TRATAMIENTO Medico 70% de pacientes responden favorablemente y entran en remisión Quirúrgico: Pacientes que no responden a la terapia medica Hemorragia severa Megacolon toxico Intolerancia a la inmunosupresion Carcinoma Nutrición parenteral temprana.
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TRATAMIENTO
Medico
70% de pacientes responden favorablemente y entran
en remisión
Quirúrgico:
Pacientes que no responden a la terapia medica
Hemorragia severa
Megacolon toxico
Intolerancia a la inmunosupresion
Carcinoma
Nutrición parenteral temprana.
TRATAMIENTO MEDICO
Disminuir la inflamación y aliviar los síntomas.
Salicilatos:
Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o moderada.
Corticosteroides: (oral o parenteral)
Entre 75% y 90% de los pacientes mejora
Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz de la proctitis y proctosigmoiditis y se acompañan de menos efectos secundarios que los corticosteroides sistémicos.
TRATAMIENTO MEDICO
Inmunosupresores:
Metrotexato: antagonista del folato
Ciclosporina: interfiere con la función de las células T.
Antimetabolitos: azatioprina y 6-mercatopurina: interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos y disminuyen la proliferación de células inflamatorias.
Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra el TNF-a
Alternativas De Tratamiento
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve
cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.
calambres abdominales
tenesmo infrecuente.
Sin presencia de síntomas sistémicos.
*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Moderada
Evacuaciones intestinales varían de 4 a 8 por día y con urgencia de defecar
cuadro nocturno
sangre en las heces
malestar abdominal
algunos síntomas sistémicos como la pérdida de peso, anemia leve y fiebre baja.
*Esteroides rectales, 5-ASA rectal
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave
Evacuación de seis o más cámaras sanguinolentas diarias
síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de
peso, taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina de
10 g/dl o menos y hipoalbuminemia.
*Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal, aumento
de 5-ASA oral, esteroides orales o intravenosos.
*En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral, esteroides
rectales, intravenosos, antibióticos intravenosos.
*Casos prolongados: ciclosporina intravenosa (1 semana)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES operación urgente
Hemorragia que pone en peligro la vida.
Megacolon toxico o colitis fulminante que no
responde con rapidez al tratamiento medico.
(24h)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES operación electiva
Resistencia al tratamiento medico máximo.
Complicaciones mayores por la terapéutica medica
Riesgo de carcinoma colorrectal.
*el peligro de una afección maligna aumenta con la enfermedad pancólica y la duración de los síntomas.
Riesgo:
-2% después de 10 años.
-8% después de 20 años.
-18% después de 30 años.
TX QUIRURGICO
Terapia Quirúrgica
Las opciones quirúrgicas actuales incluyen:
Proctocolectomía total
• Ileostomía de Brooke
• Bolsa intra-abdominal de Koch
• Proctocolectomía restaurativa con bolsa de anastomosis ileal anal.
(estándar) es un segmento del ileo terminal que
se protruye y sobresale del cuadrante inferior
derecho del abdomen.
Anillo adhesivo de doble cara, una cara adherida
a la piel y la otra cara adherida a una bolsa
opaca.
ILEOSTOMIA DE BROOKE
A:Proctocolectomía B:ileostomía de Brooke C:vista lateral con bolsa de ileostomía
ILEOSTOMIA DE BROOKE
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE
KOCH
La técnica de Ileostomía con bolsa de Koch es una alternativa a la Ileostomía de Brooke.
*reservorio interno
*válvula de apertura.
La desventaja principal de esta técnica es que la válvula puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5 años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la reparación quirúrgica.
A, Proctocolectomía B:con ileostomía interna con bolsa de Koch C:vista lateral
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE
KOCH
ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE
BOLSA
Alternativa de ileostomía más común.
*incluye la creación de un nuevo recto
*anastomosándola la bolsa del ileon al conducto
anal.
ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
Bolsa ileal con anastomosis anal sin Remoción
Remoción rectal (mucosectomía).
Sulfazalacina
La sulfasalazina pertenece al grupo de las
sulfonamidas, al contener azufre, y es un derivado
de la mesalazina (ácido 5-aminosalicílico, 5-ASA).
Se utiliza principalmente como agente
antiinflamatorio en el tratamiento de la inflamación
intestinal y de la artritis reumatoide.
