves. Igualmente, sugiere que los curadores de anima-les y los médicos, para el ejercicio de sus artes, dependíande fuerzas sobrenaturales más que de los intentos de apli-car una terapia racional. Allí aparecen recomendacionesclaras para curar las gripes de bovinos mediante encantosque se acompañaban del rociamiento con aguas bendeci-das y el frotamiento de las partes afectadas con cáscarasde melón. El embalsamamiento permitió el desarrollo delconocimiento anatómico mediante comparaciones entrelos animales y el hombre, se reconocieron la artritis, laosteoporosis y varias displasias.

En El Pentateuco, Moisés (siglo XII a. C.), atribuye a lacarne de ciertos animales nexos con enfermedades huma-nas. Aunque las leyes mosaicas respecto a los alimentos –especialmente sobre la carne de cerdo– han perdido casitodo su significado original en diferentes comunidades,muchos judíos y musulmanes mantienen vigentes prácti-cas religioso-ceremoniales durante el sacrificio de los ani-males, las cuales no tienen otro objetivo que provocar unprofundo sangrado para favorecer su conservación y lainspección meticulosa del estado sanitario de las víscerasy carnes para aprobar su consumo sin que afecte al con-sumidor. Podría decirse que esta fue una de las primerasprácticas veterinarias en salud pública.

En China, durante la dinastía de Chan Li (947-928 a. C.)existía un departamento administrativo para la medicinaanimal y clasificaciones específicas para los médicos ge-nerales, cirujanos o curadores de heridas y veterinarios.Lu Jang, apodado Bai Le (659-621 a. C.), reconocido comopadre de la acupuntura, fue gran figura de la veterinaria; ySuhunyeng (nacido en 480 a. C.) es llamado padre de laveterinaria China.

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En su evolución, la práctica separada de estas artes recibióun importante aporte de la India, sustentada en la religiónHindú de veneración por la vida animal (800-200 a. C.).

Los himnos del Rigveda y Atarveda hacen clara referenciaa los médicos y describen gran número de enfermedadesy tratamientos para el hombre y animales basados en laaplicación y bebida de hierbas.

En Grecia se concibe la gran mitología médica con el cen-tauro Quirón, mitad hombre y mitad animal, cazador, in-ventor de la medicina y curador de animales, padre adop-tivo de Esculapio, dios de la medicina y éste padre deHigeae, diosa de la salud.

Hipócrates (470-377 a. C.) es el padre y figura mítica de lamedicina; fue el iniciador del examen clínico cuidadosodel enfermo y la valoración clínica, las cuales vislumbrócomo más útiles para el diagnóstico que las invocacionessacerdotales y religiosas; valoró la enfermedad como unproceso natural y humano contra el cual el médico debe-ría luchar apoyando su terapia en la misma naturaleza.Dejó un importante conjunto de documentos que influye-ron notablemente en el desarrollo de la medicina antigua.

El juramento Hipocrático, síntesis de la ética médica, esutilizado con algunas modificaciones en muchas escuelasveterinarias. Para algunos es también padre de la veteri-naria, basados en una carta que le escribió Absirto, la cualdice: “Hipócrates, curador de caballos, salud: después quevemos la raza de caballos aparejados y sujetos a padecertantos daños, los cuales son muchos y diversos y muy pa-tentes a los ojos; a vos que sois tratador de caballos ycurador de ellos, os conviene saber muchas cosas, os es-cribo estas sobre las heridas de los ojos”.

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Uno de los grandes intereses de Aristóteles (384-322 a.C.) fue la zoología, plasmada en sus libros Historia de losanimales, Generación y Partes de los Animales, cuatrovolúmenes de historia de los animales y de anatomía, conexplicaciones sobre el funcionamiento de varios órganos,corazón hígado, pulmón, riñones y sobre la composiciónde la sangre, que dan origen a la medicina comparada.Informó sobre diversas enfermedades de los caballos, va-cunos, cerdos, peces, ovejas, elefantes y perros. De igualmanera describió métodos de castración y sus efectos enel desarrollo de los animales.

En el desarrollo y consolidación del Imperio Romano des-de sus orígenes etruscos hasta su decadencia, son nota-bles los nombres de ilustres personajes que aportaron in-dudables conocimientos para el enriquecimiento de lasciencias médicas y veterinarias.

El romano Catón el viejo (234-149 a. C.) autor de De Rús-tica o De Agricultura, aconsejaba cuidar las pezuñas delos bueyes cubriéndolas con pez líquida; como tratamientode la sarna y para prevenir las picaduras de garrapatas,recomendaba una maceración de semillas de altramuzjunto con otra planta llamada amurco, disuelta en agua oen vino, preparación esta que se debía aplicar al cuerpode la oveja por dos o tres días, lavando luego al animalcon agua de mar.

Marcous Terencius Varron (116-27 a. C.), autor de De ReRústica, afirmaba que los terrenos pantanosos eran malsa-nos y recomendaba no construir viviendas aledañas, puesallí se originaban minúsculos seres que, transportados porel aire, entraban por la boca y nariz causando graves en-fermedades.

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Virgilio, (70-19 a. C.), en Las Georgias, reseña horriblesimágenes de innumerables animales que morían con abun-dante sangrado por boca, nariz y aberturas naturales, de-bido quizá a una epidemia de ántrax.

Moderato Columela (siglo I a. C.), escribió un extenso tra-tado sobre la agricultura y vida campesinas, de doce vo-lúmenes –fue quien usó por primera vez el término “vete-rinario” para designar a los pastores que ejercían la medi-cina animal– sobre el contagio, la segregación y cuaren-tena, distinguiendo sobre enfermedades individuales o co-lectivas o del rebaño. El volumen VI de su obra está dedi-cado al cuidado y cría de bueyes, caballos y mulas. Indicaremedios para la mayoría de las afecciones comunes deestos animales, y si bien muchas observaciones están lle-nas de supersticiones tales como que los dolores de vien-tre e intestinal se curan en los bueyes y caballos nada másmirando patos, no son pocos los preceptos que muestranel adelanto de la ciencia médica.

Enfatizó sobre la importancia y necesidad de retirar los ani-males enfermos y tenerlos separados del hato que perma-necía sano, para prevenir la transmisión de la enfermedad.Para tratar las apostemas lo mejor era "abrirlas con hierroque con medicamento, después de haber exprimido la con-cavidad que contenía la materia, se lava con orina de bueycaliente, y se ata poniendo hilas empapadas en pez líquiday aceite...".

Otra figura romana de la profesión fue Renatus Vegetius,del siglo V, que es reconocido como el primer autor de unlibro dedicado exclusivamente a la medicina veterinaria,Ars Veterinariae; se lo considera el padre de la especiali-dad. Presenta los síntomas de las enfermedades de caballosy vacas que corresponderían con la pleuroneumonía con-tagiosa y la peste bovina. Y una enfermedad con lesionesen la boca y abundante salivación que podía ser fiebre aftosa.

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Galeno, nacido en Pérgamo (201), ejerció principalmenteen Roma como médico de la corte imperial, se le conocecomo iniciador de la fisiología, la neurología y la osteología.Mediante la disección en diversos animales, cabras, cerdosy monos, acto que solía practicar en público, identificó lasfunciones de los riñones y la vejiga, descubrió siete paresnerviosos que controlaban el movimiento de los músculos,demostró que las arterias y venas transportaban la sangre yno aire, pero equivocadamente informó que ella fluía des-de el hígado hacia la periferia para formar la carne. Susconocimientos tuvieron profunda influencia en la medici-na practicada en el Imperio Bizantino, que se extendió lue-go al saber arábigo y finalmente a Europa manteniendo vi-gencia hasta mediados del siglo XVII.

Constantino VII, en el siglo X, ordena la escritura de laHippiatrica, magnífico compendio de conocimientos acer-ca de la medicina de los caballos; más de setenta autoresparticiparon en su ejecución, fue publicada en el siglo IXe impresa en Francia en 1530; esta obra constituye unclásico del arte veterinario.

Aunque los árabes tomaron Alejandría en el 642 d. C. launiversalidad y los conocimientos griegos y romanos pre-valecieron por otra centuria, y fueron adaptándose a lasnecesidades nómadas de los árabes. Los conocimientosmédicos correspondientes al control de epidemias yepizootias, descritas por los enciclopedistas griegos y ro-manos, reaparecieron en lengua árabe traducidos del grie-go y complementados ampliamente. Los caballos, indis-pensables en todas sus actividades, recibieron máximaatención y cuidados en hospitales especialmente construi-dos para ellos; se distinguieron por el uso de medicamen-tos herbales y de especias en el tratamiento de las enfer-medades animales; Ibn-JaKobus, albéitar, en el año 695,con base en los conocimientos griegos, persas, sirios ehindúes, escribió un extenso tratado sobre hipiatría.

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Al-Jaiz en el siglo XI escribió el primer tratado de zoologíaen lengua árabe, refiriéndose a la vida animal, su com-portamiento y las enfermedades en el territorio de laMesopotamia.

Al Razí, o Rhazés fue un médico persa a quien se le atri-buyen más de 50 obras sobre medicina; entre ellas sobre-sale la monografía sobre la viruela y la escarlatina, consi-derada como la primera descripción clásica de estas en-fermedades; Rhazés participó también en la formación delas escuelas médicas de Bagdad y El Cairo.

Más tarde Avicena –ilustre filósofo y médico– con su obraCanon de la Medicina, traducido al latín, alcanzó popula-ridad en Europa, el texto fue enseñado en las escuelasmédicas hasta mediados del siglo XVII; allí Avicena des-cribió con precisión la meningitis aguda, la pleuresía, laapoplejía y las fiebres eruptivas. Discutió ampliamente lasdiferentes vías de transmisión de las infecciones al hom-bre y los cambios atmosféricos que podían favorecerles.

Durante el período de dominación árabe, España fue cam-po propicio para recibir todo el conocimiento no sólomédico sino veterinario de los Al-Bactor o Albéitar, per-sona dedicada a la práctica veterinaria, y de allí lo trans-miten a Europa y a América. La Albeitería fueinstitucionalizada en el siglo XIII por el rey Alfonso X ”ElSabio”, y permaneció vigente cuarenta años más, despuésde haberse creado en 1793 la primera escuela veterinaria.

Juan Álvarez de Salmiella, en el siglo XIV escribió De laMariscalería y de la Albeitería y de la Física de las Bestias,el documento medieval más valioso sobre los conocimien-tos médicos acerca del caballo; allí describe e ilustra lasenfermedades, las curas médicas y quirúrgicas. Se conser-va un ejemplar en la Biblioteca Nacional de París.

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El libro De Arte Veterinario por Manuel Díaz, escrito en1443 por solicitud de Alfonso V, estableció normas y pa-trones para el ejercicio de la veterinaria.

Don Juan Suárez de Peralta, nacido en México, escribióentre 1575 y 1580 De Albeiteria, primer tratado para losveterinarios escrito en América, cuyo manuscrito reposaen la Librería Nacional de Madrid.

En los demás países europeos los conocimientos veterina-rios van teniendo desarrollos similares, nutriéndose de losavances médicos y los descubrimientos científicos y filo-sóficos que lenta y atrevidamente van surgiendo de lasobras y descubrimientos de los siglos XVII y XVII por tras-cendentales personajes como: Vesalio, Galileo, Newton,Descartes, Bacón, Linneo y Harvey, entre muchos otros.

La presencia de grandes epidemias causadas por La PesteNegra, que durante tres siglos afectó repetidamente a lapoblación humana y las epizootias de la Peste bovina, laGlosopeda (hoy Fiebre Aftosa) y la Viruela ovina, que porhambruna y muerte desolaron la población y economíaeuropeas, promovieron la adopción de las primeras medi-das políticas y prácticas de salud pública que involucrabanactuaciones veterinarias.

A raíz de una onda epizootica de la Peste bovina que re-corre toda Europa, el Papa Clemente XI llama a su médicopersonal Giovanni María Lancisi en 1711, para querecomiende como contener la enfermedad. Su trabajo devarios años de observación y práctica constituye uno delos más importantes aportes de la época a la higiene y laprofilaxis veterinarias.

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Las escuelas veterinarias

Las protestas generalizadas de los ganaderos y los campe-sinos, las guerras y las complejas circunstancias, princi-palmente económicas y utilitaristas, movieron al Rey LuisXV de Francia a facilitar y apoyar en 1761 la fundación dela primera escuela veterinaria en la ciudad de Lyon, queabrió sus puertas a 6 estudiantes en febrero de 1762.

Su promotor y fundador fue Claude Bourgelat (1712-1779)abogado que abandonó su profesión, militar, equitador,director de una escuela de caballería, intelectual amigode los “enciclopedistas” y promotor de las sociedades deagricultura.

Poco tiempo después se abre la Escuela veterinaria de Alforty sucesivamente entre 1776 y finales del siglo se inaugu-ran instituciones similares en cerca de veinte ciudades detoda Europa, entre ellas se encuentran: Turín (1769), Milán(1791), Viena (1768), Londres (1791), Madrid (1792),Hannover (1798), Tolousse (1822) y Bruselas (1840).

En América la primera escuela se fundó en México en1853 e inició sus clases el 22 de febrero de 1854. La se-gunda se estableció en Guelph-Canadá en 1862. Le si-guen Cornell (1876) y Iowa (1879), en Estados Unidos. EnAmérica Latina las escuelas veterinarias se forman en SantaCatalina-Argentina (1883), Bogotá (1886), Santiago deChile (1898), Lima (1902), La Habana (1907), Caracas(1936), Río de Janeiro (1913) y Sao Paulo (1919).

Casi toda la enseñanza se basaba en los desarrollos técni-cos y científicos concretados en el siglo XIX en Europa,especialmente en Francia, dando un especial énfasis a labacteriología, parasitología, anatomía, fisiología, patolo-gía y clínicas médicas y quirúrgicas.

