Danielle van Westen, USiL, 2009 1 CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen: Val av modalitet Danielle van Westen Neuroröntgen, SUS Lund För- och nackdelar CT, MR, ultraljud CT Snabb Tillgänglig Billig Strålning MR Bäst (vävnad, upplösning) Enda möjliga: diffusion, MRS, fMRI Dyrast Tar lång tid Pat måste ligga stilla Ultraljud Bedside Billigast Undersökarberoende Begränsat antal applikationer (ej skalle, ej thorax)
13
Embed
CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen av modalitet och... · Danielle van Westen, USiL, 2009 1 CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen: Val av modalitet Danielle van Westen
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Danielle van Westen, USiL, 2009 1
CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen: Val av modalitet Danielle van Westen
Neuroröntgen, SUS Lund
För- och nackdelar CT, MR, ultraljud
! CT ! Snabb ! Tillgänglig ! Billig ! Strålning
! MR ! Bäst (vävnad, upplösning) ! Enda möjliga: diffusion,
MRS, fMRI ! Dyrast ! Tar lång tid ! Pat måste ligga stilla
hos barn, ’allt som man kan komma åt från utsidan’) ! Riktad punktion/biopsi ! Doppler
Fall 1 ! 54-årig kvinna, överviktig, hypertoni, alkohol?
! Buksmärta kanske mest i epigastriet sedan igår, kräkts några gånger, inte haft avföring
! Lab ? (svårstucken), temp 38.8 grader C
! Differentialdiagnoser?
Danielle van Westen, USiL, 2009 4
Ultraljud, BÖS, CT, MR? ! Vilken us har störst sannolikhet att ge diagnos, är snabb
och reproducerbar ! BÖS: gasfördelning ! US: fokuserad frågeställning ! CT: heltäckande, strålning ! MR: långsam, mindre tillgänglig, kontraindikationer
Buköversikt 927 kr CT lågdos buk (CT-BÖS) 1 236 kr CT buk med iv kontrast 2 163 kr CT buk utan och med iv kontrast 3 090 kr Ulj översikt av övre buken 1 339 kr MR buk 3 090 kr MR buk utan och med iv kontrast 5 356 kr
Pancreatit
Danielle van Westen, USiL, 2009 5
Fall 2 ! 87-årig man, fallit i hemmet
! Ont i vänster axel, blåmärke i ansiktet
Fall 2 ! Konventionell undersökning av axeln
! CT skalle? ! Frakturdiagnostik, säkrare diagnostik och
snabbare undersökning än ansiktsskelett ! Utesluta intrakraniell blödning
! Sannolikhet för positivt fynd?
Danielle van Westen, USiL, 2009 6
Fall 2 ! ’Rothrock criteria’ för akut CT skalle (non trauma)
! Ålder > 60 år ! Nytillkommen fokal neurologi ! Huvudvärk in kombination med kräkning ! ’Altered mental status’
! Tillägg ! Sjukdomshistoria (t ex tidigare malignitet, …)
Fall 3 ! Multisjuk 83-årig kvinna, Parkinson, diabetes,
shunt efter subarachnoidalblödning
! Smärta i magen och bröst- och ländrygg, mycket högt CRP, palp- repsektive dunköm
! Vad misstänker du kliniskt?
Danielle van Westen, USiL, 2009 7
Fall 3 fortsatt ! Klinisk misstanke om/vill utesluta abscess i
buken och i ländryggen (epiduralabscess)
! Vilken undersökning? ! CT buk ! MR ländrygg
Vanliga(ste) frågeställningar ! Lungröntgen
! Infiltrat, vätska, annat?
! CT skalle ! Blödning, infarkt, annat?
! BÖS ! Fri gas, dilatation, annat?
Danielle van Westen, USiL, 2009 8
Remissen ! Specifik frågeställning
! Radiologen kan anpassa modalitet ! Radiologen designar (inkl kontrastmedel)
! Arbetshypotes
! Nödvändiga anamnestiska uppgifter ! Tidigare sjd, symptom, förlopp
T2 T1 Gd
Kilbensvingemeningeom
Kontrastmedel ! Kontrasttillförsel ökar känsligheten för patologi
Biverkningar, jod-kontrast • Dosberoende (Kemotoxisk eller osmotisk)
! Från värmekänsla till hjärtstillestånd ! Njurfunktionsinskränkning
! Dosoberoende ! Akut pseudoallergi, inom 1 tim ! Fördröjd (T-cellsmedierad) allergi <1 tim - 1 vecka
Danielle van Westen, USiL, 2009 12
Nefropati ! CIN – contrast induced nephropathy
! Ökning av plasmakreatinin >44,2 µmol/dm3 (<200 µmol/dm3) inom tre dagar utan annan förklaring
! Återställs ofta inom 1-2 veckor
! Åtgärd: ! Beräkning av GFR (kreatinin, längd och vikt); OBS
metformin ! Ej KM om GFR < 30 mL/min ! Ställningstagande till KM om hög risk för KMN
! Skattat GFR < 45 mL/min eller ! Multipla riskfaktorer eller ! Enskilda riskfaktorer: IVA-patient, chock eller grav hjärtsvikt
(NYHA III/IV;GFR ≥45 mL/min
! NSF – nefrogen systemisk fibros ! GFR <30 ml/min/1.73m2 ! Systemsjukdom med bl a fibros av hud och inre organ ! C:a 200 fall, varav 150 relaterade till Gd-användning (200 milj
doser/år)
! Åtgärd ! GFR-bestämning för njursjuka och personer > 60 år