Mecanismo de Acción
La sulfasalazina es una combinación de la sulfapiridina y el ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) o mesalazina. El vínculo entre estos dos compuestos es roto por parte de las bacterias intestinales, lo cual provoca que el ácido 5-ASA sea liberado en los intestinos.La mesalazina es la responsable de la actividad antiinflamatoria de la sulfasalazina, mientras que parece ser que la sulfapiridina es la responsable de la mayoría de los efectos secundarios. La sulfapiridina es absorbida en su mayor parte, metabolizada por el hígado y eliminada con la orina.
Dosis
Oral, después de comidas.
- Ataques agudos. Ads., ataque severo: 1-2 g/6-8
h; ataque moderado y leve: 1 g/6-8 h. Niños > 6
años: 40-60 mg/kg/día, cada 4-8 h.
- Profilaxis contra recaídas en remisión de colitis
ulcerosa, dosis de mantenimiento. Ads.: 1 g/8-12
h. Niños > 6 años: 20-30 mg/kg/día, cada 4-8 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a sulfasalazina, a sus
metabolitos, sulfonamidas y salicilatos. Niños < 2
años por riesgo de Kernirectus. Porfiria aguda
intermitente. Obstrucción intestinal o urinaria.
Interacciones.
Reduce absorción de: digoxina.Reduce concentración de: ciclosporina, control y ajustar dosis.Efecto reducido por: antibióticos (ampicilina, neomicina, rifamicina y etambutol).Absorción retrasada por: gluconato de Ca.Efecto aumentado por: fármacos de elevada unión a proteínas plasmáticas (metotrexato, fenilbutazona, sulfinpirazona).Formación de quelatos y malabsorción con: Fe (sulfapiridina, no).Supresión de médula ósea y leucopenia con: tiopurina 6-mercaptopurina/azatioprina.
Reacciones Adversas
Náuseas, pérdida de apetito, alteraciones
gástricas, dolor abdominal, alteración del
gusto, fiebre, mareo, cefalea, tinnitus, tos, prurito,
artralgia, proteinuria, leucopenia.
Presentaciones
Comprimidos 500 Mg
Azulfidina, Salazopyri
na.
Mesalazina
Antiinflamatorio. Inhibe la síntesis de
prostaglandinas y de leucotrienos
quimiotácticos, y la quimiotaxis de
macrófagos y neutrófilos. Antioxidante.
Dosis
a) Colitis ulcerosa leve/moderada:
- Fase aguda. Ads., comp.: 500-800 mg/8 h;
comp. liberación prolongada: 2.400-4.800 mg 1
vez/día; granulado de liberación prolongada:
1.500-3.000 mg 1 vez/día o en 3 dosis, hasta
4.000 mg/día en 2-4 tomas.
Mantenimiento de la remisión (incluidos
intolerantes a salazosulfapiridina). Ads., comp.:
800-1.600 mg/día en varias dosis; comp.
liberación prolongada: 2.000 - 2.400 mg, 1
vez/día; granulado de liberación prolongada:
500 mg, 3 veces/día o 3.000 mg, 1 vez/día
Colitis ulcerosa distal (proctitis y
proctosigmoiditis). Espuma rectal, afectación
rectosigmoidea 1 g 1 vez/día; afectación del
colon descendente 2 g 1 vez/día, 4-6 sem.
Supositorios (fase aguda y mantenimiento de
remisión): 500 mg 3 veces/día, última dosis al
acostar.
- Proctosigmoiditis. Ads.: 1 g suspensión rectal al
acostar, 2-3 sem.
- Proctitis: 1-2 g/ día en supositorio.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a mesalazina y salicilatos.
I.H./I.R. graves. Niños < 6 años.
Interacciones
Mayor riesgo de mielosupresión con:
azatioprina, 6-mercaptopurina o tioguanina;
vigilar y ajustar dosis de tiopurinas.
Reacciones adversas
Náuseas, vómitos, dolor y distensión
abdominal, flatulencia, diarrea, dispepsia, cefale
a, hipersensibilidad, exantema, prurito, urticaria,
erupción eritematosa, fiebre
medicamentosa, astenia, hipertensión, PFH
anormales, artralgia asociada con mialgia, dolor
de espalda; formas rectales, además:
prurito, molestias rectales y urgencia de defecar.
Presentaciones
Supositorios, suspensión rectal, tabletas
recubiertas.
Cada supositorio contiene 500 y 1000 mg de
mesalazina.
Cada 60 ml de suspensión rectal contienen 2 y 4
g de mesazalina.
Cada Tableta contiene 500 mg de Mesalazina.
Canasa
Mesax
Humax
Pentasa
Prednisona
Enf. gastrointestinal: colitis ulcerosa, enf. de
Crohn.