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De gran significado y repercusión fueron los trabajos deMendel, Leyes de la genética; Darwin, Origen de las es-pecies, evolución, adaptación, transmisión hereditaria,Lister, Cirugía aséptica, y los trascendentales descubrimien-tos de Louis Pasteur para determinar la causa de las enfer-medades infecciosas y parasitarias.

Pasteur demostró la falsedad de la generación espontá-nea; desarrolló las primeras vacunas con bacterias atenua-das (cólera de las aves y el carbunco). Comprobó la des-trucción bacteriana por el calor (Pasteurización) y elabo-ró la primera vacuna antirrábica que abre la puerta para lalucha efectiva contra esta enfermedad.

Robert Koch comparte con Pasteur la paternidad de la bac-teriología moderna; descubrió el Bacillus anthracis yel Mycobacterium tuberculosis, estableció los principiospara demostrar que una enfermedad tiene origenbacteriano e inventó métodos para obtener cultivosbacteriológicos puros.

Los médicos veterinarios realizaron aportes valiosos a lasalud pública: Chauveau fue un precursor de los procedi-mientos de atenuación viral; Arloing en antrax y tubercu-losis; Bang descubrió la B abortus y Traum la B suis. Elprimer tripanosoma patógeno fue descrito en la India porG. Evans; gran número de los primeros estudios importan-tes en microbiología fueron realizados por Brauel, Chabert,Frosh, Guerin, Jensen, Joest, Johne, Kitt, McFadyean,Nocard, Salmon, Schutz, Troussaint y Ramón.

Medicina veterinaria y Salud PúblicaVeterinaria en Colombia

Con los conquistadores hacen presencia en América elcaballo, ovinos, caprinos, porcinos y bovinos y con ellos

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médicos y albéitares, indispensables para atender princi-palmente enfermedades tanto de hombres como de ca-balgaduras.

Con Gonzalo Jiménez de Quesada arribó el cirujano An-tonio Díaz, pero se afirma también que “no siempre ve-nían médicos ni cirujanos más bien barberos y veterina-rios”.

En 1783, los españoles interesados en la flora de nuestroterritorio enviaron al médico y naturalista José CelestinoMutis, director de la Expedición Botánica, cuyos estudiosinfluyeron en los sistemas de explotación de la tierra eincentivaron la mejor utilización de vegetales y animalesdomésticos.

En la época de la Independencia se menciona a Otón Fe-lipe Brown, veterinario de la facultad de Hannover, quienluchó en varias batallas, alcanzó el grado de general, yrecibió el título de gran Mariscal de Montenegro.

El acerbo de conocimientos científicos, médicos, físicosquímicos, económicos, filosóficos y sociales concretadoshasta el siglo XIX, disponibles y aprovechables para lanaciente república, caracterizada por una precaria eco-nomía y conformada por una sociedad inmensamentedesigual, parecieran inalcanzables. A partir de 1840 va-rios grupos de productores motivados por las tecnologíaseuropeas y americanas y conscientes de sus limitantes,iniciaron la importación de semillas, maquinaria y anima-les, y promovieron las estructuras gubernamentales queprocuraran esos conocimientos.

Bajo la dirección del general Rafael Uribe Uribe y SalvadorCamacho Roldán se crea en 1877 la Sociedad de Agriculto-res de Colombia SAC, promotora de la creación del Ministe-

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rio de Agricultura en 1911, y de quien coincidencialmentedependerían las Juntas de Higiene Pública establecidas des-de 1886.

En 1884 se organizó en Bogotá el Instituto Nacional deAgricultura, para la enseñanza teórica y práctica de la agri-cultura y la veterinaria; el gobierno solicitó al embajadorde Colombia en Francia que contratara un profesional ve-terinario investigador, que dictara cursos del arte veteri-nario, se comprometiera a estudiar las enfermedades ani-males, estableciera un hospital para animales, regentaralas cátedras de zootecnia, patología e higiene y, además,pudiera aclarar situaciones complejas referentes a la sa-lud pública. Para tal fin se ocupó al Dr. Claudio Vericel,egresado de la escuela veterinaria de Lyon y quien, porotra parte, había trabajado con el ya famoso Louis Pasteur.

El Dr. Vericel empezó actividades en 1885 en el Institutode Agricultura, pero este dejó de funcionar en 1887, lo queobligó al curso de veterinaria a pasar como adjunto de laFacultad de Medicina y Ciencias Naturales de la Universi-dad Nacional. Allí continuaron su formación profesionalvarios estudiantes que recibieron el título de Profesor enVeterinaria en 1889, desempeñándose luego en diferentescampos, especialmente, Salud Pública, Inspección e Higie-ne de los alimentos, producción de vacunas y diagnósticode enfermedades microbiológicas y parasitarias.

El Dr. Vericel trajo a Colombia el primer microscopio ylos primeros medios de cultivo bacteriológico, condujo asus alumnos en la nueva era de las ciencias médicas, sen-tando las bases de la microbiología y el laboratorio clíni-co, aislando e identificando diferentes patógenos causan-tes de enfermedades tanto humanas como animales. Pro-dujo las primeras vacunas contra enfermedades animalesy les orientó a procurar la salud de estos y para que sus

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productos como alimentos fueran libres de patógenos ycontaminantes para el hombre. La Guerra de los Mil Díasobligó al cierre de esta escuela; luego, gracias a variosapoyos propiciados por diversos estamentos de la socie-dad y de los egresados de la escuela de Vericel, se logra laexpedición de la Ley 44 de 1920 que crea la Escuela Na-cional de Veterinaria para formar profesionales que res-pondieran a las necesidades de la Industria Pecuaria y dela Salud Pública.

Las labores académicas se iniciaron el 19 de mayo de 1921,y desde entonces hasta ahora ha venido formando profe-sionales que han respondido positiva y eficientemente alos objetivos propuestos mediante el control de las enfer-medades animales, la higiene de sus productos y los ali-mentos derivados de ellos, el control de las zoonosis, laproducción y control de vacunas y medicamentos, e in-vestigando en variados campos veterinarios y zootécnicos,mejorando la nutrición animal estudiando la genética yaplicando la inseminación artificial y el transplante deóvulos, ejemplos entre muchas otras actividades que leson propias.

Hasta 1950 solo existía en el país la Facultad de MedicinaVeterinaria y Zootecnia de Bogotá, perteneciente a laUniversidad Nacional de Colombia. En el transcurso de lasegunda mitad del siglo XX se establecieron 37 nuevasfacultades, tanto de Medicina Veterinaria como de Zoo-tecnia en diferentes ciudades, de las cuales han egresadocerca de veinte mil profesionales.

En el campo educativo, académico e institucional ha sidoimportante la participación de las entidades internaciona-les, las universidades y programas especiales de paísesextranjeros que contribuyeron a nuestra modernizaciónmediante los aportes conceptuales, físicos, estratégicos y

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las especializaciones académicas que han enriquecido yfavorecido el desarrollo institucional para mejorar las ac-tuaciones en todos los campos de la salud y la produc-ción animal.

La presencia de la fiebre aftosa en el país en 1950, y laamenaza de su expansión hacia Centro y Norteamérica,movilizaron activamente la cooperación internacional deapoyo a las iniciativas de los gobiernos para el desarrolloinstitucional adecuado y eficiente que procurara comba-tir esa y otras enfermedades de importancia en diferentesespecies animales. Debe mencionarse que institucionescomo la OIE, la OPS, la OMS, la FAO, el IICA, la ONU;las fundaciones Rockefeller, Kellogg, Ford; las Universi-dades de Nebraska, Minessota, Winsconsin, Cornell,Kansas, Iowa, la GTZ y el JICA; el Departamento de Agri-cultura de los Estados Unidos, la AID, el BID y el BancoMundial, han contribuido muy positivamente a nuestroprogreso.

En la formación profesional de los veterinarios a través delos diferentes programas curriculares se mantuvo el prin-cipio de que su conocimiento y ejercicio como médicode animales comprendía como objetivo fundamental, en-tre otros, propiciar la salud animal, evitar y combatir susenfermedades con el fin de ofrecer animales sanos para elconsumo y transformación de productos higiénicos sin per-juicio para la salud de los consumidores, evitar y contro-lar las enfermedades de los animales que pueden ser trans-mitidas al hombre por un incontable número de agentes,medios y ambientes. En otras palabras, priorizando susactividades hacia todo aquello que hoy conocemos comosalud pública veterinaria. Sin embargo, estas orientacio-nes se fueron diluyendo y limitando hasta 1966, cuandose promueve, no solo aquí, sino en otros países, una cáte-dra específica sobre SPV que fortaleció la conciencia sa-

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nitaria preventiva por medio de cátedras modernas enepidemiología, inmunología, bioestadística, administra-ción sanitaria, zoonosis e higiene de los productos ysubproductos animales, tanto de especies domésticas comosilvestres y marinas.

Pese a los esfuerzos de los distintos centros educativospor continuar en esa línea, ante tendencias académicas yestudiantiles y circunstancias económicas temporales, seda preferencia a la medicina clínica, en especial de lasespecies menores de compañía.

El ejercicio profesional veterinario en la organización delestado se concretó en los Ministerios de Agricultura, sec-tor agropecuario, y el de Salud, salud pública, cumplien-do en ellos las funciones específicas de cada sector enparticular que requieren de estrecha coordinación ycomplementación. Sin embargo, no ha existido una ade-cuada normalización que fortalezca este aspecto, quedan-do a la buena voluntad de las personas que desempeñanlos cargos directivos.

Para finalizar, podemos decir que Medicina y Veterinariafueron una, un solo saber, que durante muchos mileniosse conjugaron y complementaron. Posteriormente van al-canzando diversos grados de diferenciación y especiali-zación en la medida que se presentaron los avances de lasciencias, el conocimiento, el crecimiento de las poblacio-nes y la atención debida a cada campo en tiempos máscercanos. Para las demandas actuales, que comprendenla Salud Pública y, por ende, el bienestar del hombre, soloes posible mediante la identificación de principios e inte-gración de todos los conocimientos, procurando esfuer-zos y trabajo conjuntos de mayor permanencia temporal.El concepto moderno de salud pública veterinaria esta-blecido en la OPS desde 1947 y redefinido en el año 2000dice que es: Un componente de las actividades de salud

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pública dedicado a la aplicación de los conocimientos,de las habilidades y destrezas y de los valores aptitudinalesde la medicina veterinaria, para la promoción y la protec-ción de la salud humana.

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Referencias bibliográficas

CÁRDENAS, J. “El concepto de salud, enfermedad y salud pública se-gún los diferente modos de producción”. Revista Centroamericana deSalud Pública. 1989 (12): 103-132.

DUBUC, W. Veterinaria no es apellido. Edc. Dumar, Caracas, 1989, 415, p.

DUNLOP, R., WILLIAMS, D. Veterinary medicine an ilustrated history. Ed.Mosby, Sant Louis, Missouri, 1996, 696 p.

GRACIA, R. Pasado y presente de la medicina veterinaria en Colombia.Medicina veterinaria y zootecnia en Colombia. Trayectoria en el siglo XXy Perspectivas para el siglo XXI, Ed. Prensa Médica Impresores, Acovez,pp. 27-69, 2002.

GRAN ENCICLOPEDIA LAROUSSE. Vol. 18. Editorial Planeta, Larousse,Barcelona, 1969.

HERNÁNDEZ, A. La organización institucional del sector agropecuario.Ministerio de Agricultura 80 años. 1994, Tomo I. p. 127-151.

HERNÁNDEZ, M. La organización panamericana de la salud y el esta-do colombiano. Cien años de historia. OPS-OMS, Ed. Carrera Séptima,Bogotá, p. 442, 2002.

LESMES, E. “La medicina veterinaria en Colombia”. Revista de medici-na veterinaria, Facultad de Medicina Veterinaria, U. N. Vol. 11, No. 8,942, p. 508-511.

LUQUE, G. “Historia de la medicina veterinaria”, Revista de la Facul-tad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Número especial del Cente-nario. 1985, pp.13-25.

PACHECO, J. La Salud Pública Veterinaria. Medicina veterinaria y zoo-tecnia en Colombia. Trayectoria en el siglo XX y Perspectivas para elsiglo XXI, Ed. Prensa Médica Impresores, Acovez, 2002, pp. 323-356.

PÁRAMO, G. “110 años de enseñanza de la medicina veterinaria enColombia”, Revista de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Vol. 43 N°1, p. 1, Bogotá ,1995.

33


PAYAN, J. La veterinaria en la antigüedad y en la Edad Media, RevistaFacultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Número especial delCentenario, pp. 5-11.Bogotá, 1985.

ROMERO, J., VILLAMIL, L. “La SPV en la demanda de servicios para laganadería Colombiana“. Revista de Salud Pública. 2002; 4 (3), 240-257.

ROSES, M. Memorias Simposio Internacional, ICA-OPS “Salud Públi-ca Veterinaria, Protección sanitaria y Desarrollo Agropecuario”, Bogo-tá, junio de 2002.

RUIZ, I. “La agricultura en el comienzo de la historia”, ICA Informa,Vol. 3,4, Bogotá, 1982.

SCHWABE, C. Medicina veterinaria y salud pública. Centro regionalde ayuda técnica AID, México, 1968, 896 p.

SCHWABE, C. Veterinary medicine and human health. Wiliams &Wilkins, Baltimore, London, 1984.

UNESCO - HISTORIA DE LA HUMANIDAD. “Desarrollo Cultural yCientífico“. Vol.1-12. Editorial Planeta, Barcelona, 1981.

WILKINSON, L. Animals and disease. An introduction to the history ofcomparative medicine. Cambridge University Press. pp. 272, 1992.

