This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
2012.02.25.
A koponya CT vizsgálata II.A legfontosabb congenitalis malformatiók, agyi gyulladásos
• koponyaőri térfoglalás gyanúja • ismert tumoros betegek stagingje/követése• felnıttkori elsı epilepsiás roham (MR indicatio), de a beteg „kiköthet” a
(MR-é a prioritás, de a beteg elsıdlegesen CT-be kerülhet)• chronicus fejfájás • hydrocephalus• ictus, (szélütés, stroke), ischaemiás, vérzéses• subduralis, epiduralis haematoma esetén• subarachnoidalis vérzés esetén• chronicus vascularis laesio• atrophia• érmalformatio: tünetmentes (subarachnoidealis vérzés) roncsoló vérzés
2
Radiológiai Szakmai Kollégium MR/CT mőveleti leírásai (2008)
Rutin koponya
• Idısebb korban vascularis laesio, atrophia megítélésének elsıdlegesen választandó módszere a natív CT vizsgálat,
• A basisról vékony (3-5 mm),
• a cerebrumról vastagabb (5-10 mm) szeleteket készítünk.
3
Agyi térfoglalás
• Agyi térfoglalás kizárására minden esetben a natív vizsgálat mellett kontrasztanyagos CT vizsgálat készítendı. A kontrasztanyag adminisztráció kapcsán lényeges dolgok: – a tumorok vér-agygát károsító hatása különbözı,
ezért tumor keresés során nem ajánlott a kontrasztanyagos vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag adminisztrációját (adását) követıen elvégezni,
– megfelelı a kézi adminisztráció (beadás), majd az azt követı 2-3 perces várakozási periódus után történı vizsgálat.
4
5
Fejlıdési rendellenességek
Fejlıdési rendellenességek
• Velıcsızáródás és caudalis velıcsıképzıdés zavarai
Velıcsızáródás és caudális velıcsıképzıdés zavarai(cranialis és spinalis dysraphiák)
• Cranialis dysraphiák– Anencephalia
– Atelencephalia
– Encephalokele, Meningokele
• Spinalis dysraphiák– Spina bifida cystica
• Myelokele• Myelomeningokele
• Meningokele
– Spina bifida occult
7
Cranialis dysraphiák I.
• Anencephalia:– Cephalikus velıcsısáncok nem záródnak – neurális
elemek degenerálódnak
– Dorsális mesoderma hiányzik - csontos koponya nem fejlıdik ki
• Atelencephalia:– Koponya csontok kifejlıdtek de a telencephalon
helyén nincs szervezett agyállomány
8
Cranialis dysraphiák II.
• Encephalokele a koponya körülírt csonthiánya amelyen keresztül agyhártyák cerebralis vagy cerebelláris szövet is herniálódik
• Meningokele folyadékot és agyhártyát tartalmaz idegszövetet nem
• APC (Atretic parietal cephalocele): agyhártyák és fibrózus szövet
• Cranium bifidum körülírt csonthiány kele nélkülNyugati országokban az occipitális, Ázsiában az elülsık a gyakoribbak. Gyakran társul egyéb idegrendszeri fejlıdési rendellenességgel (pl.: corpus callosum agen., migrációs zavarok) 9 10Encephalokele
11Encephalokele 12Meningokele
2012.02.25.
Diagnosztika
• Legjobb diagnosztikus jel: Koponya defektus amelyen át „massa” türemkedik keresztül.
• Localisatio: Szinte mindig középvonali elváltozás (occipitocervicalis, occipitalis, frontonasalis, fronto-ethmoidalis, sphenomaxillaris, spheno-orbitalis, naso-pharingealis)
• Méret: Az APC lapos, néhány elváltozás nagyobb mint a fej
13
Képalkotás
• UH: nagyobb elváltozás már terhesség alatt azonosítható
• CT/CTA: legjobb modalitás a csontos viszonyok és a vascularis képletek megítélésére, MR-rel kiegészítve– mőtéti tervezés
– encephalokelében lévı érképletek– duralis sinusok és a koponya defectus viszonyának a megítélése
• MR: – fıleg újszülöttekben
– T2 súlyozott felvételek– a defektus és az intracraniális képletek viszonyának a
megítélésére, posztkontrasztos képeken jól elkülöníthetıek a tumoroktól.
14
Spinalis dysraphiákSpina bifida cystica
Myelomeningokele/myelokele: – ventrális subarachnoideális tér hátrafelé
kitüremkedik és maga elıtt tolja a nem záródott gerincvelıt (placod),
– a két elváltozás hasonló viszont a myelokele lapos míg a myelomeningokele elıemelkedı,
– 80%-ban a lumbosacrális szakaszon alakul ki.