Es un fármaco corticosteroide sintético tiene
principalmente un efecto glucocorticoide. La
prednisona es un profármaco que es convertido
por el hígado en prednisolona, la cual es la
forma esteroide activa.
Dosis
Oral. En general, inicial ads.: 20-90
mg/día, niños: 0,25-2 mg/kg/día;
mantenimiento, ads.: 5-10 mg/día, niños: 0,25-
0,5 mg/kg/día.
Colitis ulcerosa: 30-60 mg/día, reduciéndose
después a 15 mg al día.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis.
Diabetes grave. Psicosis no controlada por tto.
Úlcera péptica, gastritis, esofagitis.Tuberculosis
activa (a menos que se utilicen simultáneamente
drogas quimioterapéuticas). Estados infecciosos.
Enf. víricas (herpes simple
ocular, varicela), antes e inmediatamente
después de una vacunación preventiva.
Interacciones
Efecto disminuido por: carbamazepina, rifampicina, fenitoína, barbitúricos, antiácidos.Efecto aumentado por: eritromicina, ketoconazol.Aumento o reducción del efecto de: anticoagulantes orales, ciclofosfamida.Aumento de hipocalemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, vigilar niveles plasmáticos de K.Vigilar signos de toxicidad con: ciclosporina.Aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, alcohol, salicilatos.
Reacciones Adversas
Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad
ósea; úlcera gástrica;
linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrización
de heridas; sofocos, disminución de resistencia
a infección. S. de
Cushing, hirsutismo, hiperpigmentación, esclero
dermia (a dosis altas). Insuf.
adrenocortical, retraso de crecimiento en
niños, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).
Presentaciones
Budesonida
Glucocorticosteroide
antiinflamatorio local.
Inhibe la liberación de
mediadores de la
inflamación y las
respuestas inmunes
mediadas por
citoquinas.
Rectal. Colitis
ulcerosa que afecta al
recto y colon sigmoide
y descendente: 2 mg
1 vez/día antes de
acostar (espuma
rectal mañana o
noche); máx. 8 sem.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Cirrosis hepática (con
signos de hipertensión portal como cirrosis
biliar 1 aria en estadio avanzado en tto. rectal).
Interacciones
Potencia acción de: glucósidos cardiacos.
Niveles plasmáticos disminuidos por: inductores
CYP3A4; ajustar dosis.
Aumenta excreción de K con: diuréticos
saluréticos.
Reacciones Adversas
Características cushingoides, reducción de
velocidad del
crecimiento, urticaria, exantema, nerviosismo, i
nsomnio.
Además, vía oral: dispepsia, calambres
musculares, temblor, palpitaciones, visión
borrosa, trastornos menstruales, hipopotasemia
y cambios de humor. Vía rectal: quemazón y
dolor rectal, flatulencia, náuseas, diarrea.
Presentaciones
Intestifalk 2
mg/dosis Espuma
rectal.
Azatriopina
Se han sugerido varias hipótesis: 1.- La producción de 6-MP que actúa como un antimetabolito de purinas. 2.- El posible bloqueo de grupos -SH mediante alquilación. 3.- La inhibición de múltiples vías en la biosíntesis de ác. nucleicos, previniendo así la proliferación de células involucradas en la determinación y amplificación de la respuesta inmune. 4.- El daño al ADN a través de la incorporación de tio-análogos purínicos.
Presentaciones
Azatioprina
comprimidos.
recubiertos 50 mg
Azatioprina (Sal
sódica) 50 mg
inyectable polvo
liofilizado
Dosis
IV: cuando vía oral
sea impracticable y
suspender tan pronto
sea tolerada.
. Enf. inflamatoria
intestinal: 2-3
mg/kg/día
Contraindicaciones/precauciones
Hipersensibilidad a azatioprina y a 6-mercaptopurina.
Reducir a ¼ de dosis con: alopurinol, oxipurinol, tiopurinol.Aumenta efecto de: succinilcolina.Disminuye efecto de: tubocurarina, warfarina.Evitar con: penicilamina. Anomalías hematológicas con: cotrimoxazol, captopril.Incrementa efectos mielosupresores de: cimetidina, indometacina. Precaución en concomitancia con: olsalazina, mesalazina, sulfasalazina.
Reacciones Adversas
Depresión médula
ósea, leucopenia, trombocitopenia, anemia;
náuseas, pancreatitis; infecciones
víricas, micóticas y bacterianas; reacciones de
hipersensibilidad:
malestar, mareos, vómitos, diarrea, fiebre, rigide
z, exantema, rash, vasculitis, mialgia, artralgia,
disfunción renal e hipotensión, disfunción
hepática y colestasis.
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