Documentos electrónicos consultadosDocumentos electrónicos consultadosDocumentos electrónicos consultadosDocumentos electrónicos consultadosDocumentos electrónicos consultados

AGUDELO, C. “Visión de la salud pública veterinaria desde la medici-na”. Memorias de Encuentro de SPV, OPS-OMS. Bogotá 19 de sep. de2003. www.col.ops-oms.org

OPS-OMS. “Programa regional de Salud Pública Veterinaria”.www.paho.org./spanish/hcv/hcv/hcvabout.htm

PÉREZ, O. “Breve historia de la Veterinaria”. 2001www.visionveterinaria.com/historia/01sep2001.htm

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LA SALUD PÚBLICA TANTO HUMANA COMO ANIMAL: UNA VISIÓN DESDE LA MEDICINA VETERINARIA

LA SALUD PÚBLICA TANTO HUMANA COMO ANIMAL:UNA VISIÓN DESDE LA MEDICINA VETERINARIA

LUIS CARLOS VILLAMIL J., DMV., MSC., PHD.Profesor asociado

Facultad de Medicina Veterinaria y de ZootecniaUniversidad Nacional de Colombia

El veterinario debe ser un hombre de su tiempo, un conocedorde los caminos del arte y la literatura, para aprender lahermosura del mundo y los frutos de la mente humana, vamosa hacer historia amigos míos, poniéndonos al lado de la vida...los veterinarios tenemos en nuestras manos la responsabilidadde velar por la salud humana, debemos tener la mente alertapara anticiparnos al ataque del mal. Claudio Vericel (1885).

Resumen

Para matizar la discusión sobre el papel de la medicinaveterinaria en la salud pública, se presenta una perspecti-va del concepto de la Salud Pública Veterinaria (SPV),involucrando aspectos históricos de su constitución y de-sarrollo; los campos de acción y los retos actuales; se haceuna reflexión sobre la SPV en el marco de la reestructura-ción de los servicios veterinarios y finalmente se planteael papel determinante de la universidad en la formaciónde nuevas generaciones de profesionales comprometidoscon la salud comunitaria, la protección de alimentos, elcontrol de zoonosis y la información y vigilancia en salud

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pública, reforzando también la educación continua y lainvestigación, para brindar al sector asesores que enfren-ten y asuman los retos de la nueva época.

Palabras Claves: Salud Pública Veterinaria, Campos deAcción, Seguridad Alimentaria, Educación.

Introducción

Aunque la salud pública (SP) es un término cuya defini-ción está continuamente evolucionando, se acepta como:“las actividades encaminadas a mejorar la salud de la po-blación”. La SP, es la medicina colectiva. Sus actividadesse deben traducir en un aumento de expectativa de vida,mediante la promoción de la salud, la prevención y elcontrol de las enfermedades, la protección de los alimen-tos y el saneamiento del ambiente.

De acuerdo con la OMS, se entiende como salud no sólola ausencia de enfermedad, sino también el estado de bien-estar somático, psicológico y social del individuo y de lacolectividad.

En la anterior definición se incluyen los servicios clínicos,sin dejar de lado las intervenciones sociales en relacióncon la salud pública; en 1947, el director de la OPS con-sideró la creación de un servicio público de veterinaria, yel 1 de julio de 1949, la OPS ingresó en este campo “conel objeto de promover programas nacionales para preve-nir la infección de las personas con enfermedades de ani-males y coordinar los aspectos internacionales de talesprogramas”. La expansión salubrista de la OMS, en 1952,marcó la pauta de lo que durante la segunda mitad delsiglo XX forjaría una cultura que busca mejorar la calidadde vida y, a largo plazo, crear un mundo mejor.

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La medicina veterinaria desde sus inicios como una acti-vidad humana está relacionada con las necesidades so-ciales de salud tanto de las comunidades humanas comode las poblaciones animales y del medio ambiente. Lacontribución de la veterinaria a la salud humana está liga-da fuertemente al paradigma de la promoción de la salud.

Al respecto, ya desde el siglo XIX el fundador de la patolo-gía moderna, Rudolf Virchow, afirmó “que entre la medi-cina animal y humana no existe una línea divisoria o nodebería existir. El sujeto es diferente pero la experienciaobtenida constituye la base de toda la medicina”. En otrostérminos, este concepto de “experiencias compartidas” deuna sola medicina hace referencia al hecho de que la ve-terinaria en sí misma, usando disciplinas científicas simi-lares a la medicina, constituye una actividad cuyos objeti-vos siempre van a ser dirigidos a la salud del hombre(Schwabe, 1984).

De manera general, lo anterior puede ser demostrado porlo siguiente: la medicina veterinaria es una de las profe-siones de la salud capaz de combatir la malnutrición des-de la perspectiva de la producción de proteína animal decalidad e inocuidad, siendo éste el estado negativo ylimitante del desarrollo humano que más se padece en elmundo.

Los veterinarios, junto con los médicos, realizan la mayorcantidad de contribuciones para la investigación de la sa-lud humana. En los países desarrollados los veterinarios ylos médicos ocupan importantes cargos, y asumen las fun-ciones principales de los programas de salud pública delos gobiernos.

Finalmente, el perfil de los médicos veterinarios cumpletotalmente con las características requeridas hoy por hoy,

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por su entendimiento de la cadena hombre-animal-am-biente y juega un papel determinante en las actividadesdirigidas a promover la salud integral de la población.

La Salud Pública Veterinaria

La Salud Pública Veterinaria desde las ciencias agrícolasy sanitarias se encuentra en una situación excepcional res-pecto al bienestar colectivo, su intervención en ambossectores debe preparar al veterinario para que contribuyaa la lucha contra los dos azotes más grandes de la huma-nidad: el hambre y la enfermedad. Lo anterior, sin dejarde lado el esfuerzo realizado por los veterinarios en laconstrucción de las bases de la economía moderna de al-gunos países netamente rurales (Schwabe, 1984).

Una de las potencialidades de la SPV es que puedecatalizar el uso de recursos orientados a la salud y al desa-rrollo, toda vez que tiene espacios naturales tanto en sa-lud como agricultura, facilitando de esta manera laintersectorialidad (Villamil y Romero, 2003). Ello no secircunscribe exclusivamente a actividades propias del sec-tor público, sino que, también, irradia al sector privadoen cabeza de los productores agropecuario y la industria(Figura 1).

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Tanto la OMS como la FAO han estado interesadas pordécadas en la educación veterinaria con énfasis en susrelaciones con la economía agrícola, la salud humana yla nutrición. El progreso de las sociedades con economíaagraria y –generalmente– pastoril hasta llegar a las socie-dades industrializadas modernas, influye notablemente enlas percepciones que tiene la comunidad de la naturalezay funciones de los animales y lógicamente de los veteri-narios en la misma. En este contexto, son diferentes tantola planeación como el desarrollo de las actividades deSalud Pública Veterinaria en cada sociedad.

A pesar de lo anterior, en el marco nacional e internacio-nal se ha documentado que la medicina animal general-mente, no es vista como un aspecto central de las cienciasde salud humana y de agricultura. Por lo tanto, su apoyono ha sido prioritario y constantemente existe una frag-mentación de su direccionamiento a largo plazo en laspolíticas de una nación.

El concepto de Salud Pública Veterinaria no fue espontá-neo. Ha sido el resultado de un proceso continuo y de lasmúltiples necesidades de salud y desarrollo económicode los países. La SPV profundiza las funciones de las cien-cias veterinarias para articularlas y traducirlas en accio-nes que conduzcan a mejorar la salud pública y lograr undesarrollo social y económico de los países (Ruiz yEstupiñan, 1992).

El sentido actual de la Salud Pública Veterinaria se origi-nó desde 1945, en la OMS, para presentar un marcoprogramático en el cual se incluyeran todas aquellas acti-vidades de la salud pública que tuvieran que ver con lamedicina veterinaria en el contexto de la protección y elmejoramiento de la salud humana (Romero y Villamil,1999).

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La SPV se ha definido como una disciplina que busca laprotección de la salud humana y el aumento de la dispo-nibilidad alimentaria mediante las intervenciones en lasalud y la producción animal. Esta ciencia actúa comouna interfase central dentro de las políticas de atenciónprimaria de la salud, mediante la colaboraciónintersectorial, la cooperación entre países, la tecnologíaapropiada y la participación de la comunidad.

En la opinión de Matyas, 1991, la SPV participa activa-mente en: educación sobre los problemas comunes ensalud y métodos de prevención y control; promoción delsuministro de alimentos y una nutrición apropiada; abas-tecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bá-sico; y programas de inmunización contra enfermedadeszoonóticas, entre otros.

Una definición reciente emanada de la RIMSA XII, 2001,establece que SPV es: “un componente de las actividadesde salud pública, dedicada a la aplicación de los conoci-mientos, de las habilidades y destrezas, y de los valoresaptitudinales de la medicina veterinaria para la promo-ción y la protección de la salud humana”.

De lo anterior se concluye que el objetivo principal de laSPV, como eje catalizador de las ciencias veterinarias, escontribuir al desarrollo y el bienestar del hombre a travésdel suministro de proteínas de origen animal en cantida-des suficientes y en condiciones de óptima calidad einocuidad, evitar el efecto nocivo de las enfermedades delos animales que pueden ser transmitidas al hombre, pre-servar el ambiente y contribuir a la solución de problemasde salud mediante el desarrollo de modelos animales quefaciliten las investigaciones biomédicas (Ruiz y Estupiñan,1992).

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La importancia y la necesidad de fortalecer la SPV fuerondestacadas desde mediados del siglo pasado por la enton-ces Oficina Sanitaria Panamericana, hoy OrganizaciónPanamericana de la Salud.

En el Informe del Comité FAO/OMS de expertos en veteri-naria de salud pública, en 1975, se discute que en el sigloXIX los veterinarios ya habían comenzado a participar enlos primeros esfuerzos de salud pública hechos por los go-biernos, sobre todo en lo que respecta a la conservación delos alimentos y a la formulación de muchos conceptosepidemiológicos básicos en los que descansan actualmen-te la lucha contra las enfermedades y la salud pública.

Campos de acción

El veterinario está fundamentalmente vinculado con elsector agropecuario por su participación directa en la pro-ducción y salud de todos los animales domésticos. La re-lación animal-hombre, que se manejaría desde los cam-pos estrictos de la salud pública, demanda la fuerte parti-cipación de este profesional.

Lo planteado por el comité de expertos de FAO/OMS en1975 mostró una visión amplia en los campos de acciónde la SPV, relacionados directamente con los animales,con sus enfermedades y la salud y el bienestar del hom-bre. Esta relación justifica, por demás, la participación delpersonal veterinario en la organización de los estados ylos respectivos Ministerios.

Otro campo de gran importancia es esencialmentebiomédico; por su conocimiento de las ciencias básicas ymás holístico o general, son actividades que se compar-ten y pueden desempeñarse igualmente bien, por parte delos veterinarios como por otros profesionales participan-tes de la salud pública.

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En relación con los animales, los veterinarios de saludpública desempeñan funciones de diagnóstico, deteccióny control de las zoonosis y enfermedades con alimentosprovenientes de animales; estudios comparados sobre laepidemiología de las enfermedades no infecciosas coninfluencias ambientales y las que no son comunes al hom-bre y a los animales; intercambio de la investigación ge-nerada en los campos biomédicos y la aplicación de losresultados a las necesidades de la salud humana; identifi-cación de riesgos y peligros físicos y tóxicos por su per-manente convivencia con los animales, así como el estu-dio de métodos para su control; estudio de los aspectossanitarios de la producción, elaboración ycomercialización de alimentos derivados de los animales;manejo de biomodelos indispensables para los serviciosde laboratorio e investigación en salud pública; colabora-ción continua y permanente con los organismos de saludde veterinarios, productores de animales domésticos y si-milares, asociaciones de agricultores y otros organismosafines y grupos de acción cívica como las sociedades pro-tectoras; y, por último, mantener actualización técnicapermanente sobre todos aquellos aspectos de la saludhumana relacionados con los animales y sus enfermeda-des (FAO/OMS, 1975).

Aparte de las funciones específicas señaladas con anterio-ridad, también los veterinarios, por su formaciónbiomédica, participan interdisciplinariamente en otros sec-tores de la salud pública como, por ejemplo, en: estudiosepidemiológicos generales, laboratorios, producción ycontrol de productos biológicos, higiene de los alimentos,evaluación y control de medicamentos, alimentos, higie-ne del medio ambiente, y fisiología ambiental en general,e investigación en la mayoría de los aspectos de la saludpública así comprendida y en la fisiología de los procesosde la reproducción y la regulación de la fecundidad.

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Por otra parte, por su conocimiento especializado de losanimales y sus enfermedades, su formación en aspectosbiológicos básicos, el veterinario desde su profesión es unmiembro del equipo de salud que puede desempeñar fun-ciones de carácter general en la administración, planifica-ción y coordinación de programas.

Las contribuciones principales de la medicina veterinariaa las necesidades sociales pueden agruparse en las siguien-tes cinco categorías:

• Alimentos y nutrición• Zoonosis e investigación médica• Epidemiología y medicina de poblaciones• Calidad ambiental• Salud mental y valores humanos (Schwabe, 1984).

Sobre la base de las experiencias de los organismos nom-brados y la estructura de los servicios en los diferentespaíses del mundo, la SPV encuentra su campo de acciónfundamental en diferentes planos (Ruiz y Estupiñán, 1992;Arámbulo, 1991; Casas y col, 1991; Rimsa, 2001).

