CT, PET, MR oder was? Thomas Frauenfelder, DIR
CT, PET, MR oder was?
Thomas Frauenfelder, DIR
CT: Stärken, Schwächen
+ Hohe Verfügbarkeit
+ Rasch durchführbar
+ Hohe zeitl und räumliche Auflösung
+ Dynamische Untersuchungen
▬ Strahlung
▬ Iod-haltiges KM
▬ Weichteikontrast
MR: Stärken, Schwächen
+ Weichteilkontrast
+ Dynamische Untersuchungen
+ Keine Strahlung
▬ Verfügbarkeit
▬ Lange Untersuchungsdauer
▬ Artefaktanfällig
PET: Stärken, Schwächen
+ Hohe Sensitivität
+ Einfache Darstellung der Befunde
▬ Fehlende Spezifität
▬ Strahlendosis
▬ Geringe Ortsauflösung
CT
MR PET
PET/CT
Hybrid oder Multimodal?
Klare Indikationen fehlenBewährt in Onkologie undInfekt/entzündungssuche
PET/MR
CT (T-Factor)
CT: 51% Sens und 85 % Spez
Unterscheidung T1 von T2 aufgrund der Grösse
CT-Bildgebung kann die Invasion der viszeralen Pleura nicht zuverlässig abbilden.
Bestätigung von T3 oder T4 ist schwierig
Abklärung eines möglichen Lungentumors
MR (T-Factor)
Dem CT überlegen bei der Beurteilung der pleuralen Infiltration sowie bei Tumoren im (Übergang zum) hinteren Mediastinum
CT (N-Factor)
CT Bildgebung eher ungenau
Lymphknoten >1 cm in der Kurzachse werden als „positiv2 gewertet. short-axis
Basierend auf 43 Studien (1991 bis 2005), Sensitivität zw 26% u. 86% sowie Spezifität zw 31% u. 97%
PET, PET-CT superior to CT
Abklärung eines möglichen Lungentumors
PET-CT
Methode der Wahl zur Abklärung und Staging von Lungentumore
Hohe Sensitivität
Geringere Spezifität
Nicht einsetzbar bei subsoliden Läsionen
Reduzierte Aussagekraft bei Läsionen <1cm
Abklärung eines möglichen Lungentumors
MR
Hoher Weichteilkontrast
Dynamische Untersuchungen möglich (Atembewegung)
Geeignet für pleurale Läsionen
Geeignet für Läsionen paravertebral oder mit Beteiligung des Rückemarkes
Abklärung eines möglichen Lungentumors
Screening: Wieso ?
Ziel: Reduktion der Mortalität
Entdecken von asymptomatischen Tumoren
Asymptomatische Tumore haben bessere
Progenosen
Current Evidence
NLST erste und einzige Studie, welche einen Benefit zeigte.
NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409
Aktuelle Evidence
n « Positive »(diam>=4mm)
Lung cancers
Lung cancer deaths
Riskreduction
Low-dose CT 26.455 18.146
(68.5%) 1.060 346(1.3%)
20,0%Chest X-ray 26.232 5.043
(19.2%) 941 425(1.6%)
NLST:
NNS to prevent 1 lung cancer death = 320…
NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409
55 to 74 yrs, > 30P-Y, active or stop<15 yrs
Aktuelle Evidence
ModalitätenwahlThorax:
CT MR PET/CT PET/MR
Tumor (Leber) x xxx 0 x (?)
Tumor (Staging) x x xxx xx (?)
Lungenrundherd xxx 0 x 0
Interstitielle Erkrankung
xxx x 0 0
COPD/Emphysem xxx xx (xx) Szinti 0
LE (akut) xxx x (Schwangere) 0 0
LE (chronisch) xx (dual Energy)
xx (regionalePerfusion)
0 0
Trauma xxx 0 0 0
Fall 5
Modalitätenwahl
Cardiovaskulär:CT MR PET/CT Angiographie
(therapeutisch)Herz/Koronarien xxx 0 0 xxxHerz/Myokard x xxx xxx (Szinti) (x)Herz/Klappen xxx 0 0 xxAorta und Peripherie(Entz/Infekt)
xx xxx xx xx
Aorta und Peripherie(Verschluss)
xxx xx 0 xx
Aorta und Peripherie(Trauma)
xxx 0 0 xx
Aorta und Peripherie(Blutung, Ischämie)
xxx xx (NRA) 0 xxx
Dual-energy CT
CT Knie rechts mit dual-energy
Fall 7
ModalitätenwahlMSK/Rheuma:
CT MR PET/CT PET/MR
Frakturen/Trauma xxx xx (Insuffizienz)
0 0
Entzündung/Infekt(lokal)
x xxx x x (?)
Entzündung/Infekt(diffus)
0 0 xxx 0
Post-OP xxx x x (Szinti) 0
Trauma xxx 0 0 0
Weichteiltumor x (ossäreBeteiligung
xxx xx (Staging) x (Staging und Lokalbefund)
Weichteileinfekt x xxx x (x)
Modalitätenwahl
Abdomen:CT MR PET/CT PET/MR
Leberläsion xx xx 0 x (?)GI-Tumor (Staging) x x xxx xx (?)GI-Tumor (Lokalbefund)
xxx X (Rektum) 0 x (?)
Infekt/Entzündung(akut)
xxx x 0 0
Infekt/Entzündung(chronisch)
xx xxx x 0
Trauma xxx 0 0 0Gyn/Retroperitoneum(ohne Nierensteine)
xx xxx (weibl. Becken/Prostata
Xx (Staging) X (?)
Digitale Subtraction
Multiparametrische MRI beim Prostatakarzinom
Prostata-CarcinomProstata-Carcinom
Digitale Untersuchung
Digitale Untersuchung
Prostata spezifisches
Antigen
Prostata spezifisches
AntigenUltraschall-gesteuerte
Biopsie
Ultraschall-gesteuerte
Biopsie
relevant vs. -relevantrelevant vs. -relevant
Operation / Radiotherapie
Operation / Radiotherapie
ActiveSurveillance
ActiveSurveillance
Magnetresonanztomographie
T2w• Anatomie / Morphologie
MR-Spektroskopie• Stoffwechsel
Diffusionsgewichtet• Zelldichte
Dynamisches Kontrastmittel
• Vaskularisation
Magnetresonanztomographie
T2w• Anatomie / Morphologie
MR-Spektroskopie• Stoffwechsel
Diffusionsgewichtet• Zelldichte
Dynamisches Kontrastmittel
• Vaskularisation
Follow-Up/RecurrenceFollow-Up
/Recurrence