Meningokele: – a hátsó csont és izom defektusokon keresztül csak a
bırrel fedett agyhártyák emelkednek elı,
– gerincvelı általában ép,
– ventrális és laterális forma – ritka. 15 16Myelomeningokele
17Myelomeningokele
Spinalis dysraphiákSpina bifida occulta
• Bırrel fedett elváltozások amelyek általában nem emelkednek elı
• Hasadt chorda dorsalis következtében jönnek létre, amely két velılemez képzıdését indukálja.
• Thetered cord: – „kipányvázott” gerincvelı, a GV caudális vége nem mobilis
• Gyakran jár együtt csigolya-rendellenességekkel is
• Több elváltozás tartozik ide:– Lipomyelomeningocele
– Dorsalis dermális sinus
– Enterogén fistula
18
2012.02.25.
19Thetered cord 20
Ventrális indukció zavarai
• Holoprosencephalia: a két félteke szeparálódása különbözı mértékben elmarad. Gyakran társul középvonali arcstruktúrák deformitásával (Cyclopia, Ethmocephalia, Cebocephalia, arrhinencephalia)– Alobáris holoprosencephalia: teljesen osztatlan prosencephalon,
neocorticális elem kevés, thalamusok összeolvadtak. Agytörzs, cerebellum jól fejlett. Gyakoriak a középvonali arcanomáliák.
– Semilobáris holoprosencephalia: A telencephalon két féltekére válik szét a hátsó részen azonban elıl nem, szürke és fehér állomány köti össze a két féltekét és nem a corpus callosum amelynek spleniuma kifejlıdik de a térd hiányzik.
– Lobáris holoprosencephalia: Két félteke szinte teljesen elkülönül. Az interhemisphaeriális fissura és a falx a frontális régióban is kifejlıdik. Nincs septum pelucidum és hiányzik a genu corporis callosi.
Egyéb agytályogok: – az immunosupressiv therapia (a szervezet védekezı képességének csökkentése)
széleskörő alkalmazása miatt gyakoribbá váltak a nem gennyes eredető –
paraziták, gombák, mycobaktériumok okozta – gyulladásos folyamatok.
– Ezen fertızések során kialakult tályogok képe hasonló a baktériumok által
okozottakhoz.
41
Encephalitis
• az állomány diffúz gyulladásos folyamata• leggyakrabbam vírusos eredető (herpes simplex, herpes zoster).• Klinikai tünetek: láz, fejfájás, görcsös rosszullétek, tudatzavar.• Leggyakrabban mindkét oldalon érintett a temporalis lebeny,
insula, subfrontalis area, gyrus cinguli.• A basalis ganglionok megkíméltek.• Nativ CT: a korai szakban gyakran negatív. Három-négy nappal a
kezdet után alacsony denzitás, enyhe mass effektus, a középsıtemporalis lebenynek, insulának megfelelıen.
• Vérzés, halmozás a gyrusoknak megfelelıen a késıi szakban fordulelı.
42
2012.02.25.
43
Meningitis
• A lágyhártyák gyulladása• Lehet acut, chronicus folyamat, bakteriális, vírusos eredető.• A klinikai tünetek jellegzetesek: láz, fejfájás, hányás, tarkókötöttség, fénykerülés.• A gerincfolyadékban sejtszámemelkedés. • Chronicus folyamatoknál a liquor elváltozás négy hét után is fennáll
(meningitis tuberculosa).• A gyulladásos folyamat az ereket is érintheti (thrombosis, spasmus).• A nativ CT leggyakrabban negatív. • Lehet enyhe kamratágulat, a basalis cisternák elmosottak, nem ábrázolódnak.• Kontrasztanyag ív adása után halmozás jöhet létre a lágyburkokban, néha az ependymának megfelelıen is.• Tuberculoticus meningitishez társulhat az állományban tuberculoma, mely a nativ CT-n hypodens, és 20%-ban calcificatio is látszik. Kontrasztanyag adása után solid vagy győrőszerő halmozás jön létre.
44
45 46
Az intracranialis extra-axialis tályogok ritkák. Általában intra-, extracranialis infectiókhoz társulnak, de traumás eredet is lehetséges.
Az epiduralis tályogok elsısorban a paranasalis sinusok, mastoid, cavum tympani gyulladásos folyamataival kapcsolatosak. A subduralis abscessusok nemegyszer sebészi beavatkozás után jönnek létre.
A subduralis tályog általában sarló, félhold, az epiduralis tályog biconvex alakú. 90%-ban supratentorialis elhelyezkedésőek.
A nativ CT-n extra-axialis folyadékgyülem, kontrasztanyag ív adása után széli részén (tok) halmozás látható.
A hátsó scalai epiduralis tályog a sino-duralis szögletben van, a tegmen tympani erodált, a ponto-cerebellaris cisterna gennyel kitöltött lehet.