La promoción de los servicios de salud animal

Con miras al incremento de la producción y la productivi-dad, que se manifiesta a través de la oferta de proteínapara consumo interno y para las exportaciones. En estecontexto la salud animal corresponde a una situación dela población con base en la adopción y adaptación de losavances tecnológicos disponibles referidos a la preven-ción y el control de las enfermedades de importancia eco-nómica, al mejoramiento genético, la disponibilidadforrajera y el manejo ambiental (Casas y col, 1991).

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El desarrollo de un sistema de vigilancia y seguimiento dela salud animal que considere la dinámica de losindicadores de salud y producción en función de los siste-mas productivos predominantes, constituirá uno de lossustentos metodológicos indispensables de los serviciospara insertarse definitivamente en el sistema de seguridadalimentaria en un contexto de cadena.

El crecimiento de la población, la urbanización y el au-mento del ingreso económico en los países en desarrollo,han impulsado un incremento sustancial de la demandade proteína de origen animal. Desde los años setenta has-ta el principio de los noventa, el consumo agregado decarne, huevos y leche en los países en desarrollo crecióen un 50%. Aunque únicamente el 23% de la poblaciónmundial vive en esos países, consumen tres o cuatro ve-ces más la carne y cinco o seis veces más leche que lospaíses en desarrollo (Delgado y col, 1999).

Entre los años setenta y noventa mientras el consumo agre-gado de productos de origen animal creció en 70 millo-nes de toneladas en los países en desarrollo, en los desa-rrollados aumentó en únicamente 26 millones de tonela-das. Pero el consumo de carne, en términos de energía yvalor, aumentó tres veces y el de leche en el doble. Apesar de esos adelantos de las últimas décadas, los consu-mos siguen siendo bajos, incluso en Latinoamérica, queteniendo los más altos promedios de consumo- carne 46Kg. y leche 100 Kg. per cápita de los países en desarrollo,este corresponde sólo a la mitad del consumo de los paí-ses desarrollados.

A pesar de los incrementos en la producción las proyec-ciones demográficas, el desarrollo tecnológico y el co-mercio internacional de productos agropecuarios mues-tran que el acceso a los alimentos para los países más

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pobres tenderá a agravarse. En este sentido, las políticasde salud y producción animal deberán orientarse hacia ellogro de la satisfacción de las necesidades de la demandade proteína de origen animal, teniendo en cuenta los me-jores sistemas de producción, los sectores sociales deman-dantes y los mecanismos existentes para acopiar, almace-nar, transformar y distribuir los alimentos. Pero tambiénen comprender las limitantes relacionadas con la deman-da efectiva dependientes del ingreso y riqueza.

De esta manera, para estas personas, la deficiencia de pro-teína, que fue tal vez el problema de salud pública másgeneralizado del siglo XX, constituirá parte de su presentey futuro (transgénicos). La malnutrición es el principal pro-blema de salud pública en el ámbito mundial, factor queha contribuido directa o indirectamente a la elevada tasade mortalidad infantil.

Es claro cómo la visión amplia de la salud pública veteri-naria es coherente con aquella fundacional de la medici-na veterinaria por sí misma y, más aún, trasciende al pa-pel que en lo operativo se le ha asignado de inspecciónde alimentos y se extiende a toda la cadena productivadoméstica y lo tocante con productos y subproductos deorigen animal que vienen del exterior.

Figura 2. Intervención veterinaria en Salud Pública

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INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICA

Salud PúblicaMedicina Colectiva

Servicios Veterinarios

• Promoción de la salud• Prevención y control

de enfermedades• Protección de los alimentos• Saneamiento ambiental

MEDIO

• Mejorar y proteger la salud• Prevenir y controlar zoonosis• Prevenir y controlar ETAS• Situaciones de emergencia• Mejorar saneamiento básico e higiene• Promover nutrición adecuada• Disponibilidad de alimentos inocuos• Carencias Nutricionales

Expectativa de vida

MÚLTIPLES NECESIDADESDE LA SALUD DE LA COMUNIDAD

INTERSECTORIALIDADSPV

RESPUESTAENFERMEDADES EMERGENTESY REEMERGENTES, TURISMO,

TRANSGÉNICOS, POBREZA Y EQUIDAD

SEGURIDAD ALIMENTARIA

INTERVENCIONES EN SALUD

Y PRODUCCIÓN ANIMAL

La seguridad alimentaria

La seguridad alimentaria ha sido definida por la FAO como“la disponibilidad local de alimentos y su distribución, yel acceso de las personas a los alimentos para una vidasaludable”. Este concepto incluye no sólo la producciónde alimentos dentro de un país, el cual contempla tam-bién todos los factores que interactúan desde el momentode la producción hasta el consumo final del alimento. Así,quedan incluidos los factores de comercialización, trans-formación industrial y factores desestabilizantes o adver-sos, tanto para la producción agropecuaria como para laindustria de alimentos que puedan existir.

Este aspecto constituye una responsabilidad importantepara los gobiernos que deben establecer un sistema ade-cuado de suministro de alimentos sobre el cual se procurela búsqueda de una mejor calidad e inocuidad de los pro-ductos destinados al consumo, ayudando a garantizar el

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derecho de todo ser humano a “un adecuado nivel devida que le asegure la salud y el bienestar. La seguridadalimentaria se debe sustentar en un adecuado sistemaagroalimentario, que comprometa a todos los actoresinvolucrados desde el proceso de producción hasta elconsumo final.

El punto más crítico de la seguridad alimentaria está rela-cionado con el nivel de ingresos de las poblaciones po-bres y vulnerables que les permita acceder a aquellos “ali-mentos de calidad e inocuos”. Aunque pareciera que estefuera un asunto de los economistas, es sin duda tambiénun problema de Salud Pública Veterinaria.

Este aspecto fácilmente englobaría al primero, anteriormentereseñado, mientras el anterior se preocupó por la oferta estase extiende en la visión completa de seguridad alimentaria,involucrando calidad con acceso a los alimentos. Definiti-vamente el acceso a los alimentos es un aspecto mediadopor condicionantes sociales y económicos, en los cuales elingreso, empleo, cultura, hábitos alimenticios, infraestruc-tura económica y social son importantes.

La seguridad alimentaria como plano de acción englobaun elemento central de la política social de un país y dentrode la cual la salud pública veterinaria tiene un papel críticoen la medida que visualiza el problema desde la salud, porsu énfasis médico, pero también desde la producción dealimentos, por su relación con el sector agrícola.

La protección de los alimentos para consumo humano

En la actualidad las Enfermedades Transmitidas por Ali-mentos, ETA, se consideran como uno de los problemasmás graves de salud pública, su efecto no se restringe alsector de la salud, también afecta procesos de orden eco-nómico, incrementando así el impacto sobre la población.

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Se han descrito más de 250 ETA, la mayoría causadas porbacterias, virus y parásitos, y otras producidas por toxinaso sustancias químicas dañinas como pesticidas, aditivos yresiduos de medicamentos veterinarios.

En los últimos años se ha producido un incremento en lapresentación de ETA tanto en los países industrializadoscomo en los países en vías de desarrollo; del mismo modose presentan indistintamente en los diferentes estratossocioeconómicos, encontrándose que los grupos menosfavorecidos, debido a sus condiciones, presentan mayorprevalencia y altos niveles de mortalidad.

Con el propósito de garantizar su inocuidad y calidad,además de la prevención de las enfermedades humanastransmitidas por los alimentos de origen animal, los pro-gramas de protección de alimentos desempeñan un im-portante papel en el contexto de la seguridad alimentaria,lo mismo que la educación y divulgación en función dehábitos locales de consumo, control ante y posmortem enlas plantas de beneficio e inspección de productos de ori-gen animal para consumo nacional y para la exportación,control y asesoría integral a la cadena productiva.

Se puede decir que aunque los requerimientosmetodológicos para el control de enfermedades en loshatos y de las zoonosis, así como los de los alimentossanos son similares, para estos últimos se requieren mejo-res bases reguladoras de estricto cumplimiento.

El anterior postulado desde el punto de vista de lanormatividad es atractivo, pero de gran dificultad en elmomento de la implementación de políticas de salud. Te-ner adecuadas bases reguladoras es un buen principio paraejercer estrategias de mejoramiento, pero sin duda es in-suficiente. Tal es el caso presentado en 1862 en Inglate-

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rra, cuando el 20% de las carnes consumidas en diez años(1850-1860) provenía de animales enfermos y se reco-mendó el entrenamiento de veterinarios para que estable-cieran el correspondiente control, su actuación no fue fá-cil debiendo superar enfrentamientos e intereses particu-lares que provenían del mismo consumidor, quienes fue-ron los principales opositores al considerar los controlessanitarios innecesarios e indeseables (Dunlop y Williams,19961). Cuando las ciudades empiezan a tomar controlsobre los alimentos sanos y seguros los comerciantes sevuelven más evasivos.

Otros países europeos como Francia, Austria y Prusia, yahabían aceptado la intervención del estado en la agricul-tura y la salud pública. Los alemanes fueron pioneros enel campo al publicar, en 1779 y 1819, el “sistema de po-licía médica”. Ellos creyeron y estimularon el control ve-terinario de la carne y de los alimentos necesarios paraproteger la salud humana, establecieron mataderos públi-cos en diferentes localidades, donde la inspección se ha-cía con personal entrenado de la profesión veterinaria(Dunlop y Williams, 1996).

Lo ocurrido en el siglo XIX en Europa se asemeja a la actua-lidad del mundo en materia de salud pública veterinaria:donde la protección de los alimentos es una preocupaciónpermanente en los programas establecidos en los países yestos son apoyados por los organismos internacionales parasu desarrollo. Lo anterior sin dejar de lado el esfuerzo mun-dial para el control y la erradicación de las enfermedadestransmisibles entre los animales y el hombre.

Esto redondea el concepto final de los alimentos y la se-guridad alimentaria, llegando a destacar aspectos de in-dependencia alimentaria y protección de la alimentación

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de los pueblos. Así es que como función del estado, lasalud pública veterinaria se constituye en una obligacióndel gobierno y en un derecho de los ciudadanos.

La vigilancia, prevención y control de las zoonosis yde otras enfermedades transmisibles comunes al hom-bre y a los animales

Los servicios veterinarios públicos y privados, encargadosde la prevención, el control y la eventual erradicación deenfermedades de los animales, establecen prioridades enla clasificación de dichas enfermedades según sus efec-tos: aquellas que ocasionan pérdidas en la producción ypor ende en la rentabilidad o en la disponibilidadimpactando los programas de seguridad alimentaria, laszoonosis que constituyen parte de las actividades típicasde la SPV y las enfermedades que implican restriccionesen el comercio internacional de animales, sus productosy subproductos, y conllevan acuerdos comerciales y sa-nitarios en el orden hemisférico.

Algunas de las enfermedades zoonóticas han sido un cam-po de acción en la salud pública, y continúan siendo prio-ritarias. Con los cambios en patrones alimentarios y esti-los de vida, las enfermedades zoonóticas toman más rele-vancia aún. El control de las mismas requiere de estrate-gias novedosas, cargadas de alto contenido técnico pro-pio del mundo post-moderno, pero también estrechamenterelacionadas con las circunstancias sociales y económi-cas vigentes.

La percepción de las zoonosis y su prevención en paísescomo Colombia debe colocarse en el contexto de la me-dicina tropical, considerándola simultáneamente con losalimentos, enfermedades parasitarias e infecciosas quecomparten animales y humanos.

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Medio ambiente

La protección y la atención al medio ambiente tienen re-lación con los riesgos potenciales para la salud públicaoriginados en la producción, transformación, comercio yconsumo de productos pecuarios y la tenencia de anima-les, la prevalencia de fauna nociva y animalessinantrópicos. Se deben tener en cuenta los procesos detransformación de insumos, disposición de excretas yempleo de agroquímicos, dadas las eventuales consecuen-cias negativas que el proceso pueda tener sobre los usua-rios del producto final.

El efecto de los insecticidas, plaguicidas, fertilizantes,antiparasitarios, entre otros, sobre el contenido de residuosen huevos, carne y leche; el uso de hormonas, antibióticosy otros promotores del crecimiento y el destino final deefluentes de la producción primaria y de la industria con supotencial impacto en el deterioro de la ecología deben sermotivo de especial atención y vigilancia.

Las políticas de desarrollo ganadero deben orientarse ha-cia una producción y una reproducción que preserve laproductividad y diversidad de la biomasa, para lo cual lasalud animal constituye el puente entre la ecología, laagricultura y la producción de alimentos.

El desarrollo de biomodelos

Los biomodelos de calidad se deben producir aunandorecursos y centralizando la producción y entrega de losmismos, garantizando así calidad y homogeneidad. Igual-mente, ellos son críticos para poder contar con adecua-dos adelantos tecnológicos de las ciencias que sean co-herentes con los postulados de bioética que están mar-cando la pauta para investigación y provisión de servicios

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de salud pública. Para la sustitución gradual de algunas es-pecies animales en ciertas actividades y estudios necesa-rios en la docencia, la investigación, el diagnóstico y elcontrol de calidad en la industria, en la producción de bio-lógicos y en las áreas farmacéuticas médica y veterinariatienden hacia el desarrollo de tecnologías in vitro, para locual se hace necesaria una alta participación veterinaria.

La prevención y atención de desastres

En este tópico, los servicios de salud animal y en especiallos de SPV se encargan de proteger los alimentos someti-dos a riesgos de contaminación, como también de la dis-posición de cadáveres de animales; el control dereservorios y vectores; la prevención y el control dezoonosis; el almacenamiento, manejo y distribución devacunas y otros biológicos y medicamentos; la limpieza ydesinfección de establecimientos afectados; el control dealimentos donados y la clasificación de reactivos y medi-camentos, así como la inspección de cocinas comunales,entre otros.

