CTO ostiale de la coronaire droite - congres-cfci.com · Stratégie • CTO ostiale sans moignon • Collatérales hétérocoronaires septales et épicardiques, dont une via l’artère

CTO ostiale de la coronaire droite

Dr Nicolas Boudou

Service de cardiologie

CHU Rangueil, Toulouse

Pôle Cardiovasculaire et Métabolique

Mme Be. C, 64 ans. Angor class 2

Facteurs de risque cardiovasculaire:

– Dyslipidémie, HTA, hérédité

ECG: normal

Echo de stress: ischémie inféro-latérale à 90W

Clairance de la créatinine: 60 mL/min

Coronaire droite: CTO ostiale

Stratégie

• CTO ostiale sans moignon

• Collatérales hétérocoronaires septales et épicardiques, dont une via

l’artère du conus proche de la chape fibreuse distale

• Double abord 6F

• EBU 3,5

• 3DRC

• Abord rétrograde

• Collatérales septales rectilignes

• Finecross® 150 CM

• Guide Sion®

• Abord rétrograde

• Mise en place du microcathéter en

aval du segment occlus

• Echange de guide

Abord rétrograde

Franchissement du segment occlus

Echec de franchissement soft avec guide Fielder XT

Franchissement du segment occlus

• Collatérale épicardique via l’artère du conus juste en aval de la chape fibreuse distale

• Difficulté de pénétration dans la chape fibreuse distale/ Progress 140T

Franchissement du segment occlus

- Echec de franchissement rétrograde avec un guide stiff Progress 140T et 200T

- « Back up support » insuffisant avec microcathéter Finecross®

Franchissement du segment occlus

• Echange avec microcathéter Corsair®

• Guide Confianza Pro 12

Externalisation

1- Lasso à 3 boucles EnSnare®.

2- Corsair® dans cathéter guide antérograde.

3- Echange ConfianzaPro 12®/ long guide RG3®

Résultat final

Résultat final

Stent actif Nobori (3x18mm) post dilatation ostiale au ballon de 3,5mm

Autre exemple

CTO ostiale intra stent. Collatérale épicardique (CC2 via l’IVA apicale)

Autre exemple

• Franchissement rétrograde avec un long guide Fielder XT®.

• Attrapé par un lasso EnSnare® dans l’artère sous clavière gauche pour externalisation

Résultat final