Además, los servicios de salud animal deben desempeñarun importante papel en la preservación de fauna, la plani-ficación productiva y el control de epidemias animales,en situaciones de sequía extrema, incendios, inundacio-nes, terremotos u otros desastres naturales o provocadosque afecten la movilización y concentración de ganado.Los desastres biológicos relacionados con la introducciónde enfermedades exóticas o el uso de armas biológicas,deben encontrar en estos servicios la primera barrera or-ganizada de contención. Lo anterior constituye otro casode cooperación programática intersectorial de los elemen-tos vinculados a salud-agricultura (Villamil y Romero,2003).

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La salud mental y los valores humanos

La relación entre el perro y el hombre, de más de 14.000años de duración, es sin duda la más amplia y difundidarelación de simbiosis entre dos especies diferentes. Algu-nas de las relaciones entre el hombre y los animales (pe-ces, canarios, caballos, y otras especies exóticas) tienensu origen en una muy profunda razón cultural, religiosa ode costumbres antiguas. Sin embargo, hay otras que sonel producto manifiesto de los cambios o tendencias ac-tuales hacia un aislamiento de los individuos y hacia so-ciedades y ambientes más impersonales.

Las intervenciones de los veterinarios en este aspecto pue-den contemplar una variedad de posibilidades significati-vas con resultados sociales. De hecho, el alivio del sufri-miento animal debe sensibilizar nuestra preocupación porel alivio del sufrimiento humano. El veterinario es el máscalificado para entender y arbitrar tales implicaciones ycuestionamientos sociales, tal es el caso de la producciónintensiva de animales, los procedimientos de viviseccióny las tendencias de consumo hacia las dietas vegetalescuando se argumentan la protección y defensa de la vidaanimal.

Por otra parte, el veterinario es pieza clave para interveniren los procesos de recuperación de estados de incapaci-dad física y mental de pacientes con trastornos de origengenético y en aquellos estados de enfermedades crónicaso terminales.

Turismo

El turismo es una de las grandes industrias del mundo yevoluciona permanentemente en volumen, extensión geo-gráfica y calidad. Millones de personas se movilizan en

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sus países o entre diferentes continentes, con propósitoscomerciales, de descanso y deportes, gracias a los ade-lantos de los medios de transporte masivo y a las facilida-des de financiamiento.

El turismo es un fenómeno económico, social y culturalcon considerables implicaciones para la salud y el bien-estar del visitante y del residente. Debido a los cambiosambientales y de alimentación son muchos los individuosvulnerables que presentan problemas de salud relaciona-dos con su viaje. En una proporción considerable de losviajeros las enfermedades transmitidas por los alimentosse desarrollan con un cuadro agudo en el lugar visitado, oal regreso a su lugar de origen. Otra situación que se pre-senta es cuando el viajero porta una enfermedad infeccio-sa y se convierte en un transmisor de la entidad.

En este contexto el papel de la SPV es protagónico, la aten-ción al ambiente y la protección de alimentos en las áreasde turismo constituyen una prioridad para lograr no sólola prevención de las enfermedades transmitidas por losalimentos ETA, sino también la disminución de los efec-tos sobre la economía de los servicios de turismo y de laindustria de alimentos, mediante los programas de vigi-lancia y control de las ETA, y los programas de proteccióndel consumidor a través de la participación comunitaria(Ruiz, 1990).

La SPV en la reestructuración de los servicios veterinarios

Tal como sucedió en otros países latinoamericanos, losservicios veterinarios en Colombia toman fuerza y mayordesarrollo institucional desde la década de los sesenta yreposaban casi en su totalidad en el estado. Se ha contadocon dos grandes ramas: la del Ministerio de Agricultura y

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sus dependencias, que ejecutaba sus acciones principal-mente a través del Instituto Colombiano Agropecuario (ICA)y la del Ministerio de Salud que ha ejercido los Serviciosde SPV. Ambas ramas han mantenido por tradición activi-dades bastante independientes que no han dado muestrasde coordinación o intersectorialidad (Romero y Villamil,1999; Romero y Villamil, 2002).

La reestructuración tuvo mayor fuerza en tres ámbitos cu-biertos por el estado: El financiamiento, la investigación yla transferencia tecnológica. Como resultado de lo ante-rior es notable la reducción de la participación del estadoen el suministro de servicios veterinarios, al punto quemás del 80% de profesionales del área veterinaria ejercenpráctica privada (Lobo, 1995).

En cuanto al financiamiento, la investigación y la transfe-rencia de tecnología, se ha incrementado la participacióndel sector privado, ejecutándose de manera mixta, limi-tando la acción del estado a la vigilancia, control, y eje-cución de actividades públicas o de carácter privado cuan-do estas se circunscriban a pequeños productores.

En cuanto a los servicios de SPV, los análisis económicoslos ubican como responsabilidad estatal y/o compartidaentre el sector público y privado (Romero y Villamil, 1999).En ese orden de ideas, tales servicios reposan como res-ponsabilidad del Ministerio de Salud que desde la baseorganizacional de las secretarías de salud suministra losservicios veterinarios relativos al control e inspección dealimentos, inspección en mataderos, control de zoonosis yotras actividades relativas a salud pública. Por otro lado,los servicios veterinarios tienen su sitio en agricultura y sunicho natural en el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA)y algunas secretarías de agricultura. Las labores desempe-ñadas apuntan hacia lo mismo en ambos sectores: salud y

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agricultura, pero debido a la poca coordinación y a la au-sencia de mecanismos que faciliten la cooperaciónintersectorial, se establecen límites y se fraccionan respon-sabilidades ante situaciones de poco diálogo, subutilizaciónde recursos físicos y humanos y competencia por los esca-sos recursos económicos disponibles. La SPV constituye unainterfase lógica y eficiente para establecer la comunicaciónagricultura-salud, las fortalezas de ambos sectores debenapuntar hacia el mismo fin. En la figura 2 se presentan algu-nos de los anteriores escenarios.

La reestructuración y modernización del sistema de saludpública al nivel nacional ha fomentado la eficiencia y elfuncionamiento de empresas sociales del estado y com-petencia con el sector privado en la prestación de saludpara humanos, lo cual ha sido una temática ampliamentediscutida por muchos tratadistas desde que se modificó elrégimen de seguridad social y salud. En contraste, los ser-vicios de SPV no han evolucionado a igual ritmo, másbien han perdido espacio y fuerza, y mucho menos hanconstituido un gran foco de discusión. Eventualmente ladiscusión se ha circunscrito a aspectos del ejercicio pro-fesional, en el pasado los servicios se ejecutaban por pro-fesionales del área veterinaria en el nivel central y para-veterinarios a nivel municipal; mientras que en la actuali-dad la dominancia disciplinaria del Médico Veterinarioha ido desapareciendo con la incursión de otros profesio-nales, desarrollándose un enfoque multidisciplinar que hagenerado preocupación desde los gremios profesionales.

Paradójicamente, en el ámbito mundial la preocupaciónpor la SPV ha aumentado, toda vez que la baja producti-vidad del sector pecuario y problemas de salud públicapermanecen como grandes restricciones en países en de-sarrollo (FAO, 1997; Delgado, 1999). La incorporaciónde los conceptos actuales de seguridad e independencia

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alimentaria que trascienden a la oferta de alimentos, y enparticular desde la óptica pecuaria, la disponibilidad deproteína de origen animal de calidad, inocua y que seaaccesible por los grupos menos favorecidos, han modifi-cado la forma convencional en la cual se separaban losservicios que tradicionalmente han tenido su asiento enagricultura de aquellos considerados como exclusivos delsector salud, exigiendo un trabajo mancomunado y co-operativo. Adicionalmente, la salud pública veterinaria haaumentado su espectro de trabajo orientándose más ha-cia problemáticas de bienestar de la sociedad y se ha en-trelazado con las acciones de salud pública humana conla aparición de nuevas temáticas de trabajo asociadas alas enfermedades transmitidas por los alimentos, la ali-mentación en general, enfermedades emergentes y re-emergentes, el empleo de transgénicos, las implicacionesque desde la óptica poblacional tiene el nivel nutricional,la pobreza e inequidad, entre otras.

En ese orden de ideas, la contribución de los servicios vete-rinarios en general en un concepto amplio de SPV es nota-ble. El eficiente suministro de servicios pecuarios es partede la solución al problema multicausal de la baja producti-vidad y un prerrequisito para cualquier programa exitosode mejoramiento ganadero. No obstante, la calidad y dis-ponibilidad de los servicios constituyen un importante obs-táculo a la productividad y al desarrollo pecuario. Se pue-de entonces plantear que un avance cualitativo y cuantita-tivo en el diseño de los servicios puede impactar positiva-mente la productividad pecuaria y la calidad de los pro-ductos de origen animal y, por ende, la Salud Pública.

En síntesis, como efecto de la reestructuración, los servi-cios de SPV son de responsabilidad primordial del estadocon algún nivel de participación del sector privado. Loanterior señalaría que los logros en SPV dependerán delfinanciamiento y del uso eficiente de recursos del sector

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público, pero también de la capacidad de interactuar conel sector privado en la provisión de los servicios. Los lo-gros en términos de SPV dependen en gran medida delmejoramiento de los sistemas productivos pecuarios y es-tos de la demanda de servicios veterinarios. Así pues, aun-que basado en la división de funciones fruto de la rees-tructuración, los servicios de SPV son en gran medida res-ponsabilidad del estado, al depender estos de lo que su-cede en los sistemas productivos, la SPV dependería delas decisiones privadas del sector productivo y del sectorproveedor de servicios en su mayoría privado. Los logrosen SPV no pueden ser un efecto residual de lo que sucedaen el sector productivo, pues de ser así no se requeriríaninguna política de carácter estatal; los logros en SPV de-penden del uso de servicios veterinarios al nivel del siste-ma productivo que con intencionalidad se orienten almejoramiento de la SPV; a pesar de ser decisión privada,tal intencionalidad puede ser inducida u obligada a travésde alguna política de estado.

La educación como estrategia para enfrentar los retos

De acuerdo con Reyes y col, 2004, es imperativo hacerénfasis en el concepto de salud y producción animal orien-tados a SPV, en la medida en que los estudiantes yegresados de las carreras de Medicina Veterinaria y Zoo-tecnia aprecien que sin salud animal no hay alimentossanos y que sin estos no se puede alcanzar la salud ni elbienestar de la población y que los animales constituyenun medio para lograr el objetivo final de la profesión esdecir, el bienestar y el desarrollo de la comunidad.

La perspectiva curricular debe tener en cuenta las líneasde acción de la SPV, ya que las prioridades del ejercicioprofesional son generalmente lejanas de la SPV por unaconcepción reduccionista de la práctica profesional y de

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la SPV, se pueden encaminar al beneficio de la comuni-dad sin que esto represente una amenaza para dicha prác-tica convencional. En este sentido las directrices de SPVno deben ser presentadas al futuro profesional únicamen-te como materia terminal de forma aislada, sino debe ha-cer parte de manera transversal de la mayoría de asigna-turas de los programas. En este sentido la responsabilidadde los profesionales en ejercicio irá más allá de las activi-dades tradicionales de salud animal adicionando tambiénlas líneas de acción de la SPV, sin que esto represente unaamenaza para la práctica convencional.

La separación de funciones entre los sectores de salud yagricultura también está presente en la formación profe-sional; la falta de cultura para la intersectorialidad consti-tuye un desafío para las facultades relacionadas con losdos sectores. Simultáneamente, entre la atención de losproblemas de salud y producción animal, y los de la saludde la población humana, existe un amplio campo virtualde conocimiento científico y tecnológico de organizacióny suministro de los servicios dentro del cual las interfasesprogramáticas entre salud y producción, protección delambiente, salud pública veterinaria y salud pública debe-rían ser más frecuentes. De lo anterior, el trabajointerfacultades y multidisciplinario preparará, dentro delcurrículo oculto, al futuro profesional para el trabajointerdisciplinario e intersectorial.

En ese orden de ideas, la seguridad alimentaria y lainocuidad de los alimentos, por su complejidad,implicaciones, determinaciones y soluciones, constituyenuna situación que trasciende el marco de la salud y laagricultura, lo cual debe estimular en el mediano plazo lacreación de una conciencia colectiva que facilite el usoeficiente de los recursos actuales para la cristalización deverdaderos programas de seguridad alimentaria, facilitan-do la interdisciplinariedad y la interinstitucionalidad, in-

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tegrando esfuerzos de fomento a la producción, promo-ción de la salud animal, protección e higiene de alimen-tos, educación de la población y acceso de la misma a losnutrientes requeridos; un puente adecuado para iniciar laintegración lo constituye la SPV fortalecida y debidamen-te orientada, teniendo en cuenta las limitantes actuales derecursos humanos y financieros.

El papel de la Universidad es básico e irremplazable, dadasu influencia en el diseño y reestructuración de los progra-mas profesionales y la percepción del papel de las nuevasgeneraciones de profesionales de todas las áreas, desde laóptica de la seguridad alimentaria, la protección del am-biente y la prevención y el control de las enfermedades y laprotección de la industria ganadera. Las necesidades co-munes de investigación dentro del amplio campo de la Sa-lud Pública sugieren la constitución de programas deposgrado interfacultades y los de capacitación no formal,que impactarán a los profesionales en ejercicio y al consu-midor desde las ópticas anteriormente mencionadas. Elpapel de la Universidad no se reduce a la docencia e inves-tigación, sino también al acompañamiento en la formula-ción y ejecución de políticas, lo cual implica una acciónintersectorial de salud y agricultura, ya mencionados.

Tal vez la política curricular de la Universidad asigne es-pacios en la programación para la SPV, pero estas inicia-tivas frecuentemente, por diversos aspectos, no logranpermear el rígido tejido de los programas curriculares nila territorialidad de los departamentos y otras facultadesrelacionadas con la salud o la salud pública en particular;por lo tanto, se requiere reforzar tales emprendimientoscon estrategias interfacultades que permitan emplear esoslineamientos de política dentro de la formación, investi-gación y proyección social, aspectos completamente co-herentes con la Salud Pública en general y con la SPV enparticular.

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El buen ejercicio profesional no corresponde sólo a losconocimientos técnicos, sino, ampliamente, en los aspec-tos de calidad humana, que han sido relevados como in-dicador determinante de calidad de los servicios veterina-rios (Romero, 2001; Romero y Villamil, 2002).

Durante el encuentro de Salud Pública Veterinaria,(Villamil y col, 2003), auspiciado por la OPS y celebradoen Bogotá, se analizaron algunos tópicos que tienen quever con la formación universitaria y el diseño curricular yque se traducen en situaciones prácticas, dada la diversi-dad de enfoques en cuanto a problemáticas de comunica-ción intergremial e intersectorial, por lo cual se sintetizana continuación.

Se hizo énfasis en los roces y conflictos que usualmentese generan cuando el profesional insiste en interpretar supropio papel: que tradicionalmente ha desempeñado des-de la perspectiva clínica individual, ignorando el contex-to socioeconómico actual, los conflictos sociales y lasperspectivas institucionales.

Fue importante señalar la expectativa que desde el áreade la salud humana se tiene con respecto a la veterinaria yen especial a la salud pública veterinaria relacionada concalidad, inocuidad y seguridad alimentaria, aspectos quereciben poco énfasis desde la perspectiva curricular en elpregrado.

La tendencia actual de algunas universidades ha reforzadoaspectos de intervención individual en la parte técnica, decapacitación e investigación, pero debería privilegiar as-pectos colectivos desde la perspectiva de las cadenas deproducción, desde el productor hasta el consumidor.

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Un elemento importante para operar este cambio lo cons-tituiría la intervención activa de los egresados, quienesdeberían retroalimentar la academia, debido a la expe-riencia que adquieren en el ejercicio de su trabajo; lo an-terior con el fin de analizar la pertinencia de los progra-mas curriculares y la oportunidad de los mismos en lasdiferentes etapas de la formación académica para que es-tén debidamente armonizados con las necesidades de losdiferentes países.

A pesar de la preocupación general sobre la escasa partici-pación del Médico Veterinario en SPV, donde se presentandecisiones políticas en los ámbitos gubernamentales de laproducción, la administración de recursos, el ambiente y elcomercio, ya existen iniciativas de reformas curriculares quebuscan reorientar y fortalecer las potencialidades de losegresados como el nuevo programa curricular propuestopor parte de la escuela de medicina veterinaria de la Uni-versidad de Antioquia, en Colombia, donde se busca queel eje de la formación lo constituya la SPV.

Otro reto para los médicos veterinarios lo constituye lainocuidad y seguridad alimentaria, que tiene impacto enel mundo por los procesos de la globalización del comer-cio (OMC y ALCA). Los veterinarios, desde la perspectivade la SPV, cuentan con las características para desempe-ñar su papel en el sector de los alimentos y el suministrode una buena nutrición, sin embargo han descuidado es-tas áreas y se han dedicado a privilegiar otras de mayordemanda y de iniciativa privada.

Igualmente, se señaló la ausencia de organización y deagremiación de los médicos veterinarios dedicados a lasalud pública, si esto se lograra se podrían consolidar es-trategias que tuvieran impacto sobre la toma de decisio-nes y la formulación de políticas ambientales y de salud.

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La educación para la salud es fundamental, la estrategiade escuela saludable lo confirma, ya que busca la partici-pación de la comunidad en las acciones de salud públicay ambiental, para formar una cultura de la salud colecti-va. El veterinario debe adquirir habilidades nuevas y ex-plorar otras áreas como la participación comunitaria. Enese sentido, la formación de pregrado se señala comoprotagónica desde la cátedra de SPV que se debe impartiren forma transversal, incrustada en el proceso de forma-ción y no como ocurre actualmente: al inicio del área clí-nica, en donde la motivación de los estudiantes se enfocahacia otras áreas diferentes a las comunitarias.

Lo anterior señala la necesidad de un profundo cambio,se debe aceptar el reto que representa el cambio de épocacomo un primer paso para desarrollar mejores esquemaspedagógicos que contribuyan a reforzar las bases para laformación de talento humano que interactúe exitosamentecon la realidad del país, buscando la formación de profe-sionales capaces de favorecer la consolidación de la so-ciedad moderna equitativa y democrática, profesionalescientíficos y críticos participantes de la sociedad, el am-biente y la cultura, orientados hacia una eficaz SPV.

Finalmente, es importante mantener la actualización quecon estas reuniones se ha iniciado, buscando un inter-cambio continuo de temas de interés e información rele-vante para las profesiones del sector pecuario. Se planteauna estrategia viable para mantener este flujo de informa-ción de una manera continua y oportuna que aporte co-nocimiento y opciones de discusión a los profesionalesinteresados, mediante el intercambio de experiencias enlos diferentes estamentos, facilitando la intersectoralidady estrechando los nexos de cooperación entre los espe-cialistas. Un instrumento que puede contribuir con esteproceso es el de la conformación de REDES, que busquen

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vincular un amplio grupo de participantes de los diversoscomponentes del sector público y del privado, las univer-sidades y los grupos gremiales, estableciendo con ellos yentre ellos constante comunicación, facilidades para con-ferencias electrónicas y rápida circulación de documen-tos estratégicos. Se espera que con las REDES se logrenreuniones presenciales con determinada frecuencia abrien-do espacios de discusión y actualización para mantenerel seguimiento que ya se ha iniciado (Reyes y col, 2004.,Ortega y col, 2005).

El camino por recorrer es amplio y la situación de nuestropaís reclama rápidas definiciones. Tal vez el primer pasoen este sentido sea la integración de su recurso humanoaltamente capacitado dentro de la salud pública, en insti-tutos que sean capaces de liderar, coordinar y direccionarlas fortalezas hacia la búsqueda de soluciones naciona-les. El gremio profesional tiene un lugar de privilegio, es-pecialmente una alta responsabilidad para con los asocia-dos, pero en particular con el país.

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ARÁMBULO, P. “Veterinary public health: perspectives at the thresholdof the 21st century”. Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. 11 (1), 255-262.1991

CASAS, R., ROSEMBERG, F. J., ASTUDILLO, V.M. “La producción y lasalud animal y sus interrelaciones con la salud pública en AméricaLatina y el Caribe”. Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. 10 (4), 1087-1100.1991

DELGADO, C., ROSEGRAN, M., STEINFELD, H., EHUI, S., COURBOIS,C. Livestock to 2020. “The next food revolution”. Food, Agriculture,and the Environment Discussion Paper 28. IFPRI, FAO, ILRI, Washing-ton, USA, 1999.

DUNLOP, R., WILLIAMS, D. Veterinary medicine an ilustrated history.Ed. Mosby, 696 p, Sant Louis, Missouri, 1996.

FAO. Principles. In : “FAO Electronic Conference on principles forrational delivery of public and private veterinary services”. January tomarch, 1997.

FAO/OMS. “El aporte de la veterinaria a la salud pública”. Informe delcomité mixto FAO/OMS de expertos en veterinaria de salud pública.Serie de informes técnicos 573. Ginebra, 85 pp. 1975.

LOBO, C. A. “El papel cambiante del profesional pecuario particularen la prestación de servicios y sus implicaciones”. En : Seminario Ta-ller: El mejoramiento Sistematico de la Eficiencia de los Servicios Pe-cuarios Públicos y Privados. (Eds. IICA-GTZ), San José de Costa Rica.1995, p. 6-10.

MATIAS, Z. “Planning, organization and administration of veterinarypublic health activities”. Revue Scientifique et technique, OIE Vol 10No. 4 pp. 1069-1085. Paris, 1991.

ORTEGA, C., VILLAMIL, L. C., CEDIEL. N., ROSENFELD. C., DEMENEGHI, D., et al. “Las redes sapuvet y spvet: modelo de integraciónen Salud Pública Veterinaria entre Europa e Iberoamérica”. RevistaPanamericana de Salud Pública. OPS-OMS. Vol 57 (1) 60-65. 2005.

67


REYES, M., VILLAMIL, L. C., ARIZA, N., CEDIEL. N. Pasado presente yfuturo de la Salud Pública Veterinaria en Colombia. OPS-OMS. 1° Ed.Colombia. 120 p. 2004.

RIMSA (REUNIÓN INTERAMERICANA A NIVEL MINISTERIAL EN SA-LUD Y AGRICULTURA). Informe del programa de Salud Pública Vete-rinaria de la OPS sobre el cumplimiento de las orientaciones estratégi-cas y programáticas (OEP) 1999-2000. OPS-OMS. Memorias. Sao Paulo,Brasil, 2001.

ROMERO, J.R., VILLAMIL, L. C. “Servicios de Salud Pública Veterina-ria en países en desarrollo: Lineamientos para la reestructuración”.Revista de Salud Pública1 (1), 29-42.1999.

ROMERO, J.R., VILLAMIL, L. C. “La Salud Pública Veterinaria en lademanda de servicios para la ganadería bovina colombiana”. Revistade Salud Pública 4 (3), 240-257. 2002.

RUIZ, A. “El turismo y la protección de alimentos. Desarrollo de pro-gramas de salud”. Programa de Salud Pública Veterinaria. Organiza-ción Panamericana de la Salud, Washington D.C., 1990.

RUIZ, A., ESTUPIÑÁN, J. “Organización de los servicios de Salud Pú-blica Veterinaria en América Latina y el Caribe”. Rev. Sci. Tech. Off.Int. Epiz. 11:1 117-146. 1992.

SCHWABE, C. Veterinary medicine and human health.Williams&Wilkins, Baltimore, London, 1984.

VILLAMIL L, ROMERO J. Retos y perspectivas de la Salud Pública Ve-terinaria, 5 (2), 109-122, Bogotá, 2003.


VILLAMIL, L. C., REYES, M., CEDIEL, N., ARIZA, N., MESA, F (edito-res). Memorias Primer encuentro de Salud Pública Veterinaria “Paraservir, servir “ Organización Panamericana de la Salud. Memorias. 2003.En : www.col.ops-oms.org

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Fernando De la Hoz Restrepo

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LA SALUD ANIMAL EN COLOMBIA ¿MEDIADORA DE EPIDEMIAS?

LA SALUD ANIMAL EN COLOMBIA¿MEDIADORA DE EPIDEMIAS?

FERNANDO DE LA HOZ RESTREPO, MD MSC PHD.Profesor asistente, Departamento de Salud Pública,

Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia

Introducción

Las epidemias de enfermedades infecciosas generalmenteson producidas por combinaciones de varios factores. En-tre ellos podemos citar: las características de los agentesparasitarios (en su sentido más amplio), los cambios en lapoblación huésped (animal o humana), los cambios en elmedio ambiente que influyen a su vez en el huésped o elparásito o que aumentan la probabilidad de que ambaspoblaciones interactúen, y los factores dependientes de losservicios de salud, cuyo funcionamiento debe influir parabien o para mal en la prevención de estas epidemias o en lamitigación de sus efectos una vez que ellas ocurran.

En el caso de las enfermedades zoonóticas se añade unfactor adicional: como es el estado de salud de las pobla-ciones animales que son huéspedes intermediarios o fina-les de la enfermedad. Las zoonosis son definidas por laOrganización Mundial de la Salud como aquellas infec-ciones transmitidas naturalmente entre animales

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vertebrados y el hombre. El término “zoonosis” incluyeun amplio espectro de enfermedades cuyos agentes inclu-yen desde pequeños virus hasta parásitos macroscópicosy que producen un amplio rango de manifestaciones clí-nicas. Estos agentes tienen muy diferentes formas de trans-misión y de comportarse poblacionalmente, por lo que sucontrol también requiere diversos métodos (1, 2).

Con el fin de ilustrar el papel que tienen las enfermedadeszoonóticas en la alteración o conservación de la salud delas poblaciones humanas presentaré a continuación algu-nos ejemplos colombianos de problemas de salud dondeel manejo, a mi juicio inadecuado o adecuado del pro-blema en animales, ha llevado a impactos amplificados oreducidos en la población humana.

El caso de la encefalitis equina venezolana

Un buen ejemplo del potencial que tiene la salud animalpara influir en la salud humana lo constituye la epidemiade encefalitis equina venezolana (EEV) que azotó al paísen 1995 (3, 4). El virus de la EEV (familia Togaviridae:genus Alphavirus) es el prototipo de un complejoantigénico de virus relacionados muy cercanamente quepueden ser aislados de una gran variedad de animales in-cluyendo caballos, roedores y mosquitos. Una combina-ción de factores, como los mencionados arriba, contribu-yeron a que el departamento de la Guajira fuera asoladopor esta enfermedad. Entre los más relevantes podemosmencionar los siguientes:

Factores del agente

Subtipo epidémico, IC, fue introducido en la Guajira des-de Venezuela después de 23 años (5).

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Factores del huésped

Migración estacional de una masa importante de pobla-ción desde Venezuela hacia la Guajira colombiana por lacosecha anual de sal.

Población vulnerable poco visible. La población más vul-nerable al problema era la etnia Wayuú, que constituyeuna minoría en La Guajira, con poca representación enlos organismos que toman decisiones a nivel departamen-tal.

Factores ambientales

El departamento fue afectado por una fuerte temporadade lluvias, las más fuertes de los últimos 18 años, lo quefavoreció la proliferación de criaderos de vectores de laencefalitis equina venezolana.

Factores de los servicios de salud

Baja cobertura de equinos en el departamento. Al mo-mento de empezar la epidemia menos del 10% de losequinos en el área rural estaban vacunados, lo que dejabaun gran número de animales en riesgo de infección. Dadoque los equinos que se infectan por el virus de la encefa-litis equina venezolana son amplificadores de la transmi-sión del virus esto ponía en alto riesgo a la población hu-mana alrededor de ellos.

Deficiencias importantes en la capacidad de vigilancia ensalud pública. En casos de enfermedad febril los laborato-rios de salud pública del área solo tenían capacidad paradiagnosticar malaria o dengue, que es una enfermedadendémica y epidémica en el departamento, por esa razón

72


muchas personas pueden ser positivas a pruebas de den-gue en un punto de tiempo sin que necesariamente ten-gan una enfermedad aguda por ese agente. Inicialmentevarios de los casos sospechosos fueron reportados comopositivos para dengue, por lo que no se tomaron las medi-das adecuadas para EEV.

Las consecuencias de la epidemia fueron devastadoras yse concentraron especialmente en la población más vul-nerable, los Wayuú. Cuadro 1.

Cuadro 1. Algunas consecuencias inmediatas de laepidemia de encefalitis equina en La Guajira 1995

Fuente: RIVAS, F., et al. JID 1997; 175 (4): 828-32.

• 22.900 pacientes con enfermedad febril.

• 1220 hospitalizaciones.

• Servicios de atención en salud completamentesobrepasados en su capacidad de respuesta.

• Tasa de diseminación de 5 km/día.

• Exceso de abortos, 20 casos por mes, por encima delpromedio mensual.

• Número final de casos en 6-10 semanas: 22 a 49 % dela población 45.000 a 150.000 casos.

• 3000 casos con afección neurológica.

• 300 muertes humanas asociadas con la epidemia.

• La mayor carga de la enfermedad fue en la poblaciónWayuú. Representan 20 % de la población pero el60% de los casos (RR=3.0).

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El caso de la rabia humana transmitida por caninos

Un ejemplo de que las acciones de salud pública coordi-nadas sobre la salud animal –aun en medio de condicio-nes difíciles para realizarlas como lo es nuestro actual sis-tema de salud–, surten efecto, puede ser extraído del casode la rabia (6,7). Como puede observarse en la figura 1, latendencia de este problema de salud pública era hacia elaumento entre 1973 y 1981, pero a partir de allí se haobservado un notorio descenso que ha llevado a una re-ducción del 99% de los casos de rabia canina compara-dos con el número de casos observados en 1981. El im-pacto de estas acciones sobre la salud humana se muestraen la figura 2, donde se observa claramente que la rabiahumana transmitida por caninos también ha disminuidoapreciablemente.

Ello no implica que la rabia esté eliminada o erradicadadel país, lo que es –con las herramientas de control dispo-nibles en este momento– bastante improbable dada laabundancia de reservorios en la naturaleza. En 2004 sepresentaron 93 casos de rabia, de los cuales 14 fueron enhumanos debido a transmisión por vampiros en el depar-tamento del Chocó (2). Adicionalmente, 10 casos fueronen perros, concentrados especialmente en el departamen-to del Magdalena (8 casos) y la mayoría de todos los casosde rabia reportados fueron en bovinos (58 casos).

La tabla 1 muestra la situación de la rabia canina en laregión de las Américas para el año 2003; los números allímostrados sugieren que los esfuerzos que Colombia hahecho en el control de la rabia canina son mayores y másefectivos que los de otros países de la región.

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Figura 1. Casos de rabia canina en Colombia1973-2004

Figura 2. Rabia en humanos transmitida por caninos1973-2004

Casos

2500

2000

1500

1000

500

0

1973 1978 1981 1982 1989 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

737

1431

2063 1746

560

183 11567 36 16 10 10

Casos

1973 19781981

1982 1989 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

30

25

20

15

10

5

0

11 10

28

12

2 31 0 0 0 0

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Tabla 1. Rabia en perrosDistribución por subregión y país

América 1998-2003

Subregión o paísSubregión o paísSubregión o paísSubregión o paísSubregión o país Año 2003Año 2003Año 2003Año 2003Año 2003Bolivia 69Colombia 10Ecuador 12Perú 8Venezuela 101Cono sur* 162Brasil 179América Central 304México 57Caribe Latino 78Caribe 0América del Norte 0

*: Prácticamente todos los casos se registran en el Paraguay.Países libres: Costa Rica, Panamá, todos los del Caribe, Chile, Uru-guay. Fuente: Centro Panamericano de Fiebre Aftosa.

Varios son los factores que, a mi juicio, han tenido in-fluencia en el control exitoso de este tipo de transmisiónde la rabia humana. Los detallo a continuación:

Empoderamiento nacional e internacional del problemaExisten centros internacionales, de carácter multilateral,de control de zoonosis en las Américas desde donde sehan fijado normas internacionales para la vigilancia ensalud pública, se han desarrollado o perfeccionado méto-dos de diagnóstico y se han hecho desarrollos de los mé-todos de control tales como nuevas vacunas humanas yanimales. Esta actividad internacional de alerta permanentelleva a que los países se preocupen por mejorar sus proce-dimientos de diagnóstico y control.

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Cierta estabilidad en el equipo de coordinación nacionaly en algunos niveles regionales. Desde 1985 el Ministeriode la Protección Social ha contado con un grupo de ex-pertos en zoonosis que ha estado permanentemente en-vuelto en el proceso de organizar la vigilancia y el controlde la rabia con monitoreos permanentes sobre las activi-dades departamentales. Asimismo, muchos departamen-tos conservan parcialmente los grupos de control del me-dio ambiente donde la vacunación canina sigue siendouna de las actividades principales.

Disponibilidad de medios de diagnóstico descentralizado.Como para pocas enfermedades, en el caso de la rabia elpaís cuenta con un conjunto de laboratorios de salud pú-blica que tienen capacidad de hacer diagnóstico rápido derabia en animales y humanos. Tanto el Instituto Colombia-no Agropecuario como el Instituto Nacional de Salud cola-boran en el mantenimiento de esta red de diagnóstico.

Disponibilidad de una intervención clara y a precios ac-cesibles. Se cuenta con vacunas para el control de la rabiacanina y la prevención de la rabia humana, algunas de lascuales tienen la ventaja que son producidas en el país y,por lo tanto, son adquiridas a precios razonables. Esto fa-cilita mantener coberturas de vacunación suficientes paraprevenir brotes de rabia canina.

Población a intervenir relativamente visible y accesible. Elmayor éxito en la lucha contra la rabia canina se ha dado enlos conglomerados urbanos. Contrario a lo que sucede conotras zoonosis, en el caso de la rabia transmitida por caninoslas poblaciones expuestas incluyen a los habitantes de lasciudades lo que hace más visible el problema y más impor-tante, desde el punto de vista político, su solución.

Sin embargo, existen amenazas potenciales futuras parala salud humana en Colombia desde el campo de laszoonosis.

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Muchas son las enfermedades que han sido catalogadascomo emergentes o reemergentes en los últimos años yen diversas regiones del mundo (4,8,9). Entre ellas hayuna gran variedad de zoonosis con diversas característi-cas microbiológicas y epidemiológicas cuya variedad ilus-tramos en la tabla 2.

Tabla 2. Algunos ejemplos de zoonosisemergentes o reemergentes

Agente Transmisión Huésped final

Giardia doudenalis Agua y alimentos

Agua y alimentos

Agua y alimentos

Hombre, algunosmamíferos y avesHumanos y otros

mamíferosCriptosporidium

parvum

Toxoplasma gondii

Agua y alimentos Felinos

Fasciola hepaticaPlantas de aguacomo el arroz

Rumiantes

Taenia solium Ingesta de carneinfectada

Humanos

Trichinella spiralisIngesta de carne

infectadaHumanos, cerdos, yuna amplia variedad

de animales silvestres.Encepahalitozoon cuniculi,

Encephalitozoon intestinalis,

Encephalitozoon hellem.

Humanos y una granvariedad de animalessilvestres y domésticos.

Virus de la Fiebreamarilla Mosquitos

Mosquitos

Mosquitos

Virus de la encefalitisdel Nilo Occidental

Virus de la encefalitisequina venezolana

Virus de la influenza

Humanos y monos

Hombre y equinos

Hombre y otrosmamíferos.

Directa de persona apersona o de animales

a personas

Hombre y una ampliadiversidad de anima-

les vertebradosGenus Leptospira Contacto con orina de

animales infectados.Agua contaminada

Hombre, perro.

GU

BLE

R, D

. Arc

hive

s of

Med

ical

Res

earc

h. 2

002;

33:

330

-342

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VET

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200

4; 4

: 435

-448

.

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Me referiré específicamente a dos problemas que puedenafectar al país y en donde la colaboración entre veterina-rios trabajando en Salud Pública y el personal de salud pú-blica humana es esencial para su control. Uno es la enfer-medad por el virus de la influenza y la posible pandemiaque afectará al mundo en algún momento en los próximosaños, el otro es el caso de la enfermedad por el virus delNilo Occidental que, aunque no se ha reportado con casosagudos en el país, puede reflejar sólo los problemas de diag-nóstico que afligen la vigilancia de las enfermedades trans-misibles y especialmente las zoonosis (10,11).

El caso del virus de la influenza

De acuerdo con los expertos internacionales una pandemiade influenza es inevitable y todas las naciones deberíanprepararse para afrontarla de la mejor manera posible yusando los recursos disponibles actualmente para ello. Dadala cantidad de reservorios animales de este virus no es po-sible preparar reactivos y vacunas para todas las cepas en-contradas en animales y por eso los subtipos de virus de-ben ser priorizados para la preparación de aquellos (10).

Colombia había abandonado la vigilancia de influenza yotros virus respiratorios desde mediados de los años se-tenta, pero debido a la detección de un importante brotede influenza en 1996, el Laboratorio de Virología del Ins-tituto Nacional de Salud reactivó la vigilancia virológicaapoyado en algunos centros centinelas de Bogotá yManizales (12-14). Esta vigilancia ha permitido determi-nar que si bien el país tiene una circulación anual delvirus de la influenza, el patrón temporal es bastante irre-gular. La Figura 3 muestra que siempre tenemos circula-ción de influenza hacia finales del año, alrededor de losmeses de octubre y noviembre, pero frecuentemente te-nemos años con actividad en el primer semestre alrede-dor de abril o marzo. Adicionalmente, puede haber perío-

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dos en que la circulación del virus se mantiene práctica-mente todo el año ininterrumpidamente. Esto hace que elpanorama epidemiológico para este problema sea máscomplicado entre nosotros que en países temperados don-de solo hay un período de influenza al año más o menosbien determinado.

Colombia presenta una serie de factores que pueden au-mentar de manera importante el impacto que una cepapandémica de influenza puede causar en la poblacióncomparado con el impacto en países temperados. Los másimportantes, a mi juicio, son:

• Baja cobertura de la vigilancia sobre casos severos. Debido alas dificultades del sistema de información en salud no es posi-ble identificar regularmente los casos severos asociados con laenfermedad respiratoria, excepto la mortalidad y esto con re-trasos de 2 o más años a través de las estadísticas del DANE. Sise tuviera un sistema regular de información sobre enfermedadrespiratoria severa, sería posible identificar más tempranamen-te la circulación de cepas nuevas del virus de influenza, permi-tiendo una respuesta más temprana de los servicios de salud, loque llevaría a una disminución de las muertes evitables.

• Ausencia de programas de vacunación. Hasta el año 2005 Co-lombia no tiene un programa regular de vacunación contra vi-rus de la influenza, aunque debe resaltarse que el Ministerio dela Protección Social está a punto de iniciar uno. Esto hace quepocas personas tengan anticuerpos protectores contra algún tipode influenza lo que aumentaría el impacto de la enfermedadcausada por una cepa pandémica (10). Si durante la epidemiade 1996 el país tuvo una incidencia acumulada de influenza deentre 25 y 30% (alrededor de 6 millones de casos) en seis a 10semanas, no es descabellado pensar que una cepa pandémicapodría causar una incidencia acumulada de entre 50 y 70%,que puede ser aún mayor si coincide con un año lluvioso comodurante la temporada 1998-1999. Esto implicaría un númerode casos superior a los 20 millones en menos de 2 meses. Ima-ginémonos la sobrecarga que esto causará al precario sistemade atención de muchas regiones y las consecuencias sobre losusuarios en términos de complicaciones, hospitalizaciones ymuertes. Es muy poco probable que un país como Colombiapueda tener acceso a una vacuna para una cepa pandémica, laque si llega a fabricarse a tiempo solo será producida en canti-

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dades limitadas y a la que solo tendrán acceso, muy probable-mente, los países con economías fuertes y gran capacidad deinnovación tecnológica en el campo farmacéutico.

Figura 3. Patrones de circulación semanal del virusde la influenza en Colombia. 1997-2002

Fuente: HERRERA, D et al. Infectio. 1999; 3:35.

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• Evento de baja notificación. La influenza no se notifica obliga-toriamente por lo que su detección rutinaria se dificulta. Estolleva a subdiagnosticar el problema y a que no se detecte atiempo la ocurrencia de brotes.

• Debilidad en equipos de respuesta inmediata para emergen-cias en salud pública. Pocos departamentos del país cuentancon equipos de respuesta inmediata que pueden investigar laetiología de brotes de enfermedades transmisibles, de hechomás del 40% de la población vive en municipios que no sonviables financieramente lo que disminuye su capacidad de re-puesta a desastres como el que plantearía la introducción deuna cepa pandémica.

• Debilidad de los LSP. Como se mencionó en el caso de la ence-falitis equina venezolana, la mayoría de los laboratorios de sa-lud pública del país no tienen capacidad de hacer diagnósticosdiferenciales de enfermedades febriles lo que demoraría inne-cesariamente la detección de una cepa pandémica.

• Debilidad de la red hospitalaria. Ante la ausencia de una inter-vención preventiva primaria como una vacuna, la respuesta debeconcentrarse en proveer la mejor atención médica a los casosseveros. No es un secreto el estado precario de la red hospitala-ria pública en muchas regiones lo que, de no corregirse o de noimplementar un plan de emergencia adecuado, puede empeo-rar severamente el impacto sobre la mortalidad y las complica-ciones pronóstico de los casos más severos.

El caso de la encefalitis del Nilo occidental (VNO)

Es un virus de la familia Flaviviridae que fue aislado porprimera vez en Uganda (1937) de una persona con unaenfermedad febril inespecífica. Solo se observó de nuevohasta la década de los años cincuenta cuando el VNO fueencontrado de manera amplia en el Medio Oriente, la In-dia, y como causa de epidemias en Israel. Hasta la décadade los ochenta era considerado como un problema menorde salud pública pero a mediados de la década de losnoventa la epidemiología del VNO aparentemente cam-bió y se empezaron a informar numerosas epizootias yepidemias en caballos, pájaros y humanos con frecuen-

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cia cada vez mayor. Las razones de esta emergencia noestán muy bien estudiadas, aunque probablemente se debea una cepa más virulenta del VNO con mayor poder epi-démico que probablemente surgió en alguna parte de laregión Mediterránea y luego se diseminó a otras regionesen los años noventa. La expansión geográfica del VNO alhemisferio occidental fue detectada en 1999 cuando losprimeros casos fueron detectados en el sector de Queensen Nueva York (4). Recientemente se ha encontrado evi-dencia serológica en caballos y aves en la región norte deMéxico, Jamaica, República Dominicana, Guadalupe yColombia, aunque no ha sido posible determinar la enfer-medad en humanos de esas mismas regiones (11,18).

El VNO es transmitido a través de mosquitos que llevanpartículas virales en sus glándulas salivales e infectan aveso mamíferos susceptibles en el momento que se alimen-tan de ellos. Las aves son el eslabón más importante en lacadena de transmisión ya que aparentemente son los úni-cos organismos que pueden mantener altos niveles deviremia durante 1-4 días y, por lo tanto, sirven de reservoriopara la infección por otros zancudos (17).

Colombia es vulnerable a la introducción de este agenteen parte por las mismas razones esgrimidas para el viruspandémico de influenza, con excepción de la vacunación,pero adicionalmente se ha detectado que hay aproxima-damente 34 especies de aves migratorias que pasan porColombia en viajes desde Estados Unidos de América yde Canadá donde ya se han producido epidemias del vi-rus (11,17). Las zonas del país donde deben extremarselas medidas de vigilancia, porque son áreas de reposo delas aves migratorias, son:

• Las grandes extensiones cenagosas de los valles del RíoMagdalena, Cauca y de la Costa Atlántica.

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• El sector del Darién.• La Costa Pacífica.• Los esteros de los Llanos Orientales• El Norte de Antioquia y el cañón del Río Combeima.

Otro inconveniente adicional son los problemas que segeneran para la detección del virus, no sólo por la debili-dad de los laboratorios de salud pública, sino tambiénporque el 70% de la población colombiana vive en áreasendémicas para otros flavivirus como dengue, fiebre ama-rilla y virus de la encefalitis equina venezolana, lo quelleva a que las pruebas actuales para diagnóstico de VNOproduzcan reacciones cruzadas con esos otros agentes.Esto disminuye la efectividad de las pruebas disponibles yresalta la necesidad de que los centros de investigación ydesarrollo tecnológico del país se asocien con los labora-torios de salud pública para adaptar o mejorar las pruebasexistentes. Un estudio reciente de la Universidad de Cór-doba (11) muestra que el 11% de 52 sueros humanos exa-minados en el departamento de Sucre fueron seropositivospara VNO, pero la mayoría de estos también fueron posi-tivos para dengue y otros flavivirus como virus de la ence-falitis japonesa, lo cual deja latente la posibilidad de quela positividad sea simplemente una reacción cruzada conotros agentes y no necesariamente una buena evidenciade circulación del VNO en nuestro país.

Conclusiones

Por ser un país tropical, Colombia está expuesta a nume-rosos agentes infecciosos varios de ellos comunes a hom-bres y animales. El hecho de que nuestros sistemas de sa-lud tienen numerosas debilidades, agudizadas por una re-forma de salud aún no totalmente asentada, aumenta lavulnerabilidad de la población y a veces amplía el impac-to poblacional de estos gérmenes. Sin embargo, como

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muestra el caso de la rabia canina, aún en medio de si-tuaciones difíciles es posible mejorar el control de estosproblemas siempre y cuando se cumplan requisitos pare-cidos a los que se han dado para ese problema de saludpública. En el caso de la rabia se debe anotar, sin embar-go, que gran parte de estos logros se podrían perder dadoel proceso de debilitamiento de las actividades de saludpública a cargo de entidades estatales que se ha presenta-do en los últimos años.

Como una primera medida para asegurar el avance en elcontrol de las zoonosis de alto impacto en humanos senecesita una mayor articulación entre los trabajadores dela salud veterinaria y la salud humana, que aunque hamejorado en los últimos años puede ser superior. Deberíacompartirse de manera más rutinaria la información sobrela prevalencia de las enfermedades zoonóticas de mayorimportancia en el país, información que en su mayoría esmanejada por entidades del sector agrícola pero cuyo ac-ceso no es fácil para los trabajadores de salud humana, enmuchos casos por la carencia de sistemas de informaciónen salud animal computarizados y descentralizados (19).

Se ha sugerido una serie de estrategias para coordinar mejorlos programas de vigilancia humana y animal en los dife-rentes niveles regionales y nacionales de países en vías dedesarrollo con pocos recursos. Tales estrategias hacen én-fasis en la necesidad de no duplicar esfuerzos ni recursos,en la colaboración estrecha entre trabajadores de ambasramas de la salud (animal y humana), en identificar con-juntamente las enfermedades zoonóticas de mayor im-pacto en diferentes regiones del país, montar los sistemasde laboratorio adecuados para detectar los agentes infec-ciosos más importantes en cada nivel y establecer redesde vigilancia y transmisión de datos que puedan ser utili-zados tanto por personal de los servicios de salud veteri-

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narios como humanos. Este sistema debe tener en cuentadiferentes niveles de tecnología como: 1) facilidades bási-cas de laboratorio en los niveles regionales (cultivobacteriano y pruebas de sensibilidad) con un efectivo sis-tema de control de calidad; 2) un sistema para recolectarapropiadamente los especímenes de virología y otras mues-tras que requieran investigación especializada y una in-fraestructura logística que permita transportarlas adecua-damente a los laboratorios de referencia regionales o na-cionales; 3) un sistema de vigilancia que incluya desdedefiniciones de caso básicas pero estandarizadas hasta elalmacenamiento electrónico y la diseminación de los da-tos, usando incluso sistemas de información geográficapara aquellos problemas en que los factores ambientalesjuegan un papel importante en su epidemiología.

Colombia cuenta con la capacidad técnica, física, e in-cluso de recursos económicos para tener un sistema conlas características anteriores, pero todavía falta mucho paraque se implemente, debido, entre otras cosas, a la necesi-dad de que las diferentes entidades interesadas en la vigi-lancia se pongan de acuerdo en los puntos de colabora-ción y de interacción. Otro punto que debe atenderse esla carencia de recursos humanos entrenados adecuada-mente dentro del sistema; muchos de los profesionales ensalud humana o animal no reconocen suficientemente laimportancia de las zoonosis y es necesario mejorar el en-trenamiento de los profesionales en ese sentido (20-23).

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1) WORLD HEALTH ORGANIZATION. Zoonoses. Second report ofthe joint WHO/FAO expert comité. 1959.

2) COLEMAN T. J. “The Public Health Laboratory Service (PHLS) andits role in the control of zoonotic disease”. Acta Tropica 2000; 76:71-75.

3) RIVAS, F., CÁRDENAS, V., DÍAZ, L., CÁCERES, F., et al. “Venezuelanequine encephalitis in La Guajira, Colombia 1995”. Journal ofInfectious Disease 1997; 175 (4): 828-32.

4) GUBLER, D. “The global emergence/resurgence of arboviral diseasesas public health problems”. Archives of Medical Research. 2002;33: 330-342.

5) RICO HESS, R., WEAVER, S. C., DE SIGER, J., MEDINA, G., SALAS,R. A. “Emergence of a new epidemic/epizootic Venezuelan equineencephalitis virus in South America”. Proc Natl Acad Sci. USA.1995; 92: 5278-5281.

6) SAAD, C., RODRÍGUEZ, A., ESPINOSA, J. Informe anual de zoonosisy micobacterias, Colombia 2004. IQEN 2005; 10 (5).

7) MPS-INS-UNAL. “Análisis de la situación de salud en Colombia”.Informe preliminar. 2005.

8) SLIFKO, Theresa, SMITH, Huw, ROSE, Joan B. “Emerging parasitezoonoses associated with water and food”. International Journal forParasitology. 2000; 30: 1379-1393.

9) BRANDLING-BENNETT, D. and PINHEIRO, F. “Infectious diseasesin Latin America and the Caribbean: ¿Are they really emerging andincreasing?“. Emerging Infectious Diseases. 1996; 2 (1): 59-61.

10) WEBLY, R. and WEBSTER, R. “¿Are we ready for pandemic influen-za?”. Science 2003; 302:1519-22.

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11) MÁTTAR VELILLA, Salim, PARRA, Miguel, TORRES José. “Limita-ciones para el serodiagnóstico del virus del Oeste del Nilo en zo-nas endémicas con co-circulación de Flavivirus en el Caribe Co-lombiano”. Colombia Médica 2005; 36 (3):179-185.

12) ARRIAGA, A., MOSQUERA, F., ORTIZ, R., RENTERÍA, L.,ALANDETE, J.C. “Impacto en la actividad escolar y en la comuni-dad de un brote de enfermedad febril semejante a influenza, enQuibdó, agosto de 1996”. IQCB 1996; 2:212-6.

13) HERRERA, D., CAMACHO, T., MARÍN, C. et al. “Epidemia de in-fluenza A/H3N2 en Colombia 1996: actualización”. Inf QuincEpidem Nac 1996;1(3):39-41.

,14) DE LA HOZ, F., LEAL, A., HERRERA, D., BOSHELL, J. y LÓPEZ, J.

“Brote de influenza A/H3N2 en una población militar”. Infectio1999;3(1):34.HERRERA, D., CAMACHO, T., CALDERÓN, L.S. etal. “Epidemia de influenza A/H3N2 en Colombia, agosto a octubrede 1996”. Inf Quinc Epidem Nac 1996;1(1):2-5.

15) HERRERA, D., LEAL, A., DE LA HOZ, F., BOSHELL, J.“Estacionalidad en la circulación de influenza en Colombia”.Infectio 1999; 3:35.

16) LEVETT, Paul. “Leptospirosis: a forgotten zoonosis”. Clinical andApplied Immunological Reviews 2004; 4:435-448.

18) MÁTTAR, Salim; EDWARDS, Eric; LAGUADO, José; GONZÁLEZ,Marco; ÁLVAREZ, Jaime, and KOMAR, Nicholas. “West Nile virusantibodies in colombian horses”. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1497-1498.

19) COCKER, A., ISOKPEHI, R., THOMAS, B., FAGBENRO-BEYIOKUA., OMILABU, A. “Zonotic infections in Nigeria: overview from amedical perspective”. Acta Tropica. 2000; 76: 59-63.

20) SHEARS, P. “Communicable disease surveillance with limitedresources: The scope to link human and veterinary programmes”.Acta Tropica. 2000; 76: 3-7.

88


21) COULIBALY, N., YAMEOGO, R. “Prevalence and control ofzoonotic diseases: Collaboration between public health workersand veterinarian in Burkina Faso”. Acta Tropica. 2000; 76:53-57.

22) CRIPPS, P. “Veterinary education, zoonoses and public health: apersonal perspective”. Acta Tropica. 2000; 76: 77-80.

23) ORTEGA, C., VILLAMIL, L.C., CEDIEL, N., ROSENFELD, C., et al.“Las redes SAPUVET y SP Vet: Un modelo de integración en mate-ria de Salud Pública Veterinaria entre Europa y América Latina”.Revista Panamericana de Salud Pública 2005; 17 (1): 60-65.


17) ROSSELLI, L. “Aves de Colombia y el virus del Nilo Occidental“.Instituto de investigación de recursos biológicos Alexander vonHumboldt. Documento en línea 2004. En : http://www.ornitologiacolombiana.org/boletinespdf/west_nile.pdf

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ÍNDICE

• PresentaciónCoordinador del Doctorado Interfacultadesen Salud PúblicaSaúl Franco Agudelo MD. PhD. . ......................... 7

• ORÍGENES DEL CONOCIMIENTO MÉDICOY VETERINARIO Miguel Reyes G. DMV., MSc. ... 31

• LA SALUD PÚBLICA TANTO HUMANACOMO ANIMAL: UNA VISIÓN DESDELA MEDICINA VETERINARIALuis Carlos Villamil J., DMV., MSc., PhD. ............ 35

• LA SALUD ANIMAL EN COLOMBIA¿MEDIADORA DE EPIDEMIAS?Fernando De la Hoz Restrepo, MD MSc PhD. ...... 69

4Cuadernos del Doctorado

LA SALUD PÚBLICA: TANTOHUMANA COMO ANIMALse terminó de imprimir enBogotá D.C., Colombia,en abril de 2006.Esta primera edición

consta de 500 ejemplaresen propalibros beige de 90 gramos

y se compuso en tipo Óptima.

Cudernoas del Doctorado - unal.edu.co

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